Frederiksberg kommune, voksenområdet Tilsyn tilbud

Transkript

1 Frederiksberg kommune, voksenområdet Tilsyn tilbud Tilbuddets navn og adresse: Frederiksberg Centeret A/S Nordre Fasanvej 57, vej 10, opgang F info@frederiksberg-centeret.dk Driftsparagraf: 101 Antal pladser: 60 Dato og tidspunkt for tilsyn: Den Tilbuddet repræsenteret ved: Ledelsen var repræsenteret ved: Morten Dalsgaard Medarbejderne var repræsenteret ved: Pia Walsh Brugerne var repræsenteret ved: 2 brugere fra primærbehandlingen og 2 brugere fra efterbehandlingen Tilsynet udført af: Konsulenterne Anette Hansen og Tina Bjørn Olsen

2 Information om tilsynets gennemførelse Tilsynet er udført af CAFA på vegne af Frederiksberg kommune og omfatter den del af misbrugsbehandlingstilbuddets virksomhed, der tager udgangspunkt i LOS 101. Tilsyn med de sundhedsmæssige forhold jf. SUL 141 er ikke varetaget i dette tilsyn. Der er tale om et anmeldt tilsyn, som er varslet 14 dage i forvejen. Tilsynets varighed var ca. 4 timer og omfattede følgende aktiviteter: Samtale med ledelse Samtale med repræsentanter for personalet Interview med beboere En rundvisning på tilbuddet Forinden tilsynet har CAFA haft oplysninger om det enkelte misbrugsbehandlingstilbud (seneste tilsynsrapport og informationer fra Tilbudsportalen) og generelle informationer om Frederiksberg kommunes politikker og kvalitetsstandarder til rådighed. Tilsynet og rapportering er udført ud fra en manual godkendt af Frederiksberg kommune, og interviews er gennemført ud fra en interviewguide med fokusområder, også godkendt af Frederiksberg kommune. Samme manual og interviewguides er anvendt i alle tilsyn på misbrugsbehandlingstilbud, som CAFA har gennemført for Frederiksberg kommune i Forstander har haft tilsynsrapporten til udtalelse, inden fremsendelsen til Frederiksberg kommune. CAFA har ikke nogen myndighedskompetence, og har således alene beskrevet og vurderet på egne vegne samt givet indstillinger om evt. behov for bemærkninger, anbefalinger og pålæg til Frederiksberg kommune. (Vi omtaler os derfor i det følgende som CAFA og ikke som Tilsynet ). Definitioner: Indstilling til bemærkninger er alene givet til vejledning eller forslag. Indstilling til anbefalinger er givet om forhold, som der bør arbejdes videre med. Indstilling til påbud er givet om forhold, som der skal handles på, evt. på en nærmere beskrevet måde. CAFA Center for afklarende og forebyggende socialt arbejde - er en non-profit selvejende institution. Information om organisationen kan indhentes på og generelle spørgsmål om CAFAs tilsyn kan rettes til faglig leder Susanne Katz, sk@cafa.dk Samlet vurdering Frederiksberg Centeret A/S er et velbeskrevet ambulant tilbud til alkohol- og stofmisbrugere. Der foregår en relevant visitation til tilbuddet, hvor man vurderer konkret, om en bruger passer ind i tilbuddet, og om pågældende har ressourcer til at indgå i et dagbehandlings forløb. Side 2/22

3 Frederiksberg Centeret A/S arbejder målrettet og systematisk med hver enkelt bruger og pågældendes individuelle historie og problemstillinger i individuelle behandlingsplaner, ligesom der ligger en generel behandlingsplan for det samlede forløb. Brugerne inddrages i egen behandlingsplan. Behandlingsstrategien og metoderne bygger på en gennemtænkt og gennembearbejdet tilgang. Behandlingen indeholder både individuelle og gruppesammenhænge. Det er et behandlingskoncept, der indeholder meget faste procedurer og strukturer, og behandlingen er nøje tilrettelagt over et fast skema for hver dags behandling. Da vi talte med brugere under tilsynsbesøget, fik vi indtryk af, at de profiterede af den faste struktur, idet de oplyste, at den er med til at give dem ro til at arbejde med sig selv. Som led i behandlingen tilbyder Frederiksberg Centeret inddragelse af familienetværket, herunder er der gruppeaktiviteter for pårørende og børn og unge. Det er CAFAs vurdering, at personalets faglighed vægtes, og at det aktuelle personale i misbrugsbehandlingen er velkvalificerede til arbejdet med målgruppen. Der er samlet set tale om et velfungerende misbrugstilbud. Indstillinger til bemærkninger, anbefalinger og påbud CAFA indstiller til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud: Pkt. 11. Bemærkning: Vi opfordrer Frederiksberg Centeret til at sikre koordinering af behandlingen og pårørende kurser, således at aflysninger mv. minimeres. Pkt. 12. Bemærkning: Der bør til stadighed være opmærksomhed på, at medarbejderne har relevant grunduddannelse. Andre indstillinger: Pkt. 1. Forslag til Frederiksberg kommune: Det anbefales, at der sikres en reel sammenhæng mellem det oplyste på Tilbudsportalen og de faktiske forhold vedr. antallet af pladser til misbrugsbehandling. Desuden bør forholdet mellem primær behandling og efterbehandling tydeliggøres. Pkt. 5. Forslag til Frederiksberg kommune: Der indstilles til, at Frederiksberg kommune tager initiativ til et eftersyn og en dialog med Frederiksberg Centeret A/S om organiseringen, vedtægter og budget. De første nedenstående 4 punkter er udfyldt af det ambulante misbrugsbehandlingstilbud, og vurderinger er gjort af CAFA Side 3/22

4 Udfyldelsen på tilbuddets vegne Udfyldt af: Pia Walsh Dato: Den Tilbuddets målgruppe 1 Beskrivelse af målgruppen: Alkohol og stofafhængige mennesker. Antal normerede pladser: 10 Antal indskrevne: 4 Evt. særlige forhold omkring målgruppen: Mennesker med afhængighed af alkohol, hash, feststoffer og medicin som opfylder WHO ICD10. Oftest er brugerne tilknyttet arbejdsmarkedet eller lige på kanten af arbejdsmarkedet. Dagbehandling egner sig ikke til de hårdest belastede misbrugere, som på baggrund af fysiske, psykiske, kognitive eller sociale massive problematikker har brug for omsorg på døgnbasis. CAFAs eventuelle tilføjelser: Det fremgår af Tilbudsportalen, at der er 60 pladser på Frederiksberg Centeret A/S, til alkohol og stofafhængighedsbehandling. Tilbuddet står opført til behandling for alkohol- canabis- og andre stofmisbrug. I beskrivelsen fremgår ambulante behandlingstilbud til misbrugere samt til børn og unge af misbrugere. De 60 pladser dækker imidlertid jf. det oplyste ved tilsynsbesøget alle Frederiksberg Centerets tilbud. Der er i øjeblikket indskrevet 40 brugere med spiseforstyrrelser, 40 Side 4/22

5 brugere med Ludomani, 6 brugere i grønlandsksproget behandling for misbrug og 4 brugere i primær behandling med alkohol- og stofmisbrug. Dertil kommer brugere i efterbehandling. Det betyder, at der aktuelt er flere indskrevne end de 60 pladser jf. Tilbudsportalen, men den behandling, der finder sted i forhold til spiseforstyrrelser mv., kræver ikke godkendelse eller opførelse på Tilbudsportalen. Når vi konkret ser på misbrugs behandlingstilbuddet til alkohol og stofafhængige mennesker, oplyses det, at der er 10 pladser til primær behandling, hvoraf kun 4 er besat aktuelt. Dertil kommer en del brugere i efterbehandling. Morten Dalsgaard forklarer, at hvis Frederiksberg Centerets eneste tilbud var alkoholog stofafhængighedsbehandling, så kunne det ikke gå med 6 ledige pladser rent økonomisk, men fordi der er stor søgning i forhold til de andre tilbud, er alkohol- og stofafhængighedsbehandlingen fortsat prioriteret. Dertil kommer også, at Frederiksberg Centeret startede op med alkohol- og stofafhængighedsbehandling, og derved er det meget centralt for organisationen at udbyde netop denne form for behandling. Det oplyses, at Frederiksberg Centeret før har oplevet en nedgang i forhold til alkoholog stofafhængighedsbehandlingen, hvor der senere igen er sket en stigning. Denne efterspørgsel er afhængig af konjunkturer og strukturer i samfundet i øvrigt. Der arbejdes på forskellige fronter for at udbrede kendskabet til tilbuddet. Bl.a. på hjemmesiden, løbende opfølgning af kontakten til samarbejdspartnere, ved at lave fyraftensmøder for sagsbehandlere og andre samarbejdspartnere og ved at kontakte tidligere samarbejdspartnere f.eks. i det private erhvervsliv. Man har prøvet at annonce tilbud, men det er erfaringen, at det ikke virker. Man ser optimistisk på fremtiden i forhold til tilbuddet vedr. alkohol- og stofafhængighed. Antallet af pladser i misbrugsbehandlingen, som fremgår af Tilbudsportalen er ikke i overensstemmelse med de faktiske forhold, da der i antallet på 60 pladser, som fremgår af Tilbudsportalen, er indeholdende pladser til andre former for behandling. Det er efter vores vurdering nødvendigt, at det i dialog mellem Frederiksberg Centeret og Frederiksberg kommune klargøres, hvilket antal pladser til misbrugsbehandling, der bør godkendes og fremgå af Tilbudsportalen. Herunder bør det specificeres, hvor mange pladser, der er godkendt til hhv. primærbehandling og efterbehandling. Se også pkt. 5 om organiseringen af tilbuddet. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Forslag til Frederiksberg kommune: Det anbefales, at der sikres en reel sammenhæng mellem det oplyste på Tilbudsporta- Side 5/22

6 len og de faktiske forhold vedr. antallet af pladser til misbrugsbehandling. Desuden bør forholdet mellem primær behandling og efterbehandling tydeliggøres. Tilbuddets fysiske rammer 2 Beskrivelse af de fysiske rammer: 2.sal i ældre bygning på Frederiksberg Hospital. Brandsikring og brandtilsyn: Ja 2 x årligt ifølge Frederiksberg Hospitals retningslinjer. Beredskabsplaner: Ja Bygningernes egnethed til formålet: God Planer om renovering og istandsættelser: Idet vi lejer os ind, følger vi Frederiksberg Hospitals retningslinjer og planer herfor. Rengøring - organisering og udførelse: Ja. Privat firma 2X ugtl. CAFAs eventuelle tilføjelser: Afdelingen alkohol og stofafhængighedsbehandling deler lokaler med spiseforstyrrelsestilbuddet. Frederiksberg Centerets lokaler virker velegnede til formålet, da der både er små kontorer til medarbejderne, køkken til brugerne og flere størrelser grupperum. Der er skråvægge i en del af rummene. Alle rum er indrettet med billeder og andre pyntegenstande, som gør rummene indbydende. Toiletforholdene er begrænset og bærer præg af at være en del af et større hospitalsbyggeri. Indgangen og opgangen til selve tilbuddet bærer også præg af at være en del af et stort hospital. Side 6/22

7 CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Personale og organisation 3 Antal fast ansatte medarbejdere: 1 fuldtidsansat og 2 deltidsansatte Antal løst ansatte/vikarer: Ikke på nuværende tidspunkt. APV gennemført: Ja Tilkendegivelser fra Arbejdstilsynet: Vi er godkendt ellers ikke. CAFAs eventuelle tilføjelser: Ingen. Der henvises til yderligere informationer og vurderinger i pkt. 12. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Behandling/terapi/pædagogik 4 Beskrivelse af Tilbuddets behandlingsmæssige/pædagogiske målsætning(er): Det overordnede mål for behandlingen er, at brugeren opnår stoffrihed. At brugeren får en grundig viden om afhængighedslidelsen. At brugeren får redskaber til at opnå ædruelighed/cleantime til brug på daglig basis, At brugeren får en viden om individuelle advarselssignaler og højrisiko situationer i forhold til tilbagefaldsforebyggelse At brugeren bliver i stand til følelsesmæssigt at håndtere livet på livets præmisser uden brug af afhængighedsskabende stoffer. Side 7/22

8 Findes der beskrivelser/dokumentation ift. anvendte metoder: Der foreligger en skriftlig behandlingsbeskrivelse og behandlingsprocedure. Frederiksberg Centerets afhængighedsbehandling er en videreudvikling af Minnesota Modellen tilpasset danske forhold og normer. Metoden er kognitiv terapeutisk og tager udgangspunkt i, at man kan ændre på en destruktiv adfærd ved at arbejde målrettet med tanker, følelser og handlemønstre. Behandlingen er overvejende baseret på en gruppeterapeutisk tilgang. For at sikre at de individuelle behov bliver mødt, lægger vi også vægt på individuelle samtaler mellem bruger og behandler gennem behandlingsforløbet. Der benyttes flere veldokumenterede redskaber i behandlingen som Rational Emotive Behavior Therapy (REBT), motiverende samtaler, adfærdsterapi og tilbagefaldsforebyggende terapi. Vi benytter os også af afslapningsteknikker som meditation og NADA (øreakupunktur). Gennem behandlingsforløbet er der løbende undervisning, hvor brugeren får konkret viden om temaer som Rusmidlernes kemi, Forebyggelse af tilbagefald, Hvordan afhængighed påvirker familiemønstre, Selvhjælpsgrupperne m.m. Introduktion til selvhjælpsgrupperne (AA, NA og MA) er en central del af behandlingen, og vi opfordrer til deltagelse i selvhjælpsgrupperne gennem hele behandlingsforløbet. Selvhjælpsgrupperne er en langsigtet løsning, hvor borgeren har mulighed for at hente hjælp og støtte for at forebygge et eventuelt tilbagefald. Behandlingen er helhedsorienteret. Da borgeren sædvanligvis er en del af et netværk, får borgerens nærmeste pårørende også et tilbud om hjælp gennem et pårørendekursus samt tilbud om forløb i børne/ teenager behandling i Frederiksberg Centerets gratis Børne/familieprojekt. Det giver de bedste vilkår for borgeren, når borgerens behandling forløber i tæt samarbejde med kommunen. Derfor har vi faste procedurer for dette. Der føres elektronisk brugerjournal som dokumentation for den enkeltes forløb. CAFAs eventuelle tilføjelser: Ingen. Der synes at være tale om et velbeskrevet tilbud i forhold til alkohol- og stofmisbrugs behandlingen med faste procedurer og strukturer. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Side 8/22

9 Ingen. De følgende punkter er udfyldt og vurderet af CAFA Modtagelse og evt. andre observationer under tilsynet Modtagelsen: Da vi ankommer, banker vi på døren, men da ingen kommer, går vi ind. Vi står i en længere gang, og vi spørger os frem, og finder frem til rette person. Vi bydes velkommen, og vi får sammen lavet aftaler for, hvordan tilsynet skal gennemføres i forhold til interviews med brugerne, lederen og behandleren. Vi får stillet et kontor til rådighed, mens vi er på tilsynsbesøget, hvilket vi ser som en fin service. Tilsynet var forud planlagt som indeholdende en samtale med forstander, en særskilt samtale med en behandler og et særskilt interview med brugere. I praksis fandt vi i fælles forståelse frem til, at det var mere hensigtsmæssigt, at tilsynsbesøget blev tilrettelagt fleksibelt. Der blev således taget højde for, hvornår brugerne havde mulighed for at tale med os, og forstander foreslog, at vi talte med behandleren om alt, hvad der vedrørte behandlingen, da han ikke ville være den rette til at informere detaljeret herom. Forløbet blev derfor gennemført således, at vi talte med forstander og behandler sammen først om punkterne 6 og 12 samt om Frederiksberg Centerets organisering. Herefter talte vi med forskellige brugere, og derefter talte vi med en behandler, primært om punkterne Evt. andre observationer: Ingen særlige. Tilbuddets organisering mv. 5 Organiseringsform: Tilbuddet er organiseret som et privatejet aktieselskab. Morten Dalsgaard forklarer ved tilsynsbesøget, at Gudrun Islandi Bramsen og Gizur I. Helgason, som kom fra Island til Danmark i 1990 med nogle nye tanker omkring alkoholbehandling, startede tilbuddet. Det startede som et projekt på Frederiksberg hospital, hvor det blev en succes. Herefter blev projektet gjort permanent, og på den baggrund startede man Frederiksberg Centeret A/S I dag er Gudrun og Gizur en del af ejerskabet og bestyrelsen. Morten Dalsgaard blev en del af ejerskabet i Morten Dalsgaard er direktør, og de øvrige ejere indgår ikke i den daglige ledelse. Det er oplyst, at Alkohol- og stofafhængighedsbehandlingen i dag er en afdeling under Side 9/22

10 Frederiksberg Centeret A/S. Selskabet beskæftiger sig udover misbrugsbehandlingen, herunder tilbud om grupper til pårørende og børn/unge af misbrugere - med behandling af ludomani og spiseforstyrrelser. Endelig drives der en uddannelse af misbrugskonsulent (DAC-uddannelsen). Morten Dalsgaard er direktør for hele selskabet og står for udviklingen og oplæg til bestyrelsen, hvilket han oplyser at gøre i samarbejde med afdelingsleder Pia Walsh, som er afdelingsleder for alkohol- og stofafhængighedsbehandlingen og i dagligdagen står for denne behandling. Ejerforhold, antal, hvem: Selskabet ejes af Gudrun Islandi Bramsen, Gizur I. Helgason og Morten Dalsgaard. Direktion, antal, hvem: Direktionen består af Morten Dalsgaard. Bestyrelse eller tilsynsråd, antal, mv.: Bestyrelsen består af ejerne med Gizur I. Helgason som formand. Vedtægter: Der foreligger vedtægter vedtaget den med seneste ændring den Af vedtægterne fremgår, at formålet er behandling af afhængige og deres familier, foredragsvirksomhed og uddannelse af Addiction Counselors. Godkendelse: Tilbuddet er godkendt af Frederiksberg kommune via opførelse på Tilbudsportalen i december 2010 og med opdatering i august Der foreligger ikke en skriftlig godkendelse i øvrigt. Godkendt af: Frederiksberg kommune. Seneste godkendelse, dato: Via opdatering på Tilbudsportalen i august Er der udarbejdet budget for 2013: Budget foreligger. Pris i 2013: Side 10/22

11 Prisen er oplyst til kr. og omfatter 9 ugers dagbehandlingstilbud og 8 måneders ambulant efterbehandling samt pårørendekursus for 3 pårørende. Der er andre priser for kortere og længere forløb. Andet: Det er CAFAs vurdering, at Frederiksberg kommune bør interessere sig for og efterse organiseringen/konstruktionen af misbrugstilbuddet, idet vi finder anledning til at pege på et par forhold, der bør undersøges nærmere. Det drejer sig bl.a. om, hvorvidt misbrugstilbuddet udgør en selvstændig enhed i forhold til selskabets øvrige aktiviteter, hvorvidt vedtægterne indeholder de nødvendige bestemmelser samt visse punkter i budgettet. Disse forhold er beskrevet i et særskilt notat til Frederiksberg kommune. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Forslag til Frederiksberg kommune: Der indstilles til, at Frederiksberg kommune tager initiativ til et eftersyn og en dialog med Frederiksberg Centeret A/S om organiseringen, vedtægter og budget. Visitation 6 Beskrivelse: Frederiksberg Centeret samarbejder med mange forskellige instanser, og deres brugere henvises fra f.eks. ambulatorier, arbejdspladser og kommuner. Brugere kan også komme ind direkte fra gaden. Nogle gange har pårørende også anbefalet stedet til en bruger. Man har en tradition for at samarbejde med forskellige større virksomheder. I og med, at der er tale om dagbehandling, stiller det særlige krav til brugerne, og derfor egner Frederiksberg Centerets tilbud sig ikke til de helt hårdt ramte misbrugere, i det man skal kunne følge en døgnrytme og et dagsprogram. Det stiller også større krav at skulle tilbage i sit hverdagsliv hver dag efter endt behandling. Da en del af brugerne er henvist af virksomheder, er der også fokus på at støtte brugeren til at vende tilbage til arbejdet, hvilket også indikerer, at tilbuddet ikke er rettet til de hårdest ramte misbrugere. Forskning peger ifølge tilbuddet på, at dagbehandling har en succes på længere sigt, da behandlingen foregår i dagligdagen, og man derfor bedre kan integrere og få støtte til at aflære sine vaner omkring misbruget, idet man hver dag kan tale med behandler m.fl. om problemerne i dagligdagen. Man kommer til en forsamtale med henblik på visitation, hvor man taler om, hvad tilbuddet indebærer. Det er her vigtigt, at brugeren kan sige ja til hele pakken af behandling. Der gøres også en del ud af at forklare en kommende bruger, hvordan behandlingen er opbygget, således at man ved, hvad man siger ja til. Side 11/22

12 I visitationsfasen kan Frederiksberg Centeret vurdere, at der er behov for døgnbehandling, og her hjælper man evt. med at henvise til relevante samarbejdspartnere, men man har ingen egentlige henvisningskompetencer. Frederiksberg Centeret har også mulighed for at tage brugere fra andre behandlingstilbud i efterbehandling, hvis brugeren har et ønske om dette f.eks. på grund af flytning eller lignende. Hvis brugeren får tilbagefald, kan man starte i behandling igen, hvis dette vurderes relevant. I forhold til behandlingseffekt har Frederiksberg Centeret ingen konkrete evalueringer, da man finder, at man er for lille en organisation til at lave større undersøgelser, men Morten Dalsgaard oplyser, at % gennemfører primær behandlingen og den efterfølgende efterbehandling, og det er efter hans vurdering en høj procentsats i forhold til målgruppen. Her skal man tage i betragtning, at Frederiksberg Centerets målgruppe har en del ressourcer, hvilket højner mulighederne for succes med behandlingen. Morten Dalsgaard vægter også, at Frederiksberg Centerets tilbud er strukturerede og med klare mål. Frederiksberg Centeret har prøvet at skrive til tidligere brugere efter nogle år for at høre til behandlingseffekten, og her svarer halvdelen, at det går godt, mens halvdelen ikke svarer, hvorfor man ikke ved, hvad der er sket med den del af brugerne. Der føres en statistik over behandlingen om frafald, gennemførelse mv. CAFA vurderer, at der foregår en relevant visitation til tilbuddet, hvor man vurderer konkret, om en bruger passer ind i tilbuddet. Der er god fokus på og viden om, hvad det kræver at modtage dagbehandling. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Behandlings planer og helhedssyn 7 Beskrivelse: Når en bruger starter et primær behandlingsforløb hos Frederiksberg Centeret, lægges der en behandlingsplan. Der er både en generel behandlingsplan, som der arbejdes ud fra i formiddagens tilbud, hvor alle i primærbehandling deltager. Derudover er der en individuel behandlingsplan, som tager højde for individuelle forhold. Den individuelle behandlingsplan følges op af enesamtaler med den behandler, som brugeren har fået tildelt ved start. Disse samtaler finder sted om eftermiddagen. Metoderne i enesamtalerne bygger på en kognitiv tilgang. Side 12/22

13 Primærbehandlingsperioden er på 6, 9 eller 12 uger alt efter misbrugets art og karakter. Behandlingsforløbet gentages rullende, sådan at brugerne kan starte i den primære behandling når som helst. Brugeren skal således ikke vente til en ny behandlingsperiodes start. Den, som har visiteret brugeren til behandlingstilbud, får altid kopi af den generelle behandlingsplan. CAFA vurderer, at der arbejdes målrettet med hver enkelt bruger og pågældendes individuelle historie og problemstillinger i de generelle og individuelle behandlingsplaner. Hver enkelt bruger inddrages i den individuelle behandlingsplan. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Behandling og terapi/ pædagogik 8 Beskrivelse: Misbrugsbehandlingen bygger på Minnesota tankegangen. Forståelsen af misbruget er, at brugeren skal lære at leve med trangen resten af livet. Behandlingen bygger videre på AAs 12 trins model, og der gives forskellige opgaver på forskellige trin. Opgaverne skal være med til at give den enkelte bruger overblik over hele sin situation og få størst muligt kendskab til egne faldgruber mv. Det er meningen, at brugeren under det primære behandlingsforløb skal komme hele vejen rundt om sit misbrug og konsekvenserne af dette både fysisk og psykisk, betydning for pårørende mv. Der skal ryddes op og gøres hovedrent, så brugeren har de bedst muligheder for at komme videre på en god måde. Et af målene med primærbehandlingen er at give hver enkelt bruger en større værktøjskasse, så brugeren er bedst muligt i stand til at klare de udfordringer, det giver at have været afhængig af alkohol eller et stof. Under primærbehandlingen er der et nøje tilrettelagt skema for hver dags behandling. Hver dag er bygget op på følgende måde: 1. Afspænding v. behandler 2. Følelsesrunde 3. Problemløsende gruppe med behandler 4. Foredrag eller film 5. Gruppe uden behandler med bådsmand 6. Individuelle samtaler med behandler Der er nedskrevne regler for, hvordan brugerne forventes at optræde i gruppesam- Side 13/22

14 menhæng, og hvad bådsmandens rolle er. Hvis brugeren en dag ikke har overskud til at komme på, kan brugeren sige nej eller blot række en hånd i vejret som tegn på dette. Tilgangen er, at de enkelte brugere kan bidrage til hinandens behandling, og de kan dele erfaringer. De er alle i samme båd, og det gør, at brugerne ikke behøver eller kan skjule noget for hinanden. Rollen som bådsmand går på skift, og der kan hentes hjælp hos en behandler, hvis der opstår uenigheder eller uklarheder, men det sker sjældent, at gruppen ud fra de nedskrevne regler ikke kan løse forskellige problematikker. Foredrag gives primært af gruppebehandleren, men der kan også komme undervisere udefra. Der kommer en læge fast og fortæller om de fysiske reaktioner på afhængighed. Ellers omhandler foredragene relevante emner som f.eks. skyld og skam, vrede, selvrespekt, medafhængighed osv. Der arbejdes med opgaver, og der uddeles litteratur. Dette tilpasses også den enkeltes behov og muligheder. Hver dag skal hver enkelt bruger udfylde en følelsesjournal. Denne fanger dagligdagssituationer, som gør, at brugeren har mulighed for løbende at arbejde til bunds med en problematik. Behandleren giver hver dag en tilbagemelding til hver enkelt i forhold til følelsesjournalen. Dette gives med en anerkendende og omsorgsfuld tilgang, og der arbejdes videre med dette både i gruppen og individuelt. Hver dag taler behandlerne sammen om hver enkelt bruger, og der føres et journalnotat. 1 gang om ugen gennemgår behandlerne brugerne, hvor det drøftes, om hver enkelt bruger er på rette spor. Det hænder, at brugeren skal udredes af f.eks. en psykiatrier undervejs i behandlingen. Nogle gange har misbruget blokeret for, at man har fundet ud af, at brugeren lider af andre ting, som hidtil ikke har været behandlet. Det kan f.eks. være ADHD eller lignende. Såfremt der er individuelle særlige vanskeligheder hos den enkelte, forsøger man at finde løsninger. F.eks. kan nogle brugere have svært ved at læse eller huske, og derfor findes materialer på lyd-cd er. Der kan også være meget frygtsomme brugere, som skal have ekstra støtte til at sige noget i gruppen, og det tager behandlerne hånd om med anerkendende og motiverende samtaler. Det er yderst sjældent, at behandlerne oplever brugerne aggressive overfor dem, men der kan opstå vrede mellem brugerne, mest når andre brugere fornemmer, at en bruger dækker over et misbrug. Det er dog oftere, at brugerne skal have hjælp til at give mindre omsorg end det modsatte. Primærbehandlingen afsluttes med en opsummering af, hvad brugeren fik med sig. Hvad var vigtigst? Hvad er vigtigst at fokusere på i den kommende periode? Hvad skal jeg passe særligt på? Dette arbejdes der så videre med i efterbehandlingen. Efterbehandlingen varer 8 måneder. I efterbehandlingen skal det sikres, at de strategier for ædruelighed, som brugeren har fået i sin værktøjskasse i primær behandlingen, implementeres yderligere i brugerens dagligdag. Side 14/22

15 Der er gruppemøde en gang om ugen, og derudover kan brugeren få individuelle samtaler efter behov. Efter 3-4 måneder i efterbehandling skal brugeren skrive et brev til sig selv, som så bliver sendt til brugeren, når efterbehandlingen slutter. Målet med efterbehandlingen er, at brugeren skal lade være med at begynde at drikke. En del af filosofien bag Minnesota-metoden er, at man skal erkende sit misbrug som en varig tilstand, som man skal arbejde med at holde nede resten af sit liv. Derfor ser man helst, at brugeren også deltager i AA, NA eller MA-møder og fortsætter arbejdet med sig selv dér. Det skal både ske under behandlingen og efterfølgende. Behandlingsstrategien og metoderne bygger på et gennemtænkt og gennembearbejdet materiale. Behandlingen indeholder både individuelle og gruppesammenhænge. Vi reagerer lidt på, at Frederiksberg Centeret omtaler deres brugere som patienter. Vi er klar over, at det kan hænge sammen med behandlingsstrategien, men foreslår alligevel, at det overvejes, om man bør anvende en anden betegnelse bl.a. mhp. at undgå stigmatisering. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Rammer og retningslinjer for behandlingen 9 Beskrivelse: Frederiksberg Centeret beskriver, at den faste struktur og forudsigelighed er med til at skabe tryghed og ro omkring hver enkelt bruger. Mange af brugerne kommer fra en situation, hvor der er en del kaos omkring dem, og derfor profiterer de af strukturen. Brugeren behøver på den måde ikke at tage stilling til, hvad der skal ske, for det har andre gjort den dag. Frederiksberg Centeret bestræber sig på at opretholde struktur og forudsigelighed i en omsorgsfuld og kærlig ramme. Hvis en bruger har modstand på strukturen, er det Frederiksberg Centerets erfaring, at det tit handler om benægtelse af pågældendes misbrug. Frederiksberg Centeret oplyser, at man ønsker at opbygge brugerens selvværd og selvtillid, og det har jf. deres opfattelse også noget med struktur at gøre. Brugeren skal lære nye måder at handle på. Når de før havde en adfærd, som skal ændres, så kræver det ro og øvelse. Frederiksberg Centeret forholder sig løbende til deres rammer og struktur i forhold til hver enkelt. Der er ting, som brugeren skal, og så er der andre ting, hvor der er mere fleksibilitet. Side 15/22

16 Der er bl.a. regler for: at komme for sent hvornår man kan komme ind i gruppen, at komme for sent regler for, hvad der sker, hvis man kommer for sent 1, 2, 3 eller 4 gange, hvordan man melder afbud hvilke begrundelser er gangbare, fri undervejs generelt er reglen, at man ikke kan få fri, da man skal følge behandlingen uanset helligedage, ferier, barns første sygedag eller lignende, hvad sker der, hvis man udebliver opfølgning af dette, hvem er ansvarlig osv., forlængelse af behandling hvis man har været syg undervejs i behandlingen, hvis man møder påvirket op hvem der afgør, hvor påvirket man er (grænse på 0,5 promille, er promillen over denne, sendes man hjem), hvis man møder beruset op hvem er ansvarlig for udvisning. Frederiksberg Centeret har en meget fast struktur og ramme omkring misbrugsbehandlingen. Da vi talte med brugerne, fik vi indtryk af, at de profiterede af den faste struktur. De oplyste, at den er med til at give dem ro og fred til at arbejde med sig selv. Der henvises til interview med brugere senere i rapporten. Vi vil dog henlede opmærksomheden på, at der også bør være åbenhed overfor at korrigere strukturen om nødvendigt, og man bør være åbne overfor input fra brugerne i forhold til behandlingen. Det har vi også indtryk af, at der er. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Inddragelse af brugerne 10 Beskrivelse: Det oplyses, at brugeren selv kan bestemme, om vedkommende vil på i gruppen eller ej. Ligesom brugeren altid har ret til at sige stop i konkrete samtaler. Hvis brugeren melder forskellige arbejdspunkter ud i de individuelle samtaler eller under en af gruppesamtalerne, kan dette inddrages i behandlingsplanen. F.eks. hvis en bruger bliver klar over, at han ikke har været der for børnene under sit misbrug, så kan der arbejdes specifikt med dette. Der kan indarbejdes mål for dette i behandlingsplanen, og der kan gives særlige opgaver i den forbindelse, hvis brugeren ønsker det. Det kan også være, at brugeren fortæller, at vedkommende har været voldsom overfor sin ægtefælle i fuldskab, og så kan der sættes mål i behandlingsplanen for bearbejdning af dette. Brugerne kan være rollemodeller for hinanden, men det oplyses, at det er vigtigt at respektere, at det kun er den enkelte, som kender sandheden og ved, hvilken vej Side 16/22

17 vedkommende skal gå. Den enkelte kan samle ind til sin værkstøjskasse fra de andre og fra behandlerne. Det er vigtigt, at brugeren er indstillet på, at netværket også inddrages i behandlingen. Frederiksberg Centerets behandling bygger på nogle gennembearbejdede principper, som man som bruger skal gå ind for, hvis behandlingstilbuddet skal være det rette for én. Som bruger skal man kunne indrette sig under en stram struktur og tydelige, nedskrevne regler. Brugerne inddrages i de individuelle forhold, som vedrører dem specifikt, men ikke i de overordnede retningslinjer og struktur i behandlingen. Disse er givet på forhånd, og disse er man blevet gjort bekendt med under forsamtalen. Under vores samtale med brugerne får vi indtryk af, at man som bruger måske heller ikke har overskud til at blive inddraget mere i behandlingskonceptet. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Ingen. Inddragelse af familie og netværk 11 Beskrivelse: Det oplyses, at Frederiksberg Centeret vægter inddragelse af pårørende højt. Til behandlingen hører 3 pladser til pårørende på et særskilt kursus. Endvidere udbyder man tilbud til brugernes børn. Pårørendekursus udbydes af andre behandlere end dem, som er i alkohol- og stofafhængighedsafdelingen. Det er brugerens ansvar at få medinddraget pårørende, men behandleren hjælper gerne brugeren med at få sine pårørende til at deltage i en gruppe. Pårørende må gerne ringe til brugerens behandler og høre nærmere, ligesom behandleren også kan ringe til pårørende for at fortælle om pårørendetilbuddet, hvis brugeren har bedt om det. Det er vigtigt for behandlingen af brugeren, at de pårørende får mere viden om misbrug, konsekvenserne af misbrug, støttebehov, plads til egne reaktioner mv. Brugerne og pårørende er i hver sin gruppe. Endvidere er behandlerne opmærksomme på, at hvis en bruger har skilte forældre eller søskende, at de kommer i hver sin gruppe, således at de ikke skal vise hensyn til den anden forælder eller en søskende. Børnegrupperne varetages også af andre behandlere end dem, som er i alkohol- og stofafhængighedsafdelingen. Deltagelse i børnegrupperne er gratis, hvis brugeren er i Side 17/22

18 behandling. Det oplyses, at børnene og de unge ofte oplever en stor lettelse ved at møde andre børn/unge i lignende situation. Frederiksberg Centerets erfaring er, at det er en kæmpe fordel for børnene/de unge at få hjælp til at få bearbejdet en forældres misbrug og konsekvenserne for dem selv. Der arbejdes på mange planer i børnegrupperne. De både taler, tegner, laver mad mv. for at finde tryghed ved gruppen, så de også kan få delt de sværere ting. Det er Frederiksberg Centerets erfaring, at brugerne først langt inde i forløbet har overskud til at kigge på, hvad deres misbrug har haft af betydning for deres børn. På denne baggrund står tilbuddet om deltagelse i børnegrupperne også længe åbent. Der tales om det efter 3 uger i primær behandling og løbende derefter. Man kan vente med at tage børnene ind i grupper til sidst i en brugers efterbehandlingsforløb, hvor de i forhold til øvrige pårørende helst ser, at de kommer på pårørendekursus hurtigst muligt efter, at brugeren er startet behandlingen. Der findes ingen statistikker for, hvad inddragelse af brugerens netværk betyder for behandlingens succes, men Frederiksberg Centerets erfaring siger, at det klart højner muligheden for succes, hvis netværket inddrages og spiller en aktiv rolle i behandlingsforløbet. CAFAs vurdering er, at Frederiksberg Centeret er meget opmærksomme på, hvilken betydning netværket har for behandlingen. CAFA bakker meget op om omkring grupper for brugernes børn. I interview med brugere i tilsynet kom det frem, at to af brugerne havde gjort en stor indsats for at få deres pårørende til at deltage i pårørende kurset, som imidlertid blev aflyst. Hverken brugerne eller de pårørende følte sig særlig velinformeret omkring aflysningen, og aflysningen var kommet i sidste øjeblik, hvilket var frustrerende for nogle af de pårørende, da de havde taget fri fra arbejde for at kunne deltage. Vi finder den manglende gennemførelse af kurser i strid med den prioritering af struktur, der i sker i behandlingens øvrige dele. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Bemærkning: Vi opfordrer Frederiksberg Centeret til at sikre koordinering af behandlingen og pårørende kurser, således at aflysninger mv. minimeres. Personale og kvalifikationer 12 Beskrivelse: Personalet er uddannede som misbrugskonsulenter via Frederiksberg Centerets egen uddannelse. Derudover vægtes tankegangen alkoholiker behandler alkoholiker. Erfa- Side 18/22

19 ringer hos personalet med gruppedynamik vægtes. Frederiksberg Centeret uddanner selv til misbrugskonsulenter (Danish Addiction Counselor (DAC-uddannelsen). Uddannelsen er et fuldtidsstudium af 18 måneders varighed. Der er 1 fuldtidsansat og 2 deltidsansatte i alkohol- og stofafhængighedsbehandlingen. Deres kvalifikationer er følgende: Den fuldtidsansatte behandler har en grunduddannelse som pædagog og har DACuddannelsen og egne erfaringer med misbrug. Den anden behandler, som er deltidsansat, er tømrer, har DAC-uddannelsen og egne erfaringer med misbrug. Endelig er der en læge ansat på deltid. Denne læge bruges som konsulent til undervisning, foredrag og til afgiftningsforløb eller helt akutte opstået situationer, hvor det er nødvendigt med medicin. Frederiksberg Centeret har taget stilling til, at de ikke ønsker at benytte sig af frivillige medarbejdere. Der ydes ude fra kommende supervision 1 gang om måneden af psykolog. Frederiksberg Centeret har et større fagligt netværk af psykiatere, skadestuepersonale, diætister, familieterapeuter mv., som de kan trække på, hvis der skønnes behov for dette. Efteruddannelse vægtes højt, og hver medarbejder har ret til 4 dages betalt efteruddannelse om året. Der er løbende opmærksomhed på nye tiltag eller evidens indenfor området, da man gerne ser, at der hele tiden arbejdes ud fra den nyeste viden på området. I hele Frederiksberg Centeret A/S-organisationen afholdes 3 gange om året fælles arrangementer af social eller faglig karakter. Desuden er der 2 gange om året et større behandlerforum for alt personale. Det skal oplyses, at de anførte medarbejdere ikke gennemfører gruppearbejdet med pårørende og børn og unge. Dette arbejde udføres af andre ansatte i Frederiksberg Centeret A/S. CAFAs vurdering er, at personalets faglighed vægtes, og det prioriteres at vedligeholde og dygtiggøre personalet fagligt. Det aktuelle personale er uddannede misbrugskonsulenter via DAC-uddannelsen. Vi finder, at der er overensstemmelse mellem personalets kvalifikationer og den faglige opgave, de skal varetage i tilbuddets misbrugsbehandling. Vi vil dog også pege på, at Frederiksberg Centeret til stadighed bør sikre, at der er medarbejdere i personalegruppen med grunduddannelse indenfor området (f.eks. pædagog, socialrådgiver, læge, psykolog eller tilsvarende), uanset at personale med anden form for baggrund har uddannelse som misbrugskonsulenter. Side 19/22

20 Jo mindre personalegruppen er, jo vigtigere finder vi det, at der prioriteres en relevant grunduddannelse. En større personalegruppe kan efter vores vurdering bedre rumme nogle medarbejdere med alternative faglige baggrunde. Vi fremhæver også dette på baggrund af, at vi har noteret os, at man har fravalgt den frivillige indsats som del af behandlingsarbejdet. Vi opfordrer til, at man i fremtiden er opmærksom på denne problematik, men det skal fremhæves, at vi ikke har grundlag for at kritisere den aktuelle personalegruppes kvalifikationer. CAFAs indstilling til bemærkning, anbefaling eller påbud: Bemærkning: Der bør til stadighed være opmærksomhed på, at medarbejderne har relevant grunduddannelse. Interviews og observationer Information om interviews og observationer I forbindelse med tilsynet har det været et mål at inddrage brugerne via et interview. Der, hvor det ikke har kunnet lade sig gøre, er interviews erstattet af en kort observation. Alle interviews og observationer er gennemført af CAFA. CAFA har anvendt en interviewguide med de fokusområder, der fremgår i beskrivelsen nedenfor. Forstander på det enkelte botilbud har udvalgt brugerne til interviews og har tilrettelagt disse. Et referat af interviews kan læses nedenfor i sin helhed, men udsagn fra interviewene kan også være inddraget i beskrivelsen i punkterne ovenfor. Der kan være foretaget sløring af køn/alder og lignende i det konkrete referat mhp. at bevare anonymitet. Interview - Brugere 13 Informationer om de beboere, der er interviewet (køn, alder, afdeling mv.): Der er interviewet fire brugere i forbindelse med tilsynet. To af brugere var i et primært behandlingsforløb og to brugere var i gang med efterbehandling. En af brugerne har gennemført et 2 måneders døgnbehandlingsforløb i et andet regi, inden han startede på Frederiksberg Centeret i efterbehandling. Side 20/22

21 Omstændigheder i forbindelse med interview: Ledelsen havde truffet aftaler med brugere om interview. Tre brugere blev interviewet sammen og en bruger alene. Referat: Visitation forsamtale: Brugerne fortæller, at de har været glade for forsamtalen i forbindelse med visitationen. De har fået informationer om behandlingsforløbet og forventninger. En bruger fortæller, at han i første omgang undlod at komme til samtale han blev skræmt af prisen. Senere mødte han op til forsamtalen efter aftale med sin kone. Her fik han at vide, at der var mulighed for at søge en fond, som kunne betale halvdelen. Han oplevede, at medarbejderne vidste, hvad de talte om. Han fik at vide, at han kunne starte med det samme. Behandling terapi/pædagogik Brugerne fortæller, at man selv kan vælge, om man vil deltage i gruppesamtaler eller hellere vil have individuelle samtaler. Brugerne fortæller, at alkoholbehandlingen er et 6 ugers intensivt forløb, hvor de ud over misbruget har fokus på livsstil. De giver udtryk for, at de får gode værktøjer til at ændre deres livsstil i forhold til både store og små ting. De får opgaver med hjem, som er med til at fastholde dem i behandlingen. Om gruppesamtalerne fortæller de, at de starter med en runde i gruppen, hvor den enkelte fortæller, hvad vedkommende har lyst til at tale om, og hvor de andre kan kommentere på de udsagn, som de har hørt. Brugerne fortæller, at det er positivt, at der kommer nye ind i gruppen. Det giver nye input, og man kan komme til at se sig selv på en ny måde. Nogen gange kommer man ind på ting, som man havde glemt. Når der kommer nye ind i gruppen, kræver det, at gruppemedlemmerne hjælper hinanden. Det man siger til hinanden, er det vigtigste og næsten mere hjælpsomt end det, der bliver sagt af gruppelederne. Gruppelederne er mere mødeledere. Der er typisk 4 til 5 i gruppen. Nogen gang går man ud over den planlagte tid. En fortæller, at det var positivt at møde andre, der var længere i et behandlingsforløb, specielt, fordi de gav udtryk for, at de var i gang med et positivt forløb. En fortæller, at det har været rart at starte op sammen med en anden og ikke være alene. Om følelsesjournal siger en bruger: Når man starter i behandling udleveres et hæfte, som der skal skrives i hver dag. Det kan bare være 3 til 4 linjer. Det bliver en vane. Gruppelederne læser dem. Efterbehandling: Brugerne i efterbehandling mødes en gang ugentlig kl.17 til 18. Brugerne giver udtryk for, at det er en meget vigtig del af forløbet. Om overgangen til efterbehandlingen fortæller de, at der er et ritual, hvor man får en halv mønt efter det primære behandlingsforløb, og den anden halvdel får man, når efterbehandlingen er afsluttet. Brugerne opfordres til at møde i AA samtidig med efterbehandlingsforløbet. En giver udtryk for, at det ville være for lidt, hvis han alene deltog i forløbet på Frederiksberg Centeret en gang ugentlig, så ville han gå i stå i behandlingen. En anden giver udtryk for, at 2 gange ugentligt ville være for meget. Side 21/22

22 I mellem møderne er der mulighed for at maile til behandlerne. Brugerne opfordres til at bruge hinanden uden for Frederiksberg Centeret, hvilket nogen benytter sig af. Rammer og retningslinjer for behandlingen Om den daglige struktur siger brugerne, at den struktur, Frederiksbergs Centeret har, virker fin og er nødvendig. Misbrugere har brug for en klar struktur. Der er faste spilleregler for behandlingen. Man skal være ædru af hensyn til de andre, der må ikke udøves psykisk vold eller mobning. Der gives udtryk for, at det er helt i orden med disse rammer og retningslinjer. Brugerne fortæller, at behandlingsmetoden er nedskrevet. En giver udtryk for, at emnerne virker relevante. Tingene kommer i en naturlig rækkefølge, og det er en målrettet behandling. Brugerne er forberedt på, at de kan komme til aflevere urinprøve. En giver udtryk for, at det mest er for en selv for at se, om det går den rigtige vej. Det er hovedsagligt mænd, der er indskrevet, men det er brugernes indtryk, at behandlingsmetoden er det samme uanset, om det er mænd eller kvinder. Der har været enkelte kvinder indskrevet. En giver udtryk for, at det er godt, at der kun er mænd i gruppen, det er nemmere at snakke om følelser med hinanden. Brugerne oplever ikke, at det er problematisk, at der andre indskrevet med andre problematikker som f.eks. spiseforstyrrelse. Inddragelse af brugerne: Der gives udtryk for, at de føler sig inddraget og hørt i dagligdagen. Det er brugernes indtryk, at der er åbenhed overfor at høre på, hvad de har at sige. Inddragelse af familie og netværk. Brugerne lægger vægt på, at netværket kan inddrages. En fortæller, at hans pårørende deltog i et 3 dags kursusforløb, og den pårørende fik pludselig viden, om hvad det vil sige at være misbruger. En har haft brug for, at gamle venner blev medinddraget i behandlingsforløbet. En fortæller, at det i forløbet har været nødvendig at sige farvel til gamle venner for at komme videre. En efterlyser, at der i højere grad tages hensyn til forskellige familiekonstellationer, f.eks. hvis forældrene er skilt. Det har brugeren selv måtte tage hånd om. Hvis man har skilte forældre og evt. børn, skal de i hver sin gruppe, men en har erfaring for, at det kursus, hans far var tilmeldt, blev aflyst. pga. for få tilmeldte. Vedkommende føler sig misinformeret omkring inddragelse af netværket. En fortæller, at det 3 dags kursus, som hans pårørende var tilmeldt, er blevet aflyst, hvilket han er ærgerlig over. Der er først plads i Han har i stedet efterspurgt parsamtaler, som han forventer, kommer i gang. En har børn, men de har ikke brug for et tilbud, da de ikke har været en del af misbruget. Ingen af de øvrig interviewede har erfaring med børn og ungegrupper Personale: Brugerne giver udtryk for, at det er vigtigt, at der en af de to medarbejdere, man kender i gruppesamtalerne. Det er godt, at der en, der kan se, hvordan man har det - specielt i efterbehandlingen, da man kun ses en gang ugentligt. Humor er vigtig, at man kan grine sammen - det er ikke en grædeklub. Det er vigtigt, at gruppelederne kender gruppen og kan tilpasse grin og humor til den aktuelle situation. Det er positivt, at personalet ved, hvad de taler om - de har prøvet det på egen krop. Side 22/22