Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning

Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning 1

Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning... 3 2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet... 4 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet... 4 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger... 6 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister... 8 2.4 Færdigbehandlingsdage... 9 2.5 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser... 12 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser... 14 2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser... 16 2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser... 18 2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser... 20 2.7 Dialog om koordinering af kapacitet... 21 2

1 Forord og indledning Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er, at sikre kvalitet og sammenhæng i patientforløbet umiddelbart op til en sygehusindlæggelse og i forbindelse med indlæggelses- og udskrivningsforløb samt at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010) I aftalen er angivet faglige indikatorer til sikring af god opfølgning på effekten af sundhedsaftalen, der omhandler: 1. Patientoplevet sammenhæng 2. Lægehenvisninger 3. Implementering af tværsektorielle meddelelser antal, kvalitet og varsler 4. Færdigbehandlingsdage 5. Epikriser 6. Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser 7. Dialog om koordinering af kapacitet Formålet med denne rapport er, at give overblik. Fokus vil være på implementeringsmæssige resultater og effekter og der vil være en vekselvirkning mellem kvantitativ og kvalitativ afrapportering. For så vidt angår den kvantitative afrapportering vil der i et vist omfang være mulighed for selv, at udarbejde uddybende tabellerne via www.sundhedsaftaler.rn.dk/ledelsesinformation. Det er derudover intensionen at rapporten skal give retning i forhold til de mange gode indsatser, der foregår i samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og sygehuse. Afrapporteringen er i størst mulig omfang koordineret med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalen (jf. Evaluering af sundhedsaftalerne, december 2011, Sundhedsstyrelsen) og arbejdet med at implementere Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Af Sundhedsstyrelsens 13 nationale indikatorer indeholder afrapporteringen de 9 indikatorer. Forfattere til rapporten er Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. For sammensætning af og kommissorium for denne gruppe kan henvises til www.sundhedsaftaler.rn.dk. God læselyst. 3

2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet I nedenstående gives en status i forhold til de faglige indikatorer i Sundhedsaftalen om indsatsområdet om indlæggelse og udskrivning. Rækkefølgen er tilfældig og kan derfor ikke ses som et udtryk for en prioritering af vigtigheden af indikatorerne. 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator for god opfølgning, at følge udviklingen i patienternes oplevelse af sammenhæng i forløbet. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer er patientoplevet sammenhæng opdelt i to selvstændige indikatorer i forhold til henholdsvis samarbejdet med kommunen og almen praksis. Til opfølgning på de to indikatorer tages udgangspunkt i besvarelserne af to spørgsmål i den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUPén): Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Hvordan vurderer du, at afdelingen har orienteret din praktiserende læge om dit behandlingsforløb? Det er valgt, at supplere disse to tabeller med tilsvarende tabeller for det ambulante område. I den nationale indikator vil regionerne bliver sammenlignet med udgangspunkt i hvor stor svarprocent, der svarer Virkelig godt eller Godt. Der er indtil videre kun opstillet nationale indikatorer for patienttilfredshed for somatiske patienter. Tabel 1 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 87 Ingen ændring 91 Ingen ændring 91 Ingen ændring 91 Ingen ændring 95 Bedre Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2011. 89 Ingen ændring Tabel 2 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2011. Resultat ift. sidste år 86 Ingen ændring 88 Ingen ændring 84 Ingen ændring 88 Ingen ændring 89 Ingen ændring 93 Ingen ændring 4

Tabel 3 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 91 Bedre Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2011. 93 Ingen ændring 99 Ingen ændring 92 Ingen ændring 93 Ingen ændring 95 Ingen ændring Tabel 4 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 85 Bedre Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2011. 87 Ingen ændring 90 Ingen ændring 86 Ingen ændring 91 Ingen ændring 93 Ingen ændring I Den Danske Kvalitetsmodel refererer patientoplevet sammenhæng til standard 2.17.1. I det nedenstående gives derfor en kort status for sygehusenes arbejde med at følge op på denne standard. Status for somatikken: Ifølge standarden skal der på det somatiske område gennemføres audit på baggrund af Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) vedrørende spørgsmålet: Hvordan vurderer du alt i alt, at dit samlede behandlingsforløb (undersøgelses- /behandlingsforløb) var tilrettelagt (før, under og efter indlæggelse/dit ambulatoriebesøg)? Nedenstående resultater drøftes lokalt i et tværsektorielt samarbejde med henblik på fastholdelse af det gode resultat. Tabel 5 Hvordan vurderer du, at dit samlede behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter INDLÆGGELSEN)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 92 Bedre Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2011. 94 Ingen ændring 95 Ingen ændring 94 Ingen ændring 93 Ingen ændring 93 Ingen ændring 5

Tabel 6 Hvordan vurderer du, at dit samlede undersøgelses-/behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter dit/dine AMBULATORIEBESØG)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 96 Ingen ændring 96 Ingen ændring 98 Bedre Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2011. 96 Ingen ændring 97 Ingen ændring 98 Ingen ændring Status for psykiatrien: Ifølge standarden skal der på psykiatriområdet gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser vedrørende spørgsmålet: Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom?. Nedenstående tabel viser svarene fra patienterne på spørgsmålet. Nedenstående resultater fra seneste undersøgelse har ikke givet anledning til at afdelingerne har prioriteret en særlig målrettet indsats udover den indsats der foregår i det daglige samarbejde med andre aktører på området. Det kan i øvrigt bemærkes, at de Landsdækkende Psykiatriundersøgelser fra 2012 gennemføres årligt altså med samme kadence som somatikkens LUP. Tabel 7 Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom? Ja procent 2009 Ja procent 2005 Hele landet 81 85 Region Hovedstaden 76 80 Region Midtjylland 83 88 Region Nordjylland 82 88 Region Sjælland 85 87 Region Syddanmark 82 84 Kilde: Patienterne og de pårørende har ordet, p. 79. Center for kvalitetsudvikling, februar 2010. 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator, at sikre kvalitetsudvikling i lægehenvisninger. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer kvalitetsudvikling i lægehenvisninger til standard 2.4.1 Indholdet af en henvisning er relevant og fyldestgørende hvor der tages udgangspunktet i afholdte journalaudits, hvor spørgsmålet er: Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne i indikator 1?. Eller med andre ord Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne for henvisning af akutte og elektive somatiske eller psykiatriske patienter til sygehusets ydelser?. Status for somatikken: På Aalborg Sygehus er der de seneste 2 år gennemført journalaudit på indholdet i henvisninger og epikriser, med udgangspunkt i de regionale retningslinjer på området. 6

Denne audit er gjort som et supplement til ordinære journalaudit der gennemføres i alle afdelinger. Auditten er gennemført i et samarbejde mellem overlæger fra sygehuset og praksiskoordinatorer. Der er set på indholdet af de eksterne henvisninger og på et auditmøde diskuteret de mangler der er fundet heri. Audit viste at der ofte mangler oplysninger om comorbiditet og allergi/cave. Der sås ved sidste audit en stor forbedring af oplysninger om relevante undersøgelser, hvilket blev vurderet meget positivt. Det er besluttet, at gennemføre en opfølgende audit igen næste år for at følge udviklingen i kvaliteten af henvisninger og epikriser. På Sygehus Vendsyssel gennemføres journalaudit 2 gange årligt. Der henvises i auditspørgsmålet til indikator et, hvor der listes en lang række oplysninger som henvisningen skal indeholde, i det omfang det er relevant. Kravet om at auditørerne skal vurderer relevansen af de mangler henvisningen eventuelt frembyder, betyder at det er auditteamet bedømmelse der ligger til grund for resultaterne. Det er derfor vigtigt at auditteamet sammensættes tværfagligt. Journalauditresultatet fra 2010 gav anledning til at indlede et tværsektorielt samarbejde med de praktiserende læger i form af en møderække i 2011 med fokus på både henvisningernes og epikrisernes kvalitet. Det fremgår dog af auditresultatet fra foråret 2012, er der på trods af et tværsektorielt samarbejde med praksiskonsulenten ikke sket nogen udvikling i forhold til klinikernes bedømmelse af kvaliteten af henvisningerne. Ca. 40 % vurderes til ikke at indeholde tilstrækkelig information. Der er planlagt ny fællesaudit på henvisninger og epikriser ultimo 2012, hvor det forventes at den nye elektroniske dynamiske henvisningsblanket er taget i brug af primærsektoren. På Sygehus Thy-Mors er der i 2011 udført 2 journalaudits, fordelt på medicinsk, kirurgisk og gynækologisk/obstetrisk afdeling. Journalaudit på DDKM, standard 2.4.1 viser et fald i andelen der svarer ja til auditspørgsmålet fra ca. 51 % november 2010 til ca. 38 % i november 2011. Problematikken er diskuteret på Kvalitetsudvalget, Sygehus Thy-Mors i marts 2012, hvor det blev besluttet, at der skal gøres en indsats med henblik på kvalitetsforbedring på området. Der er i denne forbindelse udarbejdet en handleplan for Indhold i henvisninger. På Sygehus Himmerland er der gennemført journalaudit på i alt 82 journaler fordelt på 2 gange (februar og september 2011) i henholdsvis Farsø og Hobro. Langt størstedelen af patienterne bliver indlagt akut eller overflyttet fra andre sygehuse. Ved de gennemførte journalaudits på i alt 82 journaler fordelt på februar og september 2011 i hhv. Farsø og Hobro, viste audits at der i alt var 69 af de 82 patienter var der henvisninger, enten i form af akutjournalen fra det præhospitale, overflytningsnotat fra andet sygehus, vagtlæge eller egen læge. Der var forskellige grader af information i henvisningerne, og der er ud fra journalaudits udført i foråret 2012 gjort overvejelser omkring initiativer der skal igangsættes for at styrke dette område, så indholdet er i henhold til retningslinjerne. Status for psykiatrien: I Psykiatrien er der i foråret og i efteråret 2011 gennemført journalaudit med fokus på kvaliteten af henvisninger i alle Psykiatriens fem kliniske afdelinger. Begge runder audit viste tydeligt, at kvaliteten af henvisningerne er meget varierende, og at kun en mindre andel af henvisningerne fulgte de gældende retningslinjer. Dette resultat var klart utilfredsstillende, hvorfor Psykiatrien i 2011 har gennemført en supplerende og mere dybtgående tværsektoriel audit på henvisninger i samarbejde med almen praksis. Denne audit resulterede i en række anbefalinger vedrørende højere og mere ensartet kvalitet i praktiserende lægers henvisninger. Disse anbefalinger omsættes i øjeblikket til praksis. F.eks. arbejder almen praksis på en standardisering (skabelon) for indholdsmæssig strukturering af henvisningerne, ligesom det i Psykiatrien drøftes, hvad der kan gøres for at forebygge en betydelig andel afviste henvisninger. 7

Tabel 8 Antal afviste og annullerede henvisninger til psykiatrien *, **. 2009 Afviste/annullerede henvisninger 1.105 1.245 1.327 - Heraf afviste 913 - Heraf annullerede 414 Kilde: Psykiatrien, Region Nordjylland. * Det har først fra 2011 været muligt at adskille afviste og annullerede henvisninger. ** Opgørelsen viser afsluttede henvisninger til både børne- og ungdomspsykiatrien samt til voksenpsykiatrien eksklusiv henvisninger til skadestuen og henvisninger der er afsluttet med akut indlæggelse. 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er det aftalt at: Følge udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Monitorere kvaliteten af de elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Følge udviklingen i forhold til om varslerne kan overholdes. Herunder finde årsager til evt. manglende overholdelse af frister og mulighederne for at forbedre hurtigheden i kommunikationen. Herunder også Følge op på, om sygehuset husker at orientere kommunerne i forbindelse med forundersøgelsen for så vidt angår de tilfælde, hvor borgeren efter den planlagte behandling vil have brug for kommunal hjælp. Udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. På grund af tekniske udfordringer findes der desværre endnu ikke data, der kan beskrive aktivitetsudviklingen. Den Administrative Styregruppe besluttede den 2. februar 2012, at de enkelte kontaktudvalg skulle sikre, at standarderne benyttes og anvendes som aftalt. Nogle kontaktudvalg har oprettet undergrupper til sikringen af implementering, mens andre har forankret det i eksisterende undergrupper til kontaktudvalgene. Grupperne skal drøfte hvordan standarderne benyttes bedst for at sikre en effektiv kommunikation. Det er endnu for tidligt at give en status for arbejdet. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer implementering af de tværsektorielle meddelelser til standard 2.17.3 Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution for sygehusene. Af DDKM fremgår det generelt, at 1) at der skal foreligge retningsgivende dokumenter, 2) at ledere og medarbejdere kender og anvender retningslinjerne, 3) at der sker en kvalitetsovervågning f.eks. via audit og 4) at ledelsen iværksætter konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. 8

Det vil være op til de enkelte grupper/kontaktudvalg, at vurdere hvorvidt strukturen fra DDKM skal anvendes til sikring af en systematisk opfølgning på implementeringen - herunder hvorvidt handleplaner kan være et hensigtsmæssigt redskab for at holde fokus og sikre fremdrift. 2.4 Færdigbehandlingsdage I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det aftalt, at Følge udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage og undersøge årsagerne til færdigbehandlingsdage og herigennem mulighederne for at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. Indikatoren refererer til et af de grundlæggende principper i sundhedsaftalen om, at udskrivning skal ske tidligst muligt efter endt sygehusbehandling. Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter udgør to af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I beskrivelserne af de nationale indikatorer fremgår det at: Én færdigbehandlingsdag er et udtryk for, at borgeren/patienten efter endt sygehusbehandling ligger én dag for meget på en sygehusafdeling hvor lægen vurdering er, at det havde været i patientens interesse, at blive udskrevet til eget hjem eller kommunalt tilbud én dag tidligere. Jo færre færdigbehandlingsdage jo bedre (alt andet lige). Det skal bemærkes, at begrebet færdigbehandlet er misvisende. Dette skyldes, at patienter registreres som færdigbehandlede når indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling og ikke nødvendigvis når de er færdigbehandlede. Nogle steder anvendes terminologien udskrivningsparat i stedet for færdigbehandlet. Somatiske færdigbehandlingsdage Tabel 9 Antal somatiske indlæggelser der udløste færdigbehandlingstakst 2009 Brønderslev 8 6 18 Frederikshavn 45 32 37 Hjørring 30 20 17 Jammerbugt 7 10 18 Læsø 2 0 0 Mariagerfjord 14 14 19 Morsø 5 5 8 Rebild 4 3 8 Thisted 10 11 4 Vesthimmerland 26 21 26 Aalborg 69 59 93 Region Nordjylland i alt 220 181 248 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 17/4 2012 9

Tabel 10 Antal somatiske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev 117 55 219 Frederikshavn 1.309 576 520 Hjørring 273 70 83 Jammerbugt 9 27 69 Læsø 13 0 0 Mariagerfjord 195 157 170 Morsø 22 15 24 Rebild 13 11 39 Thisted 58 51 14 Vesthimmerland 192 179 177 Aalborg 691 885 1.188 Region Nordjylland i alt 2.892 2.026 2.503 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 17/4 2012 Tabel 11Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,32 0,15 0,60 Frederikshavn 3,59 1,58 1,42 Hjørring 0,75 0,19 0,23 Jammerbugt 0,02 0,07 0,19 Læsø 0,04 0,00 0,00 Mariagerfjord 0,53 0,43 0,47 Morsø 0,06 0,04 0,07 Rebild 0,04 0,03 0,11 Thisted 0,16 0,14 0,04 Vesthimmerland 0,53 0,49 0,48 Aalborg 1,89 2,42 3,25 Region Nordjylland i alt 7,92 5,55 6,86 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365 dage. Tabel 12 Antal færdigbehandlingsdage pr. 1000 somatiske indlæggelsesdage 2009 Brønderslev 17 8 31 Frederikshavn 102 42 37 Hjørring 19 5 6 Jammerbugt 1 4 9 Læsø 29 0 0 Mariagerfjord 27 21 23 Morsø 5 4 6 Rebild 3 2 8 Thisted 6 6 2 Vesthimmerland 27 25 25 Aalborg 20 26 35 Region Nordjylland i gennemsnit 26 18 23 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 23/4 2012 10

Psykiatriske færdigbehandlingsdage Tabel 13 Antal psykiatriske indlæggelser der udløser færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev 3 0 6 Frederikshavn 7 14 14 Hjørring 19 13 13 Jammerbugt 8 5 2 Læsø 0 0 0 Mariagerfjord 3 8 10 Morsø 2 0 0 Rebild 3 1 4 Thisted 3 4 0 Vesthimmerland 11 2 6 Aalborg 24 29 23 Region Nordjylland i alt 83 76 78 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 20/4 2012 Tabel 14 Antal psykiatriske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev 69 0 92 Frederikshavn 160 252 320 Hjørring 682 279 403 Jammerbugt 153 55 7 Læsø 0 0 0 Mariagerfjord 34 195 196 Morsø 23 0 0 Rebild 40 18 96 Thisted 40 58 0 Vesthimmerland 172 18 89 Aalborg 2.251 2.314 1.460 Region Nordjylland i alt 3.624 3.189 2.663 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 20/4 2012 Tabel 15 Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,19 0 0,25 Frederikshavn 0,44 0,69 0,88 Hjørring 1,87 0,76 1,10 Jammerbugt 0,42 0,15 0,02 Læsø 0 0 0 Mariagerfjord 0,09 0,53 0,54 Morsø 0,06 0 0 Rebild 0,11 0,05 0,26 Thisted 0,11 0,16 0 Vesthimmerland 0,47 0,05 0,24 Aalborg 6,17 6,34 4,00 Region Nordjylland i alt 6,17 8,74 7,30 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365. 11

Tabel 16 Antal færdigbehandlingsdage pr. 1.000 psykiatriske indlæggelsesdage 2009 Brønderslev 423 0 465 Frederikshavn 559 829 1.010 Hjørring 2.186 754 1.161 Jammerbugt 810 258 29 Læsø 0 0 0 Mariagerfjord 210 1.161 903 Morsø 147 0 0 Rebild 533 234 889 Thisted 157 235 0 Vesthimmerland 915 95 481 Aalborg 2.132 2.200 1.200 Region Nordjylland i alt 1.274 1.093 807 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 23/4 2012 2.5 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en af de faglige indikatorer at monitorere udviklingen i forhold til overholdelse af retningslinjerne vedrørende epikriser. Følgende retningslinjer fremgår af sundhedsaftalen: Efter hver indlæggelse sendes udskrivningsepikrise til egen læge og henvisende læge ved udskrivelsen eller alternativt senest 3 hverdage efter udskrivelsen. Efter hvert somatisk ambulant besøg sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest 3 hverdage efter besøget. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis, skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Efter hvert psykiatrisk ambulant lægebesøg, hvor der foretages væsentlige ændringer i patientens behandling sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest hverdage efter sidste besøg. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Region Nordjyllands servicemål er, at 85 % af ambulatorie-, skadestue- og udskrivningsepikriser skal være udsendt senest 3 hverdage efter ambulatorie- eller skadestuebesøget eller udskrivelsen. De praktiserende læger i Region Nordjylland ønsker epikriserne på samme dag som ambulatoriebesøget/skadestuebesøget/udskrivningen. Derfor er det valgt at supplere nedenstående tabeller med en opgørelse af hvor mange epikriserne der udsendes samme dag. Rettidig fremsendelse af epikriser udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I Sundhedsstyrelsens nationale indikator 12

måles kun på rettidig fremsendelse af udskrivningsepikriser. Dette skyldes, at der ikke findes ensartede retningslinjer for udsendelse af ambulatorieepikriser i regionerne. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer emnet til standard 2.17.2 Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient. Ifølge standarden skal indholdet i epikrisen opfylde gældende retningslinjer og epikrisen skal være afsendt senest tre hverdage efter patientens udskrivelse. Til opfølgning på standarden afholdes tværsektoriel audit hvert halve år. Ambulatorie- og skadestueepikriser er ikke indeholdt i DDKM. Tabel 17 Antal UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 9.509 10.340 Indenfor 3 hverdage 34.142 35.951 Indenfor 30 dage 48.371 47.252 Sygehus Vendsyssel Samme dag 3.765 3.960 Indenfor 3 hverdage 13.907 14.060 Indenfor 30 dage 21.388 21.142 Sygehus Thy-Mors Samme dag 557 484 Indenfor 3 hverdage 3.911 5.310 Indenfor 30 dage 8.508 9.349 Sygehus Himmerland Samme dag 1.049 1.790 Indenfor 3 hverdage 4.662 6.386 Indenfor 30 dage 6.217 7.009 Psykiatrien Samme dag 185 231 Indenfor 3 hverdage 1.285 1.582 Indenfor 30 dage 2.689 3.071 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 8/5 2012 Tabel 18 Andel UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge 2010 1. halvår 2010 2. halvår 2011 1. halvår 2011 2. halvår Aalborg Sygehus Samme dag 18 % 19 % 20 % 22 % Indenfor 3 hverdage 65 % 66 % 69 % 74 % Indenfor 30 dage 93 % 93 % 94 % 94 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 17 % 17 % 19 % 17 % Indenfor 3 hverdage 63 % 63 % 62 % 65 % Indenfor 30 dage 96 % 97 % 94 % 97 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 5 % 6 % 4 % 6 % Indenfor 3 hverdage 44 % 34 % 39 % 65 % Indenfor 30 dage 92 % 79 % 86 % 97 % Sygehus Himmerland Samme dag 16 % 17 % 23 % 28 % Indenfor 3 hverdage 71 % 79 % 90 % 92 % Indenfor 30 dage 99 % 100 % 100 % 100 % Psykiatrien Samme dag 5 % 8 % 9 % 5 % Indenfor 3 hverdage 39 % 49 % 50 % 46 % Indenfor 30 dage 91 % 94 % 96 % 92 % Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.8/5 2012 13

Tabel 19 Antal AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 61.783 65.226 Indenfor 3 hverdage 105.439 113.958 Indenfor 30 dage 158.005 173.862 Sygehus Vendsyssel Samme dag 28.125 32.969 Indenfor 3 hverdage 67.485 75.172 Indenfor 30 dage 76.478 86.071 Sygehus Thy-Mors Samme dag 7.660 7.824 Indenfor 3 hverdage 18.241 18.038 Indenfor 30 dage 20.999 21.103 Sygehus Himmerland Samme dag 8.727 8.010 Indenfor 3 hverdage 23.974 24.784 Indenfor 30 dage 25.319 26.249 Psykiatrien Samme dag 419 655 Indenfor 3 hverdage 2.661 2.963 Indenfor 30 dage 4.457 4.842 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 8/5 2012 Tabel 20 Andel AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge 2010 1. halvår 2010 2. halvår 2011 1. halvår 2011 2. halvår Aalborg Sygehus Samme dag 33 % 32 % 29 % 31 % Indenfor 3 hverdage 56 % 55 % 51 % 55 % Indenfor 30 dage 83 % 83 % 80 % 81 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 37 % 36 % 39 % 36 % Indenfor 3 hverdage 87 % 87 % 84 % 88 % Indenfor 30 dage 99 % 99 % 98 % 99 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 37 % 34 % 35 % 38 % Indenfor 3 hverdage 85 % 86 % 86 % 82 % Indenfor 30 dage 98 % 98 % 98 % 99 % Sygehus Himmerland Samme dag 35 % 33 % 32 % 29 % Indenfor 3 hverdage 93 % 93 % 93 % 94 % Indenfor 30 dage 98 % 98 % 99 % 99 % Psykiatrien Samme dag 7 % 9 % 12 % 11 % Indenfor 3 hverdage 54 % 52 % 62 % 43 % Indenfor 30 dage 89 % 89 % 93 % 76 % Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.8/5 2012 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en faglig indikator, at følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser og indlæggelser, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. Det fremgår ligeledes i aftalen, at arbejdet med forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser fortsat tager udgangspunkt i Rapport vedrørende uhensigtsmæssige indlæggelser (november 2007) og at arbejdes forankres i kontaktudvalgene med afrapportering til Den Administrative Styregruppe. 14

Med afsæt i DSI's rapport er der en fælles forståelse mellem regionen og kommunerne om, at uhensigtsmæssige indlæggelser kan forstås som: Indlæggelser, som er betinget af ikke-somatiske forhold, men i stedet forskellige sociale og/eller plejemæssige årsager (dvs. borgere uden et medicinsk begrundet behov for udredning eller behandling) og hvor der i indlæggelsesøjeblikket ikke findes alternativer til indlæggelse og/eller Indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været afdækket tidligere, og der havde været handlet virkningsfuldt, men hvor patienten på indlæggelsestidspunktet, efter lægelig vurdering, ikke kan behandles under anden form end den akutte indlæggelse For så vidt angår arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige psykiatriske indlæggelser, kan der supplerende tages udgangspunkt i Rapport vedrørende forslag til initiativer, som kan forebygge indlæggelser status og anbefalinger, marts 2009. Det kan bemærkes, at overskriften er ændret fra uhensigtsmæssige indlæggelser til forebyggelige indlæggelser. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne fra Region Nordjyllands arbejdsgruppe, der udarbejdede ovenstående rapport på det somatiske område. Heri vurderede arbejdsgruppen, at begrebet uhensigtsmæssig var problematisk, idet en indlæggelse oftest er en nødvendig og uundgåelig foranstaltning i en given situation. Derfor vurderede arbejdsgruppen, at begrebet forebyggelige indlæggelser ville være bedre i forbindelse med at afdække problemfeltet. Ændringen er desuden i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne, der taler om forebyggelige genindlæggelser og indlæggelser. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer om forebyggelige genindlæggelser og forebyggelige indlæggelser opgøres de med henholdsvis 13 eller 9 potentielt forebyggelige indlæggelsesdiagnoser/aktionsdiagnoser på det somatiske område. I nedenstående er det valgt, at tage udgangspunkt i de 13 potentielt forebyggelige diagnoser, idet det vurderes, at der ikke er en begrundelse for at for at gøre forskel på en genindlæggelse (indenfor 30 dage) og en ny indlæggelse efter 31 dage. På det psykiatriske område skelnes ikke til diagnoser. 15

2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser Genindlæggelser er defineret som en akut indlæggelse, der finder sted i tidsrummet 4 timer til 30 dage efter udskrivelse fra sygehus, uanset på hvilket sygehus genindlæggelsen finder sted. På det somatiske område er der taget udgangspunkt i akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år. På det psykiatriske område er det alle aldersgrupper. I Sundhedsstyrelsens indikator på det somatiske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og - som noget nyt - indenfor 3 dage. Andelen af genindlæggelser indenfor 3 dage efter udskrivelsen er relevant i sundhedsaftaleregi fordi genindlæggelser så hurtigt efter udskrivning kan skyldes problemer i overgangen fra sygehus til kommune/almen praksis eller problemer ved den initiale behandling i hjemmet. I Sundhedsstyrelsens indikator på det psykiatriske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og indenfor 7 dage, med samme begrundelse som ovenfor. I tabellerne for det psykiatriske område er det valgt at supplere med en tabel, der viser genindlæggelser indenfor ½ år, for at nuancere målet. Tabel 21 Antal akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 3 HVERDAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 3 dage 9 1 2. Dehydrering Indenfor 3 dage 16 22 3. Forstoppelse Indenfor 3 dage 11 11 4. Lungebetændelse Indenfor 3 dage 56 47 5. Blærebetændelse Indenfor 3 dage 9 18 6. Astma/bronkits (KOL) Indenfor 3 dage 48 36 7. Hjertesvigt Indenfor 3 dage 57 37 8. Gastroenteritis Indenfor 3 dage 4 10 9. Brud Indenfor 3 dage 30 25 10. Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 3 dage 1 4 11. Gigt Indenfor 3 dage 17 17 12. Tryksår Indenfor 3 dage 2 1 13. Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 3 dage 1 1 Øvrige diagnoser Indenfor 3 dage 634 675 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 895 905 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/4 2012 Tabel 22 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 3 dage 53 55 Frederikshavn Indenfor 3 dage 106 124 Hjørring Indenfor 3 dage 108 103 Jammerbugt Indenfor 3 dage 62 75 Læsø Indenfor 3 dage 1 2 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 65 61 Morsø Indenfor 3 dage 46 32 Rebild Indenfor 3 dage 43 24 Thisted Indenfor 3 dage 88 85 Vesthimmerland Indenfor 3 dage 73 89 Aalborg Indenfor 3 dage 250 255 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 895 905 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/4 2012 16

Tabel 23 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR. 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR Brønderslev Indenfor 3 dage 8 8 Frederikshavn Indenfor 3 dage 8 9 Hjørring Indenfor 3 dage 9 8 Jammerbugt Indenfor 3 dage 8 10 Læsø Indenfor 3 dage 2 3 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 8 8 Morsø Indenfor 3 dage 10 7 Rebild Indenfor 3 dage 9 5 Thisted Indenfor 3 dage 10 10 Vesthimmerland Indenfor 3 dage 10 12 Aalborg Indenfor 3 dage 8 8 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 8 8 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 23/4 2012 Tabel 24 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 30 DAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 30 dage 27 11 2. Dehydrering Indenfor 30 dage 99 128 3. Forstoppelse Indenfor 30 dage 46 43 4. Lungebetændelse Indenfor 30 dage 300 286 5. Blærebetændelse Indenfor 30 dage 67 62 6. Astma/bronkits (KOL) Indenfor 30 dage 350 325 7. Hjertesvigt Indenfor 30 dage 232 217 8. Gastroenteritis Indenfor 30 dage 20 21 9. Brud Indenfor 30 dage 150 142 10. Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 30 dage 33 29 11. Gigt Indenfor 30 dage 99 95 12. Tryksår Indenfor 30 dage 7 6 13. Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 30 dage 1 2 Øvrige diagnoser Indenfor 30 dage 3.353 3.729 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 4.984 5.096 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/4 2012 Tabel 25 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage 298 333 Frederikshavn Indenfor 30 dage 673 629 Hjørring Indenfor 30 dage 654 669 Jammerbugt Indenfor 30 dage 365 424 Læsø Indenfor 30 dage 12 12 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 318 343 Morsø Indenfor 30 dage 211 172 Rebild Indenfor 30 dage 213 244 Thisted Indenfor 30 dage 442 406 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 423 449 Aalborg Indenfor 30 dage 1.375 1.415 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 4.984 5.096 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/4 2012 17

Tabel 26 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR. 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR Brønderslev Indenfor 30 dage 44 48 Frederikshavn Indenfor 30 dage 51 46 Hjørring Indenfor 30 dage 52 51 Jammerbugt Indenfor 30 dage 49 56 Læsø Indenfor 30 dage 21 20 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 41 43 Morsø Indenfor 30 dage 47 37 Rebild Indenfor 30 dage 45 50 Thisted Indenfor 30 dage 51 46 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 58 60 Aalborg Indenfor 30 dage 42 42 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 47 47 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 23/4 2012 2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Tabel 27 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 7 dage 13 12 Frederikshavn Indenfor 7 dage 14 11 Hjørring Indenfor 7 dage 25 17 Jammerbugt Indenfor 7 dage 14 14 Læsø Indenfor 7 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 7 dage 11 10 Morsø Indenfor 7 dage 2 1 Rebild Indenfor 7 dage 3 7 Thisted Indenfor 7 dage 9 5 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 9 16 Aalborg Indenfor 7 dage 73 91 Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage 173 184 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/6 2012 Tabel 28 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 7 dage 169 142 Frederikshavn Indenfor 7 dage 105 86 Hjørring Indenfor 7 dage 158 116 Jammerbugt Indenfor 7 dage 137 155 Læsø Indenfor 7 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 7 dage 145 99 Morsø Indenfor 7 dage 54 16 Rebild Indenfor 7 dage 86 155 Thisted Indenfor 7 dage 132 54 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 102 213 Aalborg Indenfor 7 dage 147 178 Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage 137 147 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/6 2012 18

Tabel 29 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage 26 26 Frederikshavn Indenfor 30 dage 39 29 Hjørring Indenfor 30 dage 62 47 Jammerbugt Indenfor 30 dage 38 30 Læsø Indenfor 30 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 31 30 Morsø Indenfor 30 dage 12 4 Rebild Indenfor 30 dage 11 19 Thisted Indenfor 30 dage 20 15 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 29 27 Aalborg Indenfor 30 dage 189 226 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 457 453 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/6 2012 Tabel 30 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 30 dage 346 308 Frederikshavn Indenfor 30 dage 292 233 Hjørring Indenfor 30 dage 393 315 Jammerbugt Indenfor 30 dage 378 333 Læsø Indenfor 30 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 409 299 Morsø Indenfor 30 dage 325 75 Rebild Indenfor 30 dage 283 438 Thisted Indenfor 30 dage 274 174 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 326 355 Aalborg Indenfor 30 dage 382 442 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 359 352 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/6 2012 Tabel 31 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 182 dage 57 67 Frederikshavn Indenfor 182 dage 96 65 Hjørring Indenfor 182 dage 142 91 Jammerbugt Indenfor 182 dage 72 60 Læsø Indenfor 182 dage 2 0 Mariagerfjord Indenfor 182 dage 61 63 Morsø Indenfor 182 dage 24 21 Rebild Indenfor 182 dage 25 30 Thisted Indenfor 182 dage 42 38 Vesthimmerland Indenfor 182 dage 66 54 Aalborg Indenfor 182 dage 415 420 Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage 1.002 909 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/6 2012 19

Tabel 32 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 182 dage 754 794 Frederikshavn Indenfor 182 dage 720 523 Hjørring Indenfor 182 dage 900 605 Jammerbugt Indenfor 182 dage 713 662 Læsø Indenfor 182 dage 500 0 Mariagerfjord Indenfor 182 dage 807 630 Morsø Indenfor 182 dage 650 400 Rebild Indenfor 182 dage 626 700 Thisted Indenfor 182 dage 559 458 Vesthimmerland Indenfor 182 dage 739 710 Aalborg Indenfor 182 dage 839 814 Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage 785 696 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/6 2012 2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser Tabel 33 Antal akutte forebyggelige somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) 2009 1. Hjerneblødning 509 460 392 2. Dehydrering 718 713 801 3. Forstoppelse 185 232 231 4. Lungebetændelse 1.945 2.084 2.277 5. Blærebetændelse 374 409 451 6. Astma/Bronkitis (KOL) 1.321 1.506 1.515 7. Hjertesvigt 1.494 1.559 1.583 8. Gastroenteritis 114 128 123 9. Brud 1.665 1.901 1.980 10. Ernæringsbetinget anæmi 113 147 141 11. Gigt 131 138 171 12. Tryksår 17 41 30 13. Sociale og plejemæssige forhold 18 10 15 Region Nordjylland i alt 8.605 9.328 9.710 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/4 2012 Tabel 34 Antal forebyggelige akutte somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) PR 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev 79 85 88 Frederikshavn 82 104 113 Hjørring 90 95 90 Jammerbugt 93 85 99 Læsø 61 54 71 Mariagerfjord 75 73 84 Morsø 85 81 74 Rebild 82 77 80 Thisted 86 91 88 Vesthimmerland 83 90 91 Aalborg 83 86 81 Region Nordjylland - gennemsnit 84 88 89 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.7/3 2012 20

Tabel 35 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år 2009 Brønderslev 1.682 1.862 2.100 Frederikshavn 3.514 4.435 4.754 Hjørring 3.553 3.776 4.037 Jammerbugt 2.097 2.052 2.392 Læsø 151 131 148 Mariagerfjord 2.190 2.190 2.225 Morsø 1.347 1.268 1.196 Rebild 1.345 1.288 1.393 Thisted 2.500 2.685 2.725 Vesthimmerland 2.255 2.310 2.624 Aalborg 9.086 9.251 9.620 Region Nordjylland i alt 29.720 31.248 33.214 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.7/3 2012 data hentet d. 20/4 2012 Tabel 36 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år PR. 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev 255 276 302 Frederikshavn 278 339 351 Hjørring 288 298 309 Jammerbugt 295 277 314 Læsø 270 228 251 Mariagerfjord 291 283 278 Morsø 300 281 259 Rebild 294 273 284 Thisted 296 311 307 Vesthimmerland 316 316 351 Aalborg 288 285 287 Region Nordjylland - gennemsnit 289 294 304 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.7/3 2012 data hentet d. 20/4 2012 2.7 Dialog om koordinering af kapacitet Den 17. november 2011 blev der indgået en aftale til sikring af koordinerede opgaveflytninger mellem sektorer. Formålet med aftalen er, at sikre en forudgående og struktureret dialog om den opgaveudvikling i én del af sundhedsvæsenet, som kan have konsekvenser i en anden del af sundhedsvæsenet. Det er aftalt, at alle kontaktudvalg (og Den Administrative Styregruppe) i første halvår 2012 forpligtes til at vurdere potentielle emner jf. samarbejdsmodellen og give en samlet tilbagemelding, som kan behandles i Den Administrative Styregruppe i august 2012. Tilbagemeldingen skal indeholde informationer om hvordan Kontaktudvalget (og DAS) planlægger at arbejde videre med opgaven. Sekretariatet for arbejdsgruppen (der udarbejdede nærværende aftale) er ansvarlig for under inddragelse af kontaktudvalgene at udarbejde en status til Den Administrative Styregruppe inden udgangen af 2013 med henblik på evaluering af aftalen. 21