Sygepleje relevante komplikationer efter svær traumatisk hjerneskade

Transkript

1 Sygepleje relevante komplikationer efter svær traumatisk hjerneskade Et nationalt follow-up studie Lene Odgaard, PhD, RN Lena Aadal, PhD, RN Marianne Eskildsen, social and health care assistant Ingrid Poulsen, PhD, RN Hammel Neurorehabilitation Centre and University Research Clinic

2 The fundamentals of care framework (Kitson et al 2014) 2

3 Agenda Traumatisk hjerneskade og behandling i Danmark Selve studiet 3

4 Traumatisk hjerneskade 4

5 HS-rehabilitering i Danmark Fuldtid, interdisciplinær, tidlig neurorehabilitering = 84 % af dem der overlever svær TBI i Danmark 100 patienter/år (Odgaard et al 2015) 5

6 HS-rehabilitering i Danmark Department of Neurorehabilitation TBI Unit Rigshospitalet Hammel Neurorehabilitation Centre and University Research Clinic 6

7 Dansk Hovedtraume Database Klinisk kvalitetsdatabase 7

8 Klinisk kvalitetsdatabase Inklusionskriterier Svær traumatisk hjerneskade (GCS 8) Indlagt til HS-rehab 8

9 Klinisk kvalitetsdatabase Inklusionskriterier Formål: At måle kvaliteten af behandling Vurdere om de sundhedsfaglige resultater opfylder de opstillede kvalitetsmål. Kan bruges til forskning

10 Komplikationer efter svær traumatisk hjerneskade Klinisk kvalitetsudvikling Forskning Endnu ingen opstillede kvalitetsmål for de opgjorte komplikationer

11 Selve studiet... 11

12 Rapporter om lav (sygeplejefaglig) kvalitet Mid Staffordshire hospital scandal Care Quality Commision reports Garling Report England og Australien har lav sygepleje faglig kvalitet England og Australien er gode til at dokumentere praksis 12

13 Rapporter om lav (sygeplejefaglig) kvalitet Mid Staffordshire hospital scandal Care Quality Commision reports Garling Report Hvordan skal vi måle det? Dødelighed Vurderinger fra patienter/pårørende/personale Komplikationer Traumatisk hjerneskade: meget lidt litteratur Hvad er et acceptabel niveau? 13

14 Formål FORMÅL FORSKNING At kvantificere (sygeplejerelevante) komplikationer efter svær traumatisk hjerneskade FORMÅL KVALITETSUDVIKLING Forarbejde til at fastlægge mulige sygepleje sensitive indikatorer 14

15 Komplikationer INDIKERERER NIVEAUET AF SYGEPLEJEFAGLIG KVALITET Øger dødelighed Forlænger hospitalsophold Nedsætter livskvalitet 15

16 Komplikationer Kliniske diagnoser (behandlingskrævende) 16

17 Komplikationer Bevægeindskrænkning af hofte-, knæ-, ankel-, nakke-, skulder-, albue-, eller håndled på baggrund af forkortning af bløddele, eksempelvis muskel, sene, ledbånd eller ledkapsel 17

18 Komplikationer Tryksår grad 1 eller højere ifølge International pressure ulcers classification system (EPUAP) 18

19 Registrering i databasen HSindlæggelse Under HSrehab HSudskrivelse 1-års opfølgning Skaden 19

20 Analyser Prævalens af hver komplikation (Prævalens = AAAAAAAAAA pppppppppppppppppp mmmmmm kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk TTTTTTTTTT aaaaaaaaaaaaaaaa aaaa pppppppppppppppppp ) 20

21 Deltagere Udtræk fra Dansk hovedtraume Database, skadet (n=581) Ekskluderet Alder < 15 år (n=35) GCS > 8 (n=62) GCS missing og PTA < 15 dage (n=0) GCS og PTA missing (n=11) Duplikater (n=3) >1 indlæggelse til HS-rehab (n=1) Ved eller under Indlæggelse til HS-rehabilitering (n=469) Ekskluderet Død (n=14) Udskrivelse fra HS- rehabilitering (n=455) Et-års opfølgning (n=431) Ekskluderet Død (n=24) 21

22 Karakteristika ved indlæggelsen I alt (n=469) Mænd, % 78 % Alder, % <35 år 38 % år 45 % 65 år 17 % Dage fra skade til HS-rehabilitering, 25 (16;36) median (IQR) Dage fra HS-indlæggelse til HS-udskrivelse, 67 (39;105) median (IQR) 22

23 Urinvejsinfektion Pneumoni Mindst 37 % Mindst 12 % Procent Procent Mulig 0 sygeplejesensitiv Standard 0 Ved Periode eller under prævalens indlæggelsen indlæggelse til udskrivelse indikator Andel af patienter med UVI under HS-rehabilitering Under 35 % Mulig sygeplejesensitiv indikator Periode Ved prævalens indlæggelse indlæggelse til Andel af patienter med pneumoni under HS-rehabilitering Standard Under 10 % 23

24 50 Dyb vene trombose Procent Mulig sygeplejesensitiv indikator Andel af patienter med DVT under HS-rehabilitering Standard Mindre end 1 % 10 0 Mindst 2 % Periode Ved eller prævalens under indlæggelsen til udskrivelse Ved indlæggelse 24

25 Kontrakturer Mulig sygeplejesensitiv indikator Andel af patienter med Kontrakturer under HS-rehabilitering Standard Mindre end 4 % Procent Mindst 5 % 13 0 Periode Ved eller prævalens under indlæggelsen til udskrivelse Udskrivelse: 16% 1-års opfølgning: 13% Ved indlæggelse 25

26 Tryksår Mulig sygeplejesensitiv indikator Eksisterer allerede Standard Mindre end 5 % Procent Mindst 4% 14 0 Periode Ved eller prævalens under indlæggelsen til udskrivelse Ved indlæggelse 26

27 Komplikation Vores studie UVI 53 Pneumoni 32 Tryksår 18 DVT 4 Kontrakturer 18 Periode prævalens ved eller under indlæggelsen til rehabilitering US 1 Singapore 2 Italien 3 1 Seel 2013; 2 Ng 2005; 3 Zampolini 2012; 4 Safaz 2008; 5 Singer Tyrkiet 4 Australien 5 27

28 Komplikation Periode prævalens ved eller under indlæggelsen til rehabilitering Vores studie US 1 UVI Pneumoni Tryksår ( grad 2) Singapore 2 Italien 3 26 (grad ej def.) (prævalensve d indl.) Tyrkiet 4 Australien 5 7 (grad ej def.) DVT Kontrakturer (kun ankel) 1 Seel 2013; 2 Ng 2005; 3 Zampolini 2012; 4 Safaz 2008; 5 Singer Acceptabelt??? 28

29 Et forslag til at nedbringe komplikationer... 29

30 ...Vi skal være opmærksomme på, at vi som plejepersonale er ansvarlige for, at patientens fysiske behov bliver dækket... 30

31 The fundamentals of care framework (Kitson et al 2014) 31

32 Konklusion Komplikationer i HS-rehabilitering efter svær traumatisk hjerneskade er hyppige Kræver opmærksomhed både i klinisk praksis og i forskning. I sygeplejen skal vi være opmærksomme på at vi har ansvaret for at patientens fysiske behov dækkes Thanks for listening 32