Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: AGERBÆKHUSE. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: AGERBÆKHUSE Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 10 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 13 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 18 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 25 Vurdering af temaet Kompetencer 31 Vurdering af temaet Fysiske rammer 34 Økonomisk Tilsyn 37 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 38 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning ens indhold en indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Hovedadresse AGERBÆKHUSE Gymnasievej 4600 Køge Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Inger Lynggaard Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 45 Agerbækhuse Gymnasievej Køge Føllehavegård Overdrevsvejen Køge 38 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), 7 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), Pladser på afdelinger 45 Målgrupper 18 til 85 år (udviklingshæmning, multipel funktionsnedsættelse) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Tilsynet er udført af Socialtilsyn Øst Tilsynskonsulenter Lene Nette Jørgensen () Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Ja : Gymnasievej 30, 4600 Køge (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Det er socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse samlet set opfylder betingelserne for fortsat godkendelse jf. 6 og i lov om Socialtilsyn, og dermed besidder den fornødne kvalitet der skal til for at sikre at borgerne ydes en indsats, der er i overensstemmelse med formålet med offentlige og private tilbud efter lov om social service. Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuse har en høj faglig kvalitet for faglig tilgang og metodeforvaltning således, at borgerne i tilbuddet sikres støtte og relevant behandling i forhold til deres multipel funktionsnedsættelser, hvilket ses understøttet af dokumentation for borgernes stabilisering, trivsel og udvikling af færdigheder og kompetencer. Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i høj grad understøtter borgernes trivsel og sundhedsprofil gennem individuelt tilrettelagte aktiviteter og stimulation samt gennem en sundheds- og nærings rigtig individuel kostsammensætning og med relevante tilbud om sundhedsfaglige sundhedsydelser. Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at tilbuddet har en anerkendende og respektfuld tilgang til borgerne, hvor medinddragelse og samarbejde er gensidige parameter mellem borgere og medarbejdere, for at borgerne kan føle er sig trygge, hørt og inddraget i deres hverdag og liv i tilbuddet. Socialtilsynet har især bemærket ledelsens og medarbejdernes grad af engagement, indgående faglige viden om de enkelte borgere og deres sociale historie som vægtes stor betydning for borgernes selvstændighed, integritet og dermed forudsætninger for trivsel og personlig udvikling. Tilbuddets fysiske rammer og faciliteter vurderes at være begyndende nedslidte og ikke fuldt ud optimale for forsat at kunne at dække borgernes behov i forhold til hensigtsmæssig boligstørrelse og aktivitets- og samværsforhold, men også i relation til at borgerne får aldersforandringer som nedsat mobilitet, øget plejebehov og evt. behov for mere skærmende faciliteter. På en del områder vurderes tilbuddets fysiske rammer og hjælpefaciliteter på længere sigt ikke at være tidssvarende og tilstrækkeligt indrettet til optimalt kunne tilgodese borgernes behov for omsorg og pleje. Køge Kommune har planer om at bygge et nyt Agerbækhuse men planerne er nu blevet udskudt igennem nogle år, hvilket har givet anledning til bekymring for borgernes fremtid hos såvel medarbejdere, ledelse og pårørende. Det vurderes, at afdelingen Føllehavegård på en række områder ikke længere har den fornødne kvalitet i forhold til at kunne understøtte borgernes særlige behov. Agerbækhuse har siden sidste tilsyn været udfordret på flere områder, dels i forhold til rekruttering af læge, sygeplejerske og afdelingsleder, dels i forhold til tilbuddets manglende plads og hjælpemidler til personlig pleje af borgerne, kvalitetsforringelse i forhold til transport af borgerne til og fra Agerbækhuse og deres respektive aktivitetscentre, øget personalegennemstrømning og vikarforbrug samt øget ressourceforbrug i forbindelse med varetagelse af sundhedsfaglige ydelser. Udfordringer som er foregået samtidig med at tilbuddet har foretaget en omorganisering på afdelingsleder niveau, således at afdelingslederne nu er ledere på fuld tid, har fået flere medarbejdere og borgere i deres ledelsesfunktion og at deres pædagogiske tid er erstattet med flere pædagogiske timer i de enkelte huse. Det er socialtilsynets vurdering, at såvel ledelse, medarbejdere og pårørende samlet gør en stor indsats for at opretholde Agerbækshuses pædagogiske og sundhedsfaglige standard for borgernes trivsel og livsvilkår samt at tilbuddet siden sidste tilsyn har udarbejdet nye retningslinjer og procedurebeskrivelser til brug for øget systematisk domkumentations- og resultatarbejde. Særligt fokus i tilsynet Driftstilsyn 2017 har haft fokus på følgende af Kvalitetsmodellens temaer: Organisation og ledelse - dokumentation og effektmåling - Selvstændighed og relationer, opdatering af nyt tema Sundhed og trivsel samt evt. udviklingspunkter fra sidste tilsyn samt opdatering af øvrige temaer i Kvalitetsmodellen. 5

6 Opmærksomhedspunkter 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at der eksisterer et tæt og kordineret samarbejde mellem Agerbækhuse og borgernes dagbeskæftigelse Aktivitetscenteret på Blumesvej. Socialtilsynet vurderer samlet, at der er ses god overensstemmelse mellem borgernes målsætning for dagtilbud og den behandling og samværs aktivitet der tilbydes på Aktivitetscenteret. Borgerne profiterer forsat af, at dagtilbuddet er under samme ledelse som Agerbækhuse samt at den sundhedsfaglige og pædagogisk faglige tilgang er ens for begge tilbud og varetages af medarbejdere som har samme etisk og pædagogisk faglig referenceramme. Socialtilsynet anerkender, at tilbuddet har en medarbejder som er tilknyttet både dagbesæftigelsestilbuddet og botilbuddet, da det er medvirkende til sikring af kvaliteten af borgernes individuelle pædagogiske og sundhedsfaglige handleplaner samt koordinering af behandlingsindsatser. Leder af Aktivitetscenteret er også stedfortræder for Agerbækhusets forstander, hvilket vurderes yderligere at forstærke samarbejdet mellem Agerbækhuse og Aktivitetscenteret. Gennemsnitlig vurdering 5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium Kriterium er behandlet ved driftstilsyn Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuse fortsat koordinerer og samarbejder med Aktivitetscenteret omkring borgernes trivsels og udvikling samt at de har fokuseret og målrettet arbejdet, således at det er dagvagterne som sikrer koordinering og opfølgning på samarbejdet omkring borgernes aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynet kan gennem dokumentation se, at den pædagogiske handleplan indeholder målsætning og koordinerede fokuspunkter for borgerens trivsel og potentiale for ophold på henholdsvis Agerbækhuse og Aktivitetscenteret på Blumesvej. Socialtilsynet vurderer, at aktivitets- og samværstilbud til de få borgere som har et skærmende aktivitets- og samværstilbud i eget hjem er pædagogisk afstemt efter den enkelte borgers fysiske og mentale stabilitet og således tilrettelægges fra dag til dag. 7

8 Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I begrundelsen er der lagt vægt at alle Agerbækhuses borgere har tilbud om dagbeskæftigelse enten som et 103 eller 104 tilbud, samt at der er etableret et tæt og konstruktivt samarbejde mellem botilbud og dagbeskæftigelsestilbuddet Blumes vej som har hovedparten af tilbuddet borgere, enkelte borgere modtager aktivitets- og samværstilbud i eget hjemme og enkelte er tilknyttet andre eksterne 103/ 104. I bedømmelsen er det vægtet, at der i borgernes pædagogiske plan er anført individuelle mål/delmål for henholdsvis ophold i døgntilbuddet og deres dagtilbud, hvilket understøtter borgernes ret til et beskæftigelse og/eller aktivitetsog samværstilbud samt at borgerne profiterer af at have et miljøskift i deres hverdag, opleve andre mennesker, omgivelser og tilbydes anderledes stimuli og oplevelser end på Agerbækhuse. De fleste af Agerbækhuses borgerer tager hver dag af sted til Aktivitetscenteret på Blumesvej, de bliver kørt i minibusser. Da Aktivitetshuset er under sammen ledelse som Agerbækhuse, eksisterer der et koordineret samarbejde og indgående kendskab til organisationens overordnede faglige tilgang, målsætning og pædagogiske metoder. Medarbejderne fortæller, at de har fælles afgang til elektronisk dokumentationssystem, hvor der journaliseres relevante oplysninger om borgerens aktuelle udviklings- og trivsels niveau i forhold til aktuelle udviklingsmål. Medarbejderen fra Aktivitetshuset fortæller, at de skriver deres statusrapporter hver for sig, men ud fra sammen metodekoncept som benyttes på Agerbækhuse og at de ligeledes deltager i borgernes opfølgningsmøder sammen med medarbejdere fra Agerbækhuse. Agerbækhuse står overfor at skulle skifte dokumentationssystem som er valgt centralt af kommunen. Medarbejderne oplyser, at der er en tæt dialog og et godt samarbejde mellem Agerbækhuse og Aktivitetshuset og at det er en fordel, at de har fælles ledelse og ens kompetenceudvikling, hvilket giver en ensartet og tæt koordineret borgerindsats på såvel Agerbækhuse og Aktivitetscenteret. På aktivitetscenteret er der for hver borger et individuelt tilrettelagt stimulations- og træningsprogram samt fællesaktiviteter som ridning, musik, svømning og andre kreative aktiviteter efter borgernes individuelle forudsætninger og behov. Medarbejderne oplyser jf. interview at det nu fast er dagvagterne som har kontakten til Aktivitetshuset, således at der ikke mistes information og at koordineringen således fungere mere optimal end tidligere. Hver borger har en fast kontaktperson og eller et omsorgsteam af medarbejdere som sikrer at der bliver fulgt op på borgernes pædagogiske indsatser omkring borgerne. Det er oplyst af ledelsen og medarbejderne, at tilbuddets fysioterapeut også kommer på Aktivitetscentret og således er med til at målsætte og koordinere behandlings- og træningsindsatsen med medarbejderne i Aktivitetscentret. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. n tager udgangspunkt i besvarelsen af indikator 1.a og at tilbuddet via borgernes myndighedshandleplaner kontinuerligt sikrer og følger op på, at alle borgere har et 104 tilbud enten i eget hjem, Aktivitetshuset eller eksternt tilbuddet samt sikrer at der er et tæt samarbejde mellem borgernes aktivitets- og samværstilbud i forhold til borgernes behov og udviklingsmål jf. deres myndighedshandleplan og individuelle pædagogiske indsatsplaner. Borgerne hentes hver morgen og bliver kørt i minibusser til deres aktivitets- og samværstilbud. Tilbuddet har mulighed for at tage højde for borgernes særlige behov og således kan tilpasse transporten fleksibelt efter borgernes behov. Medarbejderne oplyser, at der er et godt samarbejde mellem aktivitetscentret på Blumesvej og botilbuddet samt at Agerbækshuses fysioterapeut, som er tilknytte begge steder, er god til at deltage i koordinerende møder omkring de enkelte borgers mål og delmål for deres aktiviteter/behandling og dagtilbud. Leder oplyser jf. interview at pt. er der 2 borgere som har deres 104 aktivitets- og samværstilbud hjemme på Agerbækhuse. Der er en medarbejder fra Aktivitetshuset på Blumesvej som kommer og aktiverer de to borgere 8

9 med små aktiviteter i huset f.eks. bage, gymnastik eller gå tur. 3 borgere er pt. tilknyttet ITC Køge og resten af borgerne er tilknyttet Aktivitetscenteret på Blumesvej. Det oplyses jf. interview med afdelingsledere og medarbejder, at der ikke er sammen grad af tæt samarbejde og koordinering i forhold indsatsmål for de 3 borgere som er på ITC Køge. Socialtilsynet anbefaler, at der også for de borgere som kommer på ITC Køge sikres en kontinuerlig opfølgning og koordinering af indsatsmål vedr. borgernes 104 aktivitets - og samværstilbud jf. revidering af myndighedshandleplaner. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

10 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Socialtilsynet konkluderer, at Agerbækhuse har faglige pædagogiske tilgange, hvor borgernes integritet og selvstændighed prioriteres og anerkendes, samt at borgerne tilbydes social - og omsorgsmæssigt kontakt i det omfang borgerne selv udtrykker ønsker og behov herfor, men også ud fra en afvejning af hvorvidt borgeren fysisk og mentalt kan profitere af forskellige sociale kontekster. Det er Socialtilsynets vurdering, at de fleste borgere profiterer af en tæt omsorgsfuld kontakt med sine omsorgspersoner, det er der hvor borgeren bedst opleves værende tryg og sikker i en social udviklingskontekst. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet sikrer borgerne mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk som afstemmes efter borgernes individuelle behov og ønsker. At borgerne har mulighed for kontakt og samvær med familie og øvrigt netværk i det omfang som såvel borger og familie ønsker og magter det. Det vurderes, at tilbuddet anvender individuelle kommunikationsredskaber til brug for kommunikation og er opsøgende i forhold til anvende af tekniske og digitale kommunikationsværktøjer med mål om udvikling af øget selvstændig kommunikation og motivation for kontakt og samvær med andre. Gennemsnitlig vurdering 4,3 Udviklingspunkter Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium 10

11 Det er Socialtilsynets vurdering, at Agerbækhusets relationelle pædagogisk faglig tilgang til borgerne bevirker, at borgerne med udgangspunkt i kontakt og forståelse for borgernes behov og ønsker tilbydes såvel fælles som individuelle muligheder for social kompetence- og selvstændighedsudvikling. Socialtilsynet har observeret at borgerne har kontakt, motiveres og kommunikerer primært gennem samvær med deres omsorgspersoner, men også opnår social kontakt og støttet interaktion til og med hinanden. Socialtilsynet har observeret, hvorledes medarbejderne giver sig tid og holder deres fokus på borgeren, holder kontakten og kommunikationen i gang, men giver også borgeren tid til at svare/reagere selvstændigt, også selv om borgeren har lang latenstid. Socialtilsynet konkluderer, at borgerne har mulighed for at sige fra i sociale kontekster, at dette bliver respekterer og anerkendt, samt at borgerne f.eks. kan vælge at blive hjemme fra tur eller en social aktivitet. Borgernes deltagelse i socialt samspil vurderes og stillingsafklares fra situation til situation, da borgeren skal have valgmulighed i forhold til ønske om deltagelse i sociale relationer eller kontakt med andre. Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne arbejder med særligt fokus på at udvikle muligheder og indsatser for øget kommunikation og social kontakt med henblik på at undgå isolation og ensomhed. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der vægtet, at ledelse og medarbejdere på Agerbækhuse har kompetencer og stor erfaring i at kunne "læse" borgernes behov og således agerer som borgernes stemme fysisk og mentalt. Borgerne på Agerbækhuse er alle svært udviklingshæmmede har for de fleste borgers vedkommende ikke et aktivt tale sprog og er således afhængige af at deres omsorgspersoner kan analysere og tolke borgernes lyde, adfærdssignaler og kropssprog, for således at kunne korrigere og stabilisere borgernes færdigheder i forhold til selvstændighed og sociale kompetencer. Medarbejderne oplyser, at samspillet med borgerne i høj grad handler om at være nysgerrig og spørgende/opsøgende i forhold til borgernes behov og ønsker, at aktiviteter skal præsenteres med det forbehold, at borgeren kan frasige sig deltagelse pågældende aktivitet eller at borgeren ikke kan adfærds- og affektektreguleres i forhold til aktiviteten. Medarbejderne fortæller, at de tilbyder alle borgere samspil og socialt fællesskab f.eks. i form af fælles tv, hygge og aktivitet i husene fællesstue og køkken, samt at nogle borgere kommer på besøg hos hinanden på borgernes værelser f.eks. for at høre musik sammen. Borgerne har ligeledes en til en tid med deres omsorgsperson, hvor der er fokus på kommunikationen og relationen mellem borger og omsorgsperson. Medarbejderne oplyser, at Agerbækhuses musikterapeut arbejder med observationer af samspil mellem borger og omsorgsperson og samspil og interaktion mellem borgerne. Medarbejderne udtrykker stor tilfredshed med musikterapeutens arbejde med at skærpe deres nysgerrighed for sociale interaktionsprocesser hos borgeren og borgerne imellem, samt at de får redskaber til at kunne sansestimulere borgerne til øget udvikling af motoriske og sociale færdigheder i forhold til kommunikation og kontakt med andre. Ved interviewrunde får socialtilsynet oplyst, at der foretages opfølgning på alle for borgeren relevante udviklingsområder på pædagogiske handleplansmøder, hvor også borgernes identitet, selvstændighed og sociale kompetencer bliver evalueret og der aftales mål for det videre pædagogiske arbejde. Pårørende giver jf. telefoninterview udtryk for en stor tilfredshed med medarbejdernes evne til kontakt og samarbejde med deres pårørende omkring deres hverdag, trivsel og sociale kompetencer. Pårørende udtrykker, at medarbejderne har en nuanceret viden omkring den enkelte borgers adfærd og funktionsniveau. En pårørende giver udtryk for at hendes søn har udfordringer i forhold til at være sammen med de andre i fællesskabet, når der er meget støj i huset. Borgeren reagerer med at gå sin vej eller at med at blive selvskadende. I fremsendt dokumentationsmateriale ses angivelse af individuelle mål i pædagogisk plan og i statusrapporter er der dokumenteret opfølgning på overordnede mål, men i tilbuddets pædagogiske journaldokumentation er proces- /forløbsbeskrivelser for individuelle mål/delmål ikke angivet og anvendt, samt at der ligeledes ikke ses angivelse af valg af indsats- og metodevalg. Ved interviewrunde får socialtilsynet oplyst, at der foretages opfølgning på alle for borgeren relevante udviklingsområder på pædagogiske handleplansmøder, hvor også borgernes identitet, selvstændighed og sociale kompetencer bliver evalueret og der aftales mål for det videre pædagogiske arbejde. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 5 (i meget høj grad opfyldt) 11

12 Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet er kendt i lokalområdet og at tilbuddet har gjort og stadig gør en aktiv indsats for at borgerne implementeres i som aktive deltagende borgere i lokalområdet. Leder og medarbejdere fortæller, at borgerne handler i de lokale butikker, deltager i kommunens forskellige kulturelle aktiviteter og borgerne opleves som integrerede borgere i Køge Kommune, f.eks. deltager nogle af borgerne i lokal gudtjeneste. Leder fortæller ligeledes, at der er traditioner til højtider og til borgernes fødselsdage og at der bliver informeret om nye borger og om borgere som dør under deres ophold på Agerbækhuse. Borgerne har egen bankkonto i den lokale bank til forbrug og resten af borgernes økonomi administreres primært af borgernes pårørende eller værge. Agerbækhuse har retningslinjer for administration af beboermidler. Medarbejderne oplyser, at de i deres kommunikation med borgerne gør brug af flere metoder for således at kunne tilpasse kommunikation og kontaktform i forhold til borgernes grad af sociale og relationsmæssige kompetencer og i relation til kompetencer for at indgå i det sociale fællesskab såvel på Agerbækhuse som i det omgivende samfund. En medarbejder oplyser, at hun har anvendt Marte Meo video som dokumentationsmetode på et opfølgningsmøde. En anden medarbejder fortæller, at hun anvender billeder til at afdække borgerens sociale behov, hvor borgeren f.eks. kan vælge mellem to billeder. Tilbuddets fysioterapeut omtaler borgerne som skrøbelige i deres sociale kontakter, borgere som generelt har svært ved socialt at relatere sig til andre borgere og at de i arbejdet med borgerne er opmærksomme på at matche borgere som måske kan have glæde af øjenkontakt og være ved siden af en anden borger f.eks. høre musik, eller være på trampolin sammen. Afdelingsledere og medarbejdere roser tilbuddets musikterapeut i høje vendinger for hans evne til at koble sig på borgernes fysiske og psykiske habitus, og således er superviserende og konsulterende i forhold til at analysere og "oversætte" borgernes sociale og emotionelle behov i relation til medarbejdernes pædagogiske metodetilgange. Borgerne kan komme på ferie 5 dage om året og en del borgere har ledsagelse til at handle, besøg hos familie, ture m.m.. Det er socialtilsynets vurdering, Agerbækhuse gør en aktiv og målrettet indsats for at borgerne har mulighed for deltagelse i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 4 (i høj grad opfyldt) I bedømmelsen er det vægtet, at indikator er bedømt ud fra medarbejderes og pårørende udsagn, da socialtilsynet ikke på tilsynsbesøg har talt med borgere som verbalt har kunne give udtryk for deres meninger omkring emnet. De pårørende som socialtilsynet har haft kontakt med oplyser, at de som pårørende altid føler sig velkomne og godt behandlet, når de henvender sig til såvel personale som ledelse. At de oplever at der kan laves aftaler om såvel besøg, ringeaftaler og hjemmebesøg og ferie hos pårørende. At de som pårørende føler sig forstået, såfremt de ikke længere kan magte at have deres pårørende hjemme på besøg, weekender og/eller ferie men at de også har oplevet at deres pårørende har givet udtryk for ønske om at komme tilbage på Agerbækhuse under besøg hos familie og netværk. Pårørende udtrykker, at de har mulighed for at komme på besøg efter behov og altid føler sig velkomne på Agerbækhuse. Medarbejderne og ledelsen oplyser samstemmende, at de tilstræber at have en god og individuel afpasset kontakt med borgernes pårørende omkring de informationer som de pårørende har behov for at vide. Det er socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse prioriterer deres samarbejde med de pårørende højt, at der arbejdes tæt sammen med pårørende rådet om fælles informationer og evt. planlægning af borgere og pårørende aktiviteter. Jf. interview med medarbejdere og telefonsamtaler med pårørende, er det socialtilsynets vurdering, at der på nogle informationsområder godt kan gives hverdags- og oplevelses informationer via f.eks. et fælles nyhedsbrev en gang om ugen, samt at det på det mere personrelaterede informationsniveau kan aftales individuelt, hvilke oplysninger pårørende har behov for ud over, at de altid kan henvende sig til deres pårørendes kontaktperson/afdelingsleder og tilbuddets forstander med mere specifikke spørgsmål. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

13 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at det pædagogiske arbejde på Agerbækhuse i høj grad understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdag i tilbuddet ud fra relevante teoretiske tilgange og metodikker, der har betydning for tilbuddets faglige kvalitet og dermed borgernes sundhed og trivsel. Agerbækhuse arbejder med observationer af kommunikation og samspil mellem borgeren og medarbejderen som en aktiv pædagogisk proces, hvor der hele tiden foretages analyser, opstilles hypoteser og hvor nye tiltag afprøves i bestræbelsen på at understøtte borgerne trivsel, behov og ønsker. Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuse fortsat har en høj faglig standard og viden indenfor målgruppen og at tilbuddets målbeskrivelse er i overensstemmelse med pædagogisk og sundhedsfaglig praksis som tilsynet har observeret og fagligt har fået dokumenteret via pædagogiske retningslinjer og faglige metodedokumentation. Tilbuddet har siden sidste tilsyn udarbejdet procedure for visitation af borgere, intentionsbeskrivelse for arbejdet i omsorgsgrupperne med det formål at øge kvaliteten og samspillet mellem pædagogisk praksis, myndighedshandleplan og borgernes individuelle mål/delmål samt øget fokus på ensartethed omkring udarbejdelse og beskrivelse af pædagogiske mål/delmål samt statusbeskrivelse af borgerne. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet er udfordret i forhold til nedslidning af tilbuddets fysiske rammer, borgernes alder og dermed øget somatiske og evt. psykiske udfordringer samt et øget plejeomsorgsbehov hos borgerne i relation til fortsat at kunne opretholde deres hidtil høje faglig pædagogisk og sundhedsmæssig kvalitet for arbejdet med borgerne. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet har fokus på at skabe struktur og sammenhæng i deres journaldokumentation af det daglige forløbsarbejdet med borgernes mål/delmål i relation til borgernes pædagogiske og sundhedsfaglige handleplaner. Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet er særlig opmærksom på, i hvor stor udstrækning tilbuddets fysiske rammer og faciliteter påvirker kvaliteten af det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde i forhold til at kunne understøtte og i tilstrækkelig omfang kunne tilgodese borgernes særlige behov, især omhandlende borgerne på Føllehavegård. Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium 13

14 Kriterium er behandlet ved driftstilsyn Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuse fortsat har en tydelig og klar målgruppebeskrivelse for borgerne i tilbuddet. Det er af Socialtilsynet vurderet, at der fortsat er overensstemmelses mellem målgruppebeskrivelse og de dokumenterede faglige tilgange og metodevalg tilbuddet anvender i det pædagogiske arbejde med borgerne. Socialtilsynet har modtaget eksempler på dokumenterede mål og handleplansbeskrivelser, forskellige udviklingsmæssige arbejdsmetoder samt resultatdokumentation for dele af det pædagogiske arbejde. Det er Socialtilsynets fortsatte vurdering, at tilbuddets valg af dokumentation er retvisende, målbar og relevant for borgerne i tilbuddet og at der ses og beskrives koordinering og opfølgning tilbuddets handleplansbeskrivelser. Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse arbejder fagligt og pædagogisk kompetent med fortsat at udvikle og effektivisere tilbuddets grad af resultatdokumentation som et implementeret arbejdsredskab i den daglige pædagogiske praksis. Socialtilsynet vurderer, at Agerbækshuses beskrivelse af deres værdier og menneskesyn er valide og gennemsigtige for arbejdet med målgruppen af borgere. Det er af Socialtilsynet vurderet, at tilbuddet har arbejdet kompetent og fortsat arbejder med øget kvalitetssikring af ensartethed omkring faglige teori reference og pædagogisk metodevalg samt sammenhængende dokumentationspraksis og øget skriftlig resultatdokumentation. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet fortsat har fokus på implementering af en fælles faglig teori og referenceramme, at tilbuddet fortsat arbejder med fælles kompetenceudvikling med hensyn til implementering af systematik af tilbuddets dokumentation og resultatmåling. Siden sidste tilsyn har tilbuddet været yderligere udfordret i forhold til manglende ressourcer hos afdelingslederne. Forstander og stedfortræder har for en periode varetaget opgaveløsning for 2 afdelingsstillinger, at der endnu ikke er fundet ordning på lægekonsulentfunktion samt at nyansat sygeplejerske er fratrådt. Alle faktorer som har haft stor indvirkning på tilbuddets muligheder for udvikling af og implementering af faglige kvalitetsmæssige udviklingstiltag. Tilbuddet har nyligt ansat en udviklingsmedarbejder i administrationen som i samarbejde med forstander skal understøttet og kvalitetssikre tilbuddets organisatoriske og projektorienterede implementeringstiltag som f.eks. nyt dokumentationssystem. Medarbejdere og ledelse udtrykker jf. interview, at det har haft indvirkning i graden af tilbuddets anvendelse af og implementering af faglige tilgange og metoder i forhold til opretholdelse af det faglige niveau i forhold til tilbuddets dokumentationspraksis, da det har været vanskeligt at afse fornøden tid og processtruktur i forhold til tilbuddets administrative og organisatoriske udviklingsarbejde. Tilbuddet har fået opkvalificeret og ensartet deres pædagogiske handleplaner for borgernes mål/delmål samt udarbejdet brugervejledning. Ligeledes er der i de enkelte huse dannet omsorgsgrupper omkring borgerne, således at flere nu er faglige medarbejdere omkring det relations pædagogiske arbejder med borgerne. Ligeledes har der været arbejdet med øget opmærksomhed på brugen af sensoriske handleplaner, især for de sårbare og sensitive borgere med høje lyde og evt. selvskade. Ligeledes har tilbuddet måtte bruge meget tid på sundhedsfaglige dokumentationskrav i forhold til utilsigtede hændelser og medicinhåndtering, som blandt andet har medført at en pædagog nu har overtaget opgaven i forhold til registrering af og behandlings af utilsigtede hændelser, hvilket betyder at der således bliver mindre tid til borgerne. Agerbækshuses målgruppe er borgere med multiple funktionsnedsættelser og de fleste kommunikerer nonverbalt, har intet eller kun lidt talesprog, har bevægevanskeligheder og sansefunktionsnedsættelser i forskellige kombinationer og har således et udpræget behov for omsorg og pleje, samt behov for rolige og trygge omgivelser, hvilket fordrer særlige krav til tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske tilgang og metoder, samt til tilbuddets medarbejdere om kontinuerlig opdatering af faglige kompetencer og metodekendskab. Uden omgivelsernes aktive støtte til udvikling af samspil og kommunikation, vil borgerne have svært ved at udvikle sig positivt og være uden reel indflydelse på eget liv. Agerbækhuse arbejder med Socialmotorik som er en metode til udvikling af samspilskompetencer med det formål at give borgeren mulighed for at opnå større selvbestemmelse og kontrol i sit liv. Fundamentet for metoden er, at borgerens omsorgsperson møder borgeren inden for, de for borgeren, relevante udviklingsniveauer, foretager observation, registrering og analyse som derefter omsættes til pædagogiske proces og handlingsudførelse sammen med borgeren. Agerbækhuse har ansat en musikterapeut som guider og superviserer den enkelte medarbejder, grupper af medarbejdere og ledelse til fælles pædagogisk viden og implementering af samspilsprocesser som 14

15 pædagogisk metode på Agerbækhuse. Agerbækhuse baser desuden deres pædagogiske praksis på en neuropsykologisk forståelsesramme, der sammentænker kognition, adfærd, følelser og sansemotoriske udvikling. Agerbækhuses fysioterapeut udarbejder på borgerne en sensorisk profil analyse som er afstemt efter den enkelte borgers fysiske og psykiske funktionsniveau som giver et detaljeret indblik i hvordan borgerens sanser/opleveler sine omgivelser. Den sensoriske profil anvendes som viden til brug for udarbejdelse af en udviklingsbeskrivelse/model for pædagogisk handleplan som omhandler borgerens kognitive, psykiske og sproglige udvikling. Der anvendes og arbejdes med tegn til tale og med at inddrage kreative og teknologiske redskaber som f.eks. touchs skærme, video, IPads og Smartboards i det pædagogiske arbejde med borgerne. Agerbækhuse bekriver i deres værdigrundlag, at tilbuddet arbejder efter det pædagogiske princip " det kan nytte" som baserer sig på at alle mennesker - også svært handicappede - kan være i og har ret til livslang udvikling. Agerbækhuses værdi- og menneskesyn, at mennesker er født som et socialt individ, der udvikler sig i kraft af og i samspil med tilknyttede omsorgspersoner, hvor borgeren er et menneske med potentiale for udvikling og som har behov for at blive mødt med anerkendelse og med sit eget sprog, er det centrale omdrejningspunkt for tilbuddets pædagogiske faglige arbejde med borgerne. Det er Socialtilsynets vurdering jf. interview med medarbejdere og ledelse, at opretholdelse af og videreudvikling af det faglige høje kvalitetsarbejde og udvikling af ensartede dokumentations- og metodetilgange pt. er udfordret på grund af det senest års organisatoriske udfordringer samt at udsigten til et nyt Agerbækhuse bliver ved med at blive udskudt. Dette giver jf. interview med afdelingsledere, medarbejdere og pårørende grund bekymring for tilbuddets kvalitet i forhold til opretholdelse af borgernes plejeomsorg og trivsel, da tilbuddets fysiske rammer og faciliteter nu giver problemer i forhold til at kunne yde borgernes en pædagogisk/sundhedsfaglig og sikkerhedsmæssig tilstrækkelig behandling og omsorg i relation til deres stigende pleje- og omsorgsbehov. Alle som socialtilsynet har talt med kan referere positivt til tilbuddets menneskesyn og pædagogiske principper, samt at tilbuddet etisk tillægger borgernes rettigheder stor værdi, men at der også høres en begyndende bekymring om hvorvidt tilbuddets faglige kvalitet og serviceniveau fortsat kan opretholdes på samme faglige og specialiseret niveau. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator er bedømt til i middel grad at være opfyldt. n beror på, at tilbuddet anvender flere typer og former for dokumentation i arbejdet med borgerne, såvel på det sundhedsfaglige som pædagogiske område men jf. besvarelse i indikator 3.a. har tilbuddet endnu ikke færdigimplementeret ensartet koncept for dokumentationspraksis samt resultatmåling samt at der ikke på nuværende tidspunkt ikke er færdig implementeret en ensartet opfølgnings- og evalueringspraksis for omsorgsgrupperne i de enkelte huse. Ligeledes står tilbuddet overfor at overgå til et nyt It- dokumentationssystem, hvilket forventes implementeret i 2017 hvor der er fokus på opbygning/udvikling af tilbuddets pædagogiske dokumentationspraksis. Agerbækhuse anvender i deres visitation af borgere til tilbuddet baggrundsmateriale fra visiterende kommune i form af bestilling af socialindsats og kommunal handleplan med angivelse af formål og indsats for ophold på Agerbækhuse. Såvel medarbejdere og ledelse jf. interview vægter, at borgerens sociale historie bliver indhentet, fortalt og kontinuerligt anvendes som bevidning på borgerens aktuelle udviklingsstatus og livshistorie, men at alle borgere endnu ikke har en myndighedsplan/opdateret myndighedshandleplan for deres ophold i tilbuddet. Agerbækhuse anvender beskrivelser af borgernes sociale historier som pædagogisk metode for vidensdeling og dokumentation for deres daglige arbejde sammen med borgerne. Agerbækhuse har siden sidste tilsyn udarbejdet ny skabelon for deres pædagogiske handleplaner samt en skrivevejledning. Tilbuddets standard for pædagogisk handleplan er en kombination af aktuel statusbeskrivelse på borgerens aktuelle trivsel og funktionsniveau omkring samt opstilling af mål/delmål for borgrens fremadrettet ophold som udarbejdes hvert 1½ år til brug for opfølgningsmøde med deltagelse af borger, sagsbehandler, pårørende, omsorgsmedarbejdere/afdelingsleder fra borgeren hus og aktivitetscenteret, fysioterapeut m.fl. og repræsentant for ledelsen. Ved stikprøve af tilbuddets dokumentationspraksis ses der endnu ikke gennemsigtighed og sammenhæng mellem mål/delmål i pædagogisk handleplan og tilbuddets daglige dokumentationspraksis omkring procesarbejdet med borgerens mål/delmål samt eventuelle opfølgnings- statusnotater. Den pædagogiske handleplan behandles løbende på omsorgsgruppemøder og der er udarbejdet en ensartet referatskabelon til brug for opfølgning af borgernes pædagogiske og sundhedsfaglige mål/delmål. Tilbuddets fysioterapeut og/eller pædagogiske konsulent kan 15

16 inviteres med på møderne for faglig sparring på konkrete udfordringer i arbejdet med borgeren. Tilbuddet har handlingsplaner for dokumentation og implementering af tilbuddets sundhedsfaglige instrukser for området. Sundhedsstyrelsen foretager opfølgning af tilbuddets sundhedsfaglige handleplaner. Det er Socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse arbejder med faglig dokumentation med udgangspunkt i den individuelle borgers trivsel og udviklingszone, samt at der er igangsat en øget præcisering af pædagogisk dokumentation til brug for evaluering af og til planlægning af fremtidige mål/delmål i arbejdet med borgeren, og som pædagogisk viden- og læringsdannelse for medarbejdere og ledelse. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er forsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. n er baseret på, at tilbuddet i deres fremsendte beskrivelse af resultatdokumentation for tilbuddet, beskriver tilbuddet eksempler på deres anvendelse af relations pædagogiske perspektiv i arbejdet med borgerne, hvor det har givet positive resultater for de opstillede mål for borgernes ophold. En medarbejder oplyser jf. interview en forløbsbeskrivelse, hvor det er lykkedes omsorgstemaet efter analyse af en borgers adfærd, lyde og mimik, via relations pædagogisk indsats at gøre borgeren tryg via opsætning af skærme, således at borgerens udtryks skrig og selvskade er aftaget og at borgeren profiterer af skærmning i perioder af dagen. Tilbuddet har senest effektiviseret deres praksis og skabeloner omkring arbejdet med pædagogiske handleplaner omkring opstilling af mål/delmål for borgernes ophold samt etableret omsorgsgruppemøder som skal understøtte faglig sparring og opfølgning på borgernes igangværende mål/delmål. Afdelingsledere og medarbejdere giver jf. interview udtryk for at der fortsat er en del at ønske i forhold til og opfølgning og revidering af borgernes myndighedshandleplaner med hensyn til mere specifikke mål og delmål for borgernes ophold samt at tilbuddet endnu ikke har implementeret procedure for forløbsbeskrivelser mellem deres pædagogiske handleplaner og deres løbende journalisering. Det er Socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse fortsat tilstræber at arbejde fagligt og pædagogisk kompetent med at udvikle og effektivisere tilbuddets grad af dokumentation som et implementeret ensartet arbejdsredskab i den daglige pædagogiske og sundhedsfaglige praksis. Der er få borgere som endnu ikke har en myndighedshandleplan, men tilbuddet gør en aktiv indsats ved at sikre anbringende kommuners deltagelse ved opfølgningsmøder og beder efterfølgende om en revideret myndighedshandleplan fra visiterende kommune. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad af være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet også udenfor Agerbækhuse tilstræber, at agere som borgernes talerør og således følger og ledsager borgerne til alt udenfor tilbuddet f.eks. på indkøb, cafebesøg, aktiviteter og sundhedsfaglige besøg. Det vægtes ligeledes, at der i borgernes handleplanindsatser kan ses dokumentation på, hvordan samarbejdet med eksterne aktører forløber f.eks. samarbejdet med borgeren i Aktivitetshuset, fysioterapeut og på ture i lokalområdet, hvor der hilses og tales anerkende med borgerne. Leder, medarbejdere og pårørende udtrykker samstemmende, at der er en stor understøttelse af borgerne i forhold til samarbejde med relevante aktører for således, dels at sikre borgernes tryghed men også at de bliver hørt og respekteret i forhold til deres behov og ønsker. Socialtilsynet har af medarbejdere, pårørende og ledelse fået oplyst, at Agerbækhuse af samarbejdspartnere generelt for ros for deres evne til at arbejde målrettet og systematisk med opfyldelse af borgernes ønsker og behov. Medarbejderne og afdelingsledere giver ved interview udtryk for, at de efterhånden bruger meget administrativt tid på opfølgninger på borgernes sundhedsfaglige status. Borgerne på Agerbækhuse bliver ældre og har således en øget kontakt til egen læge, sygehus m.fl. og kravet til sundhedsfaglig dokumentation er øget væsentligt, hvilket tilsammen bevirker at der går meget pædagogisk tid fra kontakten og omsorgen med borgerne til administrative opgaver med at ringe til læge, følge op medicin, registrering af utilsigtede hændelser, koordinering af kørsel i forbindelse med eksterne behandlingsbesøg. Agerbækhuse har pt. ikke tilknyttet nogen lægekonsulent og hovedparten af borgerne er tilknyttet læge i Herfølge som tilbuddet ikke har haft indflydelse på, hvilket bevirker øget transporttid og koordination af relevante syge- og sundhedsfaglige oplysninger. Ligeledes har tilbuddet pt. heller 16

17 ingen sygeplejerske tillnyttet, hvilket betyder øget merarbejde for medarbejderne i forhold til borgernes sundhedsfaglige profiler. Det er socialtilsynets vurdering, at et tilbud som Agerbækhuse med borgernes øget alderdomsrelaterede somatiske lidelser burde have en fuldtidssygeplejerske ansat, som professionelt bedre kunne varetage koordinering af og behandling af alle borgernes sundheds- og sygdomsprofiler, have ansvar for registrering af utilsigtede hændelser, medicinhåndtering og lægekontakt og koordinering af sundhedsfaglige indsatser eksternt Agerbækhuse samt være sundhedsfaglig sparringspartner for medarbejderne omkring sundhedsfaglige spørgsmål, sårpleje, sondemadning m.m. og således kunne frigive mere tid til det pædagogiske arbejde med borgernes trivsel og livskvalitet. Som eks. kan nævnes at en medarbejder fortæller, at hun en dag måtte bruge 45 minutter for telefonisk at komme igennem til lægen. 17

18 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Det er socialtilsynet vurdering, at tilbuddet i deres indsatser har fokus på borgerens sundhed og trivsel, og hvor faglige tilgange og metoder understøtter borgernes sundheds- og trivselsbehov og således i høj grad modsvarer målgruppens behov. Det er socialtilsynets vurdering, at den pædagogisk indsats på Agerbækhuse fortsat er i overensstemmelse med og har udgangspunkt i den individuelle borgers fysiske og mentale sundhed, men at borgernes behandlingskompleksitet er stigende i takt med de bliver ældre. Det er ligeledes socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i høj grad respekterer borgernes værdighed og integritet samt så vidt muligt sikrer borgernes medinddragelse og selv- og medbestemmelse vedrørende dem selv og hverdagen i tilbuddet. Det er endvidere socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder med at forebygge magtanvendelser, grænseoverskridende adfærd, vold og trusler, og hvor tilbuddet vurderes at have relevant faglig viden, procedurer og retningslinjer for indberetning/registrering samt at tilbuddet sikrer kontinuerlig opfølgning og evaluering med henblik på løbende læring og forbedring af deres pædagogiske og sundhedsfaglige indsatser. Det skal bemærkes, at tilbuddet registrere og observerer at flere borgere har/får somatiske, til tider komplekse, sygeforløb/lidelser som udfordrer tilbuddet på ressourcer og kompetent specialviden, da tilbuddet pt. ikke har en sygeplejerske og læge tilknyttet tilbuddet. Ligeledes har socialtilsynet vurderet, at tilbuddets fysiske rammer og faciliteter er nedslidte samt at tilbuddet ikke længere har tilstrækkelige hjælpemidler til at varetage alle borgernes plejebehov og forflytninger i takt med borgerne bliver ældre og dermed mere plejekrævende. Gennemsnitlig vurdering 4,8 Udviklingspunkter - Det er socialtilsynets vurdering, at et tilbud som Agerbækhuse med borgernes øget alderdomsrelaterede somatiske lidelser anbefales at ansætte en fuldtidssygeplejerske, som professionelt bedre kunne varetage koordinering af og behandling af alle borgernes sundheds- og sygdomsprofiler, have ansvar for registrering af utilsigtede hændelser, medicinhåndtering og lægekontakt og koordinering af sundhedsfaglige indsatser eksternt Agerbækhuse samt være sundhedsfaglig sparringspartner for medarbejderne omkring sundhedsfaglige spørgsmål, sårpleje, sondemadning m.m. - Socialtilsynet anbefaler en årlig repetition af begrebet magtanvendelse samt evaluering af årsager til voldsreducerende tiltag. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium 18

19 Socialtilsynet vurderer, at borgerne på Agerbækhuse generelt inddrages og har medindflydelse på deres hverdag i tilbuddet, hvilket ses dokumenteret ved opfølgning i statusrapporter, referater fra handleplansmøder og i tilbuddets fremsendte resultatdokumentation. Tilbuddet understøtter borgerne, så vidt muligt, i deres ønsker og tilstræber at tilgodese deres daglige individuelle behov for støtte og omsorg i kraft af medarbejdernes indgående kendskab til hver enkelt borger, hvilket ses understøttet af tilbuddets dokumentationsmateriale. Agerbækhuse beskriver følgende i deres målsætning for pædagogisk praksis: "Agerbækhuse arbejder relations pædagogisk med fokus på, at borgernes udvikling sker i samspil med medarbejderne. Vi arbejder fagligt bevidst med egne roller i samspillet og med mulighederne i, gennem feedback og faglig dialog, at udvikle medarbejdernes handlemuligheder, således at borgeren understøttes i livslang udvikling." Det er Socialtilsynets vurdering, at der jf. ovenstående er overensstemmelse mellem tilbuddets vision, pædagogiske målsætning og pædagogiske praksis på baggrund af beskrivelser, praktiske eksempler, gennemgang af relevant oplysnings- og informationsmateriale, oplysninger på Tilbudsportalen og via observationer af det pædagogiske arbejde som udføres i samspillet med borgerne i tilbuddet. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til fortsat i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at medarbejderne har faglige kompetenceredskaber og indgående viden om den enkelte borgers behov og adfærd, samt at medarbejderne kontinuerlig får supervision og faglig sparring under deres arbejde med borgerne. Senest er tilbuddet gået fra at have kontaktperson tilknyttet hver enkelt borger til nu at have omsorgsgrupper som således skal sikre et øget såvel tværfagligt men også en øget fagligt reflekterende tilgang til arbejdet med borgernes mål/delmål. Medarbejdere, ledelse og pårørende på Agerbækhuse har deres primære fokus på at se borgernes behov, læse og forstå deres kommunikation, yde omsorg og støtte således at borgerne opnår den for dem optimale udviklings- og trivselsniveau. Socialtilsynet har jf. interview interview medarbejdere og 2 pårørende hørt mange beskrivelser på hvor højt tilbuddet prioriterer at gøre det til deres største opgave, nemlig at se, forstå og handle på borgernes behov og ønsker. Ved stikprøve af borgerres indsatshandleplaner og seneste beskrivelse af tilbuddets resultatdokumentation ses beskrevet eksempler på, hvorledes der er fokus på borgernes kommunikation, aktivt lytning og handlingstiltag som understøtter at borgerne opnår forbedret trivsel og får tilgodeset deres ønsker/behov. Der beskrives ligeledes borgernes egne initiativer på selvstændighed og deres mønster for identitet. Socialtilsynet har observeret, at medarbejderne viser respekt og anerkendelse af borgerne ved f.eks. at sikre sig øjenkontakt, gøre brug af berøring og tæt fysisk kontakt med borgerne under kommunikation, samt at samspil med borgerne foregår i et langsomt og roligt tempo med lav stemmeføring og pauser, hvor borgere får tid til at reagere og svare. Socialtilsynet har observeret, at der grines med borgerne, at medarbejderne har et stor kendskab til borgernes individuelle handle- og reaktionsmønstre og besidder god evne til at "læse og oversætte" borgernes behov. Socialtilsynet har ligeledes observeret, at borgernes lyde, mimik og kropssprog bliver anerkendt positivt og værdsat som værdifuld kommunikation samt at medarbejderne i deres omtale og beskrivelser af borgerne anvender et anerkendende sprog og fagligt nuanceret kendskab til hver enkelt borger. Medarbejderne fortæller, at borgerne på Agerbækhuse er kendt i Køge by og at de generelt for ros for deres samspil med borgerne. Medarbejderne oplyser, at når de møder andre mennesker i byen gør det meget ud af at inddrage borgeren aktivt i samtalen ved at fortælle og "oversætte" for borgeren. Pårørende og medarbejdere giver udtryk for, at det er vigtig at alle ansatte på Agerbækhuse kender til borgernes individuelle handle og reaktionsmønster, for således at sikre en så ensartet kommunikation og kontakt som muligt, dette ses også beskrevet af de pårørende med hensyn til borgernes kost ønsker/behov. Det ses på indretningen af borgerne værelser, at der taget højde for borgerens interesser og hvad de godt kan lide af være omgivet af med hensyn til indretning og farvevalg. Borgerne deltager i deres egne handlemøder og der tales sammen med borgeren om hvordan det går. Borgeren deltager så længe borgeren har lyst og magter det. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er fortsat bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at medarbejdere gør et stort arbejde for at sikre at borgernes ønsker og behov, således at beslutninger på det individuelle plan imødekommes, men også i forhold til deltagelse i fællesskabet, hvilket ses dokumenteret i 19

20 borgernes handleplansbeskrivelser. Det er Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne kender borgernes "sprog" og at de tydeligt kan læse, hvornår en borger er glad, trist eller vred, og således kan understøtte borgeren i sin grundstemning. Medarbejdere og ledelse fortæller, at de kontinuerligt arbejder med at være nysgerrige og videns søgende efter at kunne blive bedre til at støtte borgeren i at få sine behov og ønsker opfyldt, samt at arbejde med at finde forskellige i tilgange til borgeren, således at der sker udvikling og stabilisering af færdigheder. Medarbejderne og pårørende fortæller, at de i stor udstrækning oplever, at borgerne fortæller hvad de ønsker og ikke ønsker, hvilket de gør med lyde og aktivt kropssprog. Alle borgere deltager i opfølgningsmøder og der tales med borgerne om mål og delmål for deres støtte/udvikling og borgerne responderer via kropssprog og lyde. Socialtilsynet konstaterer ved besøg i borgeres lejligheder samt ved direkte forespørgsel hos borgere, at borgerne "selv bestemmer", hvilket også kommer til udtryk i borgernes valg af indretning af lejlighed og også i den dialog, der opleves mellem borgere og medarbejdere. I borgernes handleplansindsatser ses eksempler på borgernes initiativer i forhold til egen vilje og beslutnings kompetence samt at borgerne respekteres for selvstændigt at vælge til og fra aktiviteter f.eks. via et aktivt kropssprog eller mimik og lyde. medarbejderne oplyser samstemmende med tilbuddets beskrivelse af deres resultatdokumentation, at de på det seneste har øget deres brug af udarbejdelse af sensoriske handleplaner til brug for især borgere som udviser adfærd med høje lyde, sensorisk følsomhed og selvstimulering/selvskade med henblik på pædagogiske miljø- og aktivitetsmæssige tiltag der på kort og langt sigt vil forbedre borgerens trivsel og evne til at begå sig i de daglige omgivelser. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at arbejdet med borgerne på Agerbækhuse tager udgangspunkt i den enkelte borgers fysiske og mentale sundhed og at der i den daglige pædagogiske praksis i meget høj grad ses overensstemmelse mellem afstemning af borgerens fysiske og mentale behov og de af tilbuddet pædagogiske og sundhedsfaglige indsatsmuligheder. Der ses i tilbuddets opfølgnings materiale en relevant parallel mellem borgerens myndighedshandleplan og den pædagogisk og sundhedsfaglige handleplan som tilbuddet udarbejder omkring borgerens aktuelle mål/delmål. Der er få borgere som endnu ikke har en myndighedshandleplan men tilbuddet gør en aktiv indsats ved at sikre anbringende kommuners deltagelse ved opfølgningsmøder og beder efterfølgense om en revideret myndighedshandleplan. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samarbejder med sundhedsrelevante samarbejdspartnere ud fra borgernes individuelle hensyn såvel internet som eksternt tilbuddet og at borgerne ydes ledsagelse i det omfang der er behov for. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at tilbuddet generelt arbejder sundhedsfagligt helhedsorienteret, dokumenterer borgernes fysiske og mentale sundhedstilstand og kontinuerligt foretager analyse og evalueringer af resultaterne til gavn for borgernes sundhed og trivsel. Indikator 05.a af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at pårørende senest ved telefoninterview har givet udtryk for, at de mener at deres pårørende trives og at de betragter Agerbækhuse som deres hjem samt medarbejderne beskrives at have en nuanceret og differentierede indsigt i hver enkeltes borger trivsels-, vedligeholdelses- og udviklingspotentiale, at indsatsen derved og dermed borgernes trivsel ses at være afstemt efter borgerne funktionsniveau. Borgerne på Agerbækhuse er alle svært udviklingshæmmede som er afhængige af omsorg, personlig pleje og pædagogisk støtte til alle deres daglige gøremål, kontakt og deltagelse i sociale fællesskaber. Borgerne er afhængige af at deres omsorgspersoner kan "læse" deres behov og ønsker for således at kunne mærke og se at borgeren trives. Medarbejderne beskriver, at de fleste borgere finder ro og tryghed på deres værelser, hvor de er omgivet af deres egne ting og som er indrettet efter deres behov og ønsker. feks. er der flere borgere som finder ro ved at høre musik eller se noget bestemt i tv eller på film. Det observeres og beskrives af leder og medarbejdere, at personalet på Agerbækhuse kontinuerligt arbejder med at aflæse borgernes behov, om de ønsker fred og ro på eget værelse eller om de ønsker kontakt og samvær en med andre borgere i fællesarealer, samt de skal tolke og forstå borgernes respons og svar via af lyde og kropsbevægelser som indikerer svar for borgerens aktuelle sindsstemning og trivsels behov. Medarbejdere og afdelingsledere har ved interview givet udtryk for, at flere borgere med alderen er blevet mere 20

21 sensitive følsomme, har fået flere somatiske udfordringer som på mange områder stiller større krav til medarbejdernes evne til at "læse" den enkelte borger samt evt. at foretage afdækning og analyse af borgerens behov for evt. skærmning eller andre pædagogiske og/eller sundhedsfaglige tiltag. Dette øget arbejdsfokus har stor betydning for nogle af borgerne i forhold til fortsat at kunne opretholde en god trivsel i bo enheden og i fællesskab med andre borgere. Via observation af borgerne, fremstår borgerne velplejede, velklædte og mange af borgerne viser tegn på glæde ved at se og høre deres omsorgspersoner. Det er af Socialtilsynet observeret, at borgerne har en tydelig og tæt øjenkontakt med deres omsorgspersoner samt at de reagerer, når der kommer fremmede på besøg. Ved trivselsproblemer kan borgerne reagere ved at blive selvskadende og udad reagerende, hvilket fordrer en særlig skærmende pædagogisk tilgang. Aktuelt har tilbuddet af skærmende årsager i forhold til en konkret borger fået godkendt opsætning af en beboelsespavillon som kan skærme/aflaste den enkelte borger men også i forhold til fællesskabet med de andre borgerene. Såvel leder og medarbejdere oplyser, at der kan dokumenteres positiv udvikling i forhold til borgerens udad reagerende og selvskadende adfærd. Socialtilsynet gør tilbuddet opmærksom på udløbsdato for godkendelse af pavillon. Pårørende beskriver jf. interview at de som forældre er meget tilfreds med og trygge ved deres børns ophold på Agerbækhuse samt at de mener at deres pårørende har en høj grad af trivsel og tryghed i deres hverdag, men at Agerbækhuse er ved at være nedslidt og at tilbuddet ikke har de nødvendige fysiske rammer, tekniske hjælpemidler og faciliteter til at tilgodese borgernes særlige behov i takt med de bliver ældre og får øget somatiske eller psykiske trivselsudfordringer. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at borgerne på Agerbækhuse fortsat får praktisk og omsorgsmæssig støtte til at komme til læge, speciallæge, kontrol og indlæggelse på sygehus, tandlæge, fodpleje, frisør og lignende. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet pt. ikke har tilknyttet en sygeplejerske og læge, hvilket pt. giver tilbuddet udfordringer i forhold til tid til kontakt til egen læge, opfølgning på sygebehandlingsbesøg og øget krav til sundhedsfaglige kontroller og utilsigtede hændelser, hvilket er tid som går fra den pædagogiske kontakt og omsorg med borgerne. Agerbækhuse har ansat 1 fysioterapeut som arbejder med tilretning og behovs vurdering af borgernes behov for personlige hjælpemidler samt varetager fysisk og ergonomisk træningsvejledning til medarbejderne. Medarbejdere og leder oplyser samstemmende, at de har kendskab til indberetning og registrering af UTH (utilsigtede hændelser), samt at utilsigtede hændelser behandles på omsorgsmøder og i tværfaglige mødefora, for således at arbejde forebyggende i relation til utilsigtede hændelser. Ligeledes har tilbuddet et øget fokus på borgere som er særlige sensitive følsomme og reagerer med høje lyde og evt. selvskade, da flere borgere i perioder kan udvise reaktioner på ubalance og utryghed ved støjgener i deres bo enheder. Agerbækhuse har sit eget storkøkken som ud fra borgerne ernæringsmæssige behov yder bistand og vejledning til den enkelte borger kostsammensætning, diæt m.v., hvilke af Socialtilsynet vurderes fagligt og sundhedsmæssigt nødvendigt i forhold til den meget individuelle diæt og kostsammensætning som borgerne har behov for. Pårørende oplyser generelt tilfredshed med den støtte og hjælp som deres pårørende tilbydes i relation til tilbud om relevante sundhedsydelser og at de bliver informeret ved sygdom/trivselsproblemer og omkring borgernes generelle sundheds- trivselsprofil. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til fortsat i meget høj grad at være opfyldt. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed, hvilket blandt andet understøttes af jf. oplysninger på Tilbudsportalen af at tilbuddets værdigrundlag har udgangspunkt Gentle Teaching som metode for det pædagogiske arbejde, hvor medarbejderne kompetencetillærer at arbejde med professionel omsorg og empati som grundlæggende kerneydelse, samt at medarbejderne skal arbejde relations orienteret i deres kontakt og kommunikation med borgerne. Tilbuddet udarbejder pædagogiske og sundhedsfaglige handleplaner for borgernes mål/delmål og er i gang med opdatering af udvikling af tilbuddets dokumentationsprocedurer og implementering af tilbuddets sundhedsfaglige instrukser for området. Sundhedsstyrelsen foretager opfølgning af tilbuddets sundhedsfaglige handleplaner. 21

22 Det er af medarbejdere, ledelse og pårørende oplyst, at borgerne på Agerbækhuse alle er tilknyttet en omsorgsgruppe med 2-3 pædagogiske/sundhedsfaglige medarbejdere som er borgerens nærmeste omsorgspersoner og ansvarlige for den pædagogiske indsats og borgerens fysiske og mentale sundhed. Borgerne er alle handicappede har behov for al aktivitet og udviklingsarbejde foregår ud fra borgerens mentale og fysiske sundhedstilstand, samt at der skal tages højde for borgerens nærmeste udviklingszone og at dette afstemmes med aflæsning og annalyse af borgerens signaler og reaktioner på behandlingen. Forstander, afdelingsledere og medarbejderne oplyser samstemmende, at det afgørende for succes i deres pædagogiske arbejde er, at de kan aflæse og registrere at borgeren accepterer og samarbejder omkring aktivitet og indsats. At det kontinuerligt stiller krav til tilbuddets ansatte, at deres fokus altid skal være på borgerens reaktioner, behov og ønsker. Det er Socialtilsynets vurdering, at den pædagogisk indsats på Agerbækhuse fortsat er i overensstemmelse med og har udgangspunkt i den individuelle borgers fysiske og mentale sundhed, men at borgernes behandlingskompleksitet er stigende i takt med de bliver ældre. Det er af medarbejderne oplyst, at den pædagogiske tilgang ofte tager udgangspunkt i fysioterapeutens, ergoterapeutens eller musikterapeutens observation og analyse af den enkelte borgers handle- og reaktionsmønstre. At medarbejderne således får viden og indsigt i nye og andre behandlingsmæssige hypoteser til brug for det pædagogiske arbejde med borgeren. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at Agerbækshusets målgruppe er borgere som alle er sensitive, har særlige fysiske og mentale kommunikations- og støttebehov samt har et omfattende behov for omsorg og pleje til de fleste af deres funktionsområder, at det næppe kan undgås at der vil forekomme tilfælde af magtanvendelse og registrering af vold. Det er socialtilsynets samlede vurdering, at tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser tilfredsstillende og at tilbuddet trods målgruppen har forholdsvis få magtanvendelser og at tilbuddet via udarbejdelse af nye retningslinjer og procedurer har øget deres indsats omkring registrering af og behandling af episoder med vold. Borgerne er afhængige af deres omsorgspersoners evne til at kunne "læse" dem rigtigt for således at forebygge hændelser mod borgerens vilje, samt at kunne stabilisere borgerne i de situationer/perioder hvor de fysisk og psykisk har det svært. Det er Socialtilsynets vurdering, at alle med tilknytning til Agerbækhuse har kendskab til og arbejder professionelt og procesorienteret med forebyggelse og håndtering af magtanvendelse. Det er Socialtilsynets vurdering, at de magtanvendelser der sker, er genstand for refleksion og nytænkning angående evt. ændring af pædagogisk indsats og metodetilgang til arbejdet med borgerne for således at konflikter og evt. magtanvendelser undgås. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Det er vægtet jf. interview af leder og medarbejdere, at der i meget høj anvendes forebyggende pædagogik i forhold til at undgå konflikter og evt. magtanvendelse undgås blandt andet ved at tilbuddets pædagogik tilrettelægges ud fra den enkelte borgers behov og forudsætninger og kontinuerligt evalueres i forhold til borgerens respons. Ledelse og medarbejdere oplyser jf. interview, at der kontinuerligt arbejdes på at undgå magtanvendelse samt at der er et øget fokus at alle episoder af vold/riv/krads registreres til brug for dokumentation og egen læring af voldsepisoder. Medarbejderne får via supervision og faglig sparring kontinuerlig vejledning, redskaber og konkret viden omkring at forebygge stress hos borgerne, nedtrappe konflikter samt at have fokus på og kendskab til den individuelle borgers grundstemning og forsvarsmekanismer. Medarbejderne fortæller, at det næppe helt kan undgås at der kommer registrering af tilfælde af vold mellem borgere og mod medarbejdere, da borgerne generelt på Agerbækhuse er sensitive og let påvirkelige af uro og samvær med andre mennesker samt at der er nogle få konkrete borgere som har det så vanskeligt at de reagerer såvel selvdestruktivt som fysisk udad reagerende. Ledelse og medarbejdere fortæller, at alle ansatte inkl. faste vikarer har kendskab til og redskaber til at agere i situationer hvor borgere reagerer voldsomt, samt at der er en øget opmærksomhed blandt medarbejderne om at støtte hinanden i situationer med borgere som har det svært. F.eks. har medarbejderne tillært god praksis for at træde hjælpende til i situationer, hvor en kollega har en svær situation med en borger ved f.eks. sige bestemte ord som støtte til kollegaen, enten til at skifte pædagogisk fokus i situationen med borgeren eller at trække sig og lade 22

23 en anden medarbejder overtage. Agerbækhuse tilbyder såvel individuel som gruppe supervision/faglig sparring på episoder med magtanvendelse samt tilfælde af vold mellem borgere eller vold mod medarbejdere samt at tilfældene behandles på personale - og afdelingsledermøder med det formål at drage læring samt arbejde med pædagogisk forebyggende indsatsmodeller. Socialtilsynet anbefaler en årlig repetition af begrebet magtanvendelse samt evaluering af årsager til voldsreducerende tiltag. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes jf. besvarelse af indikator 6.a til i meget høj grad at være opfyldt med vægt på, at tilbuddet har indsigt og viden om indberetning af magtanvendelse, registrering og indberetning af nærved hændelser/vold og trusler om vold samt kontinuerligt foretager evaluering og opfølgning med henblik på løbende læring og forbedring af den pædagogiske indsats. Jf. fremsendt dokumentation har der været 2 magtanvendelser i 2016 som er korrekt indberettet. Tilbuddet registrerer og dokumenterer episoder af vold mod medarbejdere i forhold til især slag, riv, rusk niv og bid fra borgere med henblik på måling i hvilket omfang medarbejderne påvirkes og evt. ud over almindelig opfølgningspraksis kan have behov for krisesamtale og eller evt. psykologhjælp, men også i relation til at udvikle forebyggende pædagogiske tiltag i forhold de borgere, hvor vold er en kendt udtryksform, når borgeren har det svært. Ledelsen oplyser, at der på alle handleplansmøder og i pædagogiske rapporter bliver nævnt såfremt borgeren har været udsat for magtanvendelse og om der er registreret for vold mod borgere eller medarbejde eller selvdestruktion. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium Det er Socialtilsynets vurdering, at det pædagogiske arbejde på Agerbækhuse indeholder en integreret faglig tilgang og relevant metodeanvendelse til forebyggelse af vold og overgreb samt at såvel ledelse som medarbejdere har viden og redskaber til at arbejde forebyggende og stabiliserende i forhold til borgernes fysiske og mentale grundstemning. Socialtilsynet kan konkludere, at anmeldelse og registrering af magtanvendelser og tilfælde af vold, overgreb og selvdestruktion bliver registreret og dokumenteret samt bruges aktivt i behandling og evaluering i forhold den daglig pædagogisk indsatspraksis på tilbuddet. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at tilbuddet i sin pædagogiske og sundhedsfaglige tilgang pædagogisk og omsorgsmæssigt har redskaber (f.eks. Gentle Teachning) til arbejde forebyggende i forhold til overgreb via et indgående kendskab til hver enkelt borgers reaktions- og handlemønstre. At tilbuddet anvender sensoriske borgerprofiler med individuelle handleplaner for sanseintegration og sensoriske tiltag som skal understøtte borgerens trivsels i tilbuddet med henblik på at mindske konflikter og evt. vold og overgreb. Medarbejderne oplyser, at der på Agerbækhuse er borgere, som i perioder udviser uhensigtsmæssig og grænseoverskridende adfærd. Det drejer sig især om borgere som er særlige sensitive og sårbare i deres kommunikation og kontakt til andre mennesker. Det er borgere som hurtigt bliver angste og stressede og som generelt har svært ved at regulere sig selv fysisk som mentalt. Disse forsøges skærmet fra ophold og samvær de andre borgere, dels for at undgå overgreb og sammenstød, men også for at skåne borgeren mest muligt. Tilbuddet har siden sidste tilsyn udarbejdet nye retningslinjer og procedurer ift. registreringer af vold mod medarbejdere, hvilket har betydet at medarbejderne nu får registreret alle tilfælde af vold mod medarbejdere (herunder belastninger i form af høje skrig, spyt og anden ikke fysisk grænseoverskridende adfærd og vold mellem borgere. Der er i 2016 registreret 10 tilfælde af vold mellem borgere og 1510 episoder af vold mod medarbejdere, episoder som primært er forårsaget af få gentagne borgere. 23

24 Agerbækhuse har i artikler i henholdsvis fagbladet Fysioterapeuten og på beskrevet deres refleksioner og pædagogiske tiltag i forhold til forebyggelse af vold og overgreb. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

25 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Det er Socialtilsynet samlede vurdering, at tilbuddet har en hensigtsmæssig organisering, trods nuværende organisatoriske forandringsudfordringer samt har en kompetent og ansvarlig ledelse. Forandringsudfordringer som har haft indvirkning på tilbuddets grad af procesorienteret fagligt arbejde med implementering af ensartet og systematisk dokumentation samt kvalitetssikring af tilbuddets faglige kerneopgaver. Tilbuddet har øget deres fokus på det fysiske og psykiske arbejdsmiljø samt at det individuelle borgerrelateret pædagogiske arbejde kvalitetssikres via omsorgsteam og fastlagt faglig sparring. Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at ledelse og medarbejdere i samarbejde med eksterne aktører fortsat udfører for målgruppen af borgere et fagligt og pædagogiske dagligt kvalitetsarbejde som i fortsat i høj grad sikrer trivsel, udvikling og livskvalitet for borgerne i tilbuddet men også kvalitativt visionært omkring Agerbækshuses fremtidige fysiske og pædagogiske udviklingsmuligheder. Det er Socialtilsynets vurdering, at den samlede ledelse arbejder dokumenteret målrettet for sikker drift og for kvalitetssikring af Agerbækhuses holistiske og pædagogiske tilgang til arbejdet med tilbuddets borgere. Socialtilsynet vurderer, at oplysninger om såvel borgere, medarbejdere, organisatoriske og driftsmæssige forhold er gennemsigtige og i overensstemmelse med Socialtilsynets besigtigelse og vurdering af forholdene på Agerbækhuse. Gennemsnitlig vurdering 3,9 Udviklingspunkter At den samlede ledelse arbejder med sikring af tilstrækkelige medarbejderressourcer, således at vikarforbrug kan nedbringes. At den samlede ledelse fagligt dokumenterer de udfordringer og påvirkninger som tilbuddets fysiske rammer og faciliteter udløser såvel i forhold til det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde med borgerne, men også i forhold til belastningsgraden hos medarbejderne. Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium 25

26 Der er Socialtilsynets vurdering, at forstander og afdelingslederne kontinuerligt kompetent arbejder med egne og medarbejdernes kompetenceudvikling og at medarbejderne føler sig inddraget og hørt, blandt andet gennem MED udvalg og AMR repræsentanter samt at tilbuddet hvert 3. år udarbejder intern APV rapport for hvert hus/afdeling. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen udviser en faglig og administrativ tilfredsstillende og retvisende dokumentation i forhold til tilbuddets daglige drift samt at tilbuddets jf. interview af medarbejdere, afdelingsledere, forstander og pårørende vurderes at have en hensigtsmæssig organisering, uddelegering af ansvars - og kompetenceområder som er kendte for medarbejderne. Dog ønskes der en tydeligere funktions- og rolle beskrivelse for nyansat udviklingsmedarbejder. Socialtilsynet vurderer jf. kvalitative observationer og interview med ledelse, afdelingsledere, pårørende og medarbejdere, at der på Agerbækhuse eksisterer en tæt, åben, tillidsfuld og anerkendende kontakt og kommunikation. Dette ses blandt andet ved en god praksis for at give faglig fedback, samt at der er en god kobling mellem refleksion og gensidig udfordring omkring faglige emner og den daglige hverdagspraksis. Siden sidste tilsyn har tilbuddet været udfordret af stigning i fratrædelser, øget vikarforbrug og rekrutteringsvanskeligheder i forhold til læge- og sygeplejerskekonsulenttimer samt studerende, hvilket har givet et øget arbejdspres i organisationen. Socialtilsynet vurderer endvidere, at der er behov for et ledelsesmæssigt fokus ift. at nedbringe vikarforbrug og stabilisering af tilbuddets ressourcer i forhold til borgernes øget plejeomsorg og behandlingskompleksitet. Socialtilsynet vurderer samlet, at ledelsen på Agerbækhuse arbejder fagligt kompetent i forhold ovenstående udfordringer, til tilbuddets borgere, pårørende og eksterne aktører. Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse samarbejder konstruktivt og tilstræber at efterleve for gældende regler og love indenfor det specialiserede socialområde. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at forstander og afdelingsledere fortsat i høj grad har relevante kompetencer i forhold til at udøve ledelse. I bedømmelsen er der ligeledes vægtet, at der siden sidste tilsyn er sket en omorganisering på afdelingsleder niveau, således at 3 afdelingsledere fremover skal lede 2 afdelinger og en afdelingsleder har afdelingen Føllehavegård som ligger eksternt tilbuddet. Der er tilført flere medarbejdertimer til afdelingerne, da afdelingslederne således ikke længere skal have pædagogiske timer med borgerne. Omorganiseringen har pt. medført at der har været udfordringer med at rekruttere nye afdelingsledere, hvilket har medført at forstander og viceforstander i en periode har valgt at varetage afdelingsleder funktionerne i to huse. Dette valg har givet nogle driftsmæssige og pædagogiske udfordringer i relation til øverste ledelse omkring mere fraværende som forstander og lidt forvirring omkring viceforstanders deltagelse i møder på afdelingsleder niveau. Såvel forstander, viceforstander og afdelingsledere givet udtryk for at det har forårsaget et øget arbejdspres og kompleksitet i opgaveløsning samt at det er ressourcekrævende og fagligt udfordrende at stabilisere og samskabe en ny organisationsstruktur og arbejdskultur for medarbejderne på Agerbækhuse. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at leder og afdelingsledere sammen med medarbejderne i høj grad fortsat sikrer kvalitet i forhold til målgruppens behov samt udviser motivation for at fagligt fortsat at sikre, at tilbuddet forbliver et tilbud med en høj grad af faglig pædagogisk indsatsstandard. De organisatoriske forandringer har medført at kompleksiteten og usikkerhed om opgaveløsning er steget, hvilket har givet den samlede ledelse nogle ledelsesmæssige og faglige organisatoriske udfordringer, som fordrer at leder og afdelingsledere skal samarbejde og koordinere i langt større udstrækning end tidligere, for således at sikre stabilitet og struktur for det såvel pædagogiske som personalerelaterede samarbejde i tilbuddet. Leder og afdelingsledere udtrykker jf. interview, at de føler sig udfordret og at travlheden tærer på ressourcerne, hvilket de også mener er gældende for medarbejderne, men at de igen er på vej til øget ledelsesstabilisering i organisationen. Tilbuddet oplyser jf. fremsendt oplysningsskema, at de i marts 2017 har haft tilsyn fra levnedsmiddelkontrollen og opnået en elitesmiley. Ligeledes har tilbuddet haft brandtilsyn marts 2017 og fået påbud om at der skal ske instruktion af personale ang. brandslukningsmaterialets placering og brug. August 2016 aflagde Arbejdstilsynet besøg på Føllehavegård, hvor der blev konstateret at der ikke var arbejdsmiljøproblemer. Maj 2016 havde tilbuddet sundhedsfagligt tilsyn og samlede konklusion på tilsynet blev at de fundne fejl og mangler kun udgjorde en ringe risiko for patientsikkerheden. Øgning på sundhedsfaglige behov har for tilbuddet betydet øget ressourceforbrug til sundhedsfaglig dokumentation samt at tilbuddet har haft udfordringer omkring nyt transportselskab hvor der er store uregelmæssigheder i forhold til aftaler omkring borgertransport. Ligeledes er tilbuddet, da Køge kommune ikke tillader differentierede takster, udfordret ved at skulle ansøge om ekstra ressourcer i forbindelse med de borgere som i forbindelse med alderdomsforandringer mister deres færdigheder og således bliver mere tids- og ressourcekrævende omkring personlig pleje og sundhedsfaglige indsatser. 26

27 Jf. interview med medarbejdere, fortæller medarbejderne at de generelt er tilfredse med ledelsen og giver udtryk for, at det er en fordel at forstander og afdelingsledere har praksiserfaring med målgruppen, har tæt kendskab til borgerne efter mange års ansættelse, men at de samtidig også oplever at der stilles større krav til deres evne til selvledelse og faglighed samt at de skal påtage sig flere kompetenceopgaver som f.eks. dannelse af omsorgsgrupper omkring borgerne i stedet for kontaktpersonsfunktionen. Medarbejderne oplyser ligeledes, at det ved fælles leder for 2 huse har medført at medarbejderne nu i større udstrækning har kontakt og samarbejder på tværs end tidligere samt at det kan være en fordel at have fælles personalemøde. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt fortsat til i høj grad at være opfyldt med vægt på, at alle ledere på Agerbækhuse fortsat har mulighed for efter behov af få ekstern supervision og har et tæt ledelsesmæssigt samarbejde med faste ledermøder og faglig gensidig sparring, men at lederne pt. er udfordret på tid og øget arbejdsopgaver i relation til tilbuddets aktuelle organisatoriske situation. Agerbækhuse har ansat en musikterapeut som sammen med ledergruppen arbejde på reformulering af det pædagogiske grundlag for Agerbækhuse. Musikterapeuten har som funktion, at give faglige sparring til ledere og medarbejdere. Medarbejdere og afdelingsledere oplyser, at der er mulighed for at indhente specialist viden til borgere med øget kompleksitet og somatiske sygdoms udfordringer. Medarbejderne oplyser, at de i deres daglige arbejder kontinuerligt gør brug af faglig sparring. De spørger hinanden til råds, beder om hjælp hvis behovet opstår, og at de i deres personalemøder altid tager fokuspunkter/udfordringer op ang. de konkrete borgere. Medarbejderne oplyser, at de nu har faglig sparring i omsorgsteam omkring de enkelte borgere, hvilket har styrket medarbejdernes muligheder for øget systematik for opfølgning af det pædagogisk mål/delmålsarbejde med borgerne. Derud over skrives der refleksioner og fokuspunkter til faglig sparring i "Bosted System" (elektronisk journaliserings og dokumentationssystem), således at det pædagogiske personale på Agerbækhuse og personalet i Aktivitetscenteret på Blumesvej er orienteret om borgernes aktuelle trivsel og pædagogiske fokuspunkter. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium 27

28 Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at Agerbækhuse fortsat kompetent varetager tilbuddets daglige drift. Socialtilsynet vurderer, at de medarbejdere, der har kontakt til målgruppen, er fagligt relevant uddannet og fagsammensat i forhold til målgruppen. Socialtilsynet har fået beskrevet relevante og retvisende oplysninger om og grundlag for bo placering af borgerne i de forskellige huse og fælles for alle borgere er, at alle har svære funktionsnedsættelser og har behov for intensiv socialpædagogisk og sundhedsfaglige støtte. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet pt. er i gang med en stabiliseringsproces efter organisatoriske udfordringer i forhold til rekrutteringsvanskeligheder, øget personalegennemstrømning og vikarforbrug samt øget opmærksomhed på medarbejdernes trivsel i forhold til arbejdspres, tilbuddets sociale kapital samt fysiske og psykiske arbejdsmiljø, således at sikre stabilitet og tryghed i ansættelse og fastholdelse af kompetente og erfarne medarbejdere. Socialtilsynet vurderer, at der generelt ses at være en hensigtsmæssig sammensætning af medarbejderkompetencer i forhold til borgernes behov samt at tilbuddet har en fagligt beskrivende pædagogisk og sundhedsfaglig dokumentation som er under fortsat implementering mod øget ensartethed og systematik og som med fordel kan udvikles yderligere hvad angår præcisering af mål/delmål i borgernes individuelle handleplaner samt metodeangivelse. Tilbuddet har foretaget tiltag omkring etablering af omsorgsteam og deltagelse af faglig konsulent i faglig sparring med henblik på øget pædagogisk dokumentation på arbejdet med borgernes mål/delmål for deres ophold. Tilbuddets har siden sidste tilsyn øget deres opmærksomhed på øget fleksibilitet i vagtplanlægning, øget koordineret AMR arbejde og fokus på rekruttering af studerende og sammensætning af medarbejdere kompetencer. Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddets ledelse kontinuerligt arbejder på opretholdelse og kvalitetssikring af tilbuddets faglige standarder samt tilstræber sikker daglig drift i forhold til personaleressourcer og fagkompetencer, men at tilbuddet i perioder er udfordret af organisatoriske forandringer, en tiltagende nedslidning af tilbuddets fysiske rammer og faciliteter samt øget plejeomsorg og behandlings kompleksitet hos en del af borgerne. Socialtilsynet kan konstatere, ved interview af ledelse, medarbejdere, pårørende og samtale med en borger samt ved kvalitative observationer, at Agerbækhuse er et tilbud, hvor der gives udtryk for arbejdstilfredshed med en høj grad af social kapital, men at der også beskrives et øget arbejdspres og kompleksitet i opgaveløsning. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt med baggrund i, at der er faglig uddannelsesmæssig forskellighed blandt medarbejderne i forhold til relevant uddannelse og kompetencer i forhold til tilbuddets målgruppe af borgere. Der er ligeledes lagt vægt på, at sammensætningen af borgerne i de enkelte huse er under hensyntagen til borgernes individuelle behov, men også i forhold til social matchning til andre borgere. Fælles for alle borgere i Agerbækhuse er, at borgerne har svære psykiske og eller fysiske funktionsnedsættelser, mange anvender kørestol og har ikke et verbalt sprog og generelt for alle har borgerne behov for sundhedsfaglig indsats tilpasset pædagogisk og psykisk støtte, herunder til kommunikation og initiativ til social kontakt. F.eks. bor der i Flintehuset kun 4 borgere, hvor de andre huse har 7 borgere pr. hus, dette med baggrund i, at borgerne i Flintehuset er borgere som er særlige sensitive og har behov for at kunne skærmes mere end andre borgere. Ligeledes har Føllehavegård også borgere som er særlig sårbare og således skærmes ved at bo i et hus udenfor Agerbækhuse og en borger bo forhold af skærmende karakter, pt. ophold i godkendt midlertidig tidsbestemt pavillon i tilknytning til Føllehavegård. Ledelse og afdelingsledere oplyser, at nuværende kontaktpersonsfunktionsordning nu er erstattet af omsorgsteam som bliver tilknyttet hver borger, med det formål at optimere teamsamarbejdet omkring den enkelte borger, men også at undgå slip af informationer og målopfølgning for den enkelte borgers stabilisering og udvikling. Alle borger på Agerbækhuse har pt. ikke mulighed for at blive tilset af fast tilknyttet læge, sygeplejerske da tilbuddet pt. ikke har kontakt med henholdsvis læge og sygeplejerske, hvilket medarbejderne i høj grad mangler da nogle af borgerne har øget sygdomskompleksitet som kræver en del ekstra ressourcer og øget sundhedsfaglig ekspertise. det oplyses at tilbuddet er tildelt læge i Herfølge som giver tilbuddet nogle ekstra udfordringer i forhold til tid til telefonkontakt samt øget transport- og ledsagertid til og fra lægebesøg. Agerbækhuse har fælles fysio- og ergoterapeuter på Agerbækhuse og Blumes vej som løbende arbejder med borgernes udviklingspotentiale samt koordinering af aktuelle mål/delmål for borgernes fysiske habitus. Socialtilsynet har talt med køkkenpersonalet som fortæller, at de kender mange af borgernes livretter, ved hvad de godt kan lide at få til deres fødselsdag og til højtider - dette på trods af at en del af borgerne får sondemad eller er på individuelle kostdiæter. Ledelsen oplyser, at det er Agerbækshuse fornemmeste opgave, at fungere som talerør og "oversætter" af borgernes ønsker og behov og således skabe muligheder for kompetence -, personlig udvikling og livskvalitet hos borgerne. 28

29 Pårørende fortæller, at Agerbækhuse har dygtige og velkvalificerede medarbejder som dagligt gør deres bedste for at støtte og drage omsorg for borgerne på Agerbækhuse. Socialtilsynet har observeret ved rundvisning i de forskellige huse, at der pædagogisk arbejdes med tæt øjenkontakt, nærvær, fysisk berøring og typer af afbalanceret indsatser efter borgernes behov kontakt og kommunikationsmetoder. Pårørende oplyser jf. telefoninterview at de som pårørende føler sig trygge og velinformeret af tilbuddet omkring deres pårørendes sundhed og trivsel på Agerbækhuse samt at de oplever at deres pårørende er glade for at bo på tilbuddet. En pårørende fortæller, at hendes søn har givet udtryk for at han hellere vil være på Agerbækhuse ved ferier og højtider fremfor at komme på familiebesøg. Dette tolker pårørende som værende, at hendes søn oplever tilbuddet som sit hjem og at det er her han føler sig tryg og tilfreds. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i middel høj grad at være opfyldt jf. oplysninger på Tilbudsportalen, hvor det er angivet at tilbuddets personalegennemstrømning er på 14,4 %, hvilket er en stigning i forhold til sidste år og vurderes som værende på et højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. jf. fremsendt dokumentationsmateriale er der i alt fratrådt 16 medarbejdere, 14 med direkte borgerkontakt og 2 med servicefunktioner, 12 har selv opsagt deres stilling, 1 er gået på pension og 3 er opsagt. Der er ansat 16 nye medarbejder, hvoraf 10 er socialpædagoger, 3 omsorgsmedhjælper, 1 sosu-hjælper, en faglig konsulent til administrationen og 1 ernæringsassistent. Jf. opgørelse af vikar forbrug for 2016 har tilbuddet anvendt ,87 timer til vikar, fordelt på 55 vikarer, hvilket svarer til 13,6 fuldtidsstillinger. Derudover har tilbuddet også i 2016 anvendt vikarer fra et vikarbureau med en opgørelse på 748,25 timer, hvilket svarer til ca. 0,4 fuldtidsstilling. Et samlet vikarforbrug på 14 fuldtidsstillinger. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets øget vikarforbrug har indvirkning på tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige kvalitet i forhold til tilstrækkelige kompetencer samt at borgerne skal forholde sig til skiftende vikarer, hvilket har indflydelse på borgernes grad af tryghed og trivselsvilkår. Det skal nævnes, at tilbuddet tilstræber at anvende de samme vikarer i de enkelte huse. Forstander oplyser jf. interview at der har været flere fratrædelser end tidligere og at tilbuddets organisatoriske forandringer og øget arbejdspres evt. er en medvirkende årsag til flere opsigelser samt at tilbuddet pt. ikke har søgning af lønnede praktikkanter, hvilket har bevirket at tilbuddet har øget deres fokus på rekruttering og retningslinjer for studerende på Agerbækhuse. Ligeledes har tilbuddet været uheldig med nyansat afdelingsleder og sygeplejerske som begge er ophørt efter kort tids ansættelse. Forstander oplyser, at det for mange borgere er gældende, at det kan tage endog meget lang tid for nye medarbejdere, at få lov at give borgeren den støtte borgeren har behov for. Det kan vare måneder og således er tilbuddet afhængige af, at medarbejderne sikres høj social kapital og således forbliver i jobbet i mange år. Forstander oplyser endvidere, at der skal ansættes en sygeplejerske på 12½ time pr. uge, lægekonsulent med 3½ time pr. uge men som endnu ikke er lykkedes samt at tilbuddet nu har ansat en sociolog i administration som skal være tilbuddets projektmedarbejder. Ledelse og medarbejdere oplyser ved interview, at de er meget tilfredse med at arbejde på Agerbækhuse og at tilbuddet har en god og anerkendende omgangstone og personalepolitik, men at de som medarbejdere også mærker, at der har været nedgang af personaleressourcer og at personaleressourcer kompetencemæssigt ikke justeres i takt med borgernes øget alderdom/plejeomsorg, sygdomsforløb og øget somatisk og psykisk kompleksitet. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at tilbuddet arbejder aktivt i forhold til sygefraværsstatistik og med fokus på forebyggelse af sygefravær via omsorgssamtaler med medarbejderne. Jf. oplysninger på Tilbudsportalen er tilbuddets sygefravær i 2016 opgjort til 5,6 dage i gennemsnit pr. medarbejder, hvilket ikke vurderes at være på et højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser, hvor der i det daglige arbejde med borgerne skal tages ekstra hensyn til borgernes sårbarhed og udsathed i forhold til smittefare og 29

30 luftbårne infektionssygdomme. Forstander oplyser jf. interview, at der ved omsorgssamtaler med medarbejderne er en åbenhed, der gør at tilbuddet har et godt overblik over årsagerne til sygefravær. Ledelse og medarbejdere beskriver jf. interview, at der opleves en god trivsel og stemning på arbejdspladsen med plads til åbenhed for forskeligheder og en stor grad af faglig rummelighed. Forstander oplyser, at der i 2017 ikke fra Køge Kommune er krav om udarbejdelse af en virksomhedsplan, men at Køge kommune i 2017 vil lancere en ny plan og virksomhedsstrategi som vil omfatte Agerbækhuse, socialtilsynet er ikke bekendt med en sådan plan. Såvel ledere og medarbejdere giver udtryk for at der er fokus på arbejdsmiljøet i tilbuddet ved bl.a., at medarbejderne har en indflydelse på vagtplanlægning, sociale aspekter på trivselsrunder og medarbejderseminar, tage ansvar og ejerskab ift. den daglige drift og det at skabe sundt og udviklende arbejdsmiljø med et øget fokus fra AMR - medarbejdere. Tilbuddet deltager i et pilotprojekt omkring fleksibel arbejdstid i samarbejde med seniorkonsulent og jurist fra Køge Kommunes HR afdeling samt at der i de enkelte bo afdelinger er tiltag i gang omkring fysisk og psykisk arbejdsmiljø. På Agerbækhuse udarbejdes der APV- undersøgelse hvert 3. år. og pt. er tilbuddet i gang med en ny APV- undersøgelse med forventet færdiggørelse til oktober

31 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Agerbækshuse har et højt faglig kvalitetsniveau, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målgruppe, målsætninger og metoder som tilbuddet anvender i det pædagogiske arbejde med borgernes aktuelle behov og ønsker. Tilbuddet dokumenterer for medarbejdernes uddannelsesbaggrund, efteruddannelse og interne kompetenceudvikling og socialtilsynet kan konkludere, at der ses at være overensstemmelse mellem dokumenteret praksis og pædagogisk praksis, hvilket understøttes af observationer af og samtale med borgere samt interview af ledelse, medarbejdere og pårørende. Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuse arbejder ansvarsfuldt og innovativt i forhold til sikring af opdatering og udvikling af relevante kompetencer og evidensbaseret pædagogisk og sundhedsfaglig tilgang. Gennemsnitlig vurdering 5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet sikrer tilstrækkelig kompetenceudvikling af medarbejdere i forhold til at kunne varetage borgernes øgede sygdoms- og sundhedsmæssige udfordringer eller ansætter en fuldtidssygeplejerske som har den nødvendige sundhedsfaglig viden og sundhedsfaglige formidlingskompetencer i forhold til samarbejde med eksterne aktører omkring borgernes sygdom- og sundhedsforhold samt i forhold til supervision af det pædagogiske personale omkring sundhedsfaglige indsatser. Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at bredden af medarbejdernes faglige uddannelsesbaggrund og den flerfaglige sammensætning af medarbejdere i de enkelte huses teams i meget høj grad er faglig tilfredsstillende, at medarbejderne generelt besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets generelle pædagogiske og sundhedsfaglige metoder. Det er dokumenteret, at en del medarbejdere har taget og har mulighed for at tage relevante diplomuddannelses moduler, samt at medarbejderne tilbydes oplæringskurser og interne obligatoriske kompetencekvalificerende kurser. Socialtilsynet vurdere jf. interview med medarbejdere, ledelse og pårørende samt ved observationer og gennemgang af pædagogisk dokumentationsmateriale, at der fortsat er overensstemmelse mellem de beskrivende pædagogisk referencemetoder og den faktuelle pædagogisk arbejdspraksis som udføres og integreres i tilbuddet. Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 5 (i meget høj grad opfyldt) 31

32 af Indikator 10.a Indikator er bedømt i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at tilbuddet kan dokumentere intern kompetenceudvikling og videreuddannelse for medarbejderne, at der kontinuerligt er tilbud om kompetenceudvikling for alle tilbuddets medarbejdere, samt at ledelse og medarbejdere har mulighed for daglig faglig sparring og tilbud om supervision. Medarbejderne på Agerbækhuse dækker følgende faggrupper på det sundhedsfaglige og pædagogiske område: Omsorgsmedhjælpere, socialpædagoger, pædagogisk assistenter, social- og sundhedshjælpere, fysioterapeut, musikterapeut, projektmedarbejder, hvor alle faguddannelser er relevante i forhold til arbejdet med tilbuddets målgruppe. Socialtilsynet har modtaget opdateret opgørelse over kompetenceudvikling og videreuddannelse af ledere og medarbejdere og her ses at næsten alle medarbejdere har gennemgået 1-3 interne Samspil kursusforløb, flere har vejleder-, forflytnings-, AMR - MED og TR uddannelse. ca. 10 har taget efteruddannelse indenfor pædagogik/specialpædagogik, sanseintegration, psykoterapi, ITK uddannelse, Marte Meo og ledelse. Flere har været på epilepsi kursus, førstehjælp, senest undervisningsdag for alle medicinansvarlige omkring sundhedsfaglig dokumentation. Efterår 2016 overgår tilbuddet til nyt IT-system, hvor alle medarbejdere vil blive undervist og en af fokuspunkterne er pædagogisk dokumentation. Medarbejderne oplyser ved interview, at de generelt er tilfredse med de tiltag som er iværksat med henblik på kompetenceudvikling, såvel internt som eksternt og at der er mulighed for at søge relevante temadage og kurser, men at de mangler tilstrækkelig specifik sundhedsfaglig viden om nogle af borgernes sygdoms- og sundhedsfaglige særlige behandlingsbehov. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at medarbejdergruppen samlet set har relevant uddannelse, indsigt, erfaring og viden om borgeren i tilbuddet samt om tilbuddets metoder jf. interview med afdelingsledere, medarbejdere, forstander og pårørende og ligeledes ses understøttet af fremsendt kompetence oversigt. Tilbuddet har obligatorisk introduktionskursus for nye medarbejdere samt 4 uddannelsesmoduler om pædagogisk samspil og kommunikation med det formål at implementere kompetencerne direkte i relation til tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige praksis. Det er ledergruppens mål, at alle medarbejdere ny, rutinerede og meget erfarne løbende deltager i kompetenceudviklingsaktiviteter, der dækker behov for ny viden, faglig udvikling i arbejdet og udfordrer og inspirerer til fortsat dygtiggørelse såvel fagligt som samarbejdsmæssigt. Udover de beskrevne obligatoriske moduler tilbydes der med jævne mellemrum uddannelse indenfor temaer som f.eks. medicinhåndtering, tegn til tale, epilepsi, førstehjælp og brandslukning og evakuering. Forstander oplyser jf. interview at tiden måske er til at genopfriske "Det kan Nytte" metodikken af Poul Erik Larsen med dens 4 grundelementer: et bestem menneskesyn og referenceramme, en pædagogisk analyse, en kultur og en faglighed for således igen at skabe øget fokus på fælles ensartet faglig tilgang. Agerbækhuses ledelse og medarbejdere fortæller, at de studerende som kommer i uddannelsespraktik bidrager væsentligt til erfaringsudveksling og vidensdeling til tilbuddets pædagogiske praksis, hvilket giver medarbejdere og ledelse nye spørgsmål og ideer til pædagogisk praksis refleksion. En del af de studerende som har været i praktik på Agerbækhuse vælger at søge ind som vikar under deres uddannelse og efter endt uddannelse søge evt. ledige stillinger, så det er ikke vanskeligt at rekruttere nye medarbejdere, dog har forstander noteret sig at søgningen ikke længere er så massiv som tidligere. Forstander oplyser, at der ved ansættelse indhentes straffeattester, dokumentation for uddannelse, kørekort og der skrives under på tavshedspligt. Medarbejderne skal inden de får lov til at køre med borgere i tilbuddets minibusser til en køreprøve sammen med Agerbækshuses pedel for at sikre at medarbejderen kan køre minibussen sikkert og forsvarligt. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at der på baggrund af interview med borgere, medarbejdere, leder, og pårørende er oplyst, at alle oplever og giver udtryk for, at der er en god og tæt tryghedsskabende kontakt mellem borgerne og medarbejderne på Agerbækhuse. Der er også lagt vægt på, at det via blandt andet interviewes fremgår, at medarbejderne har et indgående kendskab til hver enkelt borger. Der er desuden lagt vægt på, at omgangstonen imellem medarbejderne og borgere er omsorgsfuld, anderkendende og i respekt for borgerens individualitet. Der er ligeledes lagt vægt på, at medarbejderne kan redegøre for tilbuddets anerkendende tilgang og valg af metoder i det pædagogiske relations arbejde med borgerne, men at der ønskes større sundhedsfaglig viden og kompetencer omkring enkelte borgere sundhedspleje- og trivsel. 32

33 Formand for pårørende rådet og andre pårørende oplyser jf. interview, at medarbejderne på Agerbækhuse generelt er dygtige og faglige kompetente til deres arbejde med borgerne, samt at de har en god kontakt til borgerne og arbejder professionelt med borgerne. Ved rundvisning har tilsynet observeret, at såvel ledere og medarbejder har en personlig direkte og anerkendende tilgang til og kontakt med borgerne. Der ses øjenkontakt, fysisk berøring, afstemt stemmeleje, aktiv lytning og observation af borgernes reaktioner og svar. Disse observationer afspejler i følge tilsynets vurdering, at medarbejderne har viden og relevante faglige og personlige kompetencer. Ligeledes er der jf. fremsendt besvarelse på tilbuddets resultatdokumentation beskrevet konkret eksempel på mål og delmål for en borgerindsats med angivelse af fokuspunkter og metodeangivelse for medarbejderne, forløbsbeskrivelse af træningsseancer med positivt resultat for borgerens tillærte færdigheder og kompetencer. Eksemplet omhandlede en borger som i en alder af 45 år for første gang selvstændig kan køre sin kørestol. Under interview med medarbejdere giver medarbejderne udtryk for, at de er meget tilfredse med den interne kompetenceudvikling som kontinuerligt implementeres i tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige praksis. Forstander giver udtryk for, at hun er meget tilfreds med medarbejdernes kompetencer, personlige og menneskelig kompetencer samt roser dem for den nysgerrighed og parathed der er mellem medarbejderne til vidensdeling og erfaringsudvikling. Såvel ledelse og medarbejdere tilkendegiver, at de har travlt og at uvished i forhold til tilbuddets fremtid påvirker alle i organisationen. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

34 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at de fysiske rammer og faciliteter på Agerbækhuse generelt er under nedslidning og på sigt ikke vurderes at kunne tilgodese og understøtte borgernes aldersforandringer som nedsat mobilitet, øget sundhedsfaglig og personlig pleje samt øget behov for hjælpemidler til forflytning og personlig hygiejne. Det er socialtilsynets vurdering, at hovedparten af borgerne trives, men at enkelte borgere udviser udadreagerende og støjende udtryk som på sigt kan have negativ betydning for de øvrige borgeres trivselsvilkår i deres bo enhed. De borgere som socialtilsynet har talt med tilkendegiver, at de er tilfredse med deres bolig og fællesarealer i deres bo enhed. Socialtilsynet har under samtaler med borgere og via observationer i de enkelte huse, set glæde hos borgerne ved fremvisning af deres egen lejlighed/værelse samt at borgerne ses at være hjemmevant i deres huse, herunder også i fællesrummene. Borgernes indretning af værelse er meget differentierende, hvilket givet indtryk at tilbuddet pædagogisk arbejder ud fra at skabe et tryg- og tillidsskabende rum/værelse for hver enkelt borger som giver borgeren føles af at være hjemme og føle sig tryg i sit værelse omgivet at ting som har betydning for borgeren. Der er store fysiske og praktiske udfordringer i forhold til indretning og møblering af værelserne på grund af værelsernes størrelse, da der skal tages højde for borgernes individuelle behov, særligt udtalt på afdelingen Føllehavegård. Det er ligeledes socialtilsynets vurdering, at ledelse, medarbejdere og pårørende tilstræber, at arbejde på de bedste og mest hensigtsmæssige løsninger på de udfordringer tilbuddets fysiske rammer afstedkommer, samt at der kontinuerligt arbejdes på at skabe mulighed for at forbedre de fysiske rammer, især med hensyn til indretning og anvendelse af toiletter og badeforhold. Socialtilsynet vurderer, at der på Agerbækhuse udføres et stort arbejde med hensyn til at afdække borgernes behov og ønsker i forhold til indretning og anvendelse af de fysiske rammer og tilbuddets faciliteter. De fysiske rammer fremstår rydelige, rene og med fokus på, at det er borgernes hjem. Værelserne er lyse og individuelt indrettet og det er Socialtilsynets vurdering, at der på Agerbækhuse tilstræbes at respektere, anerkende borgernes individuelle behov for henholdsvis privatliv på eget værelse og deres behov for at være en del af et socialt fælleskab og at kunne indgå i socialt samspil med andre mennesker. Tilbuddets fysiske rammer såvel inden- som udendørs viser tegn på nedslidning og manglende vedligeholdelse, især på afdelingen Føllehavegård, hvor de fysiske rammer og faciliteter ikke længere vurderes at være hensigtsmæssige i forhold til borgernes omsorgs- og trivselsbehov samt at tilbuddets udendørs arealer ses at mangle pasning og vedligeholdelse. Gennemsnitlig vurdering 3,3 Udviklingspunkter At der fortsat arbejdes på kvalitetssikring af de fysiske rammer og faciliteter på Agerbækhuse, således at borgernes aktuelle udvikling, støtte- og plejebehov fortsat kan understøttes samt at borgernes forsat trives i de fysiske rammer på Agerbækhuse. Der skal især være fokus på borgernes vilkår under toilet og badforhold samt medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsvilkår. At tilbuddet udarbejder en handleplan for borgernes ophold på Føllehavegård i forhold til stedets uhensigtsmæssige fysiske rammer og faciliteter. Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium 34

35 Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuses fysiske rammer og faciliteter er udfordret på grund af nedslidning og manglende plads til tekniske nødvendige hjælpemidler og faciliteter til at fortsætte den nødvendige og tilstrækkelige øget plejeomsorg for borgere, hvis mobilitet og sundhedstilstand er nedsat og forringes i takt med deres alders- og sygdomsforandringer. Borgernes ses at udvise tilfredshed med deres værelser hvor de finder tryghed og tilfredshed med deres private ting. Dog kan der konstateres øget reaktioner på støj fra borgere som er blevet særligt sensitive hvilket har en afsmittende virkning på de øvrige borgeres trivsel i fællesskabet i de enkelte bo afdelinger. De fysiske rammer og faciliteter imødekommer til dels borgernes behov for social trivsel og udvikling, hvor det omhandler ophold i fællesarealer og således være en del af det sociale fællesskab og borgernes mulighed for at kunne trække sig tilbage til egen lejlighed/værelse. Såvel på Agerbækhuse og på Føllehavegård arbejdes der kontinuerligt med fokus på at få de fysiske rammer og tilbuddets faciliteter til at kunne tilgodese og understøtter borgernes aktuelle udvikling, pleje- og trivselsbehov. Det er socialtilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere arbejder med at kunne udvikle og opstille fleksible løsninger for borgerne i særlige korte perioder, hvor der er behov for det. F.eks. kan der skabes skærmende omsorg og aktiviteter for en borger, som har behov for mere ro og fred fra resten af fællesskabet, men det er ikke muligt at lave permanente løsninger i tilbuddets nuværende fysiske rammer. Indikator 14.a af Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. 4 (i høj grad opfyldt) n af indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt og beror på observationer foretaget ved rundvisning og gennem interview med ledelse, medarbejdere, pårørende og observationer af borgere i deres bo enheder. Det er vægtet, at der ses og høres sammenhæng og overensstemmelse mellem beskrivelser og udsagn fra de interviewede ved samtlige tilsyn og at borgerne ved rundvisning fremstår og agerer som værende trygge i deres hjem. Dog er der for nogle borgeres vedkommende reaktioner på, at der i 5 ud af 7 huse er borgere der har høje lyde og skrig som en del af deres udtryk. Reaktioner som kan give sig udslag i at nogle borgere forlader deres hus og søger ophold i et andet mindre støjende hus eller at borgere bringes i høj arousal, stresses, hvor konflikter og vold/trusler kan ske som reaktion på støj, angst og utryghed. Socialtilsynet vurderer fortsat, at de fysiske rammer på Gymnasievej forsat er egnede til målgruppen med diverse særskilte indretningsfaciliteter af hensyn til borgernes behov, men at afdelingen Føllehavegård ikke længere vurderes til optimal som bolig til at kunne huse målgruppen af borgere og deres særlige behandlingsbehov. Blandt andet er der på Føllehavegård pt. opstillet en godkendt boligpavillon som er en skærmende foranstaltning for en af afdelingens borger som profiterer positiv af selvstændig bolig med mulighed for deltagelse i fællesskabet, efter hvor godt borgeren har det. Socialtilsynet gør opmærksom på, at tidsfristen for opstilling af godkendt pavillon er ved at være udløbet samt at medarbejdere jf. interview oplyser om flere vanskeligheder omkring forflytninger og hygiejneforhold i arbejdet med borgerne. En indikator for at borgerne trives, ses og opleves ved, at hver borger har deres eget værelse indrettet som de selv ønsker det, med hjælp og støtte fra såvel pårørende og borgerens kontaktperson. Der lægges vægt på indretning som er tryghedsskabende for borgeren f.eks. ved at borgerens interesser afspejles fysisk og visuelt i indretningen af den enkelte borgers værelse. de fleste borgere har eget TV og musikanlæg på værelset. Fællesstuerne i de enkelte huse er forskelligt indrettet og tilstræbt indrettet efter husets borgers og medarbejderes behov og smag. Der opleves forskellige stemninger i hvert hus, hvilket husenes indretninger afspejler. Hvert hus har en veranda og udgang til fælles udendørsarealer. Der var ved flere huse opstillet have pavillon som bruges meget af boerne forår og sommer hvilket giver borgerne nogle andre former for sansepåvirkninger samt aflaster støjniveau og giver borgerne mere plads og rum. Det er observeret og oplyst, at de fleste borgere nu er kørestolsbrugere, hvilket stiller krav og udfordringer til tilbuddets nuværende fysiske rammer. Socialtilsynet har observeret og ved interview af medarbejdere hørt, hvordan der tilstræbes at kompensere for den manglende fysiske plads ved at lave struktur for toiletbesøg og badning af borgerne. Det det er tilsynets indtryk, at medarbejderne i stor udstrækning finder praktiske og pædagogiske måder for at kompensere for den manglende fysisk plads f.eks. ved at anvende have pavilloner som ekstra udestue forår og sommer. Indikator 14.b af Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov. 2 (i lav grad opfyldt) Indikator er bedømt til i lav at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at de fysiske rammer er en central del af 35

36 arbejdet med tilbuddets målgruppe, da indretning og grundstemninger i de fysiske rammer fungerer som sanse stimulerende indtryk og base for borgernes trivsel, og dermed påvirker borgerens oplevelse, adfærd og at tilbuddets fysiske rammer i nogle huse er udfordret i forhold til ovenstående samt ikke rummer fornøden plads til borgerne. Borgerne på Agerbækhuse er alle borgere som har varige fysiske og psykiske funktionsnedsættelse og som har behov for massiv støtte og omsorg til at bevare og udvikle deres kompetencer og livsvilkår. Agerbæk huse består af 6 huse på adressen Gymnasievej 30, Køge og 1 særskilt hus i landlige omgivelser på adressen Overdrevsvejen 26 i Lellinge, Køge. Der ses stor forskel på henholdsvis boligerne på Gymnasievej og boligen på Overdrevsvejen i forhold til fysiske tilgængelighed, indretning og faciliteter. Fælles for alle huse er, at de fysiske rammer er nedslidte og ikke har tilstrækkelige hjælpemidler og faciliteter til at håndterer borgernes øget behov for tekniske hjælpemidler til forflytninger og personlig hygiejne samt at flere borgere gør brug af kørestol eller er udfordret på deres mobilitet. Ligeledes oplyser medarbejdere jf. interview at de oftere oplever at de ikke på betryggende vis kan håndtere borgere tilstrækkeligt sikkert i forhold til toiletbesøg, personlig hygiejne og ved forflytninger samt at de nu oftere oplever arbejdsrelaterede fysiske gener og reaktioner i forbindelse med deres arbejde med borgerne samt at de også psykisk påvirkes af borgere med udad reagerende og støjende adfærd og er nødsaget til at anvende ørepropper. Der er observeret og beskrevet gode udendørsarealer både på Gymnasievej men især på Overdrevsvejen, hvor boligen er omgivet af et stor grønt område - tæt ved skov og mark med mulighed for og plads til udendørsaktiviteter og stedet ligger hvor der er meget stille og roligt. Ledelsen oplyser, at bygningsvedligeholdelse og pasning af udendørsarealerne på Agerbækhuse og Aktivitetscenteret på Blumes vej fortsat varetages af Køge Kommunens Ejendomscenter. Socialtilsynet kan ved selvsyn konstatere, at tilbuddets såvel udvendige som indvendige vedligeholdelse samt pasning af grønne arealer m.m. er dalende med øget kritikpunkter fra såvel medarbejdere som pårørende. På udendørsarealer ses ukrudt og højt græs, manglende fejning og om vinteren snerydning, hvilket jf. interview understøttes af oplysninger fra medarbejdere og pårørende. Agerbækhuse fysiske rammer og faciliteter er indhentet af nutidens forventninger til og krav om mere plads til privatliv, samt plads og indretningsmuligheder for brug af moderne tekniske hjælpemidler i pleje- og omsorgsarbejdet med borgerne. Hovedparten af Agerbækshuses borgere er kørestolsbrugere som fordrer meget plads såvel på egne værelser, fællesarealer og udendørsarealer. Jf. interview af medarbejdere og observationer af borgere vurderes det, at tilbuddets fysiske rammer nu giver daglige udfordringer for bedst muligt at kunne behandle- og omsorgspleje borgerne. På selve Agerbækhuse er det især bad og toiletforhold, hvor der er manglende plads til kørestole, liggebadekar og andre tekniske hjælperedskaber til brug for den daglig hygiejne og omsorgspleje af borgerne. Som beskrevet i indikator 14.a er de fysiske rammer og faciliteter på Føllehavegård ikke moderniseret og tidssvarende. Det er observeret at bade og toilet forhold ikke tilgodeser borgernes særlige behov på grund af pladsmangel samt at det er svært for medarbejderne at komme til at støtte mest hensigtsmæssigt og sikkert under toilet og badning samt at komme fra stuetage til 1. sal. hvor borgernes værelser er. Indikator 14.c af Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. 4 (i høj grad opfyldt) Det er vægtet, at borgerne har mulighed for privatliv og samtidig har mulighed for ophold i fællesrum og benytte fællesfaciliteter som. f.eks. TV, diverse udsmykning på gangarealer, deltage i madlavning og andre for borgerne relevante aktiviteter. Borgernes indretning af værelse er meget differentierende, hvilket givet det indtryk, at tilbuddet pædagogisk arbejder ud fra at skabe et tryg- og tillidsskabende rum/værelse for hver enkelt borger som giver borgeren føles af at være hjemme og føle sig tryg i sit værelse omgivet at ting som har betydning for borgeren. Der er fysiske og praktiske udfordringer i forhold til indretning og møblering af værelserne på grund af værelsernes størrelse, da der skal tages højde for borgernes individuelle behov. Der er i særlig grad lagt vægt på, at de borgere, som tilsynet har talt med, klar tilkendegiver, at de er tilfredse med deres bolig og med botilbuddet. Det har også betydning, at socialtilsynet under samtaler med borgerne og i de observationer, socialtilsynet har gjort, ses en klar glæde hos borgerne ved fremvisning af egen lejlighed og at borgerne ses at være hjemmevant i deres huse, herunder også i fællesrummene. 36

37 Økonomisk Tilsyn Socialtilsynets vurdering af tilbuddets økonomi Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddet ikke er økonomisk bæredygtigt. Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke giver mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen. Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke er gennemsigtig. Økonomisk bæredygtig? Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddet ikke er økonomisk bæredygtigt. Giver tilbuddets økonomi mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen? Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke giver mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen. Er der gennemsigtighed med tilbuddets økonomi? Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke er gennemsigtig. 37

38 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. Dokumenter Observation Interview Interviewkilder Oplysningsskema Oversigt over fraflyttede borgere Oversigt over indskrevne borgere Opgørelse af nuværende og fratrådte medarbejdere Oversigt over medarbejder kompetencer Opgørelser for vikarforbrug Resultat af seneste APV Opgørelse over episoder med vold og trusler mod medarbejdere og borgere imellem Vejledning til pædagogisk handleplansskrivning Eksempel på pædagogisk overlevering af borger oplysninger og pædagogisk tilgang Beskrivelse af skovgruppen Oversigt over pårørenderådet og pårørende som vil deltage i telefoninterview Skema til registrering af vold/trusler mod medarbejdere Resultatdokumentation Rammer for studerende i praktik Retningslinjer for registrering af vold/trusler Skema til brug for risikovurdering af borgere Retningslinjer for omsorgsmøder og dagsorden Stikprøver på tilbuddets dokumentation for 7 borgere ift. 141 myndigheds handleplan, pædagogisk handleplan, statusrapport og journalnotater Under besigtigelse af tilbuddets fysiske rammer og faciliteter er der foretaget iagttagelser af borgere, samspil mellem borgere og medarbejdere og tilbuddets fysiske rammer og faciliteter. Der er foretager interview af medarbejdere, leder og afdelingsledere og samlet interview af leder, udviklingskonsulent og musikterapeut. Der har under rundvisning været hilst på og talt lidt med borgere og medarbejdere ude på afdelingerne. Der er foretaget telefoninterview af pårørende. Beboere Ledelse Medarbejdere Pårørende 38