Skal søvnløshed behandles med sovemedicin? Hanne Vibe Hansen Overlæge, speciallæge i psykiatri Demensdagene d. 12. maj 2015 Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet
Medicin Hvorfor ikke bare behandle med sovemedicin, når nu det virker?
Tælle får!
Tag en pille!
Søvn og demens er der en sammenhæng? Søvnforstyrrelser ses ofte ved demens Alzheimers Sygdom Lewi Body Demens (REMsøvnforstyrrelser og livagtige drømme)
Kan dårlig søvn medføre demens? Patienter med præklinisk Alzheimers Sygdom har dårligere søvnkvalitet end raske Nedsat søvnlængde er associeret med øget ophobning af amyloid i hjernen 2013
BPSD (adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer ved demens) Tristhed Psykose (hallucinationer, vrangforestillinger) Aggression Apati Agitation Irritabilitet Angst
BPSD Rastløshed Omkringvandren Seksuelle forstyrrelser Søvnforstyrrelser Natlig uro Nedsat søvn Hyppig opvågning Tidlig morgenopvågning Sove om dagen
Søvn og sygdom Smerter Lungesygdom Hjertesygdom Vandladningsproblemer Stofskiftelidelse
Søvn og depression Kernesymptomer Nedstykthed Tab af interesse Nedsat energi Ledsagesymptomer Indsovningsbesvær Afbrudt søvn Tidlig morgenopvågning
Søvnløshed som symptom på anden sygdom Behandling af grundsygdom Smertestillende medicin Antidepressiva Antibiotika Antidemensmedicin
Medicinsk behandling af søvnløshed Sovemedicin Benzodiazepin eller benzodiazepinlignende Circadin Anden medicin Antidepressiv medicin med sedativ effekt Antihistamin med sedativ effekt Antipsykotikum med sedativ effekt
Medicin for søvnforstyrrelser ved Alzheimers sygdom Cochrane review 2014 Baggrund: Søvnforstyrrelse er hyppigt forekommende ved Alzheimers Sygdom (35-45 %)
Cochrane review 2014 Søvnforstyrrelser er associeret med Øget stress hos omsorgspersoner Øgede sundhedsmæssige udgifter Tidligere placering på plejehjem McCleery J, Cohan DA, Sharrpley AL
RCT undersøgelser Patienter med demens kan reagere anderledes end raske på sovemedicin Der mangler viden om virkninger og bivirkninger af sovemedicin ved AD Der findes ingen undersøgelser af hyppigt benyttede behandlinger af søvnforstyrrelser ved AD herunder benzodiazepiner
RCT undersøgelser Der mangler viden om balancen mellem potentielle gunstige virkninger og bivirkninger ved de mest benyttede medicin ved søvnforstyrrelser ved AD
RCT undersøgelser Melatonin Ingen effekt Trazodane (antidepressivum) Lille øgning af søvnlængde, ingen effekt på kognition eller ADLfunktion Ramelton (melatoninreceptor agonist) Ingen effekt
Benzodiazepin eller benzodiazepinlignende lægemidler Halveringstid Zolpidem (Stilnoct) 2 timer Zopiclone (Imovane) 5 timer Trizolam (Halcion) 3 timer Lormetazepam 10 timer Nitrazepam 24 timer Hos ældre han halveringstiden øges med en faktor 4 (stady state)
Benzodiazepin og benzodiazepinlignende lægemidler Psykoaktive stoffer Udvikling af tolerans Ved vedvarende brug af et stof skal indtages stigende doser for at opnå samme virkning Afhængighed Psykisk afhængighed Fysisk afhængighed Abstinenssymptomer ved ophør
Bivirkninger til benzodiazepin og benzodiazepinlignende lægemidler Let døsighed Tristhed Svimmelhed Uro Konfusion Nedsat koncentration Forlænget reaktionstid Dårlig hukommelse
Bivirkninger til benzodiazepin og benzodiazepinlignende lægemidler Hurtig udtrætning Nedsat evne til at koordinere Talebesvær Synsforstyrrelser Paradokse reaktioner (aggression, hallucinationer, psykose) Øget risiko for fald
Interaktioner Andre lægemidler Smertestillende Alkohol
Overvej indikation Er anden behandling en mulighed Anvend mindst mulig dosis Behandling i kortest mulig tid (få dage til 2 uger) Behandlingsplan Planlæg udtrapning af medicin
Benzodiazepin og risiko for demensudvikling Canadisk undersøgelse, der indgik næsten 9000 mennesker Risikoen for udvikling af Alzheimers sygdom var forøget med næsten 50% for de mennesker, der havde indtaget benzodiazepin tidligere i livet. Risikoen var især øget ved langvarig behandling
Benzodiazepin og risiko for demensudvikling Angst og søvnforstyrrelse Årsag og virkning? Billioti de Gage et al BMJ 2014
Spørgsmål