Projektbeskrivelse - Styrket rehabilitering af erhvervsaktive borgere erhvervet hjerneskade i Hvidovre Kommune Ansøgers navn: Hvidovre Kommune Hvidovrevej 278 2650 Hvidovre Tlf: 36393639 Cvr. Projektejer: Ældre- og handicapchef Anne Moebius Kontaktpersoner: Projektleder Maj Willemoes Jensen mwx@hvidovre.dk Direkte tlf:3639 3802/Mobil:4174 8707 Konsulent Lars Høimark lhj@hvidovre.dk Direkte tlf: 3639 3825 1. Baggrund Som led i finanslovsaftalen for 2011 mellem regeringen, Dansk Folkeparti og Kristendemokraterne er der afsat i alt 150 mio. kr. i perioden 2011-2014 til styrket genoptræning og rehabilitering af personer erhvervet hjerneskade. Det fremgår af aftalen, at midlerne skal afsættes til løft af indsatsen på genoptrænings- og rehabiliteringsområdet for patienter, som efter en hjerneskade har været igennem lange og alvorlige sygdomsforløb. Et vigtigt led heri er, at patienterne tilbydes et sammenhængende rehabiliteringsforløb af høj kvalitet og at indsatsen trækker på relevant viden og engagement. For at få del i den nye pulje på 150 mio. kr. skal kommunerne redegøre for, hvordan de vil trække på den specialviden, som de særlige hjerneskadetilbud ligger inde. Flere af specialcentrene har eksisteret i 20-30 år, og tilbyder intensiv træning til personer erhvervet hjerneskade, så de i ét intensivt forløb får f.eks. fysisk træning, og træning af kognitive, sproglige og sociale funktioner f.eks. træning i at gå, træning af hukommelse, planlægning og ADL. Derfor har specialcentrene en særlig viden og erfaring, som kommunerne kan trække på i den lokale tilrettelæggelse af opgaverne og som kan være til gavn for de hjerneskade-patienter, der er så hårdt ramt, at de nærmest skal starte forfra efter en erhvervet hjerneskade. Kommuner, der søger fra den nye pulje, skal også redegøre for, hvordan de vil samarbejde sygehuse og alment praktiserende læger, så patienterne oplever gode og sammenhængende forløb i overgangen fra at være indlagt på sygehuset og til udskrivelsen. 1
2. Projektet formål og overordnet mål : 2.1. Formål Ministeriet har angivet nedenstående overordnede formål, som Hvidovre kommune naturligvis følger: Fremme af sammenhængende og effektive rehabiliteringsforløb for personer erhvervet hjerneskade på tværs af kommunale forvaltninger og mellem kommune, sygehus og almen praksis. Fremme af de neurofaglige kompetencer hos kommunale sundhedspersoner og andet relevant personale. Det kan ske gennem samarbejde de specialiserede tilbud på hjerneskadeområdet fx ved supervision og/eller sygehusafdelinger erfaring indenfor hjerneskadeområdet, således at de kommunale arbejdere sikres tilstrækkelig og opdateret neurofaglig, klinisk viden til en styrket kommunal hjerneskaderehabiliterings indsats af høj faglig kvalitets Fremme af tværfagligt samarbejde mellem kommuner om indsatsen overfor personer komplekse rehabiliteringsbehov, så synergieffekten og stordriftsfordele fremmes, og indsatsen overfor de mest udsatte patienter samtidig styrkes. 2.2. Overordnet mål Hvidovre kommune ønsker inden for rammen af formålene et overordnet mål i projektet: At styrke og udvikle kvaliteten af den rehabilitering, der i forvejen ydes til borgere i den erhvervsaktive alder en erhvervet hjerneskade. 3. Projektets målgruppe: Borger Borgere en erhvervet hjerneskade i den erhvervsaktive alder, herunder traumatisk hjerneskade, apopleksi, følger efter cancer, infektioner, toksisk- og anoksisk hjerneskade. Samarbejdspartnere m.m. Pårørende til ovenstående målgruppe, det være sig forældre, ægtefælder, voksne børn eller andre tætte pårørende. (Børn under 18 år er ikke inkluderet i pårørendegruppen). Personale i kommunen Ergoterapeuter og fysioterapeuter i Genoptræningen. Ergoterapeuter og pædagogisk personale på Dagcentret Karetmagerporten. 3.1. Antal hjerneskadede i Hvidovre kommune: Nedenstående tabel er udarbejdet efter beregning fra www.hjernekassen.dk, der sammenholder kommunens indbyggertal data fra landpatientregistret. Hjernekassens beregning af antal hjerneskadede borger i kommunerne er alene for diagnosegrupperne apopleksi og hovedtraume. Hjernekassens beregning af antal borgere, der har behov for rehabilitering er beregnet ud fra den forudsætning, at en patient på sygehuset skal være indlagt i mindst 2 hele uger før der vurderes at være behov for efterfølgende intensiv rehabilitering. Statistikken er foretaget på data fra før kommunal-reformen. 2
Samlet betyder ovenstående, at borgere indlæggelse kortere end 2 hele uger ikke vurderes at have behov for intensiv rehabilitering. Borgere behov for rehabilitering må således betragtes som borgere et vis tyngde i deres rehabiliteringsbehov. Generelt må gruppen, der i denne opgørelse, vurderes til at have behov for en rehabiliteringsindsats være borgere rimeligt omfattende fysiske og kognitive genoptræningsbehov. antal hjerneskadede borgere antal hjerneskadede borgere Hjerneskadede behov for rehabilitering apopleksi apopleksi i den erhversaktive alder traumatisk hjerneskade traumatisk hjerneskade i den erhvarsaktive alder Hvidovre 375 99 59 75 15 22 13 4. Projektets SMART-sikre mål 4.1. Specifikt Overordnet er det grundlæggende mål ansøgningen, at styrke og udvikle kvaliteten af den rehabilitering der i forvejen ydes til borgere i den erhvervsaktive alder en erhvervet hjerneskade. Delmålene i projektet er trestrenget, idet vi ønsker at optimere indsatsen på følgende områder: Udvikling af vejvisermodel Kompetenceudvikling af terapeutisk og pædagogisk personale Opstarte pårørendegruppe 4.2. Målbart Projektet måles på flere områder. Der opsættes i samarbejde ekstern rådgiver konkrete målbare mål i forhold til de overordnede formål og de konkrete indsatser. 4.3. Accepteret Projektet vil blive forelagt og accepteret af den politiske og administrative ledelse i kommunen, der ud over vil accepten blive sikret gennem det forberedende projektarbejde efter bevillingstilsagn. 4.4. Realistisk Projektet anses for realistisk da antallet af dage overfor berørte personer kan passes ind i den daglige drift, da der er afsat tid både til udvikling og arbejde stoffet i praksis, samt da der er tale om et projekt for arbejderne, der skal danne grundlag for videre udviklingsarbejde for så vidt angår arbejderne. 4.5. Tidsafgrænset Se beskrivelse af de 3 overordnede indsatser og tidsplan. 3
5. Beskrivelse af de 3 indsatser: 5.1. Udvikling af vejvisermodel. Formålet denne indsats er, at erhvervsaktive borgere en erhvervet hjerneskade, sikres et sammenhængende forløb, der er koordineret af hjerneskadekoordinatoren, det formål at sikre, at overgangene imellem de forskellige instanser i rehabiliteringsforløbet bliver så smidige som muligt for den enkelte borger, og dennes pårørende, og færrest mulige kommunale personkontakter. Hvidovre kommune vil konkret nedsætte en arbejdsgruppe bestående af relevante kommunale personer, herunder en repræsentant fra Bestillerenheden, Voksenspecialundervisningen, SSB, Sygedagpenge, Genoptræningen, Dagcenter og Hjerneskadekoordinatoren. Derudover ønsker kommunen at inddrage BOMI, der vil forestå supervision i forhold til udvikling samt evaluering af modellen, når denne har været afprøvet i praksis. 5.2. Kompetenceudvikling af terapeutisk, pædagogisk og relevant kommunalt personale. Formålet denne indsats er todelt. Først og fremmest ønsker kommunen at fremme den neurofaglige viden hos hele personalegruppen. I samarbejde BOMI ønskes, at afholde halve/ eller hele temadage, der konkret beskriver den tilgængelige neurofaglige viden, således at rehabiliterings-indsatsen sikres høj kvalitet fra både terapeuter, pædagoger og sagsbehandlere. Derudover ønsker kommunen konkret sidemandsoplæring til terapeuter og pædagoger, der forestår den daglige genoptræning af borgeren. Ønsket er, at personalets konkrete håndtering af den enkelte borger optimeres og udvikles, så borgeren får det maksimale udbytte ud af både genoptræning samt vedligeholdende træning. Sidemandsoplæringen vil ligeledes foregå i et samarbejde BOMI, der vil forestå den konkrete sidemandsoplæring. Yderligere er målet et øget fokus på tværfagligt samarbejde og viden om organisationen kompetencer og ressourcer. 5.3. Pårørendegruppe. Formålet denne tredje indsats er, at give pårørende til borgere en erhvervet hjerneskade en mulighed for at tale ligesindede. Et pusterum hvor der skabes plads til frustrationer, svære følelser, tanker og erfaringsudveksling. Kommunen håber denne indsats, at de pårørende oplever en øget livskvalitet, det muliggør at de lettere kan klare hverdagslivet, herunder både job og fritid. Hvidovre kommunes hjerneskadekoordinator er tovholder og deltager som mødeleder i pårørendegrupperne. Kommunen påregner at gruppen kommer til at bestå af 8-10 pårørende og møderne forventes afholdt hver 3-4 uge af 1 ½ times varighed. 4
Der vil være mulighed for løbende optag, og hver enkelt pårørende har mulighed for at deltage 10 gange. Mødernes indhold vil i udgangspunktet være bestemt af de pårørende selv, men hjerneskadekoordinatoren vil ligeledes bidrage emner, avisartikler, konkrete eksempler m.fl., hvis dette ønskes. Vi ønsker i forbindelse denne indsats, at hjerneskadekoordinatoren opkvalificeres til denne arbejdsopgave i form af kort kursusvirksomhed eller lign. hos relevant udbyder. 6. Tidsplan Der henvises til vedlagte forslag til projektplan, som overordnet skitserer forløbet i perioden 2011-2014. Detailplanlægning foretages når eventuel bevilling fra puljen er modtaget. 7. Økonomi Der ansøges om en samlet udgift hen over projektperioden på i alt 1.160.000 kr. jfr. Vedlagte budgetforslag for perioden 2011-2014. Der ansøges for de enkelte år Budget 2011 Budget 2012 Budget 2013 Budget 2014 25.000 kr. 380.000 kr. 355.000 kr. 400.000 kr. 8. Organisering af projektet. Projektet ledes og styres overordnet set således: 8.1. Styregruppe Ældre- og Handicapchef Anne Moebius (projekt ejer) Leder fra SSB Leder fra Voksenhandicap Leder fra Genoptræningen Leder fra Dagcentret Karetmagerporten Hjerneskadekoordinator (overordnet projektleder) Kontaktperson fra BOMI Der etableres en styregruppe i forhold til hele projektet, det vil sige alle 3 indsatser. Indledningsvis er formålet styregruppen at opstille målepunkter og endelige succeskriterier for indsatserne, for dernæst løbende at konferere og evaluere på indsatserne. 8.2. Projektgrupper Udover styregruppen nedsættes 3 projektarbejdsgrupper i forhold til de overordnede indsatser: 5
1. Projektgruppe - Udvikling af vejvisermodel 2. Projektgruppe - Kompetenceudvikling af terapeutisk og pædagogisk personale 3. Projektgruppe - Opstarte pårørendegruppe Alle 3 projektgrupper besættes den overordnede projektleder og suppleres i fornødent omfang kontakt- og ressourcepersoner fra områderne, der ligeledes er repræsenteret i styregruppen. 9. Evaluering, afrapportering og det videre perspektiv. Der foretages en løbende dokumentation af arbejdet og indsatser i projektet. Der udarbejdes løbende evaluering og afrapportering hjælp fra ekstern konsulent virksomhed. Evalueringen af koordineringen skal forholde sig til målsætningerne og kan evalueres ud fra spørgeskemaer til arbejdere og borgere. Desuden tænkes en overordnet evaluering via DREAM - registre og andre registre henblik på, at vurdere om indsatsen har resulteret i en økonomisk gevinst på ydelsessiden. Af særlig interesse er naturligvis forkortelse af forløb på offentlige ydelser.. Et videre perspektiv kan være, at overføre erfaringer en koordineret indsats på hjerneskadeområdet til den noget større diagnosegrupper som ADHD, som kan karakteriseres ved mange af de samme koordineringsproblemer. Et andet perspektiv, som sikkert kan blive relevant i projektperioden, er den kommende pensionsreform. Her tænkes, at pensioner for borgere under 40 år skal erstattes af udviklingsplaner. 6