Introduktion til ADHD Nr. Asminderup skole v/ aut. psykolog Jette Gelbek januar 2011 Om at være på kursus Jeg hedder, og jeg er på kursus om ADHD. Nogle gange når jeg er på kursus en hel dag, har jeg svært ved at koncentrere mig. Så kan jeg få flyvetanker og komme til at tænke på noget helt andet. Social historie -fortsat Når jeg tænker på noget andet, lærer jeg ikke de ting, jeg gerne ville på kurset. Det er ærgerligt. For at holde opmærksomheden på det underviseren fortæller, kan jeg tage notater.
Social historie -fortsat At tage notater støtter min opmærksomhed, og jeg vil bedre kunne huske, det jeg har lært. Jeg vil øve mig på at tage notater. Så vil jeg få mere ud af kurset, og det er dejligt! Selvregistreringsskema Jeg øver mig i at tage notater for at støtte opmærksomheden. Hvordan er det gået med at tage notater? Sæt x efter hvert modul: Modul Rigtig godt Godt Mindre godt 1 2 3 Evalueringsskema - fortsat Når jeg har 3 X er i enten rigtig god eller god, kan jeg få kaffe og kage i eftermiddagspausen.
Diagnoser indenfor spektret: ADHD Hyperkinetisk (adfærds-) forstyrrelse Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet DAMP (praksisdiagnose) Hyppighed af ADHD i Danmark Skolebørn: 3-5 % Voksne: 2-4 % Drenge / piger 4:1-6:1 (fundet i kliniske populationer) Har man set ét barn med ADHD
- så har man set ét barn med ADHD! Isbjergsmodel Synlig adfærd Ressourcer Grundlæggende vanskeligheder Forklaringer på problemer / adfærd må kunne bruges til at besvare spørgsmålet: Hvad vil du gøre ved det? Disse forklaringer hjælper ikke: Mohammed er aggressiv i timen, fordi han er fra Somalia! Jens forstyrrer i timen, fordi han er for tidligt født! Hvad vil du gøre ved det?
ADHD som del af et kontinuum ADHD er ikke enten-eller Faktorer som aktivitetsniveau, opmærksomhed og impulskontrol er normalfordelt i befolkningen. ADHD kan ses som den ydre ende af et kontinuum. Dette giver problemer ifht. fastsættelse af tærskel for diagnose. Mangelfuld opmærksomhed Midlertidig som følge af overbelastning af hjernen og dermed personen: Træthed, stress, alkohol, sygdom, omsorgssvigt, mobning, forelskelse Kronisk: udviklingsforstyrrelser som ADHD, autismespektrumforstyrrelser, TS, mental retardering og ved erhvervet hjerneskade. Hvad er ADHD? ADHD er en neurokemisk forstyrrelse Sandsynligvis en dysfungerende regulering af neurotransmitterstofferne dopamin og norepinephrine Men: Børn er ikke bare neurokemi!
Samspil mellem hjerne, person og nærmiljø Hjerne + kontekst = adfærd Hvad vil du gøre ved det? Tage højde for barnets forudsætninger og livsopfattelser (aktør perspektivet) ved at tilpasse miljøet inkl. min egen praksis og adfærd. Nyere teorier om årsager til ADHD er komplekse Genetisk disposition og styrken af dispositionen Fysisk og psykisk miljø er medbestemmende til om dispositionen udvikles til ADHD Miljøet har stor indflydelse på, hvor forstyrret barnet bliver.
Regulering af aktivitetsniveau Hyperaktivitet Hypoaktivitet Selektiv opmærksomhed: Prioritere at rette sin opmærksomhed på noget frem for noget andet. Udelukke irrelevante stimuli. Konsekvens af mangelfuld funktion: Bliver let overstimuleret Kan have brug for at få tilpasset antal af aktiviteter, have mulighed for at trække sig, afskærmning, hørebøffer Medicinens virkning bl.a. som om jeg hele tiden havde mange kanaler, jeg skulle holde øje med. Efter jeg var begyndt på medicin, var jeg i svømmehallen og det gik op for mig at jeg ikke vidste, hvad der skete i bassinet ved siden af! Frit citeret efter Voksen med ADHD
Vedvarende opmærksomhed: Fastholde opmærksomheden på relevante stimuli over tid også kedelige emner, både når der er krav til handlinger og reaktioner. Træning af vedvarende opmærksomhed: træne fordybelse Konsekvens af mangelfuld funktion: Mangelfulde erfaringer socialt, emotionelt og fagligt Skift i opmærksomhedsfokus: Flytte fokus viljestyret og hurtigt mellem forskellige relevante stimuli Konsekvens af mangelfuld funktion: Hænger let fast i et emne, aktivitet eller følelse. Får svært ved skift Kan have lettere ved at arbejde med rutineprægede opgaver igennem længre tid Samtidig opmærksomhed: Foretage 2 eller flere mentale aktiviteter på en gang at multitaske Evnen svækkes ved kriser Konsekvens af mangelfuld funktion: Kan kun have et spor kørende ad gangen Ikke helhed og del samtidig Påvirker sociale funktioner Ex. Bliver politimand, leger paralelleg
Russel Barkley: Adfærdshæmning -forstyrrelse af evnen til at hæmme adfærden, så der bliver en tidsmæssig forsinkelse mellem en situation og reaktionen derpå. Situation( Tidsmæssig )reaktion forsinkelse Hæmning Hæmme irrelevante indre og ydre stimuli Påvirker selektiv opmærksomhed Hæmme tanker og tale Hæmme velindlærte reaktioner Hæmme følelser ADHD gør barnet impulsivt. Medfører at barnet kan tabe hovedet. Planlægning Problemløsning Arbejdshukommelse Fleksibilitet Opmærksomhed Forudseenhed
Børn med ADHD tiltrækkes af det stærkeste lys! Hæmning af den umiddelbare reaktion En del af løsningen ifht. at forebygge impulsive handlinger: Tydelighed, struktur, rutiner og systemer i hverdagen Fx lav system så børnene ved, hvornår de må spille PC Hold fast i systemet
Afbryde igangværende processer (kræver opmærksomhedsskift) Kravtilpasning ved skift Struktur og skema vide kravet kommer Påmindelser uden pres Forberede på skift Sætte æggeur Lade mobilen ringe Forbered på skift, fx med historie
Kravtilpasning ved skift Vi-oplevelser Færdiggøre først Overgangsaktiviteter (fx banan) En eller få krav ad gangen Modstandskraft overfor forstyrrelser Minimer forstyrrelser Ørepropper eller høreværn Musik i ørerne Afskærmning Ryd op og skab orden
Opmærksomhed er en kompleks kognitiv funktion, der påvirker andre kognitive funktioner og emotionerne Konsekvens: Vi må kunne tænke komplekst! Må tænke både kognition og emotion / opmærksomhedsforstyrrelse og følelsesmæssige problemer. Myten: Han er bare teenager! The man in the mirror If you wanna make the world a better place, take a look at yourself and make the change! Michael Jackson Fordi det er der, du kan gøre den største fordel! 10 min. refleksion med sidemanden 5 min. til hver Tal om hvilken betydning børnenes mangelfulde hæmning og opmærksomhedsfunktion har for dit virke som lærer / pædagog. Hvad er der brug for at du gør for at tilpasse din undervisning, pædagogik, måde at lede klassen / gruppen, adfærd, sprog m.m.?
Arbejdshukommelse at kunne holde noget aktivt fremme i bevidstheden og bearbejde det at holde noget online Mangelfuld arbejdshukommelse Svært at holde for mange ting i hovedet på en gang. Holde fast i en samtale fra start til slut Løse problemregning Holde information fast, så fremgangsmåde kan planlægges Følge flerleddede beskeder Mangelfuld arbejdshukommelse kan give problemer med: Svært at huske de ting, der skal gøres på det rigtige tidspunkt (organisere i tid). Glemmer aftaler, tider og hvor man har lagt sine ting. Glemmer hvad de er i gang med Glemmer hvad der er aftalt Glemmer hvad der skete i konflikter!
Pensionist med ADHD fortæller: Og bedst som jeg kommer i tanke om, at jeg skal hente post, så glemmer jeg, hvorfor jeg går ud i køkkenet (der ligger nøglen til postkassen). Det sker i løbet af få sekunder. Og så kan jeg begynde forfra. Men jeg bliver igen afledt og sådan går dagen og jeg bliver så træt. Det værste er, at jeg bebrejder mig selv for ikke at være god nok.» Fra: ADHD bladet nr.3 juni 2010 Fanget i nutiden Impulsivitet Fortid Nutid Fremtid Forudseenhed ved ADHD
Sat på spidsen: 4-sekunders reglen Børn med ADHD lever efter mottoet: Hvad ville du gøre lige nu, hvis du vidste at verden gik under om 4 sekunder? Konsekvenspædagogik virker ikke når ude af øje ud af sind Fortid Nutid Fremtid Hvis Så
Fysiske påmindelser På biblioteket taler jeg lavt. X X Øvekort Jeg øver mig på at spørge: Vil du lege? Støtte til at huske en regel:
Fysisk påmindelse m. symboler Vanskeligheder med arbejdshukommelsen konsekvens: Tydelighed Ensartethed regler gælder uafhængigt af voksne Synlighed Uskrevne sociale regler trækkes tydeligt frem Drop dødemandsmålene Hvis målet også kan være et mål for en død mand så skal det ikke være et mål for et barn! Fx: Lade være med at drille Være stille Ikke svare igen Ikke vippe på stolen Dødemandsmål Kilde: Anne Vibeke Fleischer
Ringe impulshæmning betyder: At børn med ADHD lettere stopper deres adfærd, hvis de kan handle sig ud af en situation. Bremsen virker dårligt. Rattet virker bedre. Den voksne hjælper med at lægge sidesporet frem, så barnet kan køre en anden vej. Handlingsanvisninger er struktur Hvad ønsker du barnet skal gøre i stedet for? - og er det et realistisk bud? Arbejdshukommelsen kan trænes ved at lave strategier Stav NIVEAU
Forestillingsevne / mentalisering Evnen til indre mentale repræsentationer, der er løsrevne fra den konkrete verden Fx forestille sig hvad man vil gøre i en given fremtidig situation (øve sig på den indre scene) Fx forestille sig hvordan det vil se ud i Ålborg Tivoli, hvor jeg ikke har været Få ideer, finde på lege og på historier Træne at få ideer: Ydre billeder og konkreter Vise hvordan Samtale (hvad, hvor, hvordan?) Bruge kategorier Tidligere erfaringer Mangelfuld forestillingsevne: Dårlige problemløsere Kan påvirke arbejdshukommelse Svært ved frie opgaver, der kræver selvstændig planlægning Svært ved store opgaver med mange trin
Forskellige opgavetyper Høje krav til forestillingsevne Skriv en efterlysning Minimale krav til forestillingsevne Skriv en efterlysning ud fra spørgsmålene: Mand eller dame? Højde? Hårfarve Særlige kendetegn Tøj? Sidst set? Tænk i hvor mange krav? ikke kun i hvor høje krav? Opgave: Udregn arealet på trekanten. Krav til at: Huske forskellige formler Eller finde formlen Udvælge formlen Kunne bruge formlen Kunne overføre fra bog til hæfte.. Når eleven mangler formlen
Eksekutive funktioner: 1. At få en ide 2. At planlægge med fastholdelse af mål i en given rækkefølge 3. At udføre aktiviteten hæmme irrelevante impulser undervejs 4. At vurdere løbende i forhold til mål og evt. justere Eksekutive opgaver: Opgaver præget af kompleksitet, problemløsning og relativ grad af nyhed Frie opgaver der kræver, at jeg selv laver strukturen. 5 årig dansker laver te Jette skifter pære på bil Lære at køre bil Ikke eksekutive opgaver: Rutinemæssige / automatiserede handlinger Opgaver med meget struktur som ved opskrifter Britisk dame laver te Mekanikeren skifter pære på bil Køre bil på 10. år Hvor meget planlægning kræver følgende? Lyve og sige at det ikke var mig, der har spist kagerne? Spise kagerne på en måde, så mor ikke opdager det? Spise kagerne på en måde så mor af sig selv tror, det er lillebror, der er tyven?
Problembørn Problembørn er børn, der bliver taget i at lave ting de ikke må. Tomgangssituationer kræver god forestillingsevne samt evne til at planlægge Hjælp til at strukturere pauser, fritid og ventetid Hjælp til at huske på strukturen Pauseaftale
Hjælp til at planlægge leg før vi går i gang Hvad skal vi lege? Hvem er med i legen? Hvor leger vi? Hvad skal vi bruge til legen? Hvor længe leger vi? Legen skrives / tegnes i klassens legebog under lege sammen Legen skrives / tegnes i barnets bog under lege jeg kan lide Forringet tidsfornemmelse Fornemmelse for sekvenser Skemaer: Klassens månedsskema, ugeskema og dagsskema Personligt dagsskema, modulskema Opskrifter (fx rydde op, udregne ligning) Checklister (fx skrive boganmeldelse, rengøre pensler, vaske hænder)
Børste tænder Tisse Eksempel på aftenrutinen Dagens tøj i vasketøjskurv Nattøj på Godnathistorie Slukke lyset Forringet tidsfornemmelse Fornemmelse af varighed æggeure synkrone ure digitale ure mobiltlf der ringer timetimer Timetimer
Quiz om ADHD Skriv en historie Per har ADHD og har sin yndlingsbamse med i skole. Skriv en historie om bamses oplevelser i skolen. Forringet forudseenhed Fremtiden som black-box Fortid Nutid Fremtid Usikkerhed/angst
Almen stressforskning viser, at man kan undgå negative virkninger af stress via: Forudsigelighed Oplevelse af at kunne magte opgaverne Oplevelse af kontrol Konsekvens: Faste rutiner / struktur Forbered på afvigelser fra strukturen Forbered på nyt Forberedelse til kanotur
Tydeliggør H erne HVORFOR laver vi det vi gør? mening, mål HVAD laver vi? Indhold Evt. gul seddel til at markere ændring HVORNÅR laver vi det? Tidspunkt og hvor længe HVOR laver vi det? Sted og placering evt. markeret m. farve på skema Tydeliggør H erne HVEM er vi sammen med af børn og voksne. Evt. m. billede HVORDAN laver vi det? Metode og proces HVORNÅR er vi færdige? Perspektiv og rammer HVAD skal vi så? overblik Forskning viser at børn med ADHD: oftere vælger en umiddelbar belønning præsterer bedre ved kontinuerlige belønninger lettere stopper deres adfærd, hvis de kan handle sig ud af en situation. Har en mangelfuld evne til at motiveres via forsinket belønning.
Feedback og belønning Maksimering af belønning er ikke ligeså effektivt som umiddelbar belønning Dvs. det er mere effektivt at give respons på adfærd nu og her en tydelig og præcis / konkret respons. Derfor kan selvregistrering være effektivt ADHD betyder således mangelfuld selvregulering af motivation og feedbackvanskeligheder Motivation er den voksnes ansvar ikke elevens Motivation er også et resultat af, hvor ofte man er lykkes Han er ikke undervisningsparat Det kommer ikke af sig selv! Det er de voksnes ansvar at lære eleverne at være elever!
Motivation Børn med ADHD er mere afhængige af at blive følelsesmæssigt involveret i en konkret opgave for at kunne lave den. Have ejerskab over opgaven. Dvs. motivation = mening Når billeder skaber mening, hvor ord fejlede! Belønning kontra mening Belønning er godt men typisk kortvarig effekt. Kan bruges som startskud i læringsproces. Mening og forståelse er bedre - og typisk længerevarende effekt. Kan bruges til at sikre en langvarig effekt. Pige med ADHD: I skal ikke bare fortælle os, hvad vi skal undervis os!
Ide ved modstand mod ny læring Metoden: Gode grunde til at lære Tegne eller skrive grundene til at lære det nye. Skab mening ved at arbejde med anvendelse af færdigheder Ex. Dividere; 30 stk slik og 3 børn Ex. Gange; tælle tagsten eller Legomur Motivationssystemer har til hensigt at: Skabe motivation og fokus på hensigtsmæssig adfærd Trække feedback tydeligt frem Give en umiddelbar respons
Mangelfuld regulering af følelser Svært ved at tilpasse følelsesmæssige reaktioner Hyppige humørskift Hyppige vredesudbrud, gråd, latterudbrud, der ikke er tilpasset situationen Eksplosioner Eksplosioner kommer, når kravene til en person overstiger hans evner.
Myten: Han har behov for at have kontrol Hvem har ikke det? Mangelfuld selvregulering = mindre kontrol over sig selv Man skal have kontrol over sig selv, for at kunne aflevere lidt til andre Man kan bevare kontrol ved at nægte, gå væk, råbe, bide sig selv i armen Eksplosioner er et udtryk for at personen har mistet kontrollen Støtte til at bevare kontrollen Tillid til de voksne Tillid kommer bl.a. gennem: Tid og Anerkendelse Følelse af at være holdt af, at betyde noget Forudsigelighed Genkendelighed
Magtkampe og straf Fortid Nutid Fremtid Hvis Så Konsekvenspædagogik forudsætter at barnet: Kan tage højde for fremtiden Selv kan regulere sine følelser Er fleksibelt Magtkampe og straf Giver ingen nye handlemuligheder!