Tilsynsrapport Næstved Kommune. Center for Sundhed og Ældre Pleje- og omsorgsboliger Birkebjergcentret

Transkript

1 Tilsynsrapport Næstved Kommune Center for Sundhed og Ældre Pleje- og omsorgsboliger Birkebjergcentret Uanmeldt tilsyn Oktober 2017

2 INDHOLD 1.0 Vurdering samlede anbefalinger Indledende oplysninger grundlag Aktuelle vilkår og status Det skriftlige grundlag Pleje, omsorg og praktisk bistand Pleje og omsorg i nattetimer Hverdagsliv Mad og måltider Kommunikation og adfærd Selvbestemmelse og medindflydelse Kompetencer og udvikling formål og metode Formål Metode Vurderingsskala tilrettelæggelse Præsentation af BDO 10

3 Forord Dette er afrapporteringen af et uanmeldt tilsyn, som BDO har foretaget. Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede af plejecentret og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Anden del af rapporten indeholder en kortfattet gengivelse af de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og gennemgang af skriftligt grundlag. For hvert tema foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. form, indhold, metode og afvikling er afstemt med kommunen. Sidst i rapporten findes kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING Det overordnede indtryk af Birkebjergcentret er, at forholdene i plejeboliger kan karakteriseres som: Meget tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at dokumentationen generelt på tilfredsstillende vis lever op til kommunens kvalitetsstandarder, men der ses samtidig mangler i døgnrytmeplaner, idet der kun delvis ses beskrivelser af borgerens egne indsatser. Der sikres løbende opfølgning og revidering af dokumentationen. Tilsynet vurderer, at pleje og omsorg leveres efter en meget tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte, og borgerne modtager relevante og individuelle tilrettelagt pleje- og omsorgsydelser. Tilsynet vurderer, at borgerne får den hjælp, de ønsker og har behov for i nattetimerne, og behovet for ressourcer og kompetencer vurderes løbende. Tilsynet vurderer, at der er et meget tilfredsstillende fokus på mad og måltider, og medarbejderne kan redegøre for deres rolle og ansvar i forhold til at skabe hyggelige rammer for måltidet, samt hvordan de sikrer borgerne en god ernæringstilstand. Tilsynet vurderer, at kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende, og medarbejderne har en indbygget selvjustits. Tilsynet vurderer, at borgerne har medbestemmelse og indflydelse på hverdagen og eget liv, og at der er mulighed for at deltage i en række planlagte aktiviteter for borgerne igennem ugen. Tilsynet vurderer, at borgerne har indflydelse på egen hverdag, som tilrettelægges ud fra borgernes egne ønsker og behov. Medarbejdere har relevante faglige kompetencer og gode muligheder for kompetenceudvikling. Der er tilrettelagt en struktureret mødeaktivitet, som giver medarbejderne gode muligheder for faglig sparring og vidensdeling på tværs. Afslutningsvis vurderer tilsynet, at der er rent og pænt og en tilfredsstillende hygiejnemæssig standard, dog fremstår de fysiske rammer på fællesområderne på Birkebjerg Allé nedslidte og præget af lav vedligeholdelsesstandard. BDO s er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler at fastholder fokus på den igangværende proces med implementering af Fælles Sprog 3 og med særligt fokus på, at borgernes egne indsatser fremgår i alle døgnrytmeplaner. 2. Tilsynet anbefaler, at den igangsatte proces med udvikling af medarbejderkultur fastholdes for at få skabt fundament for den gode arbejdsplads, som er kendetegnet ved en åben og tillidsskabende dialog. 2

5 INDLEDENDE OPLYSNINGER Adresse Birkebjerg Allé 7-11 og Tommerupvej 2b 4700 Næstved Leder Heidi Petersen og Susanne Kloster Antal boliger 72 Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 25. oktober 2017, kl deltagerkreds Tilsynet blev indledt og tilrettelagt i samarbejde med teamleder. Tilsynet interviewede: Leder fra Birkebjerg Allé, 3 borgere fra Birkebjerg Allé, 1 borger fra Tommerupvej, 3 medarbejdere fra Birkebjerg Allé og 3 medarbejdere fra Tommerupvej. Tilsynet havde endvidere dialog med medarbejdere og borgere på fællesarealerne undervejs gennem tilsynet. Tilsynet har gennemgået dokumentation for fire borgere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til teamleder og vicedistriktschef om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Senior Manager Margit Kure, Sygeplejerske, MHM Manager Else Marie Seehusen, Sygeplejerske SD 3

6 DATAGRUNDLAG 3.1 AKTUELLE VILKÅR OG STATUS Tilsynet startede op på Tommerupvej. De tilstedeværende medarbejdere kunne oplyse, at alle ledere var ude af huset på dagen. Medarbejderne kontaktede ledelsen telefonisk, og det blev aftalt, at tilsynet kunne startes op med interview af 3 medarbejdere i demensafsnittet og stikprøve hos en enkelt borger på Tommerupvej. Derefter fortsatte tilsynet med leder på Birkebjerg Allé. Generelt for Birkebjergcenteret er, at der er gang i processen med implementering af Fælles Sprog 3. Vicedistriktchef har udarbejdet struktur for implementering, og der er uddannet 3 instruktører, som har forestået undervisning af kolleger. Alle medarbejdere har fået differentieret undervisning i forhold til de forskellige medarbejdergrupper. Medarbejderne har taget implementeringen til sig, og er 92 % er i mål med overførsel af data. På begge adresser pågår der ombygning af de eksisterende køkkenfaciliteter, så de matcher borgernes behov. Køkkenerne bliver indrettet, så det kan blive til Levebomiljøcenter. På Birkebjerg Allé er der uddannet Marte Meo terapeut, og de er i gang med at implementere konceptet i arbejdet med borgere med demenssygdomme. Leder er startet januar Hun har som det første arbejdet ihærdigt med at nedbringe sygefraværet, som allerede er faldet betydeligt. Derudover har hun sat fokus på at arbejde med at implementere struktur og skubbe til gamle vaner. Aktuelt er der en forsigtig proces omkring at få medarbejderne til at arbejde i skiftende vagter. Tilsynet har ingen bemærkninger. 3.2 DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG Da Fælles Sprog 3 ikke er fuldt implementeret, og data dermed ikke ses i et samlet overblik, vælger tilsynet at få udleveret døgnrytmeplaner på 4 borgere. Det udleverede materiale er skrevet i et fagligt og professionelt sprog. Der er aktuelle døgnrytmeplaner på alle 4 borgere, på de 3 borgere er borgers indsats detaljeret beskrevet. I den sidste plan er det kun medarbejdernes indsats, der er beskrevet. Alle døgnrytmeplaner er netop opdaterede. Borgernes indsats er generelt beskrevet i døgnrytmeplanerne, og det fremgår, hvad borgerne har brug for hjælp til. Der er fin overensstemmelse med indsatser og de behov, der ses hos borgerne, dog fremgår rengøring hos borgerne ikke af døgnrytmeplanerne. Medarbejderne redegør for, hvordan de dokumenterer i hverdagen, herunder at de anvender ipad. Tilsynet vurderer, at dokumentationen generelt på tilfredsstillende vis lever op til kommunens kvalitetsstandarder, men dog er der få mangler i døgnrytmeplaner, idet der ikke fuldt ud ses beskrevet, hvad borgerne indsatser er. Der sikres løbende opfølgning og revidering af dokumentationen. 4

7 3.3 PLEJE, OMSORG OG PRAKTISK BISTAND Borgerne er glade for at bo på centret og føler sig trygge. Borgerne udtrykker, at de synes, at medarbejderne er flinke og rare, og at de får den hjælp, de har brug for, samt at rengøringen er som den skal være. Medarbejderne fortæller, at borgenes behov for hjælp afdækkes dels ved, at borgerne selv giver udtryk for dette, dels via observationer samt ved brug af tværfaglige samarbejdspartnere. Træning er indarbejdet som en del af hverdagen, træning efter GOP udføres af fysioterapeut i egen bolig eller på hold med fællestræning. Fysioterapeut og ergoterapeut laver træningshold. Borgerne har dels aktiviteter som en del af de daglige opgaver, og dels er der mulighed for aktiviteter med klippekortsordningen. Medarbejderne oplyser, at de sædvanligvis bliver hos borgeren i forbindelse med morgenplejen og for at gøre tingene færdige. På Birkebjerg Allé deltager fysioterapeuten i den daglige pleje, fx for at udarbejde helheds og iværksætte træning og aktivitet til borgerne som en del af den daglige opgaveløsning. Ved ændret helbredstilstand hos borgerne tilkaldes sygeplejerske. Sygeplejersken fortæller, at det er vigtigt at medarbejderne har opmærksomhed på relevante observationer, fx ISBAR, for at sikre den rette indsats/vejledning fra sygeplejersken. I demensafsnittet er der opmærksomhed på at finde det bedste match med den rette medarbejder til urolige borgere. Den bedste relation vægtes højt. Medarbejderne og leder fortæller om en række planlagte og tilbagevendende aktiviteter, ligesom der planlægges temaaktiviteter. Der udgives nyhedsavis en gang om mdr. med masser af billeder osv. Medarbejderne oplever, at der er god deltagelse af pårørende i aktiviteter. Tilsynet vurderer, at pleje og omsorg leveres efter en meget tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte, og borgerne modtager relevante og individuelle tilrettelagte pleje- og omsorgsydelser. Der er en hygiejnemæssig forsvarlig standard på centret. 3.4 PLEJE OG OMSORG I NATTETIMER Der foretages løbende en ledelsesmæssig af borgernes behov i nattetimerne. I demensafsnittet på Tommerupvej er der planlagt tilsyn hos alle borgere om natten, og der kan visiteres til diverse elektronisk alarmering. Der indgås aftale med den enkelte borger, og borgerne kan vælge til og fra. I demensafsnit er der som oftest tilsyn hos borgeren igennem natten for at sikre, at de er i deres bolig og er trygge. Der er en nattetilsynsmappe, som giver et samlet overblik over, hvem der skal besøges, hvornår og hvad der skal gives hjælp til. Medarbejderressourcer og kompetencer tilpasses det aktuelle behov. Der er mulighed for at tilkald af udekørende sygeplejerske. Der er mulighed for at benytte vågetjeneste ved terminale borgere, hvis der ikke er pårørende. Hos de 4 besøgte borgere ses dokumentation for natteydelser i døgnrytmeplanen. De besøgte borgere føler sig trygge om natten. Tilsynet vurderer, at borgerne får den hjælp, de ønsker og har behov for i nattetimerne, og at der løbende vurderes på behov for ressourcer og kompetencer 5

8 3.5 HVERDAGSLIV Mad og måltider Borgerne oplever, at maden er god, og at det er hyggeligt at spise i fællesrummet. Det er dog lidt med forskel, hvor de ønsker at spise, hvilket de selv bestemmer og tager beslutning om. Medarbejderne i demensafsnittet er meget optaget af, at det nye køkken vil kunne skabe gode rammer for hele madsituationen. Fremover vil der gives mulighed for, at maden kan fremstilles fra bunden. Det giver god mulighed for medinddragelse af borgerne. Der er stor opmærksomhed på servering og anretning. Der sidder medarbejdere med ved bordet. De katalyserer den gode dialog, og de fungerer i nogen grad som rollemodeller for borgerne. Ligeledes sørger de for at skærme borgere, og de er bevidste om at placere borgene, så konflikter undgås. Medarbejderne på Birkebjerg Allé redegør for, hvordan måltid og rammer udmøntes, og der sidder altid en medarbejder med ved bordet. Borgene har faste pladser, og der er bordkort. Også her ser medarbejderne frem til, at de ombyggede køkken kan tages i brug. Borgene har tilbud om som minimum at blive vejet x 1 mdr., men det vurderes ud fra den enkeltes behov. Der skal reagerer på +/- 2 kg, og medarbejderne får altid en tilbagemelding fra den central kostvejleder, hvis der er udsving. Tilbagemeldingerne bruges aktivt, og er der afvigelser iværksættes ernæringshandleplan. Der kan bestilles beriget kost, kræsekost osv. Tilsynet vurderer, at der er meget tilfredsstillende fokus på mad og måltider, og at medarbejderne kan redegøre for deres rolle og ansvar i forhold til at skabe hyggelige rammer for måltidet, samt hvordan de sikrer borgerne en god ernæringstilstand Kommunikation og adfærd De besøgte borgere er glade for medarbejderne og er tilfredse med den måde, de omgås på. De oplever, at medarbejderne er hjælpsomme, og der bliver talt i en god og ordentlig tone. Til trods for de igangværende ombygninger opleves centret roligt under besøget. Medarbejderne giver i høj grad udtryk for det vigtige i at møde borgerne, hvor de er, og have ligeværdig dialog. De er gode til at regulere tonen indbyrdes og oplever at have en god selvjustits, fx hvis en kollega kommer til at tale ned til de demente, som voksen- barn relation. Det observeres, at medarbejderne i begge afsnit taler respektfuldt om borgerne og har en fin indbyrdes omgangstone. Tilsynet vurderer, at kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende, og medarbejderne har en indbygget selvjustits Selvbestemmelse og medindflydelse Medarbejderne i demensafsnittet fortæller, hvordan de vægter det individuelle kendskab til borgerne. Det at lade borgerne falde til, kende borgernes livshistorier og om muligt med inddragelse af netværk. I døgnrytmeplanerne er der gode eksempler på, at borgerne er medinddraget i opgaverne, som relaterer sig til livshistorien. På Birkebjerg Allé redegør medarbejderne for, hvordan de gennem løbende dialog med borgerne sikrer, at de selv har indflydelse på den hjælp, de modtager. De bestemmer selv deres døgnrytme, hvor de ønsker at spise, samt hvilke aktiviteter de ønsker at deltage i. I demensafsnittet oplyser medarbejderne, at der er meget få tilfælde af magtanvendelse, og der har ikke været nogen i indeværende år. 6

9 Tilsynet vurderer, at borgerne har medbestemmelse og indflydelse på hverdagen og eget liv, og at der foregår en række planlagte aktiviteter for borgerne. Tilsynet vurderer, at borgerne har indflydelse på egen hverdag, som tilrettelægges ud fra borgernes egne ønsker og behov. 3.6 KOMPETENCER OG UDVIKLING På Birkebjerg Allé vurderer leder, at der er tilstrækkelige faglige kompetencer og ressourcer til at modsvare borgernes behov. Der er en bred tværfaglig sammensætning med sygeplejersker, ergoterapeut, som deles med demensafsnittet, fysioterapeut, pædagoger, social- og sundhedsassistenter og social- og sundhedshjælpere. Der er ligeledes blevet fast tilknyttet plejehjemslæge. Medarbejderne redegør for, at der er dagligt morgenmøde i de enkelte afdelinger med gennemgang af fælles borgerjournal. Derefter planlægges dagen, og hvor det vægtes, at det er kendte medarbejdere, som kommer ind til borgerne. Der afholdes META møder x 2 ugentlig, hvor borgerne gennemgås i rul, og hvor der drøftes relevante problemstillinger. Når der er behov for det, kan der inddrages øvrige tværfaglige samarbejdspartnere. Medarbejderne oplever, at der er fin struktur på møderne Medarbejderne oplever, at de er gode til at bruge hinanden til sparring indbyrdes i gruppen. Sygeplejersker deltager desuden i distriktets sygeplejerskemøde hver måned. Medarbejderne på Birkebjerg Allé er meget tilfredse med Ugebrev fra temaleder, som udsendes hver fredag på mail og på print. De tilkendegiver, at deres nye leder har sat et positivt præg, og at det har været nødvendigt at arbejde med medarbejderkulturen. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har relevante faglige kompetencer. Der er planlagt struktureret mødeaktivitet og gode muligheder for faglig sparring og vidensdeling på tværs både internt og eksternt. 7

10 TILSYNETS FORMÅL OG METODE 4.1 FORMÅL I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet: At påse at Borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, plejecentrets referenceramme og den pleje- og omsorgsmæssige praksis. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældreområdet og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen. 4.2 METODE BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets resurser, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, observation og gennemgang af dokumentation. Samlet set giver de forskellige metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgerne modtager på plejecentret. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer og gennemgang af dokumentation samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. 8

11 4.3 VURDERINGSSKALA BDO arbejder ud fra nedenstående sskala ved helhedstilsyn. Samlet Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 4.4 TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE Tilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for det tidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkt, hvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af borgerne. Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, vejledninger og politikker, værdigrundlag, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra plejecentrets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig og akademisk baggrund. 9

12 4.5 PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 10

13 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: Projektansvarlig MARGIT KURE Senior Manager m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr