Til: MedCom s styregruppe, e-journal styregruppen og Kvalitets- og InformatikFonden (KIF)

Transkript

1 Notat Til: MedCom s styregruppe, e-journal styregruppen og Kvalitets- og InformatikFonden (KIF) 10. november Baggrund I økonomiaftalen for regionernes økonomi for 2011 og i pejlemærkene for Sundheds-IT er det aftalt, at der i 2012 er adgang til relevante data fra de praktiserende lægers og speciallæges journaler i den nationale sundhedsjournal. PLO og DSAM stiller sig positivt over for projektet under forudsætning af, at der ikke fremsendes ustrukturerede, tekstuelle journalnotater til e-journal/nationale sundhedsjournal. 2. Formål At skabe en sammenhængende adgang til relevante data og på den måde skabe gennemsigtighed i de data, der allerede nu er registreret i forskellige praksissystemer. 3. Mål At MedCom og DAK-E i samarbejde med PLO, sundhed.dk, RSI, Danske Regioner, E- Journal styregruppen, Praksisleverandørforum og SDSD/NSI udvikler en Praksisjournal herefter forkortet til p-journal, der giver andre praksislæger, speciallæger, vagtlæger, sygehuse og borgere adgang til relevante journaldata fra patientens egen læge via e-journal/nationale sundhedsjournal og sundhed.dk. 4. Forudsætninger At allerede eksisterende infrastruktur i videst mulig omfang anvendes til at opfylde målsætningen beskrevet i punkt 3. Konkret betyder det, 1 Pejlemærker for sundheds-it 2010, Danske Regioner og Økonomiaftalen for regionernes økonomi for 2011, Finansministeriet 10. juni

2 at Dansk AlmenMedicinsk Database (DAMD) er fødedatabase for p- journalen. Datafangstfunktionaliteten er tilgængelig hos 95% af alle praksislæger, som har et system, der er integreret til Sentinel Datafangst. At datafangstmodulet udbredes til alle praktiserende læger i Danmark i en nærmere defineret periode, der beskrives i den kommende landsoverenskomst. Datafangstmodulet anvendes i dag af 14% af de praktiserende læger. at relevante elementer af den nationale sikkerhedsinfrastruktur anvendes. at jura og sikkerhed er afklaret. at PLO-XML formatet er aftestet af systemleverandørerne. at det tilstræbes, at data kun lagres i én database for hermed at mindske redundans. at systemhusene for lægepraksissystemer er certificeret til Sentinel version 3.1, hvor henvisninger og epikriser er indeholdt. 5. Definition af p-journal Fra Dansk AlmenMedicinsk Database leveres fremadrettet efter installation af datafangst i praksis et fuldt datasæt vedrørende diagnoser, medicinordinationer, laboratoriedata og ydelser. Diagnosekodning af patientkontakter afhænger af klinikkens anvendelse af ICPC-diagnosekodning af patientkontakterne. Nogle klinikker koder alle patientkontakter, nogle koder kun de kroniske lidelser og endelig er der enkelte klinikker, der ikke diagnosekoder. 6. Succeskriterier Der bør skelnes mellem to spor: projektsporet og udbredelsessporet. Succeskriteriet for projektsporet er, at alle de praktiserende læger (14%), der allerede anvender datafangst, bidrager med data til p-journalen. Succeskriteriet for udbredelsessporet er, at p-journalen indeholder data fra samtlige praktiserende læger, dvs. en dækningsgrad på mellem %. 2

3 7. Afhængigheder Afhængighederne er også defineret i to spor. Afhængigheder i projektfasen: 1. Foranalysen er gennemført 2. Udvikling og test af den tekniske løsning hos 14% af de praktiserende læger. Afhængigheder i udbredelsesfasen: Der er indgået en landsoverenskomst, hvor alle praktiserende læger er forpligtiget til at anvende datafangst. 8. Indstillinger At der etableres et foranalyseprojekt, der udreder aspekter vedrørende jura og sikkerhed, økonomi, organisering og begrebsarbejde mm. At p-journalen i fase 1 omfatter eksisterende dataindhold i Dansk AlmenMedicinsk Database (CPR, egen læge, medicin, ICPC diagnoser, laboratorieresultater fra almen praksis og eksternt laboratorium samt sygesikringsydelser). I fase 2 udvides dataindholdet med røntgensvar og epikriser (MedCom s standarder) samt yderligere data fra PLO-XML formatet. Journalnotater fra praksis medtages ikke. Dataindholdet er beskrevet i bilag 3. At p-journalen etableres som en udvidelse af e-journal/nationale sundhedsjournal og af Dansk AlmenMedicinsk Database (DAMD), dvs., o at e-journal/nationale sundhedsjournal videreudvikles til også at omfatte praksisdata. o at Dansk AlmenMedicinsk Database videreudvikles til også at kunne aflevere data til p-journalen. o at den eksisterende organisering vedrørende drift og support omkring e- Journal og Dansk AlmenMedicinsk Database genbruges i p-journal projektet. Beskrivelse af dataarkitektur og funktionalitet er beskrevet i bilag 2. Som en del af foranalysen nedsættes en gruppe, der udreder, hvordan organisering af ansvarsfordelingen mellem DAMD styregruppen, e-journal styregruppen, MedComs styregruppe og KIF bestyrelsen bør foregå i relation til spørgsmål, der vedrører praksisdata og andre generelle spørgsmål, der er fælles for styregrupperne. 3

4 At projektet gennemføres over en toårs periode omfattende fire faser: Fase 3 tilhører udbredelsessporet og er derfor ikke direkte en del af projektet. o Fase 0: Foranalyse vedr. IT, sikkerhed, økonomi og organisering. o I fase 1 (6 mdr.) etableres adgang til eksisterende data i DAMD databasen (ICPC diagnoser, medicin, lab resultater og sygesikringsydelser) + test. o I fase 2 (6 mdr.) etableres adgang til hele PLO-XML datasættet samt røntgensvar og eprikriser. Journalnotater medtages ikke. o I fase 3 (1 år) fortsættes den landsdækkende udrulning med henblik på at opnå fuld udbredelse af DAK-E kvalitetsdata og p-journal fra alle landets praksislæger. Ovenstående tidsestimat for udrulning er afhængig af Landoverenskomsten mellem PLO og Danske Regioner. p-journal tidsplan Fase 0: Fase 1: Adgang til eksisterende data Fase 2: PLO format og epikriser og røntgen Fase 3: Landsdækkende udrulning Før start af projekt Foranalyse 1 år 2 år At der parallelt til internetvisningen publiceres et struktureret MedCom PLO-XML datasæt, der gør det muligt for sundhed.dk og andre parter at tilgå de viste praksisdata i struktureret form. Det forventes, at datasættet i fase 2 udvides med sygehusdata fra e-journal. Datasættet kan i senere projekter benyttes af bl.a. sundhed.dk og lægesystemer til udvikling af yderligere funktionalitet i egne systemer. Sådanne efterfølgende projekter vil kræve en fornyet sikkerhedsvurdering og registertilsynsanmeldelse i hvert enkelt tilfælde. Den samlede udgift til etablering forventes at udgøre kr. Af etableringsudgifterne udgør IT-delen kr. og DAK-E og MedCom s projektledelse og udbredelsesaktiviteter kr. pr. år. I foranalyseprojektet vil der blive udarbejdet et estimat for omkostningerne til udbredelse og endelig vil der også blive udarbejdet en udredning af behovet for drift af p-journal løsningen med udgangspunkt i erfaringer fra e-journal løsningen på sygehusområdet. Det er helt afgørende, at der afsættes midler til drift dels til at dække udgifter til vedligehold og opdatering samt til personressourcer, der har ansvaret for udvikling og koordination i forhold til løsningen. Det foreløbige skøn for driftsomkostningerne udgør kr. pr år til IT leverandørerne samt kr. til koordinerende aktiviteter sammen med regionerne og MedCom og DAK-E. Denne aktivitet vil blive iværksat i fase 3, når projektet skal udrulles til samtlige læger. Forslag til budget er vedlagt i bilag 1. 4

5 At der foretages et udredningsarbejde i relation til sikkerhed som en del af foranalyseprojektet. Bilag 4 indeholder overvejelser omkring sikkerhed. Bilagsoversigt: Bilag 1: Økonomi Bilag 2: Arkitektur og funktionalitet Bilag 3: Dataindhold Bilag 4: Sikkerhed 5

6 BILAG 1 Budget Den samlede udgift til etablering forventes at udgøre kr. efterfulgt af en forventet årlig driftsudgift, som vil blive beskrevet som en del af foranalysen. Af etableringsudgifterne udgør IT-delen kr. og DAK-E og MedCom s projektledelse og udbredelsesaktiviteter kr. Etableringsomkostningerne dækker i projektets første halvår, at de centrale systemer udvikles og at de eksisterende DAK-E lægepraksis (ca. 14%) løbende afleverer data til p-journal. Etableringsomkostningerne dækker i andet halvår, at lægesystemerne afleverer yderligere data som angivet i PLO/XML formatet. Det forventes, at alle lægepraksis tilsluttes i løbet af tre år. Aktivitet Etablering Fase 1 Etablering Fase 2 Etablering i alt 6 md.r 6 mdr. 12 mdr. Leverandører 1 Præsentation af praksisdata i e-journal Logica IBM SDK* 2 Forsendelse af data fra DAMD til e-journal IBM 3 Opgradering og support af e-journal* CSC 4 Tilpasning af datafangstmodulet. Dataopsamling fra DAMD til PLO inklusiv aftestning DAK-E/IBM 5 Tilpasning og videreudvikling af lægesystemer LÆSYS 6 Udstilling af PLO XML feltet Trifork IBM/CSC 1-6 IT udvikling og drift DAK-E Projektledelse og udbredelse DAK-E 8 MedCom Projektledelse og udbredelse MC I alt *Informationskampagne SDK **Databaseserver Apll.server SW - SAN 3,2 Tbyte Drift /år 6

7 BILAG 2 Arkitektur og funktionalitet Nedenfor er vist en tegning af den nuværende arkitektur for opsamling af patientdata fra hhv. sygehuse og lægepraksis: Fra sygehuse overføres EPJ data til en central database, der driftes af CSC og præsenteres i en web-browser. Via sundhed.dk kan borgere og praksislæger få adgang til e-journal oplysningerne. Personale fra sygehusafdelinger kan via sundhedsdatanettet få adgang direkte via en integreret knap løsning i eget EPJsystem. e-journal omfatter i dag 80% af alle borgere og forventes at omfatte stort set hele Danmark primo Fra lægepraksis overføres EPJ data via datafangstmodulet til en database (DAMD) der driftes af DAK-E hos SDU s klassificerede serverrum i Odense. Via sundhed.dk kan borgere få adgang til kvalitetsdata på DAMD rapport serveren, mens læger kan få adgang direkte til egne kvalitetsdata. 14% af landets praksislæger indberetter i dag til DAK-E s kvalitetsdatabase. 7

8 Udvidelse af den eksisterende infrastruktur med Praksis Journal vil betyde: 1. At der skal udvikles en præsentation af praksisdata i e-journal. Det forventes, at denne visning kan udvikles ved en mindre tilpasning af den i forvejen planlagte nye e-journal visning for klinikere. 2. At der skal etableres en udbygning af e-journal databasen og at loaderen skal tilrettes til forsendelse af praksisdata fra DAMD til e-journal. 3. At der skal ske en opgradering af drift og support af e-journal til også at kunne håndtere Praksis Journal. 4. At DAMD databasen og datafangstmodulet skal tilpasses. I fase 1 vil denne opgave være begrænset, da der alene skal overføres samme data som i dag. 5. At lægesystemerne skal tilpasses til at aflevere data til DAK-E s datafangstmodul. I fase 2 omfatter dette de data, der er vist i Bilag 2. At der som noget nyt udvikles en PLO/XML webservice der gør det muligt for sundhed.dk og andre interessenter at integrere data struktureret. Servicen udvides i fase 2 til også at omfatte sygehus e-journal data. 8

9 BILAG 3 Oversigt over national tilgængelighed til EPJ-data N-EPJ-data PLO-XML DAMD e-journal epsos PS NPÖ SCR ECS Health Share 1 Patientstamdata X X X X X X X X 2 Pårørende X (x) X X X X X X 3 Kontaktlæge X X X X X X X X 1 Allergi (cave) X X X X X X X 2 Vaccination X X X 3 Actual Medicine X X X X X X X X 4 Diagnoses X X X X X X X X 5 Notes X X X 6 History, Social X X 7 Main procedures X X X 8 Lab Results X X X x X X 9 Radiology X Ver. 3.1 X X X 10 Medical Documents X Ver. 3.1 X X X 11 Psycical KRAM X X X X 12 Plan X X 13 Pregnancy X X 14 Funktionsniveau X X 15 Pictures (BIN) X X X PLO-XML MedCom s PLO-format for overførsel af hele journaler mellem lægepraksis. Forskel til DAMDindholdet er cave, noter, kontaktoplysninger (tlf. og mail), billeder og pårørende, der ikke bor på samme adresse. DAMD DAK-E s aktuelle datasæt i DAMD-databasen - Røntgensvar, epikriser og henvisninger tilføjes i version 3.1. e-journal e-journals aktuelle indhold fra sygehusjournaler, der fra de fleste sygehuse alene omfatter patientoplysninger, notater (kontinuation) og vigtigste procedurer. epsos epsos er det fælleseuropæiske datasæt, der er besluttet af 12 EU-lande (herunder Danmark) til udveksling af Patient Summary over grænser. NPÖ NPÖ er det aktuelle indhold i det svenske Nationalt Patient Overblik. SCR SCR er det engelske Summary Care Record fra almen praksis, der udrulles i storskala i England. ECS ECS er det skotske Emergency Care Summary fra almen praksis, der er udrullet på landsplan i Skotland. HealthShare HealthShare er et amerikansk nationalt standardportal-epj-system, der bl.a. er valgt af Sverige. 9

10 BILAG 4 Sikkerhed Opslag i e-journal sker i dag: Fra sygehusene via adgang fra EPJ/PAS systemer - hvor det systemteknisk sikres at der foreligger en patient-behandler relation mellem klinikeren og patienten. Fra lægepraksis via sundhed.dk efter indhentning af samtykke. For almenlæger sikres via sygesikringsregisteret, at patienten er tilknyttet lægen, for speciallæger sikres ved opslag i henvisningshotellet, at der foreligger en henvisning. Af borgerne selv via sundhed.dk og brug af digital signatur. Kommunikationen sker via det krypterede sundhedsdatanet. Data vises først for borgeren 14 dage efter registrering for at undgå, at borgeren ser et skæbnesvangert laboratorieresultat uden forudgående dialog med en læge. Da praksisjournalen bliver en del af e-journal, vil de sikkerhedsmekanismer der er implementeret i e-journal automatisk komme til at gælde for brugen af p-journal. Datatilsynet har i 2006 og 2007 udarbejdet retningslinjer for hhv. praksislægers og sygehuses adgang til e-journal. For praksislægers adgang kræver Datatilsynet: o At der fremsendes månedlige opgørelser til regionernes administratorer, der viser foretagne logins, antal afgivne samtykker m.v. og at listerne holdes op mod hinanden mht. vurdering af unormal adfærd. o At borgerne har adgang til sundhed.dk s log vedrørende egne oplysninger og at borgere orienteres pr. sikker e-post eller brev, når en læge har set oplysninger på patienter, der ikke er tilknyttet lægens ydernummer ( akut ekstraordinære opslag ). Dette gælder fx en praksislæge der ikke har patienten tilknyttet. en speciallæge hvor der ikke findes en elektronisk henvisning på henvisningshotellet. o At der som minimum kontrolleres 1% af alle opslag og 10% af alle akut ekstraordinære opslag. 10

11 For sygehus adgang kræver Datatilsynet: o At adgangen sker via det lokale PAS/EPJ system og at den tekniske mulighed for at få adgang afhænger af brugerens autorisation og rettigheder i det lokale PAS/EPJ system. o At sundhedslovens regler om datasikkerhed overholdes, herunder Autorisationsordning Instruktion af medarbejdere Logning Fastsættelse af uddybende sikkerhedsbestemmelser Tilsyn med overholdelse af bestemmelserne o At borgeren sundhed.dk s borger log også omfatter opslag via EPJ/PAS systemer o At der foretages stikprøvekontrol på 1% af samtlige opslag. Samtlige disse krav fra datatilsynet er implementeret og benyttes ved brug af e-journal i dag. Derudover er der etableret teknisk kontrol af om der eksisterer en henvisning ifm. speciallægeopslag på e-journal. Vedrørende adgang fra lægepraksis henstiller datatilsynet imidlertid, at e-journal opgraderes teknisk, så det bliver muligt at spærre yderligere for adgang, medmindre patienten er aktuelt i behandling, fx ved brug af patientens ID kort (sygesikringskort). Dette og andre sikkerhedsaspekter skal behandles i foranalysen. Datatilsynets skrivelser er tilgængelige på disse links: Privatpraktiserende lægers adgang til e-journal (II) ( ): Åbning af e-journal mellem de danske sygehuse ( ): 11