Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 1-3 den 31.maj 2010
Læsevejledning 3 Tilsynets gennemførelse 3 Tilsynsresume 3 Afrapportering 4 Personlig pleje og praktisk hjælp 4 Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning 5 Kost 7 Trivsel, kultur og socialt miljø 7 Aktiviteter 8 Forhold for grupper med særlige behov 9 De fysiske rammer 9 Personalemæssige forhold / kompetenceudvikling 10 Den plejefaglige dokumentation 11 Plejekollektivets kommentarer til rapporten fra det uanmeldte tilsyn 13 Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 2
Læsevejledning I det følgende redegøres for resultatet af det uanmeldte tilsynsbesøg i plejekollektivet Holmelundsvej 1 3 i 2010. Tilsynet udføres ud fra et fast koncept, som er aftalt med Hvidovre Kommune. Hvert år udpeges desuden 1-2 særlige fokusområder. Det uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejekollektivet ved hjælp af følgende målemetoder: Den plejefaglige dokumentation, tilsynets observationer i plejekollektivets fællesarealer og i udvalgte beboeres boliger samt interviews med hhv. beboerrepræsentanter, medarbejdere og ledelse. Under hvert fokusområde er der anført en konklusion ud fra følgende kategorisering: 1. Ingen bemærkninger 2. Få og mindre væsentlige bemærkninger 3. Enkelte væsentlige bemærkninger 4. Flere væsentlige bemærkninger Tilsynets gennemførelse Det uanmeldte tilsyn er gennemført den 31. maj 2010 mellem kl. 10.00-13.00, af konsulent Dorte Madsen, Connector. Under tilsynsbesøget er der gennemført interviews med 2 medarbejdere fra plejepersonalet og 3 beboere. Tilsynet har kontrolleret den plejefaglige dokumentation for de 3 beboere. Tilsynsresume Tilsynet har enkelte væsentlige bemærkninger til fokusområdet kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning. Tilsynet har ingen bemærkninger til de øvrige fokusområder. Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 3
Afrapportering Personlig pleje og praktisk hjælp Alle 17 boliger er besat. Pt. er 2 beboere indlagt. 1 beboer er nyindflyttet Beboerne har fysiske og psykiske funktionsnedsættelser af meget forskellig, individuel karakter med deraf følgende meget sammensatte pleje- og omsorgsbehov og behov for psykisk støtte. Der er tale om bl.a. psykosociale problemstillinger, psykiatriske diagnoser, aktive og tidligere misbrugere med følgesygdomme af misbruget, hjerneskadede mv. Der resterer 1 beboer fra den tidligere målgruppe ældre med generelt plejebehov. Beboernes forskellighed kræver en høj og differentieret faglighed og individuel tilgang fra medarbejderne. Plejekollektivet er døgnbemandet. Vagtdækningen i dagvagt er normalt 6 medarbejdere, hvoraf minimum 1 medarbejder er sosu-assistent. De dagvagtansatte er fordelt med 3 sosu-assistenter, 2 sygehjælpere og 3 sosu-hjælpere. Vagtdækningen øges, f.eks. når der afholdes udflugter, eller hvis personale skal ledsage en beboer til hospitalsundersøgelse og lignende. I aftenvagt er der 3 medarbejdere, hvoraf 1 skal være assistent, om natten er der 1 sygehjælper i vagt. Hver beboer har en fast kontaktperson og en sekundær kontaktperson. Der ydes personlig pleje og praktisk hjælp til beboerne efter deres individuelle behov. En meget stor del af personalets opgaver er at yde psykisk støtte til beboerne, strukturering af hverdag, motivation til at deltage i aktiviteter og lignende. De tre interviewede beboere giver udtryk for, at de er tilfredse med den hjælp de modtager. Det gælder både for personlig pleje og praktisk hjælp i form af rengøring og tøjvask. Beboernes lejligheder gøres Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 4
rent 1 gang ugentligt. Det fremgår af beboerjournalerne, at der derudover ydes ekstra hjælp til f.eks. yderligere rengøring af toilet. Der ydes daglig hjælp til oprydning, nedbæring af affald og lignende ved behov. Tilsynet har gennemgået de interviewede beboeres journaler. Tilsynet vurderer, at der er god sammenhæng mellem funktionsvurdering og de tildelte ydelser. Der er endvidere overensstemmelse mellem beboernes egne redegørelser for den hjælp de modtager og de sete plejeplaner. De interviewede beboere giver udtryk for, at de har god kontakt til deres kontaktperson og at de oplever, at medarbejderne yder den hjælp, de har brug for. På baggrund af tilsynets dialog med medarbejderne under besøget vurderes, at medarbejderne yder en god faglig indsats i forhold til denne særlige målgruppe. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har et godt blik for og respekterer beboernes egne ønsker til livsform. Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning Tilsynet har enkelte væsentlige bemærkninger til fokusområdet. Plejekollektivet har fast fysioterapeut tilknyttet fra sundhedscentret 2 gange om ugen, tirsdag og torsdag. Det oplyses, at den faste fysioterapeut pt. er på barsel. Medarbejderne oplever, at den vikarierende terapeut kommer færre timer ugentligt end den faste terapeut og at beboerne derfor pt. får mindre træning end normalt. Personalet oplyser, at 8 ud af de 17 beboere er visiteret til individuel vedligeholdelsestræning. Nogle af de visiterede beboere er vanskelige at fastholde i træningsforløb på grund af deres psykiske lidelser, som gør at deres psykiske dagsform kan være meget svingende. En af de interviewede beboere, som træner 2 gange ugentligt med fysioterapeuten, synes at der mangler træningsredskaber i plejekollektivet, så hans træning kan blive mere varieret. En anden beboer var utilfreds med, at hans genoptræning efter hofteoperation blev gennemført på Holmelundsvej, da han mente, at han ville have fået bedre træning på enten Krogstenshave eller Strandmarkshave. Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 5
Der er meget få træningsredskaber på Holmelundsvej. Ved de foregående to års uanmeldte tilsyn har tilsynet vurderet, at beboerne på Holmelundsvej ikke kan tilbydes samme niveau for træning som på kommunens plejecentre, på grund af det meget lille udbud i træningsredskaber. Tilsynet vurderede, at dette ikke er i overensstemmelse med kommunens serviceniveau på området. Ved dette års tilsyn er der fortsat ingen ændringer på dette område. Personalet redegør for, at der normalt ikke kan bevilges træning til beboere fra Holmelundsvej på enten Krogstenshave eller Strandmarkshave, idet der er fast fysioterapeut tilknyttet på Holmelundsvej. Dog kan der ifølge personalet bevilges træning på sundhedscentret, hvis beboerens særlige træningsbehov forudsætter redskaber, som ikke findes på Holmelundsvej. Dette fordrer en særlig visitation. Personalet oplyser, at fysioterapeuten dokumenterer i Care. Tilsynet ser et enkelt eksempel på dette under daglige notater hos den beboer, som modtager træning 2 gange ugentligt. Tilsynet ser ingen plan for træningen eller foreløbig evaluering på resultat. Tilsynet finder, at fysioterapeuten bør udarbejde et særligt indsatsområde i beboerjournalen, når der bevilges individuel vedligeholdelsestræning, hvor formål og plan for træningen fastlægges og der evalueres løbende, svarende til de plejefaglige særlige indsatsområder. Tilsynet finder på baggrund af ovenstående, at den skriftlige dokumentation for den fysioterapeutiske indsats ikke lever op til kravene for god faglig standard. Personalet oplever, at det er vanskeligt at få de rigtige hjælpemidler frem til beboerne i takt med, at deres behov udvikler sig. Nogle beboere har behov for specialiserede hjælpemidler på grund af deres særlige behov (tilsynet er bekendt med indholdet i disse særlige behov, men af diskretionshensyn er de ikke beskrevet her). Personalet giver udtryk for, at de oplever, at deres faglige vurdering af behovet ikke bliver taget alvorligt nok. Dette har medvirket, at der er gået en del tid før beboeren har fået et nyt hjælpemiddel, med gener for enten beboeren og eller personalets arbejdsmiljø til følge. Personalet udtrykker fuld forståelse for, at der skal foretages en vurdering fra hjælpemiddelteamet og at der også er en økonomisk ramme, der skal Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 6
overholdes. Tilsynet finder det uhensigtsmæssigt for varetagelsen af den plejefaglige indsats overfor beboerne, hvis der opstår ventetid på bevilling af nødvendige hjælpemidler. Kost 5-6 beboere får mad fra Krogstenshave. Personalet oplyser, at en del beboere overfor dem har givet udtryk for, at de finder maden fra Krogstenshave for dyr. Andre beboere køber selv eller får hjælp til indkøb af færdigretter fra supermarkedet. Personalet yder hjælp efter behov til opvarmning og færdiggørelse af mad. Enkelte beboere kan selv lave mad eller får hjælp af familie. Personalet yder rådgivning om kostindtag til beboere, som har behov for dette, som følge af f.eks. diabetes, overvægt og lignende. Medarbejderne yder desuden støtte til specielle kostmæssige hensyn i form af kræsekost, beriget kost og let indtagelig kost til beboere med mund- og synkeproblemer. Der er fællesspisning hver 2. weekend i fælleslejligheden. Mange af de aktiviteter, der holdes sammen med beboerne hjemme i plejekollektivet indebærer også fællesspisning, fælles kaffedrikning og lignende. Trivsel, kultur og socialt miljø De interviewede beboere fortæller, at de er meget tilfredse med deres relationer til medarbejderne. Beboerne udtaler sig i meget positive toner om den psykiske støtte og omsorg, de modtager fra medarbejderne. Medarbejderne udtaler sig ligeledes med stor varme og indlevelse om de enkelte beboere. Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 7
Aktiviteter Beboerne fortæller, at de er meget tilfredse med de aktiviteter, der gennemføres i plejekollektivet. Beboerne kommer med forslag til ture og andre aktiviteter på det månedlige beboermøde og personalet hjælper i fornødent omfang med planlægningen. En af de interviewede beboere fortæller, at han deltager i stort set alle aktiviteter, en anden beboer deltager af og til og den sidste interviewede beboer fortæller, at han ikke bryder sig om at deltage i arrangementer ud af huset, hvor der er mange mennesker, men at han gerne deltager i arrangementer hjemme i fælleslejligheden. Tilsynet ser aktivitetsplanen for maj og juni måned under tilsynsbesøget. På planen står aktiviteter som; grillaften, tur til zoologisk have, skovtur, hygge i plejekollektivets egen have med kaffe og pandekager, tur til Rosenhaven og Tivolitur. Derudover er der næsten hver weekend fælles samvær arrangeret af personalet. Det kan for eksempel være samvær omkring en film i fælleslejligheden med kaffe og lidt lækkerier til. To beboere kommer som spisegæster på Svendebjerghave og deltager i aktiviteter i terapien her. Ved sidste års tilsyn påpegede tilsynet, at en enkelt beboer ikke havde mulighed for at deltage i fællesture ud af huset på grund af at vedkommendes kørestol af sikkerhedsmæssige årsager ikke kan rummes i minibussen fra Svendebjerghave, som benyttes til ture. Personalet oplyser, at der er fundet en ordning, så beboeren kan transporteres særskilt. Beboeren har endnu ikke ønsket at benytte sig af denne ordning. Der holdes beboermøde 1 gang om måneden, hvor beboerne selv tager referat. Der produceres også et lille beboerblad, hvor aktiviteterne fremgår. Beboerne besluttede sidste år at genindføre muligheden for at nyde alkohol i begrænsede mængder ved fællesarrangementer. Personalet oplyser, at de ikke har oplevet problemer i anledning heraf. Der ydes Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 8
støtte til de beboere, som enten selv beder om hjælp eller hvor personalet vurderer, der er behov for hjælp til at styre alkoholindtaget ved arrangementerne. Dette fungerer tilfredsstillende. Tre beboere er sammen med tre medarbejdere på vej af sted på beboerferie i et sommerhus ved Marielyst, da tilsynet ankommer. En af de interviewede beboere har deltaget på to af de tidligere ferieture og har været meget glad for dette. Forhold for grupper med særlige behov Målgruppen for plejekollektivet Holmelundsvej 1-3 har, overordnet set, alle særlige behov. De beboere, som har behov for det, tilses fast hver 5. uge af en privatpraktiserende psykiater, som er tilknyttet Holmelundsvej og Svendebjerghave. Psykiateren er ekspert i blandt andet alkoholproblematikker. Udgiften til psykiateren afholdes over Svendebjerghaves og Holmelundsvejs driftsramme. Psykiateren foretager skriftlig dokumentation i den enkelte beboers papirjournal under eget faneblad. En af de interviewede beboere fortæller tilsynet, at han er meget glad for at bo i plejekollektivet, da han har fået så meget tryghed og omsorg her, at han kun har været indlagt på psykiatrisk afdeling 1 gang siden han flyttede ind for 3 år siden. Da han boede i egen bolig var han meget ofte indlagt. Forstanderen på Svendebjerghave oplyser, at der ikke har været indberettet tilfælde af magtanvendelse siden sidste års uanmeldte tilsyn. De fysiske rammer Fællesrummet i fælleslejligheden anvendes både til beboerne og som arbejdsrum for personalet. Lokalet er ikke ret stort og domineret af et stort fælles spisebord for beboerne/frokost- og arbejdsbord for personalet. Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 9
Fælleslejlighedens andet lokale bruges som kontor for medarbejderne. Dokumentation i Care foregår ved pc herinde, ligesom personalet anvender kontoret, når der skal føres telefonsamtaler med beboernes respektive praktiserende læger, sygeplejerske på Svendebjerghave og lignende. Desuden opbevares beboerjournaler i kontoret. Der er siden sidste tilsyn gennemført forbedringer af personalets arbejdsforhold, i form af ændret indgang til personaletoilettet og mere skabsplads. Personalemæssige forhold / kompetenceudvikling Bestyreren fra Svendebjerghave Kim Knudsen har det overordnede ledelsesansvar for Holmelundsvej. Den daglige ledelse varetages af en sygeplejerske fra Svendebjerghave, som kommer fysisk på Holmelundsvej 3 gange ugentligt. De resterende dage kan sygeplejersken kontaktes pr. telefon og evt. tilkaldes hvis der er særligt behov. Personalet giver udtryk for, at de fortsat oplever at normeringen er dækkende i forhold til beboernes behov. Tilsynet konstaterer, at der er behov for 2 medarbejdere af gangen til mange opgaver hos beboerne, fordi der f.eks. skal liftes, eller fordi beboerens psykiske tilstand er sådan, at der skal to medarbejdere på opgaven. Tilsynet vurderer, at normeringen er dækkende i forhold til kommunens kvalitetsstandard set i relation til beboernes behov. Ud fra tilsynets observationer og dialog med personalet, vurderes personalet at have gode faglige og personlige kompetencer i forhold til den særlige målgruppe, som bor i plejekollektivet. To af de medarbejdere, som tilsynet taler med, ønsker at dygtiggøre sig yderligere i forhold til at arbejde med hjerneskadede. Medarbejderne fortæller, at de har mulighed for at komme af sted på alle de kurser, de ønsker sig. Man benytter sig primært af SOSU-skolens gratis uddannelsestilbud. Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 10
Der bliver med mellemrum afholdt korte fælles temaeftermiddage for personalet i fællesskab, f.eks. besøg af en sårplejekonsulent fra kommunens leverandør af sygeplejematerialer. Den plejefaglige dokumentation Tilsynet har noteret enkelte mindre væsentlige bemærkninger til fokusområdet. Tilsynet har gennemgået den plejefaglige dokumentation for de 3 interviewede beboere efter at have fået tilsagn hertil fra beboerne. Ingen bemærkninger Få og mindre væsentlige bemærkninger Enkelte væsentlige bemærkninger Flere væsentlige bemærkninger Stamdata Relevante stamdata findes i alle sager. Livshistorie Er kun udfyldt i 1 sag Funktionsvurdering og arbejdspla n (beskrivelse af daglig hjælp) Aktuel funktionsvurdering og plejeplan for dag, aften og nat er udfyldt. Handleplan og indsatsområder Løbende journalnotater Der ses relevante indsatsområder i alle 3 sager En kontinuerlig registrering af observationer i journalen kun- Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 11
ne ses i alle sager Tilsynet bemærker, at de daglige arbejdsplaner er velbeskrevne og meget detaljerede. De løbende daglige notater er ligeledes meget fyldestgørende. En af de interviewede beboere gjorde overfor tilsynet opmærksom på kraftige smerter over lænden. Tilsynet kan, gennem de foretagne daglige notater i den pågældende beboers journal, følge hvilken smertelindring der er givet, samt at beboeren er fulgt til læge og videre til sygehus med henblik på udredning og behandling. Tilsynet ser en enkelt helhedsvurdering, som er lige over 1 år gammel. Tilsynet gør opmærksom på, at det er god faglig praksis at foretage revurdering af funktionsevne og arbejdsplan minimum 1 gang årligt. Personalet er enigt heri og vil foretage opdatering af planen med det samme. Ved tilsynets gennemgang af helhedsvurderingen ses umiddelbart ingen anledning til at foretage ændringer i de tildelte ydelser. Der er således alene tale om en formel opdatering af planen. Der ses relevante indsatsområder for alle tre beboere. Tilsynet savner fortsat, at der udarbejdes en overordnet handleplan for hver beboer, hvor målene for indsatsen beskrives fremadrettet. Udarbejdelse af overordnede handleplaner er en del af det fælles koncept for helhedsvurderinger, som anvendes i Hvidovre Kommune. Livshistorien er kun udfyldt for en enkelt beboer. Personalet oplever, at det er vanskeligt at få beboerne til at fortælle om deres liv, før de flyttede ind på Holmelundsvej. Tilsynet kan anbefale, at personalet løbende skriver notater på beboerens livshistorie i takt med, at beboerne fortæller om dette, når de har opnået tryghed sammen med personalet. Personalet gør tilsynet opmærksom på, at der er planlagt et fælles personalemøde omkring anvendelsen af Care. Personalet oplever et behov for at sikre en fælles praksis og ensartet holdning til, hvordan der dokumenteres i Care. Personalemødet afholdes i starten af juni. Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 12
Tilsynet kan anbefale, at udarbejdelsen af overordnede handleplaner inddrages i drøftelserne på dette personalemøde. Connector Dorte Madsen 31. maj 2010 Plejekollektivets kommentarer til rapporten fra det uanmeldte tilsyn Først og fremmest mange tak for den fine rapport, og den dejlige anerkendelse du har givet os alle her på Holmelundsvej 1 3. - Efter vores faste fysioterapeut er gået på barsel har vi fået en fysioterapeut i vikariatet på den halve tid af den fastes dvs. 2 x 4 timer frem for 2 x 8 timer ugentlig, mod at vi i stedet skal bestille/rekvirere hjælpemidler direkte hos vores ergoterapeut i stedet for som normalt via fysioterapeuten. Vi oplever, at samarbejdet med ergoterapeuten fungerer meget trægt for os og vores beboere er meget utilfredse. Den indgåede aftale fungerer derfor ikke optimalt. - Med hensyn til tilsynets råd omkring livshistorie og overordnet handleplan har vi i den grad taget dem til os, og i tirsdags, hvor vi for øvrigt havde et godt møde, havde vi begge dele op, som blev modtaget rigtig positivt. - Vores fysioterapeut har læst sit område igennem og er helt enig i rapporten. Punktet omkring dokumentation er taget positivt imod og terapeuten vil arbejde med dette. Susan Østergaard Pedersen Sygeplejerske Holmelundsvej/Svendebjerghave Rapport uanmeldt tilsyn Plejekollektivet Holmelundsvej 2010 13