FOREBYGGELSE AF POST-OPERATIV OBSTIPATION BLANDT ÆLDRE ORTOPÆDKIRURGISKE PATIENTER METTE TRADS RN, P H D 1
Baggrund 9000 patienter med hoftenær fraktur pr. år(www.dst.dk) Iindlæggelsestid: 8.5 til 4.0 dage (BiPortalen 2016) den skrøbelige ældre patient med komorbiditet, kroniske sygdomme og nedsat funktionsevne, som har pådraget sig en fraktur, som kræver indlæggelse og en ortopædkirurgisk intervention (http://www.danskselskabforgeriatri.dk) 2
Baggrund Obstipation: Post-operative komplikationer (Kehlet 2001) Forekomst: Generelle befolkning: 2.5-70.7 (Peppas et al 2008, Mugie et al 2011) Post-operativ constipation: 25.2 %- 50 % - 69 % and 71.7 % (Rasmussen & Pedersen 2010, Trads & Pedersen 2014, Davies et al 2008) Sygeplejerskers viden: dårlig, kedeligt, uden prestige (Richmond & Devlin 2003, Kim & Kim 2011) 3
Baggrund Obstipation: Karateristika: besværlig defekation, hård afføring, fornemmelse af inkomplet tømning, følelse af anorektal obstruktion, manuelle manøvre, færre end 3 defekationer om ugen. 4
Baggrund oplevelse af at være obstiperet: vigtigt problem fysiske symptomer psykologiske symptomer emotionelle symptomer indflydelse på livskvalitet og sociale aktiviteter ønske om daglig afføring ønske om hjælp fra sundhedsproffessionelle Strategier til forebyggelse af obstipation: læge/sygeplejersker patienter 5
Formål at undersøge om aktiv involvering forebygger postoperativ obstipation hos patienter med hoftenær fraktur 6
Metode Design: Quasi-experimentelt design Rekrutering: Patienter med hoftenær fraktur 100 patienter i en kontrolgruppe fra Januar til August 2014 86 patienter i en interventionsgruppe fra Oktober 2014 til Maj 2015 Regionshospitalet Randers 7
Metode Obstipation = hvis patienten havde hård eller tør afføring af type 1 or 2 på Bristol Stool Scale og/eller havde mild, moderate eller alvorlige problemer med at komme af med afføringen på Rasmussen & Pedersens Scale Rasmussen & Pedersen Scale no difficulties mild problems moderate problems severe problems 8
Methode Patienterne blev interviewet ved indlæggelse, udskrivelse og 30 dage efter operation. Interviews blev foretaget i afdelingen ved indlæggelse og udskrivelse og telefonisk 30 dage efter operationen Alle data var selvrapporterede 9
Interventionen 1. Indlæggelsesinterview: vedrørende afføringsvaner, hyppighed, risikofaktorer 2. Individuel plejeplan for forebyggelse af obstipation 3. Daglige dialoger emner relateret til defækation, udspilet mave etc. undervisning og rådgivning i øget fiber- og væskeindtag og personlig pleje opgørelse af aktuelt indtag af fiber og væske 4. Dialogerne blev hovedsagelig udført af den samme sygeplejerske (Primary nursing) 10
Intervention og kontrol Kontrolgruppe Interventionsgruppe Indlæggelsessamtale efter struktureret Nej Ja interview guide Systematiske dialoger incl. vejledning om Nej Ja defækation, smerter, fiber- og væskeindtag Individuel plejeplan Nej Ja Primary nursing Nej Ja Paracetamol som standard Ja Ja smertebehandling NSAID som standard smertebehandling Ja Ja Opioider som standard smertebehandling Ja Ja Laxantia som standard behandling Ja Ja 11
12
Resultater Obstiperede Tidspunkt Kontrolgruppe Interventionsgruppe P-værdi Indlæggelse N (%) 46 (46) 37 (42).598 Udskrivelse N (%) 39 (41) 24 (29).255 30 dage efter operation N (%) 45 (56) 29 (39).042 13
Resultater Fiberindtag: Indlæggelse (stk) 30 dage efter operation (stk) Kontrolgrupp e Interventions gruppe P-værdi 2,42 2,41.227 2,4 3,41.0001 14
Resultater Fiberindtag p- værdi Kontrolgruppe Interventionsgruppe p- værdi + obstipation - obstipation +obstipatio n - obstipation Fiber (stk) 1.7 3.8.0001 3.2 4.1.001 15
Resultater Væskeindtag: Kontrolgruppe Interventions gruppe P-værdi Indlæggelse (ml) 1376 1501.004 30 dage efter operation (ml) 1175 1700 <.001 16
Resultater Væskeindtag: p- værdi Kontrolgruppe Interventionsgruppe p- værdi + obstipation - obstipation + obstipation - obstipation Væske (ml) 912 1750.001 1601 1812.04 17
Resultater Effekt af individuelle variable på risikoen for at blive obstiperet: Variable Kognitiv status, SPMSQ test Væskeindtag Fiberindtag log-odds (β) s. e. of β χ 2 (1) P-value OR 95% CI -0.127 0.123 0.301 0.30 0.9 0.7-1.1 0.107 0.041 6.70 0.010 0.7 0.5-0.8-0.842 0.319 6.96 0.0083 0.4 0.2-0.8 18
Konklusion Patienter med hoftenær fraktur, som blev aktivt involveret i egen forebyggelse af post-operativ obstipation,var mindre obstiperede 30 dage efter operation end dem, der ikke blev det. Stigning i væske- og fiberindtag havde effekt ift. at reducere risikoen for at udvikle postoperativ obstipation. Overførbarhed af resultater 19