Irritativt kontakteksem. Anne Bregnhøj, MD, PhD Hud- og Kønssygdomme Aarhus Universitetshospital

Transkript

1 Irritativt kontakteksem Anne Bregnhøj, MD, PhD Hud- og Kønssygdomme Aarhus Universitetshospital 1

2 Eksem - Etiologi Allergener Irritanter Polymorft klinisk billede: erythem, afskaldning, vesikler, ødem og fissurer Arvelige faktorer 2

3 Definition Irritativt kontakteksem En ikke-allergisk inflammatorisk reaktion i huden forårsaget af en udefrakommende påvirkning Akut / kronisk Lokaliseret / udbredt Mild / moderat / svært Irritation Helingspotentiale 3

4 Epidemiologi Irritativt kontakteksem er hyppigere end allergisk kontakteksem Hånd eksem 35% irritativt, 22% atopisk,19% allergisk kontakteksem 24,2 % irritativt, 38,5 % atopisk,15,8 % allergisk kontakteksem 59 % irritativt kontakteksem blandt danske gartnere Baurle et al, Dermatosen Meding et al, Acta Derm Venerol Paulsen et al, Contact Dermatitis,

5 Kliniske tegn Objektive tegn: Erythem Afskalning Vesikler Fissurer Hyperkeratoser Ødem Sætte flere billeder ind 5

6 Kliniske tegn Subjektive tegn Kløe Smerte Komplikationer Negledystrofi Infektioner Kan kun adskilles fra allergisk kontakteksem vha udredning med lappetest 6

7 Allergologisk udredning Lappetest Priktest Straksreaktioner på mistanke om kontakturticaria pålægges i 30 min aflæsning umiddelbart efter Spottest nikkel, cobalt

8 Patient forløb 1. konsultation Læge: Anamnese Eksponeringer Indhente datablade og ingredienslister Iværksætte behandling Evt anmeldelse til AES Evt henvise til arbejdsmedicinsk afdeling Sygeplejerske: Individuel vejledning Smøreplaner Håndeksem profylakse Lappetest Bioanalytikere: Anlæggelse fjernes efter 2 dage 3. og 7. dags aflæsning Registrering i den nationale kliniske database Cave kort 7. dags konsultation Læge Gennemgang af positive reaktioner / relevans vurdering Evt planlæggelse af supplerende testning

9 Hvad bliver patienterne testet med? Standard serie (53 allergener) Relevante supplerende serier Udvalgte enkelt allergener Egne produkter: Handsker Cremer Make-up Effekter fra arbejdsplads Prik-prik test proteinkontakt allergi Priktest

10 Hvad bliver patienterne testet med? Standard serie (53 allergener) Relevante supplerende serier Udvalgte enkelt allergener Egne produkter: Handsker Cremer Make-up Effekter fra arbejdsplads Prik-prik test proteinkontakt allergi Priktest Erhvervsserier: Industriarbejder, inkl vindmølle Dyrlæger Landmænd Kosmetologer Mekanikere Sundhedspersonale Tandlæger Frisører Malere Mekanikere Kokke/smørrebrødsjomfruer Rengøringsassistenter

11 Hvad bliver patienterne testet med? Standard serie (53 allergener) Relevante supplerende serier Udvalgte enkelt allergener Egne produkter: Handsker Cremer Make-up Effekter fra arbejdsplads Prik-prik test proteinkontakt allergi Priktest Gennemgang af datablade Gennemgang af ingredienslister Ved mangelfuld deklaration kontakt til producenter Rekvirering af samtlige ingredienser til testning

12 Hvad bliver patienterne testet med? Standard serie (53 allergener) Relevante supplerende serier Udvalgte enkelt allergener Egne produkter: Handsker Cremer Make-up Effekter fra arbejdsplads Prik-prik test proteinkontakt allergi Priktest Fødevarer

13 Hvad bliver patienterne testet med? Standard serie (53 allergener) Relevante supplerende serier Udvalgte enkelt allergener Egne produkter: Handsker Cremer Make-up Effekter fra arbejdsplads Prik-prik test proteinkontakt allergi Priktest Latex Klorhexidin Persulfater Inhalationspanelet

14 Procedure ved lappetest Lappetesten påsættes iht ordination Prøverne fjernes efter 48 timer Aflæsning dag 3 Aflæsning dag 7

15 Aflæsning af lappetest Nomenklatur: - Negativ reaktion +? Tvivlsom positiv reaktion: svagt erythem F Tvivlsom positiv reaktion: follikulært erythem + Svag positiv reaktion: +erythem, +infiltration, +/- papler ++ Stærk positiv reaktion: +erythem, +infiltration, +papler, +vesikler +++ Meget stærk reaction: +intenst erythem, +infiltration, +vesikler, +/-bullae, erosion NT: Not testet ICDRG: International Contact Dermatitis Research Group

16 Tolkning af resultat Relevans: Past Present No relevans Endelig diagnose

17 Arbejdsbetinget kontakteksem Definition Et eksem som er udløst eller forværret af ens arbejde Hyppig arbejdsbetinget lidelse i DK/EU 70% af anmeldte tilfælde af håndeksem er irritativt kontakteksem 17

18 Høj risiko erhverv Frisører Sundhedspersonale Rengøringsbranchen Bagere, kokke Ansatte i fødevarer industrien Malere etc. U. F. Friis et al, Contact Dermatitis,

19 Irritanter - definition Enhver påvirkning, fysisk eller kemisk, som er i stand til at inducer inflammation i huden, hvis udsættelsen foregår over sufficient tid og i sufficient koncentration. Kræver ikke forudgående sensibilisering af immunsystemet. 19

20 Hyppige Irritanter Water Soap, detergents Alkalis Acids Oils Organic solvents Oxidizing agents Reducing agents Plants Soap, cement, ammonia hydroxide Sulfuric, hydrochloric, nitric acids Acetic and salicylic acids Cutting oils, Lubricating oils Propylene glycol Toluene, acetone, ethanol Hydrogen peroxide Benzoyl peroxide Phenols Thioglycolates Citrus peel and juice Garlic and onion, Pelargonium 20

21 Vådt arbejde Definition af vådt arbejde: > 2 timer med våde hænder pr dag > 20 hånd vaske pr dag Behroozy et al, Saf Health Work, 2014 Hyppigste årsag til irrritativt håndeksem. Ofte i kombination med sæbe og rengøringsmidler Høj risiko erhverv: Frisører Sundhedspersonale Rengøringsbranchen Bagere, kokke 21

22 22

23 Sæbe/rengøringsmidler Stærk evidens i kombination med vådt arbejde, handske okklusion og andre irritanter Experimentelle provokations studier SLS Tiedemann et al 2015 Højrisiko erhverv: Frisører Sundhedspersonale Rengøringsbranchen 23

24 Handske okklusion Beskyttende eller irritativ effekt? Indvendig kontaminering Okklusiv effekt Permeabilitet Irritativ effekt > 2 timer med handskebrug om dagen Behroozy et al, Saf Health Work,

25 Handske okklusion Konklusion Begrænset irritativ effekt Irritativ effekt i kombination med sæbestoffer 25

26 Kølesmøremidler (MWF) Vandbaserede MWF Oliebaserede MWF Kompleks komposition Allergener: konserveringsmidler, rust beskyttelse, emulgatorer Irritanter: konserveringsmidler, rust beskyttelse, emulgatorer, baser Geier J et al 2011, Contact Dermatitis 26

27 Kølesmøremidler (MWF) ICD hyppigere end ACD blandt metalarbejdere Primære irritative eksponeringer Vandbaserede MWF Vådt arbejde Mekanisk påvirkning Vanskelighed ved handskeanvendelse 27

28 Udefrakommende påvirkninger Friktion Mekanisk Okklusion Kemikalier Vådt arbejde Lav temperatur/fugtighed Ofte kumulative irritation fra kemikalier, vand og mekanisk påvirkning 28

29 Risiko Faktorer Køn Kvinder Thyssen et al 2010 Alder Yngre aldersgrupper Thyssen et al 2010 Rygning Øget sværhedsgrad, dårligere prognose Brans et al 2014 Sørensen et al 2016 Børn i hjemmet Under 4 år C G Mortz, BJM,

30 Risiko Faktorer - genetiske Atopisk dermatit Fillagrin mutation Kombination af AD og filaggrin mutation L Landeck et al, BJD, 2012 M J Visser et al, BJD, 2013 J Bandier et al, BJD, 2015 Healthy worker effect: Patienter med filaggrin mutation og atopisk dermatit fravælger risiko erhverv Bregnhøj et al, Contact Dermatitis, 2011 Bandier et al, Contact Dermatitis,

31 Hånd eksem Kvindelig patient Henvist med hånd eksem Kendt med atopisk dermatit Arbejder som laboratorie tekniker Lappetest negative Konklusion: Atopisk dermatit, irritativt/friktions dermatit 31

32 Hånd eksem Bager Henvist med hånd eksem Kendt med astma Anvender handsker 2 timer om dagen ifm opvask, rengøring Vasker hænder gange om dagen Har våde/fugtige hænder 4 timer om dagen 32

33 Hånd eksem Lappetest positiv overfor nikkle af past relevans Lappetest negativ overfor baseline serie, bagerserie, handsker and prik-prik test med mel Konklusion: irritativt kontakteksem Behandlet med imurel 33

34 Hånd eksem Vaskepige ved frisør Henvist med håndeksem Ikke kendt med atopisk dermatit Vasker hår på kunder og skyller farve ud af håret Har ikke handsker til rådighed Har våde hænder 7 timer om dagen Konklusion: Kombineret allergisk og irritativt kontakteksem 34

35 Hånd eksem Lappetest med standart serie, parfumeserien, frisørserie, sæbeallergener Positiv lappetest for PPD, Ammonium persulfate, aminophenol, Toulene-2,5-diamine Konklusion: Kombineret allergisk og irritativt kontakteksem 35

36 Forebyggelse Undgå potentielle irritanter Arbejdsplads Husholdning Fritid Hånd eksem intervention Individuel rådgivning Mollerup et al, Contact Dermatitis, 2014 Ibler et al, BMJ,

37 Primær forebyggelse Danske frisørelever Formål Reducerer incidensen af hånd eksem Forbedre forebyggelse Metode Interventions studie baseret på skin protection programme Danske frisørelever 37

38 Intervention Et uddannelsesprogram tilrettelagt i samarbejde med faglærer fra interventionsskolerne Power point præsentationer Gruppearbejde Handskestørrelsemåler Hand outs Usefull links Skriftlig materiale

39 Results - Time spend with gloves / wet hands Intervention group Control group P (n= 127) (n= 134) Glove use Never 0.0 % (0) 0.0 % (0) NT* Less than ½ an hour 3.9 % (5) 11.9 % (16) 0.02 ½ - 1 hour 19.7 % (25) 23.1 % (31) hours 23.6 % (30) 26.9 % (36) hours 30.7 % (39) 24.6 % (33) hours 11.8 % (15) 7.5 % (10) 0.2 More than 4 hours 10.2 % (13) 6.0 % (8) 0.2 Chi-square for trend Wet work 2 hours or more 50.4 % (64) 67.9 % (91)

40 Results - Use of gloves Intervention group Control group P (n=147) (n=136) Shampooing, school 70.7 % 46.3 % <0.001 Shampooing, salon 48.9 % 29.6 % Hair dying, school 100 % 98.5 % 0.1 Hair dying, salon 97.8 % 98.5 % 0.6 Rinse hair dye, school 90.5 % 85.3 % 0.2 Rinse hair dye, salon 85.6 % 74.8 % 0.02 Eyebrow dye, school 13.6 % 2.2 % <0.001 Eyebrow dye, salon 5.0 % 0.7 % 0.04 Bleaching, school 89.8 % 77.2 % Bleaching, salon 86.3 % 78.5 % 0.09 Rinse bleaching, school 83.0 % 72.1 % 0.03 Rinse bleaching, salon 76.3 % 68.1 % 0.1 Bonferroni correction: P<

41 Results - Development of hand eczema Intervention group Control group (n/total) (n/total) P Hand eczema 1 st follow-up 11.0 %(16/145) 19.2 %(28/146) nd follow-up 20.4 %(30/147) 29.4 %(40/136) nd follow-up and dropouts 19.4 %(35/180) 28.3 %(53/187) 0.04 OR = 1.65 (95% CI ) 41

42 Konklusion Interventionen var succesfuld på følgende parametre: Nedsatte tid med våde hænder Øgede tiden med handske brug Øgede anvendelsen af handsker ved højrisiko procedurer Nedsatte incidensen af håndeksem Bregnhøj et al, 2012

43 6-års follow-up, 2016 Ingen forskel i HE, sværhedsgrad eller arbejdsrutiner Forbedrede arbejdsrutiner i kontrolgruppen Skylle hårfarve ud af håret Blegning Permanent

44 10 gode råd til håndeksempatienter Brug beskyttelseshandsker ved vådt arbejde: brug dem når det er nødvendigt, men så kort tid som muligt Brug varme handsker udendørs om vinteren Beskyttelseshandsker skal være intakte og rene og tørre indvendigt Brug bomuldshandsker inden i beskyttelseshandsker for at beskytte og for at undgå fugt Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt Brug alkoholbaserede desinfektionsmidler i stedet for sæbevask, når hænderne ikke er synligt snavsede Undgå fingerringe på arbejde Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume Fugtighedscremen skal fordeles over hele hånden, inklusive mellem fingre og på håndrygge Pas godt på hænderne i fritiden 44

45 Topikal behandling Fede fugtighedscremer Lokal steroid (gruppe 3 4) Salicylvaseline (hyperkeratoser) Antimicrobiel behandling (topikal/systemisk) Calcineurin inhibiotorer Tjære UV behandling Tjære behandling 45

46 Systemisk behandling Prednisolon Antibiotika Immunomodulerende behandling Methotrexate Azathioprin Ciclosporin Cellcept Retinoider 46

47 Take Home Messages Hyppig dermatologisk lidelse Polymorft klinisk billede Ofte kumulativ irritation fra kemikalier, vand og mekanisk udsættelse Lappetest Diagnostisk test til at adskille irritativt kontakteksem fra allergisk kontakteksem Ekspositionsanalyse fra både arbejdsplads og privat udsættelse Forebyggelses strategier For at undgå kronisk forløb 47