REJSEVACCINATION FOR PRAKSISPERSONALE

Transkript

1 REJSEVACCINATION FOR PRAKSISPERSONALE Camilla Holten Møller Læge, Ph.D. studerende Afdeling for Infektionsepidemiologi & Forebyggelse Statens Serum Institut Store Praksisdag d. 31. januar 2019

2 PROGRAM Vaccinetyper Information om vacciner Gennemgang af de mest anvendte rejsevacciner Hvordan lægger man et vaccinations program Risiko vurdering Malaria profylakse Særlige risikogrupper

3 Vaccinetyper Inaktiverede vacciner Virus eller bakterie-komponenter der er inaktiverede Hel-celle vacciner, inaktiverede/dræbte Toxoid vacciner (tetanus eller difteri toxoid) Subunit vacciner (antigen vacciner) herunder konjugerede vacciner, polysakkarid vacciner, split vacciner, rekombinant vacciner osv Tilsat adjuvans (ofte aluminium) for at bedre immunresponset Booster dosis påkrævet

4 Polysakkarid vs. konjugerede vacciner Kan ikke boostes Kortvarig effekt Ingen immunologisk hukommelse Ringe effekt hos børn <18 mdr. Ex. Pneumovax23 Kan boostes Langvarig effekt Immunologisk hukommelse God effekt hos børn <18 mdr. Fjerner bærerskab Flokimmunitet Ex. Prevenar13

5 Eksempler på inaktiverede vacciner DiTeKiPol/Act-Hib, DiTeKiBooster, DiTeKiPolBooster, di/tebooster, Hexyon, Infanrix Hexa Prevenar 13, Pneumovax Gardasil 9, Gardasil, Silgard, Cervarix Twinrix, Ambirix Vaqta, Havrix, Epaxal Engerix-B, HBVAXPRO Typhim VI Ixiaro Verorab, Rabies-Imovax Bexsero, Trumenba, Nimenrix, Menveo, NeisVac-C Ticovac Vaxigrip, Influvac

6 Levende vacciner Indeholder levende bakterier eller virus der er svækket Giver et stærkt og langvarigt (livslangt) immunrespons (T-celle hjælp) Ikke tilsat adjuvans Oftest gives kun én eller to doser for at opnå adekvat respons

7 Eksempler på levende vacciner Vacciner til injektion: M-M-Rvaxpro, Rouvax Gul feber BCG Varilrix, Zostavax Vacciner til oral brug: Rotarix, RotaTeq Vivotif Oral Polio Virus (OPV) vaccine (bruges ikke længere i DK)

8 Oplysninger om tilsætningsstoffer altid punkt 6. OBS neomycin og formaldehyd

9 Produktresume - ikke det samme som en indlægsseddel!

10 Oplysninger om vacciner

11 Vaccine leksikon SSI s hjemmeside kon/h/hepatitis-a-vaccine-vaqta

12 Hyppigst stillede spørgsmål om vacciner nation/intervaller-og-tilpasning-tilprogrammet/sporgsmal-og-svar/hyppigtstillede-sporgsmal-om-vaccination

13 Intervaller imellem vacciner En række levende orale vacciner kan administreres samtidig eller med et hvilket som helst interval mellem doserne: Vivotif, Rotarix, RotaTeq

14 Hepatitis A Virus infektion der medfører smitsom leverbetændelse Smitter via fækalt forurenede fødevarer og vand Børn ofte asymptomatisk forløb Voksne, feber, kvalme, mavesmerter, diarre, gulfarvning af øjne og hud Udbrud blandt mænd der har sex med mænd Også udbredt i Mellemøsten og Nordafrika

15 Hepatitis A vacciner Vaqta : Inaktiveret hep A virus, adsorberet til aluminium (adjuvans), gives I.M. Børn: 25 E/0,5 ml 1 år t.o.m. 17 år. Voksne: 50 E/1 ml fra 18 år. Havrix: Inaktiveret hep A virus adsorberet til aluminium, gives I.M. Børn: 1440 Elisa U/ml 0,5 ml 1 år t.o.m. 15 år. Voksne: 1440 Elisa U/ml 1 ml fra 16 år.

16 Hepatitis A vacciner Alle hep A vacciner er udskiftelige Fx er man startet med en Havrix kan færdigvaccineres med Vaqta eller Epaxal. Booster dosis minimum 5 mdr. efter Varighed af beskyttelse min. 1 år på én dosis (5 år ved mangel situationer?) 2 ds. >25 års beskyttelse (40 år livslang..) Man starter aldrig forfra!

17 Hepatitis B Virus infektion der kan medføre kronisk leverbetændelse På verdensplan 350 mill. kroniske bærere! Smitter via sex, kongenit, blodtransfusion, tatoveringer mm. Akut infektion oftest asymptomatisk Kronisk leverbetændelse, særligt hos de der smittes i barndommen Skrumpelever og leverkræft

18 Hepatitis B vacciner Engerix-B eller HBVAXPRO: Hep B overfladeantigen, adsoberet til aluminium, gives I.M. Børn: 10 µg/0,5 ml nyfødt t.o.m. 15 år Voksne: 20 µg/1 ml fra 16 år Min. interval ds. 1 mdr. og ds. 5 mdr. 3 ds. livslang beskyttelse mod hepatitis B

19 Hep A+B kombinationsvacciner Twinrix Tre ds. program 0, 1, 6 mdr. Børn (0,5 ml): 360 ELISA hep A og 10 µg hepatitis B- overfladeantigen Voksne (1 ml): 720 ELISA hep A og 20 µg hepatitis B- overfladeantigen Ambirix To ds. program 0, 6 mdr. Børn 1-16 år: 720 ELISA hep A og 20 µg hepatitis B- overfladeantigen = samme indhold som Twinrix voks.

20 Japansk encephalitis Virus der overføres med Culex-myg (både aktive aften/nat og dag Husk myggestikprofylakse i dagtiden Udbredt i Sydøstasien, højeste forekomst i regnfulde mdr. (fx majokt. i Thailand og Vietnam) Særligt i landområder (fugle og grise er mellem-værter) Symptomer: Subklinisk hos langt de fleste. <1% udvikler encephalit - hovedpine, nakkestivhed, cerebral påvirkning, tremor, neurologiske udfald, kramper.

21 Japansk encephalitis vaccine Ixiaro: Inaktiveret JE virus, adsorberet til aluminium, gives I.M. Børn: 2 mdr. og < 3 år 0,25 ml i.m dag 0 og dag 28. Voksne og børn 3 år 0,5 ml i.m. dag 0 og dag 7-28 Kan boostes efter 12 mdr. da beskyttelse i 10 år.

22 Tyfus Salmonella Typhi/Parathyphi, human fæces Høj forekomst på det Indiske subkontinent (Indien, Pakistan, Sri Lanka, Nepal) Relateret til dårlige hygiejniske forhold Ubehandlet 10-20% dødelighed Feber, diarre, mavesmerter, hovedpine, udslæt, sepsis, tarmperforation og tarmblødninger

23 Tyfus vaccination Typhim VI: 25 µg kapsel-polysaccharid Salmonella typhi. 2år (18 mdr.) 1 ml. i.m. gentages hvert 3. år Vivotif: Oral, levende svækket vaccine 5 år 3 ds. én kapsel dag 1, 3, 5. gentages hvert 3. år ViATIM Inaktiveret hep A virus og tyfus polysakkarid vaccine, adsorberet til aluminium. >16 år 1 ml. 1 dosis. Kan boostes med ren hep A eller ViATIM igen efter 3 år.

24 Gul feber Myggeoverført virus infektion Stikker primært om dagen Forløber ofte asymptomatisk men ved svær sygdom ses akut feber, hovedpine, muskelsmerter, opkast. 15% udvikler leverbetændelse og organsvigt

25

26 WHO anbefaler pt. gul feber vaccination til alle der rejser til Brasilien pga pågående udbrud For landespecifikke anbefalinger: try_list.pdf

27 Gul feber vaccination Stamaril, levende svækket vaccine Kan gives både s.c. og i.m. 9 mdr. og < 60 år 1 ds. af 0,5 ml. Livslang beskyttelse Kontraindiceret til immunsvækkede og gravide Der skal udfyldes korrekt gul feber vaccinationskort Undtagelsesattest udfyldes til personer der ikke kan vaccineres

28 Gul feber vaccination Birvirkninger til Stamaril Feber, muskelsmerter, hovedpine 7-12 dg efter vaccination YEL-AND vaccineassocieret neurotropisk sygdom Meget sjælden, primært rapporteret hos personer > 60 år eller børn < 9 mdr. Opstår indenfor 30 dg efter vaccination YEL-AVD vaccineassocieret viscerotropisk sgd. Ligner fulminant infektion af vildtypevirus. Primært personer > 60 år Opstår indenfor 10 dg efter vaccination

29 Meningokok sygdom Meningitis eller blodforgiftning med Neisseria meningitidis serogruppe A, B, C, W135, X, Y, Z og 29E Smitter ved direkte kontakt og ved dråbespredning fra næsesvælget 5-40% er raske bærere Høj forekomst i Afrika (meningitisbæltet) syd for Sahara fra Senegal i vest til Ethiopien i øst Krav om meningitis vaccination ved rejse til Mekka/Hajj

30

31 Meningokok vaccination Menveo, oprensede oligosaccharider fra menigokokker serogrupper A,C,W,Y, konjugeret til protein Børn 2år, unge og voksne, 1 ds. i.m. 5 års beskyttelse Nimenrix, oprensede oligosaccharider fra menigokokker serogrupper A,C,W,Y, konjugeret til tetanustoxoid Spædbørn 6-12 uger, 3 ds. med 2 mdr. interval 12år, unge og voksne, 1 ds. i.m. 5 års beskyttelse

32 Øvrige meningokok vacciner Bexsero og Trumenba, serogruppe B NeisVac-C, serogruppe C

33 Rabies Rabies virus overføres ved bid eller sjældnere krads eller spyt i øjne/sår fra hunde, ræve, aber, flagermus mm. Udbredt i Afrika, Asien, Rusland Virus vandrer via nervebanerne fra bidsted til hjernen Inkubationstid få dage til måneder Muskellammelser af arme, ben, respirationsmuskulatur, krampe i synkemusklerne Ved symptomer på hjernepåvirkning er rabies 100% dødelig uanset behandling

34 Rabies vaccination PREP: Rabipur, inaktiveret rabiesvirus 2 ds. Dag 0, 7. Livslang beskyttelse (undtaget personer med erhvervsmæssig exponering) PEP: Personer der er fuldt vaccinerede skal efter rabieseksposition (bid) have to doser rabiesvaccine dag 0 og dag 3. PEP: Personer der ikke er vaccinerede skal gennemføre et 4 ds. Vaccinationsprogram samt rabies immunglobulin. Produkter udleveres fra vagthavende epidemiolog på SSI: Tlf

35 Polio Poliovirus, tre sero-grupper Meget smitsomt, fæko-oral smitte herunder forurening af fødevarer/drikke Stort set udryddet men ses stadig i Pakistan og Afghanistan Forløber oftest symptomfrit. 1/200 infektioner medfører varige lammelser (børnelammelse)

36 Polio vaccination Poliovaccine AJ vaccines, inaktiveret poliovirus Voksne og børn >2 mdr. En del af børnevaccinationsprogrammet Krav om polio booster vaccine ved ophold > 1 mdr. i Pakistan eller Afghanistan

37 Malaria Plasmodium-parasitter der overføres med Anophelesmyg. Oftest etniske rejsende visiting relatives and friends. Symptomer: Varierende feber, hovedpine, svimmelhed, gastrointestinalesymptomer, muskel-og ledsmerter, tørhoste. Komplikationer: Cerebral malaria, organsvigt, død

38 Malaria Ny vejledning fra SSI -Læs Epi-nyt 27a, 2017: Asien: På 10 år kun 69 tilfælde af importeret malaria Primært Vivaxmalaria importeret fra Indien, Pakistan og Afghanistan. Mellem-og Sydamerika: På 10 år blot 8 importerede tilfælde. På denne baggrund anbefaler SSI ikke længere rutinemæssig anvendelse af kemoprofylakse til rejsende til de fleste lande/områder i Sydøstasien og i Mellem-og Sydamerika, hvor dette hidtil har været anbefalet.

39 Malariaprofylakse Sydøstasien

40 Malariaprofylakse Sydamerika

41 Malaria nødbehandling Emergency stand-by treatment Tilvoksne: Atovaquon/Proguanil(Malarone), 4 stk. x 1 dgl. i 3 dage (sammen med et fedtholdigt måltid). Medgives skriftlig vejledning (SSI s hjemmeside) start ikke behandling før en læge har påvist malariaparasitter i blodet.

42 Malaria nødbehandling Emergency stand-by treatment Individuel rådgivning til særlige grupper af rejsende: Rejsende på familiebesøg i oprindelseslandet Rejsende på trekking med overnatning i visse jungle-og sump områder Rygsæksrejsende med længerevarende og ikke fastlagt rejserute

43 Øvrige vacciner MFR børn <15 mdr Varilrix (skoldkopper) Influenza vaccination Tick Borne Encephalitis Dengue (Dengvaxia) NY Kighoste (USA high school) BCG tuberkulose vaccine Cholera (Dukoral)

44 Læg et vaccinationsprogram Risikoprofil Varighed Område Standard Risikoadfærd Børn/gravide?

45 Læg et vaccinationsprogram SSI s hjemmeside om rejser:

46

47

48

49 Den unge rejsende - risikovurdering Haditsch s 5 rules for traveling safely Don t get bit Don t get hit Don t get lit Don t do it Don t eat shit

50 Risikovurdering Vaccinations historik? Allergier (tilsætningsstoffer, æg, antibiotika)? Graviditet? Komorbiditet (Fx AK behandling)? Immunsuppression (genetisk?, medikamentel?)

51 Risikovurdering Anvend evt. et spørgeskema der afdækker risikofaktorer. Det kan passende udfyldes inden konsultation. Varighed af rejsen Vaccinations historik Særlig risikoadfærd? seksuel adfærd? levestandard? ophold i natur? dyr? tæt kontakt til lokalbefolkningen? tatoveringer?

52 Særlige risikopatienter Den gravide rejsende Kronikeren Immunsupprimerede Børn der rejser til udviklingslande Ikke etniske danskere der skal besøge familie og venner