Rapport Effektdokumentation af De Danske Vægtkonsulenters kostprogram Overlæge Søren Toubro, Institut for Human Ernæring Statistiker Andreas Habicht, Signifikans ApS Juni 2004-1 -
Indholdsfortegnelse 1. Indledning a) Formål 3 b) Kostprogram 3 c) Stabiliseringsprogram 4 2. Makronæringsstofberegning a) Energifordeling 5 b) Fedtfordeling og sukkermængde 5 3. Statistisk analyse a) Formål 7 b) Primært effektmål 7 c) Databehandling 7 d) Analysepopulation 7 e) Demografi og Hvorfor ophør 7 f) Primære statistiske analyser (samlet) 9 g) Primære statistiske analyser (for hver konsulent) 9 h) Statistisk analyse omkring mulige forklaringer til vægttab 12 i) Konklusion 12 4. Konklusion 14-2 -
1. Indledning a) Formål Da der ikke eksisterer dokumenterede, effektive behandlingstilbud, står mange overvægtige rådvilde overfor, hvordan de skal komme af med deres overvægt. Formålet med denne rapport har derfor været at dokumentere, at der findes et sundt og naturligt behandlingstilbud, som oven i købet har en målbar effekt. At antallet af medlemmer hos De Danske Vægtkonsulenter (DDV) er stadigt stigende, vidner ikke kun om populariteten af et kostprogram, der har en dokumenteret effekt. Det afspejler desværre i lige så høj grad den kedelige og eksplosive fedmeudvikling, der er sket i samfundet i de seneste år: Således angiver det officielle danske sundhedsvæsen, at halvdelen af danskerne har et medicinsk vægtproblem. I afsnittet Makronæringsstofberegning foretages en analyse af, hvordan energiindtaget under en kostomlægning efter DDV s principper er sammensat. Denne beregning er baseret på opskrifter fra ugeplanerne i 3 bøger skrevet af Inge Kauffeldt og udgivet af DDV i hhv. 2001, 2002 og 2004. Disse opskrifter er alle lavet ud fra de anbefalede mængder og ingredienser, således som det fremgår af DDV s kostprogram. Det konkluderes, at der for begge køn ved efterlevelse af kostprogrammet, skabes et dagligt energiunderskud på ca. 2.000 kj (500 kcal), hvilket på 8 til 12 ugers sigt vil fremkalde et vægttab på ca ½ kg ugentligt. På baggrund af statistisk materiale baseret på en population af 386 medlemmer indsamlet fra DDV s afdelinger overalt i Danmark, er der desuden udfærdiget en statistisk rapport, hvis primære formål har været at kvantificere det forventede initiale 10 ugers vægttab ved deltagelse i DDV s kostprogram. Det konkluderes, at det gennemsnitlige ugentlige vægttab for deltagerne i DDV s kostprogram har været 0,94 kg/uge. b) Kostprogram Med udgangspunkt i overvægtiges behov for at slanke sig og ændre deres kostvaner og livsstil, tilbyder DDV et diætetisk vægttabs og vægtvedligeholdelsesprogram, som kontrolleres og stimuleres ved ugentlige mødetilbud. Programmet er valideret af kvalificeret fagpersonale. DDV bygger på et kostprogram og stabiliseringsprogram, som har bevist sit værd siden 1981. I dag er DDV en kæde af konsulenter, som alle har prøvet kostprogrammet på deres egen krop og spist sig slanke. Med vejledning fra ernæringseksperter er DDV s kostprogram tilrettelagt således, at kød, fisk, fjerkræ, frugter, grønsager og mælkeprodukter udgør en vigtig og let tilgængelig bestanddel af kostplanen. Kostprogrammet sikrer en ernæringsmæssig lødig kost, der giver fuld dækning mht. protein, vitaminer og mineraler, selvom kalorieindtaget er reduceret i forhold til, hvad man tidligere har været vant til at spise. Sikkerheden og effekten kan derfor garanteres, hvis programmet efterleves. Baggrunden for DDV s succes er den psykologi og disciplin, der er indbygget i programmet. Man er aldrig alene, når det bliver svært. Konsulenterne er der altid med støtte, motivation, gode råd og hjælp til at følge kostprogrammet med individuelle justeringer. Kostprogrammet er individuelt tilpasset kvinder, mænd og unge mennesker. Efter grundig instruktion mødes medlemmerne efterfølgende en gang om ugen til kontrolvejning, rådgivning og tips & idéer under afslappede forhold. - 3 -
c) Stabiliseringsprogram DDV s stabiliseringsprogram er medlemmernes værktøj til at fastholde deres idealvægt, efter at den er opnået. Stabiliseringsprogrammet består i princippet af 3 dele: a) Det fysiske stabiliseringsprogram Det fysiske stabiliseringsprogram er en bog, som udleveres gratis til alle de medlemmer, som opnår deres idealvægt hos DDV. Programmet indeholder menuplan og ugeplan for stabiliserede, retningslinier for gradvis forøgelse af kalorieindtaget og forslag til gradvis reduktion af de mængder af fødevarer, som i vægttabsfasen var nødvendige for at sætte gang i fedtforbrændingen. Desuden indeholder stabiliseringsprogrammet råd om motivation, motion, nye gode kostvaner og andet. b) Opfølgning på den stabiliserede Det er meget vigtigt, at DDV hele tiden holder de tidligere overvægtige i kampagne. Mindst 2 gange om året vil der fra DDV s side derfor blive fulgt op på det stabiliserede medlems succes med at fastholde vægttabet. Medlemmet er således vidende om, at kontakten med DDV vil blive vedligeholdt i lang tid efter at idealvægten er nået. c) Gratis medlemskab for stabiliserede DDV anbefaler kraftigt alle stabiliserede medlemmer også fremover at møde til vægtkontrol og rådgivning. Denne kontrol og rådgivning, som frit kan vælges i alle DDV s afdelinger i Danmark, er gratis, så længe stabiliseringsvægten holdes. - 4 -
2. Makronæringsstofberegning a) Energifordeling Makronæringsstofberegning af ugeplanerne i bøgerne Spis dig slank 1,2 og 3 af Inge Kauffeldt (DDV). Nedenstående vises en oversigt over beregningen af det gennemsnitlige daglige energiindhold med den relative fordeling af de 3 energigivende makronæringsstoffer samt fiberindhold for hver af de 3 bøger. KJ/dag Fedt E% Protein E% Kulhydrat E% Fiber (g/dag) Bog 1 6.259 27 26 47 26 Bog 2 6.418 32 23 45 24 Bog 3 (mænd) 8.103 30 23 47 36 Beregningerne er foretaget vha. Levnedsmiddelstyrelsens fødevaretabeller fra 1996 og beregnet vha. Dankost 3000. Energiindtaget er sammenlignet med det af WHO rekommanderede energiindtag for hhv. kvinder og mænd med forskellig kropsvægt: Kvinder: Vægt (kg) 75 80 85 Energi (kj) 8.040 8.270 8.510 Mænd: Vægt (kg) 80 85 90 Energi (kj) 9.800 10.120 10.430 Det kan heraf med en vis usikkerhed konkluderes, at der for begge køn ved efterlevelse skabes et dagligt energiunderskud på ca. 2.000 kj (500 kcal), hvilket på 8 til 12 ugers sigt vil fremkalde et vægttab på ca ½ kg ugentligt. Hvad angår makronæringsstoffordelingen følger fedtandelen nogenlunde de officielle nordiske rekommandationer med en fedt E%<30, mens protein andelen er markant højere og omvendt kulhydrat lavere. Grundet det store indtag af grove grøntsager opnås en relativ stor fiber andel, trods en lidt lavere kulhydratandel. c) Fedtfordeling og sukkermængde Ligeledes er den relative fedtfordeling (E%) og mængden af tilsat sukker beregnet: Fedt total (g) Heraf Monoumættet Heraf Poly umættet Heraf Mættet Tilsat sukker (g) Bog 1 45 (27 E%) 9 E% (15 g) 6 E% (10g) 10 E% (17g) 1,7 Bog 2 54 (32 E%) 11 E% (18g) 5 E% (9g) 12 E% (21g) 1,0 Bog 3 (mænd) 65 (30 E %) 9 E% (19 g) 6 E% (14g) 12 E% (22g) 2,7-5 -
Det skal bemærkes, at summen af de 3 fedttyper ikke tilsammen giver 100%, men blot 85-95% hvoraf ca 3% skyldes glyceroldelen i fedtmolekylerne samt usikkerhed og helt manglende bestemmelse af enkelte fødevarer i Dankost 3000. De aktuelle Nordiske Næringsstofanbefalinger (NNA) foreskriver, som nævnt ovenfor, et total fedtindhold på mindre end 30E% af det samlede energiindtag heraf monoumættet 10-15E%, Polyumættet 5-10E% og mættet fedt <10E%. Dette passer fint med de beregnede værdier bortset fra en tendens til et lidt for højt relativt indtag af mættet fedt. Som en funktion af DDV s koncept om at undgå tilsat sukker findes et meget lavt indtag på ca 2 gram dagligt, hvilket kan sammenholdes med et gennemsnitligt indtag blandt voksne danskere på ca 9 gram dagligt jf. Danskernes kostvaner 1995. - 6 -
4. Statistisk analyse a) Formål At kvantificere det forventede initiale 10 ugers vægttab ved at deltage i DDV s kostprogram. b) Primær effektmål Ugentligt vægttab målt som gennemsnitlig vægttab fra start til efter 10 ugers deltagelse i DDV s kostprogram c) Databehandling Undersøgelsen startede 12. april 2004 og fortsatte 10 uger frem. Det forudsættes, at der er præcis en uge mellem to på hinanden følgende ugebesøg. Det gennemsnitlige vægttab pr. uge er beregnet ved at trække den sidste vægtmåling fra startvægten og dividere med antal uger, som deltageren har deltaget i undersøgelsen. Hvis en deltager fx stopper efter 7 uger, beregnes det gennemsnitlige vægttab pr. uge som vægttabet i de 7 uger som vedkommende har deltaget divideret med 7. d) Analysepopulation 388 medlemmer deltog i opgørelsen. Disse blev udvalgt som konsekutive henvendelser til konsulenterne i perioden 12. april 2004 til 2. juli 2004. Og data blev indsendt til registrering af initialt 10 ugers behandling. 2 personer blev ekskluderet fra den statistiske analyse da de begge har taget receptpligtig vægttabsmedicin (eksklusionskriterier). Den samlede analysepopulation består derfor af 386 deltagere. 210 medlemmer (54%) deltog i samtlige 10 uger. e) Demografi og Hvorfor ophør? Deskriptiv statistik Alder (år) n 383 Mean 38.47 Std 11.68 Median 36.00 Min. 16.00 Max. 77.00 Missing 3 Deskriptiv statistik Højde (m) n 367 Mean 1.70 Std 0.08 Median 1.69 Min. 1.52 Max. 1.97 Missing 19 Deskriptiv - 7 -
statistik Startvægt (kg) n 385 Mean 93.24 Std 16.79 Median 91.00 Min. 59.80 Max. 170.80 Missing 1 Deskriptiv statistik BMI (kg/m2) n 366 Mean 32.10 Std 5.03 Median 31.52 Min. 23.07 Max. 52.50 Missing 20 Deskriptiv statistik Sidste målte vægt n 384 Mean 86.24 Std 15.77 Median 83.85 Min. 53.50 Max. 165.40 Missing 2 Køn n 386 Mand 45 (12%) Kvinde 340 (88%) Missing 1 (<1%) Sukkersyge n 386 Ja 1 (<1%) Nej 359 (93%) Missing 26 (7%) Hvorfor ophør? n 386 Manglende vægttab 1 (<1%) Kan ikke holde maden ud 3 (<1%) Sygdom 2 (<1%) Andet 25 (6%) Ikke ophørt eller ukendt årsag 346 (90%) - 8 -
f) Primær statistisk analyse (samlet) Deskriptiv statistik Gms. ugentlig vægttab n 383 Mean 0.87* Std 0.55 Median 0.81 Min. -0.48 Max. 5.43 Missing 3 *Signifikant forskellig fra 0 (p<0.0001, Wilcoxon signed ranks test) g) Primær statistisk analyse (for hver konsulent) Deskriptiv Konsulent statistik Gms. ugentlig vægttab Alice Rasmussen n 3 Mean 0.54 Std 0.18 Median 0.57 Min. 0.35 Max. 0.71 Anita Klein* n 13 Mean 0.93 Std 0.56 Median 0.79 Min. 0.18 Max. 1.87 Anne Grethe Weinrich* n 12 Mean 1.10 Std 0.29 Median 1.12 Min. 0.71 Max. 1.84 Annette Sørensen* n 19 Mean 0.60 Std 0.60 Median 0.46 Min. -0.30 Max. 2.17 Berit Overvad* n 15 Mean 0.87-9 -
Deskriptiv Konsulent statistik Gms. ugentlig vægttab Berit Overvad* Std 0.36 Median 0.88 Min. 0.00 Max. 1.50 Birgit Burman* n 20 Mean 0.87 Std 0.36 Median 0.84 Min. 0.25 Max. 1.57 Birgit Rasmussen* n 18 Mean 0.96 Std 0.49 Median 0.96 Min. 0.19 Max. 2.05 Bodil Cramer* n 20 Mean 0.76 Std 0.37 Median 0.73 Min. -0.06 Max. 1.58 Charlotte Østerbæk* n 20 Mean 0.69 Std 0.32 Median 0.71 Charlotte Østerbæk* Min. 0.00 Max. 1.28 Hanne Hølmkjær Hougaard* n 20 Mean 0.83 Std 0.37 Median 0.76 Min. 0.23 Max. 2.07 Ida Holm* n 9 Mean 0.78 Std 0.26 Median 0.75 Min. 0.47 Max. 1.09 Inge Kauffeldt* n 20 Mean 0.79 Std 0.31 Median 0.73 Min. 0.20 Max. 1.45 Jette Lundberg n 2 Mean 1.44 Std 0.97 Median 1.44 Min. 0.75 Max. 2.12-10 -
Deskriptiv Konsulent statistik Gms. ugentlig vægttab Kirsten Baran n 5 Mean 1.10 Std 0.58 Median 0.78 Min. 0.61 Max. 1.87 Kirsten Rohrmann* n 19 Mean 0.75 Std 0.59 Median 0.58 Min. -0.30 Max. 1.93 Marianne Hammargren* n 20 Mean 0.89 Std 0.46 Median 0.87 Min. -0.11 Max. 1.86 Mette Roed* n 20 Mean 0.87 Std 0.37 Median 0.91 Min. 0.00 Max. 1.70 Monica Winther* n 19 Mean 0.61 Std 0.48 Median 0.52 Min. -0.32 Max. 1.96 Nickie Jespersen* n 18 Mean 1.78 Std 1.41 Median 1.19 Min. 0.47 Max. 5.43 Pernille Møberg n 5 Mean 0.90 Std 0.55 Median 0.63 Min. 0.45 Max. 1.65 Pia Skovgaard* n 19 Mean 0.83 Std 0.27 Median 0.90 Min. 0.12 Max. 1.25 Susanne Lyngbøl* n 12 Mean 0.93 Std 0.43 Median 0.98-11 -
Deskriptiv Konsulent statistik Gms. ugentlig vægttab Susanne Lyngbøl* Min. 0.31 Max. 1.63 Sylvia Mathiassen* n 19 Mean 0.66 Std 0.43 Median 0.73 Min. -0.48 Max. 1.20 Tina Thorsted* n 20 Mean 0.95 Std 0.42 Median 1.02 Min. 0.05 Max. 1.77 Winnie Hass* n 16 Mean 0.82 Std 0.31 Median 0.84 Min. 0.38 Max. 1.36 * Konsulenter med vægttab som er signifikant større end 0. Absolut vægttab (kg) n 383 < 5 kg 127 (33%) 5 til 10 kg 169 (44%) > 10 kg 87 (23%) h) Statistisk analyse omkring mulige forklaringer til vægttab Logistisk regression er foretaget for at undersøge sammenhængen mellem sandsynligheden for vægttab over hhv. 5 og 10 kg og alder, køn og startvægt. Sandsynligheden for vægttab over 5 kg afhænger signifikant af startvægten (p=0.009) men ikke af alder (p=0.193) eller køn(p=0.345). Sandsynligheden for vægttab over 10 kg afhænger signifikant af startvægten (p<0.0001) men ikke af alder (p=0.668) eller køn(p=0.559). i) Konklusion Den statistiske analyse viser, at det gennemsnitlige ugentlige vægttab for deltagerne i DDV s kostprogram har været 0.94 kg/uge. Tabet er signifikant forskelligt fra 0. - 12 -
En entydig konklusion af, i hvor høj grad vægttabet skyldes DDV s kostprogram eller andre faktorer kan ikke drages, da der i undersøgelsen ikke har været en kontrolgruppe (en gruppe af deltagere som er fulgt sideløbende og som ikke har deltaget i DDV s kostprogram). Det absolutte vægttab afhænger signifikant af startvægten men ikke af deltagernes alder eller køn. For en stor gruppe af deltagere er årsagen til ophør ikke registreret, hvorfor der ikke kan konkluderes på dette spørgsmål. - 13 -
4. Konklusion I analyse af energiindholdet af DDV s kostprogram blev det konkluderet, at der for begge køn ved efterlevelse af kostprogrammet, skabes et dagligt energiunderskud på ca. 2.000 kj (500 kcal), hvilket på 8 til 12 ugers sigt i teorien vil fremkalde et vægttab på ca ½ kg ugentligt. I analyse af det fysiske vægttab over en periode af 10 uger blev det endvidere konkluderet, at DDV s kostprogram hos medlemmerne fremkalder et konkret, gennemsnitligt vægttab på 0,94 kg/uge. Formålet med denne rapport har været at dokumentere, at DDV kan tilbyde et sundt og naturligt behandlingstilbud, som har en målbar effekt. Baseret på konklusionerne fra de to analyser, må det derfor anses at være dokumenteret, at et konkret vægttab på ca. 0,9 kilo pr. uge er realistisk, hvis principperne i DDV s kostprogram efterleves. - 14 -