Nakke- og skuldersmerter - Hvad kan du gøre i din hverdag Gi7e Hansen Fredslund Adjunkt UC Syddanmark Projek@orsker ved SDU, Forskningsenheden for Fysisk AkDvitet og Sundhed i Arbejdslivet. Fysioterapeut og Master of Fitness and Training. 1
Tandplejens skader 1984-85 Antal skader: 129 stk. over 2 år. 50 49 Eksem ca. 65 stk. / år 40 38 Bevæg.App Bevægeapparat skader: 19 stk. / år 30 20 10 0 9 8 Mikrobiel smi<e Lu?veje Hudlid. Excl. Eksem Kilde: Trygve Engen
Tandplejens Arbejdsskader 2005-2014 (minus Hg - 2006) Antal skader over 10 år: 1263 stk 600 500 400 300 200 100 0 541 387 146 37 Anmeldte 286 10 Anerkendte Bevæ.App lidelser Hudlidelser Psyk.- lidelser Lungelidels er Kilde: Trygve Engen
Tandplejens Arbejdsskader før og nu (minus Hg - 2006) Gennemsnitsskader / år 140 120 100 80 60 40 20 0 65 126 1984-1985 2005-2014 Kilde: Trygve Engen
Tandplejens arbejdsskader 2005-2014 Bevægeapp. - Diagnoser 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81 63 55 51 45 44 43 37 26 17 13 11 10 8 8 7 Kilde: Trygve Engen
Prævalens 64-93 % af medarbejderne i tandplejen lider af muskel- skelet- besvær Tandlægerne: nakke 26-73% skulder 20-65% Lændesmerter 36,3-60,1 % Hånd- og håndledssmerter 34-44 (Hayes, 2009 og Mores, 2010) 6
Store samfundsøkonomiske omkostninger Muskel- og skeletsygdomme: Resulterer i akrvitetsbegrænsninger, øget sygefravær, arbejdsski? og/eller arbejdsophør. Årsag Rl 14 % af konsultaronerne hos de prakrserende læger, Så hvilket det svarer et Rl stort godt samfundsøkonomisk to mio. konsultaroner årligt. problem og et stort problem for den enkelet! Årsag Rl 24 % af alle nye Rldelinger af helbredsbernget førrdspension og er dermed den næst hyppigste Rldelingsårsag. Den sygdomsgruppe, der koster flest tabte gode leveår. Således kan en 20- årig mand forvente at miste 5,5 gode leveår en 20- årig kvinde kan forvente at miste 8,4 år som følge af muskel- og skeletbesvær Koster mere end 20 milliarder om året 7 (Folkesundhedsrapporten 2007)
Årsager Dl Ddlig pensionering af tandlæger Muskel- skelet- besvær 29,5 % Cardiovaskulære lidelser 21,2 % Problemer med nervesystemet 6 % (Gupta 2014) 8
Hvorfor er I ramt? 82% af Dden, flekteret nakke over 30 (Finsen L, 1998) 9
33% af Dden, med abducerede arme over 30 (Finsen L, 1998) 10
Andre belastende faktorer MulDfaktuelle faktorer Design af arbejdsplads GeneDsk disponering Mental stress Fysisk kapacitet Manglende fysisk akdvitet i fridden Alder (Yamilk og Turkey 2007) 11
Mekanisk smerte fra nakken 12
De fysiologiske årsager Askepot- fibrene Trapezius lav kapilære tæthed Nedsat blodgennemstrømning af arteria brachialis Kilde: Visser, 2006 13
Hvad kan du gøre for at forebygge? Undgå følgende ergonomiske forhold (Rucker LM et al 2002) Tippede skuldre Lø?ede arme over 30 Lyset placeret væk fra pt. Roteret kroppen Sidde i kl. 3.30-5 og 7-8.30 14 posiron i længere Rd
Hvad kan du selv gøre, i forhold Dl ergonomi? Oprethold den naturlige holdning Hvirvler Discus Ledbånd 15
Hvad kan du selv gøre gøre? (McKenzie) 16
Hvad kan du selv gøre? Tandlæger der arbejder sammen med en assistent (4- handed) er ikke så Dlbøjelige Dl at opleve skuldersmerter som hvis man arbejder selv. (Rucker LM et al 2002) Jo flere padenter pr dag /uge og jo flere arbejdsdmer, jo flere smerter (Hays et al 2014, Forouzan R et al 2015) 82-95 % sidder primært ned. Studier viser at dem der veksler mellem siddende og stående posidon har færre lændesmerter. (Ratzon et al. 2000) 17
Hvad har effekt! Ergonomi? Ergonomisk træning og arbejdsintervendon: en hjørnesten Moderat kvalitet i evidensen der understø7er brugen af arbejdspladsintervendoner for at reducere sygefraværet. ArbejdspladsintervenDon er ikke effekdve Dl at forbedre de sundhedsmæssige resultater blandt arbejdere med muskel- og skeletbesvær. (Oostrom SH et al 2009) 18
Hvad har effekt! Øgning af den fysiske kapacitet? Øgning af den enkeltes fysiske kapacitet (Sundstrup E, 2014) 19
Det nye sorte inden for ergonomi? Den lille variaron i løbet af arbejdsdagen, er den lille variaron i at ændre arbejdssrlling, DEN NÆSTE STILLING ER DEN BEDSTE. Den store variaron er træning og får den fysiske kapacitet hos den enkelte Rl at blive større således at arbejdskrav bedre kan håndteres så. Fysisk akdvitet er en form for ergonomi. 20
Undersøgelse af medarbejder i tandplejen Hvilken effekt har 6 min progressiv elasdktræning 5 dage i ugen på nakke- og skuldersmerter hos medarbejdere i tandplejen (tandlæger/klinikassistenter/ tandplejere)? 21
Signifikant forskel de 2 grupper imellem 22
Signifikant forskel de 2 grupper imellem 23
Konklusion En lille mængde af daglig specifik styrketræning, i form af 6 minu7ers elasdktræning 5 dage i ugen, viser klinisk relevante resultater på en redukdon af nakke- og skuldersmerter og forbedringer af arbejdsevnen hos medarbejdere i tandplejen. 24
Træningsdesign Volumen 6 min. 5 dage i ugen 4 forskellige elasdkøvelser (Thera- Band), 2 øvelser pr dag. Intensitet : 3 sæt ved 15 RM. 15 sek. pause mellem hvert sæt. Påbegyndes ny øvelse hvert min. Gradvis progression: Kvinder starter med en rød elasdk og mænd med en grøn. Stramning af elasdk ved > 3x15RM. (Skis Dl en sværere elasdk). 25
Hvordan holder man på elasdkken? 26
Sideløs/Lateral raise 27
Skulderblads- klem/reverse flies 28
Løs foran kroppen/front raise 29
Skulderløs/Shrugs 30
Træning Dl underarms smerter For at forbedre underarmssmerter (LL Andersen (2012) 31
OBS. ved start af træning Muskelømhed er alm. i en opstartsfase. Eser ca. 2 ugers træning : ømhed ê Ved ubehag under udførelse: spring øvelsen over/søg vejledning. Hvis smerter i muskler ikke reduceres, eller du får flere smerter: søg vejledning. Er du i tvivl, om øvelserne kan indebære en risiko for dig: søg vejledning. 32
Hvad er det man opnår? Øget muskulær kapacitet Forebygger Start inden du får problemer Kilde: Andersen LL, 2008 og Blangsted AK, 2008 PosiDv påvirkning af endorfin produkdonen Kilde: Helenice, 2009 33
MoDvaDon MoDvaDon er en følelse af trang Dl at gøre Dng. Udløses af eksterne og interne faktorer/ udløsere. Eksterne udløsere kan være den posidve eller negadve indflydelse fra vores nærmeste. Interne udløsere ligger derimod dybt i os selv. Følelser som glæde og spænding er basale for at kunne opleve en indre modvadon Der er især 2 interne faktorer der er vigdge Formål Forbedring 34
MoDvaDon I forhold Dl at integrere det på arbejdspladsen er følgende vigdg for at skabe modvadonen: Medarbejderne skal se modon som en forankret del af virksomhedens kultur. Sundheds- og implementeringsstrategi skal inkorporeres på ledelsesniveau, da lederne er det naturlige led i virksomheden Dl at tage beslutningen om at implementere en sundhedsstrategien. Der udvælges sundhedsambassadører og forandringsagenter Dl at skabe den reelle implementering. Disse skal være med Dl at definere, vedligeholde og skabe kulturen i virksomheden. Deres rolle er derfor at skabe reladoner på tværs af organisadonen, og de er rent fakdsk dem, der får det hele Dl at lykkes. (JB Justesen PHD 2015) 35
MoDvaDon Fortsat. At kunne træne i en gruppe At selve træningsprogrammet er modverende At det er nemt at gå Dl. Oplevelse af øget socialt samvær med kollegerne Øget arbejdsglæde Øget styrke, velvære og fysisk overskud i hverdagen. (G Sjøgaard og J Zebis, VIMS 2012) 36
God fornøjelse med træningen og HUSK Hvis du ikke har (d (l træning nu, skal du sæ0e (d af (l sygdom senere! 37
SPECIFIK NAKKE- OG SKULDERTRÆNING TIL TANDLÆGER, KLINIKASSISTENTER OG TANDPLEJERE. dec. 2014 Publiceret Tandlægebladet 38
Li7eraturliste L. Finsen, and H. Christensen, 'A Biomechanical Study of OccupaRonal Loads in the Shoulder and Elbow in DenRstry', Clin Biomech (1998) L. Finsen, H. Christensen, and M. Bakke, 'Musculoskeletal Disorders among DenRsts and VariaRon in Dental Work', Appl Ergon (1998) L. L. Andersen et al, 'Effect of Specific Resistance Training on Forearm Pain and Work Disability in Industrial Technicians: Cluster Randomised Controlled Trial (2012) Y Nermin; Musculoskeletal disorders and dental pracrce Part 2. Risk factors for denrstry, magnitude of the problem, prevenron, and dental ergonomics (2007) 39
Li7eraturliste M. J. Hayes, D. Cockrell, and D. R. Smith, 'A SystemaRc Review of Musculoskeletal Disorders among Dental Professionals', Interna4onal Journal of Dental Hygiene, 7 (2009) T. Morse, H. Bruneau, and J. Dussetschleger, 'Musculoskeletal Disorders of the Neck and Shoulder in the Dental Professions', Work, 35 (2010) A Gupta; Ergonomics in DenRstry (2014) 40
Li7eraturliste JB Justesen; Workplace Health PromoRon: ImplemenRng physical acrvity at the workplace (2015) h<p://promentum.dk/wp- content/uploads/asandling- final.pdf E Sundstrup; Effect of two contrasrng IntervenRons om upper limb cronic pain and disability: A randomized controlled trail (2014) SH Oostrom et al; Workplace intervenrons for prevenrng work disability (2009). LM Rucker; ergonomic risk factors associated with clinical denrstry (2002) R Foorouzan et al; Prevalence of upper extremity musculoskeletal disorders in denrsts: Symptoms and risk factor (2014) 41