Dansk Knæalloplastikregister

Transkript

1 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 Kvalitetsindikatorer (sidste opgørelsesperiode: )

2

3 Dansk Knæalloplastikregister Kvalitetsindikatorer Årsrapport 215

4 Rapporten er udarbejdet af styregruppen for Dansk Knæalloplastikregister (DKR) i samarbejde med Kompe tencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord. Kontaktperson for DKR's styregruppe er Overlæge, dr. med. Anders Odgaard Gentofte Hospital Ortopædkirurgisk Afdeling anders.odgaard@regionh.dk Kontaktperson for DKR i Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord er Afdelingslæge, ph.d. klinisk lektor Alma B. Pedersen Olof Palmes Allé 4345, 82 Aarhus N abp@dce.au.dk Kontaktperson for DKR i Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik Vest er Kvalitetskonsulent Anne Haagen Hjelm Olof Palmes Allé 15, 82 Århus N Tlf.: Anne.Hjelm@stab.rm.dk Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport , Den Ortopædiske Fællesdatabase, Århus Udarbejdet med LibreOffice ( Den Ortopædiske Fællesdatabase Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest Region Midtjylland Oluf Palmes Allé Aarhus N

5 Indholdsfortegnelse Forord 1 Indledning 2 Styregruppen Statistiske analyser og tolkning af data Anbefalinger Resumé Sygdomsområdet Datagrundlag Komplethed for 214 Kvalitetsindikatorer 1: Genindlæggelse indenfor 3 dage 2: Etårs revisionsrate 3: Toårs revisionsrate 4: Femårs revisionsrate 5: Mortalitet efter 9 dage

6

7 Forord Tak til landets knækirurger Årsrapporten 215 Det er med glæde, at styregruppen i år kan præsentere årsrapporten allerede i årets første halvdel, hvilket skyl des, at opgørelsesperioden nu igen følger kalenderåret. Det ændrede udgivelsestidspunkt er resultatet af en posi tiv dialog mellem styregruppen og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Vi vil gerne takke RKKP for et frugtbart samarbejde i det forløbne år. Uacceptabelt dårlige resultater Ved gennemgang af tabellerne med kvalitetsindikatorer vil læseren kunne se kraftigt afvigende resultater for et enkelt hospital. Der er for det pågældende hospital observeret uacceptabelt høje 2års revisionsrater på 34 gange stan darden. Af de ca. 5 patienter, der fik indsat knæallopla stik i er ca. hver 6. patient blevet revideret inden for 2 år. Dette er i både national og international sammen hæng et klart utilfredsstillende resultat. Styregruppen anbefaler, at der nedsættes en arbejdsgrup pe, der skal gennemgå operationerne fra det pågældende hospital med det sigte at opnå en forståelse af årsagerne til de høje revisionsrater. Resultaterne af arbejdet vil ikke alene have et retrospektivt sigte, idet resultaterne utvivl somt vil kunne give interessant information om centrale forhold vedrørende behandlingskvalitet. Der er adskillige interessenter i sagen. Det pågældende hospital må overveje sin egen mission, den henvisende region må overveje sine principper for henvisning af pati enter, Sundhedsstyrelsen må overveje forhold vedrørende specialeplan og tilsyn, kvalitetsorganisationer må overveje principper for kvalitetssikring, og henvisende, opererende og modtagende læger må overveje egen rolle i resultatet. Komplethedsgraden af indrapporteringer ligger endnu en gang rekordhøjt. Den samlede komplethed er på 97% (pri mæroperationer 97% og revisioner 94%), og der ses en høj komplethedsgrad for både offentlige og private hospi taler (hhv. 98% og 66%). Komplethedsgraden for privat hospitaler har dog været faldende siden 213, og man må forvente, at dette fald medfører opstramning af indrappor teringspraksis. Den høje komplethed ville ikke være opnået uden et stort engagement fra landets knækirurger og ledelserne på de indberettende afdelinger. Styregruppen ønske at takke alle de involverede for deres indsats, og vi håber fortsat at kunne udvikle registret i fælles interesse for både regio nerne, de enkelte kirurger og det ortopædkirurgiske speci ale. Det skal endnu engang understreges, at den egentlige kvalitet af knæalloplastik afhænger af en høj grad af pro fessionelt engagement hos den enkelte kirurg. Ledelses mæssige og organisatoriske kvalitetstiltag kan i bedste fald alene sætte rammen for det egentlige indhold. Vi hå ber fra styregruppen at kunne stimulere den enkelte ki rurgs faglige interesse og fortsatte forbedring af egne og egen afdelings resultater gennem fortsat diskussion af teknikker og indikationer. DKR's rolle Den endelige afgørelse vedrørende nedsættelse af en ar bejdsgruppe må ligge hos Sundhedsstyrelsen, som har til synspligten. RKKP har givet tilsagn om finansiering af ar bejdsgruppen. Den succes, som nationale kliniske kvalitetsdatabaser har nydt, skal forvaltes med forsigtighed. Vi må fra registrene stadigt betragte opgaven med formidling af resultaterne som den største og vanskeligste opgave. Det kan for ikke fagpersoner være vanskeligt at skelne observation fra kausalitet. Hvis der f.eks. observeres forskelle i implantat overlevelse mellem to forskellige protesetyper, kan det fo rekomme oplagt, at forskellene forklares af egenskaber ved proteserne. Denne naive anskuelse kan imidlertid give helt forkerte konklusioner, og teoretisk set er der langt fra kausalitet til observation og vice versa. Kvalitetsindikatorer Validitet af implantatindberetninger Den aktuelle version af årsrapporten omhandler alene kvalitetsindikatorerne. Den fulde rapport, der ud over kvali tetsindikatorerne også redegør for kirurgisk praksis på de enkelte afdelinger, vil blive publiceret senere på året, og vil blive fremlagt til årskongressen i Dansk Ortopædisk Sel skab. Det har flere gange været nævnt, at det største enkeltpro blem ved data i Dansk Knæalloplastikregister og i de øvri ge ortopædkirurgiske databaser er problemet med validi teten af implantatindberetningerne. I det forgangne år har vi oplevet lydhørhed for dette problem, og der er opnået to afgørende resultater. For det første har Dansk Hofteallo plastikregister og Dansk Knæalloplastikregister i forening opnået støtte fra NARA (Nordic Arthroplasty Register As sociation) til etablering af pilotforsøg med national indbe retning af implantater vha. den stregkodeinformation, der findes på pakninger. For det andet har DHR/DKR været med i diskussioner om etableringen af et nationalt implan tatregister, som nu har opnået politisk bevågenhed. Vi er i DHR/DKR stolte over at have medvirket til denne udvik ling, og vi håber, at vi i indeværende år kan påbegynde valide implantatregistreringer på nationalt plan. Kvalitetsindikatorerne er i forhold til tidligere år stort set uændrede. Der er dog sket en enkelt væsentlig ændring vedrørende indikator 1 (genindlæggelse efter primærallo plastik), idet indikatoren nu kun beregnes for indikationen primær artrose. I tidligere årsrapporter har indikatoren været beregnet for alle primæroperationer uanset indika tion, hvilket har ført til en genindlæggelsesratio på visse afdelinger, der ikke har været sammenlignelig med andre afdelinger. Der tænkes her specielt på afdelinger, der va retager alloplastikoperationer på patienter med maligne li delser, hvor der ofte er planlagte genindlæggelser inden for kvalitetsindikatorens observationsperiode. God læselyst. Anders Odgaard Gentofte, maj 215 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 1

8 Indledning Styregruppens medlemmer Anders Odgaard (registerleder) Overlæge, dr. med. Gentofte Hospital Dansk Selskab for Hofte og Knæalloplastik Claus Emmeluth Overlæge, ph.d. Odense Universitetshospital Region Syddanmark Statistiske analyser og tolkning Ved vurdering af rapportens resultater er det vigtig at tage hensyn til grundlaget for tallene, (f.eks. forskelle i bag grundsbefolkning mellem afdelinger) og hvilke justeringer, der er foretaget. Kvalitetsindikatorer er beregnet som proportioner med an givelse af 95% sikkerhedsintervaller (CI) for at få et indtryk af den statistiske sikkerhed (præcision). Nævner og tæller for hver indikator er angivet. For implantatoverlevelse er udgangspunktet en overlevel se på 1% ved starten af observationsperioden, dvs. umiddelbart efter operation. Patienten med primær knæ alloplastik følges til første revision. Sikkerhedsintervaller på 95%niveau angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den registrerede implantatoverlevelse. Den hænger nøje sammen med antallet af operationer, der ind går i analysen. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig usikkerhed omkring den reelle proteseover levelse. Andreas Kappel Overlæge Aalborg Universitetshospital Region Nordjylland Anders Lamberg Overlæge, ph.d. Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland Implantatoverlevelse for de enkelte afdelinger skal tolkes som forventet implantatoverlevelse for gennemsnitspatien ten på den specifikke afdeling. Ved sammenligning af f. eks. 5års implantatoverlevelse på to afdelinger, skal man vurdere både selve overlevelsen og sikkerhedsintervaller ne samt sætte det i forhold til andre baggrundsvariabler. Hvis sikkerhedsintervallerne ikke lapper over hinanden, ty der det på, at der er statistisk signifikant forskel i implan tatoverlevelsen på de to afdelinger. I alle andre tilfælde vil det kræve, at der udføres yderligere analyser for at kunne udtale sig om statistisk signifikant forskel. Henrik Schrøder Overlæge Næstved Sygehus Region Sjælland Anders Troelsen Professor, overlæge, dr. med. Hvidovre Hospital Region Hovedstaden Alma B. Pedersen Afdelingslæge, ph.d. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Nord Skulle der eksistere et ønske om at referere tal fra rappor ten for den bredere offentlighed beder styregruppen om, at den først konsulteres, da ikkekommenterede tal let kan mistolkes. Hans Peter Graversen Cheflæge Region Midtjylland Repræsentant for den registeransvarlige myndighed Udgået i 214: Jesper Fabrin Overlæge Køge Sygehus Region Sjælland Lars Peter Jorn Overlæge Regionshospitalet Viborg Region Midtjylland Jesper Fabrin og Lars Peter Jorn takkes hermed for deres indsats for registret både regionalt og nationalt. 2 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215

9 Indledning Resumé Anbefalinger Baseret på indberetninger og kvalitetsindikatorer gives følgende anbefalinger til lokal og regional diskussion: Rapporteringsperioden for Dansk Knæalloplastikregis ter bør fortsat følge kalenderåret, og udarbejdelse af årsrapporten bør fortsat sikre præsentation af data ved årskongressen i Dansk Ortopædisk Selskab. Afdelingerne skal fortsat sikre høj komplethedsgrad evt. ved efterregistrering jf. regelmæssigt udsendte mangellister. Den dalende komplethed for indberetninger fra privat hos pitaler skal medføre bedre indberetningsrutiner. DKR's sekretariat står til rådighed, hvis der skulle være tvivlsspørgsmål vedrørende indberetning. De afdelinger, der ikke opfylder standarden for indikator 1 (genindlæggelse efter primæralloplastik) bør udføre audit på egne resultater og bør på baggrund af denne audit/analyse lægge en handlingsplan for, hvordan an tallet af genindlæggelser kan reduceres, og standarden opfyldes. De afdelinger, der i absolutte tal har en 1års revisions rate (indikator 2), som ligger over standarden på 4 % (altså selvom 95% CI s nedre grænse ligger under 4 %), bør foretage en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. De afdelinger, der i absolutte tal har en 2års revisions rate (indikator 3), som ligger over standarden på 5% (altså selvom 95% CI s nedre grænse ligger under 5%), bør foretage en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Der henvises i øvrigt til de specifikke an befalinger under indikator 3. De afdelinger, der i absolutte tal har en 5års revisions rate (indikator 4), som ligger over standarden på 8 % (altså selvom 95% CI s nedre grænse ligger under 8 %), bør foretage en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Der henvises i øvrigt til de specifikke an befalinger under indikator 4. Ethvert perioperativt dødsfald (indikator 5), som kom mer til en afdelings kendskab, bør medføre lokal audit. Data fra Dansk Knæalloplastikregister bør indgå i de en kelte afdelingers kvalitetsarbejde, og afdelingsledel serne bør indgå i dialog med afdelingernes knækirurger om lokale resultater. Antallet af primæroperationer med indsættelse af knæ alloplastik var i 214 på Til sammenligning var der til 212rapporten indberettet 8.58 fra 211. Antallet af revisioner var i 214 på Til sammenlig ning var der til 212rapporten indberettet fra 211. Komplethedsgraden for indberetninger til DKR har i 214 været rekordhøj. Af operationer med pri mærindsættelse eller revision af knæalloplastik er (97,%) indberettet til DKR. For 212 var andelen på 96,7. De regionale indberetninger varierede fra 95,2% i Region Nordjylland til 99,1 i Region Midtjylland. For privathospitalerne var kompletheden kun på 66,4%. Der skete genindlæggelse indenfor 3 dage efter knæ alloplastik hos 8,5% på landsplan i 214. Dette er uæn dret sammenlignet med 213. Landstallet dækker over betydelig regional variation fra 5,5% til 1,7%, hvilket kan skyldes forskellig regional registreringspraksis for postoperative ydelser. På landsplan blev der for operationer foretaget i 213 foretaget revision indenfor et år hos 1,8%. Dette dæk ker over en regional variation fra 1,1% til 2,2%. Ingen afdelinger har en 1års revisionsrate, der ligger signifi kant over referencen på 4%. For operationer foretaget i 212 blev der indenfor to år foretaget revision hos 3,9% på landsplan. Bag dette ligger en regional variation fra 1,% til 5,%. Der er to afdelinger, der har en 2års revisionsrate, som ligger signifikant over referencen på 5%. For den afdeling, der har det dårligste resultat, er 95%sikkerhedsintervallet fra 15% til 33%, hvilket er et uacceptabelt resultat. For operationer foretaget i 29 blev der indenfor fem år foretaget revision hos 6,1% på landsplan, hvilket dækker over et regionalt spænd fra 4,1% til 6,9%. Tre afdelinger har en 5års revisionsrate, der ligger signifikant over referencen på 8%. Mortalitetsrater indenfor 9 dage efter primæroperation ligger meget lavt og uændret i forhold til tidligere år. Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 3

10 Indledning Sygdomsområdet Datagrundlag Dansk Knæalloplastikregister indsamler information om operationer med indsættelse af knæprotese uanset indika tionen for operationen og uanset, om der er tale om pri mæroperation eller revision. Dataudtræk fra KMS er fra nuar 215 (operationer ). LPRdata er fra 14. nuar 215. Data vedr. vitalsta tus fra det Centrale Personregister er fra 1. nuar 215. Ved en knæprotese forstås enhver indsættelse af kunst materiale, der har til formål varigt at erstatte ledbærende overflader i knæet. Definitionen omfatter totalproteser og delproteser, uanset protesernes størrelse og om de ind sættes i femorotibiale eller femoropatellare ledkamre. Formålet med Dansk Knæalloplastikregister er at levere valid epidemiologisk information om opera tioner med indsættelse af knæalloplastik at monitorere kvaliteten af behandlinger ved anvendel se af kvalitetsindikatorer at give de enkelte afdelinger information til stadig for bedring af egne resultater at give regionale kvalitetsorganisationer og centrale myndigheder mulighed for overvågning af kvaliteten af behandlingen at følge ændringer i demografi, teknik og implantatvalg at stimulere det faglige engagement blandt knækirurger og andre, der er involverede i behandlingen at afsløre teknikker og implantater med tilsyneladende dårlige resultater mhp. nærmere undersøgelse Patienter med fejlregistrering i KMS bliver ekskluderet fra DKR s basispopulation til årsrapport, undtaget beregning af komplethedsgrad. Ved fejlregistrering forstås f.eks, pati enter som i KMS fik registreret flere primæroperationer på den samme side, eller primæroperation og revision på den samme side på samme dato. Patienter uden mulighed for followup og patienter med fejlregistrering af operations dato (f.eks ) er ligeledes fjernet. og derigennem at forbedre resultaterne for patienter, der behandles med indsættelse af knæprotese. Dansk Knæalloplastikregister er en national klinisk kvali tetsdatabase. Ud over de forpligtelser, som dette medfø rer, har DKR uafhængig forskningsaktivitet og indgår i re levant internationalt samarbejde 4 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215

11 Indledning Komplethed for 214 Sygehus Primæroperationer Revisioner LPR og/eller DKR Komplet hed* i % LPR og/eller DKR Komplet hed** i % DKR DKR Alle (inkl. missing) DKR LPR og/eller DKR Komplet hed i % Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Frederiksberg Hospital Gentofte Hospital Herlev Hospital Hvidovre Hospital Nordsjællands Hospital Hillerød Køge Sygehus Nykøbing F Sygehus Næstved Sygehus Slagelse Sygehus Sydvestjysk Sygehus Grindsted Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sønderjylland Sønderborg Aarhus Universitetshospital HE Midt Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Hospitalsenheden Vest Holstebro Regionshospitalet Randers Aalborg Universitetshospital Farsø Aalborg Universitetshospital Frederikshavn Rigshospitalet Hovedstaden Sjælland OUH Odense / Svendborg Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Syddanmark HE Midt Viborg Midtjylland Aalborg Universitetshospital Aalborg Aalborg Universitetshospital Thisted Nordjylland Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 5

12 Indledning Primæroperationer Revisioner Alle (inkl. missing) LPR og/eller DKR Komplet hed* i % LPR og/eller DKR Komplet hed** i % AlerisHamlet Aarhus AlerisHamlet Hospitaler Søborg Bekkevold Klinikken Gildhøj Privathospital Hjertecenter Varde 12 Kysthospitalet Skodsborg LPR og/eller DKR Komplet hed i % Københavns Privathospital OPA Ortopædisk Privathosp. Aarhus Privathospitalet Danmark Privathospitalet Kollund Privathospitalet Valdemar Skørping Privathospital Teres Hospitalet Parken Viborg Privathospital Sygehus ARTROS Aalborg Privathospital Privathospitalet Mølholm, Vejle Privathospitaler 6 DKR DKR Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 DKR

13 Kvalitetsindikatorer Kvaliteten af behandling med indsættelse af knæallopla stik kan ikke entydigt defineres, idet der indgår multiple faktorer i vurderingen. For den enkelte patient skulle be handlingen gerne være med minimal risiko og samtidigt resultere i et knæ, som i lang tid sikrer smertefrihed og god funktion. I et bredere perspektiv skulle behandlingen gerne være omkostningseffektiv. Hvert af disse mål kan anskues fra forskellige vinkler, og man kan opstille adskil lige indikatorer for behandlingens kvalitet. Nedenstående indikatorer for kvalitet er opstillet af DKR's styregruppe. Indikatorerne er resultatet af et kompromis mellem det ønskelige og det praktisk målbare. Indikato rerne skal så vidt muligt give aktuel og tidssvarende infor mation, og indikatorerne skal være med maksimal validi tet og minimal bias. Styregruppen har endvidere forsøgt at undgå, at indikatorer kan medvirke til uønsket praksis, ved f.eks. at vægte bevægeudslag på bekostning af sta bilitet. Indikatorerne har været til faglig høring forud for vedtagelse. Der er angivet en standardreference for hver indikator. Referencen er dels et udtryk for en vurdering af minimalt acceptabel standard i behandlingen og dels udtryk for en ambition om den fremtidige behandling. I figurerne med rangordning af sygehusene er standardreferencen angi vet med en stiplet, rød linje. De enkelte indikatorer og standardreferencer vil også fremadrettet blive vurderet og optimeret for bedst at belyse kvaliteten af behandlingen med knæalloplastik i Danmark. Det vil være naturligt stadigt at justere indikatorsættet og at ændre på standardreferencer. Imidlertid skal der udvi ses en vis konservatisme i indikatorvalget for at kunne følge ændringer i behandlingskvaliteten over tid. Der er ikke ændret på indikatorsættet eller referencerne siden sidste års rapport med undtagelse af en mindre ændring for indikator 1. Referencerne for indikatorerne 2, 3 og 4 svarer til revisionsraten på landsplan for den dob belte observationsperiode. 1. Genindlæggelse (side 1) Denne indikator udtrykker den andel af patienter, der efter en primæroperation på baggrund af primær artro se bliver genindlagt i perioden mellem 1 og 3 døgn efter udskrivelsen. For at undgå at registrere overflyt ning mellem afdelinger som genindlæggelse er det valgt at registrere indlæggelser, som tidligst finder sted dagen efter udskrivelse. Data til beregning af in dikatoren er trukket fra Landspatientregistret (LPR). En lav genindlæggelsesrate indikerer høj kvalitet. Re ferencen er sat til 1%. 2. Revisionsrate efter et år (side 15) Denne indikator angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor det første postoperati ve år gennemgår revision. Indikatoren anvendes for primæroperationer. Revisioner indenfor det første år betragtes af styre gruppen som uundgåelige revisioner, der antageligt skyldes infektioner og andre alvorlige komplikationer. En lav revisionsrate indikerer høj kvalitet. Referencen er sat til 4%. 3. Revisionsraten efter to år (side 2) Denne indikator angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor de første to postope rative år gennemgår revision. Indikatoren anvendes for primæroperationer. Styregruppen mener, at revisioner indenfor to år i til læg til de tidlige alvorlige komplikationer også udtryk ker klart utilfredsstillende resultater, som ikke bedres selv efter afventning af den spontane bedring, der ses op til et år efter primæroperation. En lav revisionsrate indikerer høj kvalitet. Referencen er sat til 5%. 4. Revisionsraten efter fem år (side 25) Denne indikator angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor de første fem post operative år gennemgår revision. Indikatoren anven des for primæroperationer. Revisionsraten efter fem år er valgt som et kompromis mellem ønsket om en indikator for langtidsresultatet og en indikator, der giver tidsrelevant information. En lav revisionsrate indikerer høj kvalitet. Referencen er sat til 8%. 5. Mortalitet efter 9 dage (side 3). Indikatoren udtrykker den andel af patienter, der dør indenfor de første 9 dage efter operation med knæ alloplastik. Indikatoren beregnes for primæroperation er for den seneste 5års periode. Indikatoren beregnes ud fra DKRindberetninger og vitalstatus i CPRregistret. Patienter uden status i CPRregistret indgår ikke i indikatorberegningen En lav mortalitetsrate indikerer høj kvalitet. Referen cen er sat til 1%. Hospitaler og regioner, der for en given indikator er signi fikant bedre end referencen, er markerede med grøn far ve, mens hospitaler/regioner, der er signifikant ringere er markeret med rød. Der er ingen markering på hospitaler/ regioner, der ikke afviger signifikant fra indikatoren. Kvalitetsindikatorer Oversigt over de samlede indikatorresultater: Indikator Standard * 21* 1 Genindlæggelse <=1% 8,5 (7,99,2) 8,5 (7,89,2) 8.3 (7.79.) 9.4 (8.81.1) 9.9 (9.21.5) 8.6 (8.9.3) 1.4 ( ) 2 1års revisionsrate <=4% 1,8 (1,52,1) 2. (1.72.3) 2.9 (2.53.3) 3 2års revisionsrate <=5% 4 5års revisionsrate <=8% 5 9dages mortalitet <=1% 1.9 (1.62.2) 29* 28* 2.4 (2.12.7) 2.3 (2.2.7) 3,9 (3,54,3) 4.7 (4.25.2) 3.8 (3.44.3) 4.1 (3.74.6) 4.6 (4.15.1) 6,1 (5,66,7) 7.2 (6.67.9),3 (,2,5),2 (,1,3),3 (,2,4).3 (.2.4).4 (.2.5).3 (.2.4).4 (.3.6) *: Indikator 1 beregnet for alle indikationer. Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 7

14 Kvalitetsindikatorer Indikatoroversigt: Dansk Knæalloplastikregister (DKR) ID Indikator DKR 11 Genindlæggelse* DKR 21 Revisionsrate det første postoperative år** DKR 31 Revisionsrate de første 2 postoperative år DKR 41 Revisionsrate de første 5 postoperative år DKR 51 Mortalitet indenfor 9 dage*** Standard Format Højst 1 % Andel Højst 4 % Andel Højst 5% Andel Højst 8% Andel Højst 1% Andel 1A: Andel af alle patienter med primær knæalloplastik på baggrund af primær artrose, der genindlægges uanset diagnose indenfor 3 dage efter udskrivning Andel af alle patienter med primær knæalloplastik fra et givent operationsår, der er revideret (dvs. implantat fjernet, udskiftet eller tilføjet) indenfor 1 år. Andel af alle primæroperationer med knæalloplastik fra et givent operationsår, der er revideret (dvs. implantat fjernet, udskiftet eller tilføjet) indenfor 2 år. Andel af alle primæroperationer med knæalloplastik fra et givent operationsår, der er revideret (dvs. implantat fjernet, udskiftet eller tilføjet) indenfor 5 år. A: Andel af patienter med primær knæalloplastik der dør indenfor 9 dage efter operation. * Genindlæggelse baserer sig på data fra Landspatientregistret. Der bruges ikke bestemte diagnosekoder. Første dato for nyindlæggelse efter udskrivning for pågældende operation. Kun patienter med mulighed for 3 dages followup er inklu deret. Patient skal være i live og udskrevet efter primæroperation indenfor 3 dage for at være inkluderet i indikator. ** Indikator 24 baserer sig på data fra DKR. *** Mortalitet baserer sig på data fra CPR. Kun patienter med mulighed for 9 dage followup er inkluderet. Der kan efter skæringsdatoen for indberetning til de forrige årsrapporter være blevet indberettet ekstra operationer (de operationer som manglede at blive indberettet tidligere) til DKR eller LPR tilhørende tidligere perioder. Disse operationer er medregnet i denne årsrapport. Derfor kan resultater fra nuværende rapport ikke direkte sammenlignes med resultater ne fra de tidligere rapporter. Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 8

15 Kvalitetsindikatorer Beregningsgrundlag for kvalitetsindikatorer Indikatorområde 1. Genindlæggelse Indikatorer Nævner Tæller Andel af alle patien ter med primær knæalloplastik på baggrund af primær artrose, der genind lægges uanset diag nose indenfor 3 da ge efter udskrivning Alle patienter med primær knæallopla stik udført i 214 og registreret i DKR med grundlidelsen primær artrose, som er blevet udskrevet efter operation. Patienter der er ble vet genindlagt in denfor 3 dage efter udskrivningsdato +1 dag ifølge LPR uan set årsag. Eksklusions/ inklusionskriterier Patienter uden sta tus i CPR eksklude res fra nævner. Pati enter som døde fra udskrivningsdato plus 3, med mindre de blev genindlagt før dødsdato. Pati enter uden mulighed for 3 dages follow up ekskluderes lige ledes. Antal patienter som ikke er blevet ud skrevet efter primær operation / Alle pa tienter med primær KA registreret i DKR undtagende døde. 2. Revisionsrate det Andel af alle patien Alle primære knæ Alle primære knæ Patienter som er dø Ikke relevant første postoperative ter med primær alloplastikker udført i alloplastikker udført i de eller udrejst in år knæalloplastik fra et 213, der er regi 213, der er regi denfor 1 år efter pri givent operationsår, streret i DKR der er revideret (dvs. implantat fjernet, ud skiftet eller tilføjet) indenfor 1 år. streret i DKR, som mæroperation uden er revideret indenfor at de har fået en re 365 dage vision, er eksklude ret fra analysen. Pa tienter uden status i CPR er ekskluderet 3. Revisionsrate de første 2 post operative år Andel af alle primæ re knæalloplastikker fra et givent opera tionsår, der er revi deret (dvs. implantat fjernet, udskiftet el ler tilføjet) indenfor 2 år. Alle primære knæ alloplastikker udført i 212, der er regi strerede i DKR. Alle primære knæ alloplastikker udført i 212, der er regi streret i DKR, som er revideret indenfor 2*365 dage. Patienter som er dø Ikke relevant de eller udrejst in denfor 2 år efter pri mæroperation uden at de har fået en re vision, er eksklude ret fra analysen. Pa tienter uden status i CPR er ekskluderet 4. Revisionsrate de første 5 post operative år Andel af alle primæ re knæalloplastikker fra et givet opera tionsår, der er revi deret (dvs. implantat fjernet, udskiftet el ler tilføjet) indenfor 5 år. Alle primære knæ alloplastikker udført i 29, der er regi strerede i DKR. Alle primære knæ alloplastikker udført i 29, der er regi strerede i DKR, som er revideret inden for 5*365 dage Patienter som er dø Ikke relevant de eller udrejst in denfor 5 år efter pri mæroperation uden, at de har fået en re vision, er eksklude ret fra analysen. Pa tienter uden status i CPR er ekskluderet Alle patienter ope reret med primær knæalloplastik regi streret i DKR. Alle patienter som døde 9 dage efter operationsdato. Patienter uden CPR Ikke relevant status er eks kluderede. Patienter uden mulighed for 9 dage followup ekskluderes lige ledes. 5. Mortalitet indenfor Andel af patienter, 9 dage der dør indenfor 9 dage efter primær knæalloplastik. Kommentar: Operationskoder i LPR for primære operationer: NGBy, NGB1y, NGB2, NGB3, NGB4, NGB59, NGB99 og revisioner: NGCy, NGC1y, NGC2, NGC21, NGC22, NGC23, NGC24, NGC29, NGC3, NGC31, NGC32, NGC33, NGC34, NGC39, NGC4, NGC41, NGC42, NGC43, NGC44, NGC49, NGC59, NGC99, NGU1, NGU11, NGU12, NGU13, NGU14, NGU19 som bruges til beregning af komplethedsgrad. Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215 9

16 Indikator 1 Genindlæggelse Indikator 1: Genindlæggelse Genindlæggelse angives som den andel af patienter, der efter en primæroperation med indikationen primær artro se i et givet operationsår bliver genindlagt i perioden mellem 1 og 3 døgn efter udskrivelsen. Indikatoren er ændret i forhold til tidligere år, således at den nu kun beregnes på baggrund af primær artrose som indikation. Faglig klinisk kommentar: På landsplan har resultaterne for genindlæggelse inden for 3 dage været stort set uændrede for årene Både mellem regionerne og mellem de enkelte hospitaler ses der betydelig variation. Lokale og regio nale forhold vedrørende sundhedsvæsenet samt lokale og regionale forskelle i registreringspraksis for genind læggelser må skønnes at spille en væsentlig rolle for denne variation. Derfor er udviklingen for de enkelte hospitaler og den enkelte region formentlig den mest in teressante observation vedrørende indikator 1. To offentlige hospitaler opfylder ikke standarden for indi kator 1. Indikator 1 inddrager kun primær knæalloplastik indsat pga. primær knæartrose. Dog er komorbidi tetsstatus for patienter for de enkelte hospitaler ikke ind draget i kvalitetsindikator 1, og hvis standarden ikke er opfyldt, må resultatet tolkes i denne kontekst. Anbefalinger til indikator 1: Der er behov for en validering af kvalitetsindikatoren, således at det klarlægges, hvad omfanget af reelle medicinske og kirurgiske genindlæggelser inden for 3 dage efter operationen er. Dette arbejde er igangsat i regi af DKR styregruppen. Herved kan den tilsyneladende store variation i forhold til regi streringspraksis og årsager til genindlæggelse kort lægges. Afdelinger, der ikke opfylder standarden bør udføre audit på egne resultater og bør på baggrund af den ne audit/analyse lægge en handlingsplan for, hvor dan antallet af genindlæggelser reduceres, og stan darden opfyldes. 1 Data er angivet for operationer foretaget i 214, 213 og 212 (sidste kolonne). Betydningen af, * og nej er angivet under biostatistiske kommentarer. Farvemarke ringerne grøn og rød angiver, om regionens/hospitalets resultat med 95% sikkerhed ligger under eller over stan darden (om sikkerhedsintervallet ligger under eller over standarden; ingen farve ved spænd over standarden). Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der ta ges højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfi denceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Patienter som ikke er blevet udskrevet efter pri mær operation. Nævner: Alle patienter med primær knæ alloplastik ope ration udført i 214 og registreret i DKR pga. primær ar trose, som er blevet udskrevet efter operation. Tæller: Antal patienter der er blevet genindlagt indenfor 3 da ge efter udskrivningsdato plus 1 dag ifølge Landspatient register (LPR) uanset årsag. Kun patienter som har mu lighed for 3 dages followup er inkluderet i indikatoren. På landsplan blev 8,5% af patienterne, som var opere ret i 214 genindlagt indenfor 3 dage efter operation uanset årsag. Dette er i lighed med resultaterne for patienter opereret i 213 og 212. Indikatorværdien er opfyldt på landsplan. På regionsniveau er variationen fra 5,2% i Region Syddanmark til 11,1% i Region Hovedstaden, hvilket er i lighed med variationen set i de foregående perioder. Alle regionerne opfylder standarden, lige som set i 213 og 212. Vi kan ikke udtale os om årsagerne for genindlæggelse på baggrund af denne indikator. Enkelte sygehuse opfylder ikke standard som Bispe bjerg Hospital, med genindlæggelsesraten på 16% og Nordsjællands Hospital Hillerød, med genindlæggelses raten på 17,9%. (Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostati stik Nord) Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215

17 Indikator 1 Genindlæggelse Aktuelle periode : 214 Tidligere perioder Std. 1% opf. Tæller/ nævner Danmark 571 / 673 () 8.5 ( ) 8.5 (7.89.2) 8.3 (7.79.) Hovedstaden * 241 / ( ) 1.4 ( ) 1.8 ( ) Sjælland * 116 / ( ) 8.2 (6.69.9) 8.1 (6.41.1) Syddanmark 78 / ( ) 6.5 (5.27.9) 5.8 (4.77.2) Midtjylland 94 / ( ) 8.6 (7.21.3) 7.1 (5.78.7) Nordjylland 36 / ( ) 7.2 (5.1.1) 8.7 ( ) Hovedstaden * 241 / ( ) 1.4 ( ) 1.8 ( ) Bispebjerg Hospital nej 24 / ( ) 16.2 ( ) 15. ( ) Bornholms Hospital * 6 / ( ) 17. (7.63.8) 6.5 ( ) Frederiksberg Hospital 3 / ( ) 6.2 (4.28.6) 8.3 (6.11.1) Gentofte Hospital 53 / ( ) 1 ( ) 8.5 (6.41.9) Herlev Hospital 6 / ( ) 8.5 (4.15.5) 6.3 ( ) Hvidovre Hospital * 66 / ( ) 11.7 ( ) 13.3 ( ) Nordsj. Hospital Hillerød nej 49 / ( ) 11.3 ( ) 15.1 (1.92.2) Rigshospitalet * 7 / ( ) 25. ( ) 23.1 (5.53.8) Sjælland * 116 / ( ) 8.2 (6.69.9) 8.1 (6.41.1) Køge Sygehus 17 / 17 1 ( ) 8.8 (5.14.1) 9.9 ( ) Nykøbing F Sygehus * 33 / ( ) 9.5 (6.14.1) 13.8 (8.92.2) Næstved Sygehus 46 / ( ) 6.8 (4.79.4) 5.1 (3.27.8) Slagelse Sygehus * 2 / ( ) 9.1 (6.13.) 8.3 ( ) Syddanmark 78 / ( ) 6.5 (5.27.9) 5.8 (4.77.2) OUH Odense / Svendborg 11 / ( ) 4.9 (2.87.9) 5.1 (3.27.7) Sydvestjysk Sgh. Esbjerg 2 / (1. 26.) 3.8 ( ) 14.3 (3.36.3) Sydvestj. Sgh. Grindsted 22 / ( ) 11. ( ) 5.9 (3.49.6) Sygehus Lillebælt, Kolding 6 / ( ) 7.8 ( ) 9.4 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle 25 / ( ) 4.4 (2.66.8) 3.4 (1.85.9) Sgh Sdr.jyl. Sønderborg 12 / ( ) 4. (1.87.5) 7.4 ( ) Midtjylland 94 / ( ) 8.6 (7.21.3) 7.1 (5.78.7) Århus Universitetshospital 23 / ( ) 8.4 ( ) 5.9 (3.49.4) HE Midt Silkeborg 32 / ( ) 1.4 ( ) 6.3 (3.89.7) HE Midt Viborg 6 / ( ) 7.3 ( ) 1.4 ( ) Hospitalsenh. Horsens 11 / ( ) 13.8 (8.52.7) 8. ( ) Hosp.enh. Vest Holstebro 12 / ( ) 5.6 (3.48.8) 8.3 ( ) Regionshosp. Randers 1 / ( ) 7.9 ( ) 4.5 (1.89.1) Uoplyst Antal (%) % 213 % (95% CI) 95% CI Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport % (95% CI) 11

18 Indikator 1 Genindlæggelse Aktuelle periode : 214 Tidligere perioder Std. 1% opf. Tæller/ nævner Nordjylland 36 / ( ) 7.2 (5.1.1) 8.7 ( ) Aalborg Uni.hosp. Aalborg * 6 / ( ) 1 ( ) 28.6 (3.771.) Aalborg Uni.hosp. Farsø 21 / ( ) 9.2 ( ) 11.8 ( ) Aalborg Uni.hosp. Fr.havn 8 / ( ) 6.2 (3.41.4) 6.1 (3.79.4) Aalborg Uni.hosp. Thisted 1 / ( ) (12.3) 8.7 (1.128.) Privathospitaler 6 / ( ) 3.2 (1.26.8) 7.9 ( ) / 4 ( 6.2) (6.2) (7.8) Artros Aalborg Priv.hosp. Uoplyst Antal (%) % 213 % (95% CI) 95% CI 212 % (95% CI) AlerisHamlet Søborg 1 / ( ) 6.6 ( ) 9.3 ( ) Bekkevold Klinikken 1 / ( ) (26.5) (7.8) AlerisHamlet Aarhus 2 / ( ) (13.2) 3.3 (.117.2) Gildhøj Privathospital 2 / ( ) (12.8) (13.2) Hjertecenter Varde / 4 ( 6.2) 2 (.571.6) (84.2) OPA Ort. Priv.hosp. Århus / 1 ( 97.5) (23.2) Privathospitalet Danmark /. 14. ( ) / 19 ( 17.6) (1.3) 3.7 (.119.) Privathospitalet Valdemar / 4 ( 6.2) (41.) 8.7 (1.128.) Skørping Privathospital / 4 ( 6.2) (45.9) 11.8 ( ) Viborg Privathospital / 2 ( 84.2) (7.8) (84.2) Privathospitalet Mølholm 12 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215

19 Indikator 1 Genindlæggelse Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport

20 Indikator 1 Genindlæggelse 14 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215

21 Indikator 2 Etårs revisionsrate Indikator 2: Revisionsraten et år efter primæroperation Indikatoren angiver den andel af patienter med primær alloplastik, der har fået foretaget revision inden for det første postoperative år. Tabellen er sorteret efter region og sygehusnavn. Data vedrører operationsår 213, men 1års revisionsraten er også angivet for operationer udført i 212 og 211 til sam menligning. Betydningen af, * og nej er angivet under biosta tistiske kommentarer. Farvemarkeringerne grøn og rød angiver, om regionens/hospitalets resultat med 95% sik kerhed ligger under eller over standarden (om sikker hedsintervallet ligger under eller over standarden; ingen farve ved spænd over standarden). Patienter, som er emigrerede eller døde indenfor det før ste år efter primæroperationen, er ekskluderet fra analy sen. Faglig klinisk kommentar: Standarden på højest 4% revisionsrate det første post operative år er valgt med baggrund i, at det svarer til re visionsraten på landsplan for den dobbelte observa tionsperiode (altså to år). Alle regioner og afdelinger opfylder standarden. På landsplan synes der at være en tendens til en faldende rate af revisioner det første postoperative år siden 211. Revisionerne foretaget inden for det første år må pri mært skønnes at dække over de uundgåelige revisio ner, herunder infektioner. Anbefalinger til indikator 2: Der opfordres til, at afdelinger, der har observeret en stigning i antallet af revisioner inden for det første år, foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Der opfordres til, at afdelinger der i absolutte tal har en revisionsrate der ligger over standarden på 4 % (altså selvom 95% CI s nedre grænse ligger under 4 %), foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der ta ges højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfi denceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Ikke relevant. Nævner: Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 213, der er registreret i DKR. Hvis patient er registre ret i Landspatientregister med primær operation i 213 men ikke i DKR, så er patienten ikke inkluderet i indika toren. Tæller: Alle patienter som er revideret inden for 365 dage. Patienter, som er udrejst eller døde indenfor 1år efter primær operation uden, at de har fået en revision, er ekskluderet fra analysen På landsplan blev 1,8% af patienterne som var opereret i 213 revideret indenfor 365 dage efter operationer. Dette er et fald på,2% procentpoint i forhold til 212 periode og 1,1% procentpoint i forhold til 211 periode. Indikatorværdien er opfyldt på landsplan. På regions niveau er variationen fra 1,2% til 2,2%, hvilket er i lidt mindre sammenlignet med variationen set i de foregå ende perioder. Alle regionerne opfylder standarden, lige som set i 212 og 211. Enkelte sygehuse har betydelig høj revisionsrate indenfor 1 år, som Bispebjerg Hospital og Rigshospitalet. (Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostati stik Nord) Aktuelle periode: 213 Tidligere perioder Std. 4% opfyl dt Tæller/ nævner Danmark 141 / ( ) 2. (1.72.3) 2.9 (2.53.3) Hovedstaden 57 / ( ) 2.6 (2.13.3) 3. (2.43.7) Sjælland 24 / ( ) 2.6 (1.73.7) 2.7 (1.74.1) Syddanmark 22 / (.8 2.) 1.6 (1.2.2) 2. (1.42.7) Midtjylland 25 / (1. 2.2) 1.4 (.92.1) 1.5 (1.2.3) Nordjylland 6 / (.4 2.4).5 (.11.4) 1.8 (.93.2) Uoplyst Antal (%) % 95% CI Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport % (95% CI) 211 % (95% CI) 15

22 Indikator 2 Etårs revisionsrate Aktuelle periode: 213 Tidligere perioder Std. 4% opfyl dt Tæller/ nævner Hovedstaden 57 / ( ) 2.6 (2.13.3) 3. (2.43.7) Bispebjerg Hospital * 12 / ( ) 6.2 (3.31.3) 7.2 (4.11.8) Bornholms Hospital / 53 ( 6.7) (6.) (5.3) Frederiksberg Hospital 6 / (.4 2.4).8 (.21.9).5 (.11.5) Gentofte Hospital 18 / ( ) 3.1 (2.4.6) 4.2 (2.76.) Herlev Hospital 2 / (.2 5.5) 2.2 (.37.8) 3.2 (.79.1) Hvidovre Hospital 12 / (1. 3.3) 2.3 (1.24.) 2.5 (1.24.6) Nordsjæl. Hosp. Hillerød 5 / (.6 4.5) 3.9 (2.6.9) 3.6 (1.56.9) Rigshospitalet * 2 / (1. 26.) 3.1 (.116.2) 1.9 (9.9) Sjælland 24 / ( ) 2.6 (1.73.7) 2.7 (1.74.1) Køge Sygehus 4 / (.5 4.7) 1.6 (.34.6).5 (2.8) Nykøbing F Sygehus 3 / (.3 3.5) 2.6 (.96.) 2.9 (.96.6) Næstved Sygehus 7 / (.6 2.9) 2.8 (1.54.8) 4. (2.7.) Slagelse Sygehus 1 / ( ) 2.8 (1.15.7) 3.1 (.68.7) Syddanmark 22 / (.8 2.) 1.6 (1.2.2) 2. (1.42.7) OUH Odense / Svendborg 4 / (.3 2.6).6 (.11.7) 1.7 (.73.4) Sydvestjysk Sgh. Esbjerg / 31 ( 11.2) 6.7 (.822.1) 4.8 (.123.8) Sydvestj. Sgh. Grindsted 3 / (.2 2.9) 1.2 (.33.1) 1.6 (.53.6) Sygehus Lillebælt, Kolding 7 / ( ) 3.6 (1.47.2) 1.3 (.43.3) Sygehus Lillebælt, Vejle 8 / (.7 3.1) 1.8 (.83.6) 1.3 (.52.8) Sgh. Sdr.jyl. Sønderborg / 29 ( 1.3) 1.3 (.43.3) 4.2 (2.36.9) Midtjylland 25 / (1. 2.2) 1.4 (.92.1) 1.5 (1.2.3) Århus Universitetshospital 5 / (.5 3.3).8 (.22.3) 2. (.84.) HE Midt Silkeborg 9 / (1. 3.9) 1.8 (.73.7) 1. (.32.6) HE Midt Viborg 3 / (.5 6.7) 3.4 (1.37.4) 2.7 (.96.2) Hospitalsenh. Horsens 2 / (.1 4.3).7 (4.1) 2.4 (.85.6) Hosp.enh. Vest Holstebro 5 / (.4 3.) 1.4 (.53.3).4 (2.) Regionshosp. Randers 1 / ( 3.1) (2.2) 1.3 (.24.7) Nordjylland 6 / (.4 2.4).5 (.11.4) 1.8 (.93.2) Aalborg Uni.hosp. Aalborg 1 / ( ) (28.5) 6.3 (.23.2) Aalborg Uni.hosp. Farsø 2 / (.1 3.4).4 (2.2) 1.3 (.43.4) Aalborg Uni.hosp. Fr.havn 3 / (.2 3.3).6 (.12.2) 1.6 (.43.9) Aalborg Uni.hosp. Thisted / 41 ( 8.6) (1.9) 4.5 (.615.5) 16 Uoplyst Antal (%) % 95% CI Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport % (95% CI) 211 % (95% CI)

23 Indikator 2 Etårs revisionsrate Aktuelle periode: 213 Privathospitaler Tidligere perioder Std. 4% opfyl dt Tæller/ nævner 7 / (1. 5.2) 3.1 (1.85.) 8.2 (6.41.4) / 6 ( 45.9) (7.8) 16.7 ( ) Artros Aalborg Priv.hosp. Uoplyst Antal (%) % 95% CI 212 % (95% CI) 211 % (95% CI) AlerisHamlet Søborg 2 / (.4 1.5) 2.4 (.65.9) 3.2 (.79.) Bekkevold Klinikken / 2 ( 16.8) (45.9) 33.3 ( ) AlerisHamlet Aarhus 1 / ( ) (9.7) (12.8) Gildhøj Privathospital / 31 ( 11.2) (12.3) (12.8) Hjertecenter Varde * 1 / 1 1 ( ) (7.8) Kysthospitalet Skodsborg 1 / 5 2 ( ) (36.9) 4.5 (.122.8) Privathospitalet Danmark / 9 ( 33.6) 8.8 ( ) 11.1 ( ) Privathospitalet Kollund 1 / ( ) (26.5) 7.7 (.925.1) Privathospitalet Mølholm 1 / ( 9.4) 2. (.11.6) 4.9 (.616.5) Privathospitalet Valdemar / 1 ( 3.8) 3.8 (.119.6) 6.3 (.82.8) Skørping Privathospital / 9 ( 33.6) 4.2 (.121.1) 5.9 (.719.7) Viborg Privathospital / 3 ( 7.8) (84.2) (97.5) Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport

24 Indikator 2 Etårs revisionsrate 18 Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215

25 Indikator 2 Etårs revisionsrate Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport

26 Indikator 3 Toårs revisionsrate Indikator 3: Revisionsraten to år efter primæroperation Indikatoren angiver den andel af patienter, der indenfor to år efter primæroperation har fået foretaget revision. Tabellen herunder viser 2års revisionsrate sorteret efter region og sygehusnavn. Data vedrører operationsåret 212. Resultater for primæroperationer udført i 211 og 21 er medtaget til sammenligning. Betydningen af, * og nej er angivet under biosta tistiske kommentarer. Farvemarkeringerne grøn og rød Faglig klinisk kommentar: Standarden på højst 5% revisionsrate de første to post operative år er valgt med baggrund i, at det svarer til re visionsraten på landsplan for den dobbelte observa tionsperiode (altså fire år). Et offentligt hospital, et privathospital og gruppen af pri vathospitaler opfylder ikke standarden Det offentlige hospital havde for aktuelle periode en re visionsrate på 1,4% (95% konfidensinterval: 6,7 til 15,4). Dette er en stigning fra forrige periode, hvor stan darden heller ikke var opfyldt (revisionsrate på 9,2 %, 95% confidence interval: 5,6 til 14,2). Gruppen af privathospitaler opfylder ikke standarden med en revisionsrate på 7,8 % (95% confidence interval: 5,7 til 1,5) for den aktuelle observationsperiode. Heller ikke for de to foregående perioder var standarden op fyldt. Der er dog kun ét privathospital, der for aktuelle periode ikke opfylder standarden, og som heller ikke gjorde det de to tidligere perioder. Revisionsraten er 23,1 % (95% confidence interval: 14,9 til 33,1), som er en stigning sammenlignet med tidligere perioder. Revisioner inden for to år, i tillæg til de tidlige alvorlige komplikationer, herunder infektion, kan dække over et for patienten utilfredsstillende resultat af knæalloplastik operation. Dette skal forstås således, at der både kan være teknisk objektive årsager til revisionerne, men og så et resultat af operationen, der vedvarende giver an ledning til smerter og/eller dårlig funktion, uden at der nødvendigvis er objektive holdepunkter for kvalitets mangler i den udførte kirurgi. Anbefalinger til indikator 3: Det anbefales, at afdelinger, som ser en stigning i an tallet af revisioner inden for de første to postoperative år, gennemfører audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Der opfordres til, at afdelinger der i absolutte tal har en revisionsrate der ligger over standarden på 5% (altså selvom 95% CI s nedre grænse ligger under 5 %), foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Et offentligt hospital har for aktuelle periode haft en for høj revisionsrate, som er stigende sammenlignet med to forrige perioder. Hospitalet bør udføre audit på egne resultater og bør på baggrund af denne audit/ analyse lægge en handlingsplan for hvordan antallet af revisioner reduceres, så standarden kan opfyldes. 2 angiver, om regionens/hospitalets resultat med 95% sik kerhed ligger under eller over standarden (om sikker hedsintervallet ligger under eller over standarden; ingen farve ved spænd over standarden). Patienter, som er emigrerede eller døde indenfor de før ste to år efter primæroperationen, er ekskluderet fra ana lysen. Faglig klinisk kommentar (fortsat): Et privathospital har for aktuelle periode en aldeles uacceptabel høj revisionsrate. Denne er stigende sammenlignet med foregående perioder, hvor den og så har været for høj. Ud over at hospitalet bør udføre audit på egne resultater, må der også udføres en vi dere undersøgelse af disse forhold. Konklusionerne af en sådan undersøgelse må dels udtale sig om mulig hederne for at udføre primær total knæalloplastik på dette privathospital og dels afdække alle parters (pri vathospitalet, Sundhedsstyrelsen, henvisende region, visiterende/behandlende/modtagende læger) rolle i sagen. Med baggrund i den regionale og interhospitale varia tion i revisionsraten de første to postoperative år er der behov for en validering af denne indikator med henblik på at klarlægge variationer i indikationsstilling i forhold til revisionskirurgien. Dette arbejde er igang sat i regi af DKR styregruppen. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der ta ges højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfi denceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Ikke relevant. Nævner: Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 212, der er registreret i DKR. Hvis patient er registre ret i Landspatientregister med primær operation i 212 men ikke i DKR, så er patienten ikke inkluderet i indika toren. Tæller: Alle patienter som er revideret inden for 2 år. Patienter som er udrejst eller døde indenfor 2 år efter primær operation uden, at de har fået en revision er ekskluderet fra analysen På landsplan blev 3,9% af patienterne, som var opere ret i 212 revideret indenfor 2 år efter operationer. Dette er et fald på,8% procentpoint i forhold til 211 periode men i lighed med patienter opereret i 21. Indikator værdien er opfyldt på landsplan. På regionsniveau er variationen fra 1,% til 5,%, i lighed med de foregåen de perioder. Alle regionerne opfylder standarden, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning, lige som set i 211 og 21. På afdelingsniveau skiller Bispebjerg Hospital sig ud med revisionsraten indenfor 2 år på 1,4%. (Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostati stik Nord) Dansk Knæalloplastikregister Årsrapport 215