chokbølg Ny behandlngsm vej frem Chokbølgap være altnv tl krurgske ndgreb, m d gl danske undsøgels effekt AF FYSIOTERAPEUT MIKKEL ORRY AMBY FOTO LARS HORN, behandlng, extracorporeal lthotrpsy shock kært wave barn thapy, ge chokbølge- me spektakulære nyreknus. navne ndgang Frt ovs kropp, byd m chokbølgap da langt ud nemme blve anvdt sge skrve, t følg. vl dne kortelse Artkl tag udgangspunkt lngsm Danmark; ny lt d udbredt blev første behand- Thklds bachelorprojekt: Ands, marts 2003 tag brug Prvhosptal gang Extracorporeal Amby, Effekt py Shock Wave Tha- Kollund. sted lant, D f ns m udbudt nu apparur stadg fl e CVU klnsk prakss, Sundheds Læs Aalborg, 2004. llle, behandlng. d ys dnu kke tlskud tl lng projekt www.ffy/hand- efthånd Selv opnå kelte god farng behandlngssted må behandlng Danmark stadg anses rutne, me ell mndre ekspmtelt sta. være gangvær planlagte danske sknngsprojekt Fle tte. d nd nærmeste år vtes rte op vær Teknkk anvdt bag nd behandlngsm urol, tl knusnng sd 1980 sær nyre- galst [1]. I dne bnlse kals D teknkk nd Ekstracorporal tte Shock rå Wave Lthotrpsy, meg udbredt ESWL. behandlngsm, proct alle tlfæl t d [2;3]. byttes krng 80-90 pmt Forsknng bvrknng ortopædske knlevæv dagnos, førte start tl eks- anv 1990 ne begyndte prakss [4]. Tyskland Østrg HVAD S navn ER? ges ud antyd, kropp d tale heft - lydbølg, va kontaktgel d langt hud behandlng - les nd dtsk mod behandlngråt. ultralyd. Forskell Så lgg Teknsk lydbølgnes f n frekvs chokbølg ntst. lydmpuls nd t hørbare spektrum. korte trykstærke puls, d byttes tapeutsk sammhæng, De m- lydbølgeblandng bredt frekvsspekt fra ndgang 16Hz ca. 50 tl MPa 20 MHz (500 [5]. bar) Med modsætnng lgg tl spdseffekt ultralyd, spdseffekt 0,05 MPa. Tryk Td Impulsne meg hurtg trykstgnng kort varghed und ca. 10 10 mllsekund, d længe eftfølg trykudlgn nanosekun- d d undtryksbølge llle ampltu fase, (und 10 MPa). VIRKEMEKANISMER Trykbølg 700 m pr. bevæg sek. gnem sg væsk hastghed blødt væv, op tl effekt ovgang opstår, når d knle ændrng blødt mpedans væv. and Når mpedans, chokbølge opbygges mød d tryk kontaktfl skydnng a vton, grænseråt. D result opstår d luftbobl hurtge m ntakton ka- Dte før tryk skydnng meg krtg, kollab m meg dsse lokal bobl. meudvklng, bdrag tl effekt væv [6]. var- jo me Jo større g skel, sættes. d Såles mpedans må grænsefl aldrg adne, ov luftfyldte kavt så lung, da skell bruges mpedans så stor, d ste g meg vel På årsage cellveau vævsska [7]. t samt stmule cellelng øge stmule cellepmeablte- produkton cytokn. Nye result vs, cellnes bølg før neovaskularsng se-knleovgang, chok- vævsregon hvlk [7]. lndre smt bedre D emn r ft udlant, sknng, konctr d hdtl sg lav få, altd kronske tlstan [1;8-21]. Desud r Fysotapeut. nr. 15. septemb 2005
chockbølg I pt Alga Fysotap behandlngstlbud. chokbølgap Klnkk begynd stu chokbølgap. eftår rands Fysotapeut. nr. 15. septemb 2005
chokbølg søge være tlgængelge udført und hold, dansk fysotapeut, d normalt t kke d vl kostbart), altd anvdt oftest radolsk så anæstes. gudnng (hvlk meg m De h fysolske følg vrkemesm kort gnemgang kke fuldt mo klarlagt, vrkemesm bedst undsøgte råd. KNOGLEHELING nd bruges muskuloskelale n lls t tdlgst tl behandlng beskrevne pseudoartrose [8]. 35 Når proct lydbølg g. fokuses Rest knle, blv ovført, refl ektes ca. -90 proct dne ovførte g sættes gnem 80 d ge første 1-2 grænsefl cm ad knlevæv blødt [6]. I knlevæv bnvæv) callus, hvlk result refl væv ekson (fedt, ophobnng g. D blv størstel g hurtgt s knlevæv, kun ldt træng hele hurtgt vej s gnem skellge knl. akustske Ford g grænsefl ad, blv ses så d osteoblastne nedbrylse [6]. knle sekundært ophelng fra SMERTEDÆMPENDE Selve behandlng EFFEKT op ekstremt lave gnveau,, mndre fl este pt me ell mndre smtefuld. At behandlng, effekt tte bl.a. tl slutte trods,, have r hurtgt analgsk behandlng øge gnveau d kelte und mpuls, Hvordan ud dne oplevels analgske effekt smte opstår, øges [22]. skkhed. Dahm m, d, TENS, kke ndfl ylse ssble nvelednng hhold gekontrolmesm [23], ms Burg al tlskrv tl d skadgelse, analgske så nocceptorne effekt, d ng sk gorpottale cellemembranbe- D tl ses s ofte smtesgnal umdlbar bedrng [24]. evn tl udføre hæme ADL-funkton ROM straks analgske eft behandlng. effekt [25]. Dte tlskrv Loew al d KALCIFIKATIONER bruges bå tl OG tdntt TENDINITTER cf kon. ud kal- m Hvor, t drej t sg første tdntt række ud d kalcf analgske kon, effekt, skularsng d modtlg vrk. Dnæst rolle spll helngsprocess d øge va- [8]. bry Man arvæv op estlle eft samme sg, prncp meske tværfrkton kræft søgels ad d vej vst, sætte lavg helngsproces (< 0.1 gang. mj/mm2) Und- hosaglgt (0,2 tl 0.4 mj/mm2) mndsk smt, høje grad ms øg høj-g d lokale blodgnemstrømnng, stmul tl vækst nye skab kapllær kapllære [17]. læson sg Ved selvfølgelg kalcf ce så tdntt gæld, gør t alt d t stadg ovstå tdnt, m t prmære mål h selve tale kalcf kon. knuse nyrest. blev I d sammhæng oprnlg udvkl t meske tl tl så små kræft, stykk, udnytt tl passe fragmte urn st S beskrev und knlehelng d knske ud. g bry struktur ovgang op. Lgeles tllægges blødt væv talte callus kavton f ns nær ovgang bydnng. Når kavtonsboblne skellg mpedans, sk d asymmrsk mal kollabng, mo, result samme pottel mesm ska ovfl gør ad. sg gæld Man må d sk kalcf kon øjeblkkelg se. fragmtng, D d da kke kalcf klart, kon mdltd kke straks kke stor blv tvvl synlgt, dsntegr. fragmtonseffekt D hsk fra d, kalcf samm ce l s, d øge fjne vaskularsng ell mndske have kalcf sammhæng kon ov td. størrels Grad succes lokalson mes kalcf kon [1;8-17;21;25;26]. SELVE De første BEHANDLINGEN samme appar, søg behandlng blev bytt egk nd urol, appar blot var store, nle stonære få ændrng konstrukton, justng. Dsse n vlle kunne vte se almnlg kke klnk Imdltd fysotap. d udse d kunne nu udvkl veksles små kpakte ultralydsappar. appar, så d Fremgangsmåd samme, hvt fald så behandlng længe d arbejs da ud m, hvlk anæstes rå radolsk d skal gudnng. behandles Man vurd, bestem- typsk dybt gelfyldte væv pud skad skellg bef nd tykkelse sg. Ved just hjælp heft Dte gæld appars fokus lydho, tl d aktuelle jeg mod dyb. blv rad t rukne, ell RPWT, Danmark. Modsætnng bllge ndkøb, prncp m fokus nle klare le: eft Først t pezoelektrske fokuse g, så størstel fremmest blv s Fysotapeut. nr. 15. septemb 2005
chokbølg t sætnng f ce sk væv hud, mods RPWT, g heft d største tag styrke bred sg ned væv. Dte gør, ptkt fokus RPWT langt drftsøkon ovleg, vs farng bedre, t fra Alga levd Fysotap. lydhov Også ca. 800 RPWT behandlng. 2-3 behandlng mod t pezoelektrske lydhov Heft begyns kontakt-gel selve bevæges behandlng, hud ov t behandlngråt, tralyd. En typsk behandlng samme var 5-10 må mnutt, bl.a. ul- hængg hos Alga Fysotap appartype, vst sg behandlngsløb oftest bestå 3-6 behandlng. praktske D store applkon, skel fra lgg ultralyd,, behandlng så vdt angår d smtefuld pt. D mdltd vst sg farng, skat d behandlng raskt væv; d langt me smtefuld pts smteoplevelse bo-feedback bruge ramme t ska væv r nøjagtgt (tte tl d dnu s ud tl kke vst være bedre vdskabelge effekt, jo høje undsøgels). gnveau D grænse behandl ofte være, bestemm d vl pts behandlngs smte- ntst [9;11;12;15;16;21]. BESKEDNE Umdlbart, BIVIRKNINGER g, først fremmest sknngsresult, altnv d tl elg- pt vsse kronske lls, typsk krurg lgamt [18]. D opnå go result s bl.a. kalcf c tdnts, tnsalbue, hælspor, aklles tdnt 80-100 proct plantar [8;21]. fascts, succesr helt op tl rakelkur, D kunne m ly, træne voks bekdt var ldt kke nd m- hml. Bvrknngne d r beskedne. smte Først und fremmest selve behandlng, oplev stort s d alle pt ømhed uro korte tdsrum eft behandlng følg [8-10;27]. rødm hud Ganske ofte behandlngråt; vl d så opstå tte øm var typsk Hæm tl to hell dage eft kke sjældne behandlng grund [8;9;27;28]. krtge vævsvrknng [9;14;27;28]. d r Af beskrev andre, me kelt alvorlge tlfæl bvrknng, suptur. f ns Pt lttu- hav ftnes d ud vurdng, få fl e stodnjekton, dsse lgg tl grund t ruptur snare d [8;10;17]. Skad grund bvrknng, msdrekton m aldrg så vær obsv prakss [10]. mulg PILOTPROJEKT I AALBORG På Mchael Alga Harbo Fysotap P Aalborg Rasmuss gnemførte 2004 plotsøg, prøve år handlng række pt; fl este be- vær dsse gnem var kronke, fl e stort d s tdlge vrknngsløse hav behandlngsløb. kme Plotsøgs nye mål oplysnng var kke ell result, frem- konkluson m fra beudlandske ell kræfte undsøgels. postve Dte udlant blev skønn gnemførte nødvdgt, undsøgels d alle d kke normalt bytt vl være sg mulghed teknol, anv dansk klnk. troll Forsøg var n kke må, rands d ell kon- vær opstll n strkt protokol, kke resultne kun var begn tl ntnt da brug. ct I alt opnåe lt 58 tlfredsstll pt, result. 85 pro- 53 proct tlfredsstll tlfæl I opnåe Dsse result ptne tolkes fuld dh, symptfrhed. være effektv behandlng Danmark, så gudnng. ud Resultne brug anæstes f k Alga radolsk tl nveste udstyr, såles Fysotap nu pt behandlngstlbud klnkk. ces Sd vær brugt behandlng prøv stor ge suc- pt, skellge så m me drætsskad akutte tlstan kunn behandle succes. Mchael Harbo behandlng udtal, kke ht få pt, n postv vrknng, melse vær så stort smtevrke, s alle eft hans nem- vær mulgt ell rmelgt behandle t kke Alga optmal Fysotap ntst. bej Ortopædkrurg begynd Nordjylland samar- kort td d praktske gnemførelse større rands søg kalcf c tdnts skuld. Såles tl håb result opbaknng kunne vse val, plotsøgs danske result. Fysotapeut. nr. 15. septemb 2005
chokbølg D mgræneanfald mes [27]. få tlfæl vær udløs hulrum, Af kontrandkon m t vl nok så alle være sjældt luftfyldte fysotapeut. Ydlge skal nævnes gravdt, problem pacemak, samt behandlng behandlng ov epfyseln råd hos alloplastkk hold må eløbg regnes kontrandkon, børn. Dsse ndtl skkt. t undsøgt behandlng egå lngsmo, Alt alt må bragtes kun få, lokale skk bgå behand- bvrknng. PERSPEKTIVERNE Alt første, nyt d spænd, beskæftg særlgt sg når t. D f blandt ns udlandske effekt. stud V stlles ge d postve udsgt, konkluson v fysotapeut bred vfte pt, succes d tdlge behandle hav hjælpe este altnv. Dte gør emn dnu krurg spænd, så tælle, så andre me kdskab tl dne fantastske nyhed. få g Man dansk må vdskabelg mdltd huske dokumton, d dnu kke vrknng elg- solstrålehstor behandlng kke klnsk udgør prakss, n bevs. nok så ge D vej, d t mn ovbevsnng fl e danske dsse undsøgels postve result. vl vse sg lghedne I takt, blv kdskab større, vl udbrels tl behandlng så stge. mu- Og teknkk, når fl e vl behandle fl e tng blve km prøv tl arbej undsøgt. Jeg alvorlge s store lls mulghed d, d brug beskrev tl fl otte mndre dsøgels. Eksempelvs kunne jeg estlle mg, un- hæm kunne behandles langt me effektvt kke så d meg prestge ultralyd blø ell kortbølge dagnos, d blot alle f ns behandlng, d t svært d skfe Und mdl alle stændghed tl søg. følge udvklng såvel sknng blv t praktsk spænd udbrelse - mon kke så øg udbrelse brug danske sknngsresult vl place sygeskrngs lste ov tlskudsbtge behandlg? REFERENCER Se tkelblag refcelst www.fyso.dk/fysotapeut/ar- D m gør t ondt, vrk To pt chokbølgebehandlng tæll s oplevelse vs sprngknæ kalknng hholds- skuld AF JOURNALIST ANNE GULDAGER Volleyballspll sprngknæ Vestgaard 5-6 år, HIK sær Aalborg seste døj t vær særlg slemt. Behandlng bestå 3 år paus han tdlge trænng var - så l. landsholdstrupp, tdspunkt I bnlse bloka mn landsholdstrænng bnyrebarkhormon. f k jeg D hjalp jeg f måske nt, m skulle kun opes, ½ år. D m så kke sd vær jeg k tale, ud I st landsholdsreg k han tæll tlfældgt tl tale Vestgaard. spllkollega fra AaB, esl sn ham ska søge chokbølgap. t Fysotapeut vlle t vrke love rgtg mg godt, kke ell n. så Han vlle sag, sl kke vrke, m v blev ge sprnge ud t t. splle sn Vestgaard første kamp blev eft behandl d tredje f re behandlng. gange, Om v selve behagelgt, behandlngne særlgt kke tæll førte gang. han: Forestl D var dg, kke du sted, d gør rgtg ondt, d så n d træk. bor M sn jeg tmeltot var kke specelt nd t øm hundre bageft gange eft mndre to første ondt. gange, gjor behandlng bylgt læg, I udlant, anvs ofte chokbølgebehandlng lokalbedøvelse. D udføres kke la behandlng, sg gøre m bnlse st byttes smt fysotapeutsk feedback, klar fysotapeut Mchael Harbo, d bo behandle Vestgaard. IKKE EN Vestgaard MIRAKELKUR m skal kke anbefal vte gne mrakl, mod undstreg tl andre, han. Jeg prøv synes alt bestemt, t ant t ro søg goptrænng. værd, hvs Jeg Fysotapeut. nr. 15. septemb 2005
Eft -behandlng d tredje kunne gaard (nr. jeppe 9) Vest- volleyball g. splle chokbølg mart kke hundre bedre, proct sd behandlngne kur, m få jeg kke t ht Mchael pod, Harbo, Alga jeg kke Fysotap, kunn klar, splle. Vestgaard var t første eltesportsfolk, d behandl klnkk, streg blev dag ldt and: kke Erfarng belast hvt vst, fald nd effekt bedre, første hvs 48 tm eft faktsk behandlng stand tl så træne selv samme, dag., så godt eksempel behandlng kke bør stå effektv. ale, selv kun få frstes chokbølge tl t, d - t d var mest så grund alt nle søg praktske han stændghed. blev slutt ldt D hurtgt kke blev trænngsmæng, kgg årsagssammhænge d arbejs - hans så nveau, d - m t han kke spll. undre han kke helt fr problem SOV Margt IKKE Davds I MÅNEDSVIS skuld mte f k halvant selv, stame år sd stærke fra smt arbej cput. Jeg kunne kke bevæge hs skuld, kunne kke hvk løfte mn d arm, e ell jeg sov d kke and månedsvs vej. Jeg Margt grund Davds smt. behandlng, m søgte ud effekt først f k spændngs- hvsnng tl ultralyd kortbølgebehandlng. ft Da t ultralydsscannng. hell kke hjalp, Scannng blev Margt vste Davds mpngemt hvst tl s supraspnuss, kunne passe uhndr kun crka abdukton, halvl kalknng Davdss eg tre læge skellge esl sted så, skuld. hun skulle Margt chokbølgebehandlng. prøve kun D kort, var tæll lge Margt få bor Davds, tand, d m måtte vare gnem jo Altnv 15 behandlng, hav før vær hun kunne opon, sluttes. hlgt, jeg slap. I dag jeg næst fuld bevægelghed t Mchael skuld Harbo: 15 ng behandlng smt. ge, m bragte tre skellge usædvanlgt Margt hav tre kalknng, d få løb. behandlng hv, kke hol tl fem behandl t hele én gang. få Harbo En ny, scannng t halvvejs var t rgtge, løb han ovbevste var gang Mchael t d vste klar mndsknng d behandle, kalknng, nu kunne passe. bedrng så to tredjele s så Margt mobls Davds skuldledt kke kun få. arbej M blev udspændng ledkapsl specf k trænng selv folk le kalknng rotorcuff. M bare én alle, se, d, behandl stort s umulgt gøre n mart skel t konvtonel Mchael Harbo. fysotap t, sg Fysotapeut. nr. 15. septemb 2005