Skanderborg Kulturhus 27. marts 2014 ANGST OG OCD PsykInfo Midt
Program Hvad er angst og OCD og hvordan behandles det ved Malene Klindt Bohni, psykolog Pause Personlig beretning om OCD ved Jonas Fryland? Spørgsmål
Den automatiske angstreaktion
Angstdiagnoser Patologisk angst: Overdreven Urimelig Til betydelig gene IKKE: Psykotisk Affektiv lidelse Organisk
Fakta om angstlidelser Risiko cirka 25% Starter ofte i barndom eller ungdom Forløbet kan være kortvarigt, periodisk eller kronisk Der er hyppigt sammenfald med andre angstlidelser eller depression En angstlidelse kan være invaliderende
Angstdiagnoserne i ICD-10 F41.0 Panikangst F40.0 Agorafobi F40.1 Socialfobi F40.2 Enkelfobi F41.1 Generaliseret angst F42 Obsessive-kompulsive tilstande (OCD) F43 Reaktioner på svær belastning, tilpasningsreaktioner F44 Dissociative tilstande F 45 Somatoforme tilstande F 48 Andre nervøse tilstande
Panikangst Panikangst er kendetegnet ved tilbagevendende, voldsomme og uventede angstanfald Anfaldene er kendetegnet ved mange fysiske angstsymptomer, såsom hjertebanken, rysten osv. Maximum i løbet af få minutter Ofte udvikles både angst for nye anfald og angst for, at anfaldene er tegn på alvorlig sygdom Ikke forbundet med specifik situation eller objekt, reel fare eller fysisk belastning (i starten).
Agorafobi Frygt for eller undgåelse af menneskemængder, offentlige steder, at færdes alene og/eller at forlade hjemmet Skyldes ofte angst for panikanfald i situationer, hvor det vil være vanskeligt at komme væk i en fart, at få hjælp, eller hvor anfaldet ville være særligt pinligt. Typisk sammenhæng mellem panikangst og agorafobi: Panikangst Agorafobi
Socialfobi Frygt for at blive genstand for andres kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt Ofte ledsaget af: Rødmen Frygt for at kaste op Vandladnings- eller afføringstrang, eller frygt herfor
Enkelfobi Frygt for særlige genstande eller begivenheder Typiske objekter og situationer: Dyr, f.eks. edderkopper, bier, slanger, fugle osv. Højder Torden Mørke Flyvning Lukkede rum Tandlægebesøg Blod
Generaliseret angst Vedvarende overdreven ængstelighed eller bekymringstendens overfor dagligdags begivenheder og problemer Organisk ætiologi, psykiske lidelser, depressiv episode, andre angsttilstande og obsessiv-kompulsiv tilstand udelukkes.
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Tilbagevendende tvangstanker (tanker/impulser/ forestillingsbilleder) og/eller tvangshandlinger Hyppige temaer: Snavs/bakterier Tvivl/tjekkeadfærd Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker Orden/symmetri Somatiske tvangstanker Hoarding Overtro/magiske tvangstanker. Næsten enhver form for tanke eller adfærd kan udvikle sig til at blive et tvangssymptom
Reaktioner på svær belastning, tilpasningsreaktioner Efter svær traumatisk begivenhed: Akut belastningsreaktion Posttraumatisk belastningsreaktion Efter betydelig livsændring / belastning Tilpasningsreaktion
Andre angstlidelser F44 Dissociative tilstande F 45 Somatoforme tilstande F 48 Andre nervøse tilstande
12 mdrs og livtidsprævalens af angstlidelser i procent ESEMeD, Europa 2004 N: 21.425 NCS-R, USA 2005 N: 9.282 12 mdr Livstid 12 mdr Livstid Panikangst 0,8 2,1 2,7 4,7 Agorafobi 0,4 0,9 0,8 1,4 Socialfobi 1,2 2,4 6,8 12,1 Enkelfobi 3,5 7,7 8,7 12,5 GAD 1,0 2,8 3,1 5,7 OCD - - 1,0 1,6 PTSD 0,9 1,9 3,5 6,8 Alle angstlidelser 6,4 13,6 18,1 28,8 Acta Psychiatr Scand, 2004, 109, 21-27; Arch Gen Psychiatry, 2005, 62, 593-602;
Debutalder 5% 25% 50% 75% 95% Panikangst 6 16 24 40 56 Agorafobi 6 13 20 33 51 Socialfobi 5 8 13 15 34 Enkelfobi 4 5 7 12 41 GAD 8 20 31 47 66 OCD 10 14 19 30 54 PTSD 6 15 23 39 61 NCS-R: Arch Gen Psychiatry, 2005, 593-602
Årsager til angst og OCD Genetiske faktorer Andre biologiske faktorer Psykologiske faktorer Sociale faktorer
Behandling
Seks klinikker i psykiatrien i Region Midtjylland behandler angst og OCD Ambulatorium for Angst og OCD, Horsens Team for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatri Silkeborg Team for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatri Viborg Klinik for OCD og Angstlidelser, Herning Team for OCD og Angstlidelser, Randers Klinik for OCD og Angstlidelser, Risskov Regionsfunktion Målgruppe: Angstlidelser der har været forsøgt behandlet i primærsektoren, sværere angstlidelser, angstlidelser med komplicerende komorbiditet
Henvisning til psykolog Du kan med en henvisning fra din læge få tilskud til psykologbehandling, hvis du tilhører en af nedenstående grupper/personkredse: røveri-, volds- og voldtægtsofre. trafik- og ulykkesofre. pårørende til alvorligt psykisk syge personer. personer ramt af alvorligt invaliderende sygdom. pårørende til personer ramt af en alvorligt invaliderende sygdom. pårørende ved dødsfald. personer, der har forsøgt selvmord. kvinder, der, som følge af misdannelser eller lignende ved barnet, får foretaget provokeret abort efter 12. graviditetsuge. personer, der inden det fyldte 18. år har været udsat for incest eller andre seksuelle overgreb. personer med let til moderat depression fra 18 år. personer med let til moderat angstlidelse, herunder let til moderat OCD mellem 18 og 38 år.
Andre behandlingsmuligheder Privatpraktiserende psykologer uden henvisning Privatpraktiserende psykiatere (Alternative behandlere)
Behandling af angst og OCD Medicin Kognitiv adfærdsterapi Kombinationsbehandling
Medicinsk behandling
Medicinsk behandling Førstevalg for alle angsttilstande: SSRI Gradvis dosisøgning Behandlingsvarigheden bør være 6-12 mdr., hvorefter vedligeholdelsesbehandling bør overvejes Behandling med benzodiazepiner bør i almindelighed undgås Referenceprogram for angstlidelser hos voksne, Sundhedsstyrelsen, 2007
Medicinsk behandling Panikangst og agorafobi SSRI Andre medicintyper X TCA benzodiazepiner Socialfobi X Venlafaxin (SNRI) Moclobemid (MAO-hæmmer) Enkelfobi? Generaliseret angst X Venlafaxin (SNRI) Pregabalin (antiepileptikum) Buspiron (anxiolytikum), Benzodiazepiner OCD X TCA Venlafaxin (SNRI) Antipsykotika PTSD X TCA Mirtazapin (NaSSA) Referenceprogram for angstlidelser hos voksne, Sundhedsstyrelsen, 2007
Kognitiv adfærdsterapi
Kognitiv adfærdsterapi ved angst og OCD Evidensbaseret Almindeligvis korttidsterapi Tager udgangspunkt i symptomerne Bygger på et åbent samarbejde mellem behandler og patient Klar aftale om problemer, mål og midler Kræver aktiv medvirken af patienten Eksponering indgår altid Hjemmearbejde er centralt Kan ikke gennemføres hvis patienten er sværere deprimeret
De fire vigtigste metoder i kognitiv adfærdsterapi ved angst og OCD Psykoedukation Omstrukturering af katastrofetanker Eksponering Responshindring
Hovedmetode 1: Psykoedukation Om angstlidelsen Vigtigt, da patientens teori om sin angst ofte er forvrænget Om de kognitive adfærdsmetoder Vigtigt, da metoderne ellers er uforståelige.
Psykoedukation ved panikangst/agorafobi Normalisering: Panikangst er almindelig angst i overdreven udgave Normalisering: Ca. 20-30% har oplevet et panikangstanfald Panikanfald: er IKKE farlige for hjertet fører IKKE til sindssyge Kan IKKE føre til kvælning Viden om komponenterne i ens angstmønster, f.eks.: - fokus på kroppens symptomer - tolker symptomerne som farlige - gør meget for at undgå symptomerne
Psykoedukation ved OCD Normalisering: OCD som normale fænomener i overdreven udgave
Forekomst af påtrængende, ufrivillige tanker i normalbefolkningen Forekomst af påtrængende tanke % kvinder % mænd Tvivl om man lod komfur eller lys være tændt, så der kan opstå ildebrand 79 62 Impuls til at køre over i modsatte vejbane når man kører bil 55 49 Tanker om at kunne få en kønssygdom ved at røre toiletbræt eller dørhåndtag 60 40 Impuls til at sige noget uhøfligt eller fornærmende til en fremmed 59 55 Tanker om at tvinge en anden til sex 22 38 Tanker om at skære sig selv i hals eller håndled, når man ser en skarp kniv 20 22 Tanker om at blive beskidt/besmittet, når man rører offentlige håndtag 35 23 Tanker om at indgå i seksuel adfærd der går imod ens seksuelle præference 14 24 Data fra Byers, Purdon & Clark (1998) og Purdon & Clark (1993)
Psykoedukation ved OCD Normalisering: OCD som normale fænomener i overdreven udgave Undervisning om tvangsadfærdens vedligeholdende effekt på lidelsen The solution becomes the problem Tanke-handlingsfusion Paradoksal effekt af forsøg på tankekontrol
De fire vigtigste metoder i kognitiv adfærdsterapi ved angst og OCD Psykoedukation Omstrukturering af katastrofetanker Eksponering Responshindring
Hovedmetode 2: Omstrukturering af katastrofetanker Mål: At ændre katastrofetænkningen til mere realistisk tænkning At nedsætte angst og dermed undgåelse og sikkerhedsadfærd Alternative tanker skal være alternative for patienten kan være objektiv viden (man kan ikke dø af angst) kan være erfaring (jeg plejer ikke at besvime) kan være selvinstruktion ( jeg arbejder for at få min frihed tilbage, så derfor vil jeg eksponere ) kan være enhver anden modifikation af katastrofetænkningen
Omstrukturering af katastrofetænkning ved panikangst/agorafobi Katastrofetænkning Alternativ tænkning Jeg kan ikke komme ud, jeg bliver kvalt Jeg bliver her, der er rigelig med luft Angsten vil fortsætte i tre timer og det vil gøre mig sindssyg Mit hjerte galoperer det er tegn på at jeg er ved at dø Jeg besvimer Angsten plejer at aftage efter kort tid Det er ok at pulsen stiger. Man dør ikke af angst Det er aldrig sket at jeg er besvimet under et angstanfald
Omstrukturering af katastrofetænkning ved OCD Tvangstanker Katastrofetænkning Alternativ tænkning Impuls til at overfalde en forbipasserende Der er farlige bakterier på et offentlig toilet Jeg fik ikke slukket mit komfur Hvis man kan have aggressive tanker, er der ikke langt fra tanke til handling Jeg smitter hele min familie med en dødelig sygdom, hvis jeg benytter et offentligt toilet Det at jeg er usikker, betyder at komfuret nok er tændt. Hele opgangen går op i flammer og jeg bliver skyld i andres død Jeg er normalt en omsorgsfuld og kærlig person og der er langt fra tanke til handling Sandsynligheden for at dø af bakterier fra offentlige toiletter er nærmest ikkeeksisterende Jo mere jeg tjekker, jo mere usikker bliver jeg Et komfur er lavet til at være varmt
De fire vigtigste metoder i kognitiv adfærdsterapi ved angst og OCD Psykoedukation Omstrukturering af katastrofetanker Eksponering Responshindring
Hovedmetode 3: Eksponering Dvs. at udsætte sig for ting eller situationer, som normalt undgås pga. angst/ubehag Eksponering er behandlingens omdrejningspunkt Skal vække angst eller trang til tvang Øvelserne skal være planlagte, strukturerede og forudsigelige
Eksponering Skal ikke udøves med skjult undgåelse eller sikkerhedsadfærd Skal gennemføres hyppigt Eksponering kan gradueres Trin 5 Trin 4 Trin 3 Trin 2 Trin 1
Eksponering og responshindring Ubehag Forventet ubehag uden undgåelse og sikkerhedsadfærd Aktuelt ubehag med undgåelse og sikkerhedsadfærd Faktisk ubehag uden undgåelse og sikkerhedsadfærd TID
Gentagen eksponering ANGST 1 2 3 TID
Eksponering ved panikangst/agorafobi Interoceptiv eksponering Dvs. eksponering for kropslige symptomer Formålet er at lære, at fornemmelserne i sig selv er ufarlige Systematisk udsættelse for steder/situationer patienten har undgået eller hvor han/hun frygter at få et angstanfald Være alene hjemme 3 timer Være alene hjemme 1 time Være alene hjemme 15 min Være alene hjemme et døgn Være alene hjemme en hel dag
Adfærdseksperiment panikangst/agorafobi Hypotese: Hvad skal undersøges? Eksperiment: Hvordan skal det undersøges? Resultat: Hvad skete der? Konklusion Hvad har jeg lært? Hvis ikke jeg får pulsen ned, når jeg mærker hjertebanken, så dør jeg af et hjerteanfald Løbe op og ned af trappen til lægens venteværelse uden stop i fem minutter Jeg fik høj puls, hvilket gav mig angst, men jeg fik ikke et hjerteanfald Høj puls er for mig forbundet med angst, men det fører ikke til hjerteanfald. Hvis jeg dagligt får pulsen op med vilje, vil min angst aftage med tiden
Eksponering ved OCD Systematisk udsættelse for ting og situationer, der udløser tvangstanker, katastrofetanker, ubehag og/eller trang til tvangsadfærd Røre ved offentlige håndtag Røre ved håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget på terassedøren uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter
Adfærdseksperiment - OCD Hypotese: Hvad skal undersøges? Eksperiment: Hvordan skal det undersøges? Resultat: Hvad skete der? Konklusion Hvad har jeg lært? Jeg mister kontrollen over mig selv og udfører det jeg frygter, hvis ikke jeg hele tiden er på vagt Holde en spids blyant over behandlerens håndled mens jeg tænker på at stikke den i Jeg kunne ikke selvom jeg prøvede Selvom jeg virkelig forsøgte at miste kontrollen kunne jeg ikke, og så er det nok heller ikke sandsynligt jeg mister kontrollen hvis jeg ikke ønsker det
De fire vigtigste metoder i kognitiv adfærdsterapi ved angst og OCD Psykoedukation Omstrukturering af katastrofetanker Eksponering Responshindring
Hovedmetode 4: Responshindring Indebærer at patienten opgiver strategier (sikkerhedsadfærd), der opleves som om de giver sikkerhed, men som i virkeligheden fastholder katastrofetankerne og undgåelsesadfærd Patienten lærer, at der ikke sker noget ved at undlade sikkerhedsadfærden Helt central i OCD behandling, hvor tvangshandlingerne er sikkerhedsadfærd, men også i de andre angstlidelser Behandleren forhindrer ALDRIG patienten i at udføre sikkerheds/tvangsadfærd Kan også gøres gradvis, men vigtigt at sikkerhedsadfærden i sidste ende helt stoppes
Responshindring panikangst/agorafobi Typisk sikkerhedsadfærd ved panikangst: Adfærd som har til formål at nedsætte risiko for panikanfald eller gøre det nemt at få hjælp Blive ledsaget af ven eller pårørende Medbringe mobiltelefon Medbringe benzodiazepin Medbringe vandflaske Overvåge kropslige reaktioner, f.eks. pulsen Blive i nærheden af et hospital Bruge alkohol til at dæmpe angsten Medbringe pose til at trække vejret i
Responshindring - OCD Tvangsadfærd Vasker hænder længe og grundigt efter toiletbesøg Genstande opstilles symmetrisk Skal altid tænke alle tanker til ende Tjekker døren gentagne gange når jeg skal hjemmefra Indsamler defekte møbler fra storskrald Går over på det andet fortov, hvis der kommer et barn imod mig Responshindring Vaske hænder 20 sekunder efter toiletbesøg Undlade at rette på ting, der ikke står symmetrisk Bevidst afbryde mine tanker Tage af sted hjemmefra og smække døren uden at tjekke den Ophøre med at indsamle ting fra storskrald Fortsætte på fortovet, når der kommer et barn imod mig
Gode råd til pårørende Opsøg viden om angstlidelsen via bøger, pjecer og foredrag Støt op om eksponering Lad være med altid at følge den pårørende eller gøre ting for ham/hende Vær pårørende og ikke behandler sørg for ikke at indrette hele tilværelsen efter pårørendes lidelse Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet Opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det
Litteratur og links Kognitiv behandling af panikangst og socialfobi - en vejledning for klienter og behandlere af Esben Hougaard. Dansk Psykologisk Forlag 2006 OCD - Sygdom og behandling. For patienter og pårørende af Birgit Egedal Bennedsen & Malene Klindt Bohni. Hans Reitzels Forlag 2014 www.angstforeningen.dk www.ocd-foreningen.dk www.psykinfomidt.dk
Kontaktoplysninger: www.maleneklindtbohni.dk