Sygehus Lillebælt - Kl. Mikrobiologi, VS - 10 Registreringer og arkivering Laboratorieinformationssystem. Urindyrkning_prøvetagningsvejledning

Transkript

1 Sygehus Lillebælt - Kl. Mikrobiologi, VS - 10 Registreringer og arkivering Laboratorieinformationssystem Dokumentbrugere: SLB/Mikrobiolo Læseadgang: Alle Kl. Mikrobiologi, VS Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret. Forfatter: Claus Østergaard Urindyrkning_prøvetagningsvejledning Dokumentansvarlig: SlbKmaSpLe DokumentID / Dokumentnr / I Version: 1.12 Niveau: Instruks Godkendt af: Claus Østergaard ) Indikation 2) Prøvetagning 3) Prøvemateriale og opsamling af dette 4) Forsendelse og opbevaring 5) Svartid og undersøgelsesprincip 6) Tolkning af prøvesvar 9) Kliniske retningslinier 10) Ansvarshavende afdeling: 1) Indikation Mistanke om urinvejsinfektion (UVI), dvs. enten lokale symptomer (flankesmerter, svie/smerter ved vandladning el. suprapubisk, nytilkommen hyppig eller bydende vandladningstrang) el. systemiske infektionssymptomer/tegn feber, forhøjede infektionstal, nytilkommen konfusion o.lign uden anden oplagt årsag. Positiv urinstix er IKKE i sig selv indikation for urindyrkning el. behandling og har ingen plads ved mistanke om UVI hos kateterbærere (>=3 uger). Altid ved klinisk sepsis. Uanset resultat af urinstix-analyse. Husk at anføre kliniske oplysninger som graviditet, antibiotika-allergi og evt. forudgående antibiotisk behandling samt typen af urin. Undersøgelsen omfatter: Dyrkning (D+R) for urinsvejspatogene bakterier, inkl. gruppe B streptokokker, og gærsvampe. Følgende skal derimod bestilles særskilt: Undersøgelse for Klamydia og Gonorré 2) Prøvetagning Prøvetagnings-princip: Prøvetagningen bør optimalt foretages mindst to timer efter seneste vandladning og inden evt. start af antibiotisk behandling. Prøvetagningsrør: Praksis: Borsyrerør (Monovette, grøn), 7-10 ml urin, dvs. fyld op til den grønne streg. Mindre end 7 ml urin medfører for høj borsyrekoncentration og risiko for falsk negativ dyrkning. Se patientvejledning, eget hjem. Borsyrerør til praksis rekvireres på KMA. Kl. Mikrobiologi, VS Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 1 af 9

2 Sygehus: Til prøvetagning hos indlagte patienter og urinprøver der tages på hospital: Sterile rør af typen Monovette (gul), helst 7-10 ml, men absolut minimum er 2-3 ml urin. Monovette (gul) kan bestilles på sterilcentralen/indkøb (ILS-nr ). Vejledning i brug af Monovette Til prøvetagning hos ambulante patienter der tager prøven i eget hjem: Sterile rør af typen Monovette (grøn med stabilisator), mindst 7 ml urin (mindre mængde urin medfører for høj konc. af borsyre og risiko for falsk negativ dyrkning). Monovette (grøn) kan bestilles på sterilcentralen/indkøb (ILS-nr ). Se patientvejledning, eget hjem. OBS: Andre prøverør kan ikke anvendes. Praktisk prøvetagning: Se "prøvemateriale og opsamling af dette" lige nedenfor. Se endvidere bilag "Vejledning til patienter i urinprøvetagning". Kl. Mikrobiologi, VS Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 2 af 9

3 3) Prøvemateriale og opsamling af dette Midtstråleurin: Det er ikke nødvendigt med afvaskning omkring uretras munding el. at bruge et sterilt bæger til opsamling. Man kan anvende et almindeligt rent engangsbæger hvorfra urinen opsuges (evt. Se patientvejledning, indlagte ). Det er derimod væsentligt, at der opsamles en midtstråleurin, dvs. at prøven tages efter at den første del af vandladning er foregået i toilettet og urinrøret derfor er skyllet med urin fra blæren. Mænd instrueres om at trække forhuden tilbage inden prøvetagning. Kvinder instrueres om at adskille skamlæberne inden prøvetagning. Urin udtaget ved steril engangskaterisation/nyanlagt kateter hos pt. der ikke i dagene forud har haft urinvejskateter er at betragte som MSU, og ikke kateterurin. Kateterurin (urin fra patient med kateter der har ligget i mere end 7 dage): Før urin tages fra til dyrkning og evt. antibiotisk behandling startes bør kateteret seponeres, idet det giver: 1. Et mere retvisende dyrkningssvar 2. Et hurtigere og bedre behandlingsrepons 3. Mindre risiko for recidiv 4. Mindre risiko for resistens-udvikling Nyt kateter anlægges (hvis fortsat indikation) og urinen skal udtages aseptisk fra det nyanlagte kateter: Slangens membran til prøvetagning desinficeres med en injektionsserviet (Ethanol %). Urinen aspireres via membranen med en steril sprøjte og evt. kanyle Har systemet ingen udtagningsmembran, kan urinen udtages med aseptisk teknik direkte fra det nyanlagte kateters slange efter en kort periode (oftest min.) med afklemning med klemmeskrue. OBS. Urinkateter-spidser dyrkes IKKE, da dette ikke har diagnostisk el. terapeutisk værdi. Urin, andet: Tages urinen fra andre steder end det ovennævnte, skal det påføres rekvisitionen. Opsamling i prøverør (Monovette): Indlagte patienter: 1. Der anvendes gul monovetterør med tilhørende sugerør og et rent engangsbæger. 2. Monovette-rørets hætten fjernes (gemmes) 3. Plastiksugerøret sættes på spidsen. 4. Spidsen af sugerøret sættes ned i urinen og urinen suges op fra det rene engangsbæger ved at trække i stemplet i bunden af røret op til stregen. Derved dannes der vacuum og rørret fyldes næsten helt. OBS. træk altid stempel helt på i bund selvom der ikke er urin nok til at fylde røret. 5. Derefter vendes røret med sugerøret opad igen, og sugerør fjernes og hætten sættes på igen. 6. Sugestemplet knækkes af 7. Påsæt patientidentifikation/prøvetagningslabel på langs af rørret. For print se bilag Vejledning i brug af Monovette Kl. Mikrobiologi, VS Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 3 af 9

4 Prøver som patienten selv tager: Procedure er som beskrevet for indlagte patienter. Hvis der anvendes borsyrerør (Monovette, grøn) skal man dog huske at blande urinen ved at vende røret 5 gange. Og er meget vigtigt, at der er mindst 7 ml urin i glasset, da mindre mængde urin medfører for høj borsyrekoncentration og risiko for falsk negativ dyrkning. Dette sikres ved at trække stemplet op til den grønne streg i bunden af rørret og lade urin suges op indtil det når stregen. OBS. træk altid stempel helt på i bund selvom der ikke er urin nok til at fylde røret. Se patientvejledning, eget hjem (hvis patienten selv skal opsuge urin i Monovette-prøverøret) Se patientvejledning, indlagte (hvis personale opsuger urin i Monovette-prøverøret) Mærkning af prøverør Rekvisitionssedlens nummer skal placeres lodret og ca. 1 cm fra rørets top. 4) Forsendelse og opbevaring Praksis: Sendes med først afgående henteordning el. postforsendelse samme dag. Borsyrerør (Monovette, grøn) kan holde sig ved stuetemperatur i maksimalt 2 døgn fra prøvetagningstidspunktet. Hospital: Indlagte patienter: Opbevares umiddelbart efter prøvetagning på køl i det sterile prøverør (Monovette, gul). I Kolding/Fredericia/Middelfart/Give: Afleveres på det lokale laboratorium på køl og sendes med først afgående transport til KMA. Vær obmærksom på at der på hverdage er transport til KMA Vejle flere gange dagligt. I Vejle: Afleveres hurtigtst muligt i køleskabet på gangen uden for L140 (Laboratoriebygningen, 4. sal.). Ambulante patienter: Hvis patienten selv tager prøven i eget hjem og sender prøven med posten el. via egen læge, skal der benyttes prøverør indeholdende borsyre (Monovette, Grøn). Prøven kan i disse rør holde sig i maksimalt 2 døgn fra prøvetagningstidspunktet. 5) Svartid og undersøgelsesprincip 1-3 dage afhængigt af transporttid og ugedag for modtagelse. Uriner dyrkes i et døgn efter modtagelse og besvares elektronisk/skriftligt. 6) Tolkning af prøvesvar Der afgives 3 typer af svar afhængigt af, hvilken gruppe fundet tilhører og dets antal: 1) Mikroorganismens navn, antal pr. ml og resistenssvar; Dette svar gives ved vækst af arter som er klassiske urinvejspatogene, og hvor fundet derfor ofte er årsag til klinisk urinvejsinfektion, hvis der er relevante symptomer. Fundet kan dog ofte også være udtryk for ikke behandlingskrævende kolonisation (såkaldt asymptomatisk bakteriuri) og angivelse af resistensbestemmelse er derfor ikke ensbetydende med en behandlingsanbefaling. Kl. Mikrobiologi, VS Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 4 af 9

5 2) Mikroorganismens navn, antal pr. ml uden resistenssvar; Dette svar gives ved vækst af arter som oftest blot er kolonisatorer, dvs. til stede i urinblæren el. på urinvejskateter uden at give symptomatisk infektion. De kan dog i visse sjældne tilfælde være årsag til reel infektion, men bør ved sådan mistanke søges bekræftet ved ny dyrkning (efter seponering af evt. kateter). Ved akut behov for behandling kan KMAs vagthavende læge kontaktes. 3) Mikroorganismens navn el. gruppebetegnelse, antal pr. ml, uden resistensbestemmelse; Arter som er udtryk for enten kolonisation af blæren el. kateter el. forurening fra hud, vagina el. tarmkanalen. For nærmere vejledning i tolkning af svar, fund og behandling se: Tolkning af dyrkningsfund (mikroorganisme) Tolkning af dyrkningsfund (focus) 9) Kliniske retningslinier Se det tværgående dokument: Urinvejsinfektion, diagnostik og behandling, SLB 10) Ansvarshavende afdeling: Klinisk Mikrobiologisk afd. Vejle Bilag: 1, Vejledning i brug af Monovette 2, Patientvejledning_eget hjem 3, Patientvejledning_indlagte Kl. Mikrobiologi, VS Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 5 af 9

6 Senest revideret Bilag "Vejledning i brug af Monovette" til Kl. Mikrobiologi, VS - Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 6 af 9

7 Side 1 af 2 Urinprøvetagning. Vejledning til patienter. Det er vigtigt, at du følger denne vejledning, så den korrekte diagnose kan stilles Der skal helst være gået mindst 2 timer siden sidste vandladning. Du skal bruge: Et rent engangsbæger Et prøvetagningsrør (Monovette, grønt rør) Et toilet Start med at vaske hænderne grunddigt med vand og sæbe. Kvinder: Sæt dig omvendt på toilettet med ansigtet mod væggen, således at skamlæberne adskilles uden brug af hænderne Først lades en portion urin i toilettet for at skylle urinrøret Herefter opsamles ml urin i det rene engangsbæger. Undgå at røre indersiden af bægeret med fingrene. Vandladningen færdiggøres i toiletkummen Engangsbægeret sættes på et stabilt underlag Urin opsuges derefter i prøvetagningsrøret (grønt) som vist i foto-vejledningen på side 2. Mænd: Træk forhuden tilbage Først lades en portion urin i toilettet for at skylle urinrøret Herefter opsamles ml urin i det rene engangsbæger. Undgå at røre indersiden af bægeret med fingrene. Vandladningen færdiggøres i toiletkummen Engangsbægeret sættes på et stabilt underlag Urin opsuges derefter i prøvetagningsrøret (grønt) som vist i foto-vejledningen på side 2. Bilag "Patientvejledning_eget hjem" til Kl. Mikrobiologi, VS - Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 7 af 9

8 Side 2 af 2 Bilag "Patientvejledning_eget hjem" til Kl. Mikrobiologi, VS - Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 8 af 9

9 Senest revideret Urinprøve. Vejledning til patienter. Det er vigtigt, at du følger denne vejledning, når du skal lave urinprøven. Der skal helst være gået mindst 2 timer siden sidste vandladning, når du laver urinprøven. Du skal bruge: Et rent engangsbæger Et toilet Start med at vaske hænderne grundigt med vand og sæbe. Kvinder: Sæt dig om muligt omvendt på toilettet med ansigtet mod væggen, således at dine skamlæber adskilles uden brug af dine hænder. Start vandladningen direkte i toilettet. Når du er kommet af med lidt urin i toilettet skal du sætte det rene engangsbæger under urinstrålen og opsamle ml urin i det rene engangsbæger. Undgå at røre indersiden af bægeret med dine fingre. Herefter kan du færdiggøre din vandladning direkte i toilettet. Mænd: Træk din forhud tilbage. Start vandladningen direkte i toilettet. Når du er kommet af med lidt urin i toilettet skal du sætte det rene engangsbæger under urinstrålen og opsamle ml urin i det rene engangsbæger. Undgå at røre indersiden af bægeret med dine fingre. Herefter kan du færdiggøre din vandladning direkte i toilettet. Bilag "Patientvejledning_indlagte" til Kl. Mikrobiologi, VS - Urindyrkning_prøvetagningsvejledning,ver.1.12, DokID: Side 9 af 9