Januar kvartal 2010 1. Siden sidst Influenza A (H1N1)v 2 2. E-Dok og hjemmeside 3 3. Instrukser og retningslinjer.......3 4. Nye instrukser og retningslinjer på vej...... 5 5. Nyt fra Hygiejneudvalget Viborg, Skive, Kjellerup.... 5 6. Nyt fra Den regionale ledelsesgruppe for Infektionshygiejne. 5 7. Spørgsmål og svar om hygiejne 6 8. Temadag for hygiejnekontaktpersoner, kurser og artikler om hygiejne. 6 9. Andre småting.. 7 Infektionshygiejnisk Enhed, Regionshospitalet Viborg, Skive, Kjellerup
1. Siden sidst Influenza A Allerede før sommerferien 2009 startede Hygiejneorganisationen (HO) og Hospitalsledelsen (HL) med at planlægge forebyggelse af og forholdsregler ved udbrud af influenza A (H1N1)v. Strategien var fastlagt af Sundhedsstyrelsen og bestod i at tilbyde vaccination til bestemte risikogrupper, samt alt personale på sygehusene, for både H1N1 og den almindelige sæsoninfluenza. Cheflæge Christian Møller-Nielsen nedsatte en task force bestående af kvalitetschef, kliniske mikrobiologer, hygiejnesygeplejersker, infektionsmediciner, leder af beredskabsudvalget (kirurgisk overlæge), repræsentanter fra medicinsk afd. og børneafd., apoteker, mfl. Personalet blev informeret og undervist i vigtigheden af god håndhygiejne, og der kom ret hurtigt en regional retningslinje for influenza og influenzabehandling. Folketinget vedtog en bekendtgørelse om gratis influenza A (H1N1) vaccination til visse persongrupper. Denne trådte i kraft den 1. november 2009 og har virkning for vaccinationer frem til den 30. juni 2010. Selve vaccinationsplanlægningen, udførelse og evaluering stod overlæge Marianne K. Thomsen KMA for i samarbejde med hygiejnesygeplejen og de akutte afdelinger. Så snart vaccinerne var i hus, startede vaccinationerne torsdag den 11. november: Sygehusledelsen gik foran med et godt eksempel. Dernæst fulgte personalet fra de akutte afdelinger, intensiv og børneafdelinger, de resterende afdelinger, hvorefter man sluttede af med personalet fra psykiatrien. I alt blev der vaccineret fra den 12. November til den 22. December 2009. Fra Sundhedsstyrelsens side var vaccinationen af patienter lagt hos de praktiserende læger, men også enkelte langtidsindlagte patienter blev vaccineret, samt nogle, hvor egen læge var løbet tør for vaccine. Evaluering: Trods opfordringen til personalet fra Sundhedsstyrelse, Hospitalsledelse og Hygiejneorganisation var tilslutningen blandt personale behersket - som det fremgår af figur 1. figur 1 2
Figur 1 viser at 594 ud af 3000 medarbejdere, svarende til 16 % tog imod tilbuddet om vaccination for Influenza A (H1N1v), hvilket nogenlunde svarer til det antal, der de tidligere år har taget imod tilbuddet om vaccination mod sæsoninfluenza. Dette er ikke det sande billede af medarbejdere, som har taget imod sæson influenza, da flere afdelinger i efteråret selv havde mulighed for at bestille og vaccinere eget personale. Desuden kan der være medarbejdere, som er blevet vaccineret hos egen læge dette gælder både for sæson influenza og for influenza A (H1N1v) Effekt af og bivirkninger ved vaccination for H1N1 Udbruddet af influenza A (H1N1)v blev (heldigvis) meget mindre alvorligt end frygtet. Hvor mange, der er blevet vaccineret på landsplan, og effekten af vaccinationerne er det endnu for tidligt at sige noget om, men lokalt har vi registreret bivirkninger ved hjælp af et selvrapporteringsskema. Ifølge de rapporterede data (figur 2), gav H1N1 vaccinen bivirkninger hos ca. 21 %, men ingen bivirkninger, som ikke allerede var beskrevne på indlægssedlen fra vaccinen som meget almindelige, almindelige eller knap så almindelige. Enkelte måtte sygemeldes og nogle få havde søgt læge. figur 2 Status over influenzaepidemien, som Statens Serum Institut har lavet, viser at ca. 500.000 er blevet smittet. Heraf er cirka 5.000 af tilfældene blev bekræftet af prøver og ca. 30 danskere livet som følge af H1N1v influenzaen. Det var primært folk i risikogruppen som kronisk syge, der bukkede under for sygdommen. Cirka tusind danskere blev indlagt på de danske hospitaler. På Regionshospitalet Viborg, Skive Kjellerup er der siden 1. september registreret ca. 54 patienter indlagte med symptomer på influenza. Heraf er 21 registreret som Influenza A (H1N1v). Langt de fleste indlagte og diagnosticerede er børn. Tre patienter er pga. respirationsproblemer overflyttet til Skejby Sygehus til yderligere behandling, jf. den aftale som var indgået i regionen. Men influenzaen, kan stadig ramme danskerne de næste par måneder, vurderer Statens Serum Institut. De forventer, at influenza A vil være årsag til sæsoninfluenza næste vinter igen. Epidemien ramte i første omgang børn og dernæst voksne. De praktiserende danske læger gjorde en stor indsats og fik i tide vaccineret en stor del af risikogruppen af patienter under 65 år. 3
Sammenlignet med Sverige og Norge, havde Danmark bestilt få vacciner hjem. Den primære indsats lå derfor i at beskytte sundhedspersonale, nøglepersoner og folk med kroniske sygdomme. Samtidig iværksatte Sundhedsstyrelsen en kampagne om god håndhygiejne, host i ærmet og bliv hjemme hvis du er syg. Danskerne tog rådene til sig specielt den om god håndhygiejne, og der er aldrig blevet solgt så meget håndsprit før. Dette har formentlig gjort at influenza epidemien er blevet langt mindre en forventet. 2. E-Dok og hjemmeside nu på plads Nu er hygiejnens hjemmeside til rådighed på intranettet og regionale hygiejnedokumenter samt lokale hygiejnedokumenter på plads i e-dok. Du finder hygiejnedokumenterne under fællesdokumenterne for Regionshospitalet Viborg, Skive, Kjellerup, under organisatoriske standarder, mellem punkt 1.5 og 1.6. Dette betyder, at vi har valgt at følge den Danske Kvalitets model i opdelingen af vore dokumenter dvs. 1.5.1 Hygiejnepolitik 1.5.2 Hygiejneorganisation 1.5.3 Dokumentation og monitorering af nosokomielle infektioner 1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr, tekstiler og inventar 1.5.5 Håndhygiejne Det er en lidt anderledes opstilling end den, der er valgt på regionalt plan, men vi mener at denne model er mere brugervenlig. Der kan linkes fra både intranet og internet (under klinisk mikrobiologisk afdeling eller kvalitets- og forskningsafdelingen hygiejne) På hjemmesiden vil I foruden link videre til hygiejneretningslinjer og -instrukser, finde oplysninger om os, hvem der er hygiejnekontaktpersoner, kurser, kursusmateriale, billeder, litteratur, nyhedsbreve, link mm. Oplysninger og materialer som ikke er til rådighed fra e-dok. Til højre på hjemmesiden vil altid findes en rubrik med sidste nyt. 3. Hygiejneinstrukserne De regionale retningslinjer og instrukser ligger nu side om side med de lokale i den lokale fællesdel. Der hvor der ikke er behov for lokale instrukser/retningslinjer for Regionshospitalet Viborg, Skive, Kjellerup er det den regionale retningslinje / instruks der er gældende. Der arbejdes i øjeblikket med en revision af alle regionale retningslinjer/instrukser da de nu har ligget i over 2 år. Dette betyder at der står Dokumentet er under revidering på de fleste af dokumenterne. En arbejdsgruppe bestående af 4 hygiejnesygeplejersker er i gang med dette store arbejde. Ordlyden bliver rettet lidt, den sidste nye viden bliver implementeret, ligesom der bliver koblet kilder på de fleste af retningslinjerne/instrukserne. Hvis I i afdelingerne har kommentarer til disse, vil vi meget gerne modtage dem via en mail. Det gælder også hvis i mener at der mangler lokale hygiejneretningslinjer eller -instrukser 4
Vær aktiv på jeres personalemøder - gennemgå f.eks. en regional eller lokal hygiejneretningslinje/instruks på hvert personalemøde Hvad står der i den? Diskuter om gør som der står! 4. Nye instrukser på vej Der vil hele tiden blive arbejdet med både regionale og lokale retningslinjer/instrukser eller supplerende vejledning. I øjeblikkes arbejdes der blandt andet på: En regional retningslinje for ensartet uddannelse af hygiejnekontaktpersoner i regionen. Retningslinje for rengøring af eksterne respiratorer og andet udstyr Lokal retningslinje for Clostridium diff. 5. Nyt fra Hygiejneudvalget Viborg, Skive og Kjellerup Lokale retningslinjer og instrukser skal gennemgås i udvalget ligesom der er lagt op til en revision af kommissoriet for hygiejneorganisationen. Der skal snarrest være et strategimøde med Hospitalsledelsen hvor udvalget skal behandle, hvordan vi skal tilrettelægge hygiejne indsatsen for det kommende år. Igen i 2010 vil hygiejnesygeplejerskerne være betydeligt reducerede. Der vil over året være planlagt uddannelse for begge ved Nordiska folkehälse Högskolan i Göteborg. Alice skulle gerne afslutte med en MPH og Karin skal fortsætte med diplomstudiet i Smittevärn. Vi planlægger det således at der altid vil være en på arbejde ad gangen og fortsætter med at sætte fokus på hygiejnen i husene. Der orienteres om den strategi som bliver lagt for 2010, når vi mødes på temamødet for hygiejnekontaktpersoner, den 25. Maj. 6. Nyt fra Den regionale ledelsesgruppe for Infektionshygiejne Emner, som Ledelsesgruppen ønsker at beskæftige sig med i 2010. a. Overvågning af antibiotikaforbrug som indsatsområde. b. Inddragelse af hygiejneorganisationerne i forbindelse med ombygning, tilbygning, renovering. c. Om der efter influenza-epidemien er grund til at ændre eller udbygge de infektionshygiejniske principper på hospitalerne. d. Vancomycin resistente enterokokker - et nyt problem. 7. Spørgsmål og svar om hygiejne 7.1. Hvad er definition på: Opbevares rent & tørt? (Kan det f.eks. være i patientens sengebord?) eller har I en definition der beskriver hvordan vi opbevarer rent & tørt. Definition af rent og tørt: Et rum eller skab, hvor genstande med sikkerhed ikke forurenes, hvor dørene holdes lukkede og hvor der altid foretages hånddesinfektion, før man åbner/går ind. 5
Patientens sengebord er derfor ikke rent og tørt. 7.2. Kan rengøring i Virkon altid erstatte sæbevand + sprit? Er der nogen undtagelser? Ja. Desuden er Virkon i nogle situationer bedre egnet, f.eks. ved infektioner med virus, samt til sarte materialer som gummi, vinyl og f.eks. ultralyd hoveder, touch skærme. Alkohol virker kun overfor kappebærende virus, og inaktiveres desuden af organisk materiale. Derfor skal overflader altid være synligt rene før desinfektionen. Hverken Virkon eller Alkohol er effektive overfor sporer af Clostridium Difficile og derfor anbefales Actichlor Plus til rengøring og desinfektion. 7.3. Rengøring af protesen med børste og uparfumeret sæbe. Praksis: Er det et problem at bruge tandpasta i stedet for sæbe? Tandpasta indeholder slibemidler, der ridser proteseoverfladen. Derfor skal anvendes alm. flydende uparfumeret håndsæbe. 7.4. Møbler på sengestuer og i arealer hvor patienter og pårørende opholder sig. Hygiejneorganisationen arbejder på et sæt af anbefalinger. 8. Temadage, kurser og ny litteratur om infektionshygiejne 8.1 Oversigt over kurser og temadage foråret 2008 28. januar 2010 Kl. 8.00-15.00 Lokale 22 Oktober 2010 Datoer kommer senere! Se efterårets program! Grundlæggende hygiejne Kursus for rengøringsassistenter, portører og pædagoger Hospitalshygiejne Tværfagligt kursus, udbudt af uddannelsesafdelingen med fokus på generelle og supplerende hygiejniske forholdsregler, standarder og kvalitetssikring for hygiejnen. Et kursus målrettet for hygiejnekontaktpersoner og andre hygiejneansvarlige i afdelinger og afsnit. 25. maj 2010 Kl. 12-15.30 Lokale 22 Temaeftermiddag for hygiejnekontaktpersoner 8.2. Ny Litteratur om Infektionshygiejne: Statens Serums instituts hjemmeside: www.ssi.dk. Her finder du sidste nummer CAS nyt. Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk Andre småting 9.1. Tjek listen på hygiejnens hjemmeside over hygiejnekontaktpersoner. Er den korrekt og er det rigtigt at du har (*)/ ikke har været på hygiejnekursus. Ring til Grete 2495 hvis der er fejl. 9.2. Husk, at du kan låne lysboksen, når du skal have tjekket håndhygiejnen i dit afsnit! Men aflever den også igen, så andre kan låne den. 6
9.3 Værd at vide om forebyggelse af kateterrelaterede urinvejsinfektioner. Kateterrelaterede urinvejsinfektioner kan forebygges ved en målrettet indsats. Test din viden og din praksis i dette kursusmodul! Nyt E-læringsprogram Find det her http://www.ssi.dk/sw9345.asp 9.4. Næste nyhedsbrev udkommer ca. 1. August 2010. Med venlig hilsen Infektionshygiejnisk enhed ved Jørgen Prag klinisk mikrobiolog Alice Løvendahl Sørensen & Karin Winther hygiejnesygeplejersker 7