Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: AGERBÆKHUSE Godkendt. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: AGERBÆKHUSE Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 9 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 12 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 16 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 22 Vurdering af temaet Kompetencer 26 Vurdering af temaet Fysiske rammer 29 Økonomisk Tilsyn 32 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 33 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning ens indhold en indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Hovedadresse AGERBÆKHUSE Gymnasievej 4600 Køge Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Inger Lynggaard Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 45 Agerbækhuse Gymnasievej Køge Føllehavegård Overdrevsvejen Køge 38 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), 7 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), Pladser på afdelinger 45 Målgrupper 18 til 85 år (udviklingshæmning, multipel funktionsnedsættelse) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Godkendt Tilsynet er gennemført Tilsynet er udført af Socialtilsyn Øst Tilsynskonsulenter Lene Nette Jørgensen () Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Ja : Gymnasievej 30, 4600 Køge/ledelse og Skovværkstedet (Anmeldt) : Gymnasievej 30, 4600 Køge (Anmeldt) : Gymnasievej 30, 4600 Køge og Følhavegård (Anmeldt) : Gymnasievej 30, 4600 Køge : Gymnasievej 30, 4600 Køge : Gymnasievej 30, 4600 Køge : Gymnasievej 30, 4600 Køge (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Det er socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse samlet set opfylder betingelserne for fortsat godkendelse jf. 6 og i lov om Socialtilsyn og dermed besidder den fornødne kvalitet der skal til for at sikre at borgerne ydes en indsats, der er i overensstemmelse med formålet med offentlige og private tilbud efter lov om social service. Det vurderes, at Agerbækhuse i høj grad arbejder målrettet med kompetenceudvikling for at fastholde personale og for at sikre, at der er den fornødne kvalitet i det pædagogiske arbejde set i forhold til målgruppen. Dog kan det konstateres at tilbuddet har et højt vikarforbrug. Det vurderes ligeledes, at tilbuddets nuværende indsats i høj grad resulterer i positiv udvikling hos målgruppen og medvirker til trivsel hos borgerne men at de fysiske rammer og facilitere nu ses at begynde at udfordre trivslen hos nogle af tilbuddets mest sårbare borgerne. Der er tale om et kompetent tilbud, der arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse og med faglige tilgange og metoder i forhold til målgruppens særlige behov. Det vurderes, at borgerne, ud fra deres forudsætninger og individuelle udfordringer, udvikles og generelt trives på Agerbækhuse. Socialtilsyn Øst vurderer, at Agerbækhuse har en høj faglig kvalitet for faglig tilgang og metodeforvaltning således, at borgerne i tilbuddet sikres støtte og relevant behandling i forhold til deres multipel funktionsnedsættelser, hvilket ses understøttet af dokumentation for borgernes stabilisering, trivsel og udvikling af færdigheder og kompetencer. Det er Socialtilsyn Østs samlede vurdering, at tilbuddet har en anerkendende og respektfuld tilgang til borgerne, hvor medinddragelse og samarbejde er gensidige parameter mellem borgere og medarbejdere, for at borgerne kan føle er sig trygge, hørt og inddraget i deres hverdag og liv i tilbuddet. Det vurderes, ledelsens og medarbejdernes grad af engagement, deres indgående faglige viden om de enkelte borgere og deres sociale historie vægtes stor betydning for borgernes selvstændighed, integritet og dermed forudsætninger for trivsel og personlig udvikling. Tilbuddets fysiske rammer og faciliteter vurderes at være nedslidte og ikke længere optimale for forsat at kunne at dække borgernes behov i forhold til hensigtsmæssig boligstørrelse og aktivitets- og samværsforhold, men også i relation til at borgerne får aldersforandringer som nedsat mobilitet, øget plejebehov og evt. behov for mere skærmende faciliteter, hvilket har givet anledning til bekymring for borgernes fremtid hos såvel medarbejdere, ledelse og pårørende. Det vurderes, at afdelingen Føllehavegård længere har den fornødne kvalitet i forhold til at kunne understøtte borgernes særlige behov. Agerbækhuse har i 2017 været udfordret i forhold til øget personalegennemstrømning og sygefravær samt stort vikarforbrug og øget ressourceforbrug i forbindelse med varetagelse af sundhedsfaglige ydelser. Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at såvel ledelse, medarbejdere og pårørende samlet gør en stor indsats for at opretholde Agerbækshuses pædagogiske og sundhedsfaglige faglige kvalitetsstandarder for borgernes trivsel og livsvilkår, men at tilbuddets fysiske rammer og faciliteter efterhånden gør det vanskeligt at efterleve det tilstrækkeligt optimalt jf. borgernes behov og de pårørendes ønsker for deres pårørende på Agerbækhuse. Særligt fokus i tilsynet 5

6 Ved driftstilsyn 2018 har der været fokus på følgende temaer af Kvalitetsmodellens temaer Målgruppe, metoder og resultater, særligt tilbuddets faglige dokumentationspraksis, Organisation og ledelse, Fysiske rammer samt opdatering af ny viden og oplysninger for øvrige temaer og udviklingspunker fra drifts tilsyns Opmærksomhedspunkter 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det er Socialtilsyn Østs samlede vurdering, at der er god overensstemmelse mellem borgernes målsætning for dagtilbud og den behandling og samværs aktivitet der tilbydes på Aktivitetscenteret. Borgerne profiterer af, at dagtilbuddet er under samme ledelse som Agerbækhuse samt at den sundhedsfaglige og pædagogisk faglige tilgang er ens for begge tilbud og varetages af medarbejdere som har en ensartet etisk og pædagogisk faglig referenceramme. Det er socialtilsynets vurdering, at der eksisterer et tæt og kordineret samarbejde mellem Agerbækhuse og borgernes dagbeskæftigelse Aktivitetscenteret på Blumes vej. Dette vurderes på baggrund af, at pårørende giver udtryk for stor tilfredshed med samarbejdet med Aktivitetscenteret på Blumes vej og at det er deres indtryk, at deres pårørende gerne vil af sted til deres dagbeskæftigelse/aktivitets- og samværstilbud. Gennemsnitlig vurdering 5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium Socialtilsyn Øst bedømmer, at Agerbækhuse fortsat koordinerer og samarbejder med Aktivitetscenteret omkring borgernes trivsels og udvikling samt at de arbejder koordineret og målrettet, således at der sikres en ensartet pædagogisk og behandlingsmæssig tilgang til arbejdet med borgerne. Jf. dokumentation ses at borgernes indsatsplaner indeholder mål/delmål for dagbeskæftigelse og at der følges op på borgernes potentialer for trivsel på henholdsvis Agerbækhuse og Aktivitetscenteret på Blumes vej. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet at de få borgere som modtager aktivitets- og samværstilbud i eget hjem pædagogisk er afstemt efter den enkelte borgers fysiske og mentale stabilitet og således tilrettelægges fra dag til dag. Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 5 (i meget høj grad opfyldt) 7

8 af Indikator 01.a Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at alle Agerbækhuses borgere har tilbud om dagbeskæftigelse enten som et 103 eller 104 tilbud, samt at der er etableret et tæt og konstruktivt samarbejde mellem botilbud og dagbeskæftigelsestilbuddet Blumes vej som har hovedparten af tilbuddet borgere. Enkelte borgere modtager aktivitets- og samværstilbud i eget hjemme og enkelte er tilknyttet andre eksterne 103/ 104 tilbud. I bedømmelsen er det vægtet, at der i borgernes pædagogiske plan er anført individuelle mål/delmål for henholdsvis ophold i døgntilbuddet og deres dagtilbud, hvilket understøtter borgernes ret til et beskæftigelse og/eller aktivitets- og samværstilbud samt at borgerne profiterer af at have et miljøskift i deres hverdag, opleve andre mennesker, omgivelser og tilbydes anderledes stimuli og oplevelser end på Agerbækhuse. Da Aktivitetshuset er under sammen ledelse som Agerbækhuse, eksisterer der et koordineret samarbejde og indgående kendskab til organisationens overordnede faglige tilgang, målsætning og pædagogiske metoder. På aktivitetscenteret er der for hver borger et individuelt tilrettelagt stimulations- og træningsprogram samt fællesaktiviteter som ridning, musik, svømning og andre kreative aktiviteter efter borgernes individuelle forudsætninger og behov. Tilbuddets fysioterapeut arbejder i Aktivitetscentret og på Agerbækhuse og er således med til at målsætte og koordinere borgernes behandlings- og træningsindsatser med medarbejderne begge steder. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at alle Agerbækhuses borgere har tilbud om dagbeskæftigelse/aktivitets- og samværstilbud samt at der løbende sker koordination og opfølgning i forhold til borgernes behov og udviklingsmål jf. deres myndighedshandleplan og individuelle pædagogiske indsatsplaner. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet har mulighed for at tage højde for borgernes særlige behov og således kan tilpasse transporten fleksibelt efter borgernes behov. Medarbejderne oplyser, at der er et godt samarbejde mellem aktivitetscentret på Blumes vej og botilbuddet samt at Agerbækshuses fysioterapeut, som er tilknytte begge steder, er god til at deltage i koordinerende møder omkring de enkelte borgers mål og delmål for deres aktiviteter/behandling og dagtilbud. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

9 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Det er Socialtilsyn Østs samlede vurdering, at Agerbækhuse anvender faglige pædagogiske tilgange og metodeindsatser, hvor borgernes integritet og selvstændighed prioriteres og anerkendes, samt at borgerne tilbydes social - og omsorgsmæssigt kontakt i det omfang borgerne selv udtrykker ønsker og behov herfor, men også ud fra en afvejning af hvorvidt borgeren fysisk og mentalt kan profitere af forskellige sociale kontekster. Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at de fleste borgere profiterer af en tæt omsorgsfuld kontakt med sine omsorgspersoner, det er der hvor borgeren bedst opleves værende tryg og sikker i en social udviklingskontekst. Socialtilsyn Øst vurderer, at tilbuddet sikrer borgerne mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk som afstemmes efter borgernes individuelle behov og ønsker. At borgerne har mulighed for kontakt og samvær med familie og øvrigt netværk i det omfang som såvel borger og familie ønsker og magter det. Jf. samtaler med pårørende vurderer Socialtilsyn Øst, at Agerbækhuse har et konstruktivt informationsniveau og samarbejde med borgernes pårørende. Det vurderes, at tilbuddet anvender individuelle kommunikationsredskaber til brug for kommunikation og er opsøgende i forhold til anvende af tekniske og digitale kommunikationsværktøjer med mål om udvikling af øget selvstændig kommunikation og motivation for kontakt og samvær med andre. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium 9

10 Det er Socialtilsyn Østs bedømmelse, at Agerbækhusets relationelle pædagogisk faglig tilgang til borgerne medvirker til, at borgerne med udgangspunkt i kontakt og forståelse for borgernes behov og ønsker tilbydes såvel fælles som individuelle muligheder for social kompetence- og selvstændighedsudvikling. Socialtilsyn Øst har observeret at borgerne har kontakt, motiveres og kommunikerer primært gennem samvær med deres omsorgspersoner, men også opnår social kontakt og støttet interaktion til og med hinanden. Socialtilsyn Øst har observeret, hvorledes medarbejderne giver sig tid og holder deres fokus på borgeren, holder kontakten og kommunikationen i gang, men giver også borgeren tid til at svare/reagere selvstændigt, også selv om borgeren har lang latenstid. Socialtilsynet bedømmer, at borgerne har mulighed for at sige fra i sociale kontekster, at dette bliver respekterer og anerkendt, samt at borgerne f.eks. kan vælge at blive hjemme fra tur eller en social aktivitet. Borgernes deltagelse i socialt samspil vurderes og stillingsafklares fra situation til situation, da borgeren skal have valgmulighed i forhold til ønske om deltagelse i sociale relationer eller kontakt med andre. Det er ligeledes Socialtilsyn Østs bedømmelse, at medarbejderne arbejder med særligt fokus på at udvikle muligheder og indsatser for øget kommunikation og social kontakt med henblik på at undgå isolation og ensomhed. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at ledelse og medarbejdere på Agerbækhuse har udviklet kompetencer og har stor erfaring i at kunne "læse" borgernes behov og således agerer som borgernes stemme fysisk og mentalt. Borgerne på Agerbækhuse er alle svært udviklingshæmmede har for de fleste borgers vedkommende ikke et aktivt tale sprog og er således afhængige af at deres omsorgspersoner kan analysere og tolke borgernes lyde, adfærdssignaler og kropssprog, for således at kunne korrigere og stabilisere borgernes færdigheder i forhold til selvstændighed og sociale kompetencer. Ved socialtilsynets besøg i alle husene blev det observeret, at flere borgere har ophold de steder de holder af og at der i stor udstrækning tages hensyn til deres aktuelle trivsels niveau og ressourcer til at være socialt sammen med andre. Medarbejderne oplyser, at samspillet med borgerne i høj grad handler om at være nysgerrig og spørgende/opsøgende i forhold til borgernes behov og ønsker, at aktiviteter skal præsenteres med det forbehold, at borgeren kan frasige sig deltagelse pågældende aktivitet eller at borgeren ikke kan adfærds- og affektektreguleres i forhold til aktiviteten. Medarbejderne fortæller, at de tilbyder alle borgere samspil og socialt fællesskab f.eks. i form af fælles tv, hygge og aktivitet i husene fællesstue og køkken, samt at nogle borgere kommer på besøg hos hinanden på borgernes værelser f.eks. for at høre musik sammen. Borgerne har ligeledes en til en tid med deres omsorgsperson, hvor der er fokus på kommunikationen og relationen mellem borger og omsorgsperson. Medarbejderne oplyser, at Agerbækhuses faglige konsulent arbejder med observationer af samspil mellem borger og omsorgsperson og samspil og interaktion mellem borgerne. Medarbejderne udtrykker stor tilfredshed med den faglige konsulents arbejde med at skærpe deres nysgerrighed for sociale interaktionsprocesser hos borgeren og borgerne imellem, samt at de får redskaber til at kunne sansestimulere borgerne til øget udvikling af motoriske og sociale færdigheder i forhold til kommunikation og kontakt med andre. Pårørende giver jf. telefoninterview og samtaler udtryk for en stor tilfredshed med medarbejdernes evne til kontakt og samarbejde med deres pårørende omkring deres hverdag, trivsel og sociale kompetencer. Pårørende udtrykker, at medarbejderne har en nuanceret viden omkring den enkelte borgers adfærd og funktionsniveau. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen vægtes det, at tilbuddet er kendt og integreret i lokalsamfundet og at tilbuddet gør en aktiv indsats for at borgerne implementeres i som aktive deltagende borgere i lokalområdet f.eks. ved deltagelse i lokale arrangementer m.m. Borgerne handler med støtte i de lokale butikker, deltager i kommunens forskellige kulturelle aktiviteter og borgerne opleves som integrerede borgere i Køge Kommune, f.eks. deltager nogle af borgerne i lokal gudtjeneste. Jf. interview med leder og medarbejdere oplyses det, at på Agerbækhuse gøres det meget ud af at holde traditioner til højtider, til borgernes fødselsdage og at der bliver informeret om nye borger og om borgere som dør under deres ophold på Agerbækhuse. Medarbejderne oplyser, at de i deres kommunikation med borgerne gør brug af flere metoder for således at kunne tilpasse kommunikation og kontaktform i forhold til borgernes grad af sociale og relationsmæssige kompetencer og i relation til kompetencer for at indgå i det sociale fællesskab såvel på Agerbækhuse som i det omgivende samfund. En medarbejder oplyser, at hun har anvendt Marte Meo video som dokumentationsmetode på et opfølgningsmøde. 10

11 En anden medarbejder fortæller, at hun anvender billeder til at afdække borgerens sociale behov, hvor borgeren f.eks. kan vælge mellem to billeder. Tilbuddets fysioterapeut omtaler borgerne som skrøbelige i deres sociale kontakter, borgere som generelt har svært ved socialt at relatere sig til andre borgere og at de i arbejdet med borgerne er opmærksomme på at matche borgere som måske kan have glæde af øjenkontakt og være ved siden af en anden borger f.eks. høre musik, eller være på trampolin sammen. Afdelingsledere og medarbejdere roser tilbuddets faglige konsulent for hans evne til at koble sig på borgernes fysiske og psykiske habitus, og således er superviserende og konsulterende i forhold til at analysere og "oversætte" borgernes sociale og emotionelle behov i relation til medarbejdernes pædagogiske metodetilgange. Borgerne kan komme på ferie 5 dage om året og en del borgere har ledsagelse til at handle, besøg hos familie, ture m.m.. Det er socialtilsynets vurdering, Agerbækhuse gør en aktiv og målrettet indsats for at borgerne har mulighed for deltagelse i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at det jf. interview af medarbejderne er meget individuelt i hvilket omfang borgerne har kontakt til og samvær med deres familie og netværk. De pårørende som socialtilsynet har haft kontakt med oplyser, at de som pårørende altid føler sig velkomne og godt behandlet, når de henvender sig til såvel personale som ledelse. At de oplever at der kan laves aftaler om såvel besøg, ringeaftaler og hjemmebesøg og ferie hos pårørende. At de som pårørende føler sig forstået, såfremt de ikke længere kan magte at have deres pårørende hjemme på besøg, weekender og/eller ferie men at de også har oplevet at deres pårørende har givet udtryk for ønske om at komme tilbage på Agerbækhuse under besøg hos familie og netværk. Pårørende udtrykker, at de har mulighed for at komme på besøg efter behov og altid føler sig velkomne på Agerbækhuse. Nogle pårørende har givet udtryk for, at de er kede af på grund af ny lovgivning ikke længere at kunne følge med i deres pårørendes hverdag via tilbuddets dokumentationssystem og at de skal være opsøgende og lave aftale om graden af deres informationsbehov. Medarbejderne og leder oplyser samstemmende, at de tilstræber at have en god og individuel afpasset kontakt med borgernes pårørende omkring de informationer som de pårørende har behov for at vide f.eks. via nyhedsbrev fra det enkelte hus og individuelle aftaler omkring de pårørendes grad af informationsbehov. Jf. interview af pårørende bedømmer socialtilsynet at, Agerbækhuse prioriterer deres samarbejde med de pårørende højt, at der arbejdes tæt sammen med pårørende rådet om fælles informationer og evt. planlægning af borgere og pårørende aktiviteter. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

12 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde på Agerbækhuse tager afsæt i for målgruppen relevante, faglige teoretiske og pædagogiske metoder. Borgerne på Agerbækhuse fordrer individuelle pædagogiske tilgange og stor specifik viden om den enkelte borgers behov. Det er fortsat socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder anerkendende og reflekterende, samt at borgernes egne ønsker og behov forsøges tilgodeset blandt andet på baggrund af det indgående kendskab til den enkelte borger. Socialtilsynet har ved tidligere tilsyn, men også ved tilsyn i 2018 kunne konstatere, at tilbuddet endnu ikke har modtaget myndighedshandleplaner på alle deres borgere, men at det nu kun er få borgere det drejer sig om, så tilbuddet kan derfor for størstedelen af borgerne nu tage udgangspunkt i myndighedshandleplanerne / overordnede formål for den enkelte borger. Agerbækhuse arbejder med observationer af kommunikation og samspil mellem borgeren og medarbejderen som en aktiv pædagogisk proces, hvor der hele tiden foretages observationer og analyser, opstilles hypoteser og hvor nye tiltag afprøves i bestræbelsen på at understøtte borgerne trivsel, behov og ønsker. Tilbuddet har udarbejdet virksomhedsplan for henholdsvis driftsopgaver og pædagogiske/sundhedsfaglige udviklingsmål for 2018 som i høj grad understøtter tilbuddets værdigrundlag og pædagogiske præmisser. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har igangsat en faglig implementering strategi for deres nye dokumentationssystem mod ønskes om at kunne udvikle fælles faglige procedurepraksis for pædagogisk og sundhedsfaglig dokumentation samt effekt - og resultatmåling. Socialtilsynet vurderer fortsat, at tilbuddet i nogle huse er udfordret på opretholdelse af høj faglig kvalitetsstandard på grund af fremskreden nedslidning af fysiske rammer, indretningsmuligheder og manglende vedligehold af udendørsarealer, som i stigende grad er medvirkende til at påvirke borgernes trivsels- og omsorgspleje. Gennemsnitlig vurdering 4,3 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at Køge Kommune og tilbuddet fortsat er særlig opmærksom på, i hvor stor udstrækning tilbuddets fysiske rammer og faciliteter påvirker kvaliteten af det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde i forhold til at kunne understøtte og i tilstrækkelig omfang kunne tilgodese borgernes særlige behov, især omhandlende borgerne på Føllehavegård samt at godkendelse for pavillon udløber juli Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium 12

13 Socialtilsynet bedømmer, at Agerbækhuse anvender faglige tilgange, metoder og redskaber, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Dette er bedømt ud fra, at medarbejderne anvender for målgruppen af borgere relevante faglige indsatsmetoder og kan redegøre for deres valg af faglige tilgange og indsatsmetoder, der danner grundlag for deres arbejde med borgerne. Socialtilsynet har modtaget eksempler på dokumenterede mål og handleplansbeskrivelser, forskellige udviklingsmæssige arbejdsmetoder samt resultatdokumentation for dele af det pædagogiske arbejde. Det er Socialtilsynets fortsatte bedømmelse, at tilbuddets valg af dokumentation er retvisende, målbar og relevant for borgerne i tilbuddet og at der ses og beskrives koordinering og opfølgning tilbuddets handleplansbeskrivelser. Det er ligeledes Socialtilsynets bedømmelse, at Agerbækhuse arbejder fagligt og pædagogisk kompetent med fortsat at udvikle og effektivisere tilbuddets grad af resultatdokumentation som et implementeret arbejdsredskab i den daglige pædagogiske praksis. Socialtilsynet bedømmer, at Agerbækshuses beskrivelse af deres værdier og menneskesyn er valide og gennemsigtige for arbejdet med målgruppen af borgere. At tilbuddet arbejder fagligt kompetent og fortsat arbejder med øget kvalitetssikring af ensartethed omkring faglige teori reference og pædagogisk metodevalg samt sammenhængende dokumentationspraksis og øget skriftlig resultatdokumentation. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at medarbejderne via tilbuddets interne fysioterapeut og faglig konsulent løbende har mulighed for faglig sparring og specialist vejledning, hvilket jf. interview af medarbejdere og pårørende er medvirkende til at optimere tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske indsatser og målrette dem specielt til den enkelte borgers behov. I bedømmelsen er det vægtet, at hovedparten af medarbejderne på Agerbækhuse har intern basisuddannelse i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at medarbejderne i samarbejde med afdelingslederne igennem flere år har arbejdet og fortsat arbejder med implementering af en fælles faglig teori og referenceramme, at tilbuddet har fokus på fælles kompetenceudvikling med hensyn til implementering af systematik af tilbuddets dokumentation og resultatmåling. I bedømmelsen lægges der vægt på, at medarbejderne, på forespørgsel om hvilke metoder og tilgange tilbuddet benytter, oplyser hvilke redskaber, værktøjer og metoder, der benyttes og kan komme med eksempler på dette fra det daglige arbejde. Medarbejderne oplyser også, at omsorg og pleje er en stor del af arbejdet og fylder meget i forhold til indsatsen i takt med at borgerne bliver ældre, men at arbejdet altid tager udgangspunkt i en pædagogisk og sundhedsfaglig helhedsforståelse, som generelt understøtter borgernes trivsels og muligheder for at opretholde fysiske funktioner og evt. tillære nye. Tilbuddet anvender omsorgsgrupper omkring borgerne, således at der er flere faglige medarbejdere omkring det relations pædagogiske arbejde med borgerne. Ligeledes har der været arbejdet med øget opmærksomhed på brugen af sensoriske handleplaner, især for de sårbare og sensitive borgere med høje lyde og evt. selvskade. Tilbuddet har jf. fremsendt dokumentation opkvalificeret og ensartet deres pædagogiske handleplaner for borgernes mål/delmål samt udarbejdet vejledning til brug for arbejdet med indsatshandleplaner og dokumentation i tilbuddets nye dokumentationssystem VITAE. Agerbækshuses målgruppe er borgere med multiple funktionsnedsættelser og de fleste kommunikerer nonverbalt, har intet eller kun lidt talesprog, har bevægevanskeligheder og sansefunktionsnedsættelser i forskellige kombinationer og har således et udpræget behov for omsorg og pleje, samt behov for rolige og trygge omgivelser, hvilket fordrer særlige krav til tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske tilgang og metoder, samt til tilbuddets medarbejdere om kontinuerlig opdatering af faglige kompetencer og metodekendskab. Uden omgivelsernes aktive støtte til udvikling af samspil og kommunikation, vil borgerne have svært ved at udvikle sig positivt og være uden reel indflydelse på eget liv. Agerbækhuse arbejder med Socialmotorik som er en metode til udvikling af samspilskompetencer med det formål at give borgeren mulighed for at opnå større selvbestemmelse og kontrol i sit liv. Fundamentet for metoden er, at borgerens omsorgsperson møder borgeren inden for, de for borgeren, relevante udviklingsniveauer, foretager observation, registrering og analyse som derefter omsættes til pædagogiske proces og handlingsudførelse sammen med borgeren. Agerbækhuse baser desuden deres pædagogiske praksis på en neuropsykologisk forståelsesramme, der sammentænker kognition, adfærd, følelser og sansemotoriske udvikling. Agerbækhuses fysioterapeut udarbejder på borgerne en sensorisk profil analyse som er afstemt efter den enkelte borgers fysiske og psykiske funktionsniveau som giver et detaljeret indblik i hvordan borgerens sanser/opleveler sine omgivelser. Den sensoriske profil anvendes som viden til brug for udarbejdelse af en udviklingsbeskrivelse/model for pædagogisk handleplan som omhandler borgerens kognitive, psykiske og sproglige udvikling. Der anvendes og 13

14 arbejdes med tegn til tale og med at inddrage kreative og teknologiske redskaber som f.eks. touchs skærme, video, IPads og Smartboards i det pædagogiske arbejde med borgerne. Agerbækhuse bekriver i deres værdigrundlag, at tilbuddet arbejder efter det pædagogiske princip " det kan nytte" som baserer sig på at alle mennesker - også svært handicappede - kan være i og har ret til livslang udvikling. Agerbækhuses værdi- og menneskesyn, at mennesker er født som et socialt individ, der udvikler sig i kraft af og i samspil med tilknyttede omsorgspersoner, hvor borgeren er et menneske med potentiale for udvikling og som har behov for at blive mødt med anerkendelse og med sit eget sprog, er det centrale omdrejningspunkt for tilbuddets pædagogiske faglige arbejde med borgerne. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator bedømmes til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet lige er overgået til nyt dokumentationssystem som har medført udfordringer og begyndervanskeligheder i forhold til en fælles ensartet dokumentationspraksis og således har tilbuddet endnu ikke færdigimplementeret ensartet koncept for deres dokumentationspraksis samt resultatmåling. Tilbuddet har udarbejdet diverse retningslinjer til brug for fælles dokumentationspraksis og effekt og resultatmåling samt opdateret deres sags arbejdsgange i forhold til arbejdet med borgernes mål/delmål jf. borgernes indsatshandleplaner. Ved fysisk fremvisning af tilbuddets dokumentationssystem og ved stikprøve af tilbuddets dokumentationspraksis ses der endnu ikke gennemsigtighed og sammenhæng mellem mål/delmål i pædagogisk indsats handleplan og tilbuddets daglige dokumentationspraksis omkring procesarbejdet med borgerens mål/delmål samt eventuelle opfølgnings- statusnotater. Den pædagogiske handleplan behandles løbende på omsorgsgruppemøder og der er udarbejdet en ensartet referatskabelon til brug for opfølgning af borgernes pædagogiske og sundhedsfaglige mål/delmål. Det er Socialtilsynets bedømmelse, at Agerbækhuse arbejder med faglig dokumentation med udgangspunkt i den individuelle borgers trivsel og nærmeste udviklingszone, samt at der er igangsat en øget præcisering af pædagogisk dokumentation til brug for evaluering af og til planlægning af fremtidige mål/delmål i arbejdet med borgeren, og som pædagogisk viden- og læringsdannelse for medarbejdere og ledelse. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet jf. dokumentationsmateriale, at der på Agerbækhuse arbejdes med udgangspunkt i borgernes myndighedshandleplaner omkring konkret mål/delmål for stabilisering og udvikling af den enkelte borgers fysiske trivsel og livskvalitet. Socialtilsynet bemærker, at ikke alle Køge borgere har en myndighedshandleplan som grundlag for deres opholdsformål på Agerbækhuse, hvilket kan vanskeliggøre tilbuddets resultatdokumentation om forventninger til borgernes målopfyldelse for deres ophold. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet i deres fremsendte beskrivelse af resultatdokumentation for tilbuddet, beskriver eksempler på deres anvendelse af relations pædagogiske perspektiv i arbejdet med borgerne, hvor det har givet positive resultater for de opstillede mål for borgernes ophold. Flere medarbejdere oplyser, at de er kommet godt i gang omkring samarbejdet i omsorgsteam og at det at være flere fagpersoner omkring den enkelte borger understøtter og kvalificeret det sundhedsfaglige og pædagogiske arbejde med borgerne og dermed sikrer målrettede koordinerede indsatser og opfølgning deraf. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at der ved gennemgang af tilbuddets nye dokumentationssystem ses, at medarbejderne er i gang med at udvikle en fælles systematik for deres dokumentations og journaliseringspraksis. Afdelingsledere og medarbejdere giver jf. interview udtryk for at der fortsat er en del at ønske i forhold til og opfølgning og revidering af borgernes myndighedshandleplaner med hensyn til mere specifikke mål og delmål for borgernes ophold samt at der stadig er borgere på Agerbækhuse som ikke har en myndighedsplan. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad af være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet også udenfor Agerbækhuse tilstræber, at agere som borgernes talerør og således følger og ledsager borgerne til alt udenfor tilbuddet f.eks. på indkøb, cafebesøg, aktiviteter og sundhedsfaglige besøg. Det vægtes ligeledes, at der i 14

15 borgernes handleplanindsatser kan ses dokumentation på, hvordan samarbejdet med eksterne aktører forløber f.eks. samarbejdet med borgeren i Aktivitetshuset, fysioterapeut og på ture i lokalområdet, hvor der hilses og tales anerkende med borgerne. Leder, medarbejdere og pårørende udtrykker samstemmende, at der er en stor understøttelse af borgerne i forhold til samarbejde med relevante aktører for således, dels at sikre borgernes tryghed men også at de bliver hørt og respekteret i forhold til deres behov og ønsker. Socialtilsynet har af medarbejdere, pårørende og ledelse på dette og tidligere tilsynsbesøg fået oplyst, at Agerbækhuse af samarbejdspartnere generelt for ros for deres evne til at arbejde målrettet og systematisk med opfyldelse af borgernes ønsker og behov. Leder oplyser, at der nu er ansat en fuldtidssygeplejerske som har hovedansvaret for tilbuddets sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering samt koordinerer det eksterne samarbejde med f.eks. læge, sygehus og andre for borgerne relevante sundhedsaktører og yder sundhedsfaglig sparring til medarbejderne. 15

16 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Det er Socialtilsyn Øst samlede vurdering, at tilbuddet i deres indsatser har fokus på borgerens sundhed og trivsel, og hvor faglige tilgange og metoder understøtter borgernes sundheds- og trivselsbehov og således i høj grad modsvarer målgruppens behov. dette bedømmes ud fra, at tilbuddets pædagogisk indsatser ses at være i overensstemmelse med og har udgangspunkt i den individuelle borgers fysiske og mentale sundhed, men at borgernes behandlingskompleksitet er stigende i takt med de bliver ældre. Det er vurderet, at tilbuddet i høj grad respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet ud fra en individuelt tilrettelagt pædagogisk og sundhedsfaglige indsatser samt så vidt muligt sikrer borgernes medinddragelse og selv- og medbestemmelse vedrørende dem selv og hverdagen i tilbuddet. Det vægtes ligeledes, at tilbuddet arbejder med at forebygge magtanvendelser, grænseoverskridende adfærd, vold og trusler, og hvor tilbuddet bedømmes til at have relevant faglig viden, procedurer og retningslinjer for indberetning/registrering samt at tilbuddet sikrer kontinuerlig opfølgning og evaluering med henblik på løbende læring og forbedring af deres pædagogiske og sundhedsfaglige indsatser. Det skal bemærkes, at tilbuddet registrere og observerer at flere borgere har/får somatiske, til tider komplekse, sygeforløb/lidelser som udfordrer tilbuddet på ressourcer og kompetent specialviden og hvor tilbuddets fysiske rammer giver begrænsninger i forhold til faglig og kvalitetsmæssige løsning af indsatsopgaver. Tilbuddets fysiske rammer og faciliteter er i en del huse nedslidte samt at tilbuddet har/får flere udfordringer med at varetage alle borgernes plejebehov og forflytninger i takt med borgerne bliver ældre og dermed mere plejekrævende. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter - Socialtilsyn Øst anbefaler, at der foretages en undersøgelse af tilbuddets fysiske rammer og faciliteter i forhold til om de i tilstrækkelig omfang kan tilgodese alle borgers sundheds- og trivselsforhold. - Socialtilsyn Øst anbefaler, at tilbuddet har øget deres fokus på registrering af episoder af vold og trusler, om der kan afdækkes sammenhæng mellem stigning i personalegennemstrømning, øget sygefravær, stort vikarforbrug og øget antal episoder af vold og trusler mod medarbejdere eller mellem borgere. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium 16

17 I bedømmelse er det vægtet, at Agerbækhuses medarbejdere sikrer borgerne medinddragelse og indflydelse på deres hverdag, hvilket ses dokumenteret ved opfølgning i statusrapporter, referater fra handleplansmøder og i tilbuddets fremsendte resultatdokumentation. Tilbuddet understøtter borgerne, så vidt muligt, i deres ønsker og tilstræber at tilgodese deres daglige individuelle behov for støtte og omsorg i kraft af medarbejdernes indgående kendskab til hver enkelt borger, hvilket ses understøttet af tilbuddets dokumentationsmateriale. Agerbækhuse beskriver følgende i deres målsætning for pædagogisk praksis: "Agerbækhuse arbejder relations pædagogisk med fokus på, at borgernes udvikling sker i samspil med medarbejderne. Vi arbejder fagligt bevidst med egne roller i samspillet og med mulighederne i, gennem feedback og faglig dialog, at udvikle medarbejdernes handlemuligheder, således at borgeren understøttes i livslang udvikling." Det er Socialtilsyn Øst vurdering, at der jf. ovenstående er overensstemmelse mellem tilbuddets vision, pædagogiske målsætning og pædagogiske praksis på baggrund af beskrivelser, praktiske eksempler, gennemgang af relevant oplysnings- og informationsmateriale, oplysninger på Tilbudsportalen og via observationer af det pædagogiske arbejde som udføres i samspillet med borgerne i tilbuddet. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at borgerne ved observationer og besøg i de enkelte huse, er glade og smiler ved henvendelse, at de virker fortrolige og tygge ved deres omsorgspersoner og at de bliver højt ved tilkendegivelse af lyde og bevægelser. Pårørende udtaler på dette og ved tidligere tilsyn, at de er meget tilfredse med den måde medarbejderne er opmærksomme på borgernes non verbale sprog og hvor godt de kender og kan "tolke" borgernes ønsker og behov. Medarbejderne oplyser, at de arbejder i omsorgsteam, således at det sikres at der altid er en som kender til borgeren godt og til de aktuelle mål/delmål som der pt. arbejdes med. Ved stikprøve af borgerres indsatshandleplaner og seneste beskrivelse af tilbuddets resultatdokumentation ses beskrevet eksempler på, hvorledes der er fokus på borgernes kommunikation, aktivt lytning og handlingstiltag som understøtter at borgerne opnår forbedret trivsel og får tilgodeset deres ønsker/behov. Der beskrives ligeledes borgernes egne initiativer på selvstændighed og deres mønster for identitet. Socialtilsyn Øst har observeret, at medarbejderne viser respekt og anerkendelse af borgerne ved f.eks. at sikre sig øjenkontakt, gøre brug af berøring og tæt fysisk kontakt med borgerne under kommunikation, samt at samspil med borgerne foregår i et langsomt og roligt tempo med lav stemmeføring og pauser, hvor borgere får tid til at reagere og svare. At der grines med borgerne, at medarbejderne har et stor kendskab til borgernes individuelle handle- og reaktionsmønstre og besidder god evne til at "læse og oversætte" borgernes behov. Socialtilsyn Øst har på dette og ved tidligere tilsynsbesøg observeret, at borgernes lyde, mimik og kropssprog bliver anerkendt positivt og værdsat som værdifuld kommunikation samt at medarbejderne i deres omtale og beskrivelser af borgerne anvender et anerkendende sprog og fagligt nuanceret kendskab til hver enkelt borger. Det ses på indretningen af borgerne værelser, at der taget højde for borgerens interesser og hvad de godt kan lide af være omgivet af med hensyn til indretning og farvevalg. Borgerne deltager i deres egne handlemøder og der tales sammen med borgeren om hvordan det går. Borgeren deltager så længe borgeren har lyst. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er fortsat bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at pårørende fortæller, at det er forskelligt, hvad den enkelte borger kan inddrages i afhængig af den enkeltes funktionsniveau, men at medarbejdernes indgående kendskab til den enkelte borgers lyde og kropssprog er medvirkende til at understøtte at borgerne er med til at træffe beslutninger i forhold til deres ønsker og behov. I bedømmelsen vægtes det, at medarbejdere gør et stort arbejde for at sikre at borgernes ønsker og behov, således at beslutninger på det individuelle plan imødekommes, men også i forhold til deltagelse i fællesskabet, hvilket ses dokumenteret i borgernes handleplansbeskrivelser. I bedømmelsen er det vægtet, at medarbejderne kender borgernes "sprog" og at de tydeligt kan læse, hvornår en borger er glad, trist eller vred, og således kan understøtte borgeren i sin grundstemning. Medarbejdere og ledelse fortæller, at de kontinuerligt arbejder med at være nysgerrige og videns søgende efter at kunne blive bedre til at støtte borgeren i at få sine behov og ønsker opfyldt, samt at arbejde med at finde forskellige i tilgange til borgeren, således at der sker udvikling og stabilisering af færdigheder. Alle borgere deltager i opfølgningsmøder og der tales med borgerne om mål og delmål for deres støtte/udvikling og borgerne responderer via kropssprog og lyde. I borgernes handleplansindsatser ses eksempler på borgernes initiativer i forhold til egen vilje og beslutnings 17

18 kompetence samt at borgerne respekteres for selvstændigt at vælge til og fra aktiviteter f.eks. via et aktivt kropssprog eller mimik og lyde. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at arbejdet med borgerne på Agerbækhuse tager udgangspunkt i den enkelte borgers fysiske og mentale sundhed og at der i den daglige pædagogiske praksis i meget høj grad ses overensstemmelse mellem afstemning af borgerens fysiske og mentale behov og de af tilbuddet pædagogiske og sundhedsfaglige indsatsmuligheder. Der ses i tilbuddets opfølgnings materiale en relevant parallel mellem borgerens myndighedshandleplan og den pædagogisk og sundhedsfaglige handleplan som tilbuddet udarbejder omkring borgerens aktuelle mål/delmål. Der er få borgere som endnu ikke har en myndighedshandleplan men tilbuddet gør en aktiv indsats ved at sikre anbringende kommuners deltagelse ved opfølgningsmøder og beder efterfølgense om en revideret myndighedshandleplan. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samarbejder med sundhedsrelevante samarbejdspartnere ud fra borgernes individuelle hensyn såvel internet som eksternt tilbuddet og at borgerne ydes ledsagelse i det omfang der er behov for. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at tilbuddet generelt arbejder sundhedsfagligt helhedsorienteret, dokumenterer borgernes fysiske og mentale sundhedstilstand og kontinuerligt foretager analyse og evalueringer af resultaterne til gavn for borgernes sundhed og trivsel. Indikator 05.a af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. Via observation af borgerne, fremstår borgerne velplejede, velklædte og mange af borgerne viser tegn på glæde ved at se og høre deres omsorgspersoner. Det er observeret, at borgerne har en tydelig og tæt øjenkontakt med deres omsorgspersoner samt at de reagerer, når der kommer fremmede på besøg. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at pårørende ved dette og tidligere tilsynsbesøg giver udtryk for, at de oplever at deres pårørende trives og at de betragter Agerbækhuse som deres hjem samt medarbejderne beskrives at have en nuanceret og differentierede indsigt i hver enkeltes borger trivsels-, vedligeholdelses- og udviklingspotentiale, at indsatsen derved og dermed borgernes trivsel ses at være afstemt efter borgerne funktionsniveau. Borgerne er afhængige af at deres omsorgspersoner kan "læse" deres behov og ønsker for således at kunne mærke og se at borgeren trives. Ved observationer ses flere borgere give udtryk for glæde ved deres værelse og personlige ting samt for deres faste omsorgspersoner. Medarbejderne beskriver, at de fleste borgere finder ro og tryghed på deres værelser, hvor de er omgivet af deres egne ting og som er indrettet efter deres behov og ønsker. f.eks. er der flere borgere som finder ro ved at høre musik eller se noget bestemt i tv eller på film. Det observeres og beskrives af leder og medarbejdere, at personalet på Agerbækhuse kontinuerligt arbejder med at aflæse borgernes behov, om de ønsker fred og ro på eget værelse eller om de ønsker kontakt og samvær en med andre borgere i fællesarealer, samt de skal tolke og forstå borgernes respons og svar via af lyde og kropsbevægelser som indikerer svar for borgerens aktuelle sindsstemning og trivsels behov. Medarbejdere og afdelingsledere har ved interview givet udtryk for, at flere borgere med alderen er blevet mere sensitive følsomme, har fået flere somatiske udfordringer som på mange områder stiller større krav til medarbejdernes evne til at "læse" den enkelte borger samt evt. at foretage afdækning og analyse af borgerens behov for evt. skærmning eller andre pædagogiske og/eller sundhedsfaglige tiltag. Dette øget arbejdsfokus har stor betydning for nogle af borgerne i forhold til fortsat at kunne opretholde en god trivsel i bo enheden og i fællesskab med andre borgere. Ved trivselsproblemer kan borgerne reagere ved at blive selvskadende og udad reagerende, hvilket fordrer en særlig skærmende pædagogisk tilgang. Aktuelt har tilbuddet af skærmende årsager i forhold til en konkret borger fået godkendt opsætning af en beboelsespavillon som kan skærme/aflaste den enkelte borger, men også i forhold til fællesskabet med de andre borgerene. Såvel leder og medarbejdere oplyser, at der kan dokumenteres positiv udvikling i forhold til borgerens udad reagerende og selvskadende adfærd. Socialtilsyn Øst har gjort tilbuddet opmærksom på udløbsdato for godkendelse af pavillon og bedt tilbuddet om at sikre fortsat godkendelse af pavillon på Føllehavegård. I et par huse ses stor nedslidning af de fysiske rammer, mangelfuld vedligeholdelse og vanskeligheder ved at benytte eksisterende forhold, blandt andet er der en borger som ikke længere kan sove på sit værelse, da det ligger på 1. sal. Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. 18

19 af Indikator 05.b 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at pårørende oplyser generelt tilfredshed med den støtte og hjælp som deres pårørende tilbydes i relation til tilbud om relevante sundhedsydelser og at de bliver informeret ved sygdom/trivselsproblemer og omkring borgernes generelle sundheds- trivselsprofil samt at der er stor tilfredshed med at tilbuddet har ansat en sygeplejerske. Jf. interview med pårørende og medarbejdere får borgerne praktisk og omsorgsmæssig støtte til at komme til læge, speciallæge, kontrol og indlæggelse på sygehus, tandlæge, fodpleje, frisør og lignende. Medarbejderne oplyser, at tilbuddets sygeplejerske er hovedansvarlig for tilbuddets medicinhåndtering og koordinering af samarbejdet omkring sundhedsfaglige indsatser og kontakt med eksterne sundhedsaktører. Agerbækhuse har ansat 1 fysioterapeut som arbejder med tilretning og behovs vurdering af borgernes behov for personlige hjælpemidler samt varetager fysisk og ergonomisk træningsvejledning til medarbejderne. Medarbejdere og leder oplyser samstemmende, at de har kendskab til indberetning og registrering af UTH (utilsigtede hændelser), samt at utilsigtede hændelser behandles på omsorgsmøder og i tværfaglige mødefora, for således at arbejde forebyggende i relation til utilsigtede hændelser. Ligeledes har tilbuddet et øget fokus på borgere som er særlige sensitive følsomme og reagerer med høje lyde og evt. selvskade, da flere borgere i perioder kan udvise reaktioner på ubalance og utryghed ved støjgener i deres bo enheder. Agerbækhuse har sit eget storkøkken som ud fra borgerne ernæringsmæssige behov yder bistand og vejledning til den enkelte borger kostsammensætning, diæt m.v., hvilke af Socialtilsyn Øst bedømmes som en faglig og sundhedsmæssig stor fordel som i høj grad er medvirkende til at understøtte borgernes sundhed og i forhold til ofte meget individuelle diæter og kostsammensætninger som borgerne har behov for. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. Pårørende og medarbejdere oplyser, at i takt med at borgerne bliver ældre får flere komplekse sundhedsudfordringer som stiller krav til special viden men også særlig indretning af de fysiske rammer, hvilket nogle steder i tilbuddet på nuværende tidspunkt medfører udfordringer som fordrer særlige specialløsninger. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed, hvilket blandt andet understøttes af jf. oplysninger på Tilbudsportalen af at tilbuddets værdigrundlag har udgangspunkt Gentle Teaching som metode for det pædagogiske arbejde, hvor medarbejderne kompetence tillærer at arbejde med professionel omsorg og empati som grundlæggende kerneydelse, samt at medarbejderne skal arbejde relations orienteret i deres kontakt og kommunikation med borgerne. Tilbuddet udarbejder pædagogiske og sundhedsfaglige handleplaner for borgernes mål/delmål og er i gang med opdatering af udvikling af tilbuddets dokumentationsprocedurer og implementering af tilbuddets sundhedsfaglige instrukser for området. Sundhedsstyrelsen foretager opfølgning af tilbuddets sundhedsfaglige handleplaner. Det er af medarbejdere, ledelse og pårørende oplyst, at borgerne på Agerbækhuse alle er tilknyttet en omsorgsgruppe med 2-3 pædagogiske/sundhedsfaglige medarbejdere som er borgerens nærmeste omsorgspersoner og ansvarlige for den pædagogiske indsats og borgerens fysiske og mentale sundhed. Borgerne er alle handicappede har behov for al aktivitet og udviklingsarbejde foregår ud fra borgerens mentale og fysiske sundhedstilstand, samt at der skal tages højde for borgerens nærmeste udviklingszone og at dette afstemmes med aflæsning og annalyse af borgerens signaler og reaktioner på behandlingen. Det er af medarbejderne oplyst, at pædagogiske indsatser ofte tager udgangspunkt i fysioterapeutens, special konsulentens eller sygeplejerskens observation og analyse af den enkelte borgers handle- og reaktionsmønstre. At medarbejderne således får viden og indsigt i nye og andre behandlingsmæssige hypoteser til brug for det pædagogiske arbejde med borgeren. Forstander, afdelingsledere og medarbejderne oplyser samstemmende, at det afgørende for succes i deres pædagogiske arbejde er, at de kan aflæse og registrere at borgeren accepterer og samarbejder omkring aktivitet og indsats. At det kontinuerligt stiller krav til tilbuddets ansatte, at deres fokus altid skal være på borgerens reaktioner, behov og ønsker. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium 19

20 Det er Socialtilsyn Østs bedømmelse, at tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser tilfredsstillende og at tilbuddet trods målgruppen har forholdsvis få magtanvendelser og at tilbuddet via udarbejdelse af nye retningslinjer og procedurer har øget deres indsats omkring registrering af og behandling af episoder med vold. Borgerne er afhængige af deres omsorgspersoners evne til at kunne "læse" dem rigtigt for således at forebygge hændelser mod borgerens vilje, samt at kunne stabilisere borgerne i de situationer/perioder hvor de fysisk og psykisk har det svært. Det er Socialtilsyn Østs bedømmelse, at alle med tilknytning til Agerbækhuse har kendskab til og arbejder professionelt og procesorienteret med forebyggelse og håndtering af magtanvendelse. Det bedømmes, at de magtanvendelser der sker, er genstand for refleksion og nytænkning angående evt. ændring af pædagogisk indsats og metodetilgang til arbejdet med borgerne for således at konflikter og evt. magtanvendelser undgås. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. Det er vægtet jf. interview af pårørende leder og medarbejdere, at der i meget høj anvendes forebyggende pædagogik i forhold til at undgå konflikter og evt. magtanvendelse undgås blandt andet ved at tilbuddets pædagogik tilrettelægges ud fra den enkelte borgers behov og forudsætninger og kontinuerligt evalueres i forhold til borgerens respons. Tilbuddet har indberettet 1 magtanvendelse for 2018, hvilket er meget lavt i forhold til andre sammenlignelige tilbud og der ses at være handlet på den enkelte magtanvendelse i forbindelse med sygehusophold. Der lægges i bedømmelsen også vægt på, at medarbejderne i lighed med tidligere tilsyn oplyser, at de er bekendt med regelsættet om magtanvendelser samt i lighed med tidligere tilsyn, at alle magtanvendelserne drøftes på omsorgs og afdelingsmøder samt tages med til behandling og registrering i AMR gruppen. Ledelse og medarbejdere oplyser jf. interview, at der kontinuerligt arbejdes på at undgå magtanvendelse samt at der er et øget fokus at alle episoder af vold/riv/krads registreres til brug for dokumentation og egen læring af voldsepisoder. Medarbejderne får via supervision og faglig sparring kontinuerlig vejledning, redskaber og konkret viden omkring at forebygge stress hos borgerne, nedtrappe konflikter samt at have fokus på og kendskab til den individuelle borgers grundstemning og forsvarsmekanismer. Medarbejderne fortæller, at det næppe helt kan undgås at der kommer registrering af tilfælde af vold mellem borgere og mod medarbejdere, da borgerne generelt på Agerbækhuse er sensitive og let påvirkelige af uro og samvær med andre mennesker samt at der er nogle få konkrete borgere som har det så vanskeligt at de reagerer såvel selvdestruktivt som fysisk udad reagerende. Agerbækhuse tilbyder såvel individuel som gruppe supervision/faglig sparring på episoder med magtanvendelse samt tilfælde af vold mellem borgere eller vold mod medarbejdere samt at tilfældene behandles på personale - og afdelingsledermøder med det formål at drage læring samt arbejde med pædagogisk forebyggende indsatsmodeller. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes jf. besvarelse af indikator 6.a til i meget høj grad at være opfyldt med vægt på, at tilbuddet har indsigt og viden om indberetning af magtanvendelse, registrering og indberetning af nærved hændelser/vold og trusler om vold samt kontinuerligt foretager evaluering og opfølgning med henblik på løbende læring og forbedring af den pædagogiske indsats. Tilbuddet registrerer og dokumenterer episoder af vold mod medarbejdere i forhold til især slag, riv, rusk niv og bid fra borgere med henblik på måling i hvilket omfang medarbejderne påvirkes og evt. ud over almindelig opfølgningspraksis kan have behov for krisesamtale og eller evt. psykologhjælp, men også i relation til at udvikle forebyggende pædagogiske tiltag i forhold de borgere, hvor vold er en kendt udtryksform, når borgeren har det svært. Ledelsen oplyser, at der på alle handleplansmøder og i pædagogiske rapporter bliver nævnt såfremt borgeren har været udsat for magtanvendelse og om der er registreret for vold mod borgere eller medarbejde eller selvdestruktion. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium 20

21 Det er Socialtilsyn Østs bedømmelse, At Agerbækhuses pædagogiske indsatser indeholder en integreret faglig tilgang og relevant metodeanvendelse til forebyggelse af vold og overgreb samt at såvel ledelse som medarbejdere har viden og redskaber til at arbejde forebyggende og stabiliserende i forhold til borgernes fysiske og mentale grundstemning. Socialtilsyn Øst kan konkludere, at anmeldelse og registrering af magtanvendelser og tilfælde af vold, overgreb og selvdestruktion bliver registreret og dokumenteret samt bruges aktivt i behandling og evaluering i forhold den daglig pædagogisk indsatspraksis på tilbuddet. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at tilbuddet i sin pædagogiske og sundhedsfaglige tilgang pædagogisk og omsorgsmæssigt har redskaber (f.eks. Gentle Teachning) til arbejde forebyggende i forhold til overgreb via et indgående kendskab til hver enkelt borgers reaktions- og handlemønstre. At tilbuddet anvender sensoriske borgerprofiler med individuelle handleplaner for sanseintegration og sensoriske tiltag som skal understøtte borgerens trivsels i tilbuddet med henblik på at mindske konflikter og evt. vold og overgreb. Jf. fremsendt opgørelse over episoder med vold eller trusler mod medarbejdere eller mellem borgere er steget med 38,6 %, særligt for Føllehavegård og Krathuset og hovedparten af episoder er forbeholdt få borgere. Stigningen skyldes at tilbuddet har øget deres fokus på registrering af episoder af vold og trusler. Tilbuddet har ikke reflekteret over om der er en sammenhæng mellem stigning i personalegennemstrømning, øget sygefravær, vikarforbrug og øget antal episoder af vold og trusler mod medarbejdere eller mellem borgere. Medarbejderne oplyser, at der på Agerbækhuse er borgere, som i perioder udviser uhensigtsmæssig og grænseoverskridende adfærd. Det drejer sig især om borgere som er særlige sensitive og sårbare i deres kommunikation og kontakt til andre mennesker. Det er borgere som hurtigt bliver angste og stressede og som generelt har svært ved at regulere sig selv fysisk som mentalt. Disse forsøges skærmet fra ophold og samvær de andre borgere, dels for at undgå overgreb og sammenstød, men også for at skåne borgeren mest muligt. Tilbuddet har retningslinjer og procedurer ift. registreringer af vold mod medarbejdere samt kontinuerligt registreret alle tilfælde af vold mod medarbejdere (herunder belastninger i form af høje skrig, spyt og anden ikke fysisk grænseoverskridende adfærd og vold mellem borgere. Agerbækhuse har i artikler i henholdsvis fagbladet Fysioterapeuten og på beskrevet deres refleksioner og pædagogiske tiltag i forhold til forebyggelse af vold og overgreb. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

22 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Det er Socialtilsyn Østs samlede bedømmelse, at Agerbækhuse har en hensigtsmæssig organisering samt at daglig drift og faglig ledelse udøves kompetent og ansvarligt med fokus på såvel ledelsesmæssige og personalemæssige faktorer, som har betydning for tilbuddets kompetence til udøvelse af sundhedsmæssige og pædagogiske vilkår for borgernes trivsel og udvikling. Agerbækhuse har været igennem flere forandringsudfordringer som har haft indvirkning på tilbuddets grad af opgaveløsning men som nu skulle være på plads og under implementering i organisationen. Agerbækhuse har foretaget opdateringer af en del af deres retningslinjer, har øget fokus på psykisk arbejdsmiljø via en tæt samarbejdende AMR- gruppe samt er i gang med systematisk at implementere og kvalitetssikre procedurer og retningslinjer for deres dokumentations- og resultatpraksisser i deres nye dokumentationssystem. I bedømmelsen er det vægtet, at der ses gennemsigtighed og sammenhæng på alle niveauer for driftsforhold, organisatoriske såvel som faglige pædagogiske og sundhedsfaglige tilgange samt at Agerbækhuse udviser et højt ambitionsniveau i forhold til at leve op til værdigrundlaget, kvalitetsstandarder og målsætningerne for Agerbækhuse. Der gives fra såvel pårørende, medarbejdere og ledere udtryk for, at Agerbækhuses fysiske rammer i en del afdelinger er nedslidte og særligt i en enkelt afdeling ikke længere egnede til at understøtte borgernes behov. Gennemsnitlig vurdering 4,1 Udviklingspunkter At den samlede ledelse arbejder med sikring af tilstrækkelige medarbejderressourcer, således at meget stort vikarforbrug kan nedbringes med det formål at kvalitetssikre tilbuddets faglige niveau og kvalitet. At den samlede ledelse fagligt dokumenterer de udfordringer og påvirkninger som tilbuddets fysiske rammer og faciliteter udløser såvel i forhold til det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde med borgerne, men også i forhold til belastningsgraden hos medarbejderne. Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium 22

23 Der er Socialtilsynets vurdering, at forstander og afdelingslederne kontinuerligt kompetent arbejder med egne og medarbejdernes kompetenceudvikling og at medarbejderne føler sig inddraget og hørt, blandt andet gennem MED udvalg og AMR repræsentanter samt at tilbuddet hvert 3. år udarbejder intern APV rapport for hvert hus/afdeling. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen udviser en faglig og administrativ tilfredsstillende og retvisende dokumentation i forhold til tilbuddets daglige drift samt at tilbuddets jf. interview af medarbejdere, afdelingsledere, forstander og pårørende vurderes at have en hensigtsmæssig organisering, uddelegering af ansvars - og kompetenceområder som er kendte for medarbejderne. Socialtilsynet vurderer jf. kvalitative observationer og interview med ledelse, afdelingsledere, pårørende og medarbejdere, at der på Agerbækhuse eksisterer en tæt, åben, tillidsfuld og anerkendende kontakt og kommunikation. Dette ses blandt andet ved en god praksis for at give faglig fedback, samt at der er en god kobling mellem refleksion og gensidig udfordring omkring faglige emner og den daglige hverdagspraksis. Siden sidste tilsyn har tilbuddet været udfordret af stigning i fratrædelser, øget vikarforbrug og rekrutteringsvanskeligheder i forhold til læge- og sygeplejerskekonsulenttimer samt studerende, hvilket har givet et øget arbejdspres i organisationen. Socialtilsynet vurderer endvidere, at der er behov for et ledelsesmæssigt fokus ift. at nedbringe vikarforbrug og stabilisering af tilbuddets ressourcer i forhold til borgernes øget plejeomsorg og behandlingskompleksitet. Socialtilsynet vurderer samlet, at ledelsen på Agerbækhuse arbejder fagligt kompetent i forhold ovenstående udfordringer, til tilbuddets borgere, pårørende og eksterne aktører. Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse samarbejder konstruktivt og tilstræber at efterleve for gældende regler og love indenfor det specialiserede socialområde. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at forstander og afdelingsledere fortsat i høj grad har relevante kompetencer jf. tidligere fremsendt dokumentation i forhold til at udøve ledelse samt at Agerbækhuses ledelse kontinuerligt sikrer evaluering og forberedelse af tilbuddets virksomhedsplaner for det pædagogiske/sundhedsfaglige arbejde og selve driften af Agerbækhuse.. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddets udviklingsmedarbejder og specialkonsulent i samarbejde med leder og afdelingsledere er i gang med opdatere og facilitere tilbuddets fremtidige faglige resultat- og dokumentationspraksis, hvilket er en krævende opgave i ledelsesgruppen i forhold til deres ledelses- og samarbejdskompetencer. I bedømmelsen er det vægtet, at afdelingslederstillingerne nu er fordelt og kommet på plads i de enkelte huse, hvilket ledelsesmæssig vil give mere ro i organisationen. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at leder og afdelingsledere sammen med medarbejderne i høj grad fortsat sikrer kvalitet i forhold til målgruppens behov samt udviser motivation for at fagligt fortsat at sikre, at tilbuddet forbliver et tilbud med en høj grad af faglig pædagogisk indsatsstandard. Tilbuddet oplyser jf. fremsendt oplysningsskema, at de i august havde besøg af Arbejdstilsynet på afdelingen Føllehavegård og fik en grøn smiley. Fødevarestyrelsen var på tilsyn den 15. september 2017 og Agerbækhuse beholder deres elitesmiley. Den 13. marts 2018 har været brandsyn og tilbuddet fik 3 mindre anmærkninger som alle er efterkommet. Jf. interview med medarbejdere, fortæller medarbejderne at de generelt er tilfredse med ledelsen og giver udtryk for, at det er en fordel at forstander og afdelingsledere har praksiserfaring med målgruppen, har tæt kendskab til borgerne efter mange års ansættelse, men at de samtidig også oplever at der stilles større krav til deres evne til selvledelse og deres forvaltning af faglighed. Medarbejderne oplyser ligeledes, at det ved fælles leder for 2 huse har medført at medarbejderne nu i større udstrækning har kontakt og samarbejder på tværs end tidligere samt at det kan være en fordel at have fælles personalemøde. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt med vægt på, at alle ledere på Agerbækhuse fortsat har mulighed for efter behov af få ekstern supervision og har et tæt ledelsesmæssigt samarbejde med faste ledermøder og faglig gensidig sparring. Agerbækhuse har ansat medarbejdere med specialfunktioner f.eks. sygeplejerske, specialkonsulent, udviklingsmedarbejder, fysioterapeut m.fl. som har funktioner med at yde faglige sparring og vejledning til medarbejderne omkring opgaveløsning for de enkelte borgere. Medarbejdere og afdelingsledere oplyser, at der er mulighed for at indhente specialist viden til borgere med øget kompleksitet og somatiske sygdoms udfordringer. I bedømmelsen er det vægtet at alle medarbejdere for tilbud om intern basis uddannelse f.eks. Samspil modul 1-3, hvilket er medvirkende til at medarbejderne får en fælles faglig referenceramme omkring faglig tilgang, kontakt og kommunikations metoder til borgerne. 23

24 Medarbejderne oplyser, at de i deres daglige arbejder kontinuerligt gør brug af faglig sparring. De spørger hinanden til råds, beder om hjælp hvis behovet opstår, og at de i deres personalemøder altid tager fokuspunkter/udfordringer op ang. de konkrete borgere. Medarbejderne oplyser, at de nu har faglig sparring i omsorgsteam omkring de enkelte borgere, hvilket har styrket medarbejdernes muligheder for øget systematik for opfølgning af det pædagogisk mål/delmålsarbejde med borgerne. Medarbejderne oplyser, at de er meget tilfredse med de muligheder de har for at få specialvejledning af tilbuddets specialmedarbejdere samt at anvende kollegaers specialviden f.eks. Marte Meo. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Det er Socialtilsyn Østs bedømmelse, at Agerbækhuse kompetent varetager tilbuddets daglige drift. dette bedømmes ud fra at tilbuddet har ansat kompetente medarbejdere som er fagligt relevant uddannet og fagsammensat i forhold til målgruppen. Dog bemærker Socialtilsyn Øst at tilbuddet i stigende grad anvender vikarer, hvilket måske på sigt kan have indvirkning på tilbuddets faglige kvalitet i deres indsatser da vikarer ikke har samme viden, faglig tilgang og metoderedskaber i samme grad som de fastansatte medarbejdere har. I bedømmelsen er det vægtet, at der generelt ses at være en hensigtsmæssig sammensætning af medarbejderkompetencer i forhold til borgernes behov samt at tilbuddet har en fagligt beskrivende pædagogisk og sundhedsfaglig dokumentationspraksis som er under fortsat implementering mod øget ensartethed og systematik og som med fordel kan udvikles yderligere hvad angår præcisering af mål/delmål i borgernes individuelle handleplaner samt metodeangivelse. Socialtilsyn Øst bedømmer, at tilbuddet pt. er i gang med en stabiliseringsproces efter organisatoriske udfordringer i forhold til rekrutteringsvanskeligheder, øget personalegennemstrømning, sygefravær og vikarforbrug samt øget opmærksomhed på medarbejdernes trivsel i forhold til arbejdspres, tilbuddets sociale kapital samt fysiske og psykiske arbejdsmiljø, således for at sikre stabilitet og tryghed i ansættelse og fastholdelse af kompetente og erfarne medarbejdere. Tilbuddets har fokus på øget fleksibilitet i vagtplanlægning, øget koordineret AMR arbejde og fokus på rekruttering af studerende og sammensætning af medarbejdere kompetencer. Tilbuddet har opdateret eksisterende og udarbejdet nye retningslinjer for det daglige pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde på Agerbækhuse. Socialtilsyn Øst bedømmer jf. interview af ledelse, medarbejdere, pårørende og samtale med en borger samt ved kvalitative observationer, at Agerbækhuse er et tilbud, hvor der gives udtryk for arbejdstilfredshed med en høj grad af social kapital, men at der også beskrives et øget arbejdspres og kompleksitet i opgaveløsning. Tilbuddet er udfordret af nedslidning af de fysiske rammer, især i 2 huse, hvor der nu er udfordringer i en sådan grad, at det daglige pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde med borgerne påvirkes negativt, samt at borgerne primært på Føllehavegård har pladsproblemer og derved har vanskeligt ved at tilgodese borgernes behov i takt med at borgerne bliver ældre og mere funktionsbesværet. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator bedømmes til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen vægtes det, at der er ansat medarbejdere med pædagogisk og sundhedsfaglige kvalifikationer/grunduddannelser og såvel medarbejdere og ledelse giver udtryk for, at der er en god fordeling af faggrupperne i de enkelte huse. Såvel pårørende og medarbejdere giver udtryk for, at tilbuddet på det seneste har gjort brug af mange vikarer for opgaveløsning, både faste vikarer, mange timelønnede vikarer og vikarer fra vikarbureau. Det store antal vikarer er i perioder en stor udfordring for såvel borgere men også de faste medarbejde, som skal bruge meget tid på at introducere vikarer til det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejdet med borgerne og enkelte borgere har reageret med at blive utrygge. Fælles for alle borgere i Agerbækhuse er, at borgerne har svære psykiske og eller fysiske funktionsnedsættelser, mange anvender kørestol og har ikke et verbalt sprog og generelt for alle har borgerne behov for sundhedsfaglig indsats tilpasset pædagogisk og psykisk støtte, herunder til kommunikation og initiativ til social kontakt, hvilket hos borgerne bliver udfordret hver gang de skal møde nye omsorgspersoner. Ledelse og afdelingsledere oplyser, at nuværende kontaktpersonsfunktionsordning nu er erstattet af omsorgsteam som bliver tilknyttet hver borger, med det formål at optimere teamsamarbejdet omkring den enkelte borger, men også at undgå slip af informationer og målopfølgning for den enkelte borgers stabilisering og udvikling. Pårørende fortæller, at Agerbækhuse har dygtige og velkvalificerede medarbejder som dagligt gør deres bedste for at støtte og drage omsorg for borgerne på Agerbækhuse. Under tilsynsbesøg i de enkelte huse har Socialtilsyn Øst observeret, at der pædagogisk arbejdes med tæt 24

25 øjenkontakt, nærvær, fysisk berøring og typer af afbalanceret indsatser efter borgernes behov kontakt og kommunikationsmetoder. Agerbækhuse har nu fået ansat en sygeplejerske som har ansvaret for tilbuddets sundhedsfaglige arbejde. Agerbækhuse har fælles fysio- og ergoterapeuter på Agerbækhuse og Blumes vej som løbende arbejder med borgernes udviklingspotentiale samt koordinering af aktuelle mål/delmål for borgernes fysiske habitus. Pårørende oplyser jf. samtale, at de som pårørende føler sig trygge og velinformeret omkring deres pårørendes sundhed og trivsel på Agerbækhuse samt at de oplever at deres pårørende er glade for at bo på tilbuddet. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet at jf. fremsendt materiale er der fratrådt 27 ansatte i 2017 mod 16 ansatte i Jf. oplysninger på Tilbudsportalen er tilbuddets personalegennemstrømning er på 23 %, hvilket er en stigning på 8,6 % fra sidste år og som vurderes som værende på et højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Tilbuddet oplyser, at det er det skyldes at de i 2017 havde færre studerende end i 2016 og dermed har haft behov for at have flere vikarer ansat i faste stillinger. Jf. opgørelse af vikar forbrug for 2017 har Agerbækhuse anvendt timmelønnede vikarer og vikarer fra vikarbureau som svarer til 14 fuldtidsstillinger. Jf. oversigt over vikarforbrug ses at der i 2017 har været 76 vikarer tilknyttet Agerbækhuse. Tilbuddets ledelse oplyser, at det er deres formodning at det øgede vikarforbrug primært kan skyldes nattevagters langvarige sygefravær, da nattevagterne generelt ved almindelig sygdom og ferie dækkes ind af vikarer. Socialtilsyn Øst bedømmer ud fra faktuelle tal og interview af medarbejder og pårørende, at tilbuddets øget vikarforbrug kan have indvirkning på tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige kvalitet i forhold til tilstrækkelige kompetencer samt det at borgerne skal forholde sig til skiftende vikarer, hvilket har indflydelse på borgernes grad af tryghed og trivselsvilkår. Det skal nævnes, at tilbuddet tilstræber at anvende de samme vikarer i de enkelte huse. Forstander oplyser jf. interview at der har været flere fratrædelser end tidligere og at tilbuddets organisatoriske forandringer og øget arbejdspres evt. er en medvirkende årsag til flere opsigelser samt at tilbuddet pt. ikke længere har så stor søgning af lønnede praktikkanter. Forstander oplyser, at det for mange borgere er gældende, at det kan tage endog meget lang tid for nye medarbejdere, at få lov at give borgeren den støtte borgeren har behov for. Det kan vare måneder og således er tilbuddet afhængige af, at medarbejderne sikres høj social kapital og således forbliver i jobbet i mange år. Ledelse og medarbejdere oplyser ved interview, at de er meget tilfredse med at arbejde på Agerbækhuse og at tilbuddet har en god og anerkendende omgangstone og personalepolitik, men at de som medarbejdere også mærker, at der har været nedgang af personaleressourcer og at personaleressourcer kompetencemæssigt ikke justeres i takt med borgernes øget alderdom/plejeomsorg, sygdomsforløb og øget somatisk og psykisk kompleksitet. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømmes til høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt at tilbuddets sygefravær er faldet lidt fra 23,6 til 22,38 dage i gennemsnit pr. medarbejder, hvilket vurderes at være positivt men stadig på et højere niveau end andre sammenlignelige arbejdspladser, hvor der i det daglige arbejde med borgerne skal tages ekstra hensyn til borgernes sårbarhed og udsathed i forhold til smittefare og luftbårne infektionssygdomme. Jf. høringsvar oplyses det, at Agerbækhuse i 2017 havde 19 langtidssygemeldte - dvs. 19 medarbejdere der har haft over 4 ugers samlet fravær. 10 medarbejdere har været på grund af fysiske led skader, 7 på grund af psykiske belastninger og 2 med alvorlige sygdomme. Forstander oplyser jf. interview, at der ved omsorgssamtaler med medarbejderne er en åbenhed, der gør at tilbuddet har et godt overblik over årsagerne til sygefravær og at der er fokus på nedbringelse af sygefravær i diverse MED og AMR- grupper. Såvel ledere og medarbejdere giver udtryk for at der er fokus på arbejdsmiljøet i tilbuddet ved bl.a., at medarbejderne har en indflydelse på vagtplanlægning, sociale aspekter på trivselsrunder og medarbejderseminar, tage ansvar og ejerskab ift. den daglige drift og det at skabe sundt og udviklende arbejdsmiljø med et øget fokus fra AMR - medarbejdere. På Agerbækhuse udarbejdes der APV- undersøgelse hvert 3. år. 25

26 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at Agerbækshuse har et højt faglig kvalitetsniveau, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målgruppe, målsætninger og metoder som tilbuddet anvender i det pædagogiske arbejde med borgernes aktuelle behov og ønsker. Dog bemærkes det, at tilbuddet har et højt vikarforbrug og Socialtilsyn Øst er ikke bekendt med hvordan tilbuddet sikrer nødvendige og tilstrækkelige kompetencer for tilbuddets vikarer, hvilket ved et meget stor vikarforbrug på sigt vil påvirke tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske faglige kvalitetsniveau. Tilbuddet dokumenterer for medarbejdernes uddannelsesbaggrund, efteruddannelse og interne kompetenceudvikling og der ses at være overensstemmelse mellem dokumenteret og pædagogisk praksis, hvilket understøttes af observationer af og samtale med borgere samt interview af ledelse, medarbejdere og pårørende. Socialtilsynet vurderer, at Agerbækhuse arbejder ansvarsfuldt og innovativt i forhold til sikring af opdatering og udvikling af relevante kompetencer og evidensbaseret pædagogisk og sundhedsfaglig tilgang. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter Socialtilsyn Øst anbefaler, at tilbuddet har fokus på vikarers faglige kompetenceniveau, omfang af vikarforbrug samt evt. arbejder på at få flere medarbejdere i faste stillinger. Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Socialtilsyn Øst bedømmer, at tilbuddets personale besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov samt at den flerfaglige sammensætning af medarbejdere i de enkelte huses omsorgsteams i meget høj grad er faglig tilfredsstillende. At medarbejderne generelt besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets generelle pædagogiske og sundhedsfaglige metoder samt reflekterer på højt fagligt niveau og at medarbejderne tildeles stor grad af selvbestemmelse og ansvar, der forvaltes kompetent. Der dokumenteres for medarbejderne kompetenceudvikling og tilbuddet har opstille mål for kompetenceudvikling i Socialtilsyn Øst er ikke bekendt med hvordan tilbuddet sikrer nødvendige og tilstrækkelige kompetencer for tilbuddets vikarer, hvilket ved et meget stor vikarforbrug på sigt vil påvirke tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske faglige kvalitetsniveau. Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 4 (i høj grad opfyldt) 26

27 af Indikator 10.a Indikator er bedømt i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen lægges der vægt på, at medarbejderne, der har direkte borgerkontakt, primært jf. fremsendt dokumentation har en pædagogisk eller sundhedsfaglig grunduddannelse ud over ledelsen. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at tilbuddet kan dokumentere intern kompetenceudvikling og videreuddannelse for medarbejderne, at der kontinuerligt er tilbud om kompetenceudvikling for alle tilbuddets fastansatte men ikke for timeansatte vikarer. Medarbejdere og ledelse har mulighed for daglig faglig sparring og tilbud om supervision. Medarbejderne på Agerbækhuse dækker følgende faggrupper på det sundhedsfaglige og pædagogiske område: Omsorgsmedhjælpere, socialpædagoger, pædagogisk assistenter, social- og sundhedshjælpere, fysioterapeut, musikterapeut, projektmedarbejde og sundhedsplejerske, hvor alle faguddannelser er relevante i forhold til arbejdet med tilbuddets målgruppe. Der er fremsendt opdateret opgørelse over kompetenceudvikling og videreuddannelse af ledere og medarbejdere og her ses at næsten alle medarbejdere har gennemgået 1-3 interne Samspil kursusforløb, flere har vejleder-, forflytnings-, AMR - MED og TR uddannelse. ca. 10 har taget efteruddannelse indenfor pædagogik/specialpædagogik, sanseintegration, psykoterapi, ITK uddannelse, Marte Meo og ledelse. Flere har været på epilepsi kursus, førstehjælp, senest undervisningsdag for alle medicinansvarlige omkring sundhedsfaglig dokumentation. Tilbuddet er overgået til nyt IT-system, hvor alle medarbejdere er blevet undervist med fokus på pædagogisk dokumentation. Medarbejderne oplyser ved interview, at de generelt er tilfredse med de tiltag som er iværksat med henblik på kompetenceudvikling, såvel internt som eksternt og at der er mulighed for at søge relevante temadage og kurser, især er medarbejderne glade for at der nu er ansat en sygeplejerske på Agerbækhuse. Tilbuddet har obligatorisk introduktionskursus for nye medarbejdere samt 4 uddannelsesmoduler om pædagogisk samspil og kommunikation med det formål at implementere kompetencerne direkte i relation til tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige praksis. Det er ledergruppens mål, at alle medarbejdere løbende modtager relevant kompetenceudvikling, der dækker behov for ny viden, faglig udvikling i arbejdet og udfordrer og inspirerer til fortsat dygtiggørelse såvel fagligt som samarbejdsmæssigt. Udover de beskrevne obligatoriske moduler tilbydes der med jævne mellemrum uddannelse indenfor temaer som f.eks. medicinhåndtering, tegn til tale, epilepsi, førstehjælp og brandslukning og evakuering. Forstander oplyser, at der ved ansættelse indhentes straffeattester, dokumentation for uddannelse, kørekort og der skrives under på tavshedspligt. Medarbejderne skal inden de får lov til at køre med borgere i tilbuddets minibusser til en køreprøve sammen med Agerbækshuses pedel for at sikre at medarbejderen kan køre minibussen sikkert og forsvarligt. Agerbækhuse har øget fokus på deres rekruttering og introduktion af nye studerende, da de studerende bidrager væsentligt til erfaringsudveksling og vidensdeling til tilbuddets pædagogiske praksis, hvilket giver medarbejdere og ledelse nye spørgsmål og ideer til pædagogisk praksis refleksion. Jf. fremsendt virksomhedsplan oversigt for det pædagogfaglige område 2018 ses at der er opsat udviklingsmål for styrkelse af omsorgsgruppearbejdet og tilbuddets interne samarbejde, at der skal udarbejdes interne kompetence moduler omkring sanseintegration, "Det kan nytte" og samspilskurser. Ligeledes har tilbuddet fokus på rammer for relationer på tværs af bo enhederne, såvel for borgerne men også for medarbejderne. Samt at der er øget fokus på udad reagerende adfærd, hvor tilbuddet ud fra en pædagogfaglig og sensorisk tilgang vil udarbejde procedurer for håndtering af udad reagerende adfærd samt opkvalificere medarbejdernes kompetencer til at arbejde med håndtering af og dokumentation af udad reagerende adfærd med henblik på egen læring og minimering risici. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at der på baggrund af interview med borgere, medarbejdere, leder, og pårørende er oplyst, at alle oplever og giver udtryk for, at der er en god og tæt tryghedsskabende kontakt mellem borgerne og medarbejderne på Agerbækhuse, men at antallet af vikarer er steget og at det nu kan mærkes i organisationen, da det for medarbejderne er tidskrævende at introducere og lære nye op. Der er også lagt vægt på, at det via blandt andet interviewes fremgår, at medarbejderne har et indgående kendskab til hver enkelt borger. Der er desuden lagt vægt på, at omgangstonen imellem medarbejderne og borgere er omsorgsfuld, anderkendende og i respekt for borgerens individualitet. Der er ligeledes lagt vægt på, at medarbejderne kan redegøre for tilbuddets anerkendende tilgang og valg af metoder i det pædagogiske relations arbejde med borgerne, men at der ønskes større sundhedsfaglig viden og kompetencer omkring enkelte borgere sundhedspleje- og trivsel. Formand for pårørende rådet og andre pårørende oplyser jf. interview, at medarbejderne på Agerbækhuse generelt 27

28 er dygtige og faglige kompetente til deres arbejde med borgerne, samt at de har en god kontakt til borgerne og arbejder professionelt med borgerne. Ved rundvisning har tilsynet observeret, at såvel ledere og medarbejder har en personlig direkte og anerkendende tilgang til og kontakt med borgerne. Der ses øjenkontakt, fysisk berøring, afstemt stemmeleje, aktiv lytning og observation af borgernes reaktioner og svar. Disse observationer afspejler i følge tilsynets vurdering, at medarbejderne har viden og relevante faglige og personlige kompetencer. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

29 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at de fysiske rammer og faciliteter på Agerbækhuse generelt er under nedslidning og på sigt ikke vurderes at kunne tilgodese og understøtte borgernes aldersforandringer som nedsat mobilitet, øget sundhedsfaglig og personlig pleje samt øget behov for hjælpemidler til forflytning og personlig hygiejne. Det er socialtilsynets vurdering, at hovedparten af borgerne trives, men at enkelte borgere udviser udadreagerende og støjende udtryk som på sigt kan have negativ betydning for de øvrige borgeres trivselsvilkår i deres bo enhed. De borgere som socialtilsynet har talt med tilkendegiver, at de er tilfredse med deres bolig og fællesarealer i deres bo enhed. Socialtilsynet har under samtaler med borgere og via observationer i de enkelte huse, set glæde hos borgerne ved fremvisning af deres egen lejlighed/værelse samt at borgerne ses at være hjemmevant i deres huse, herunder også i fællesrummene. Borgernes indretning af værelse er meget differentierende, hvilket givet indtryk at tilbuddet pædagogisk arbejder ud fra at skabe et tryg- og tillidsskabende rum/værelse for hver enkelt borger som giver borgeren føles af at være hjemme og føle sig tryg i sit værelse omgivet at ting som har betydning for borgeren. Der er store fysiske og praktiske udfordringer i forhold til indretning og møblering af værelserne på grund af værelsernes størrelse, da der skal tages højde for borgernes individuelle behov, særligt udtalt på afdelingen Føllehavegård. Det er ligeledes socialtilsynets vurdering, at ledelse, medarbejdere og pårørende tilstræber, at arbejde på de bedste og mest hensigtsmæssige løsninger på de udfordringer tilbuddets fysiske rammer afstedkommer, samt at der kontinuerligt arbejdes på at skabe mulighed for at forbedre de fysiske rammer, især med hensyn til indretning og anvendelse af toiletter og badeforhold. Socialtilsynet vurderer, at der på Agerbækhuse udføres et stort arbejde med hensyn til at afdække borgernes behov og ønsker i forhold til indretning og anvendelse af de fysiske rammer og tilbuddets faciliteter. De fysiske rammer fremstår rydelige, rene og med fokus på, at det er borgernes hjem. Værelserne er lyse og individuelt indrettet og det er Socialtilsynets vurdering, at der på Agerbækhuse tilstræbes at respektere, anerkende borgernes individuelle behov for henholdsvis privatliv på eget værelse og deres behov for at være en del af et socialt fælleskab og at kunne indgå i socialt samspil med andre mennesker. Tilbuddets fysiske rammer såvel inden- som udendørs viser tegn på nedslidning og manglende vedligeholdelse, især på afdelingen Føllehavegård, hvor de fysiske rammer og faciliteter ikke længere vurderes at være egnede til borgernes omsorgs- og trivselsbehov samt at tilbuddets udendørs arealer ses at mangle pasning og vedligeholdelse, således at de kan benyttes af borgerne. Gennemsnitlig vurdering 3 Udviklingspunkter At der foretages en vurdering af Føllehavegårds egnethed som bosted for målgruppen af borgere. At der foretages en kvalitetssikring af de fysiske rammer og faciliteter på Agerbækhuse, Gymnasievej, således at borgernes aktuelle udvikling, støtte- og plejebehov fortsat kan understøttes. At tilbuddets fysiske rammer og faciliteter ikke medfører mistrives hos borgerne og påvirkning af medarbejdernes fysiske arbejdsvilkår, specielt eksisterende vilkår under toilet og badforhold. Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium 29

30 Socialtilsyn øst bedømmer, at Agerbækhuses fysiske rammer og faciliteter, i meget høj grad Føllehavegård, er udfordret på grund af nedslidning og manglende plads til tekniske nødvendige hjælpemidler og faciliteter til at fortsætte den nødvendige og tilstrækkelige øget plejeomsorg for borgere, hvis mobilitet og sundhedstilstand er nedsat og forringes i takt med deres alders- og sygdomsforandringer. Borgernes ses dog, at udvise tilfredshed med deres værelser, hvor de finder tryghed og tilfredshed med deres private ting. Dog kan der konstateres at en enkelt borger på Føllehavegård ikke længere kan komme på 1. sal og at der generelt er øget reaktioner på støj fra borgere som er blevet særligt sensitive, hvilket har en afsmittende virkning på de øvrige borgeres trivsel i fællesskabet i de enkelte bo afdelinger. De fysiske rammer og faciliteter imødekommer til dels borgernes behov for social trivsel og udvikling, hvor det omhandler ophold i fællesarealer, dog mangler der aflastnings- og hvilepladser til kørestolsbrugere, for således at give borgerne øget mulighed for at være en del af det sociale fællesskab men også mulighed for at kunne trække sig tilbage til egen lejlighed/værelse. Såvel på Agerbækhuse og på Føllehavegård arbejdes der kontinuerligt med fokus på at få de fysiske rammer og tilbuddets faciliteter til at kunne tilgodese og understøtter borgernes aktuelle udvikling, pleje- og trivselsbehov, men at det efterhånden er meget vanskeligt at efterkomme. Indikator 14.a af Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator er bedømt til i middel grad at være opfyldt og beror på observationer foretaget ved rundvisning og gennem interview med ledelse, medarbejdere, pårørende og observationer af borgere i deres bo enheder. Det er vægtet, at der ses og høres sammenhæng og overensstemmelse mellem beskrivelser og udsagn fra de interviewede ved samtlige tilsyn og at borgerne ved rundvisning fremstår og agerer som værende trygge i deres hjem. Dog er der for nogle borgeres vedkommende reaktioner på, at der i 5 ud af 7 huse er borgere der har høje lyde og skrig som en del af deres udtryk. Reaktioner som kan give sig udslag i at nogle borgere forlader deres hus og søger ophold i et andet mindre støjende hus eller at borgere bringes i høj arousal, stresses, hvor konflikter og vold/trusler kan ske som reaktion på støj, angst og utryghed. Ligeledes er der en borger på Føllehavegård som ikke længere kan komme på 1. sal hvor borgerens værelse er beliggende. Socialtilsyn Øst observerer ved besøg i alle huse, at der er flere huse hvor der er nedslidning og at de fysiske forhold ikke optimalt kan understøtte borgernes behov for tilfredsstillende fysisk og psykisk pleje f.eks. er der for lidt plads på badeværelser, ikke plads til at aflaste borgerne under ophold i fællesarealer og på Føllehavegård har flere borgere besværligheder med at komme på 1. sal, en borger sover pt. i stuen, indtil der bliver fundet en løsning. Afdelingen Føllehavegård vurderes ikke længere at være egnet som bolig til at kunne huse målgruppen af borgere og deres særlige behandlingsbehov. Blandt andet er der på Føllehavegård pt. opstillet en godkendt boligpavillon, hvis godkendelse udløber den 1. juli 2018 og således derefter ikke længere være godkendt som bolig. Ligeledes observeres, at der i fællesarealer står forskellige hjælpemidler som fylder meget og som medarbejdere og rengøringspersonale helle tiden skal flytte rundt på og pladsen til borgerne er blevet mindre. Udendørsarealer ved Føllehavegård er så dårlige, at borgerne som er gangbesværede ikke kan færdes ude, da græs og ukrudt vokser højt overalt. Pårørende har på vegne af pårørenderådet senest udarbejdet en bekymringsskrivelse ved de fysiske forhold på Føllehavegård som er sendt til Køge Kommunes Social- og Sundhedsservice og Social- og Arbejdsmarkedsudvalget. En indikator for at borgerne trives, ses og opleves ved, at hver borger har deres eget værelse indrettet som de selv ønsker det, med hjælp og støtte fra såvel pårørende og borgerens kontaktperson. Der lægges vægt på indretning som er tryghedsskabende for borgeren f.eks. ved at borgerens interesser afspejles fysisk og visuelt i indretningen af den enkelte borgers værelse. de fleste borgere har eget TV og musikanlæg på værelset. Fællesstuerne i de enkelte huse er forskelligt indrettet og tilstræbt indrettet efter husets borgers og medarbejderes behov og smag, dog kunne flere borgere have behov for aflastnings- /hvilesteder fra deres kørestole i fællesstuerne, således at de i større omfang kan tage del i det sociale fællesskab. Der opleves forskellige stemninger i hvert hus, hvilket husenes indretninger afspejler. Hvert hus har en veranda og udgang til fælles udendørsarealer. Der var ved flere huse opstillet have pavillon som bruges meget af boerne forår og sommer hvilket giver borgerne nogle andre former for sansepåvirkninger samt aflaster støjniveau og giver borgerne mere plads og rum. Det er observeret og oplyst, at de fleste borgere nu er kørestolsbrugere, hvilket stiller krav og udfordringer til tilbuddets nuværende fysiske rammer. Fælles for Agerbækhuse er, at de fysiske rammer og faciliteter i takt med at borgerne bliver ældre og mere plejekrævende giver flere vanskeligheder og udfordringer omkring forflytninger og hygiejneforhold i arbejdet med borgerne. Indikator 14.b af Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov. 2 (i lav grad opfyldt) Indikator er bedømt til i lav at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at de fysiske rammer er en central del af 30

31 arbejdet med tilbuddets målgruppe, da indretning og grundstemninger i de fysiske rammer fungerer som sanse stimulerende indtryk og base for borgernes trivsel, og dermed påvirker borgerens oplevelse, adfærd og at tilbuddets fysiske rammer i nogle huse er udfordret i forhold til ovenstående samt ikke rummer fornøden plads til borgerne. Borgerne på Agerbækhuse er alle borgere som har varige fysiske og psykiske funktionsnedsættelse og som har behov for massiv støtte og omsorg til at bevare og udvikle deres kompetencer og livsvilkår. Agerbæk huse består af 6 huse på adressen Gymnasievej 30, Køge og 1 særskilt hus i landlige omgivelser på adressen Overdrevsvejen 26 i Lellinge, Køge. Der ses stor forskel på henholdsvis boligerne på Gymnasievej og boligen på Overdrevsvejen i forhold til fysiske tilgængelighed, indretning og faciliteter. Fælles for alle huse er, at de fysiske rammer er nedslidte og ikke har tilstrækkelige hjælpemidler og faciliteter til at håndterer borgernes øget behov for tekniske hjælpemidler til forflytninger og personlig hygiejne samt at flere borgere gør brug af kørestol eller er udfordret på deres mobilitet. Ligeledes oplyser medarbejdere jf. interview at de oftere oplever at de ikke på betryggende vis kan håndtere borgere tilstrækkeligt sikkert i forhold til toiletbesøg, personlig hygiejne og ved forflytninger samt at de nu oftere oplever arbejdsrelaterede fysiske gener og reaktioner i forbindelse med deres arbejde med borgerne samt at de også psykisk påvirkes af borgere med udad reagerende og støjende adfærd og er nødsaget til at anvende ørepropper. Der er observeret og beskrevet forholdsvis gode udendørsarealer på Gymnasievej men på Føllehavegård, hvor boligen er omgivet af et stor grønt område - tæt ved skov og mark med mulighed for og plads til udendørsaktiviteter, nu så overbegroet og misligholdt at borgerne næsten ikke kan komme til at benytte udendørsfaciliterne. Bygningsvedligeholdelse og pasning af udendørsarealerne på Agerbækhuse og Føllehavegård skal varetages af Køge Kommunens Ejendomscenter. Socialtilsyn Øst kan ved selvsyn konstatere, at tilbuddets såvel udvendige som indvendige vedligeholdelse samt pasning af grønne arealer m.m. ikke længere er egnede, hvilket har givet anledning til øget kritikpunkter fra såvel medarbejdere som pårørende. På udendørsarealer ses ukrudt og højt græs, manglende fejning og om vinteren snerydning, hvilket jf. interview understøttes af oplysninger fra medarbejdere og pårørende. Agerbækhuse fysiske rammer og faciliteter er indhentet af nutidens forventninger til og krav om mere plads til privatliv, samt plads og indretningsmuligheder for brug af moderne tekniske hjælpemidler i pleje- og omsorgsarbejdet med borgerne. Hovedparten af Agerbækshuses borgere er kørestolsbrugere som fordrer meget plads såvel på egne værelser, fællesarealer og udendørsarealer. Indikator 14.c af Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. Det er vægtet, at borgerne har mulighed for privatliv og samtidig har mulighed for ophold i fællesrum og benytte fællesfaciliteter som. f.eks. TV, diverse udsmykning på gangarealer, deltage i madlavning og andre for borgerne relevante aktiviteter. Borgernes indretning af værelse er meget differentierende, hvilket givet det indtryk, at tilbuddet pædagogisk arbejder ud fra at skabe et tryg- og tillidsskabende rum/værelse for hver enkelt borger som giver borgeren føles af at være hjemme og føle sig tryg i sit værelse omgivet at ting som har betydning for borgeren. Der er fysiske og praktiske udfordringer i forhold til indretning og møblering af værelserne på grund af værelsernes størrelse, da der skal tages højde for borgernes individuelle behov. Der er i særlig grad lagt vægt på, at de borgere, som tilsynet har talt med, klar tilkendegiver, at de er tilfredse med deres bolig og med botilbuddet. Det har også betydning, at socialtilsynet under samtaler med borgerne og i de observationer, socialtilsynet har gjort, ses en klar glæde hos borgerne ved fremvisning af egen lejlighed og at borgerne ses at være hjemmevant i deres huse, herunder også i fællesrummene. 31

32 Økonomisk Tilsyn Socialtilsynets vurdering af tilbuddets økonomi Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddet ikke er økonomisk bæredygtigt. Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke giver mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen. Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke er gennemsigtig. Økonomisk bæredygtig? Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddet ikke er økonomisk bæredygtigt. Giver tilbuddets økonomi mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen? Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke giver mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen. Det bemærkes, at tilbuddet har stort vikarforbrug, øget personalegennemstrømning og højt sygefravær, hvilket på sigt måske kan indikere påvirkning af tilbuddets faglige kvalitet og dermed ikke muligheder for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen. Er der gennemsigtighed med tilbuddets økonomi? Ud fra de oplysninger, som socialtilsynet er i besiddelse af om det konkrete tilbud, er der ikke noget der indikerer, at tilbuddets økonomi ikke er gennemsigtig. 32

33 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. Dokumenter Observation Interview Interviewkilder Oplysningsskema bemærkninger Resultat af APV Opgørelse af episoder med vold og trusler Nye retningslinjer vedr. borgere eller medarbejdere: - Virksomhedsplan for drift og pædagogisk udvikling for Intro af nye medarbejdere - opdaterede sagsgange for Vitae - opdatering af procedure vedr. UTH - medicinadministration - vejledning magtanvendelse. Nuværende ansatte Vikarforbrug Aktuelle borgere Oversigt over fraflyttede borgere Oversigt over fratrådte og nyansatte medarbejdere Resultatdokumentation Referat fra pårørenderådsmøde Eksempel på nyhedsbrev til pårørende Budget 2018 Der er foretaget observation af tilbuddets fysiske rammer og faciliteter samt foretaget iagttagelser mellem borgere og medarbejder og af borgere ved besøg i alle huse. Der er foretaget interview med formand for pårørenderådet, alle medarbejdere herunder også tilbuddets AMR- repræsentanter fra alle huse, afdelingsledere, tilbuddets specialmedarbejdere og leder. Der har været korte samtaler med enkelte borgere ved besøg i alle husene. Beboere Ledelse Medarbejdere Pårørende Spindelvævet afspejler socialtilsynets gennemsnitlige vurdering af kvaliteten i tilbuddet fordelt på syv temaer. Formålet med illustrationen er, at give tilbuddet et overbliksbillede af socialtilsynets vurdering på baggrund af den samlede rapport. De (scoringerne) repræsenterer derfor ikke det fulde indblik i tilsynet. Spindelvævet er først og fremmest ment som et dialogredskab mellem socialtilsynet og tilbuddet. 33