Beskrivelse af klinisk uddannelsessted Medicinsk ambulatorium Nykøbing Falster Sygehus Udarbejdet d.30/4 2012 Trille Christensen Klinisk vejleder Tlf.: 56 51 52 74 Mail. Adresse: achn@regionsjaelland.dk version 4/juni 2015
1. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold. 1.1 Struktur, afdelingstype og organisation. Medicinsk Ambulatorium hører organisatorisk under medicinsk afdeling på Nykøbing F. Sygehus, som er en del af sygehusstrukturen i Region Sjælland. Den medicinske enhed i Nykøbing F. består af 4 sengeafsnit, dagafsnit, medicinsk ambulatorium i Nykøbing F, medicinsk ambulatorium i Nakskov og akut modtagerafsnit (AMA). Medicinsk ambulatorium i Nykøbing F og Nakskov har samme afdelingssygeplejerske men fungere i det daglige adskilt. Kontakten mellem de to afdelinger er dog tæt og ved spids belastninger aflaster og hjælper de to ambulatorier hinanden. Medicinsk Ambulatorium Nykøbing F er et medicinsk ambulatorium med ca.22.000 besøg om året. Afdelingen er specialeopdelt i teams indenfor kardiologien, diabetes /endokrinologien og gastoenterlogien/hepatologien. Endvidere er et team af diætister tilknyttet afdelingen. Afdelingen er åben mandag-torsdag 8.00-15.30 Fredag 8.00-15.00 Foruden ovenstående har gastroenterlogisk amb. samt diabetes amb i perioder aften åben til kl.18.00. 1.2 Overordnet ledelse af afdelingen. Nykøbing F sygehus har en selvstændig sygehusledelse, der består af en sygehusdirektør og 2 vicedirektører. Medicinsk ambulatorium i Nakskov og Nykøbing F har fælles overordnet ledelse, og fælles afdelingssygeplejerske. Den overordnede ledelse består af en ledende oversygeplejerske og overlæge. 1.3 Personalesammensætning. Det daglige personale består af sygeplejersker, lægesekretærer, kliniske diætister og to sosu.ass. Derudover er der tilknyttet overlæger, afdelingslæger, konsulenter, yngre læger, socialrådgiver, fysioterapeuter og fodterapeut. Det sygeplejefaglige personale: Afdelingssygeplejerske: Anne Mette Aaris Medicinsk ambulatorium Side 1 19-08-2015
Hjerteteam: Britta Nielsen (klinisk ansvarlig sygeplejerske kardiologien) Lisbet Holm Betina Sell Christina Herman Susan Jensen Heidi Bergholtz (ekko sygeplejerske) Trille Christensen (klinisk vejleder). Diabetesteam: Tine Riis Sørensen (klinisk ansvarlig sygeplejerske diabetes) Anne Olsen Sonja Rath Stine Højgaard (hygiejne nøgleperson) Liselotte Sunesson Mave/tarm-team: Mette Friis Justesen (klinisk ansvarlig sygeplejerske gastroenterologi samt tillidsrepræsentant DSR) Christina Lyhne Bettina Hansen Kliniske diætister: Julie Bornefeldt (klinisk udviklings diætist) Rikke Jørgensen Kirsten Nielsen Lene Jørgensen Dorthe Dinesen Helena Rasmussen Sosu. Assistent: Lena Klattrup (arbejdsmiljørepræsentant) Lone Meier 1.4.vagtdækning. Afdelingen har åben alle hverdage fra 7.30 15.30 samt perioder med aften åben i gastroenterlogisk ambulatorium og diabetes ambulatoriet men weekend lukket. Medicinsk ambulatorium Side 2 19-08-2015
1.5. Beskrivelse af de kliniske vejledere og deres kvalifikationer. Der er ingen ansvarlig klinisk underviser i afdelingen. Planlægningen og koordineringen af de studerendes fokuspraktik varetages af afdelingens kliniske vejleder. Den kliniske vejleder er sygeplejerske med vejleder modul fra 2002 og 2012 men er i gang med en sundhedsfaglig diplomuddannelse mhp at blive ansvarlig klinisk underviser. 1.6. Organiseringen af uddannelsen i afsnittet. Det er sygeplejerskerne i de enkelte teams i afdelingen, der modtager og planlægger indholdet af fokuspraktikken af en uges varighed. Alle sygeplejerskerne har stor faglig ekspertise og erfaring indenfor hvert deres speciale. Det forventes at den kliniske vejleder og sygeplejerskerne i hvert team, i samarbejde med de studerende: Planlægger forløbet således, at den studerende oplever mest muligt indenfor rammerne af det enkelte team. Tilrettelægger fokuspraktikken ud fra den studerendes valgte fokusområde. Afsætter tid til refleksionssamtale ud fra en skriftlig praksisbeskrivelse indenfor valgte fokusområde, der forinden er udarbejdet af den studerende. 1.7. uddannelse af andre faggrupper. Afdelingen har i korte observations praktikophold social og sundhedsassistenselever samt i længere perioder diætiststuderende. Medicinsk ambulatorium Side 3 19-08-2015
2. Sygeplejefaglige forhold 2.1. patientkategorier. Medicinsk ambulatorium har flere forskellige specialer fordelt mellem gastoenterologiske, hepatologiske, endokrinologiske, diabetes og kardiologiske sygdomme. Patienterne er enten i gang med et udredningsforløb, behandlingsforløb eller hører til den store gruppe af kroniske patienter, der jævnlig går til kontrol med deres sygdom. 2.2. Begreber i sygeplejen. Med udgangspunkt i værdigrundlaget og vores mål for afsnittet, arbejder vi med følgende begreber i sygeplejen: omsorg ligeværdighed medinddragelse respekt nærvær faglighed ansvarlighed 2.3. Samarbejdsrelationer. Vi samarbejder tæt med lægerne indenfor de enkelte specialer. Endvidere har vi samarbejde med alle sengeafsnittene, AMA, fysioterapeuter, kliniske diætister, portører, røntgenafdelingen, laboratoriet, socialrådgivere, dialysen samt fællesambulatoriet. De eksterne samarbejdspartnere er andre hospitaler, praktiserende læger og kommuner og patientforeninger. 2.4. Sygeplejeopgaver. Hvert team i afdelingen har forskellige sygeplejeopgaver. Nogle af disse er meget selvstændige og kræver specialiseret viden, uddannelse samt erfaring indenfor området. Medicinsk ambulatorium Side 4 19-08-2015
De hyppigst forekommende sygeplejefaglige opgaver i Medicinsk ambulatorium er: Gastroenterologisk-/Hepatologiskambulatorium: tilrettelægge undersøgelsesprogrammer på den for patienten mest hensigtsmæssige måde forberede og vejlede patienter til undersøgelser og behandling, såvel mundtligt som skriftligt selvstændig konsultation og samtaler med patienter og pårørende undervisning af patienter/pårørende information om patientforeninger og formidling af kontakt ved behov information til patienter om prøve-resultater oplæring af patienter i selvmedicinering (Humira injektioner), samt udlevering af medicin formidle kontakt til primær sektor ved behov telefonkonsultationer selvstændigt planlægge, forberede og i samarbejde med læge afholde gastroambulatorium eller hepatologisk ambulatorium. opfølgning på behandlingsplaner. instruktion i fæcesprøver diverse prøvesedler venesectio B12 og hepatitis-vaccination venofer-injektioner remicade infusioner sygepleje ved Port a kath. efter gældende retningslinjer evaluere og revidere instruksmateriale og patientvejledninger relateret til gastroenterologisk speciale blodtransfusioner behandling af stikskader relevante møder/konferencer på sengeafdeling kontakt til konsulenter fra relevante firmaer vedr. medicin og sygeplejeartikler Hjerteambulatoriet og Kardiologisk undersøgelsesstue: selvstændigt planlægge, forberede og i samarbejde med læge afholde hjerteambulatorium tilrettelægge undersøgelsesprogrammer på den for patienten mest hensigtsmæssige måde forberede og vejlede patienter til undersøgelser og behandling, såvel mundtligt som skriftligt selvstændige sygeplejekonsultationer og samtaler med patienter og pårørende i hjerterehabiliteringen samt hjertesvigtsklinikken. formidle kontakt mellem patient og læge ved telefonisk henvendelse information til patienter om prøve-resultater information og vejledning omkring NTG og KAG samt andre hjerteundersøgelser. Medicinsk ambulatorium Side 5 19-08-2015
information om patientforeninger og formidling af kontakt ved behov formidle kontakt til primær sektor ved behov Udførelse af arbejds-ekg test samarbejde med læge omkring ekkokardiografi, m.h.p. planlægning af videre forløb og evt. medicin-opstart holter-monitorering (24 timers ekg-optagelse) og analyse af denne påsætning af event-recorder (lejlighedsvise optagelser af f.eks. arytmier) og analyse af denne 24 timers blodtryksmåling og analyse af denne evaluere og revidere instruksmateriale og patientvejledninger relateret til kardiologiske undersøgelser kontakt til konsulenter fra relevante firmaer vedr. medicin og sygeplejeartikler kontrollere og foranstalte vedligeholdelse af apparatur Diabetes-/Endokrinologiskambulatorium: selvstændigt planlægge, forberede og i samarbejde med læge afholde diabetesambulatorium og endokrinologisk ambulatorium. tilrettelægge undersøgelsesprogrammer på den for patienten mest hensigtsmæssige måde forberede og vejlede patienter til undersøgelser og behandling, såvel mundtligt som skriftligt formidle kontakt mellem patient og læge ved telefonisk henvendelse selvstændig konsultation og samtaler med patienter og pårørende information til patienter om prøve-resultater information og vejledning omkring sende-hgba1c oplæring i BS-måling telefonkonsultationer målinger/insulinjusteringer tjek af injektionssteder undervisning af patienter i sygdomslære, insulin og forholdsregler, fodpleje, rejser etc. information om patientforeninger og formidling af kontakt ved behov formidle kontakt til primær sektor ved behov vejledning og instruktion i injektionsteknik evaluere og revidere instruksmateriale og patientvejledninger relateret til diabetes kontakt til konsulenter fra relevante firmaer vedr. medicin og sygeplejeartikler kontrollere og foranstalte vedligeholdelse af apparatur deltage i undervisning/kurser/projektarbejde. Afholdelse af diabetes skole/patientuddannelse 2.5. Sygeplejemetoder: Der udarbejdes løbende retningslinjer i forhold til sygeplejemæssige opgaver via det fælles regionale dokument styringssystem D4-infonet. Medicinsk ambulatorium Side 6 19-08-2015
Sygeplejeprocessen og den mellemmenneskelige proces anvendes i det daglige arbejde og i mødet med den enkelte patient. 2.6. Sygeplejefaglige kvalitets-udviklings-og forskningsprojekter: Afsnittet har årligt medarbejder udviklings samtaler (MUS) med henblik på udvikling af medarbejdernes kompetencer. Vi har kontaktpersonordning efter DDMK standard 2.3.2. Der deltages i relevante kurser i forholdet til individuelle arbejds og interesseområder. Afdelingen skal løbende akkrediteres og der arbejdes derfor aktivt med standarderne fra den Dansk kvalitets model. Hvert enkelt team er i perioder involveret i forskellige forskningsprojekter Der laves indberetning af utilsigtede hændelser (jvf. lov om patienters retssikkerhed.) 2.7. Mål for sygeplejen i afsnittet. Afdelingens overordnede mål med sygeplejen er, at vore patienter bevarer, genvinder eller opnår den, for den enkelte, bedst mulige sundheds-tilstand og får et godt forløb hos os. Vi betragter vore medmennesker som ligeværdige, uanset race, farve, køn, sprog, religion, politisk overbevisning, national eller social oprindelse og kultur. Vi finder, at alle mennesker er individuelle med egne meninger, holdninger og behov, og vi møder vore medmennesker med åbenhed, tillid og respekt. Vores udgangspunkt er det hele menneske, og vi baserer vores sygepleje på den enkelte og dennes nuværende helheds-situation, ressourcer og netværk. Ud fra dette vil vi yde den omsorg, støtte, anerkendelse, lindring, information og vejledning, som den enkelte oplever, at have brug for. Det er vigtigt for os, at patienten hos os oplever at være ventet og velkommen at sygeplejersken er velforberedt til patientens besøg respekt for sin person imødekommenhed og engagement at der er tid til den enkelte at sygeplejersken er fagligt kompetent at få en god, fyldestgørende information, støtte og vejledning i forhold til sin situation at patient og evt. pårørende er medinddraget i planlægningen og beslutninger omkring sit patientforløb her at opnå viden om sin egen situation/tilstand, så han/hun kan handle og reagere hensigtsmæssigt på ændringer. at blive tilknyttet en kontaktperson, hvis han/hun skal komme her mere end 1 gang. Medicinsk ambulatorium Side 7 19-08-2015
3.uddannelsesmæssige forhold 3.1. Introduktionen til afdelingen. Den studerende vil modtage et velkomstbrev fra ambulatoriet med praktiske oplysninger som ligger i uddannelsesmappen på stamafdelingen. Den første dag vil den studerende få en generel introduktion og rundvisning i /til afsnittet. Herefter vil den studerende de næste dage følge sygeplejerskerne i det team som denne er tilknyttet. 3.2. Planlægning af det kliniske uddannelsesforløb. I medicinsk ambulatorium tilbyder vi fokuspraktikker i tæt samarbejde med den studerendes stamafdeling. Vi har primært tre specialer i ambulatoriet: - kardiologi - gastoenterologi/hepatologien - diabetes/endokrologien Ligger stamafdelings speciale indenfor et af de ovenstående, vil den studerende automatisk i modul 4 og i modul 11/12 får tilbudt en uges praktikforløb i ambulatoriet. Når den studerende møder i sin stamafdeling, vil der i introduktionsmappen ligge dato, mødetid samt navn på kontaktperson for dagene. Inden den studerende møder i ambulatoriet, skal han/hun sammen med sin daglige vejleder i stamafdelingen have valgt et fokusområde for praktikken. Der findes 2-3 fokusområder som evt. kan være inspirationskilde. Der vil ligge beskrivelse af disse områder i introduktionsmappen. Det forventes, at den studerende i løbet af den uge han/hun er i ambulatoriet udarbejder en skriftlig refleksion over det valgte fokusområde. Den sidste dag i afdelingen vil refleksionen blive drøftet sammen med tildelt kontaktperson/ team. Formålet med en sådan drøftelse er for begge parters vedkommende en muligheden for undring, læring samt bevidstgørelse omkring forskellige situationer/problematikker. Ligger den studerendes stamafdelings speciale udenfor et af ambulatoriets specialer, vil han/hun ikke automatisk komme i praktikforløb på afdelingen men er dog altid velkomme til at henvende sig herom. Medicinsk ambulatorium Side 8 19-08-2015
Skal en af de patienter den studerende passer til undersøgelse i ambulatoriet, er vedkommende ligeledes velkommen til at gå med. Det er dog en god ide, at dette på forhånd er aftalt. 3.3. Vagtdeltagelse i klinisk uddannelse. (Ovenstående er ikke aktuelt) 3.4. Læringsmiljø i afdelingen. Vi ønsker i ambulatoriet at give indblik i et specialiseret men spændende arbejdsområde. Vi håber, at opholdet bliver lærerigt og inspirerende for den studerende fremover. Vi arbejder løbende med at fremme et godt arbejdsmiljøet i afdelingen, hvor læring og erfaringsudveksling foregår på tværs af alle teamene. Hermed arbejder vi også på at skabe et godt studiemiljø, hvor der er plads til studerende. Det er vigtigt for os, at de studerendes ophold i afdelingen er planlagt, således at kontaktpersonerne kan afsætte tid til at tage sig af den enkelte men ligeledes for, at den studerende føler sig ventet og velkommen. Vi ønsker, at den studerende bruger sin fokuspraktik på at være aktiv, spørgende og engageret. Hjertesvigtsklinikken laver fælles undervisning for alle elever og studerende i medicinsk blok ca. hver 2 måned. 3.5. Læringsmetode / redskab. Vi har sammen med stamafdelingerne uarbejdet 2 til 3 fokus områder (afhængig af hvilket modul den studerende befinder sig på). Formålet hermed er i højere grad at få den studerende til at reflektere over det, de oplever i Medicinsk ambulatorium. Fokuspraktikken afsluttes med en skriftlig refleksion som den studerende har udarbejdet med baggrund i det valgt fokusområde. Denne vil danne rammen om en drøftelse/dialog/læring mellem vedkommende og dennes kontaktperson/team. 3.6. Patientforløb. Der findes mange forskellige patientkategorier i afdelingen og derfor er der også mange forskellige patientforløb afhængig af om der er tale om udredning, behandlingstiltag af kortere varighed eller hele den store gruppe af kroniske patienter, som kommer til jævnlige kontroller. Medicinsk ambulatorium Side 9 19-08-2015
Den studerendes fokuspraktik vil læne sig op ad stamafdelingens speciale/specialer. Det betyder, at hvis den studerende f.eks. er på en gastroenterologisk afdeling vil fokuspraktikken foregår i gastroenterologisk ambulatorium ect. 3.7. Forventninger. Vi forventer os af den studerende: At tavshedspligten overholdes. At ansvars- og kompetenceområde overholdes. At den studerende fra stamafdelingen har kendskab til den patientkategori vedkommende skal følge. At der er valgt fokusområde inden start i afdelingen At der i løbet af ugen udfærdiges en skriftligt refleksion ud fra det valgte fokus område. At den studerende er engageret og spørgende At den studerende giver afdelingen besked, hvis vedkommende er syg eller på anden måde forhindret i at komme. Den studerende kan forvente: At være ventet og velkommen i afdelingen At bliver tilknyttet en kontaktperson/et team. At vi vil prøve at tilrettelægge en uge, hvor den studerende oplever så meget som muligt. At vi vil drøfte den skriftlige refleksion med den studerende. 3.8. Evaluering. Den studerende får den sidste dag i praktikperioden udleveret et evauleringsskema, der udfyldes og afleveres inden den studerende forlader afdelingen. Alle evalueringerne gennemgås og danner rammen for en generel dialog i afdelingen om, hvordan vi som klinisk undervisningssted bliver bedre samt forsat udvikler os. Medicinsk ambulatorium Side 10 19-08-2015