Politik for tilsyn Uanmeldte tilsyn Center for Sundhed og Omsorg Baggrund og indledning Center for Sundhed og Omsorg i ønsker at udarbejde en ny politik for tilsyn på centrets områder. Behovet for det nye tilsyn skal ses i lyset af flere anledninger. Embedslægens ordinære, faste tilsyn med plejehjem ophører pr. 01. januar 2017 og overgår til et risikobaseret tilsyn 1. Derudover er de nuværende tilsyn; de uanmeldte på plejehjem og tilsyn med leverandører af hjemmepleje; organiseret og udføres forskelligt. Der er derudover områder i centret som der på nuværende tidspunkt ikke udføres tilsyn på og hvor man ønsker at udvide tilsynskonceptet, så tilsynet er knyttet op på samtlige områder i Center for Sundhed og Omsorg. De uanmeldte tilsyn skal understøtte og forbedre kvaliteten i indsatser og ydelser i Center for Sundhed og Omsorg. Det er målet, at det nye koncept for tilsyn skal skabe et fælles og mere sammenligneligt koncept som skal bidrage til mere systematisk kvalitetsudvikling og øge og styrke læringsarbejdet, både lokalt og på tværs af områderne i Center for Sundhed og Omsorg. Pligten til at føre tilsyn og udarbejde en tilsynspolitik er beskrevet i Lov om social service 151, hvor det bl.a. hedder, at der skal føres tilsyn med de kommunale opgaver efter 83, 83a og 86 (dvs. personlig hjælp og pleje, praktisk hjælp, madservice, rehabilitering og genoptræning). Tilsynsforpligtelsen foreskriver også, at der skal foretages mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem og at der skal udarbejdes og offentliggøres en tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandører efter 191. Politikken skal indeholde kommunens procedurer for udførelse af tilsyn og for opfølgning af tilsynet. Serviceloven foreskriver således, at der føres tilsyn med den kommunale og private hjemmepleje og plejehjem. ønsker også at føre tilsyn med sygeplejen og de midlertidige døgnpladser for at have fokus på samtlige områder og for at skabe systematisk kvalitetsudvikling i hele Center for Sundhed og Omsorg. Fremadrettet skal der altså gennemføres løbende uanmeldte tilsyn indenfor nedenstående områder: Kommunal og privat hjemmepleje Kommunal og privat sygepleje (ikke lovpligtigt) Kommunale og selvejende plejehjem Kommunale midlertidige døgnpladser (ikke lovpligtigt) 1 I det risikobaserede tilsyn vil udvælgelsen af tilsynsområder ske gennem en vurdering af risiko som kan påvises bl.a. på baggrund af data om medicinordinationer, patientklager, bekymringshenvendelser fra sundhedspersonale, borgere og medierne. 1
Bærende principper for tilsyn Følgende principper skal være bærende for det nye tilsyn: - Det nye tilsyn skal have fokus på læring frem for kontrol. Dette skal være tydeligt både i udførslen og opfølgningen af tilsynene. - Det nye tilsyn skal være med til at skabe systematisk kvalitetsudvikling på tværs af Sundhed og Omsorg. Der skal derfor være overførbarhed mellem områder hvilket skaber mulighed for tværgående læring. - Det nye tilsyn skal udføres ud fra et ønske om objektivitet i tilsynsopgaven og med fokus på effekt gennem borgeroplevet og faglig kvalitet. Der skal derfor være gennemskuelighed og gennemsigtighed særligt i tilsynets metoder. - Tilsynets metoder vælges ud fra relevante emner og formål i tilsynene og paletten af metoder skal være bred. Rammer for tilsynene Tilsynene skal ses som et integreret led i det samlede kvalitetsarbejde og tilsynene skal derfor afspejle dette. Det samlede kvalitetsarbejde er beskrevet både nationalt og lokalt og rammerne for tilsynene er følgende: 1. Lovgivning - Lov om Social Service: Forpligtelsen til at føre tilsyn og servicelovsydelser som føres tilsyn på. - Sundhedsloven: De sundhedsfaglige ydelser som føres tilsyn på. 2. Politiske beslutninger - Politik for et værdigt ældreliv: Beskriver de overordnede værdier og prioriteringer på ældreområdet i. - Sundhedspolitik 2017-2022: Beskriver bl.a. 7 målsætninger for sundhed i Helsingør, herunder et mål om at skabe rammer for sund aldring. - Kvalitetsstandarder for Sundhed og Omsorg (): Kvalitetsstandardernes formål er at sikre en ensartet vurdering og afgørelser på baggrund af det politisk vedtagne serviceniveau. - Strategikort for Center for Sundhed og Omsorg (2 årige): En del af kommunens styringsmodel hvor centrets fokusområder fremhæves. - s værdier for det gode plejehjemsliv : Beskriver værdier for det gode plejehjemsliv i med temaerne: Overgang til livet på plejehjem, faglighed, hjemlighed, medmenneskelighed, individuelle hensyn, bevarelse af funktionsevne, inddragelse af pårørende, et levende sted, den sidste tid 3. Faglige vejledninger - Fælles sprog II og III: Fælleskommunal metode for dokumentation. Formålet er at bidrage til sammenhæng, kvalitet og effektivisering i den kommunale indsats rettet mod borgeren. Helsingør Kommune påbegynder implementering af fælles sprog III i 2017. - Vejledning om ansvars- og opgavefordeling for utilsigtede hændelser (UTH) i : Beskrivelse af ansvars- og opgavefordeling for UTH for at sikre at medarbejdere og ledelser i Center 2
for Sundhed og Omsorg er bekendte med deres ansvar og opgaver i forbindelse med sagsbehandling, analyse og opfølgning på UTH. Indhold i tilsynene Indholdet i tilsynene skal afspejle kvaliteten i den leverede indsats. Tilsynene skal have fokus på faglig og borgeroplevet kvalitet tilpasset hvert enkelt område. Indenfor faglig og borgeroplevet kvalitet skal der være fokus på følgende: Medicinhåndtering Personlig pleje og praktisk hjælp Sygepleje Måltider og ernæring Rehabilitering og aktiverende pleje UTH og læring Instrukser og vejledninger Dokumentation Faglig kvalitet Fokus på håndteringen af medicin og herunder dokumentation. Sammenhæng mellem visitation og leveret personlig hjælp, omsorg og pleje, også kaldet hjemmehjælp samt kommunens kvalitetsstandarder. Personlig hjælp, omsorg og pleje ydes til personer, som på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer har behov for hjælp til at varetage personlig hjælp, pleje eller praktiske opgaver i hjemmet (jf. servicelovens 83). Sammenhæng mellem visitation leveret sygepleje i henhold til sundhedsloven 138-139 og kommunens kvalitetsstandard vedr. sygeplejefaglige problemområder. Fokus på måltider, madlavning tættere på borgeren og borgerens ernæringstilstand. Fokus på rehabilitering og aktiverende pleje i ydelserne. Fokus på arbejdet omkring utilsigtede hændelser og særligt læringsdelen heraf. Tilstedeværelse og kendskab til instrukser og vejledninger ift. bl.a. ydelser, personalets kompetencer og ansvars- og opgavefordeling og arbejdsgange. Dokumentationen lever op til service- og sundhedslovens krav og kommunens kvalitetsstandarder. Patientrettigheder Tilfredshed med medarbejdere Borgeroplevet kvalitet Fokus på dokumentation målrettet borgerne og informeret samtykke/stedfortrædende samtykke, frit valg, om borgeren er bekendt med sin afgørelse, føler sig inddraget mm. Tilfredshed med medarbejderne ift. kommunikation, venlighed, respekt og værdighed. 3
Hverdag for borgeren Pårørende Oplever borgeren, at medarbejderne overholder tidsaftaler, er orienteret hvis der kommer afløsere. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og borgernes trivsel. Fokus på medinddragelse, kommunikation, mulighed for aktiviteter mm. Typer af tilsyn Der skelnes mellem 2 typer af tilsyn Årligt ordinært tilsyn et almindeligt tilsyn, der udføres årligt Ekstraordinært tilsyn det ekstraordinære tilsyn afholdes hvis det årlige ordinære tilsyn vurderes Utilfredsstillende eller Meget utilfredsstillende. Tilsynet kan derudover også afholdes hvis der skønnes et behov efter dialog med ledelsen eller ved andre alvorlige henvendelser. Det ekstraordinære tilsyn kan udvides i forhold til det ordinære; både i relation til indhold, længde og tidspunkt for afholdelse af tilsyn. Vurderingskriterier Det skal være tydeligt hvordan tilsynsvurderingen opnås. Der er 5 mulige resultater for tilsynene: 1. Særdeles tilfredsstillende (ingen anledning til bemærkninger) 2. Godt og tilfredsstillende (mindre fejl og mangler) 3. Nogenlunde tilfredsstillende (fejl og mangler som har betydning for borgernes helbred og autonomi) 4. Utilfredsstillende (alvorlige fejl og mangler som har betydning for borgernes helbred og autonomi) 5. Meget utilfredsstillende (alvorlige fejl og mangler som har væsentlig betydning for borgernes helbred og autonomi) Organisering og opfølgning Det er udfører af tilsynene, der står for udarbejdelsen af tilsynsrapporter. Der udarbejdes rapporter for de enkelte enheder og en årsrapport over tilsynene samlet set. Årsrapporten skal give et samlet blik på kvaliteten på tværs af enheder og områder i Center for Sundhed og Omsorg og give et blik på hvor der er behov for at forbedre kvaliteten. Opfølgning af tilsyn på de enkelte enheder følger den systematiske skabelon for opfølgning. I opfølgningen på tilsyn er læringsperspektivet vigtigt, både lokalt og på tværs. Læringsperspektivet opnås gennem dialog, åbenhed og vidensdeling af resultater og handlinger på tværs af enheder og områder. Ældrerådet vil ligeledes blive involveret i opfølgningen på resultaterne. Der afholdes faste løbende møder mellem udfører af tilsynene og Center for Sundhed og Omsorg. 4
Center for Sundhed og Omsorg rapporterer årligt resultaterne af tilsynene, samt de tiltag der er gjort på baggrund af tilsynet. Disse rapporteres til Socialudvalget og tilsynsrapporterne offentliggøres på Helsingør Kommunes hjemmeside. 5