Thrombocytopeni (version 3, 2011)
|
|
- Hans Laursen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Thrombocytopeni (version 3, 2011) Arbejdsgruppens medlemmer: Ole Weis Bjerrum, Lisbeth Eriksen, Jens Fuglsang, Jesper Legarth, Lisbeth Jønsson ( tovholder ) Indledning Thrombocytopeni forekommer i ca 10% af alle graviditeter. Det kan være del af en fysiologisk eller patologisk tilstand. Flere af disse er specifikke for graviditet. Den hyppigste forekomst af thrombocytopeni i graviditet er en helt benignt forløbende tilstand uden øget maternel eller neonatal morbiditet. Andre sygdomskomplekser er til gengæld ledsaget af betydelig øget risiko for både mor og barn. For at håndtere graviditet, fødsel og neonatal omsorg optimalt, er det vigtigt at kunne differentiere mellem disse tilstande. Ikke mindst for at undgå overbehandling. Der foreligger ikke kontrollerede studier hverken omkring kontrol eller behandling af gravide med thrombocytopeni. I særlige situationer vil forløbene kræve et samarbejde mellem obstetriker, hæmatolog og pædiater. Det store problem ved thrombocytopeni i graviditeten er en risiko for foetal thrombocytopeni. Det var årsagen til, man tidligere anbefalede elektivt sectio til mødre med ITP og moderat til svær thrombocytopeni. Den eneste metode at sikre fosterets thrombocyttal før forløsning er ved cordocentese. Den nyere litteratur påpeger, at det overvejende er ved den alloimmune thrombocytopeni, der er stor risiko for svær thrombocytopeni hos fosteret. Cordocentese er forbundet med en betydelig risiko og anbefales reserveret til disse tilfælde alene. Har den gravide tidligere født et barn med thrombocytopeni er der øget risiko for gentagelse, og der er visse data som indicerer, at svær thrombocytopeni < 50 milliarder / l hos moderen på grund af ITP er en risikofaktor for neonatal thrombocytopeni. Udover dette er der ikke dokumentation for, hvorledes, barnets risiko for thrombocytopeni kan forudsiges. Barnets thrombocyttal er ikke korreleret til moderens thrombocyttal eller niveau af thrombocytantistoffer. De mere specifikke vurderinger ved gestationel thrombocytopeni og ITP er belyst i vedlagte bilag. Ved rådgivning forud for graviditet må det generelt frarådes, at kvinder med behandlingsrefraktær ITP og et thrombocyttal < 10 x 10 9 / l bliver gravide.
2 Definition Thrombocytopeni defineres som : Thrombocyttal < 150 x 10 9 / l Thrombocytopeni opdeles i: Let thrombocytopeni x 10 9 / l Moderat x 10 9 / l Svær < 50 x 10 9 / l Klinisk vigtigt: Spontan blødningskomplikation ualmindelig ved thrombocyttal > 10 x 10 9 / l Kirurgisk blødningskomplikation ualmindelig ved thrombocyttal > 50 x 10 9 / l Forekomst / ætiologi Thrombocytopeni i graviditet kan skyldes en nedsat produktion, øget destruktion eller hyppigst formentlig en fysiologisk fortynding. I et prospektivt studie omfattende graviditeter påvistes trombocytopeni i ca 10 % af graviditeterne (1). Ætiologien fordelte sig således: Gestationel thrombocytopeni 74% Hypertensive graviditets komplikationer: 21% - præeklampsi - hellp - abruptio placentae - DIC Immunologiske sygdomme: 4% - ITP - SLE Øvrige.1% - Leukæmi - Thrombotisk thrombocytopenisk purpura ( TTP ) - Hæmolytisk uræmisk syndrom ( HUS ) - HIV - Hepatit - Mononucleose - CMV - Parvovirus - Heliobacter - Medikamentelt
3 Diagnostik og behandling: Formålet er at identificere de tilstande, der er forbundet med en øget morbiditet for mor og barn. Dette er forudsætningen for det optimale obstetriske og neonatale forløb. Forhåbentlig vil det også betyde færre "overbehandlinger". A: Hvis påvist obstetrisk patologi: Behandling og forløsning efter obstetriske guidelines. Hvis der persisterer thrombocytopeni efter forløsning, overvej DIC, TTP eller HUS. B: Obstetrisk patologi udelukket: - 1: Let thrombocytopeni: ( x 10 9 / l ) anamnese ( tidligere påvist thrombocytopeni, infektion, medikamina, m.v. ) hgb, reticulocyttal, haptoglobin, leucocyttal, diff.tælling, levertal, væsketal. Ved specifik diagnose, behandles denne. Udelukkelsesdiagnose: gestationel thrombocytopeni Kontrol thrombocyttal x 2 mdr. ( hvis thrombocyttal < 70 x 10 9 / l, overvej diagnosen ) Rådgivning til mater: obs blødningstendens. Undgå NSAID-præparater. Forløsning: Sectio kun på obstetrisk indikation. Neonatalt: Thrombocyttal på NS-blod samt kontrol i 2. og 5. levedøgn ( se bilag om gestationel thrombocytopeni ). -2: Moderat thrombocytopeni: ( x 10 9 / l ) Udredning som ved mild thrombocytopeni. Udeluk infektion. Rådgivning til mater: som ovenfor Thrombocyttal < 70 x 10 9 /l Udredning og behandling i samarbejde med hæmatolog. Visiteres til fødsel på fødeafdeling med neonatal service. Behandling / kontrol i samarbejde med hæmatolog. Kontrol thrombocyttal x 1 ugentlig, afhængig af niveau. Forløsning: Bør foregå på specialafdeling med mulighed for neonatal intensiv behandling. Sectio foretages hvis obstetrisk indikation. Neonatalt: Kontrol thrombocyttal på NS, samt 2. og 5. levedøgn. ( se bilag om ITP ). -3: Svær thrombocytopeni: ( < 50 x 10 9 / l ) Udredning som tidligere Behandling centraliseres på 3 4 afdelinger. Behandlingsmål: Thrombocyttal > 50 x 10 9 / l IVIG 1g / kg iv over 6-8 timer, få bivirkninger, eller: Prednisolon peroralt, evt i.v., mange mulige bivirkninger. Hvis behandlingssvigt af de to ovennævnte behandlinger og thrombocyttal< 10 x 10 9 / l kan splenektomi ultimativt overvejes. Thrombocyttransfusion: Ved livstruende blødning, eller som præoperativ stabiliserende behandling.
4 Forløsning: Maters thrombocyttal optimeres før fødsel Fødsel skal foregå på afdeling med mulighed for neonatal intensiv behandling. Caputelektrode, skalpblodprøver og instrumentel forløsning bør undgås. Neonatalt: Kontrol af thrombocyttal på NS-blod, samt 2. og 5. levedøgn ( se bilag om ITP ). Bilag 1: Gestationel thrombocytopeni Gestationel thrombocytopeni ( GTP, incidental thrombocytopeni, essentiel thrombocytopeni ) er en hyppig tilstand, findes i op til 5 % af alle graviditeter (1,2,3) og udgør ca 75 % af alle "graviditets-thrombocytopenierne". Ætiologien er ukendt. Flere studier har vist et faldende thrombocyttal hos 10 % af raske gravide med det største fald i 3 trimester. Tilstanden GTP kan muligvis betragtes som en fysiologisk variant Thrombocytfaldet menes at være forårsaget af en øget destruktion (3,4,5). Diagnosen er en exclusionsdiagnose. Den gravide har initialt et normalt thrombocyttal og udvikler i løbet af graviditeten let til moderat thrombocytopeni. Thrombocyttal oftest > 70 x 10 9 /l, men en nedre grænse er aldrig defineret (2,3,5). Kvinderne er asymptomatiske, der er ikke beskrevet maternelle, føtale eller neonatale komplikationer (1,5-9) Burrows & Kelton har i et stort prospektivt cohorte studie undersøgt 756 kvinder med GTP. Kun et barn blev født med et thrombocyttal < 50 x 10 9 /l. Barnet fik senere konstateret medfødt knoglemarvsdysfunktion (1). Lignende studier af Song et al og Samuels et al bekræfter at børn, født af mødre med GTP, ikke har øget risiko for at udvikle thrombocytopeni.(5,7,9). Der er ikke i nogen af studierne beskrevet maternelle komplikationer, hverken koagulationsforstyrrelser eller blødningsepisoder (1, 6-8). Der findes ingen specifik diagnostisk test. Blodprøver og knoglemarvsundersøgelse er normale (1,5,10). Der kan påvises thrombocytantistoffer hos nogle kvinder med GTP, men disse er helt uspecifikke og kan ikke anvendes diagnostisk (11). I et retrospektivt studie fandtes påvisning af thrombocytopeni < 100 x 10 9 /l førend 28 graviditetsuge og pladetal < 50 x 10 9 /l på diagnosetidspunkt at være uafhængige indikatorer for ITP, og ikke GTP (6). Det er karakteristisk for GTP at thrombocyttallet normaliseres efter fødsel, som regel indenfor 3 måneder (5,6-8). Ved persisterende thrombocytopeni må diagnosen revurderes, specielt med henblik på autoimmun sygdom. Der er risiko for recidiv af GTP ved fornyet graviditet. De foreliggende studier tyder på, der ikke er risiko for forværring af thrombocytopenien i kommende graviditeter (5, 7,8,12). Behandlingen af gravide med GTP er konservativ. De kan følge den almindelige svangreprofylakse suppleret med monitorering af thrombocyttal 1-2 x / måned. Fødslen kan foregå vaginalt. Monitorering og indgreb på obstetrisk indikation. Aktuelt thrombocyttal bør foreligge ved fødslens start. Epiduralblokade kan anvendes til smertelindring, fordusat et thrombocyttal > 80 (1,13-15). Det anbefales at kontrollere thrombocyttal på NS-blod (5) samt på barnet 2. og 5. levedøgn.
5 Bilag 2: Idiopatisk Thrombocytopenisk Purpura hos gravide. DEFINITIONER OG AFGRÆNSNINGER. Blodplader dannes i knoglemarven af megakaryocytterne. Produktionen reguleres af trombopoietin (TPO), som især dannes i lever og nyrer. Idiopatisk thrombocytopenisk Purpura ( ITP ) er en autoimmun sygdom, ved hvilken antistof dannes mod patientens thrombocytter og medfører øget destruktion eller mod patientens megakaryocytter i knoglemarven, og medfører nedsat produktion. Autoantistoffet er som regel af IgG- klassen og rettet imod glycoproteiner på blodpladens overflade, medens autoantistof mod megakaryocytten kan hæmme cellens udvikling, produktion af blodplader eller inducere apoptose. Antistoffet afstedkommer destruktion af blodplader i det reticuloendotheliale system ved opsonisering i milten (15). Antistoffet kan passere placenta og da facilitere thrombocytdestruktion hos fosteret ved opsonisering i placenta, eller påvirke megaryocytterne i knoglemarven hos fostret. ITP optræder som en separat enhed eller sekundært til andre sygdomme (1,2,10,15,16). Hos unge optræder ITP ofte efter infektion med spontan remission.hos voksne er spontan remission ualmindelig. Hos voksne kan sygdommen udvikles i alle aldre, men hyppigst i års alderen. Der er en hyppigere forekomst hos kvinder, især i aldersgruppen under 60 år. ITP optræder hos ca / voksne, og prævalensen er meget højere, da sygdommen hos voksne har en kronisk karakter. En typisk patient med ITP er derfor en kvinde i den fertile alder. Graviditet øger ikke risiko for at udvikle ITP. ITP kan hos en gravid indebære risiko for blødnings tendens hos mor og barn og omstændighederne kan indicere behov for behandling af både barn og mor (10,16-18). Symptomerne ved ITP afhænger af graden af thrombocytopeni. Ved ITP vil mange unge og hyperaggregable blodplader optræde i blodet og derved i nogen grad kompensere for det lave thrombocyttal. Symptomerne kan variere meget fra patient til patient mht blødningsrisiko. Normalt er blodpladetallet (x 10 9 /l), og først ved thrombocyttal under 50 kan tilkomme forskellige symptomer på øget blødningstendens (purpura): petekkier eller ekkymoser i huden, eller i mundslimhinden f. eks fra gingiva ved tandbørstning, samt næseblødning og gastrointestinal-, urologisk- eller gynækologisk blødning. Fatalt forløb vil især optræde ved intracerebral blødning. Thrombocyttallet på diagnosetidspunktet er ofte < 20 ved ITP (6,10,14). Eventuelle symptomer hos fosteret vil være vanskelige at vurdere, idet der ikke er entydig korrelation mellem mor og barns thrombocyttal (1,3,9,18 20) og kvantitering af thrombocytter i blodprøve fra navlesnor (cordocentese) eller skalpvene er forbundet med fejlkilder og med øget risiko for komplikation netop ved ITP (2,9,13,20,21). Der er i visse undersøgelser, men ikke alle (18), holdepunkt for, at svær maternel thrombocytopeni især under 2. trimester (16), og generelt hos mødre med svær
6 thrombopeni under graviditet efter splenektomi (23) medfører en øget risiko for neonatal thrombocytopeni. ITP optræder hos moderen i 1 2 per 1000 levende fødsler (3,19). ITP er dog kun årsag til 3-4 % af thrombocytopenitilfældende til termin. Den hyppigste årsag, optrædende hos ca. 5 % af alle gravide, og årsagen til thrombocytopeni i 75 % af alle tilfælde af thrombocytopeni under graviditet, er gestationel (essentiel eller incidentel) thrombocytopeni [GTP] (2,3,5,10,19 og bilag 1). Medikamentelt induceret, tidvist udtalt, thrombocytopeni ses sjældent, men kan optræde ved behandling med bl.a. sulfonamid, zidovudin, heparin, thiazid, barbiturater og ved kokain-misbrug. Øvrige årsager til thrombocytopeni hos gravide kvinder er (10,13,17, 19, 20 22): * graviditets-uafhængige: hæmatologisk sygdom ( f.eks. malignt lymfom, leukæmi ), kollagenose ( f.eks. systemisk lupus erythematosus evt. med ITP ), antifosfolipid syndrom (se særskilt instruks) eller infektiøs genese (f.eks. HIV, CMV, EBV, kronisk aktiv hepatitis ). * graviditets-relaterede: præeklampsi, eklampsi, HELLP syndrom, thrombocytopenisk purpura [TTP], hæmolytisk uræmisk syndrom [HUS], dissemineret intravaskulær koagulation [DIC] og folinsyremangel. UNDERSØGELSE OG BEHANDLING. Principielt er ITP og GTP eksklusionsdiagnoser. Andre årsager til thrombocytopeni hos en gravid kvinde verificeres ved anamnese, objektiv undersøgelse, blod- og urinprøver. Isoleret thrombocytopeni kan være debutsymptom ved HIV, hvorfor HIV-test bør udføres ved mistanke om eksposition. Udførelse af ANA-screentest bør kun udføres ved holdepunkt for kollagenose eller antifosfolipid syndrom (se særskilt instruks), da falsk positive titrer kan forekomme (2,10,13,17,19-21). GTP adskiller sig fra ITP ved, at kvinden som regel ikke har haft symptomer på øget blødningstendens tidligere. Påvises tilfældigt, ofte efter 4. måned i graviditeten, og thrombocyttallet er som regel ikke lavere end 70 og vil ikke falde yderligere under graviditeten. Purpura er derfor ualmindeligt. GTP kan optræde ved gentagen graviditet, men thrombocyttallet normaliseres oftest spontant 1 12 uger efter fødslen (2,5,6,7,8,bilag1). Thrombocyttallet ved ITP vil typisk være under 100 allerede i første trimester og faldende under graviditeten (6). Thrombcytopeni ved ITP normaliseres ikke hos moderen efter fødslen (2), men pladetallet stiger hos mange til tidligere niveau. Diagnosen kan yderligere begrundes ved vurdering af et udstryg af perifert blod i lysmikroskop. Hermed udelukkes samtidigt pseudothrombopeni et artefakt, som følge af sammenklumpning af blodplader, hvilket ses som thrombocytaggreater. Samtidig kan differentialdiagnoser som TTP og DIC vurderes (tilstedeværelse af iturevne erythrocytter: schizocytter) eller leukæmi (påvisning af abnormt hvidt blodbillede) (2,10,20). Det er
7 muligt at kvantitere thrombocytantistoffer i serum, men aktuelle metoder kan ikke anbefales anvendt ukritisk. Både falsk negative og falsk positive resultater forekommer, hvilket kan medføre en mistolkning af henholdsvis ITP og GTP (3,9,11,21). Formelt bør knoglemarvs-biopsi og - aspiration udføres for sikkert at udelukke leukæmi eller anden knoglemarvsinvolvering, og samtidig påvise tilstedeværelsen af reaktiv megakaryocytproliferation. Hvis produktionen er øget ved isoleret thrombocytopeni, uden anden årsag, er ITP sandsynliggjort. Knoglemarvsundersøgelse er dog ikke obligatorisk for at sandsynliggøre diagnosen hos gravide kvinder. Et behandlingsrespons vil være værdifuld evidens for arbejdsdiagnosen ITP ved monosymptomatisk thrombopeni hos gravide. Opfølgning postpartum bør omfatte knoglemarvsundersøgelse som led i udredning, specielt for at udelukke leukæmi eller lymfom eller anden knoglemarvssygdom (2,10,11,13,20,21). Behandling af ITP indebærer terapeutisk intervention overfor både moderen og fosteret. Hensynet hertil medfører en begrænsning i forhold til rationalet i behandling af ikke-gravide personer, hvor følgende modaliteter anvendes i Danmark (15,20,21,24,25): * immunmodulerende: glucocorticoid (dagligt eller i pulskure p.o. ), immunglobulin ( i.v. ); * reduktion af destruktion: splenektomi; * immunsupprimerende: azathioprin, cyklosporin-a, alfa-interferon, cyklofosfamid, vincaalkaloid, anti-cd20 antistof behandling (rituximab); * uspecifik virkningsmekanisme: danazol, danocrine, og evt. Heliobacter eradication; * stimulation af trombocytdannelse: thrombopietin (TPO) analoger (nplate, eltrombopaque) * thrombocyttransfusion. Behandling med anti-rhesus D er ikke tilgængeligt i Danmark. Samme medicinske behandlinger anvendes til patienter med ITP efter splenektomi, men der er minimal evidens for effekten af behandlingen (3,25,26). Azathioprin anvendes til nogle få pt. som vedligeholdelsesbehandling, men er ofte måneder om at vise virkning, hvorfor det kun undtagelsesvist kan ventes at have en plads ved behandlingskrævende ITP hos gravide. Fostrets lever har ikke det enzym, som omdanner azatioprin til den aktive form, hvorfor præparatet kan anvendes (13,20). Immunmodulerende terapi eller splenektomi kan anvendes ved ITP hos gravide, og azathioprin (imurel) indledt før graviditet kan fortsættes under graviditeten. De øvrige behandlingsmuligheder er kontraindiceret under på grund af bivirkninger, inkl. de ny TPO analoger (27), og kvinder frarådes graviditet i min 12 uger efter anvendelse af rituximab (28). Indikation for behandling af ITP hos en gravid kvinde afhænger af thrombocyttal og symptomer, idet tiltagende isoleret thrombocyttal under 50 vil øge behovet for at intervenere og være absolut ved thrombocyttal under (10-) 20 og/eller ved blødning. Den kliniske gråzone mellem GTP og ITP vil som regel ikke indicere behandlingstiltag, men alene følges med monitorering af thrombocyttal med få ugers interval efter information til kvinden om forholdsregler ved blødningssymptomer (2,10,13,20-22).
8 Ved ITP må blodpladetallet anbefales kontrolleret med kort interval, f.eks. hver uge eller 14. dag, da thrombocyttallet kan falde pludseligt. Kontrollen må skærpes overfor gravide med stærkt faldende thrombocyttal gennem graviditeten, med kortere intervaller mod termin og gravide med thrombocyttal under 20, f.eks. med daglige pladetalsmålinger. Hospitalisering anbefales generelt for gravide med thrombocyttal < 20 og betydende slimhindeblødning ved ITP (19, 21). Rationalet ved behandling er at reducere risiko for blødning under graviditeten og ved fødslen med et minimum af bivirkninger. Der er ingen evidens for, at behandling af moderen giver forebyggende eller terapeutisk effekt på blodpladetallet hos fosteret (3, 19-21). Det er tidligere fremført, at fosteret kunne udvikle hæmorrhagisk diatese in utero og under fødsel, hvis thrombocyt-antistofferne havde udløst ITP hos barnet. Opgørelse af store fødselsmaterialer viser, at risiko herfor er begrænset og ikke i sig selv indicerer behandling (1,9,16,18,19). Mødre som tidligere har født børn med thrombocytopeni har øget risiko herfor ved ny graviditet (2,16,18, 23), men forsøg på kvantitering af fosterets thrombocyttal kan ikke anbefales ved ITP (19-21). Det kan eventuelt inddrages i overvejelserne om forløsning, at en opgørelse har vist en sammenhæng mellem thrombocytopeni hos barnet (uanset årsag) med lav fødselsvægt (under 1500 gram) og øget risiko for intrakraniel blødning ved vaginal forløsning (29). Bivirkninger ved peroral glucocorticoid-behandling (prednisolon) er hyppige. De udgør for moderen: hypertension, hyperglykæmi, osteoporose, vægtøgning på grund af ødem, akne og psykiske gener. Cirka 90 % af en dosis prednisolon metaboliseres i placenta, og selvom binyrebarksuppression ikke er ventelig, er risiko for bivirkninger hos barnet et kontroversielt emne. Vægtøgning kan være en bivirkning af betydning for fødslen. Ved effekt stiger thrombocyttallet ofte indenfor 10 dage. Glucocorticoid kan principielt gives dagligt eller i pulskure, da i meget høj dosis. Behandlingen er billig (2, 10, 20). Indledes behandling med prednisolon tidligt i graviditeten må overvejes tillæg af kalk og D-vitamin som forebyggelse mod osteoporose (30). Bivirkninger ved intravenøs immunglobulinbehandling [IVIG] er ualmindelige. De omfatter en potentiel risiko for anafylaksi ved medfødt IgA mangel, sjældent hæmolyse. Bivirkningerne udgøres i øvrigt af forbigående, oftest mild hovedpine, kvalme, muskelgener og feber. Risiko for hepatitis eller anden viral smitte er i principielt elimineret efter indførelse af varmebehandlet præparation. Der kendes ikke bivirkninger hos fosteret. Ved effekt stiger thrombocyttallet ofte indenfor få dage. Behandlingen er kostbar (2,3,10,13,20-22). Bivirkningsspektret ved splenektomi indebærer, at før et elektivt indgreb skal patienten pneumokok-vaccineres og efterfølgende livslangt have antibiotika tilgængeligt ved feber, samt være bekendt med regelmæssig kontrol af pneumokok-antistoffer og behov for revaccination. Indgrebet indebærer især på indikation ITP en blødningsrisiko, samt generelle risici ved operativt indgreb hos gravide. Der foreligger mange rapporter om vellykket laparoskopisk splenektomi hos gravide med ITP (3, 21). Med procedurens større udbredelse kan flere gravide formentligt tilbydes denne teknik, hvis splenektomi findes indiceret og være lige så sikker som konventionel splenektomi i graviditeten (31). Ved normalisering af thrombocyttal efter splenektomi sløres ITP tilstanden hos moderen, idet antistoffer fortsat kan / vil være til stede, og i så fald stadig indebære en risiko for thrombopeni hos fosteret (2,13,20,22,23).
9 Der foreligger ikke randomiserede undersøgelser for behandling af ITP hos gravide, som dokumenterer det bedste behandlingsvalg. På denne baggrund kan anbefales følgende behandling, i prioriteret rækkefølge (2,10,13,19-22): 1a IVIG, 1g/kg (vægt før graviditet) i.v. over 6 8 timer, gentaget efter 2 døgn, hvis ikke sikker stigningning i thrombocyttal. Infusionshastighed øget efter vejledning herfor. Gentaget efter 2 4 uger afhængig af, hvornår thrombocyttallet begynder at falde. Det vil være et individuelt skøn. Ved behandling skal thrombocyttallet følges med dages interval. Ved reduktion efter initial effekt til værdier under 50 må behandling overvejes gentaget ved hver kontrol, fordi thrombocyttallet pludselig kan falde rapidt, og er i hvert tilfælde indiceret ved blødningssymptomer fra slimhinder. Virkning af IVIG anses for hurtigere indsættende end anvendelse af prednisolon. 1b IVIG 0,4 g/kg dagligt (vægt før graviditet) i.v. dagligt i (3 -) 5 dage efter samme princip. 2. Prednisolon, initialt 1 mg/kg dagligt, fordelt på én morgendosis, eller kl. 8 og 12, med aftrapning når thrombocyttallet er steget. Dette svarer til standard behandling af ikke gravide med mg/kg/d. Seneste konsensus konference har imidlertid anbefalet at lavdosis prednisolon mg/d kan anvendes initialt til gravide (20). Der foreligger ingen randomiserede undersøgelser herfor, og dosering af prednisolon må derfor afhænge af et individuelt skøn, herunder evt. erfaring fra tidligere behandling af kvinden, udvikling i blodpladetallet og risiko for bivirkninger. Højere dosis giver formentligt større sikkerhed for hurtigere effekt. Behandlingsmål er thrombocyttal > 50 uden blødningstendens fra slimhinder. Behandlingen er specielt indiceret, hvis kvinden har IgA mangel, ikke responderer tilstrækkeligt på eller har uacceptable bivirkninger ved IVIG. Glucocorticoid og IVIG behandling kan kombineres. Kombinationsbehandling kan give virkning hos patienter, som ikke responderer behandling med binyrebark eller IVIG separat. 3. Splenektomi, evt. udført laparoskopisk, kan ultimativt overvejes udført hos en gravid (bedst i 2. trimester), såfremt behandling med IVIG eller prednisolon ikke har haft effekt. Det er ikke muligt at forudse gevinst af splenektomi på basis af, om glucocorticoid eller IVIG har haft effekt (15,20). Såfremt behandling med IVIG, glucocorticoid eller kombineret behandling ikke er effektiv, og den gravide ikke kan splenektomeres, er behandlingsmulighederne reelt meget begrænsede. Mulighed for Heliobacter infektion må vurderes og evt. behandlet, anvendelse af thrombocyt transfusion (se senere) overvejes under forløbet. Screening for alloimmune thrombocyt antistoffer kan tilrådes hos denne gruppe refraktære patienter, for at påvise en vigtig risikofaktor for komplikation hos fosteret (1,19). For de patienter, som viser et blot temporært respons på en behandling for ITP, kan det overvejes at planlægge fødsel under dække heraf og med adgang til thrombocyttransfusion et par uger før forventet termin. Hermed forkortes risikoperioden med thrombocytopeni, dette skal dog afvejes med den øgede risiko for obstetriske indgreb, der er ved inducerede fødsler. For helt refraktære patienter kan plasmaferese overvejes (2,15, 20-22).
10 Ved ITP hos moderen, uanset thrombocyttallet under graviditeten, skal thrombocyttallet kontrolleres hos barnet på navlesnorsblod og rutinemæssigt 2. og 5. levedøgn (2,3,13,19). Ved thrombocytopeni foretages hyppigere kontrol og evt. behandling efter vurdering af pædiater (18). Procedurer under fødslen, som kan øge blødningsrisiko (caputelektrode, skalpblodprøve, instrumentel forløsning) bør undgås. Anden behandling af gravide kvinder med ITP: sikre information og compliance, jævnfør senere afsnit; undgå salicylsyreholdig medicin, samt undlade anvendelse af præparater, som kan medføre medikamentelt induceret thrombocytopeni; overveje protonpumpe-inhibitor (omeprazol) behandling ved tidligere ulcusanamnese og dyspeptiske gener; optimere hæmoglobin-koncentrationen, f.eks. ved jernbehandling; kontrollere INR og APTT; udføre TEG, trombocyt elastografi, især i dagene op til fødsel. Blodprøven udtrykker virkning af koagulationsfaktorer hhv. trombocytter. Herved kan man optimere anvendelse af blodplade transfusion og/eller frisk frossent plasma. Metoden udføres på de fleste sygehuse, men blodprøve kan sendes til undersøgelse, hvis ikke tilgængeligt lokalt, indenfor maks. 1 time efter aftale med laboratoriet, men er ikke valideret i prospektive studier under graviditet (32). kontrollere S-IgA hvis IVIG forventes anvendt; tilråde hospitalisering ved thrombocyttal < 10 20, og altid ved blødningssymptomer, fraset petekkier (17); thrombocyttransfusion (blodpladeprodukt, fra 4 6 donorer / batch ), bør kun gives ved blødningssymptomer, fraset petekkier, principielt uafhængigt af thrombocyttallet. Transfusion kan være indiceret i profylaktisk eller terapeutisk øjemed i forbindelse med fødslen. Profylaktisk thrombocyttransfusion ved termin kan anbefales ved thrombocyttal < 10 hos moderen ved kejsersnit og ved enhver grad af purpura, og til moderen med thrombocyttal <10 og slimhindeblødningssymptomer ved vaginal fødsel (13,19,20-22).
11 Thrombocyttransfusion giver forventeligt kun en forbigående stigning i thrombocyttal på 10 (-20), og effekten er kortvarig (timevarende), fordi de givne thrombocytter nedbrydes af antistoffet. Ved utilstrækkelig effekt, klinisk og paraklinisk, må overvejes konfereret med blodbank om at anvende HLA-forligelige thrombocytter (udvalgte donorer). Denne proces forudsætter tidskrævende identifikation af donorer. Ved blødningssymptomer er behandlingen i øvrigt symptomatisk: f.eks. is, spongostan og el-koagulation ved epistaxis, evt. cyklocapron lokalt ved gingivalblødning, protonpumpehæmmer ved ventrikel- eller duodenalulcus, og evt. eradikationsbehandling. TEG analyse kan anvendes vejledende for effekt af thrombocyttransfusion (32); valget mellem vaginal fødsel eller sectio bør afgøres på obstetrisk indikation, hvis der ikke foreligger tælling af fosterets thrombocyttal ved termin. Rutinemæssigt kejsersnit hos mødre med ITP har ikke vist at påvirke forløbet for barnet, og vaginal forløsning kan vælges, hvis der ikke er obstetrisk kontraindikation herfor (2,10,13, 18-21); ved anvendelse af epidural/spinal anæstesi skal tilstræbes thrombocyttal > (50 -) 80 (2,13,14,18). INFORMATION TIL PATIENTEN. Informationen forudsættes givet individuelt i overensstemmelse med patientens compliance og forudsætninger, så vidt muligt i pårørendes nærvær, med tolk ved behov. Til gravid kvinde med nyopdaget thrombocytopeni: - der er påvist en ændring i blodet, som kan mindske blodets størkneevne, afhængigt af graden af thrombocytopeni; - ved thrombocyttal > 100 fremhæve, at der kan være tale om en helt godartet tilstand; - anamnesen og objektiv undersøgelse ønskes suppleret mhp. differentialdiagnoser, hvilket når muligt vurderes i samarbejde med andre afdelinger (tilsyn); - supplerende blodprøver udføres på begrundet mistanke om årsagssammenhæng; - findes HIV-titer indiceret skal opnås informeret samtykke; - svar vil kunne foreligge indenfor 1 få døgn ( f.eks. infektiøse titrer); - videre information om behandling og konsekvens afhængigt af årsagen. Til kvinde i den fødedygtige alder med ITP: - forudsættes orienteret om sygdommens natur ved kontrol på hæmatologisk afdeling; - herunder bør patienten være bekendt med risici ved graviditet og risiko for fosteret. Dette må sikres bekendt ved svær og langvarig thrombocytopeni; - hvis patienten har refraktær thrombocytopeni, men ikke er splenektomeret, må denne behandlingsmulighed overvejes før en planlagt graviditet; - risiko for blødningskomplikationer hos barnet kan være øget, hvis kvinden tidligere har født et barn med thrombocytopeni, hvis kvinden under graviditet har svær blodplademangel og
12 måske hvis barnets fødselsvægt skønnes betydeligt nedsat (< 1500 gram). Undersøgelse for specielle antistoffer bør udføres; - hvis patienten har refraktær thrombocytopeni, vil behov for kontrol under graviditeten være større, og patienten skal kende forholdsregler mod og ved blødningssymptomer; - afhængigt af thrombocyttal og symptomer samt effekt af og bivirkning ved tidligere behandling afgøres behandlings-indikation og valg; - efter individuel vurdering må graviditet eventuelt frarådes. Til gravid kvinde med nydiagnosticeret ITP: - udredning har sandsynliggjort en godartet tilstand og udelukket en række andre, herunder for graviditeten alvorlige, årsager; - blodets størkneevne er nedsat, hvorfor blødningssymptomer i hud og slimhinder lettere vil opstå, evt. eksemplificeret med patientens symptomer, og sat i forhold til graden af thrombocytopeni; - tilstanden kan behandles, bedres og oftest normaliseres ( hos %) ved medicinsk behandling. Rationale, indikation og bivirkninger for mor og barn skal omtales afhængigt af behandlingsbehov; - orientere om forholdsregler mod og ved blødningssymptomer (f.eks. også hos tandlæge); - eventuel religiøs holdning med betydning for transfusion skal afklares; - omtale hvorfor tilstanden kan påvirke barnets blod, men at risiko for, det medfører alvorlige symptomer er meget lav og vil blive kontrolleret umiddelbart efter fødslen; - omtale, i hvert fald på forespørgsel, at der kan udføres blodprøve på barnet, men at dette er forbundet med risiko for barnet; - forholdet medfører, at fødslen må tilrådes at foregå på hospital, uanset normalisering af moderens thrombocyttal. (fosterets thrombocyttal er ikke nødvendigvis normalt); - forholdet kan påvirke omstændighederne ved fødslen, herunder valg af bedøvelse, forberedelse af behandling ved termin, men bestemt ikke udelukker vaginal fødsel, hvis kvinden ønsker dette og andre forhold eller forløbet ikke kontraindicerer det; - behov for opfølgning på afdeling for blodsygdomme efter fødslen. Ole Weis Bjerrum og Viggo Jønsson (Revideret december 2004, O W Bjerrum & Lisbeth Jønsson) (Revideret december 2010, O W Bjerrum & Lisbeth Jønsson) VURDERINGER Det er et problem ved udformning af guidelines for ITP hos gravide at randomiserede undersøgelser ikke foreligger. Der foreligger et Cochrane review, af medikamentel behandling for ITP under graviditet. Konklusionen herpå var, at betametason (celeston) ikke nedsatte risiko for neonatal thrombocytopeni eller neonatal blødning hos børn af kvinder med ITP (33). Guidelines baseres
13 derfor på evidens fra ITP hos ikke gravide patienter samt fra speciallitteraturen for ITP ved graviditet. A. vedrørende guidelines for undersøgelse: A - B. B. vedrørende guidelines for behandling: B - C C. vedrørende guidelines for information til patienten: kan ikke vurderes. Litteraturliste: 1. Burrows RF, Kelton JG: Fetal Thrombocytopenia and its relation to maternel thrombocytopenia N Engl J Med 1993; 329: Gill KK, Kelton JG: Management of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in pregnancy. Semin Hematol 2000; 37: McCrae K R. Thrombocytoepnia in pregnancy: differential diagnosis, pathogenesis, and management. Blood Reviews 2003; 17: Verdy E, Bessous V, Dreyfus M et al: Longitudinal analysis of platelet count and volume in normal pregnancy. Thromb haemost 1997; 77: Shehata N, Burrows R, Kelton JG: Gestational thrombocytopenia. Clin Obstet Gynecol 1999; 42: Kwon JY, Shin JC, Lee JW, Lee JK, Kim SP, Rha JG: Predictors of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women presenting with thrombocytopenia. Int J Gynecol Ostet 2007; 96: Song TB, Kim EK: Obstetric prognosis of gestational thrombocytopenia. Haematologia 2001; 31: Parnas M, Sheiner E, Shoham-Vardi I, Burstein E et al: Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Ostet Gynecol Reprod Biol 2006; 128: Samuels P, Bussel JB, Braitman Le, Tomatski A, Druzin ML, Menutti MT et al: Estimation of the risk of thrombocytopenia in the offspring of pregnant women with presumed immune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 1990, 323: Cines DB, McMillan R: Management of adult idiopathic thrombocytopenic purpura. Annu Rev Med 2005; 56: Lescale KB, Eddleman KA, Cines DB, Samuels P, Lesser ML, McFarland JG et al: Antiplatelet antibody testing in thrombocytopenic pregnant women. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: Ruggeri M, Sciavotto C, Castaman G, Tosetto A, Rodeghiero F: Gestationel thrombocytopenia: a prospective Study. Haematologica 1997; 82: Sukunik-Halevy R, Ellis MH, Fejgin MD: Management of immune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Obstet Gynecol Survey 2008; 63: Kam PCA, Thompson SA, Liew ACS: Thrombocytopenia in the parturient. Anaesthesia 2004; 59: Cines DB, Blanchette VS: Immune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 2002, 346: Mortensen TB, Jønsson V, Wiik A, Bock JE: Fireogfyrre svangerskaber med idiopatisk thrombocytopenisk purpura. Ugeskrift for Læger 2002; 164: Cines DB, Bussel JB, Liebman HA, Prak ETL: The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood 2009; 113: Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG: A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 2003, 102: Kelton JD: Thrommmbocytopenia in pregnancy. Hematology 1999; Provan D, Stasi R, Newland A, Blanchette VS, Bolton-Maggs B, Bussel JB et al.: International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010; 115: British Committee for Standards in Haematology. General Haematology Task Force: Guidelines for the
14 Investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and pregnancy. Brit J Haematol 2003; 120: Gernsheimer T, McCrae KR: Immune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Curr Opinion Hematol 2007; 14: Valat AS, Caulier MT, Devos P, Rugeri L, Wibaut B, Vaast P, Puech F, Bauters F, Jude B: Relationships between severe neonatal thrombocytopenia and maternal characteristics in pregnancies associated with autoimmune thrombocytopenia. Brit J Haematol 1998; 103: Stasi R, Pagano A, Stipa E, Amadori S: Rituximab chimeric anti-cd20 momoclonal antibody treatment for adults with chronic thrombocytopenic purpura. Blood 2001; 98: Treppendahl MB, Nielsen OJ: Kronisk idiopatisk trombocytopenisk purpura. Ugeskrift for Læger 2004; 166: Vesely SK, Perdue JJ, Rizvi MA, Terrell DR, George JN: Management of adult patients with persistent idiopathic thrombocytopenic purpura following splenectomy. Ann Intern Med 2004; 140: Kuter DJ: Thrombopoietin and Thrombopoietin mimetics in the treatment of thrombocytopenia. Annu Rev Med 2009; 60: Chakravarty EF, Murray ER, Kelman A, Farmer P: Pregnancy outcomes following maternal exposure to rituximab. Blood 2010; Nov 23, e-pub ahead of print. 29. Kahn DJ, Richardson DK, Billett HH: Association of thrombocytopenia and delivery method with intraventricular hemorrhage among very-low-birth-weight infants. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: Ravn P, Pedersen AT, Ørtoft G, Fangel-Poulsen E et al: Osteoporose profylakse - hvad er gynækologens rolle? Hindsgavl guidelines 2006, dsog.dk. 31. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS et al.: Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Amer Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: Hunt BJ, Lyons G (pro) and Watson HG (con): Thrombelastography should be available in every labour ward. Controversies in obstetric anaesthesia. Int J Obstet Anesthesia 2005; 14: Marti-Carvajal AJ, Pefia-Marti GE, Comunian-Carrasco G: Medical treatments for idiopathic thrombocytopenic purpura during pregnancy (review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2009; issue 4: art. No. CD
DSTH s forårsmøde 21. maj 2015 Roskilde Syghus
Primær Immun Trombocytopeni (ITP) Sygdomsmekanisme, behandling, trombose- og blødningskomplika@oner DSTH s forårsmøde 21. maj 2015 Roskilde Syghus Sif GudbrandsdoMr Hæmatologisk afdeling L, Herlev Hospital
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser
VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereLUPUS og GRAVIDITET. "Pregnancy and Lupus" Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96
Oversættelse 1999 - Hanne Hønnicke, 8800 Viborg Side 1 LUPUS og GRAVIDITET "Pregnancy and Lupus" Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96 Eftersom lupus (SLE) først og fremmest
Læs mereRisiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit
Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt
Læs mere11. juli 2005 PRODUKTRESUMÉ. for. Gammanorm, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 9322. 1. LÆGEMIDLETS NAVN Gammanorm
11. juli 2005 PRODUKTRESUMÉ for Gammanorm, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 9322 1. LÆGEMIDLETS NAVN Gammanorm 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Normalt immunglobulin, humant 165 mg/ml Hjælpestoffer
Læs mereBehandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme
Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereforebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser
INFEKTIONS- SYGDOMME S T A T E N S S E R U M I N S T I T U T forebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser Statens Serum Institut Artillerivej 5 2300 København S TIL DEN GRAVIDE Tel.:
Læs mereHjemmemonitorering CTG
Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs merePERSISTERENDE OG KRONISK ITP
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Tovholders navn og mail: Niels Clausen, Henrik Hasle, Birgitte Lausen, Pernille Wendtland Edslev, Mimi Kjærsgaard, Peder Skov Wehner, Malgorzata Pulczynska
Læs mereNyretransplantation i Danmark
Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed
Læs mereTroels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev
Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev SLE 1.500-2.000 har sygdommen i Danmark 10 x hyppigere hos kvinder end hos mænd Debuterer ofte i 20-30 års alderen Forløb Meget forskelligt
Læs mereCase 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011
(ikke helt dagens emne) Graviditet Infektion Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: 05-12-2011 Infektion og graviditet 2 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i
Læs mereSUNDHEDSSTYRELSEN 2.kontor 7. februar 2002 604-4-2001/PSJ. Notat vedrørende HIV og behandling med kunstig befrugtning
SUNDHEDSSTYRELSEN 2.kontor 7. februar 2002 604-4-2001/PSJ Notat vedrørende HIV og behandling med kunstig befrugtning De seneste års medicinske fremskridt i bekæmpelse af HIV/AIDS har ført til, at udsigterne
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mereSubstance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril
Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Spirapril, delapril Kontraindikation i andet og tredje trimester (se pkt. og 4.6) section ACE-hæmmerbehandling bør ikke initieres under graviditet.
Læs mereMålepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder
Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,
Læs mereNeonatal trombocytopeni
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Kontaktperson: Neonatal trombocytopeni Niels Clausen, Pernille Wendtland Edslev, Henrik Hasle, Anne Merete Debois Kølbæk, Birgitte Lausen, Pernille
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs mereDe vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter:
ARAVA leflunomid Praktisk vejledning til læger specifik sikkerhedsinformation Arava (leflunomid) er et sygdomsmodificerende antirheumatisk middel ( Disease Modifying Antirheumatic Drug, DMARD), der er
Læs mereAbnorme fund i nyrer og urinveje ved prænatal misdannelsesscreening plan, art og hyppighed
Abnorme fund i nyrer og urinveje ved prænatal misdannelsesscreening plan, art og hyppighed 25. januar 2012 Børneafdelingen, Hvidovre Hospital September 2004, fosterdiagnostik Alle gravide skal have tilbud
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs merePatientinformation. Blodtransfusion. - råd og vejledning før og efter blodtransfusion
Patientinformation Blodtransfusion - råd og vejledning før og efter blodtransfusion Kvalitet Døgnet Rundt Immunologisk Klinik, Blodbanken Til egne notater 2 Blodtransfusion Hvorfor gives der Blod består
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs merePeriodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA) Version af 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse for Periodisk Feber Aftøs
Læs mereDeltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg DALIAH
Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg DALIAH Forsøgets titel: Dansk Studie af Lav-Dosis Interferon Alpha vs Hydroxyurea i Behandlingen af Ph- Negative Kroniske Myeloide Neoplasier
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Behcets Sygdom Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Diagnosen er primært klinisk. Det kan tage mellem 1 til 5 år før et
Læs mereKLINISKE RETNINGSLINJER
KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af akutte blødninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VI Akutte blødninger opstår oftest hos alvorligt syge og døende
Læs mereMålepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 30. januar 2014 1. Reumatoid artrit 1.1 Journal: Udredning Gennemgang af et antal journaler viste, at nydiagnosticerede
Læs mereDeltager information
READ, Bilag 10 Fortroligt Side 1 af 7 Deltager information Protokol DBCG 07-READ, dateret 15. oktober 2009. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige kombinationer af kemoterapi til patienter med brystkræft.
Læs mereTrombocytopeni H ÆMATOLOGI. Christian Larsen & Peter Møller
779 Trombocytopeni Christian Larsen & Peter Møller Trombocytopeni ses ved et bredt spektrum af tilstande, fra godartede selvbegrænsende fænomener til maligne sygdomme, og som del af akutte systemiske sygdomme
Læs mereCase 1. Case 1. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad
27+2, henvist med SF mål på 19 cm 380 g Negativt flow i navlesnor 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad er normalt symfyse fundus mål? UL 380 g Negativt flow i navlesnor Symfyse Fundus mål SF (cm) =
Læs mereFøtal anæmi. Årsager til føtal anæmi. Overvågning ved immunisering. U-kursus Oktober 2007
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2007 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Allo-immunisering Infektion (Parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Hæmoglobinopatier Overvågning ved
Læs mereSpecialeansøgning for IM: hæmatologi
Specialeansøgning for IM: hæmatologi Offentlig: SOR ID: Geografisk lokalitet: Placering og erfaring Aktuel volumen for funktionen Forventet volumen for Område Funktion Regionsfunktioner Ønskes funktionen
Læs merePrimær immun trombocytopeni; persisterende og kronisk forløb
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Tovholders navn og mail: Primær immun trombocytopeni; persisterende og kronisk forløb Niels Clausen, Henrik Hasle, Birgitte Lausen, Pernille Wendtland
Læs mereDSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN
Q feber klinisk vejledning Q feber skyldes infektion med den obligat intracellulære gram negative bakterie Coxiella burnetii. Q feber smitter især via inhalation eller tæt kontakt med smittet kvæg, får
Læs mereSLE og Nyreinvolvering
SLE og Nyreinvolvering Marselisborg Centeret 6 marts 2010 Overlæge Per Ivarsen Nyremedicinsk afdeling Århus Universitetshospital, Skejby Systemisk Lupus Erythromatosus SLE hvor hyppigt er det. 1500-2000
Læs mereRÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
Læs mereHar du astma? Og er du gravid?
Har du astma? Og er du gravid? I Danmark gennemfører op mod 5.000 kvinder med astma hvert år en graviditet. I forbindelse med graviditet, fødsel og amning er mange kvinder utrygge ved astma-medicinen.
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen
Læs mereKejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb
Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Jeppe Bennekou Schroll, læge, phd, Hvidovre Hospital TOF 30. okt 2015 Interessekonflikter: ingen Take home message
Læs mereHypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning
Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte
Læs mereMålepunkter vedr. oftalmologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. oftalmologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 1. Undersøgelser af børn (0-12 år) 1.1. Det blev undersøgt, om børn (0-12 år) med skelen eller brillekorrigeret
Læs mereGestationel diabetes
Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget
Læs mereFjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler.
Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til vand som smertelindring samt vandfødsler. Da der ikke foreligger danske nationale guidelines eller
Læs mereElektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal.
Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Udfordringer og muligheder. Erfaringer fra DANBIO Dansk Reumatologisk Database Merete Lund Hetland, MD, PHD, DMSc, ass. professor The
Læs mereSp 25 Anticonception 12-01-2009. Sp 26 Sterilisation VELKOMMEN. Sp 1 Gestagen spiral. Sp 3 Det mest distale punkt af en prolaps vurderes i forhold til
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark Kun 1½ minut pr. lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereSundhedsudvalget SUU alm. del Bilag 220 Offentligt. Resumé
Sundhedsudvalget 2009-10 SUU alm. del Bilag 220 Offentligt Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Dato: 28. januar 2010 Sagsnr.: 1000720 Sagsbeh.: SUMPBR / Sundhedsjuridisk center Dok nr: 175296 Grundnotat
Læs mereCase 1 IUGR. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. Synonymer (næsten) 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm. Praktisk obstetrik
IUGR Synonymer (næsten) FGR: Fetal Growth Retardation IUGR: IntraUterine Growth Retardation Placentainsufficiens Væksthæmning 27+2, henvist med SF mål på 19 cm 380 g Negativt flow i navlesnor Praktisk
Læs mereMålepunkter vedr. alkoholbehandling for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. alkoholbehandling for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Forberedelse forud for tilsynsbesøget Forud for besøg: Når besøget varsles, skal embedsinstitutionen kontakte
Læs mereNår overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn
Når overvægt er normalt Konsekvenser for mor og barn Ved jordemoder og lektor Ellen Aagaard Nøhr Institut for Folkesundhed AARHUS UNIVERSITY Gynzone Symposium April 2013 1 Oversigt:! Udvikling i overvægt/fedme
Læs mereVurdering af det truede IUGR/SGA barn
Vurdering af det truede IUGR/SGA barn Vores opgave er: -at forebygge fosterdød -at forbygge eller minimere perinatal morbiditet ved at optimere fødselstidspunktet -at konfirmere at fosteret har det godt,
Læs mereIdiopatisk Trombocytopenisk Purpura (ITP)
Dokumenttitel: Formål: Definitioner: Fremgangsmåde: Idiopatisk Trombocytopenisk Purpura (ITP) Vejledning i diagnosticering, behandling og kontrol af patienter med ITP ITP skyldes en immunmedieret præmatur
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereMålepunkter vedr. gynækologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. gynækologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 1. Postmenopausal blødning 1.1. Iværksættelse af udredning af postmenopausal blødning, Det blev undersøgt, om kvinder
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereInformation til gravide. Fødeplanambulatoriet. Samtaler og fødselsaftaler. Jordemodercentrene
Information til gravide Fødeplanambulatoriet Samtaler og fødselsaftaler Kvalitet Døgnet Rundt Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Jordemodercentrene Velkommen til Fødeplanambulatoriet Fødeplanambulatoriet
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Regaine Forte, kutanopløsning 0. D.SP.NR. 6550 1. LÆGEMIDLETS NAVN Regaine Forte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Minoxidil 50 mg/ml Hjælpestoffer se pkt. 6.1.
Læs mereRetningslinjer til sundhedsprofessionelle vedr. håndtering af infektion med Zikavirus pr. 22. november 2016
Retningslinjer til sundhedsprofessionelle vedr. håndtering af infektion med Zikavirus pr. 22. november 2016 Denne retningslinje erstatter den tidligere version dateret d. 2. august 2016. Væsentligste ændringer
Læs mereVejledning til praktiserende læger om ny influenzavirus af ny subtype ( svineinfluenza )
Vejledning til praktiserende læger om ny influenzavirus af ny subtype ( svineinfluenza ) APRIL 2009 Indhold Forord 3 1 Indledende vurdering af patienten 4 2 Hvem gør hvad? 4 3 Sygdomsdefinition af influenza
Læs mereImmunisering. Rikke Bek Helmig
Immunisering Rikke Bek Helmig Alloimmunisering Allo: græsk allos en anden fra samme art = isoimmunisering = immunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Erytrocyt alloimmunisering Trombocyt alloimmunisering
Læs mereSp 25 Anticonception. Nævn 3 absolutte kontraindikationer mod P-piller
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark Kun 1½ minut pr. lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereDenne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital.
Denne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital. Anvendes af læger/personale på Bispebjerg Hospital i forbindelse med behandling af akut forgiftede patienter. Giftlinjens
Læs mereImmunisering i svangerskabet
Modul k8 Immunisering i svangerskabet Torben Barington, KIA Fosteret er et allotransplantat! Fosteret som allotransplantat Syncytiotrofoblast CT) Cytotrofoblast T) Interstitiel trofoblast E) Endovaskulær
Læs mereApril 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus.
1 April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus. 1. Oversigt 2. Undersøgelsen 3. Udrensningsprocedure 4. Henvisningen 5. Marevan, Plavix
Læs mereSubstitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin
Substitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Baggrund...2 Præparatvalg...2 Metadon...2 Buprenorphin...3 Dosisregulering af substitutionsbehandling
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-b,t (Paclitaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereBehandlingsvejledning med lægemiddelrekommandation: Immunmodulerende behandling med immunglobuliner
: Immunmodulerende behandling med immunglobuliner Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 9. november 2017. Medicinrådet har ikke taget stilling til det kliniske grundlag udarbejdet af
Læs mereSundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt. Resumé
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlet Xolair (omalizumab)
Læs mereFokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold
Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold PICO 1 Bør voksne patienter (over 18 år) med Body Mass Index (BMI) mellem 40 og 50 kg/m 2 uden specifikke fedmerelaterede komplikationer
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Minprostin, vagitorier. 3. LÆGEMIDDELFORM Vagitorier Hvide vagitorier der er mærket UPJOHN 715 på den ene side.
Produktinformation for Minprostin (Dinoproston) Vagitorier 3 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 41 09 51 Vagitorier 3 mg 4 stk. Dagsaktuel pris findes på www.medicinpriser.dk
Læs mereINDLÆGSSEDDEL. NAVIREL 10 MG/ML KONCENTRAT TIL INFUSIONSVÆSKE, OPLØSNING (Vinorelbin)
INDLÆGSSEDDEL NAVIREL 10 MG/ML KONCENTRAT TIL INFUSIONSVÆSKE, OPLØSNING (Vinorelbin) Læs denne indlægsseddel grundigt, før du begynder at bruge medicinen. - Gem denne indlægsseddel. Du kan få brug for
Læs mereØre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler
Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Et randomiseret, klinisk forsøg Sara Kindberg, ph.d.-studerende Forskningsafdelingen ved Sygehus Sønderjylland Introduktion
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereIgangsættelser. Kvalitetssikring i obstetrikken. Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010
Kvalitetssikring i obstetrikken Igangsættelser Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010 Ole Bredahl Rasmussen, Herning Kirsten Marie Schiøtt, Horsens Hvad kan I vente jer? Hvad er kvalitetssikring?
Læs mereImmun Trombocytopeni (ITP)
Immun Trombocytopeni (ITP) - en håndbog for patienter og pårørende Danmarks Bløderforening Immun Trombocytopeni (ITP) en håndbog for patienter og pårørende ISBN: 978-87-90861-19-3 ISBN: 978-87-90861-20-9
Læs mereAlkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis.
Alkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis. Ulrik Schiøler Kesmodel Institut for Klinisk Medicin Københavns Universitet Gynækologisk Obstetrisk Afd. Herlev og Gentofte Hospital
Læs mereTHYROIDEA SYGDOM HOS GRAVIDE HVAD ER VIGTIGT I ALMEN PRAKSIS?
Nordjysk praksisdag den 24. januar 2019 THYROIDEA SYGDOM HOS GRAVIDE HVAD ER VIGTIGT I ALMEN PRAKSIS? L ÆGE, PHD STINE LINDING ANDERSEN KLINISK BIOKE M I a. Hvem skal undersøges? b. Hvordan vurderes thyroidea
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-d (Docetaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt som
Læs mereFokuserede ophold. Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse. Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi
Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi Fokuserede ophold Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse (revideret 29.04.2004) 1 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2
Læs mereKort eller lang reagensglasbehandling?
Officiel titel: Kort versus lang reagensglasbehandling. En prospektiv, konsekutiv og randomiseret sammenlignende undersøgelse. Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg vedrørende reagensglasbehandling
Læs mereAnlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme
Holdningspapir Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Anlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme Holdningspapiret er udarbejdet i 2015 af en arbejdsgruppe nedsat af Dansk Selskab for medicinsk
Læs meremyelodysplastisk syndrom (MDS) Børnecancerfonden informerer
myelodysplastisk syndrom (MDS) i myelodysplastisk syndrom (MDS) 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og København, oktober 2011. Definition Der findes ikke noget dansk navn for
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi Baggrund og formål Anoreksi (anorexia nervosa) er en sygdom, som især rammer unge piger/kvinder.
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereTitel: Donorudvælgelse
Instruksbog 2.1.1 Område: Emne: Donor Titel: Donorudvælgelse Forfatter: Niels Jacobsen Gitte Olesen Godkendt af: Faste læger i allogen transplantationsgruppe Type/målgruppe: Standardnr.: Udarbejdet: April
Læs mereDeltagerinformation om et videnskabeligt forsøg
Hæmatologisk Afdeling Odense Universitetshospital Deltagerinformation om et videnskabeligt forsøg Forebyggende antibiotika til patienter med myelomatose Protokoltitel: SUTRICA Et klinisk prospektivt, randomiseret,
Læs mereDen forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft
Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk
Læs mereFørste trimester screening for svangerskabsforgiftning
Første trimester screening for svangerskabsforgiftning Kan vi tidligt i graviditeten finde de kvinder, der har øget risiko for udvikling af svangerskabsforgiftning senere i graviditeten? Tillykke med din
Læs mereJuvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt Version af 2016 2. FORSKELLIGE TYPER AF BØRNELEDDEGIGT (JIA) 2.1 Er der forskellige typer af børneleddegigt?
Læs mereBetydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie.
Betydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie. Formål Formålet med studiet er at undersøge fertiliteten, samt risikoen for fødselskomplikationer, blandt
Læs mereDeltagerinformation 10-5-2010 INFORMATION TIL DELTAGERE
INFORMATION TIL DELTAGERE H1N1v vaccination af gravide kvinder. Et kohortestudie til karakterisering af den beskyttende effekt af Influenza A H1N1v vaccine hos gravide kvinder: Vi henvender os til dig
Læs mereBehandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer
Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende
Læs mereHoftenære Frakturer, Evidens og Forskning
Hoftenære Frakturer, og Forskning Søren Kring Traumesektionen Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Forskningsområder
Læs mere