Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: AGERBÆKHUSE. Godkendt. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: AGERBÆKHUSE Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Øst Jernbanevej 6, 3. sal 4300 Holbæk

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Resultat af tilsynet 5 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 6 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 8 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 11 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 15 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 19 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 26 Vurdering af temaet Kompetencer 31 Vurdering af temaet Fysiske rammer 34 Økonomisk Tilsyn 38 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 39 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning ens indhold en indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Hovedadresse AGERBÆKHUSE Gymnasievej 4600 Køge Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Inger Lynggaard Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 45 Agerbækhuse Gymnasievej Køge Føllehavegård Overdrevsvejen Køge 38 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), 7 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), Pladser på afdelinger 45 Målgrupper 18 til 85 år (udviklingshæmning, multipel funktionsnedsættelse) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Godkendt Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Øst Lis Hugger Schustin (Tilsynskonsulent) Nej 5

6 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Dette er et administrativt tilsyn på baggrund af, at tilbuddet har opfyldt det udstedte påbud af den 5. juni Det er socialtilsynets vurdering, at Agerbækhuse samlet set opfylder betingelserne for fortsat godkendelse jf. 6 og i lov om Socialtilsyn og dermed besidder den fornødne kvalitet der skal til for at sikre at borgerne ydes en indsats, der er i overensstemmelse med formålet med offentlige og private tilbud efter lov om social service. Det vurderes, at tilbuddet i høj grad arbejder målrettet med kompetenceudvikling for at fastholde personale og for at sikre der er den fornødne kvalitet i det pædagogiske arbejde set i forhold til målgruppen, dog kan det konstateres at tilbuddet har et højt vikarforbrug. Det vurderes ligeledes, at tilbuddets nuværende indsats i høj grad resulterer i positiv udvikling hos målgruppen og medvirker til trivsel hos borgerne, men at de fysiske rammer og facilitere i meget høj grad ses at udfordre trivslen hos nogle af tilbuddets mest sårbare borgerne. Der er tale om et kompetent tilbud, der arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse og med faglige tilgange og metoder i forhold til målgruppens særlige behov. Det vurderes, at borgerne, ud fra deres forudsætninger og individuelle udfordringer, udvikles og generelt trives på Agerbækhuse. Socialtilsyn Øst vurderer, at Agerbækhuse har en høj faglig kvalitet for faglig tilgang og metodeforvaltning således, at borgerne i tilbuddet sikres støtte og relevant behandling i forhold til deres multiple funktionsnedsættelser, hvilket ses understøttet af dokumentation for borgernes stabilisering, trivsel og udvikling af færdigheder og kompetencer. Det er Socialtilsyn Øst samlede vurdering, at tilbuddet har en anerkendende og respektfuld tilgang til borgerne der understøtter, at borgerne kan føle sig trygge, hørt og inddraget i deres hverdag og liv i tilbuddet. Tilbuddet har udfordringer med utidssvarende fysiske rammer og faciliteter, som vurderes at være stærkt nedslidte og ikke længere optimale mht. at kunne dække borgernes behov ift. boligens rammer og størrelse samt aktivitetsog samværsforhold. Dette ses i relation til borgernes aldersforandringer så som nedsat mobilitet, øget plejebehov og behov for mere skærmende faciliteter, hvilket giver anledning til bekymring for borgernes fremtid hos såvel medarbejdere, ledelse og pårørende. Det vurderes, at især afdelingen Føllehavegård ikke længere har den fornødne kvalitet i forhold til at kunne understøtte borgernes særlige behov, hvorfor Socialtilsynet ikke finder de fysiske rammer i afdeling Føllehavegård egnet som bolig for målgruppen. På denne baggrund var ledelsen i Agerbækhuse i marts 2019 inviteret til dialog møde hos Socialtilsyn Øst, hvor tilbuddets fremsendte redegørelse ift. hvilke planer og initiativer tilbuddet arbejder med vedrørende forbedring af de fysiske rammer blev uddybet og drøftet. Godkendelse Det er socialtilsynets samlede vurdering, at tilbuddet lever op til den fornødne kvalitet i henhold til kvalitetsmodellen og således kan opretholde sin godkendelse jf. lov om social service 108 med i alt 45 pladser, fordelt på 7 afdelinger og 2 adresser. Agerbækhuse - 6 afdelinger i alt 38 pladser på Gymnasievej 30, 4600 Køge Føllehavegård - 1 afdeling i alt 7 pladser på Overdrevsvejen 26, 4600Køge Tilbuddet er godkendt til at modtage borgere inden for følgende målgrupper: - Borgere med svær udviklingshæmning og multipel funktionsnedsættelse. - Alderen for målgruppen er år - I alt 45 pladser efter 108 i serviceloven Særligt fokus i tilsynet Dette er et administrativt tilsyn på baggrund af, at tilbuddet har opfyldt det udstedte påbud af den 5. juni

7 Opmærksomhedspunkter 7

8 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuse i meget høj grad understøtter borgerne i at have et meningsfuldt indhold i hverdagen i form af beskæftigelses- /samværs- og aktivitetstilbud eller andet, tilpasset den enkelte borger. Borgerne motiveres i meget høj grad med henblik på at opretholde en aktiv hverdag med stimulerende aktiviteter, hvor inklusion med det omgivende samfund i høj grad prioriteres. Det er ligeledes socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i meget høj grad samarbejder med eksterne aktører. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet i høj grad dokumenterer og følger op på borgernes mål i forhold til beskæftigelses- / samværs- og aktivitetstilbud eller andet indhold i hverdagen. I forbindelse med tilsynet har socialtilsynet haft særlig opmærksomhed på følgende: At borgerne profiterer af, at dagtilbuddet er under samme ledelse som Agerbækhuse samt at den sundhedsfaglige og pædagogisk faglige tilgang er ens for begge tilbud og varetages af medarbejdere som har en ensartet etisk og pædagogisk faglig referenceramme. At alle Agerbækhuses borgere har tilbud om dagbeskæftigelse enten som et 103 eller 104 tilbud og der er etableret et tæt og konstruktivt samarbejde mellem botilbud og dagbeskæftigelsestilbuddet Blumes vej hvor hovedparten af tilbuddets borgere er beskæftiget. Enkelte borgere modtager aktivitets- og samværstilbud i eget hjem og enkelte er tilknyttet andre eksterne 103/ 104 tilbud. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse 8

9 af kriterium Det vægtes i bedømmelsen: At tilbuddet støtter borgerne i beskæftigelses- / samværs- og aktivitetstilbud eller andet indhold i hverdagen, og at tilbuddet arbejder systematisk og dokumenterende med mål og opfølgning herpå. At tilbuddet prioriterer inklusion med det omgivende samfund. At tilbuddet systematisk samarbejder med og inddrager eksterne aktører i tilblivelsen og gennemførelsen af borgernes beskæftigelses-/ samværs- og aktivitetstilbud eller andet indhold i hverdagen. At tilbuddet den enkelte borgers/det enkelte barns/den enkelte unges beskæftigelse / uddannelse / samværs- og aktivitetstilbud eller andet indhold i hverdagen ikke / delvist er individuelt tilrettelagt. At den enkelte borger delvist inddrages i tilrettelæggelsen. At borgerne trives i deres beskæftigelses- / samværs- og aktivitetstilbud eller andet indhold i hverdagen. Andre forhold: At Agerbækhuse fortsat koordinerer og samarbejder med Aktivitetscenteret omkring borgernes trivsels og udvikling, samt at de arbejder koordineret og målrettet, således at der sikres en ensartet pædagogisk og behandlingsmæssig tilgang til arbejdet med borgerne. Jf. dokumentation ses tillige at borgernes indsatsplaner indeholder mål/delmål for dagbeskæftigelse og at der følges op på borgernes potentialer for trivsel på henholdsvis Agerbækhuse og Aktivitetscenteret på Blumes vej. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at de få borgere som modtager aktivitets- og samværstilbud i eget hjem pædagogisk er afstemt efter den enkelte borgers fysiske og mentale stabilitet og således tilrettelægges fra dag til dag. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 4 (i høj grad opfyldt) Borgerne inddrages delvist i at sætte egne mål for deltagelse i beskæftigelse- og aktivitetstilbud. Dette bedømmes på baggrund af interview af medarbejderne, hvor de fortæller at borgerne hvor det er muligt inddrages i fastsættelse af deres mål, men at det for et fåtal af borgerne er vanskeligt grundet deres funktionsnedsættelse. Tilbuddet opstiller mål for, hvordan borgerne understøttes i deres deltagelse i beskæftigelse-/ samværs- og aktivitetstilbud, og dokumenterer og følger op herpå. Dette bedømmes på baggrund af udtalelser, hvor medarbejder og ledelsens udtaler, at der i borgernes pædagogiske plan er anført individuelle mål og delmål for henholdsvis ophold i døgntilbuddet og deres dagtilbud, hvilket understøtter borgernes ret til beskæftigelse og/eller aktivitets- og samværstilbud. Tilbuddet har en systematisk praksis for, hvordan der arbejdes med at understøtte borgernes mål for deltagelse i beskæftigelses- / samværs- og aktivitetstilbud. Dette bedømmes på baggrund af medarbejderes udtalelser om, de arbejder aktivt og understøttende i forhold til at kunne tilbyde borgerne en aktiv og indholdsrig hverdag, idet deres oplevelse er, at borgerne profiterer af at have et miljøskift i deres hverdag, opleve andre mennesker i andre omgivelser samt tilbydes anderledes stimuli og oplevelser end på Agerbækhuse. Andet i forhold til indikator 1a: I bedømmelsen er der lagt vægt på udtalelser om, at alle Agerbækhuses borgere har tilbud om dagbeskæftigelse enten som et 103 eller 104 tilbud, samt at der er etableret et tæt og konstruktivt samarbejde mellem botilbud og dagbeskæftigelsestilbuddet Blumes vej hvor hovedparten af tilbuddets borgere er beskæftiget. Enkelte borgere modtager aktivitets- og samværstilbud i eget hjem og enkelte er tilknyttet andre eksterne 103/ 104 tilbud. 9

10 Da Aktivitetshuset er under sammen ledelse som Agerbækhuse, eksisterer der et koordineret samarbejde og indgående kendskab til organisationens overordnede faglige tilgang, målsætning og pædagogiske metoder. På aktivitetscenteret er der for hver borger et individuelt tilrettelagt stimulations- og træningsprogram samt fællesaktiviteter som ridning, musik, svømning og andre kreative aktiviteter efter borgernes individuelle forudsætninger og behov. Tilbuddets fysioterapeut arbejder i Aktivitetscentret og på Agerbækhuse og er således med til at målsætte og koordinere borgernes behandlings- og træningsindsatser med medarbejderne begge steder. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 5 (i meget høj grad opfyldt) Borgerne i tilbuddet er i beskæftigelses- /samværs- og aktivitetstilbud. Dette bedømmes på baggrund af interview med medarbejdere som udtaler, at alle Agerbækhuses borgere har tilbud om dagbeskæftigelse/aktivitets- og samværstilbud, dette enten på beskæftigelsestilbuddet Blumes vej eller på tilbuddet. Medarbejderne supplere hertil, at der løbende sker koordination og opfølgning i forhold til borgernes behov og udviklingsmål jf. deres myndighedshandleplan og individuelle pædagogiske indsatsplaner. Borgerne i tilbuddet er deltagende i beskæftigelses- / samværs- og aktivitetstilbud. Dette bedømmes på baggrund af udtalelser om, at tilbuddet har mulighed for at tage højde for borgernes særlige behov og således kan tilpasse transporten fleksibelt efter borgernes behov. Andet i forhold til indikator 1b Medarbejderne oplyser endvidere, at der er et godt samarbejde mellem aktivitetscentret på Blumes vej og botilbuddet samt med Agerbækshuses fysioterapeut, som er tilknytte begge steder. 10

11 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuse i høj grad har fokus på borgernes selvstændighed. Borgerne støttes i høj grad i deres relationelle kontakter og færdigheder, ligesom tilbuddet systematisk i høj grad inddrager og understøtter borgernes deltagelse i lokalsamfundet. Det er ligeledes socialtilsynets samlede vurdering, at tilbuddet i meget høj grad understøtter borgernes kontakt til familie og netværk, under hensyn til individuelle ønsker, behov og forudsætninger. I forbindelse med tilsynet har socialtilsynet haft særlig opmærksomhed på følgende: Det er Socialtilsynets vurdering, at borgerne tilbydes social - og omsorgsmæssigt kontakt i det omfang borgerne selv udtrykker ønsker og behov herfor, men også ud fra en afvejning af hvorvidt borgeren fysisk og mentalt kan profitere af forskellige sociale kontekster. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at de fleste borgere profiterer af en tæt omsorgsfuld kontakt med sine omsorgspersoner, det er der hvor borgeren bedst opleves værende tryg og sikker i en social udviklingskontekst. Det socialtilsynets vurdering, at tilbuddet anvender individuelle kommunikationsredskaber til brug for kommunikation og er opsøgende i forhold til anvende af tekniske og digitale kommunikationsværktøjer med mål om udvikling af øget selvstændig kommunikation og motivation for kontakt og samvær med andre. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter 11

12 Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium Det vægtes i bedømmelsen: At tilbuddet delvist arbejder systematisk med individuelle mål, der omhandler sociale kompetencer og udvikling af selvstændighed. At tilbuddet tilbyder aktiviteter, der understøtter borgernes sociale kompetencer og udvikling af selvstændighed. At tilbuddet delvist inddrager borgerne i at sætte individuelle mål. At tilbuddet prioriterer samskabelse med det omgivende samfund. At tilbuddet understøtter borgernes kontakt til familie og netværk, og at tilbuddet tilbyder faciliteter og aktiviteter, der understøtter borgernes kontakt til familie og netværk. Andre forhold: Socialtilsyn Øst har observeret, hvorledes medarbejderne giver sig tid og holder deres fokus på borgeren, holder kontakten og kommunikationen i gang, men giver også borgeren tid til at svare/reagere selvstændigt, også selv om borgeren har lang latenstid. Socialtilsynets bedømmelse er, at borgerne har mulighed for at sige fra i sociale kontekster, at dette bliver respekterer og anerkendt, samt at borgerne f.eks. kan vælge at blive hjemme fra tur eller en social aktivitet. Det er ligeledes Socialtilsynets bedømmelse, at medarbejderne arbejder med særligt fokus på at udvikle muligheder og indsatser for øget kommunikation og social kontakt med henblik på at undgå isolation og ensomhed for borgeren. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 3 (i middel grad opfyldt) Tilbuddet har delvist opstillet individuelle sociale mål i samarbejde med den enkelte borger. Dette bedømmes på baggrund af medarbejderne oplysninger om, at de igennem tiden har udviklet kompetencer og har stor erfaring i at kunne "læse" borgernes behov, hvilken de tager udgangspunkt i når de taler med borgerne om udarbejdelsen af deres individuelle sociale mål. Tilbuddet har delvist opstillet individuelle praktiske mål i samarbejde med den enkelte borger. Dette bedømmes på baggrund af henholdsvis medarbejdernes og ledelsens beskrivelser af, at borgerne på Agerbækhuse alle er svært udviklingshæmmede og for de fleste borgers vedkommende ikke har et aktivt tale sprog. Hvilket betyder, at de er afhængige af, at deres omsorgspersoner kan analysere og tolke deres lyde, adfærdssignaler og kropssprog og ud fra disse observationer opstilles de sociale mål for borgerne. Tilbuddet har en delvis systematisk praksis for, hvordan opnåede sociale og praktiske mål dokumenteres, og der følges op herpå. Dette bedømmes på baggrund af interview med medarbejdere og ledelsen, som giver udtryk for, at dokumentation og opfølgning af mål dokumenteres under dagbogsnotater i dokumentations systemet Vitae. Dog er det for socialtilsynet utydeligt hvor dokumentation samt opfølgning af målene dokumenteres, idet det kun i mindre grad fremgår af det tilsendte materiale. Andet i forhold til indikator 2a: Medarbejderne fortæller ved tilsynet, at samspillet med borgerne i høj grad handler om at være nysgerrig og spørgende/opsøgende i forhold til borgernes behov og ønsker, at aktiviteter skal præsenteres med det forbehold, at borgeren kan frasige sig deltagelse i pågældende aktivitet. Medarbejderne fortæller endvidere, at alle borgere tilbydes samspil og socialt fællesskab f.eks. i form af fælles tv, 12

13 hygge og aktivitet i husene fællesstue og køkken, samt at nogle borgere kommer på besøg hos hinanden på borgernes værelser f.eks. for at høre musik sammen. Borgerne har ligeledes én til én tid med deres omsorgsperson, hvor der er fokus på kommunikationen og relationen mellem borger og omsorgsperson. Pårørende giver tidligere, jf. telefoninterview og samtaler udtryk for en stor tilfredshed med medarbejdernes evne til kontakt og samarbejde med deres pårørende omkring deres hverdag, trivsel og sociale kompetencer. Pårørende udtrykker endvidere, at medarbejderne har en nuanceret viden omkring den enkelte borgers adfærd og funktionsniveau. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 4 (i høj grad opfyldt) Borgerne deltager i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. Dette bedømmes på baggrund af interview med 2 borgerne som fortæller, at de deltager i aktiviteter, arrangementer eller tager med på de ture med enten deres omsorgsperson, ledsager eller pårørende, i det omfang de ønsker og har overskud til det. Tilbuddet har en inddragende systematisk praksis for at understøtte den enkelte borgers deltagelse i nærmiljøet, med udgangspunkt i borgernes ønsker og behov. Dette bedømmes på baggrund af medarbejdernes udtalelser om, at borgerne med støtte handler ind i de lokale butikker, deltager i kommunens forskellige kulturelle aktiviteter og borgerne opleves som integrerede borgere i Køge Kommune, ex koncerter i byparken. Medarbejderne oplyser endvidere, at de i deres kommunikation med borgerne gør brug af flere metoder, for således at kunne tilpasse kommunikation og kontaktform i forhold til borgernes grad af sociale og relationsmæssige kompetencer, dette både ift. at indgå i det sociale fællesskab såvel på Agerbækhuse som i det omgivende samfund. Tilbuddet har en systematisk praksis for samskabelse med nærmiljøet. Dette bedømmes på baggrund af udtalelser fra medarbejderne, om at tilbuddet er kendt og integreret i lokalsamfundet og at tilbuddet gør en aktiv indsats for, at borgerne i det omfang det er muligt for den enkelte, deltager i lokale arrangementer m.m. i nærmiljøet. Andet i forhold til indikator 2b Jf. interview med medarbejdere og ledere oplyses det, at der på Agerbækhuse gøres meget ud af at holde traditioner til højtider, til borgernes fødselsdage ligesom der afholdes gudstjeneste på tilbuddet 1 gang om måneden. Borgerne tilbydes ferie 5 dage om året, ligesom en del borgere har ledsagelse til at handle, besøg hos familie, ture m.m.. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Tilbuddet har en inddragende systematisk praksis for, hvordan kontakt til og samvær med borgernes familie og netværk understøttes med udgangspunkt i borgernes ønsker og behov. Dette bedømmes på baggrund af interviewede borgere og medarbejdernes udtalelser om, at de har mulighed for at invitere eller besøge familie og øvrige netværk efter behov og eget ønske, hvilket bekræftes af ledelsen. Andet i forhold til indikator 2c Det vægtes endvidere at medarbejderne Jf. interview fortæller, at det er meget individuelt i hvilket omfang borgerne har kontakt til og samvær med deres familie og netværk. De pårørende som socialtilsynet ved tidligere tilsyn har haft kontakt med oplyser, at de som pårørende altid føler sig velkomne og godt behandlet, når de henvender sig til såvel personale som ledelse. At de oplever, at der kan laves aftaler om såvel besøg, ringeaftaler og hjemmebesøg og ferie hos pårørende, ligesom at de føler sig forstået, såfremt de ikke længere kan magte at have deres pårørende hjemme på besøg, 13

14 weekender og/eller ferie. Som ved tidligere tilsyn, oplyser medarbejderne og ledere samstemmende, at de tilstræber at have en god og individuel afpasset kontakt med borgernes pårørende, omkring de informationer som de pårørende har behov for at vide f.eks. via nyhedsbrev fra det enkelte hus og individuelle aftaler omkring de pårørendes grad af informationsbehov. 14

15 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuse i høj grad har klare mål for indsatsen, og at disse i middel grad har sammenhæng med mål opstillet af visiterende kommune. Borgerne trives og udvikles i høj grad som resultat af tilbuddets metoder og tilgange. Tilbuddet redegør i høj grad relevant for valgte metoder og tilgange, og tilgange og metoder ses i middel grad at være forankret i praksis. Det er ligeledes socialtilsynets vurdering, at tilbuddet benytter resultatdokumentation i høj grad og dermed sandsynliggør en opnået positiv effekt af indsatsen, og at resultatdokumentation benyttes i høj grad til forbedring af tilbuddets samlede indsats. I forbindelse med tilsynet har socialtilsynet haft særlig opmærksomhed på følgende: At Agerbækhuse arbejder med observationer af kommunikation og samspil mellem borgeren og medarbejderen som en aktiv pædagogisk proces, hvor der hele tiden foretages observationer og analyser, opstilles hypoteser og hvor nye tiltag afprøves i bestræbelsen på at understøtte borgerne trivsel, behov og ønsker. Socialtilsynet bemærker, at tilbuddet forsat ikke har modtaget myndighedshandleplaner på alle deres borgere, hvilket ledelsen er opmærksomme på. At tilbuddet forsat er i en proces ift. den faglige implementerings strategi for deres nye dokumentationssystem, hvor målet er at udvikle en fælles faglig procedurepraksis for tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige dokumentation samt effekt - og resultatmåling af borgerens indsatsmål. At tilbuddet i nogle huse, specielt Føllehavegård, er udfordret på opretholdelse af høj faglig kvalitetsstandard på grund af fremskreden nedslidning af fysiske rammer, indretningsmuligheder som i stigende grad er medvirkende til at påvirke borgernes trivsels- og omsorgspleje. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter 15

16 Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Socialtilsynet bedømmer, at Agerbækhuse anvender faglige tilgange, metoder og redskaber, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Dette er bedømt ud fra, at medarbejderne anvender for målgruppen af borgere, relevante faglige tilgange og metoder, ligesom de kan beskrive de valg af faglige tilgange og metoder, der danner grundlag for deres pædagogiske arbejde med borgerne. Det er Socialtilsynets fortsatte bedømmelse, at tilbuddets valg af dokumentation er retvisende, målbar og relevant for borgerne i tilbuddet og at der ses og beskrives koordinering og opfølgning tilbuddets handleplansbeskrivelser. Det er ligeledes Socialtilsynets bedømmelse, at Agerbækhuse arbejder fagligt og pædagogisk kompetent med fortsat at udvikle og effektivisere tilbuddets grad af resultatdokumentation som et implementeret arbejdsredskab i den daglige pædagogiske praksis. Socialtilsynets bedømmelse er, at tilbuddet arbejder kompetent og fortsat arbejder med øget kvalitetssikring af ensartethed omkring faglige teori reference og pædagogisk metodevalg samt sammenhængende dokumentationspraksis og øget skriftlig resultatdokumentation. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det som ved tidligere tilsyn vægtet, at medarbejderne via tilbuddets interne fysioterapeut og faglig konsulent løbende har mulighed for faglig sparring og specialist vejledning, hvilket jf. interview af medarbejdere og pårørende er medvirkende til at optimere tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske indsatser og målrette dem specielt til den enkelte borgers behov. I bedømmelsen er det vægtet, at hovedparten af medarbejderne på Agerbækhuse har intern basisuddannelse i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at medarbejderne i samarbejde med afdelingslederne i flere år har arbejdet og fortsat arbejder med implementering af en fælles faglig teori og referenceramme, at tilbuddet har fokus på fælles kompetenceudvikling med hensyn til implementering af systematik af tilbuddets dokumentation og resultatmåling. I bedømmelsen lægges der vægt på, at medarbejderne, på forespørgsel om hvilke metoder og tilgange tilbuddet benytter kan beskrive hvilke redskaber, værktøjer, tilgange og metoder, der benyttes og kan komme med eksempler på dette fra det daglige arbejde. Medarbejderne oplyser også, at omsorg og pleje er en stor del af arbejdet og fylder meget i forhold til indsatsen i takt med at borgerne bliver ældre, men at arbejdet altid tager udgangspunkt i en pædagogisk og sundhedsfaglig helhedsforståelse, som generelt understøtter borgernes trivsels og muligheder for at opretholde fysiske funktioner og evt. tillære nye. Der anvendes og arbejdes med tegn til tale og med at inddrage kreative og teknologiske redskaber som f.eks. touchs skærme, video, IPads og Smartboards i det pædagogiske arbejde med borgerne. Ligeledes arbejdes der på brugen af sensoriske handleplaner, især for de sårbare og sensitive borgere med høje lyde og evt. selvskade. Tilbuddet anvender omsorgsgrupper omkring borgerne, således at der er flere faglige medarbejdere omkring det relations pædagogiske arbejde med borgerne. Tilbuddet har jf. fremsendt dokumentation forsat et fokus på at ensarte deres pædagogiske handleplaner for borgernes mål/delmål, dette med udgangspunkt i den udarbejdede vejledning til brug for arbejdet med 16

17 indsatshandleplaner og dokumentation i tilbuddets nye dokumentationssystem VITAE. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgerne til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator bedømmes til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet indenfor det senest år er overgået til nyt dokumentationssystem som har medført udfordringer i forhold til en fælles ensartet dokumentationspraksis, og således er tilbuddet forsat i en proces ift. at implementerer et ensartet koncept for deres dokumentationspraksis samt resultatmåling. Tilbuddet har ved tidligere tilsyn orienteret om, at de har udarbejdet diverse retningslinjer til brug for fælles dokumentationspraksis og effekt og resultatmåling samt opdateret deres sags arbejdsgange i forhold til arbejdet med borgernes mål/delmål jf. borgernes indsatshandleplaner. Jf. tilsendt materiale af tilbuddets dokumentationspraksis ses der forsat ikke en gennemsigtighed og sammenhæng mellem mål/delmål i pædagogisk indsats handleplan og tilbuddets daglige dokumentationspraksis omkring procesarbejdet med borgerens mål/delmål samt eventuelle opfølgnings- statusnotater. Den pædagogiske handleplan behandles løbende på omsorgsgruppemøder og der er udarbejdet en ensartet referatskabelon til brug for opfølgning af borgernes pædagogiske og sundhedsfaglige mål/delmål. Socialtilsynets vægter, at Agerbækhuse arbejder med faglig dokumentation med udgangspunkt i den individuelle borgers trivsel og nærmeste udviklingszone, samt at der er igangsat en præcisering af pædagogisk dokumentation til brug for evaluering af og til planlægning af fremtidige mål/delmål i arbejdet med borgeren, og som pædagogisk viden- og læringsdannelse for medarbejdere og ledelse. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det som ved tidligere tilsyn jf. tilsendt materiale vægtet, at der på Agerbækhuse arbejdes med udgangspunkt i borgernes myndighedshandleplaner omkring konkret mål/delmål for stabilisering og udvikling af den enkelte borgers fysiske trivsel og livskvalitet. Socialtilsynet bemærker forsat, at ikke alle Køge borgere har en myndighedshandleplan som grundlag for deres opholdsformål og indsatsmål på Agerbækhuse, hvilket kan vanskeliggøre tilbuddets resultatdokumentation om forventninger til borgernes målopfyldelse for deres ophold. Medarbejdere og forstander giver jf. interview udtryk for, at der fortsat er en del at ønske ift. opfølgning og revidering af borgernes myndighedshandleplaner med hensyn til mere specifikke mål og delmål for borgernes ophold, samt bekræfter at at der stadig er borgere på Agerbækhuse som ikke har en myndighedsplan. I bedømmelsen er det tillige vægtet, at tilbuddet i deres fremsendte beskrivelse af resultatdokumentation for tilbuddet, beskriver hvorledes tilbuddets nye dokumentationssystem ses anvendes ift. arbejdet, registreringen og opfølgning af borgernes indsatsmål, ligesom det beskrives at medarbejderne forsat er i gang med at udvikle en fælles systematik for deres dokumentations og journaliseringspraksis. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad af være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet også udenfor Agerbækhuse tilstræber, at agere som borgernes talerør og således følger og ledsager borgerne til alt udenfor tilbuddet f.eks. på indkøb, cafebesøg, aktiviteter og sundhedsfaglige besøg. 17

18 Leder, medarbejdere og pårørende udtrykker samstemmende ved tidligere tilsyn, at der er en stor understøttelse af borgerne i forhold til samarbejde med relevante aktører for således, dels at sikre borgernes tryghed men også at de bliver hørt og respekteret i forhold til deres behov og ønsker. Socialtilsynet har af medarbejdere, pårørende og ledelse ved tidligere tilsynsbesøg fået oplyst, at Agerbækhuse af samarbejdspartnere generelt får ros for deres evne til at arbejde målrettet og systematisk med opfyldelse af borgernes ønsker og behov. 18

19 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuse i meget høj grad understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og generelle trivsel, med forståelse for og med udgangspunkt i den enkelte borgers fysiske og psykiske forudsætninger. Socialtilsynet vurderer desuden, at tilbuddet i meget høj grad respekterer borgernes selvstændighed, selvbestemmelsesret og integritet. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at tilbuddet i høj inddrager borgerne i beslutninger, der vedrører borgernes liv, og at tilbuddet i meget høj grad tilrettelægger dagligdagen med et hensyn til borgernes ønsker og behov. Det er socialtilsynets vurdering, at borgerne i meget høj trives i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet i meget høj grad samarbejder med sundhedssystemet, med henblik på at hjælpe borgere med helbredsudfordringer. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet i meget høj grad forbygger, håndterer og dokumenterer magtanvendelser, vold og overgreb. I forbindelse med tilsynet har socialtilsynet haft særlig opmærksomhed på følgende: At tilbuddets pædagogisk indsatser ses at være i overensstemmelse med og har udgangspunkt i den individuelle borgers fysiske og mentale sundhed, og at borgernes behandlingskompleksitet er stigende i takt med de bliver ældre. Socialtilsynet bemærker, at der hos de interviewede medarbejdere ses en divergerende opfattelse af indberetningen af magtanvendelser. Det bemærkes at tilbuddets fysiske rammer og faciliteter i en del af husene er nedslidte samt at tilbuddet har/får flere udfordringer med at varetage alle borgernes plejebehov og forflytninger i takt med borgerne bliver ældre og dermed mere plejekrævende. Gennemsnitlig vurdering 4,8 Udviklingspunkter 19

20 Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium I bedømmelse er det vægtet, at Agerbækhuses medarbejdere sikrer borgerne medinddragelse og indflydelse på deres hverdag, hvilket ses dokumenteret jf. fremsendt materiale. Tilbuddet understøtter borgerne, så vidt muligt, i deres ønsker og tilstræber at tilgodese deres daglige individuelle behov for støtte og omsorg, dette i kraft af medarbejdernes indgående kendskab til hver enkelt borger, hvilket ses understøttet af tilbuddets dokumentationsmateriale. Agerbækhuse beskriver følgende i deres målsætning for pædagogisk praksis: "Agerbækhuse arbejder relations pædagogisk med fokus på, at borgernes udvikling sker i samspil med medarbejderne. Vi arbejder fagligt bevidst med egne roller i samspillet og med mulighederne i, gennem feedback og faglig dialog, at udvikle medarbejdernes handlemuligheder, således at borgeren understøttes i livslang udvikling." Det er forsat Socialtilsyn Øst vurdering, at der jf. ovenstående er overensstemmelse mellem tilbuddets vision, pædagogiske målsætning og pædagogiske praksis på baggrund af beskrivelser, praktiske eksempler, gennemgang af relevant oplysnings- og informationsmateriale, oplysninger på Tilbudsportalen og via observationer af det pædagogiske arbejde som udføres i samspillet med borgerne i tilbuddet. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at borgerne ved observationer og besøg i de enkelte huse, er glade og smiler ved henvendelse, at de virker fortrolige og tygge ved deres omsorgspersoner og at de bliver højt ved tilkendegivelse af lyde og bevægelser. Pårørende udtaler ved tidligere tilsyn, at de er meget tilfredse med den måde medarbejderne er opmærksomme på borgernes non verbale sprog og hvor godt de kender og kan "tolke" borgernes ønsker og behov. Medarbejderne oplyser, at de arbejder i omsorgsteam, således at det sikres at der altid er en som kender til borgeren godt og til de aktuelle mål/delmål som der pt. arbejdes med. Jf. tilsendt materiale ses beskrevet eksempler på, hvorledes der er fokus på borgernes kommunikation, aktivt lytning og handlingstiltag som understøtter, at borgerne opnår forbedret trivsel og får tilgodeset deres ønsker/behov. Der beskrives ligeledes borgernes egne initiativer på selvstændighed og deres mønster for identitet. Socialtilsynet har ved interview af borgere på tilsynsbesøget observeret, at borgernes lyde, mimik og kropssprog bliver anerkendt positivt og værdsat som værdifuld kommunikation, samt at medarbejderne i deres omtale og beskrivelser af borgerne anvender et anerkendende sprog og fagligt nuanceret kendskab til hver enkelt borger. Det blev endvidere bemærket, at medarbejderne viser respekt og anerkendelse af borgerne ved f.eks. at sikre sig øjenkontakt, gøre brug af berøring og tæt fysisk kontakt med borgerne under kommunikation, samt at samspil med borgerne foregår i et langsomt og roligt tempo med lav stemmeføring og pauser, hvor borgere får tid til at reagere og svare. Det ses på indretningen af borgerne værelser, at der taget højde for borgerens interesser og hvad de godt kan lide af være omgivet af med hensyn til indretning og farvevalg. Det er ved tidligere tilsyn oplyst at, borgerne deltager i deres egne handlemøder og der tales sammen med borgeren om hvordan det går. Borgeren deltager så længe borgeren har lyst. Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 20

21 af Indikator 04.b 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er fortsat bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at pårørende ved tidligere tilsynsbesøg fortæller, at det er forskelligt, hvad den enkelte borger kan inddrages i afhængig af den enkeltes funktionsniveau, men at medarbejdernes indgående kendskab til den enkelte borgers lyde og kropssprog er medvirkende til at understøtte at borgerne er med til at træffe beslutninger i forhold til deres ønsker og behov. I bedømmelsen vægtes det, at medarbejdere gør et stort arbejde for at sikre at borgernes ønsker og behov, således at beslutninger på det individuelle plan imødekommes, men også i forhold til deltagelse i fællesskabet, hvilket ses dokumenteret i borgernes handleplansbeskrivelser. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at medarbejderne kender borgernes "sprog" og at de tydeligt kan læse, hvornår en borger er glad, trist eller vred, og således kan understøtte borgeren i sin grundstemning. Medarbejdere og ledelse fortæller som ved tidligere tilsynsbesøg, at de kontinuerligt arbejder med at være nysgerrige og videns søgende efter at kunne blive bedre til at støtte borgeren i at få sine behov og ønsker opfyldt, samt at arbejde med at finde forskellige tilgange til borgeren, således at der sker udvikling og stabilisering af færdigheder. Alle borgere deltager i opfølgningsmøder og der tales med borgerne om mål og delmål for deres støtte/udvikling og borgerne responderer via kropssprog og lyde. I borgernes handleplansindsatser ses eksempler på borgernes initiativer i forhold til egen vilje og beslutnings kompetence samt at borgerne respekteres for selvstændigt at vælge til og fra aktiviteter f.eks. via et aktivt kropssprog eller mimik og lyde. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at arbejdet med borgerne på Agerbækhuse forsat tager udgangspunkt i den enkelte borgers fysiske og mentale sundhed, og at der i den daglige pædagogiske praksis i meget høj grad ses overensstemmelse mellem afstemning af borgerens fysiske og mentale behov og tilbuddet pædagogiske og sundhedsfaglige indsatsmuligheder. Der ses i tilsendt materiale en relevant parallel mellem borgerens myndighedshandleplan og den pædagogisk og sundhedsfaglige handleplan som tilbuddet udarbejder omkring borgerens aktuelle mål/delmål. Der er forsat borgere som ikke har en myndighedshandleplan, men tilbuddet gør en aktiv indsats ved at sikre anbringende kommuners deltagelse ved opfølgningsmøder og beder efterfølgende om en revideret myndighedshandleplan. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samarbejder med sundhedsrelevante samarbejdspartnere ud fra borgernes individuelle hensyn såvel internet som eksternt og borgerne ydes ledsagelse i det omfang der er behov for. Socialtilsynet vurderer tillige, at tilbuddet generelt arbejder sundhedsfagligt helhedsorienteret, dokumenterer borgernes fysiske og mentale sundhedstilstand og løbende foretager analyse og evalueringer af resultaterne til gavn for borgernes sundhed og trivsel. Indikator 05.a af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i høj grad at være opfyldt. Via observation af borgerne, fremstår borgerne velplejede, velklædte og mange af borgerne viser tegn på glæde ved at se og høre deres omsorgspersoner. Det er observeret, at borgerne har en tydelig og tæt øjenkontakt med deres omsorgspersoner samt at de reagerer, 21

22 når der kommer fremmede på besøg. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at pårørende ved tidligere tilsynsbesøg giver udtryk for, at de oplever at deres pårørende trives og at de betragter Agerbækhuse som deres hjem og medarbejderne beskrives at have en nuanceret og differentierede indsigt i hver enkeltes borger trivsels-, vedligeholdelses- og udviklingspotentiale, at indsatsen derved og dermed borgernes trivsel ses at være afstemt efter borgerne funktionsniveau. Borgerne er afhængige af at deres omsorgspersoner kan "læse" deres behov og ønsker for således at kunne mærke og se at borgeren trives. Ved observationer ses flere borgere give udtryk for glæde ved deres værelse og personlige ting samt for deres faste omsorgspersoner. Medarbejderne beskriver, at de fleste borgere finder ro og tryghed på deres værelser, hvor de er omgivet af deres egne ting og som er indrettet efter deres behov og ønsker. f.eks. er der flere borgere som finder ro ved at høre musik eller se noget bestemt i tv eller på film. Det bemærkes og beskrives af medarbejdere og afdelingsledere, at personalet på Agerbækhuse kontinuerligt arbejder med at aflæse borgernes behov, om de ønsker fred og ro på eget værelse eller om de ønsker kontakt og samvær en med andre borgere i fællesarealer, ligesom de skal tolke og forstå borgernes respons og svar via af lyde og kropsbevægelser som indikerer svar for borgerens aktuelle sindsstemning og trivsels behov. Medarbejdere og afdelingsledere har ved interview givet udtryk for, at flere borgere med alderen er blevet mere sensitive følsomme, har fået flere somatiske udfordringer som på mange områder stiller større krav til medarbejdernes evne til at "læse" den enkelte borger, samt foretage afdækning og analyse af borgerens behov for evt. skærmning eller andre pædagogiske og/eller sundhedsfaglige tiltag. Dette arbejdsfokus har stor betydning for nogle af borgerne i forhold til fortsat at kunne opretholde en god trivsel i bo enheden og i fællesskab med andre borgere. Ved trivselsproblemer kan borgerne reagere ved at blive selvskadende og udad reagerende, hvilket fordrer en særlig skærmende pædagogisk tilgang. Aktuelt har tilbuddet af skærmende årsager i forhold til en konkret borger fået godkendt opsætning af en beboelsespavillon som kan skærme/aflaste den enkelte borger, men også i forhold til fællesskabet med de andre borgerene. Medarbejdere oplyser, at der kan dokumenteres positiv udvikling i forhold til borgerens udad reagerende og selvskadende adfærd. Socialtilsyn Øst har gjort tilbuddet opmærksom på at udløbsdatoen for godkendelse af pavillon var i sommeren 2018, hvorfor borgeren pt. bor i fysiske rammer som ikke er godkendt. Socialtilsynet har ved tilsynsbesøget bedt tilbuddet om, straks at igangsætte ansøgning om godkendelse af den opsatte pavillon på Føllehavegård. Endvidere kan socialtilsynet forsat konstaterer, at der i et par huse på Gymnasievej ses en stor nedslidning af de fysiske rammer, mangelfuld vedligeholdelse og vanskeligheder ved at benytte eksisterende forhold. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det som ved tidligere tilsyn vægtet, at pårørende oplyser generel tilfredshed med den støtte og hjælp som deres pårørende tilbydes i relation til tilbud om relevante sundhedsydelser og at de bliver informeret ved sygdom/trivselsproblemer og omkring borgernes generelle sundheds- trivselsprofil. Jf. tidligere interview med pårørende og medarbejdere, får borgerne praktisk og omsorgsmæssig støtte til at komme til læge, speciallæge, kontrol og indlæggelse på sygehus, tandlæge, fodpleje, frisør og lignende. Medarbejderne oplyser, at Agerbækhuse har ansat 1 fysioterapeut som arbejder med tilretning og behovs vurdering af borgernes behov for personlige hjælpemidler, samt varetager fysisk og ergonomisk træningsvejledning til medarbejderne. Socialtilsynet kan konstaterer, at tilbuddets kendskab til de lovmæssige retningslinjer ift. medicinhåndtering er udbredt, tydelig og fyldestgørende, ligesom de har udformet medicininstruks med beskrivelse af arbejdsgange samt 22

23 opgave- og ansvarsfordeling ift. håndtering af borgernes medicin. Medarbejdere og leder oplyser samstemmende, at de har kendskab til indberetning og registrering af UTH (utilsigtede hændelser), samt at utilsigtede hændelser behandles på omsorgsmøder og i tværfaglige mødefora, for således at arbejde forebyggende i relation til utilsigtede hændelser. Ligeledes har tilbuddet et øget fokus på borgere som er særlige sensitive følsomme og reagerer med høje lyde og evt. selvskade, da flere borgere i perioder kan udvise reaktioner på ubalance og utryghed ved støjgener i deres bo enheder. Agerbækhuse har sit eget storkøkken som ud fra borgerne ernæringsmæssige behov yder bistand og vejledning til den enkelte borger kostsammensætning, diæt m.v., hvilket af Socialtilsynet bedømmes som en sundhedsmæssig stor fordel der i høj grad er medvirkende til at understøtte borgernes sundhed. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. Pårørende og medarbejdere oplyser ved tidligere interview, at i takt med at borgerne bliver ældre og får flere komplekse sundhedsudfordringer som dels stiller krav til special viden og særlig indretning af de fysiske rammer, hvilket nogle steder i tilbuddet på nuværende tidspunkt medfører udfordringer, fordrer særlige specialløsninger. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed, hvilket blandt andet understøttes af det pædagogiske arbejde, hvor medarbejderne kompetence tillærer at arbejde med professionel omsorg og empati som grundlæggende kerneydelse, samt at medarbejderne skal arbejde relations orienteret pædagogik i deres kontakt og kommunikation med borgerne. Tilbuddet udarbejder pædagogiske og sundhedsfaglige handleplaner for borgernes mål/delmål og er i gang med opdatering og udvikling af tilbuddets dokumentationsprocedurer og implementering af tilbuddets sundhedsfaglige instrukser på området. Det er af medarbejdere, ledelse og pårørende som ved tidligere tilsyn oplyst, at borgerne på Agerbækhuse alle er tilknyttet en omsorgsgruppe med 2-3 pædagogiske/sundhedsfaglige medarbejdere, som er borgerens nærmeste omsorgspersoner og ansvarlige for den pædagogiske indsats og borgerens fysiske og mentale sundhed. Borgerne er alle handicappede og har behov for al aktivitet og udviklingsarbejde foregår ud fra borgerens mentale og fysiske sundhedstilstand, samt at der tages højde for borgerens nærmeste udviklingszone og at dette afstemmes med aflæsning og annalyse af borgerens signaler og reaktioner på behandlingen. Det er af medarbejderne oplyst, at pædagogiske indsatser ofte tager udgangspunkt i fysioterapeutens og special konsulentens observation og analyse af den enkelte borgers handle- og reaktionsmønstre. At medarbejderne således får viden og indsigt i nye og andre behandlingsmæssige hypoteser til brug for det pædagogiske arbejde med borgeren. Forstander, afdelingsledere og medarbejderne oplyser samstemmende, at det afgørende for succes i deres pædagogiske arbejde er, at de kan aflæse og registrere at borgeren accepterer og samarbejder omkring aktivitet og indsats. At det kontinuerligt stiller krav til tilbuddets ansatte, at deres fokus altid skal være på borgerens reaktioner, behov og ønsker. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium 23

24 Det er Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser tilfredsstillende og at tilbuddet trods målgruppen har forholdsvis få magtanvendelser. Det er Socialtilsynets bedømmelse, at alle med tilknytning til Agerbækhuse har kendskab til og arbejder professionelt og procesorienteret med forebyggelse og håndtering af magtanvendelse. Socialtilsynet bemærker, dog en divergerende opfattelse blandt de interviewede medarbejdere ift. indberetning af en magtanvendelse. Det bedømmes, at de magtanvendelser der sker, er genstand for refleksion og nytænkning angående evt. ændring af pædagogisk indsats og metodetilgang til arbejdet med borgerne, for således at konflikter og evt. magtanvendelser forbygges eller undgås. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. Det er vægtet jf. tidligere interview af pårørende, medarbejdere og forstander, at der i meget høj grad anvendes forebyggende pædagogik i forhold til at undgå konflikter og evt. magtanvendelse undgås blandt andet ved at tilbuddets pædagogik tilrettelægges ud fra den enkelte borgers behov og forudsætninger og kontinuerligt evalueres i forhold til borgerens respons. Tilbuddet har indberettet 2 magtanvendelse indenfor det seneste år, hvilket er meget lavt i forhold til andre sammenlignelige tilbud. Ledelse og medarbejdere oplyser ligeledes jf. interview, at der kontinuerligt arbejdes på at undgå magtanvendelse samt at der er et øget fokus og at alle episoder af vold/riv/krads registreres til brug for dokumentation og egen læring af voldsepisoder. Medarbejderne får via supervision og faglig sparring kontinuerlig vejledning, redskaber og konkret viden omkring at forebygge stress hos borgerne, nedtrappe konflikter samt at have fokus på og kendskab til den individuelle borgers grundstemning og forsvarsmekanismer. Medarbejderne fortæller tillige, at det næppe helt kan undgås at der kommer registrering af tilfælde af vold mellem borgere og mod medarbejdere, da borgerne generelt på Agerbækhuse er sensitive og let påvirkelige af uro og samvær med andre mennesker, samt at der er nogle få konkrete borgere som har det så vanskeligt at de reagerer såvel selvdestruktivt som fysisk udad reagerende. Agerbækhuse tilbyder såvel individuel som gruppe supervision/faglig sparring på episoder med magtanvendelse samt tilfælde af vold mellem borgere eller vold mod medarbejdere og at tilfældene behandles på personale - og afdelingsledermøder med det formål, at drage læring samt arbejde med pædagogisk forebyggende indsatsmodeller. Der lægges i bedømmelsen også vægt på, at medarbejderne i lighed med tidligere tilsyn oplyser, at de er bekendt med regelsættet om magtanvendelser og at alle magtanvendelserne drøftes på omsorgs og afdelingsmøder samt tages med til behandling og registrering i AMR gruppen. Socialtilsynet kan dog være i tvivl om medarbejderne besidder klart nok kendskab til den retmæssige procedure for indberetning af en magtanvendelse, idet medarbejderne jf. interview ikke tilkendegav enslydende praksis for herfor. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Det vægtes, at tilbuddet har indsigt og viden om indberetning af magtanvendelse, registrering og indberetning af nærved hændelser/vold og trusler om vold samt kontinuerligt foretager evaluering og opfølgning med henblik på løbende læring og forbedring af den pædagogiske indsats. 24

25 Socialtilsynet bemærker jf. interview med medarbejderne, en forskellig antagelse om hvor registrering af magtanvendelser foretages, hvorfor socialtilsynet kan være i tvivl om proceduren for indberetning og håndtering af magtanvendelser ikke er tydelig nok for medarbejderne på tilbuddet. Tilbuddet registrerer og dokumenterer episoder af vold mod medarbejdere i forhold til især slag, riv, rusk niv og bid fra borgere med henblik på måling i hvilket omfang medarbejderne påvirkes og evt. ud over almindelig opfølgningspraksis kan have behov for krisesamtale og eller evt. psykologhjælp, men også i relation til at udvikle forebyggende pædagogiske tiltag i forhold de borgere, hvor vold er en kendt udtryksform, når borgeren har det svært. Ledelsen oplyser, at der på alle handleplansmøder og i pædagogiske rapporter bliver nævnt såfremt borgeren har været udsat for magtanvendelse og om der er registreret for vold mod borgere eller medarbejde eller selvdestruktion. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium Det er Socialtilsynets bedømmelse, at Agerbækhuses pædagogiske indsatser forsat indeholder en integreret faglig tilgang og relevant metodeanvendelse til forebyggelse af vold og overgreb, samt at såvel medarbejdere som ledere har viden og redskaber til at arbejde forebyggende og stabiliserende i forhold til borgernes fysiske og mentale grundstemning. Socialtilsynet kan konkludere, at tilfælde af vold, overgreb og selvdestruktion bliver registreret og dokumenteret, samt bruges aktivt i behandling og evaluering i forhold den daglig pædagogisk indsatspraksis på tilbuddet. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikator er bedømt i meget høj grad at være opfyldt. Det vægtes at der jf. fremsendt opgørelse over episoder med vold eller trusler mod medarbejdere ses et fald i episoder særligt for Føllehavegård og Krathuset og hovedparten af episoder er forbeholdt få borgere. Ligeledes ses et fald i episoder med vold eller trusler borger/ borger imellem, dette også i Krathuset og Føllehavegård. I bedømmelsen er der som ved tidligere tilsyn ligeledes lagt vægt på, at tilbuddet i sin pædagogiske og sundhedsfaglige tilgang pædagogisk og omsorgsmæssigt har redskaber til at arbejde forebyggende i forhold til overgreb via et indgående kendskab til hver enkelt borgers reaktions- og handlemønstre. At tilbuddet anvender sensoriske borgerprofiler med individuelle handleplaner for sanseintegration og sensoriske tiltag som skal understøtte borgerens trivsels i tilbuddet med henblik på at mindske konflikter og evt. vold og overgreb. Medarbejderne oplyser ved tidligere tilsyn, at der på Agerbækhuse er borgere, som i perioder udviser uhensigtsmæssig og grænseoverskridende adfærd. Det drejer sig især om borgere som er særlige sensitive og sårbare i deres kommunikation og kontakt til andre mennesker. Det er borgere som hurtigt bliver angste og stressede og som generelt har svært ved at regulere sig selv fysisk som mentalt. Disse forsøges skærmet fra ophold og samvær de andre borgere, dels for at undgå overgreb og sammenstød, men også for at skåne borgeren mest muligt. Tilbuddet har retningslinjer og procedurer ift. registreringer af vold mod medarbejdere og de registrerer kontinuerligt alle tilfælde af vold mod medarbejdere. 25

26 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuses drift i middel grad varetages forsvarligt af en kompetent og ansvarlig ledelse, og at ledelsen i middel grad har fokus på tilbuddets strategiske udvikling. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets organisering i høj grad er hensigtsmæssig og understøtter, at borgerne trives i tilbuddet. Ledelsen prioriterer i høj grad relevant uddannede medarbejdere og vedligeholdelse af medarbejdernes kompetencer. Socialtilsynet vurderer desuden, at tilbuddets ledelse i middel grad prioriterer tilgange og tiltag, der medvirker til trivsel hos medarbejderne, således at personalegennemstrømning og sygefravær er minimal. Gennemsnitlig vurdering 3,3 Udviklingspunkter Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium 26

27 Det vægtes i bedømmelsen: At ledelsen har relevant uddannelse og erfaring At vedligeholdelse og opkvalificering af ledelsens kompetencer prioriteres At tilbuddet prioriterer ekstern supervision af både medarbejdere og ledelse At tilbuddet prioriterer interne fora til faglig og personalemæssig sparring Andre forhold: Socialtilsynet kan dog konstaterer, at forhold vedrørende driften af de fysiske rammer bedømmes til i middel grad at være opfyldt, idet tilbuddets ledelse til trods for påmindelser herom, ikke har ansøgt om fornyet godkendelse vedrørende en boligpavillon hvor godkendelsen udløb 1. juli 2018, førend primo april Som ved seneste tilsyn har tilbuddet været udfordret af rekrutteringsvanskeligheder i forhold besættelse af afdelingsleder stilling. Socialtilsynet vurderer endvidere, at der forsat er behov for et ledelsesmæssigt fokus ift. at nedbringe vikarforbrug og stabilisering af tilbuddets ressourcer i forhold til borgernes øget plejeomsorg og behandlingskompleksitet. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator er bedømt til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der som ved tidligere tilsyn lagt vægt på, at forstander og afdelingsledere i høj grad har relevante kompetencer jf. tidligere fremsendt dokumentation i forhold til at udøve ledelse, ligesom at Agerbækhuses ledelse løbende sikrer evaluering og forberedelse af tilbuddets virksomhedsplaner for det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde. Socialtilsynet kan være i tvivl om, om tilbuddets ledelse forsvarligt tager hånd om alle aspekter af driften på Agerbækhuse. Dette da socialtilsynet på det nylig afholdte tilsynsbesøg kunne konstatere, at tilbuddet først d. 3. april 2019 har ansøgt om fornyet godkendelse af opsat boligpavillon, hvilke udløb 1. juli Dette til trods for påmindelse herom på tilsynsbesøg i foråret 2018 og januar I bedømmelsen er det forsat vægtet, at tilbuddets udviklingsmedarbejder og specialkonsulent i samarbejde med ledere og afdelingsledere er i gang med opdatere og faciliterer implementering af tilbuddets fremtidige faglige resultat- og dokumentationspraksis. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at leder og afdelingsledere sammen med medarbejderne i høj grad fortsat sikrer kvalitet i forhold til målgruppens behov. Jf. interview udtaler medarbejdere, at de er tilfredse med ledelsen og giver udtryk for, at det er en fordel at forstander, stedfortræder og afdelingsledere har praksiserfaring med målgruppen og har tæt kendskab til borgerne efter mange års ansættelse, men at de samtidig forsat også oplever, at der stilles større krav til deres evne til selvledelse og deres forvaltning af faglighed. Tilbuddet oplyser jf. fremsendt oplysningsskema, at fødevarestyrelsen var på tilsyn i henholdsvis engroskøkkenet på Gymnasievej i november 2018 og i husene på Gymnasievej i januar 2019, hvortil de ingen anmærkninger havde, og Agerbækhuse beholder deres elitesmiley. I marts 2018 har der været brandsyn og tilbuddet fik 3 mindre påbud som alle er efterkommet. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 4 (i høj grad opfyldt) Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. 27

28 Der vægtes, at alle ledere på Agerbækhuse har mulighed for efter behov, at få ekstern supervision, ligesom de har et tæt ledelsesmæssigt samarbejde med faste ledermøder og faglig gensidig sparring. Agerbækhuse har ansat medarbejdere med specialfunktioner f.eks. specialkonsulent, udviklingsmedarbejder, fysioterapeut som blandet andet har funktioner ift. at yde faglige sparring og vejledning til medarbejderne omkring opgaveløsning for de enkelte borgere. Medarbejdere og afdelingsledere oplyser som ved tidligere tilsyn, at der er mulighed for at indhente specialist viden til borgere med øget kompleksitet og somatiske sygdoms udfordringer. Medarbejderne oplyser, at de i deres daglige arbejder løbende gør brug af kollegial sparring. De spørger hinanden til råds, beder om hjælp hvis behovet opstår, og at de på deres personalemøder tager fokuspunkter/udfordringer op angående de enkelte borgere. Medarbejderne oplyser tillige, at de har faglig sparring i omsorgsteam omkring de enkelte borgere, ligesom de har mulighed for at få vejledning af tilbuddets medarbejdere med special viden f.eks. Marte Meo. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Det vægtes i bedømmelsen: At ledelsen sikrer vedligeholdelse og udvikling af medarbejdernes kompetencer. At ledelsen sikrer den enkelte borgers kontakt og adgang til professionelle omsorgspersoner. At ledelsen prioriterer tilgange og tiltag, der medvirker til trivsel og minimal personalegennemstrømning og sygefravær. Andre forhold: At tilbuddet er i gang med en proces hvor de har fokus på udfordringerne ved at rekrutterer afdelingsledere og studerende, ligesom der er fokus på og iværksat forskellige tiltag ift. personalegennemstrømning, sygefravær, vikarforbruget og medarbejdernes trivsel. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator bedømmes til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen vægtes det, at der er ansat medarbejdere med pædagogisk og sundhedsfaglige kvalifikationer/ grunduddannelser og medarbejdere og ledelse giver udtryk for, at der er en god fordeling af faggrupperne i de enkelte huse. Såvel pårørende og medarbejdere giver ved tidligere tilsyn udtryk for, at tilbuddet har gjort brug af mange vikarer for opgaveløsning, både faste vikarer, mange timelønnede vikarer og vikarer fra vikarbureau, hvilket fortsat ses jf. tilsendt materiale. Det store antal vikarer er i perioder en stor udfordring for såvel borgere, men også for de faste medarbejde, som skal bruge meget tid på at introducere vikarer til det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejdet med borgerne og enkelte borgere har reageret med at blive utrygge, hvilket socialtilsynet vurderer forsat gør sig gældende. Ledelse og afdelingsledere oplyser som ved tidligere tilsyn, at medarbejderne samarbejder i omsorgsteam, med det formål at optimere teamsamarbejdet omkring den enkelte borger. Pårørende fortæller jf. samtale ved tidligere tilsyn, at Agerbækhuse har dygtige medarbejder som dagligt gør deres bedste for at støtte og drage omsorg for borgerne på Agerbækhuse. Hertil supplerer de pårørende med, at de føler sig trygge og velinformeret omkring deres pårørendes sundhed og trivsel, samt at de oplever at deres pårørende er glade for at bo på tilbuddet. 28

29 Agerbækhuse har fælles fysio- og ergoterapeuter på Agerbækhuse og Blumes vej som løbende arbejder med borgernes udviklingspotentiale samt koordinering af aktuelle mål/delmål for borgernes fysiske habitus. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i middel grad at være opfyldt. Tilbuddets personalegennemstrømning er ud fra tilbuddets seneste årsrapport ikke højere end sammenlignelige arbejdspladser, men der er i forbindelse med det driftsorienterede tilsyn noget der indikerer en høj personalegennemstrømning. Dette bedømmes på baggrund af fremsendt materiale hvor det fremgår, at der i 2018 er fratrådt 35 ansatte, hvilket er en stigning på 8 ansatte ift. det forgangne år. Forstander oplyser dertil, at personalegennemstrømningen blandt andet beror på flere forhold, f.eks. registreringen af når timelønnede medarbejdere enten tilgår eller afslutter et vikariat, medarbejdere der er gået på pension samt studerende der afslutter deres ansættelsesforhold på tilbuddet og overgår til tilbuddets vikarkorps. Jf. fremsendt redegørelse fra forstander beskrives der, at der i 2019 iværksættes forskellige initiativer til at holde personalegennemstrømningen på et passende niveau. Dette omfatter blandt andet, at Agerbækhuse vil have fokus på social kapital, ligesom der i ultimo marts 2019 vil blive afholdt en temadag om social kapital i AMR-regi. Formålet med temadagen er, at alle arbejdsmiljørepræsentanter samt deres ledere får redskaber til at styrke den sociale kapital i deres respektive afdelinger. Forstander beskriver endvidere jf. fremsendt redegørelse, at medarbejderne der pt. er ansat på Agerbækhuse i gennemsnit har været ansat 7 år og 2 måneder, hvormed det vurderes, at medarbejderne således har et godt kendskab til borgerne, samt at borgerne oplever stabilitet i forhold til medarbejdergruppen i deres hverdag. Hertil supplerer forstander, at det for mange borgere forsat er gældende, at det kan tage endog meget lang tid for nye medarbejdere, at få lov at give borgeren den støtte borgeren har behov for. Det kan vare måneder og således er tilbuddet afhængige af, at medarbejderne sikres høj social kapital og således forbliver i jobbet i mange år. Socialtilsynet bemærker jf. tilsendt materiale, at tilbuddets vikarforbrug anslås som forholdsvis uændret sammenlignet med sidste års vikarforbrug. En årsag herfor kan ifølge forstander være, at der har været flere fratrædelser i det forgangne år og at tilbuddets organisatoriske forandringer og øget arbejdspres evt. er en medvirkende årsag til flere opsigelser samt at tilbuddet pt. ikke længere har så stor søgning af lønnede praktikanter. Jf. samtale ved dialog møde fortæller forstander, at det er et vedvarende fokusområde for ledelsen, at der bliver tilknyttet faste vikarer til borgerne, så de ikke skal forholde sig til for mange medarbejdere ad gangen. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) Indikator er bedømmes til middel grad at være opfyldt. Tilbuddets sygefravær er højere end sammenlignelige arbejdspladser. Dette bedømmes på baggrund af tilbuddets seneste årsrapport på Tilbudsportalen, hvor af det fremgår at sygefraværet er på 22 dage i gennemsnit pr. medarbejder Oplysninger i forbindelse med det driftsorienterede tilsyn indikerer et højt sygefravær. På baggrund af tilsynsbesøget vurderes det, at det høje sygefravær medfører en middel risiko for tilbuddets kvalitet. Dette begrundes til dels på baggrund af forstanders udtalelser jf. interview, samt ud fra tilsendt materiale og redegørelse hvoraf det fremgår, at flere afdelinger på Agerbækhuse har haft et markant højere sygefravær end tidligere. Baggrunden for dette, tager ifølge forstander blandt andet udgangspunkt i forhold omkring virksomheds-, 29

30 samarbejds- og sygefraværs kulturen i de implicerede afdelinger. Derudover udtaler forstander jf. samtale på dialog møde, at det som udgangspunkt er lange sygemeldinger der volder tilbuddet problemer. Jf. interview med medarbejdere, udviklingsmedarbejder, stedfortræder og forstander har der igennem en længere periode intensivt været arbejdet med virksomhedskulturen på udvalgte afdelinger. Dette i et forløb med en organisationspsykolog og med det formål at styrke det professionelle faglige fokus og fokus på kerneopgaven. Både medarbejdere, udviklingsmedarbejder og forstander tilkendegiver samstemmende, at der kan mærkes en forskel på de afdelinger, hvor der har været gjort en aktiv indsats i forhold til sygefraværet. Forstander og udviklingsmedarbejder oplyser jf. samtale ved dialog mødet, at tilbuddet som et led i at nedbringe sygefraværet ligeledes har været en del af et projekt i Køge Kommune. Tiltagene fra projektet har ledelsen implementeret i flere afdelinger på tilbuddet. Hertil supplerer forstander med udtalelse om, at der altid afholdes sygefraværs samtaler, ligesom der foregår opfølgning af sygedage. Endvidere prioriterer ledelsen, at hjælpe de medarbejdere, der vurderes at have brug for hjælp til at holde fridage eller planlægge ferie osv. På Agerbækhuse udarbejdes der APV- undersøgelse hvert 3. år. 30

31 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuses medarbejdere i høj grad har relevante faglige, relationelle og personlige kompetencer, der i høj grad modsvarer målgruppen og møder borgernes aktuelle, individuelle og særlige behov. Tilbuddet har i høj grad strategisk fokus på udvikling og vedligeholdelse af medarbejdernes kompetencer, samt i høj grad fokus på specialistkompetencer, når dette påkræves. Det er ligeledes socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i meget høj grad møder borgerne med respekt for den enkeltes behov, forudsætninger og retssikkerhed. I forbindelse med tilsynet har socialtilsynet haft særlig opmærksomhed på følgende: Tilbuddets vikarforbrug. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium 31

32 Det vægtes i bedømmelsen: At tilbuddet har relevante faglige kompetencer i forhold til målgruppens behov. At tilbuddets metoder og tilgange afspejles i praksis. At tilbuddets medarbejdere har relevante relationelle og personlige kompetencer, der modsvarer målgruppen og borgernes individuelle behov og forudsætninger. At tilbuddet prioriterer et strategisk fokus på udvikling og vedligeholdelse af medarbejdernes kompetencer, herunder specialistkompetencer. Andre forhold: At tilbuddets personale besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og den flerfaglige sammensætning af medarbejdere i de enkelte huses omsorgsteams er faglig tilfredsstillende. Socialtilsynet kan forsat være i tvivl om, hvordan tilbuddet sikrer nødvendige og tilstrækkelige kompetencer for tilbuddets vikarer, hvilket ved et stort vikarforbrug på sigt vil påvirke tilbuddets sundhedsfaglige og pædagogiske faglige kvalitetsniveau. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 4 (i høj grad opfyldt) Tilbuddets medarbejdere har relevant uddannelse, erfaring og opdateret viden. Dette bedømmes på baggrund af interview med dels medarbejdere, afdelingsledere og ledelsen som udtaler, at tilbuddet løbende giver tilbud om kompetenceudvikling for alle tilbuddets fastansatte, dog ikke for timeansatte vikarer. Eksempelvis er der med jævne mellemrum uddannelse indenfor temaerne medicinhåndtering, tegn til tale, epilepsi, førstehjælp, brandslukning og evakuering. Medarbejderne oplyser endvidere, at de er tilfredse med de tiltag, som er iværksat med henblik på kompetenceudvikling, og at der som udgangspunkt er mulighed for at søge relevante temadage og kurser. Jf. interview udtaler medarbejderne, at de er opmærksomme på, at de i takt med at borgerne bliver ældre kan have behov yderligere og andre kompetencer. Eksempelvis ift. viden om pleje og demens, for herigennem at kunne imødekomme borgernes aktuelle behov. Tilbuddets medarbejdere kan redegøre for anvendelse af tilgange og metoder i praksis. Dette bedømmes på baggrund af interview samt observationer under tilsynsbesøgene, hvor de kan redegøre for og komme med eksempler på, hvordan de anvender relations pædagogik og den anerkendende tilgang, samt metoder som sansestimulering og musikterapi. Tilbuddet har en kompetenceudviklingsplan der sikrer, at tilbuddet opdateres med nødvendige kompetencer. Dette bedømmes på baggrund af interview med medarbejdere, afdelingsledere og forstander samt jf. tilsendt materiale, hvoraf det fremgår at tilbuddet har igangsat en intern uddannelse i relations pædagogik, som alle medarbejdere i afdelingerne skal gennemføre i indeværende år. Et af målene med uddannelsen er, at medarbejderne lære, at dokumentere den pædagogiske praksis og effekten heraf. Eksempelvis skal medarbejderne mellem hvert modul lave en opgave som skal baseres på den dokumentation der sker ift. de indsatsmål, der er opstillet på en borger i forbindelse med opgaven. Hertil suppleres med udtalelser fra afdelingsledere og forstander om, at det forsat er ledergruppens mål, at alle medarbejdere løbende deltager i relevant kompetenceudvikling, der tilfører ny viden, faglig udvikling og udfordrer og inspirerer til fortsat dygtiggørelse såvel fagligt som samarbejdesmæssigt. Tilbuddets kompetenceudviklingsomkostninger pr. medarbejder er middel sammenlignet med sammenlignelige tilbud. Dette bedømmes ud fra ledelsens oplysninger om, at de som ledelse løbende vurderer om, der er de rette kompetencer i personalegruppen set i forhold til opgaveløsningen på tilbuddet. 32

33 Andet i forhold til indikator 10a Tilbuddet har obligatorisk introduktionsforløb for nyansatte medarbejdere, vikarer og nattevagter. Agerbækhuse har øget fokus på deres rekruttering og introduktion af nye studerende, da de studerende bidrager væsentligt til erfaringsudveksling og vidensdeling til tilbuddets pædagogiske praksis. Ligeledes udtaler afdelingsledere og forstander ved tilsynsbesøget, at et øget fokus område er en opmærksomhed på hvorledes rekruttering af afdelingsledere kan optimeres, da disse stillinger opleves særlige vanskelige at engagerer nye medarbejdere til. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Det er afspejlet i samspillet med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. Dette bedømmes på baggrund af nyligt og tidligere interview med borgere, medarbejdere, afdelingsledere, ledelse, og pårørende er oplyst, at alle oplever og giver udtryk for, at der er en god og tæt tryghedsskabende kontakt mellem borgerne og medarbejderne på Agerbækhuse. Der er endvidere lagt vægt på, at det ud fra interviewes og observationer fremgår, at medarbejderne har et indgående kendskab til hver enkelt borger, ligesom det ved tilsynet opleves, at omgangstonen imellem medarbejderne og borgere er omsorgsfuld, anerkendende og i respekt for borgerens individualitet. Andet i forhold til indikator 10 Ved rundvisning på tilbuddet observerede tilsynet, at såvel medarbejder som ledere har en personlig direkte og anerkendende tilgang til og kontakt med borgerne. Der ses øjenkontakt, fysisk berøring, afstemt stemmeleje, aktiv lytning og observation af borgernes reaktioner og svar. Disse observationer afspejler i følge tilsynets vurdering, at medarbejderne har viden og relevante faglige og personlige kompetencer. Det vægtes desuden, at medarbejderne overordnet set kan redegøre for tilbuddets faglige tilgang og valg af metoder i det pædagogiske relations arbejde med borgerne, men at der samtid fra medarbejdernes side ønskes større sundhedsfaglig viden og kompetencer omkring enkelte borgere sundhedspleje- og trivsel. Formand for pårørende rådet og andre pårørende oplyser jf. tidligere interview, at medarbejderne på Agerbækhuse generelt er dygtige og faglige kompetente til deres arbejde med borgerne, samt at de har en god kontakt til borgerne og arbejder professionelt med borgerne. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

34 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer samlet, at Agerbækhuses fysiske rammer i meget lav grad understøtter borgernes udvikling, tryghed og trivsel ved i meget lav grad på relevant vis at understøtte formålet med tilbuddets indsats. Socialtilsynet vurderer desuden, at tilbuddet i middel grad tilgodeser borgernes behov for både fællesskab og privatliv, og at tilbuddets værelser, fællesarealer og faciliteter i lav grad fremtræder velholdte, hjemlige og velegnede til målgruppen. I forbindelse med tilsynet har socialtilsynet haft særlig opmærksomhed på følgende: At Agerbækhuses fysiske rammer og faciliteter i meget høj grad og i særdeleshed på afdeling Føllehavegård, er betydeligt udfordret på grund af stor nedslidning og manglende plads til tekniske nødvendige hjælpemidler og faciliteter. Dette både ift. at sikre og fortsætte den nødvendige og tilstrækkelige øget plejeomsorg for borgere, hvis mobilitet og sundhedstilstand er nedsat og forringes i takt med deres alders- og sygdomsforandringer. At der på tilbuddet er store fysiske og praktiske udfordringer i forhold til indretning og møblering af værelserne på grund af værelsernes størrelse, da der skal tages højde for borgernes individuelle behov. Det vurderes af socialtilsynet, at nedslidningen af tilbuddet, dette især udtalt på afdeling Føllehavegård, ikke vil kunne tilgodese og understøtte borgernes aldersforandringer som nedsat mobilitet, øget sundhedsfaglig og personlig pleje, samt det øgede behov for hjælpemidler til forflytning og personlig hygiejne. At Agerbækhuses fysiske rammer såvel inden- som udendørs viser tegn på nedslidning og manglende vedligeholdelse, især på afdelingen Føllehavegård, hvor de fysiske rammer og faciliteter forsat ikke vurderes at være egnede til borgernes omsorgs- og trivselsbehov, samt at tilbuddets udendørs arealer ses at mangle pasning og vedligeholdelse, således at de kan benyttes af borgerne. På denne baggrund var ledelsen i Agerbækhuse i marts 2019 inviteret til dialog møde hos Socialtilsyn Øst, hvor tilbuddets fremsendte redegørelse ift. hvilke planer og initiativer tilbuddet arbejder med vedrørende forbedring af de fysiske rammer blev uddybet og drøftet. På baggrund af dialog mødet konstaterer socialtilsynet, at tilbuddet forsat ikke tydelig kan redegøre for hvilken specifik og fremadrettede handleplan der vil blive igangsat ift. en forbedring af de fysiske rammer på Agerbækhuse og Føllehavegård. Gennemsnitlig vurdering 2,7 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel 34