Koncern Plan og Udvikling Enhed for Kommunesamarbejde Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 48 20 50 00 Direkte 4820 5411 Web www.regionh.dk Ref.: Line Sønderby Christensen Ansøgningsskema til Forebyggelsespuljen 2012. Dato: 29. september 2011 1 Ansøger Medicinsk afdeling C Gentofte Hospital, opg. 5, 3. sal Niels Andersensvej 65 2900 Hellerup 2 Medansøger Gentofte kommune, Lyngby-Taarbæk kommune 3 Hvor er projektet forankret? Medicinsk afdeling C, Gentofte Hospital 4 Kontaktperson/projektleder Eline Noiesen, klinisk sygeplejespecialist Medicinsk afdeling C Gentofte Hospital, opg. 5, 3. sal Niels Andersensvej 65 2900 Hellerup Telefon: 3977 3217 Mail: enoi0002@geh.regionh.dk 5 Juridisk ansvarlig Navn: Sidsel Rasborg Wied, HR og Kvalitetschef Adresse: Gentofte Hospital, Niels Andersens Vej 65 Telefon: 3977 3017 Mail:sirawi01@geh.regionh.dk Dato: 19.12.2011 Underskrift: 6 Projektets titel Effekt af opfølgende ernæringsintervention til den underernærede geriatriske patient efter udskrivelse. En randomiseret interventionsundersøgelse. 7 Kort beskrivelse af projektet (7-10 linjer) for uddybning henvises til skema om projektoplysninger I et randomiseret interventionsstudie undersøges effekten af opfølgende tværfaglig og tværsektoriel ernæringsintervention til underernærede geriatriske patienter efter udskrivelsen fra hospital. Interventionsgruppen får udarbejdet individuel kostplan af klinisk diætist, 3 opfølgende besøg i hjemmet af ernæringsuddannet hjemmesygeplejerske og afsluttende ambulant kontrol i geriatrisk afdeling. Effekten af interventionen sammenlignes med effekten af "usual care" i kontrolgruppen.
8 Ansøgte beløb 281.190 kr. 9 Projektets forventede varighed 10 Er der ansøgt eller bevilget støtte fra anden side? 11 Totalt budget for projektet fordelt på år 12 Heraf kommunal finansiering Projektoplysninger For detaljeret budget se bilag 1. Start: 1. april 2012 Slut: 31. dec. 2013 Nej Beløb: 232.212_ kr. i 2012 Beløb: 332.178_ kr. i 2013 Budget i alt: 564.390 kr. Beløb: 129.210 kr. i 2012 Beløb: 153.990 kr. i 2013 Medfinansiering i alt: _283.200 kr. 1 Projektets formål: Underernæring er et kendt og hyppigt forekommende problem hos geriatriske patienter (1;2). Fejl- og underernæring blandt ældre er associeret med reduceret fysisk og kognitivt funktionsniveau, øget behov for hospitalisering, genindlæggelser samt øget mortalitet (3;4). Dette har alvorlige konsekvenser såvel for de ældre som samfundsøkonomisk, da den øgede sygelighed øger behovet for pleje. Undersøgelser har vist, at der med en opfølgende ernæringsindsats efter udskrivelsen fra hospital kan opnås en øgning af body mass index (BMI) og fastholdelse af funktionsniveau (4;5). På geriatrisk afdeling, Gentofte Hospital, bliver alle patienter ernæringsscreenet, og der lægges en plan for ernæringsindsatsen under indlæggelsen (6;7). Ved udskrivelsen dokumenteres evt. ernæringsproblemer i læge- og sygeplejeepikrisen, men på nuværende tidspunkt planlægges der ikke målrettet opfølgning på de patienter, der er i ernæringsmæssig risiko. Formål - at etablere en målrettet opfølgende tværfaglig og tværsektoriel ernæringsindsats til geriatriske patienter i ernæringsmæssig risiko - at undersøge interventionens effekt på forskellige fysiske, mentale og biokemiske forhold samt effekt på antal genindlæggelser - at undersøge om der kan identificeres særlige risikogrupper, der kræver særlig opfølgning Referencer (1) Styrket indsats for den ældre medicinske patient - fagligt oplæg til en national handlingsplan. Sundhedsstyrelsen; 2011. (2) Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Ellis Graham, Whitehead Martin A, O'Neill Desmond, Langhorne Peter, Robinson David Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital Cochrane Database of Systematic Reviews : Reviews 2011 Issue 7 John Wiley & Sons, Ltd Chiches 2011. Side 2
(3) Miller S, Wolfe R. The danger of weight loss in the elderly. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2008 September 1;12(7):487-91. (4) Chapman IM. Weight Loss in Older Persons. Med Clin North Am 2011 May 1;95(3):579-93. (5) Neelemaat F, Bosmans JE, Thijs A, Seidell JC, van Bokhorst-de van der Schueren M. Post-Discharge Nutritional Support in Malnourished Elderly Individuals Improves Functional Limitations. Journal of the American Medical Directors Association 2011 May;12(4):295-301. (6) Den regionale Ernæringskomité. Ernæringsscreening - vurdering og dokumentation hos voksne. 27-8-2010. Region Hovedstaden. (7) Den regionale Ernæringskomité. Ernæringsterapi - voksne. 9-7-2010. Region Hovedstaden. 2 Projektets mål: - at optimere den på hospitalet iværksatte ernæringsindsats ved at der følges op på hospitalets plan ved de opfølgende hjemmebesøg - at reducere antallet af ernæringstruede geriatriske patienter i interventionsgruppen set i forhold til kontrolgruppen - at reducere frekvensen af genindlæggelser i interventionsgruppen på grund af ernæringsmæssige problemer eller deraf afledte årsager - at klarlægge sammenhængen mellem evt. effekt og baseline observationer (uændret eller øget BMI, stigning i eller uændret Barthel score, bedre selvvurderet helbred, m.m.) - at klarlægge sammenhængen mellem evt. effekt og antal genindlæggelser - at identificere særlige risikogrupper med specielle behov - at styrke samarbejdet mellem hospitalsansatte geriatriske sygeplejersker og ernæringsansvarlige hjemmesygeplejersker - at afdække behov for fremtidige opfølgende hjemmebesøg samt frekvensen af disse 3 4 Projektets målgruppe: Geriatriske patienter med BMI 22 Beskrivelse af det tværsektorielle samarbejde Der er nedsat en projektstyregruppe med repræsentanter for hjemmeplejen i Gentofte og Lyngby- Taarbæk kommuner, læger, sygeplejersker og klinisk diætist fra geriatrisk afdeling, Gentofte Hospital. Styregruppen har i fællesskab fastlagt interventionen i projektet samt detailplanlagt det formaliserede samarbejde mellem sektorerne. Der er planlagt fælles undervisning for de implicerede sygeplejersker fra primær og sekundær sektor. Undervisningen forestås af den kliniske diætist. Desuden er der planlagt møder hver anden måned i hele projektforløbet med deltagelse af de implicerede hjemmesygeplejersker, hospitalssygeplejersker og den kliniske diætist mhp. drøftelse af konkrete problemstillinger, erfaringsudveksling og vidensdeling. Derudover har hjemmesygeplejerskerne i hele projektforløbet mulighed for at konferere med geriatrisk læge, geriatrisk sygeplejerske og med den kliniske diætist, der er tilknyttet projektet. Side 3
5 Metodebeskrivelse Patienterne rekrutteres fra geriatrisk afdeling, Gentofte Hospital. Interventionsperioden er 12 uger. Der forventes inkluderet 120 patienter i alt (60 i interventionsgruppen og 60 i kontrolgruppen). Inklusionskriterier Geriatriske patienter der udskrives til eget hjem eller til døgn-genoptræning BMI 22 Eksklusionskriterier Kognitiv svækkelse i en sådan grad at informeret samtykke ikke kan gives Terminale patienter og patienter med metastaserende cancer Patienter der ikke forstår dansk Patienter der udskrives til plejehjem eller overflyttes til andre afdelinger Patienterne randomiseres efter informeret samtykke til interventions- eller kontrolgruppe. Interventionsgruppen Inden udskrivelsen udarbejder den kliniske diætist i samarbejde med patienten og evt. pårørende en kostplan, som medgives patienten. Den ernæringsansvarlige hjemmesygeplejerske aflægger besøg i patientens hjem 1, 4 og 8 uger efter udskrivelsen og arbejder efter en vejledende besøgsguide. 12 uger efter udskrivelsen indkaldes patienten til afsluttende ambulant kontrol i geriatrisk afdeling. Kontrolgruppen Patienterne i kontrolgruppen udskrives efter vanlig praksis. Det vil sige, at evt. ernæringsproblemer dokumenteres i læge- og sygeplejeepikrisen, der medfølger patienten. Der er planlagt afsluttende kontrolbesøg på hospitalet 12 uger efter udskrivelse. Ved behov er der herefter mulighed for opfølgende besøg af den ernæringsansvarlige hjemmesygeplejerske. Alle patienter i projektet Alle patienter i projektet screenes inden udskrivelse og ved det afsluttende ambulante besøg for forskellige fysiske, mentale og biokemiske forhold, der kan have indflydelse på deres kostindtag, eller som deres kostindtag kan have indflydelse på (fx vægt, BMI, Geriatric Depression Scale, Barthel, selvvurderet helbred). 6 Projektet anmeldes til datatilsynet og til den lokale videnskabsetiske komité. Dokumentation af opnåelse af målene/resultaterne Se pkt. 7 Side 4
7 Plan for evaluering Ernæringsindsats i hjemmet - evaluering af kostplaner - evaluering af vejledende besøgsguide Interventionens effekt - evaluering af indsatsens effekt på vægt/bmi og antal genindlæggelser ved at sammenligne interventionsgruppens resultater med kontrolgruppens - målgruppens evaluering af interventionen Samarbejdet mellem primær og sekundær sektor - evaluering af arbejdsgange, kommunikation og samarbejde mellem sygeplejersker fra primær og sekundær sektor - evaluering af fællesundervisning og møder Behov for fremtidige opfølgende hjemmebesøg - analyse og evaluering af effekten mhp. fremtidigt behov for opfølgende besøg i hjemmet (tid efter udskrivelse, antal besøg) 8 Hvordan formidles projektet og de opnåede erfaringerne til andre? Projektets resultater formidles i en rapport, der sendes til Samordningsudvalget for Planområde Midt. Derudover påtænkes resultaterne formidlet i en videnskabelig artikel. 9 Beskrivelse af forankringen af projektet og videreførelse efter projektperioden. Projektet skal danne grundlag for en fremtidig organisering af ernæringsindsatsen til geriatriske patienter i overgangen mellem sektorerne. Da det i sin udformning er forankret i såvel primær som sekundær sektor, vil det efter nødvendige justeringer kunne videreføres, hvis den ønskede effekt/ mål opnås i projektet (se under punkt 2). Side 5
Bilag 1. Budget 2012 Hospital Kommunerne Protokol, informationsmateriale, besøgsguide, database, pilotprojekt 58.320 28.320 Information, kostplaner, screeninger, ambulant follow-up 36.160 Hjemmebesøg x 3 (incl. kontrolgruppen ved behov) 44.250 Undervisning og møder (sygeplejersker og klinisk diætist) 8.522 56.640 I alt 2012 103.002 129.210 2013 Hospital Kommunerne Information, kostplaner, screeninger, ambulant follow-up 75.710 Hjemmebesøg x 3 (incl. kontrolgruppen ved behov) 97.350 Møder (sygeplejersker og klinisk diætist) 4.158 42.480 Afrapportering 28.320 14.160 Statistik 70.000 I alt 2013 178.188 153.990 Hele projektet 281.190 283.200 Side 6