ANGST OG OCD Hedensted 24. September 2014 Kristian Kastorp autoriseret psykolog Ambulatorium for Angst og OCD Regionspsykiatrien Horsens krikas@rm.dk PsykInfo Midt
Program Grundlæggende om angst Angstens funktion Angstsymptomer Angstlidelserne Panikangst Agorafobi, socialfobi, enkelfobi Generaliseret angst OCD Behandling af angst Kognitiv adfærdsterapi Medicin
Hvorfor bliver vi angst?
Kamp eller flugt
Angstens formål bliver hermed: At skærpe opmærksomheden på mulige farer i omgivelserne At optimere kroppen til: Kamp Flugt (Undgå opdagelse)
Optimering af kroppen For at optimere kroppen til kamp/flugt i en farlig situation, skal vi have mest muligt ilt og næring ud til de store muskelgrupper
For at opnå denne optimering igangsættes flere forskellige fysiologiske mekanismer: Vejrtrækning bliver hurtigere og kraftigere Hjertet slår hurtigere og hårdere Fordøjelsen sættes på standby Blodet kanaliseres fra perifære områder (fingre, tæer, hud) til de store muskelgrupper Kroppens svedkirtler aktiveres
Angst-reaktionen kan dog også udløses i situationer, hvor der ikke er en håndgribelig fare vi kan kæmpe med eller løbe fra I sådanne tilfælde tilfælde kan optimeringen af kroppen blive et problem i stedet for en hjælp
Bivirkninger ved angstens fysiologiske mekanismer (angstsymptomer) Hjertebanken, smerter/trykken for brystet, kraftig puls. Hyperventilering svimmelhed, åndedrætsbesvær, kvælningsfornemmelse, uvirkelighedsfølelse. Fordøjelse på standby kvalme, uro/sommerfugle i maven, mundtørhed. Aktivering af muskler rysten, spændinger. Sveden, Sovende/prikkende fornemmelser i dele af kroppen, varme/kulde-fornemmelser
Angst er en naturlig del af det at være menneske Angsten hos personer med angstlidelser er ikke anderledes end hos andre mennesker den fylder bare mere Lidt tilfældigt hvor man sætter grænsen mellem normal angst og angstlidelse fokus på hvor meget det forstyrrer den normale livsførelse (arbejde, fritidsaktiviteter) og hvor meget lidelse angsten medfører
FARE ANGST = COPING (evne til at håndtere situationen)
Angstdiagnoserne (ICD-10) F41.0 Panikangst F40.0 Agorafobi F40.1 Socialfobi F40.2 Enkelfobi F41.1 Generaliseret angst F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) F43.1 Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)
Panikangst Pludseligt indsættende angst, som topper over få minutter og herefter klinger af igen. En del af anfaldene kommer ud af det blå uden nogen kendt udløser Udvikler ofte overdreven følsomhed overfor kropslige symptomer ofte særligt følsom overfor nogle bestemte fornemmelser, såsom hjertebanken eller svimmelhed 10-14% af normalbefolkningen har haft uventede panikanfald indenfor 12 mdr! (Hougaard, 2006)
Fejltolkninger af kropslige symptomer Symptom Hjertebanken Åndenød Kvælningsfornemmelse Uvirkelighedsfølelse Sovende fornemmelser Brystsmerter Svimmelhed Alle symptomer Katastrofeagtig fortolkning Jeg får et hjerteanfald Jeg stopper med at trække vejret Jeg bliver kvalt Jeg bliver sindssyg/mister kontrollen Jeg får et hjerteanfald Jeg får et hjerteanfald Jeg falder om Angstanfald er farlige, uudholdelige, kan blive kroniske, kan få mig til at miste kontrollen N.K. Rosenberg
Agorafobi Frygter situationer hvor der tidligere har været angstanfald. Frygter situationer hvor angstanfald vil være særligt ubehageligt F.eks. fastlåste situationer Menneskemængder Bus/tog Motorveje Elevatorer Frygt for at falde om og ikke få hjælp Ofte udvikles sikre zoner
Socialfobi Frygt for at blive kritisk vurderet af andre Frygt for at opføre sig pinligt Fokus på om andre kan se man er angst (pga. forestilling om at dette vil føre til ringeagtelse) Selvfokus Kritisk efterbearbejdning
Enkelfobi Frygt for særlige genstande eller begivenheder Typiske objekter og situationer: Dyr, f.eks. edderkopper, bier, slanger, fugle osv. Højder Mørke Flyvning Lukkede rum Tandlægebesøg Blod Nåle
Generaliseret angst Vedvarende bekymringer inden for mange forskellige områder Bekymringerne fremkalder kropslige angst/spændingssymptomer Bekymringer skal være vedvarende, overdrevne og have et omfang der er gør det til en lidelse Kan også være tegn på depression!
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Tilbagevendende tvangstanker (tanker,impulser, forestillingsbilleder) og/eller tvangshandlinger Hyppige temaer: Snavs/bakterier Tvivl/tjekkeadfærd Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker Orden/symmetri Hoarding ( samlemani ) Overtro/magiske tvangstanker. Næsten enhver form for tanke eller adfærd kan udvikle sig til at blive et tvangssymptom
Reaktioner på svær belastning, tilpasningsreaktioner Efter svær traumatisk begivenhed: Akut belastningsreaktion Posttraumatisk belastningsreaktion Efter betydelig livsændring / belastning Tilpasningsreaktion
Overlapning mellem angstlidelserne 29-09-2014 ocd socialfobi generaliseret angst panikangst depression 22
Angst og depression Depression er ofte ledsaget af angst, som kan fremtræde ligesom ved angstlidelser Ofte forveksles depressiv angst med en specifik angstlidelse Diagnosekriterier for angstlidelse skal være opfyldt udenfor depressiv episode Ved komorbid angst og depression behandles som udgangspunkt først depressionen
Årsager til angst og OCD Genetiske faktorer Andre biologiske faktorer Psykologiske faktorer Belastninger malebohn@rm.dk
Behandling af angstlidelser God dokumentation for effekt af såvel kognitiv adfærdsterapi som medicinsk behandling Kan anvendes hver for sig eller i kombination
Seks klinikker i psykiatrien i Region Midtjylland behandler angst og OCD Ambulatorium for Angst og OCD, Horsens Team for OCD og Angstlidelser, Silkeborg Team for OCD og Angstlidelser, Viborg Klinik for OCD og Angstlidelser, Herning Team for OCD og Angstlidelser, Randers Klinik for OCD og Angstlidelser, Risskov Regionsfunktion Målgruppe: Angstlidelser der har været forsøgt behandlet i primærsektoren, sværere angstlidelser, angstlidelser med komplicerende komorbiditet malebohn@rm.dk
Andre behandlingsmuligheder Praktiserende læger Privatpraktiserende psykologer, med eller uden henvisning Privatpraktiserende psykiatere (Alternative behandlere)
Henvisning til psykolog Du kan med en henvisning fra din læge få tilskud til psykologbehandling, hvis du tilhører en af nedenstående grupper/personkredse: røveri-, volds- og voldtægtsofre. trafik- og ulykkesofre. pårørende til alvorligt psykisk syge personer. personer ramt af alvorligt invaliderende sygdom. pårørende til personer ramt af en alvorligt invaliderende sygdom. pårørende ved dødsfald. personer, der har forsøgt selvmord. kvinder, der, som følge af misdannelser eller lignende ved barnet, får foretaget provokeret abort efter 12. graviditetsuge. personer, der inden det fyldte 18. år har været udsat for incest eller andre seksuelle overgreb. personer med let til moderat depression fra 18 år. personer med let til moderat angstlidelse, herunder let til moderat OCD mellem 18 og 38 år.
Behandling med kognitiv adfærdsterapi
Overordnede rammer ved kognitiv adfærdsterapi Individuelt eller i gruppe Ca. 10 individuelle sessioner á 45 min eller ca. 12 gruppesessioner á 2 timer Herefter 3-måneders-opfølgning Specifik dagsorden for hver session 4 hovedfaser: Psykoedukation Analyse og omstrukturering af katastrofetanker Eksponering (+ responshindring) Tilbagefaldsforebyggelse
Generel angstmodel Neutral situation (udløsende hændelse) Katastrofetanke Angst Respons (Flugt, undgåelse, sikkerhedsadfærd) Angsten reduceres
Angstmodel (eksempel) vedligeholdende faktorer Handler i supermarked, mærker let svimmelhed Jeg besvimer, hvis ikke jeg kommer ud herfra Katastrofetanke forstærkes Angst + øget svimmelhed, hjertebanken m.m. Forhindrer afkræftelse Angst-association forstærkes Forlader supermarkedet uden sine varer og skynder sig hjem Angsten reduceres Negativ forstærkning
OCD model Udløsende hændelse Tvangstanker Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag OCD-adfærd Tvangshandlinger Undgåelse/sikkerhedsadfærd Midlertidig reduktion af ubehaget
OCD model - eksempel Rører ved dørhåndtag Tvangstanke : Nu har jeg fået andre menneskers bakterier på mig Paradoksal effekt Katastrofetanker: Bakterierne gør mig syg / jeg kan overføre bakterierne til mine børn, så de bliver syge Væmmelse og angst Negativ forstærkning Midlertidig reduktion af ubehaget g Følelsesmæssig ræsonnement Tvangshandlinger: Vasker hænderne grundigt til det føles rigtigt Undgåelse: Undgår at røre ved sine børn m.m. Forhindrer afkræftelse
Metoder i kognitiv adfærdsterapi (angst/ocd) Eksponering Udløsende hændelse Accept Eventuelle tvangstanker Analyse og omstrukturering Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Accept Angst Responshindring Flugt / undgåelse / sikkerhedsadfærd / tvangshandlinger Midlertidig reduktion af ubehaget
Eksponering Dvs. at udsætte sig for ting eller situationer, som normalt undgås pga. angst/ubehag Eksponering er behandlingens omdrejningspunkt Skal vække angst eller trang til tvang Øvelserne skal være planlagte, strukturerede og forudsigelige Kan eventuelt gøres gradvist
Omstrukturering af katastrofetanker Mål: At ændre katastrofetænkningen til mere realistisk tænkning At nedsætte angst og dermed undgåelse og sikkerhedsadfærd Alternative tanker skal være alternative for patienten kan være objektiv viden (man kan ikke dø af angst) kan være erfaring (jeg plejer ikke at besvime) kan være selvinstruktion ( jeg arbejder for at få min frihed tilbage, så derfor vil jeg eksponere selvom det er hårdt ) kan være enhver anden modifikation af katastrofetænkningen
Responshindring Indebærer at patienten opgiver strategier (undgåelse/sikkerhedsadfærd), der opleves som om de giver sikkerhed, men som i virkeligheden fastholder katastrofetankerne. Patienten lærer, at der ikke sker noget ved at undlade sikkerhedsadfærden Helt central i OCD behandling, hvor tvangshandlingerne er sikkerhedsadfærd, men også i de andre angstlidelser Behandleren forhindrer ALDRIG patienten i at udføre sikkerheds/tvangsadfærd Kan også gøres gradvist, men vigtigt at sikkerhedsadfærden i sidste ende helt stoppes
Medicinsk behandling Førstevalg for alle angsttilstande: SSRI Gradvis dosisøgning Ved manglende effekt eller svære bivirkninger kan skiftes til andet SSRI eller anden type medicin Behandling med benzodiazepiner bør i almindelighed undgås Referenceprogram for angstlidelser hos voksne, Sundhedsstyrelsen, 2007
Gode råd til pårørende Opsøg viden om angstlidelsen via bøger, pjecer og foredrag Støt op om eksponering Lad være med altid at følge den pårørende eller gøre ting for ham/hende Vær pårørende og ikke behandler Bemærk fremskridt også de små Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet Opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det
Litteratur og links Kognitiv behandling af panikangst og socialfobi - en vejledning for klienter og behandlere af Esben Hougaard. Dansk Psykologisk Forlag 2006 OCD - Sygdom og behandling. For patienter og pårørende af Birgit Egedal Bennedsen & Malene Klindt Bohni. Hans Reitzels Forlag 2014 www.angstforeningen.dk www.ocd-foreningen.dk www.psykinfomidt.dk
PAUSE