SYG UDEN DIAGNOSE - OM FUNKTIONELLE LIDELSER. Morten Jakobsen, speciallæge i almen medicin

Transkript

1 SYG UDEN DIAGNOSE - OM FUNKTIONELLE LIDELSER Morten Jakobsen, speciallæge i almen medicin

2 HYPPIGHED AF FYSISKE SYMPTOMER I DANMARK (2-ugers periode) % Milde symptomer Alvorlige symptomer Ekholm O et al. Health and mortality in Denmark 2005 & the development since 1987

3 FOREKOMST OG OPFØLGNING PÅ DE 10 HYPPIGSTE SYMPTOMER Brystsmerter Træthed Svimmelhed 3 års follow-up Hovedpine Væskespænding Rygsmerter Åndenød Organisk årsag: 16 % Psykologisk årsag: 10 % Ukendt: 74 % Søvnbesvær Mavesmerter Føleforstyrrelser Organic cause Total Kroenke & Mangelsdorff 1989

4 SYMPTOMPRÆSENTATION Symptom Udredning hos lægen Selvbegrænsende symptomer Funktionelle sygdomme Psykiatrisk sygdom Somatisk sygdom Let-moderat Kronisk Angstlidelser Depression Andre

5 CASE 50 årig erhvervsaktiv kvinde. Symptomerne startede efter første fødsel i 1990 Fraskilt og gift igen og har både egne og ægtefælles børn hjemme Igennem flere år haft mange forskellige gener der har medført mange undersøgelser; Røntgen og CT scanninger af columna, EKKO, Holter Enkelte indlæggelser med akutte smerter i brystet eller hjertebanken. Træt, koncentrationsbesvær, hovedpine og svimmelhed Springende smerter i hele bevægeapparatet. Udredt via reumatolog og afsluttet med diagnoserne Hypermobilitet og Artralgier Umotiveret kvalme, opkastninger og vekslende løse afføringer; Colon irritable Beskriver selv, at hun oplever kroppen som stresset

6

7 KARAKTERISTIKA Mange lægebesøg og specialundersøgelser er normale Der er få behandlingsmuligheder Ofte komplicerede sager i det kommunale system Møder manglende viden om og anerkendelse af funktionelle lidelser Mange interessenter - Manglende koordinering og samarbejde Oplever sig misforstået og mistænkeliggjort Flest kvinder, erhvervsaktive alder

8 FUNKTIONEL SYGDOM - DEFINITION En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen Ingen påviselige kliniske og parakliniske fund, der kan forklare symptomerne Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt

9 RASK: RO I KONTROLTÅRNET SYG: KONSTANT ALARM HJERNEN BLIVER OVERFØLSOM DEFEKT FILTER Patientpiece Når kroppen siger fra, Komiteen for Sundhedsoplysning (2012)

10 FUNKTIONEL SYGDOM Omkring 6 % af befolkningen har en funktionel lidelse i en sådan grad, at det påvirker deres livskvalitet Det svarer til ca danskere Halvdelen af disse er så syge, at de har svært ved at passe deres arbejde

11 Sårbarhed: Erhvervet eller medfødt Udløsende faktorer: Fysisk traume Sygdom Social eller emotionel belastning Forstærkende og vedligeholdende: Kognitiv-adfærdsmæsssig håndtering Sundhedsvæsenet Neurofysiologiske forandringer FUNKTIONEL SYGDOM

12 SYMPTOMER VED BODILY DISTRESS SYNDROME Almene symptomer 1) Hukommelsesbesvær 2) Spændingshovedpine 3) Svimmelhed 4) Koncentrationsbesvær 5) Træthed efter anstrengelse Symptomer fra bevægeapparatet 1) Muskelsmerter 2) Ledsmerter 3) Smerter i arme eller ben 4) Rygsmerter 5) Smerterne flytter sig fra sted til sted 6) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 7) Dødhedsfornemmelse eller snurren Symptomer fra hjerte og lunge og fra kroppens stressberedskab 1) Hjertebanken eller uro 2) Trykken i brystet 3) Forpustethed uden anstrengelse 4) Hyperventilation 5) Varm- eller koldsveden 6) Sommerfugle" i maven 7) Rysten eller sitren 8) Mundtørhed 9) Rødmen eller blussen Symptomer fra mave og tarm 1) Oppustet mave 2) Forstoppelse 3) Løse afføringer 4) Diarre 5) Mavesmerter 6) Kvalme 7) Opstød 8) Opkastninger 9) Brændende fornemmelse i toppen af maven

13 SAMMENLIGNING Symptom Funktionel sygdom / BDS Somatisk sygdom Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant lokaliseret Intensitet Vag, uklart definerede niveauer, få variationer, ofte maksimal hele tiden Veldefinerede ændringer og niveauer i intensiteten Tidsforløb Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder med forværring eller forbedring Antallet Behandling og medicin Talrige, ofte fra flere organsystemer Ofte ingen eller kun forbigående effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling Få, veldefinerede Ofte god effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling

14 FUNKTIONELLE SYGDOMME - STORT OVERLAP I SYMPTOMPRÆSENTATION Symptom Chronic fatigue syndrome Multiple chemical sensitivity Fibromyalgia Fatigue Impaired memory / concentration FMS Arthralgia or myalgia Headache Sore throat Painful lymph nodes ++ Sleep disturbances Postexertional fatigue Irritated/dry skin Irritated eyes Irritated/dry nose Tender points Functional gastrointestional disorder Muscle weakness Bornschein et al J Internal Medicine 2001

15 FUNKTIONELLE SYGDOMME Mave-tarmlæge Irritabel tyktarm (IBS), Funktionel dyspepsi Gynækologi Bækkenløsning, Kroniske bækkensmerter Gigtlæge Fibromyalgi, Kroniske rygsmerter Hjertelæge Non-kardiogene brystsmerter Lungemediciner Hyperventilationssyndrom Infektionsmediciner Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME) Neurologi Spændingshovedpine, Non-epileptiske anfald (PNES) Tandlæge Temporomandibular joint dysfunction (TMD) Ørelæge Globus syndrom Allergilæge Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS) Ortopædkirurgi Kronisk piskesmæld Narkoselæge Kronisk smertetilstand Wessely et al. Lancet 1999

16 OM FUNKTIONEL SYGDOM Mennesker med funktionelle lidelser skal have samme fokus, omsorg og behandling som andre! De har krav på tværfaglig og koordineret helhedsindsats med forebyggelse, tidlig udredning og behandling Vi skal anerkende funktionelle lidelser!

17 HJÆLPER Fysisk træning Kognitiv terapi Medicin der påvirker hjernen HJÆLPER IKKE Flere undersøgelser Operation, massage Medicin der påvirker led/muskler mv.

18 YDERLIGERE INFO Patientforeningen for Funktionelle Lidelser Funktionelle lidelser, Aarhus Universitet

19 TAK FOR JERES OPMÆRKSOMHED!