CENTRAL SENSITIVISERING - ET KLINISK PERSPEKTIV.
SIMON SIMONSEN Mekanisk Diagnostik og Terapi Fysioterapeut, DIP MDT Smerteklinikken v/ Friklinikken i Give Linkedin: simonssimonsen Twitter: @Simonfys simon@
PATIENT GRUNDLAG Kronisk Non-malign Smertesyndrom Smerteklinikken v/ Friklinikken i Give Henvises fra egen læge Patienter skal / burde være færdig udredt før henvisning friklinikkenregionsyddanmark.dk
KLASSIFIKATION Efter første konsultation (egne data pr 27/10-2014) Mekanisk Diagnostik og Terapi www. Columna Ekstremitet Multi 60 % 18 % 22 %
KLASSIFIKATION MDT Efter første konsultation (egne data pr 27/10-2014) Derangement Dysfunktion (MDT klassifiktion) Tegn på sensitivisering Andet Inkonklusiv 29 % 4 % 25 % 12 % 30 % Decrease Abolish (Centralise) Better Produce No worse Indikation fra Anamnese og fysisk us og ikke Kendt patologi - men ikke Ikke udredt / Kan ikke klassificeres som
Smerte Primært Nociceptiv Primær Central Kombinationer.
Central Sensitivisering
Central Sensitivisering
Kronisk Smerte syndrom 16-20% AF BEFOLKNINGEN HAR KRONISKE SMERTER 50% AF DISSE HAR KONSTANTE SMERTER 10% AF DISSE HAR BRUG FOR TVÆRFAGLIG INDSATS Overlæge Gitte Handberg, Smertecenter syd, 2011
Kronisk Smerte syndrom CA 850.000 PERSONER 425.000 42.500 (0,85%) Overlæge Gitte Handberg, Smertecenter syd, 2011 /FAKS
Kronisk Smerte ANAMNESE SOM VI PLEJER + OPKLARENDE SPØRGSMÅL
Anamnese CENTRAL SENSITIVISERING ER ET KARAKTERISITKA Fibromyalgi Kronisk træthedssyndrom Kronisk WAD Irriteret tyktarm Clinical indicators of nociceptive, peripheral neuropathic and central mechanisms of musculoskeletal pain. Smart et al, Manual Therapy 15 (2010) 80 87
Anamnese CENTRAL SENSITIVISERING ER TILSTEDE I SUBGRUPPE Kronisk LBP (sub) akut WAD Slidgigt RA Kronisk HP Myofascial Pain syndrome Temporomandibular disorders Clinical indicators of nociceptive, peripheral neuropathic and central mechanisms of musculoskeletal pain. Smart et al, Manual Therapy 15 (2010) 80 87
Anamnese CENTRAL SENSITIVISERING ER ET KARAKTERISITKA Global overfølsomhed overfor: - Berøring - Tryk - Kulde/ varme Generel overfølsomhed overfor: - Lys, lyd, lugte - Medicin - Kemikalier Clinical indicators of nociceptive, peripheral neuropathic and central mechanisms of musculoskeletal pain. Smart et al, Manual Therapy 15 (2010) 80 87
Anamnese MULIGE TEGN CENTRAL OBS STRESS SENSITIVISERING - Træthed/udmattelse - Søvn problemer - Ikke frisk når man vågner - Nedsat koncentration - Følelses af hævelse - Snurren / følelsesløs - Flare -ups ved ADL - Skadeforløb længere end forventet ved naturlig opheling. - Ingen fremgang ved behandling /træning Clinical indicators of nociceptive, peripheral neuropathic and central mechanisms of musculoskeletal pain. Smart et al, Manual Therapy 15 (2010) 80 87
Fysisk undersøgelse TEST FOR Derangement Dysfunktion - MDT/gentagne test bevægelser/ mobilisering
Fysisk undersøgelse MULIGE TEGN CENTRAL SENSITIVISERING - Palpation ømhed væk fra smerte sted - Vibration, kulde/varme test lokalt og væk fra smerte sted - MDT/gentagne test - Sensorisk us: - Allodyni/ Hyperalgesi bevægelser; - Flare ups ved få gentagelser.
CASES 8 år 6 år 2 år
CASE 1 45 årig kvinde 6 årig rygsmerter i hele columna. Varierende passive og aktive handlingstiltag har forværret smerter. Fear Avoidance Behavior (FAB) udtalt Følgesymptomer; - Kraftig sved reaktion - Kvalme - Føler hun skal besvime hvis hun bruger sin lænd
CASE 1 Fysisk undersøgelse af Lænd Kraftigt tab af Flexion i stående moderat tab i andre retninger. Sensorisk us: let hyperalgesi tværs over lænd Test med gentagne testbevægelser. Rep EIL: inc NW Rep FIL: inc NW
CASE 1 Klassifikation efter 1. kons: Tegn på sensitivisering af nervesystemet med FAB Indsats: Opstart med forklaring af nerve systemet rolle ved smerter og stresspåvirkning. Diskussion af smerter og autonome reaktion
CASE 1 TEST: Flexion i Stående Bevægeudslag som på billede Rep FIS x 3: inc W + - pt mister ansigtsfarve, - bliver utilpas, - begynder at svede så man kan se klare dråber på pande og arme - Pt må ned og ligge - (Tp begynder at grine)
CASE 1 Plan: Instruktion i trafiklys guide Flexion i Stående Test hvor mange gentagelser før - Produce utilpas Herefter ned at ligge til utilpashed er aftaget. (No Worse)
CASE 1 Tolerance Intialt; 3 reps 2 gange dagligt Trafiklys: Gult
Efter 4 ugers træning Øget antal reps til 10/2t, Øget ROM Ikke længere utilpas med ved øvelsen Stadig smerter men kan bruge sin ryg i ADL Trafiklys: Grønt
CASE 38 årig mand, håndværker åreknude på testikel. Scleroserende indsprøjtning medfører koldbrand i bughulen. Opereret 8 gange efterfølgende. Udvikler allodyni i transplanteret hud. Samt FAB overfor berøring og bevægelse.
CASE Sensorisk us med vatpind: udløser smertereaktion og krampe i mavemm + 5 flare up dage hvor pt ikke kan komme ud af sengen pga smerter Klassifikation efter 1 kons: Tegn på sensibilisering.
CASE Indsats: Samtaleforløb med fokus på smerteforståelse, kommunikation og stress reduktion. Pt initialt overbevidst om apparatfejlsmodel.
CASE Værktøjer: Åndedrætsøvelser, Mindfullness, afspænding Guldkort/aktivitetsregulering Graded exposure med trafiklysguide Flare - up dag Ubehag på max 5 på VAS Mindfulness/ åndedræt
CASE Foreløbig resultat: Område med allodyni er mindre. Færre dårlige dage, Bedre forståelse/ håndtering af egen situation. Bedre forhold til Kone, børn og venner. Opstartet i jobprøvning.
CASE 30 årig kvinde, studerende på nedsat tid 2008 klavikel fraktur ve skulder - opereret 7 gange. - Speciallæge: Tilstand stationær. Nu smerter Vas 4-9. Tiltagende smerter ved brug af ve arm. - men ikke flare-up Begyndende nedsat funktion af hø arm. Obs på sensibilisering fra anamnese sover dårligt + P/N intermitterende
CASE Fysisk undersøgelse Ve skulder; aktiv og passiv bevægelighed kraftigt tab af flex, eks, abd, add, indadrot minimalt tab af udadrot Generelt nedsat kraft i alle retninger + smerte Hø skulder: let nedsat aktiv flex og abd. Kraftigt tab af ekstension
CASE Fysisk undersøgelse Palpationsøm lokalt omkring ve. skulder. Sensorisk us: ia Cerv col: rep Ret x ext: Pro, dec cx B + inc ROM hø skulder tilbage til normalt + inc ROM ve skulder flexion minimalt Klassifikation 1 kons: Cervical col: derangement, DP: ekstension Ve skulder: ikke færdig undersøgt
CASE Ve skulder opfølgende konsultationer Test med gentagne test over flere dage Rep Flex: Inc W Rep Ext: Inc W Rep Indadrot: Inc W Rep Adduktion: Dec B Test fase over 2 mdr
CASE
Biomekanik Sensitivisering
Håndtering Retningsspecifikke øvelser/mobilisering Generelt / specifik træning Pacing Andre modaliteter (Bio)psykosocial tilgang, Aktivitetsregulering Afspænding, Mindfullness Pacing / GMI Tværfaglig indsats med Psykolog/Læge/socialrådgiver. Biomekanik Sensitivisering
Er der nogen der har fortalt Viden er magt
Neurotag eksempel Amygdala Hukommelse info fra rygmarv og væv Planlægning Motorisk center Automat pilot Sansecenter
Er det farligt?? Amygdala Hukommelse info fra rygmarv og væv Automat pilot AV Planlægning Motorisk center Sansecenter
Smerte patient forklaring AV
Smerte patient forklaring AV
Siger du at det sidder i mit hoved? Ja Men det er ikke noget du bilder dig ind!
Smerte oplevelse
Beskyttelsesmekanisme AV Kamp - Flugt = stress reaktion
Kronisk Smerte syndrom Fysiske tegn på langvarig stress påvirkning Hjerte og kredsløb Sommerfugle i maven Mave tarm Smerter Muskler og led Muskelsmerter Hjertebanken Åndenød Kvælningsfornemmelse Brystsmerter Svimmelhed Hedeture Kulderystelser Hyppig/løs afføring Oppustet mave Halsbrand Kvalme Klump i halsen Ledsmerter Følelsen af lammelser/ svaghed Ubehag f.eks. prikken og stikken i huden Springende smerter Rødmen Opstød Latenstid på smerter Ryste/Sitre Hyperventilering Synkebesvær Forstoppelse Opkastninger Vekslende Funktionsniveau.
Kronisk Smerte syndrom Psykiske/kognitive tegn på langvarig stress påvirkning Tænkning: Koncentrationsbesvær vanskeligheder ved at tænke klart Svært ved at træffe beslutninger At blive overvældet af Hverdagsopgaver Tanker om selvmord og død Humør: Nedtrykthed/ Gråd tendens Isolationstendens Tab af interesse/glæde sig Kort lunte og vredesudbrud Følelse af skyld Nedsat selvtillid Håbløshed i forhold til fremtiden Nervøs reaktion: Bekymring Rastløshed og indre uro Træthed Irritabilitet Være konstant anspændthed Føle sig presset
Har smerten bredt sig? Hus Hobby Social Job Forhold
Stein Husebö
Smertehåndtering Aktivititetsregulering Kvalitets hvil Aktiv pause Pacing Guldkort
Smertehåndtering A man with a plan Tilbagefald normalt Resten af livet Tag magten i dit eget liv Viden er magt
Opsummering Anamnese Autonome reaktioner? Symptomer på langvarigt stress Fysisk us Sensorisk us Flare up Latens tid
Opsummering Kroniske smerter Biomekanik Sensitivisering Variation i grad af sensitvisering Lyt og Lær Terapuetisk alliance Tvær faglig indsats