Rehabilitation in Prostate Cancer Care

Rehabilitation in Prostate Cancer Care Karin Brochstedt Dieperink Sygeplejerske, Ph.d Centerleder FSUIS 23. September 2014 1

Program Prostatakræft og behandlingens konsekvenser Kan rehabilitering gøre noget? Hvordan oplevede patienterne at følge rehab programmet?

Prostate Cancer in Denmark Incidence 4,316 Mortality 1,200 Prevalence 28,944 Danish Cancer Register, 2012 4

Localised (T1-2, Nx,N0, M0) Radikal prostatektomi / brachy terapi/ Ekstern strålebehandling Local advanced (T3-4, NxN0, M0) Ekstern strålebehandling og hormonbehandling Local advanced with lymph node metastasis (T1-4, N1, M0) Hormonbehandling Metastatic Pca (M1) Hormonbehandling / kemoterapi Horwich et al, 2010 5

Localised (T1-2, Nx,N0, M0) Radikal prostatektomi / brachy terapi/ Ekstern strålebehandling Local advanced (T3-4, NxN0, M0) Ekstern strålebehandling og hormonbehandling Local advanced with lymph node metastasis (T1-4, N1, M0) Hormonbehandling Metastatic Pca (M1) Hormonbehandling / kemoterapi Horwich et al, 2010 6

Behandling Strålebehandling 7

Behandling Hormonbehandling 8

Patient forløbet Diagnose Hormonbehandling Strålebehandling Kontrol 1 md efter 9

Bivirkninger Urinvejs problemer: Irritation / Obstruktion / Inkontinens Tarm problemer: Diarre / Smerter / Blødning Seksuelle problemer: Rejsningsproblemer/ identitet/samliv Hormonelle problemer: Vægtøgning / Hedeture / Depression / Manglende energi / Tab af muskelmasse / Diabetes / Hjerte/kar sygdomme 10

Rehabilitation Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats Rehabiliteringsforum Danmark, 2004. 11

Rehabilitering Et paraplybegreb for de indsatser, som skal hjælpe en patient tilbage til et meningsfyldt hverdagsliv med den mest optimale livskvalitet fysisk, psykisk, socialt.

Mål 1. Undersøge omfang og styrke af senfølger efter stråle- og hormonbehandling 2. Undersøge om en tværfaglig indsats har betydning for sygdomsspecifik livskvalitet, og generel livskvalitet samt for patientens mulighed for at mestre kræftsygdommen. 3. Undersøge patienternes oplevelse af behandling og rehabilitering 13

14 Spørgeskemaundersøgelse

Spørgeskemaer SF-12 Medical outcome study short form EPIC-26 The Expanded Prostate Cancer Index Composite 15

16

Prostata cancer - strålebeh+hormon T1-T3 1-4 år efter. Dieperink et al 2012 n=317 SF12 + EPIC N(%) Moderate-severe urinary problems 47(14.9) Moderate-severe bowel problems 36(11.4) Moderate-severe sexual problems 206(68.4) Moderate-severe problems with hot flushes 93(30.3) Moderate-severe problems with depression 36(12.0)

Prostata cancer - strålebeh+hormon T1-T3 1-4 år efter. Dieperink et al 2012 n=317 SF12 + EPIC N(%) Moderate-severe urinary problems 47(14.9) Moderate-severe bowel problems 36(11.4) Moderate-severe sexual problems 206(68.4) Moderate-severe problems with hot flushes 93(30.3) Moderate-severe problems with depression 36(12.0)

19 Patienterne har alvorlige senfølger som de skal håndtere, og det er i særlig grad de som lever alene eller som har en livsstil med rygning og svær overvægt

Risiko for senfølger 20

Randomised Controlled Trial Rehabilitation of Prostate Cancer 21

RePCa Inklusion Mænd 18 year Dokumenteret prostatakræft Henvist til kurativ beh OUH Eksklusion Ikke talte dansk Tidl. opereret 22

Information Muskel test Spørgeskma Strålebeh Spørgeskma Randomisation Intervention Kontrol 1 md Læge Muskel test Fys Læge Muskel test 3 md Sygepl Fys 6 md Sygepl Muskel test Muskel test Spørgeskma Spørgeskma 23

Hvad målte vi på? Irritative urin problemer EPIC-26 Andre urin- tarm, seksuelle og hormonelle problemer EPIC-26 Livskvalitet SF-12 Mestring Mini-Mac Styrken i bækkenbundsmusklerne Modified Oxford Scale, EMG 24

25 Irritative Urinary Symptoms

26

27

28 Styrken i bækkenbundsmusklerne

29

2 Vejledninger Fysioterapeut 2 Samtaler med strålesygeplejerske 30

Protokol Muskel test Anamnese Vejledning ved fysioterapeut Information Bækkenbund/General fysisk funktion Patient mål Behandling/Vejledning Plan Dokumentation 31

Samtaler ved sygeplejerske Guide Omsorg Patient behov Information Rehabilitation Plan Dokumentation 32

33 Motiverende Samtale

35

CHARACTERISTICS Intervention Group (n = 79) Control Group (n = 82) Refusers (n = 48) Alder mean (SD): 68.2(4.8) 69.0(5.2) 68.7(6.4) Vægt (SD) 84.7(12.7) 86.3(14.8) 85.9(15.6) BMI mean (SD) 27.1(3.6) 27.4(4.1) 27.2(4.6) Lever alene 10(13%) 12(15%) 8(19%) Folke skole 31(40%) 36(46%) 21(52%) Gymnasium 24(31%) 23(29%) 12(30%) Professionsudd. 18(23%) 18(23%) 6(15%) Universitet 5(6%) 2(2%) 1(3%) Ikke rygere 33(42%) 32(41%) 12(29%) Ex rygere 30(39%) 35(44%) 20(49%) Rygere 15(19%) 12(15%) 9(22%) 36

CHARACTERISTICS Intervention Group (n = 79) Control Group (n = 82) Refusers (n = 48) PSA ng/ml (SD) 21.5(17.7) 19.8(16.8) 21.6(18.4) Gleason score <7 10(13%) 17(21%) 10(21%) 7 47(59%) 44(54%) 25(52%) >7 22(28%) 21(25%) 13(27%) T1 8(10%) 9(11%) 6(12%) T2 34(44%) 35(43%) 23(48%) T3 36(46%) 38(46%) 19(40%) Riskgroup low 1(1%) 3(4%) 6(12%) * intermediate 19(24%) 13(16%) 8(17%) high 59(75%) 65(80%) 34(71%) Androgen Deprivation Therapy 76(96%) 79(97%) 42(89%) no 3(4%) 2(3%) 5(11%) * 37

SF12 Effect (Coef)* CI P Physical (PCS) 3.6 1.3; 5.8 0.002 Mental (MCS) 0.7-1.6; 3.0 0.549 Intervention group versus control group EPIC domains Urinary 4.5 0.6; 8.4 0.023 Incontinence 2.6-1.8; 6.9 0.242 Irritative 5.8 1.4; 10.3 0.011 Bowel 3.0-1.9; 8.0 0.224 Sexual 3.6-0.9; 8.0 0.117 Hormonal 4.8 0.8; 8.8 0.018 38

SF12 Effect (Coef)* CI P Physical (PCS) 3.6 1.3; 5.8 0.002* Mental (MCS) 0.7-1.6; 3.0 0.549 Intervention group versus control group EPIC domains Urinary 4.5 0.6; 8.4 0.023* Incontinence 2.6-1.8; 6.9 0.242 Irritative 5.8 1.4; 10.3 0.011* Bowel 3.0-1.9; 8.0 0.224 Sexual 3.6-0.9; 8.0 0.117 Hormonal 4.8 0.8; 8.8 0.018* 39

100 20 40 60 80 Control group Intervention group 40

EPIC-26 Moderat-svære Control group Intervention group Urin problemer 9(11.7%) 3(4.0%)* Tarm 9(11.7%) 5(6.6%) Sexuel 50(67.6%) 43(60.6%) Hedeture 37(48.1%) 36(48%) Brystømhed 6(7.8%) 7(9.2%) Depression 10(13%) 2(2.7%) Manglende energi 17(22.1%) 10(13.3%) Vægtproblemer 16(20.8%) 13(17.3%) 41

EPIC-26 Moderat-svære Control group Intervention group Urin problemer 9(11.7%) 3(4.0%)* Tarm 9(11.7%) 5(6.6%) Sexuel 50(67.6%) 43(60.6%) Hedeture 37(48.1%) 36(48%) Brystømhed 6(7.8%) 7(9.2%) Depression 10(13%) 2(2.7%) Manglende energi 17(22.1%) 10(13.3%) Vægtproblemer 16(20.8%) 13(17.3%) 42

Mest forbedring hos: Patienter som lever alene (12 point P=.021) Baseline score urin problemer > 3 (13 point P=.034) Ingen forbedringer i: Bækkenbundens muskler 43

44 4 timers vejledning ved fysioterapeut og sygeplejerske forbedrede irritative urin problemer, andre urin problemer, hormonelle problemer og livskvalitet sammenlignet med en kontrolgruppe. Patienter med problemer fra starten havde størst effekt. Ingen forbedringer i bækkenbundens muskulatur.

45 2 fokusgruppe interviews med 13 mænd (66-77 år) inkluderet i interventions gruppen i RePCa

Fokus grupper Inklusion Afsluttet RePCa indenfor 1.5 år Eksklusion Kun delvis deltaget i samtaler/vejledning Patienter som havde mødt forskeren før 46

Giorgi s 5 steps to analyse: 1. A sense of the whole 2. Meaning units 3. Dominating themes 4. Research questions 5. Final themes 47

Embracing life after Prostate Cancer. A male perspective of treatment and rehabilitation. Dieperink KB, Wagner L, Hansen S, Hansen O. European Journal of Cancer Care 22, 549-558, 2013 48

Participants no. Age Stage of disease Androgen Deprivation Therapy Cohabitation Education Socioeconomic group Experience with prostate cancer in the family Focus Group 1 Men involved spouse FG1-1 71 IIIa Ongoing Married Basic Retired No FG1-2 77 IIa Discontinued Married Basic Retired No FG1-3 74 Ic Ongoing Married Youth Retired Brother FG1-4 71 IIIb Ongoing Married Youth Retired No FG1-5 76 IIa Discontinued Cohabiting Youth Retired No FG1-6 66 IIIb Ongoing Cohabiting Basic Retired No Focus Group 2 Men came alone FG2-7 69 IIc Ongoing Divorced Youth Retired No FG2-8 67 IIIa Ongoing Married Basic Retired Father FG2-9 73 IIb Completed Cohabiting Medium Retired No FG2-10 66 Ic Ongoing Married Youth Self-employed Brother FG2-11 75 III Discontinued Widower Medium Retired No FG2-12 71 IIIb Ongoing Married Youth Retired No FG2-13 67 IIIa Ongoing Married Basic Employee No 49

Tema: Stråle- og hormonbehandling Treatment Like a working day Adverse effects Embracing life Masculinity and identity in change Network 59

60 Bivirkninger - Strålebehandling

Bivirkninger - Strålebehandling jeg har jo oplevet at jeg både har tisset blod og skidt blod, når jeg har været på toilettet. Somme tider ret voldsomt, men ellers så har der ikke været noget. 61

62 Bivirkninger Hormonbehandling

Bivirkninger Hormonbehandling den slemme der.. (impotens) og det ved man så ikke om den nogensinde forsvinder? 63

64 At omfavne livet

At omfavne livet Vi hænger jo trods alt ved livet stadigvæk. Og det.. er slet ikke så ringe,.. selv uden sexliv 65

66 Maskulinitet og identitet i forandring

Maskulinitet og identitet i forandring vi føler os ikke som en mand mere 67

68 Støtte

Tema: Rehabilitation Rehabilitation Meeting the professionals To make an effort To cope with everyday life 69

70 Møde sygeplejersken

Møde sygeplejersken ja fordi hun kom jo med sådan en god indfaldsvinkel hun kom jo ikke og sagde at vi skal snakke om det for så tænker man alligevel, nej gu skal vi ej.. det gider jeg ikke 71

72 Møde sygeplejersken

Møde sygeplejersken Hun var da sød og venlig, men jeg må sige at jeg synes da på en måde at det var spild af tid at køre helt fra Sønderborg til den samtale, for der var ikke meget i den 73

74 Møde fysioterapeuten

Møde fysioterapeuten jeg var glad for at komme over til fysioterapeuten, for det første havde man jo en forholdsvis lang snak med hende og hun var inde på en del praktiske ting bl.a. med at drikke, og så gennemgik vi de øvelser der, og blev målt 75

76 Selv gøre en indsats

Selv gøre en indsats så er det op til en selv også, men vi kommer da ikke uden om..det her med at vi skal ud og fortælle, så skulle man jo nødig sige at jeg har ikke gjort noget, nej, det opfordrer jo en til at gøre noget ved det 77

78 At mestre hverdagslivet

At mestre hverdagslivet jeg har i flere perioder når jeg ikke har været fysisk aktiv så er jeg blevet utæt sådan dryppet lidt, men jeg har fundet ud af når bare jeg så går til den med knibeøvelser og i det hele taget med at røre mig, jo mere motion jo bedre, så går det godt igen 79

Tema: Samlever involvering Spousal involvement Co-player or lineplayer 80

Medspiller Jeg har trænet sammen med min hustru. Hun har lavet nøjagtig de samme øvelser. Og det er hende der har opfordret skal vi have en lille tur? 81

Sidespiller nej det var meget bedre at være alene, så kunne vi spørge om det vi ville 82

74 Rehabilitering efter behandling bliver set som en vigtig støtte men kræver at interventionen rettes mod den mandlige kultur.

75 Tak!

Tak for støtte! The Department of Oncology, Odense University Hospital (OUH) The Department of Rehabilitation, OUH The University of Southern Denmark The Odense University Hospital Research Foundation CIRRO The Lundbeck Foundation Center for Interventional Research in Radiation Oncology The Danish Cancer Society The Mette Hede Nielsen Memorial Foundation The Scolarship Funds of the Physician Council OUH The Nurses Research Foundation The Danish Nurses Organization Research Foundation The professional society of urology nurses The professional society of cancer nurses The professional society of nurses working with research and development The Propa Vita Foundation The Sister Marie Dalgaard Foundation 76

87 Tak for opmærksomheden