PRØVETAGNING i PRAKSIS... en kort vejledning i prøvetagning, håndtering og forsendelse Udleveres til praksis f.eks. i forbindelse med undervisning af praksispersonale Klinisk Biokemisk Afdeling, Svendborg Sygehus, BHa, november 2002 seneste rev ESJ. nov. 2010 BHa, feb. 2011 ESJ, jan. 2012 Ito, feb. 2016 BHa, nov.2017
Indholdsfortegnelse Indledning side 3 Bestilling af analyser side 4 Identitetssikring og forberedelse af patienten side 5 Glastyper side 7 Rækkefølge af glas side 8 Venepunktur side 9 Hæmolyse side 10 Kapillærprøvetagning side 11 Opbevaring, centrifugering side 12 Forsendelse side 13 2
Indledning "Et analyseresultat kan aldrig blive bedre end kvaliteten af prøvematerialet" (Stakkestad & Åsberg: Klinisk Kemi). Gennem de sidste mange har den teknologiske udvikling betydet en væsentlig forbedring af den analytiske kvalitet. Det har medført, at den præanalytiske del af den samlede analysekvalitet har fået en forholdsmæssig større betydning. De præanalytiske fejl udgør et stort problem - de kan medføre dårlig analysekvalitet og de er dyre på flere måder: de kan give anledning til fejlfortolkninger eller yderligere undersøgelser. Fejlfordeling Postanalyse Analyse Forsendelse Præanalyse I den analytiske fase har vi forskellige kontrolsystemer, der kan fange de fleste fejl, men et tilsvarende kontrolsystem er vanskeligt eller umuligt at gennemføre for den præanalytiske fase. Overholdelse af visse standardiserede procedurer kan imidlertid minimere mange af de alvorlige fejl. Klinisk Biokemisk Afdeling (KBA) håber at denne vejledning (der er en mange gange revideret udgave af SYGDOMME ER IKKE DEN ENESTE ÅRSAG TIL ABNORME RESULTATER... fra 1999 og 2002) vil være en hjælp i forbindelse med prøvetagning, håndtering og forsendelse af prøver. 3
Bestilling af analyser Ved indsendelse af prøvemateriale til Klinisk Biokemisk Afdeling bestilles de ønskede analyser elektronisk i WebReq. Læs evt brugermanual på WebReqs service-site WebReq åbnes via link i lægesystemet Vælg analyser i listevisning eller normalvisning (skift visning) eller via en profil. Udførlig WebReq brugermanual findes på: http://download.webreq.dk/vejledninger_servicesite/indholdsfortegnelse.pdf Prøvetagningsblanketten udskrives med labels som angiver hvilke glas der skal anvendes Hvis Webreq midlertidigt ikke er tilgængeligt bruges Manuel rekvisition følg retningslinjerne nederst på sedlen. Sedlen printes fra Visinfo Syd: Forside>Konsulentordninger>laboratoriekonsulentordningen>OUH Svendborg Sygehus>Manuel rekvisition Prøver til Klinisk mikrobiologisk afd, Patologisk afd. og Klinisk immunologisk afd. bestilles ligeledes i WebReq. Prøvetagningsblanketter til WebReq bestilles på Bestillingsseddel (Engangsartikler til prøvetagning i praksis) 4
Forberedelse og identitetssikring af patienten Patienten skal hvile (siddende) 15 minutter forud for prøvetagningen. Hvis en analyse kræver faste må patienten hverken spise, drikke, ryge eller tygge tyggegummi (incl. nikotintyggegummi) fra kl. 22 aftenen før. Patienten må dog gerne drikke et glas vand om morgenen. Fra Sundhedsstyrelsens vejledning i identitetssikring fra 2014: Uddrag: 3 Patientidentifikation Det er sundhedspersonens ansvar at sikre patientidentifikation. 3.1 Kriterier for identifikation af en patient Som udgangspunkt gælder, at en patient alene kan anses for korrekt identificeret ved fulde navn og personnummer. 3.2.3 Kontrol af patientidentiteten hos patienter i egen bolig, i botilbud og på plejehjem mv., og ambulante patienter, i konsultation hos læge, speciallæge, fysioterapi mv. Som hovedregel er patientens egen angivelse af navn og personnummer (eller fødselsdato og -år) fyldestgørende som kontrol af identitet hos voksne habile patienter, men skal søges dokumenteret med sygesikringskort eller anden identifikation. Det er ikke tilstrækkeligt, at patienten på forespørgsel bekræfter sit navn og personnummer. 3.3 Hvornår identifikation skal foretages Der skal som udgangspunkt foretages identifikation forud for enhver handling rettet direkte mod patienten, f.eks. administration og indgift af medicin, blodprøvetagning, billeddiagnostisk undersøgelse, anæstesi og operation. Det er ikke tilstrækkeligt kun at foretage identifikationsproceduren, når der er tvivl om patientidentiteten. 4 Mærkning af diagnostisk materiale mv. Alle skrevne oplysninger, herunder også elektroniske, der er relevante for patientundersøgelse, behandling mv., skal mærkes entydigt. Dette gælder også diagnostisk materiale, som stammer direkte fra patienten, f.eks. blod- og vævsprøver. 4.3 Ansvar for mærkning af materiale/oplysninger mv. Den sundhedsperson, der frembringer, bearbejder eller afsender materiale/oplysninger til videre brug, har ansvar for at disse er entydigt mærket. Læs hele vejledningen på: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=160895 5
Det betyder helt konkret at følgende procedure skal følges af prøvetageren: Forud for enhver prøvetagning printes en prøvetagningsblanket (PTB) og der må kun printes ud til den aktuelle patient Navn og CPRnr. kontrolleres ved at spørge patienten og det sikres at oplysningerne er i overensstemmelse med oplysningerne på PTB en Glas mærkes med etiketter fra PTB før prøvetagningen Hvis identitetsangivelsen er mangelfuld eller KBA har begrundet formodning om uoverensstemmelse mellem identitetsangivelsen på rekvisitionssedlen og prøvematerialet kasseres dette og praksis kontaktes telefonisk. Desuden sker der Indberetning af utilsigtet hændelse til DANSK PATIENT SIKKERHEDS DATABASE. 6
Glastyper Lysegrøn, indeholder Li-heparin (antikoagulerende, der sidder som en tynd film på indersiden) & gel Fyldes til det mørklilla mærke på etiketten Mørkegrøn, som ovenfor uden gel Ikke noget mærke, men fyldes til ca ½ cm under proppen Gul, indeholder koagulationsaktivator & gel Fyldes til det mørklilla mærke på etiketten Rød som ovenfor uden gel. Findes i forskellige størrelser. Fyldes til det mørklilla mærke på etiketten Lilla, indeholder K-EDTA (antikoagulerende film på indersiden) Fyldes til det mørklilla mærke på etiketten Blå, indeholder Na-citrat (antikoagulans i flydende form) Fyldes til ringenpå ydersiden af glasset Grå, indeholder fluorid og heparin (antikoagulans i pulverform) Fyldes til ca. ½ cm under proppen, der er ikke noget mærke Pink 3, indeholder fluorid & citronsyre (hæmmer forbruget af glucose hvis glasset vendes med det samme) Fyldes til det sorte mærke midt på glasset Sort 1, indeholder citrat (antikoagulans i flydende form) Fyldes til mellem de to streger 7
Som det fremgår er der tilsætningsstoffer i alle glas enten noget der hæmmer koagulation eller noget der fremmer koagulation. Det man før i tiden kaldet tørglas findes ikke. Det er afgørende for resultatet at alle glas altid fyldes, da det forudbestemte forhold mellem antikoagulans og blod ikke kan ændres uden det får betydning for resultatet. Dette er ensbetydende med at glas ikke må piftes. Det er ligeledes ekstremt vigtigt at der aldrig hældes over fra et andet glas, hverken helt eller delvist. Det vil altid påvirke resultatet, i nogle tilfælde gennemskueligt f.eks. hvis der hældes K-EDTA blod i et lysegrønt glas til kemianalyser i dette tilfælde bliver K-koncentrationen ca. 20 mmol/l Desuden må propperne ikke tages af glassene (kan tages af på laboratoriet, men som regel bliver de siddende under analyseringen) Endelig skal man være opmærksom på ikke at bruge glas efter udløbsdato Rækkefølge af glas 1. glas: Blå Glas til koagulationsanalyser tages som 1. glas for at sikre at der ikke sker overførsel af evt. antikoagulans fra det forrrige glas.den hidtil anvendte 2- rørsteknik er ikke længere anbefalet. 2. glas: Lysegrøn Koncentrationen af lav- og højmolekylære stoffer ændres mindst i begyndelsen af venepunkturen, senere glas modtager blod fra dybe vener og er mere påvir kede af den forudgående stase rækkefølgen af øvrige glas er ikke kritisk Til venepunkturen bruges kanyler i længden 25mm og tilhørende kanyleholder med skruegevind eller klik-af. 8
Venepunktur Venepunktur foretages oftest i albuebøjningen - det er mindst smertefuldt for patienten og lettest for prøvetageren. Patientens arm anbringes, så den kan holdes strakt. Albuebøjningen aftørres med hospitalssprit, som skal fordampe inden venepunkturen. Anlæg en let og kortvarig stase (< 1 min) til blodet løber i første glas. Kanylen vendes så slibet vender opad. Patienten skal hverken knytte hånden eller "pumpe". Venepunkturen foretages i en vinkel på ca.15 mellem kanyle og arm. Kanyle + "holder" er i prøvetagerens ene hånd, mens den anden hånd evt. holder hud og vene fast. Når fyldte glas fjernes og nye sættes på holdes igen med den anden hånd for at modvirke, at kanylen bevæger sig. Når sidste glas er fyldt, fjernes det fra holderen og kanylen fjernes derefter. Lad patienten holde tommelfingeren på et stykke vat over indstiksstedet. Alle glas vendes forsigtigt (bortset fra det lyserøde der vendes voldsomt 10 gange) Det anbefales at lade venepunktur på børn og "vanskelige" patienter foregå i KBA's ambulatorium. 9
Hæmolyse Hæmolyse i en blodprøve vil i mange tilfælde betyde, at analyser ikke kan udføres. Hæmolyse forebygges ved: lade spritten tørre inden der stikkes bruge kortvarig (<1 min.) og let stase fylde glassene helt lade være med at banke på huden for at gøre venen tydeligere vende glasset forsigtigt efter prøvetagning lade blodet koagulere helt inden evt. centrifugering (min. ½ time) lade glassene stå op efter prøvetagning opbevare serum/plasmaglas i klimaskab aldrig at stikke i et hæmatom aldrig bøje kanylen 10
Kapillærprøvetagning Det anbefales at lade kapillærprøvetagning på spædbørn foregå i KBA's ambulatorium. Uanset om prøvetagningen foretages i øreflip eller fingerpulpa hyperæmiseres området forsigtigt ved at massere så indstiksstedet bliver rødt og varmt Helt ideelt skal blodet løbe frit eller hjælpes forsigtigt frem jo mere der mases jo mindre korrekt bliver resultatet (gælder især hæmoglobin og INR) Anvendes en finger til indstikket bruges siden af det yderste led på 3. eller 4. fin ger Anvendes øreflippen stikkes ca. en fingersbredde fra ansigtet. Efter indstikket tørres den første bloddråbe af (undtagen ved INR-måling hvor 1. bloddråbe skal benyttes). 11
Opbevaring og evt. centrifugering Alle blodprøveglas sendes ucentrifugerede til laboratoriet såfremt de modtages på laboratoriet samme dag som prøven er taget. Følgende retningslinjer skal overholdes: Prøverne opbevares og transporteres ved en temperatur på 20-25 C (klimaskab) Prøverne opbevares og transporteres lodret Prøverne ankommer til laboratoriet inden 6 timer efter prøvetagningen Alle blodprøveglas sættes i stativet til ucentrifugerede glas i transportkassen som står i klimaskabet indtil afhentning af portør Hvis man tager prøver i praksis efter sidste afhentning, kan de fleste prøver opbevares i praksis til næste dag efter følgende retningslinier: Lysegrøn og Gul centrifugeres og opbevares på køl (gælder dog ikke CAI ioniseret calcium) Lilla opbevares på køl Blå opbevares ved 20 25 C dvs i klimaskab Blodprøver til CAI (ioniseret calcium) og P-glucose kan ikke opbevares i praksis til næste dag. Disse prøver skal analyseres inden 8 timer. 12
Forsendelse Til klinisk biokemisk afdeling (KBA) Prøver pakkes i transportkasse til KBA. Transportkassen opbevares i klimaskab 20 25 C. Blodprøver, der er centrifugeret, mærkes ovenpå proppen med OBS Der er centifugerede prøver Posen lukkes med den grønne poseclips. Evnetuelle WebReq-prøvetagningsblanketter lægges ovenpå plasticposen i transportkassen. Til klinisk mikrobiologisk afdeling (KMA) Prøver til Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, OUH skal samles og sendes i en hvid plastpose, som afhentes af portørerne. Mikrobiologiske analyser, som ikke udføres på KMA og derfor skal sendes til SSI, bestilles på papirrekvisition til SSI og pakkes sammen med prøver til KMA. Til afdelingen for klinisk patologi, Odense (AKP) Prøver pakkes særskilt i kuvert til AKP, Odense og lægges ovenpå transportkassen. Fortrykte kuverter med AKP s adresse bestilles på bestillingsseddel - kan printes fra: http://www.visinfosyd.dk/wm198811 Til klinisk immunologisk afdeling (KIA) Prøver og rekvisitionssedler pakkes særskilt i kuvert til KIA og lægges ovenpå transportkassen. Fortrykte kuverter med KIA s adresse og rekvisitionssedler bestilles på bestillingsseddel - kan printes fra: http://www.visinfosyd.dk/wm198811 13