Bilag 1. Driftsaftaleopfølgning pr. 31. marts 2014 på sygehusområdet

Transkript

1 Dato: 4. juni 2014 Brevid: Bilag 1. Driftsaftaleopfølgning pr. 31. marts 2014 på sygehusområdet Dette notat giver en samlet status på driftssituationen på de fem sygehuse. Denne status er delt i to. Først en status for driftsudfordringerne i lyset af den stramme økonomi som sundhedsområdet og dermed sygehusene er underlagt. I tilknytning hertil er der strukturændringer som følge af sygehus- og specialeplan. Derefter en driftsstatus på de enkelte delelementer i sygehusenes driftsaftaler. Den overordnede driftssituation for sygehusene I denne del gives en status på de driftsudfordringer de fem sygehuse står overfor, og som har indflydelse på deres muligheder for at realisere målene i driftsaftalen. De overordnede rammer for driftsaftalen 2014 er: Aktivitet - opfyldelse af aktivitetskravet i budget 2014 sideløbende med flytninger, omlægninger og hjemtag af patienter. Økonomi budgetoverholdelse Kvalitet og opfyldelse af alle centralt og lokalt fastsatte kvalitets- og servicemål. I forbindelse med implementeringen af sygehusplanen og specialeplanen m. m. øges driftsudfordringerne og samtidig mulighederne for at få optimeret patientforløbet. For de somatiske sygehuse blev der pr. 1. januar 2013 indført differentieret behandlingsgaranti, som indebærer at patientens ret til udvidet frit sygehusvalg fastsættes til to måneder. Ventetiden er stadig en måned for patienter med alvorlige sygdomme. Regionsrådet har besluttet, at den erfarede ventetid ikke må forlænges som følge af indførselen af den differentierede ventetid. For alle fem sygehuse gælder, at der i 2014 er en række forskellige driftsudfordringer, som stiller betydelige og nogle gange modsat rettede krav til sygehusene. Driftsudfordringerne består af tre elementer hvor sygehusene løbende skal tilpasse driften for at få den bedst mulige kombination mellem økonomi/budget overholdelse, aktivitet og dermed ventetider til behandling samt service- og kvalitetsmål for de samme behandlinger. I budget- og driftsaftaleopfølgningen gives således en status på sygehusenes håndtering af de tre elementer (økonomi, aktivitet og service- og kvalitetsmål) og samspillet med disse. På baggrund af driftsaftaleopfølgningen prioriteres både lokale og regionale tiltag, der har til formål at forbedre målopfyldelsen på prioriterede områder. Side 1

2 Status på de enkelte delelementer Der gives her en status på 4 af de 5 elementer i de fem sygehuses driftsaftaler. Delelementet økonomi indgår i den generelle budgetopfølgning og indgår derfor ikke som et selvstændigt tema i driftsaftaleopfølgningen. De fire elementer er: 1. Aktivitet 2. Indsatsområder 3. Servicemål 4. Kvalitetsmål Der følges i løbet af året løbende op på alle fire delelementer mellem sygehusledelsen og den enkelte afdeling. Der følges dog alene op på servicemålene i driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts og pr. 31. august. Som supplement til opfølgningen på driftsaftalerne udarbejdes en årsrapport på kvalitetsområdet. Årsrapporten blev, efter godkendelse i Det Regionale Kvalitetsråd, fremlagt for Regionsrådet sideløbende med den ordinære opfølgning per Kvalitetsrapporten indeholder en beskrivelse og opfølgning på en række kvalitetsindsatser, som ikke indgår i driftsaftalerne. 1. Aktivitet 1.1 De somatiske sygehuses aktivitet Alle fire somatiske sygehuse forventer med baggrund i aktiviteten opgjort for første kvartal, at de vil realisere det fastlagte aktivitetsbudget (baseline) for Psykiatriens aktivitet Psykiatrien forventer med baggrund i aktiviteten opgjort for første kvartal en aktivitet højere end budgetteret. Der forventes en meraktivitet på ca. 2,5 % på det ambulante område og en meraktivitet på det stationære område på ca. 12 %. 2. Målrettet fokus på aktivitet Dette punkt gælder kun for de somatiske sygehuse. 2.1 De somatiske sygehuses målrettede fokus på aktivitet Sygehusene skal beskrive og identificere de områder, hvor det giver mening at tilpasse antallet af ambulante besøg til patienternes behov og/eller omlægge indlæggelser til ambulante forløb Holbæk Sygehus På Holbæk Sygehus fokuseres der på at behandle borgeren hurtigst muligt, således at de oplever mindst mulig indgriben i deres hverdag, når de er i kontakt med sygehuset. Eksempler herpå er blandt andet organiseringen af Akutafdelingen samt omlægning fra indlagt til ambulant behandling og samling af medicinske ambulatorier til gavn for patienterne. Side 2

3 2.1.2 Roskilde og Køge Sygehuse De kliniske afdelinger på Roskilde og Køge Sygehuse arbejder løbende på at tilpasse deres behandlingstilbud således, at behandlingen tager udgangspunkt i gældende kliniske retningslinjer, den teknologiske udvikling og den enkelte patients behov. Omlægningerne sker under hensyntagen til, at de skal kunne finde sted uden forringelse af behandlingskvaliteten for den enkelte patient. Blandt de igangværende tiltag fremhæves: Omlægning fra ambulant kontakt til telefonisk kontakt Omlægning fra stationær aktivitet til ambulant aktivitet Reduktion i antallet af fremmøder Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Der er ved at blive udarbejdet en samlet arbejdsplan for den videre proces med at omlægge indlæggelser til ambulante forløb, samt at tilpasse antallet af ambulante besøg i forhold til den enkelte patients behov Nykøbing F. Sygehus Det vurderes, at antallet af ambulante kontroller kan reduceres/tilrettes patientens behov inden for det medicinske område. Her er specifikt iværksat reduktion af kontroller inden for hjerteområdet og delvist inden for gastrologi. Der udarbejdes en samlet plan for tilpasning af kontroller med henblik på gennemførelse i efteråret. Endvidere har Nykøbing F. Sygehus implementeret omlægninger i forhold til akutte indlæggelser. Der er indført lægebemandet visitationstelefon. Hvor det er hensigtsmæssigt tilbydes subakut ambulatoriumtid som alternativ til indlæggelse. 3. Indsatsområder 3.1 Generelle indsatser Der er ikke fastsat generelle indsatsområder til opfølgning pr 31. marts Særlige indsatser På alle fire somatiske sygehuse er der et fælles indsatsområde, nemlig optimering/driftstilpasning af de medicinske afdelinger. Formålet hermed er, at sikre at der er fokus på at optimere arbejdsgange m.m. for at sikre overholdelse af udredningsretten og reducere overbelægning og dermed overnattende patienter på gangene. Alle fire sygehuse har igangsat konkrete indsatser, der er målrettet deres sygehusspecifikke udfordringer. For tre af sygehusene afrapporteres der om fremdriften heri ved driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts For maj måned (1. maj til og med 25. maj) vise en optælling, at der samlet er tre overnattende på gangene hver nat fordelt på fire somatiske sygehuse eller 19 afdelinger/afsnit. Der kan ikke identificeres noget mønster for hvornår på måneden eller bestemte dage som er særligt udsatte. Side 3

4 Der er typisk kun en overnattende pr. afsnit/afdeling og der er afdelinger som ikke har haft nogle overnattende til en afdeling, der har haft én overnattende på gangene næsten hver anden nat. Der er flere af de patienter som er registreret som overnattende på gangene, har overnattet der af andre årsager end overbelægning. Det kan f.eks. dreje sig om urolige patienter eller forstyrrende demente patienter, hvor placeringen på gangen, sker af hensyn til den enkelte patient og/eller af hensyn til de øvrige patienter Særlige indsatser på Holbæk Sygehus Etablering af nøgletal på alle afdelinger Der er etableret nøgletal for alle sygehusets afdelinger, hvilket indgår i afdelingernes driftsaftaler. Nøgletallene tager afsæt i sygehusets strategi, og har fokus på både kvalitet og produktivitet. Alle afdelinger har 4 nøgletal, der kan være opdelt i yderligere delmål. Der følges op på målene hver uge via tavlemøderne på afsnits-, afdelings- og sygehusniveau. Der er opsat mere end 60 tavler på Holbæk Sygehus, og det samlede antal af grafer, der hver uge opdateres for at understøtte målstyringen, overstiger 300. Omlægning af neurologi Omlægningen af neurologien er sket i samarbejde mellem Roskilde-Køge sygehuse, Præhospital og Holbæk Sygehus pr. 13. januar Plan for forebyggelse og håndtering af overbelægning Holbæk Sygehus har udarbejdet en plan for håndtering af overbelægning internt på sygehuset, og sikre at patienter kan udskrives ved at have et tæt samarbejde med patienternes bopælskommuner. Når der opstår en situation, hvor tilgangen af patienter er af et sådan omfang, at det medfører en risiko for en periodisk overbelægning, vil situationen blive håndteret efter en fastlagt procedure, der indeholder tre trin for at undgå overbelægning: 1. Hurtigere udskrivning af patienterne i samarbejde med kommunerne. 2. Udnyttelse af kapaciteten på egen afdeling / afsnit. 3. Udnyttelse af sygehusets samlede sengekapacitet. Proceduren fastlægger dels hvornår der skal ske en tværgående koordinering af sengekapaciteten ift. patienterne, dels hvornår udfordringen skal løses i egen afdeling / eget afsnit. Holbæk Sygehus Akutafdeling har den koordinerende rolle i situationer, hvor belægnings- procenten er høj. For at undgå, at der opstår overbelægning i ferieperioder eller på helligdage afholder Sygehusledelsen, Akutafdelingen og de involverede sengeafdelinger planlægningsmøder forud for disse dage/perioder. I forbindelse med indførelsen af Lean i stor skala på Holbæk Sygehus, har alle sengeafdelinger fokus ved de ugentlige tavlemøder på liggetider og udskrivningsprocedurer, for at optimere såvel kapaciteten som den oplevede patientkvalitet, ved at patienterne hurtigere udskrives, og ikke skal vente på en senere stuegang. Et tredje eksempel på, hvordan der arbejdes med at forebygge overbelægning, og håndtere overbelægningen når det opstår, er via operationaliseringen af strategien Et akutsygehus. Siden begyndelsen af 2014 er der konkret arbejdet med projektet Fra Akutafdeling til Akutsygehus. Projektet er forankret hos afdelingsledelserne og sygehusledelsen. Side 4

5 Projektet er opdelt i 6 initiativer, og det samlede arbejde forventes tilendebragt medio der arbejdes med frem mod 1. halvår af Initiativerne er: 1. Effektiv udredning, hurtig diagnostik og behandling i et accelereret patient flow. 2. Bedre patientovergange og smidig patientrelateret rådgivning mellem afdelingerne. 3. Sikkert og rationelt patientflow i hele huset. 4. Håndtering af den ustabile patient i somatisk sengeafsnit 5. Det patientvenlige akutsygehus 6. Fra Akutafdeling til Akutsygehus et paradigmeskift Resultatmål for Medicinsk Afdeling I forhold til driftsaftalen skal der følges særskilt op på Medicinsk Afdelings resultatmål. Målene indgår i Medicinsk Afdelings driftsaftale, og på Holbæk Sygehus følges der hver uge op på målene via afsnits-, afdelings- og sygehustavlerne. Tabel 1. Målopfyldelsen er pr 31. marts følgende Resultatmål Faktisk målopfyldelse Bemærkning FMK-afstemning 95 % Målet i Værdi for Borgeren er 90 % Kvitterede rekvisitioner for 98 % Det regionale mål er 95 % Indlagte patienter. Analysesvar > 24 timer Kvitterede rekvisitioner for Ambulante patienter. Analysesvar > 7 dage 97 % Det regionale mål er 95 % Medicinsk Afdelings målopfyldelse for de 3 ovennævnte resultatmål ligger dermed over de regionalt fastsatte mål Særlige indsatser for Roskilde og Køge Sygehuse Målrettet visitation af akut medicinske patienter Milepæl: Målrettet visitation af akut medicinske patienter med henblik på bedst mulig udnyttelse af den samlede medicinske sengemasse på Roskilde og Køge sygehuse. Kortlægning af Akutafdelingens muligheder for at visitere patienter til de medicinske afdelinger med henblik på at opnå den bedst mulige fordeling af patienterne i forhold til kapacitet og grenspeciale. Målopfyldelse: I forbindelse med omlægningen på det neurologiske og akut medicinske område pr 1. januar 2014 er der ændret på optageområdet for de akutte medicinske patienter, således at akutte medicinske patienter fra Greve Kommune i udgangspunktet køres til Akutmodtagelsen i Roskilde frem for som hidtil køres til Køge. Det har betydet, at de akutte medicinske patienter fordeles mere hensigtsmæssigt mellem de to sygehusmatrikler. Det bemærkes, at der kan konstateres fornuftige belægningsprocenter på begge medicinske afdelinger Særlige indsatser for Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Indsatser på de medicinske afdelinger Med henblik på at opnå øget fleksibilitet samt at undgå overbelægning har Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse pr 1. december 2013 etableret et tværgående sengeafsnit på Slagelse Sygehus bestående af 20 senge, som fungerer som et fleksibelt afsnit for både medicinske og kirurgiske patienter. Side 5

6 Sengeafsnittet har i perioden 1. december 2013 til 31. marts 2014, haft belægningsprocenter på maksimalt 83,3 %. Efter opstarten har belægningsprocenten på medicinsk afdeling i Slagelse haft en gennemsnitlig belægningsprocent på ca. 91 %, mod en tilsvarende belægningsprocent på ca. 101 % i samme periode i det foregående år. Indsatsen forekommer dermed at have bidraget til, at opnå den ønskede effekt. Opstartsfasen og den videre drift vil desuden blive drøftet på kommende dialogmøder, og der foretages løbende opfølgning for at fastholde de opnåede resultater. Sygehuset arbejder herudover med at undersøge forskellige modeller til imødegåelse af overbelægningssituationer, herunder også på de medicinske afdelinger. Sygehusledelsen har i marts 2014 afholdt studiebesøg på Horsens Sygehus, hvor en bed management funktion er etableret. Der nedsættes en arbejdsgruppe primo maj 2014 med det formål, at udarbejde en optimal model til håndtering af overbelægningssituationen. Forventet effekt: Der arbejdes stadig med en belægning på under 100 % på sygehusets medicinske afdelinger, en bedre overvågning af belægningssituationen og dermed mulighed for at allokere senge og/eller patienter mellem afdelinger på tværs af sygehusene. Styrket fremdrift i kapacitet og kvalitet Som led i den vedtagne strategi for styrket fremdrift i kapacitet og kvalitet arbejder Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse bl.a. med følgende tiltag i 2014: Hjemtag af ekstra grå stær operationer (er igangsat 1. januar 2014) Hjemtag af strålebehandling af brystkræftpatienter ved udvidet aftenåbent på de tre eksisterende acceleratorer (forventes igangsat 1. juni 2014) Etablering af fællesvisitation til strålebehandling (er igangsat 1. januar 2014) Etablering af sårcenter på Slagelse Sygehus (forventes etableret 1. august 2014) Hjemtag af urologiske forundersøgelser i forbindelse med videreførelse af Garantiklinikken på Næstved Sygehus (forventes igangsat 1. maj 2014) Etablering af non-malignt smertebehandlingstilbud på Næstved Sygehus (forventes igangsat 1. maj 2014) Særlige indsatser for Nykøbing F. Sygehus Nykøbing F. Sygehus har ingen særlige indsatser til opfølgning per 31. marts 2014, det har de derimod til opfølgningen 31. august Særlige indsatser for Psykiatrien Integreret behandlingsindsats i Psykiatrien efter Trieste-modellen. Psykiatrien har udarbejdet et projektoplæg. Fokus er på opfyldelse af projektets formål ud fra følgende overordnede principper: 1. Fokus på forebyggelse, behandling, rehabilitering og recovery. 2. Samtidige, sammenhængende og rettidige indsatser. 3. Indsatserne skal være på højt fagligt niveau og omkostningseffektive. 4. Skal være relevant og kunne implementeres andre steder i regionen/landet. I oplægget er også defineret kriterier for valg af samarbejdskommune(r). Det er væsentligt, at den psykiatriske enhed og kommunen/kommunerne der samarbejdes med har samme befolkningsunderlag, således at den psykiatriske enhed ikke skal skelne mellem, hvilken kommune patienterne kommer fra. Af hensyn til sammenligneligheden med erfaringerne fra Tri- Side 6

7 este bør der være tale om et relativt urbant område. Derudover skal der være organisatorisk kapacitet i den psykiatriske afdeling til at gå i gang med et så omfattende projekt, ligesom der skal være rekrutteringsmuligheder hertil. Endelig er det ligeså væsentligt, at de(n) kommunale part(er) er interesseret i et forpligtende samarbejde om projektet. Det forventes, at projektet vil være organisatorisk forankret i Psykiatrien Syd, og der har været afholdt et indledende møde med Næstved Kommune, hvor både regionen og Næstved Kommune udtrykte interesse for i fællesskab at arbejde videre med projektet. Der er aftalt yderligere møder med Næstved Kommune herom i den kommende tid. Satspuljeaftalen for har fokus på en række indsatser som anbefales i rapporten fra Regeringens Psykiatriudvalg fra En del af disse er sammenfaldende med formålet med integreret psykiatri, og Psykiatrien ønsker derfor at søge driftsmidler til projektet herigennem. Aktuelt afventes udmelding fra Sundhedsministeriet om kriterier for ansøgninger til satspuljemidler. Styrket samarbejde mellem Psykiatrien og kommunerne Samarbejdet med kommunerne udvikles gennem de løbende aktiviteter i f.eks. Tværgående Samarbejdsforum for Psykiatri og de lokale Kommunale Samarbejdsfora for Psykiatri. Psykiatrien deltager også i arbejdet med at udforme en ny sundhedsaftale, der sætter rammer for samarbejdet mellem sektorerne. I 2014 vil tre større igangværende tværsektorielle projekter blive videreført: Tværsektoriel indsats for dobbeltdiagnosticerede Sammen om psykisk udfordrede unge SPIR (Strategic Platforms for Innovation and Research) Projektet om en styrket indsats for borgere med dobbeltdiagnoser udrulles løbende, og der er patienter tilknyttet projektet i alle tre almenpsykiatriske afdelinger. I april 2014 er der i relation til projektet gennemført tre dialogkonferencer med tilsammen 360 deltagere fra psykiatri, kommuner og almen praksis. Projektet dækker hele regionen, mens projektejerskabet er placeret i Psykiatrien Øst. Sammen om psykisk udfordrede unge er et andet tværsektorielt projekt, der afvikles i samarbejde mellem Vordingborg Kommune og Psykiatrien Syd og har fokus på gruppen af unge med ikke-psykotiske lidelser. Projektet har afholdt en opstartsworkshop og vil i det kommende arbejde udbrede brugen af telekommunikationsløsninger på tværs af sektorerne. SPIR-projektet mellem Psykiatrien og Slagelse Kommune har til formål at fremme samarbejdet og fokuserer blandt andet på områderne job og inklusion, samarbejdsmodeller samt forskning og uddannelse. Både Psykiatriledelsen og Psykiatrien Vest er repræsenteret i projektets styregruppe. Projektet har løbende aktiviteter og fokuserer pt. blandt andet på implementering af en arbejdsmarkedsmodel udviklet af Kommunernes Landsforening. Desuden igangsættes og gennemføres en række mindre projekter: Kendskab er venskab følordning på tværs af sektorer (med deltagelse af alle afdelinger) Videokonference som redskab i sammenhængende forløb (med deltagelse af Psykiatrien Syd) Udvikling og afprøvning af et fælles undervisningsforløb for borgere med psykisk sygdom (med deltagelse af Psykiatrien Øst) Side 7

8 Organisatorisk implementering/omlægninger afledt af reduceret budgetramme i 2014 og frem Psykiatriens budget for 2014 er reduceret med 2 %, svarende til 20,5 mio. kr. Status for de økonomiske tilpasninger er, at der i budget 2014 er gennemført en række umiddelbare besparelsestiltag. Samlet giver de umiddelbare besparelsestiltag samt overførselsadgang fra 2013 til 2014, balance i budget Der arbejdes som fortsat med at tilvejebringe balance i budgetoverslagsårene. 4. Servicemål Da der er forskel på servicemålene for de somatiske sygehuse og Psykiatrien, er disse gennemgået hver for sig. 4.1 Status på servicemål for de somatiske sygehuse Med et mål på 100 procent skal alle patienter have besked om - og tilbydes behandling inden for fastlagte tidsfrister. Kan sygehuset ikke leve op til kravene, skal patienten henvises til andet sygehus jf. reglerne om det frie sygehusvalg. Ved tolkningen af servicemålopfyldelsen skal det gøres opmærksom på, at såfremt en patient ønsker at vente på behandling til et af Region Sjællands sygehuse, trods patienten har fået tilbud om behandling på et andet sygehus, så påvirker denne patient servicemålopfyldelsen i negativ retning Status for patienter med livstruende sygdomme De maksimale ventetider for patienter med livstruende sygdomme (livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk hjertesygdom) er fastlagt centralt. Tabel 2. Overholdelse af servicemål for patienter med livstruende sygdomme Servicemål Frister Mål i % Holbæk Sygehus Roskilde og Køge sygehuse Besked om dato for forundersøgelse/behandling Ventetid til forundersøgelse Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse Ventetid til behandling(maligne) Ventetid på strålebehandling efter modtaget henvisning (Næstved, Slagelse, Ringsted sygehuse Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse Nykøbing F. Sygehus hverdage kalenderdage * 98* hverdage kalenderdage * 97* dage *Patienter, der har accepteret, at den maksimale ventetid overskrides er ikke fratrukket. Generelt ses en forbedring af servicemålene fra 2013 til opfølgningen pr. 31. marts Side 8

9 4.1.2 Status for alle patienter Tabel 3 Status på servicemål for alle patienter Servicemål Frister Mål i % Besked om dato for forundersøgelse/behandling Ventetid til behandling fra henvisning Ventetid til behandling fra henvisning Udsendelse af udskrivningsbreve efter indlæggelse (epikriser) Holbæk Sygehus Roskilde og Køge sygehuse Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse Nykøbing F. Sygehus hverdage kalenderdage kalenderdage hverdage For de somatiske sygehuse blev der pr. 1. januar 2013 indført differentieret behandlingsgaranti, som indebærer at patientens ret til udvidet frit sygehusvalg fastsættes til to måneder. Ventetiden er stadig en måned for patienter med alvorlige sygdomme. Der følges derfor op på både ventetid til behandling fra henvisning efter både 30 og 60 kalenderdage. Med virkning fa 1.september 2013 blev der indført en udredningsret, som er en ny patientrettighed, der indebærer, at alle patienter skal være udredt for sine symptomer eller som minimum have en plan fro det videre udredningsforløb, hvis udredningen ikke kan afsluttes inden for 1 måned efter henvisning til sygehusbehandling. Der er derfor også fastsat et servicemål for, der følger op på hvor mange og hvorfor patienterne har fået en udredningsplan. Den nationale monitorering af udredningsretten blev først igangsat pr. 1. april 2014 og først endeligt afklaret ultimo marts 2014, hvorfor der først fra 1. april 2014 er igangsat en monitorering af udredningsretten. I driftsaftaleopfølgningen pr. 31. maj 2014 vil der derfor indgå en konkret afrapportering vedrørende status på udredningsretten baseret på perioden 1. april 2014 til og med 31, maj På stort set alle mål er der sket en fremgang, der er dog stadig servicemål, hvor opfyldningsgraden er væsentligt under målet, det gælder i særlig grad målet Ventetid til behandling fra henvisning (0-30 kalenderdage) Initiativer for bedre målopfyldelse Besked om dato for forundersøgelse/behandling Holbæk Sygehus har iværksat initiativer over for de afdelinger med dårlig målopfyldelse bl.a. via Lean i Stor Skala. På Roskilde og Køge Sygehuse er en enkelt afdeling blevet bedt om at udarbejde en handleplan nemlig Neurologisk Afdeling og de anførte tiltag har afstedkommet, at målopfyldelsen har været klart stigende. På Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse drøfter sygehusledelsen servicemålene med afdelingerne på de igangværende dialogmøder i foråret 2014, og der fastsættes konkrete handlingsforløb for afdelinger med lav og/eller stagnerende udvikling. Side 9

10 På Nykøbing F. Sygehus der er igangsat en indsats for at forbedre målopfyldelse for Intern Medicin, som har en forbedret, men fortsat for lav målopfyldelse. Ventetid til behandling fra henvisning (0-30 dage) På Holbæk Sygehus er Ortopædkirurgisk Afdeling ved at undersøge årsagen til den lave målopfyldelse. Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling på Holbæk Sygehus skal via regionens partnerskabsaftaler sikrer, at der sker en viderehenvisning af patienter, som ikke kan behandles inden for den givne frist på Holbæk Sygehus. På Roskilde og Køge Sygehuse er der sket et fald på 2 procentpoint til 81%. På grund af de differentierede ventetider, behandles nogle patienter inden for 60 dage frem for 30 dage. Patienter i pakkeforløb og patienter med malign lidelse prioriteres. Der er iværksat prioriterede indsatser ved for lav målopfyldelsesprocent, skal de pågældende afdelinger udarbejde en handleplan med henblik på forbedring, dette er siden sidst sket på seks afdelinger. På Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse drøfter sygehusledelsen særskilt dette servicemål med afdelingerne på de igangværende dialogmøder i foråret 2014, og der fastsættes konkrete handlingsforløb for afdelinger med lav og/eller stagnerende udvikling. På Nykøbing F. Sygehus har ikke igangsat særlige indsatser på dette område. Ventetid til behandling fra henvisning (0-60 dage) Holbæk Sygehus iværksætter samme tiltag som for målet med 0-30 dage. På Roskilde og Køge Sygehuse er der sket en markant forbedring og der er ikke udarbejdet nogen handleplaner. På Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse drøfter sygehusledelsen servicemålene med afdelingerne på de igangværende dialogmøder i foråret 2014, og der fastsættes konkrete handlingsforløb for afdelinger med lav og/eller stagnerende udvikling. På Nykøbing F. Sygehus mangler der speciallæger, hvilket vanskeliggøre muligheden for at reducere ventetiden på kort sigt. Udsendelse af udskrivningsbreve efter indlæggelse (epikriser) Holbæk Sygehus har iværksat en handleplan, hvor afdelingsledelserne skal afleverer handleplaner på baggrund af data fra 1. kvartal den 30. april Handleplanerne skal forelægges Sygehusledelsen, som på baggrund af handleplanerne beslutter hvilke yderligere tiltag der skal foretages, med henblik på at øge målopfyldelsen. På Roskilde og Køge Sygehuse er status uforandret. Sygehusledelsen har udbedt sig om handleplaner fra de afdelinger med utilstrækkelig målopfyldelse. Dette drejer sig om tre afdelinger. På Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse og Nykøbing F. sygehus indgår servicemålene i den løbende dialog mellem sygehusledelsen og afdelinger og der fastlægges handleplaner, hvor der er behov herfor. Side 10

11 4.2 Status på servicemål for Psykiatrien Både i Voksenpsykiatrien og i Børne- og ungdomspsykiatrien er der en behandlingsret på to måneder efter henvisning, hvor den regionale psykiatri skal tilbyde behandling. Hvis ikke det er muligt, skal Psykiatrien henvise patienten til privat sygehus, klinik m.v. som Danske Regioner har aftale med. For Voksenpsykiatrien er det syv tilbud hvoraf tre befinder sig i Region Sjælland. For Børne- og ungdomspsykiatrien er det 4 tilbud hvoraf et befinder sig i hovedstaden, to i Jylland og et på Bornholm. Endvidere er der i Børne- og ungdomspsykiatrien en undersøgelsesret på to måneder. Med virkning fra 1. september 2014 indføres 1 måneds ventetid til behandling og udredning i psykiatrien. I driftsaftalen for 2014 følges der fra. 1. januar 2014 op på om regionen kan overholde de nye udrednings og behandlingsrettigheder, hvorfor der er både 1 og 2 måneders servicemål herfor Status på servicemål for Voksenpsykiatrien Tabel 4. Status på Voksenpsykiatriens servicemål Servicemål: Frist: Mål: Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 96 % 95 % Ventetid til udredning i voksenpsykiatrien (1. samtale) 0-30 kalenderdage 100 % 80 % Ventetid til udredning i voksenpsykiatrien 0-60 kalenderdage 100 % 95 % Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet*) 0-30 min. 85 % 100 % - Ventetid i Psykiatrisk Akut Modtagelse*) 0-60 min. 85 % 80 % - Udsendelse af udskrivningsbrev 0-3 hverdage 100 % 96 % 97 % Behandlingsplan for indlagte patienter 0-7 kalenderdage 100 % 90 % 95 % Udskrivningstilrettelæggelse. Ukompliceret/kompliceret *) Opgøres en gang pr. år ved stikprøve ved opfølgning pr. 31. august. **) Jf. Sundhedsaftalerne Tidligst muligt/ 5 hverdage før udskrivningskonference**) 100 % 100 % 100 % Generelt er målopfyldelsen i Voksenpsykiatrien på samme høje niveau. Hovedårsagen til den ufuldstændige målopfyldelse er manglende besættelse af vakante speciallægestillinger. Der følges løbende op på servicemålene på dialogmøder mellem psykiatriledelsen og afdelingsledelserne. Monitoreringen af målopfyldelsen er øget ved hjælp af kontrollister der er udviklet i Psykiatriens ledelsesinformationssystem. Side 11

12 Psykiatrien forventer en bedring i målopfyldelsen, men det er afhængigt af at de vakante speciallægestillinger besættes. Pr. 1. april 2014 er der etableret en incitamentsordning i Psykiatrien med henblik på at sikre fuld målopfyldelse for servicemålet om at indlagte patienter har en behandlingsplan senest 7 kalenderdage efter indlæggelsen. For hver indlagt patient, hvor der er krav om behandlingsplan og hvor en behandlingsplan ikke er udarbejdet inden tidsfristen, svares et beløb på kr. Beløbet afregnes som en bevillingsreduktion hver måned. Ordningen gælder for alle patienter indlagt fra og med 1. april Tabel 5 Antal ventende patienter i alt i Voksenpsykiatrien pr. 31. marts dage dage 61 dage og derover Total Ventende i alt Tallene er eksklusiv traumatiserede flygtninge, som udgør 38, hvoraf 14 har ventet mere end 1 måned. Kun 3 af disse har ventet mere end 2 måneder. Baseret på udtræk pr. 23. april Kun 3 patienter har ventet i mere end 60 kalenderdage Status på servicemål for Børne- & Ungdomspsykiatrien Tabel 6 Status på Børne- & Ungdomspsykiatrien servicemål Servicemål: Frist: Mål: Besked om dato for behandling indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 93 % 98 % Ventetid til behandling 1. samtale (Behandlingsgarantien) 0-30 kalenderdage 100 % 82 % Ventetid til behandling (Behandlingsgarantien) 0-60 kalenderdage 100 % 97 % Ventetid til forundersøgelse (Undersøgelsesgarantien) 0-30 kalenderdage 100 % 35 % Ventetid til forundersøgelse 1. samtale (Undersøgelsesgarantien) 0-60 kalenderdage 100 % 93 % Ventetid til aftalte konsultationer*) 0-30 minutter 85 % 100 % - Udsendelse af udskrivningsbreve 0-3 hverdage 100 % 93 % 94 % Behandlingsplan for indlagte patienter 0-7 kalenderdage 100 % 86 % 91 % Udskrivningstilrettelæggelse Tidligst muligt**) 100 % 100 % 100 % *) Opgøres en gang pr. år ved stikprøve ved opfølgning pr. 31. august. **) Jf. Sundhedsaftalerne Den manglende fuldstændige målopfyldelse kan i overvejende grad begrundes med vakante speciallægestillinger. Side 12

13 Det anses for sandsynligt at udviklingen igennem de sidste ca. 5 år ikke alene fastholdes, men forbedres en smule, så målopfyldelse i 2014 vil være over niveauet i 2013, hvilket akkumulerede målopfyldelsesgrader for 1. kvartal 2014 også indikerer. Der er dog særlig problematik omkring opfyldelse af mål vedrørende Ventetid til forundersøgelse, som kræver yderligere analyser for at afdække behovet for ydereligere tiltag. Tabel 7 Antal ventende patienter i alt i Børne- & Ungdomspsykiatrien pr. 31. marts dage dage 61 dage og derover Total Ventende på undersøgelse Ventende på behandling Ventende i alt Aktiv visitation, planlagte intensive udredningsforløb og faste udredningsteams er blandt de midler, Børne- og ungdomspsykiatrien har taget i brug for at nedbringe ventetiden. Antallet af ventende patienter over 60 dage, er faldet fra ca. 200 patienter, medio 2010, til aktuelt 11, hvoraf 8 patienter venter på behandling. Nedbringelsen af ventetiden er sket sideløbende med en øget tilgang til Børne- og ungdomspsykiatrien, idet en markant større andel af en årgang i dag behandles, end for blot 5 år siden. 5. Kvalitetsmål På kvalitetsområdet er opfølgningen pr 31. marts 2014 centreret omkring følgende emner: 1. Værdi for borgeren 2. Forløbsprogrammer 5.1 Generel vurdering af opfølgningen på kvalitetsmålene Det overordnede formål med kvalitetsmålene i driftsaftalerne med sygehusene er at udvikle kvaliteten indenfor de nationalt, regionalt og lokalt prioriterede områder. Når der i det følgende skrives sygehusene, henvises der under ét til Holbæk Sygehus, Roskilde og Køge Sygehuse, Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse og Nykøbing F. Sygehus. Alternativt nævnes de specifikke virksomhedsområder. 5.2 Værdi for borgeren Ifølge driftsaftalen skal sygehuse ved opfølgningen pr 31. marts 2014 dokumentere fuld målopfyldelse på: Spredning af Patientsikkert Sygehus a. At hvert sygehus har udarbejdet en lokal spredningsplan, der beskriver lokal organisering, lokale delmål, herunder mål for reduktion af skader og dødelighed samt tidsplan for implementering af de kliniske pakker. b. At der er udpeget/ansat en projektleder på hvert sygehus. Side 13

14 Status: Sygehusene har fuld målopfyldelse ift. målet pr. 31. marts Alle sygehuse har fremsendt lokale spredningsplaner som beskriver den lokale organisering, lokale delmål for bl.a. reduktion af skader og dødelighed samt tidsplan for implementering af de kliniske pakker. Desuden har alle sygehuse udpeget eller ansat en projektleder. 5.3 Forløbsprogrammer Ifølge driftsaftalen skal sygehusene fortsætte arbejdet med implementeringen af de eksisterende forløbsprogrammer, særligt med fokus på outputtet fra arbejdet med Projekt styrket ledelse af forløbsprogrammer (forløbsledelse) og Lean på forløbsprogrammer. Status: Sygehuse har gennem deres respektive delprojekter vedrørende forløbsledelse, herunder afrapportering til hovedprojektet ultimo marts nået den milepæl, som driftsaftalerne har sat for 31. marts Psykiatrien har gennem arbejdet med Lean på forløbsprogrammet for skizofreni ligeledes nået milepælen pr. 31. marts Roskilde og Køge Sygehuse: Som led i den fortsatte implementering af forløbsprogrammer i Region Sjælland har Medicinsk Afdeling på Køge Sygehus i samarbejde med Faxe Kommune stået for gennemførelse af et delprojekt vedr. forløbsledelse i forhold til forløbsprogrammet for KOL. Erfaringerne herfra vil indgå i det regionale arbejde med udvikling af en fælles model for organisatorisk forankring af for-løbsprogrammerne i Region Sjælland. Projektet er afsluttet pr. 31. marts Holbæk Sygehus: Holbæk Sygehus har været involveret i forløbsledelse af forløbsprogrammet for kronisk Hjertesygdom. Delprojektet leverer konkrete bud på, hvordan KSS Holbæk og den øvrige del af Region Sjælland kan styrke videndeling, kommunikation og samarbejde på tværs af sektorerne, samt sikre implementering af forløbsprogrammet. Den samlede vurdering er, at der er stort behov for, at fokusere på samarbejdet om forløbsprogrammerne, at der er behov for tættere dialog og samarbejde på tværs af sektorerne i forbindelse med programmerne, og at der skal være adgang til relevante forløbsdata på tværs af sektorgrænser, for at kunne optimere forløb til gavn for patienterne. Efter forsøgets afslutning vil der blive arbejdet videre ift.: Kompetenceudvikling til styrkelse af det tværfaglige samarbejde og videndeling på tværs af sektorer for styrkelse af de sammenhængende patientforløb Udbredelse / implementering af Dansk hjerterehabiliteringsdatabase i kommuner og Praksissektoren Side 14

15 5.3.3 Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse: Med base på Slagelse Sygehus har sygehusene været involveret i forløbsledelse på forløbsprogrammet på rygområdet. Som udløber heraf pågår der et projekt i det geografiske område, Slagelse Kommune, hvor en afdækningsrapport over barrierer for samarbejde imellem sektorerne og en efterfølgende Lean-indsats danner grundlaget for 8-10 konkrete implementeringsproblemfelter, som nu forsøges løst og implementeret. Projektet løber frem til juli Nykøbing F. Sygehus: Sygehusene fortsætter arbejdet med implementeringen af de eksisterede forløbsprogrammer, særligt med fokus på outputtet fra arbejdet med forløbsledelse og Lean på forløbsprogrammer. Nykøbing Falster Sygehus har et særligt fokus på implementeringen af forløbsprogrammet for type2 Diabetes Mellitus. Sygehuset deltager endvidere aktivt i det generelle arbejde med en fælles model for organisatorisk forankring af forløbsprogrammerne og revisionen heraf, samt i arbejdet med at opstille modeller for monitorering af de enkelte forløbsprogrammer, så det fra 2015 er muligt at opstille effektmål for arbejdet med forløbsprogrammerne. Forsøget med forløbsledelse af forløbsprogram for diabetes er evalueret og afrapporteret. På baggrund heraf er det besluttet at arbejde videre med en række indsatser året ud Psykiatrien: Psykiatrien arbejder som udløber af det overordnede arbejde med forløbsledelse og Lean på forløbsprogrammet for skizofreni med projektet Kendskab er venskab. Tanken bag projektet er, at samarbejdsparter ved at være føl hos hinanden opnår en større gensidig forståelse og respekt for hinandens kompetencer, opgaver og vilkår. Overordnet forventes initiativet at føre til mere effektive patient-/borgerforløb. Rammer og vilkår for udvekslingen planlægges i foråret 2014 i et samarbejde mellem Psykiatrihuset, afdelingsledelserne for de 3 almenpsykiatriske afdelinger og de 5 involverede kommuner (Roskilde, Slagelse, Faxe, Guldborgsund, Sorø) og selve afviklingen af initiativet forventes at ske i efteråret Side 15