Hjerteinsufficiens. Nip-hjerteinsufficiens. National auditrapport 2009

Transkript

1 Hjerteinsufficiens Nip-hjerteinsufficiens National auditrapport juni juni 2009

2 Det Nationale Indikatorprojekt til måling og forbedring af de sundhedsfaglige kerneydelser er et samarbejdsprojekt mellem regionerne i Danmark, Danske Regioner, Dansk Medicinsk Selskab, De faglige sammenslutninger på sygeplejeområdet, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen samt Sundhedsstyrelsen. Postadresse: NIP-sekretariatet Det nationale Indikatorprojekt c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: 1

3 Indholdsfortegnelse FORORD...3 INDIKATORGRUPPENS MEDLEMMER...4 INDLEDNING...5 INDIKATORER...6 INDIKATORER I NIP HJERTEINSUFFICIENS...6 PROGNOSTISKE FAKTORER...7 DATAGRUNDLAG...7 KOMPLETHED AF PATIENTREGISTRERING...7 KOMPLETHEDSGRAD FOR DE ENKELTE INDIKATORER...13 KOMPLETHEDSGRAD FOR PROGNOSTISKE FAKTORER...14 ANVENDTE STATISTISKE METODER...17 RESULTATER...18 INDIKATOROMRÅDE 1: EKKOKARDIOGRAFI...19 INDIKATOROMRÅDE 2: NYHA-KLASSIFIKATION...21 INDIKATOROMRÅDE 3: MEDICINSK BEHANDLING...23 INDIKATOROMRÅDE 4: FYSISK TRÆNING...29 INDIKATOROMRÅDE 5: PATIENTUNDERVISNING...31 INDIKATOROMRÅDE 6: GENINDLÆGGELSER...33 INDIKATOROMRÅDE 7: MORTALITET...35 BILAG...37 BILAG 1: VEJLEDNING I FORTOLKNING AF RESULTATER FRA NIP HJERTEINSUFFICIENS...38 BILAG 2: SUPPLERENDE ANALYSER OG RESULTATER...40 BILAG 3: BEREGNINGSPRINCIPPER I NIP-HJERTEINSUFFICIENS INDIKATORBEREGNINGER

4 Forord Denne nationale audit er den anden efter ændring fra de oprindelige 10 indikatorer til nu 7 indikatorer, hvor der er væsentlige ændringer i opgørelsesmetoden for den enkelte indikator. Indikatorgruppen noterer med tilfredshed, at datagrundlaget er stigende, og databasekompletheden er forbedret. Der er dog fortsat regionale forskelle og indenfor regionerne betydelige forskelle mellem visse sygehuse. Antallet af sygehuse med dårlig databasekomplethed er dog klart faldende. Indikatorgruppen kan således registrere en forbedret indberetning og en forbedret indberetningspraksis. Der vil dog fortsat være mulighed for forbedring på dette område, specielt med anvendelse af LPRbaserede lister til sammenligning med egne NIP-lister. Indikatorgruppen noterer, at der er sket en forbedring for de enkelte indikatorer, men at den vigtige indikator Ekkokardiografi fortsat ikke er opfyldt. Mangel på oplysninger om EF har betydning for målopfyldelsen for indikator 3, 4 og 5, og indikatorgruppen anbefaler fokus på målopfyldelse for indikatoren Ekkokardiografi. Dette er specielt baseret på 2 regioner, hvor der dog er sket en forbedring. Der er ligeledes sket en klar forbedring i indikatoren NYHA-klassifikation og Patientundervisning, hvorimod Fysisk træning fortsat ligger meget lavt. Indikatoren Mortalitet synes at være stabil gennem de sidste audit-perioder og en 1-års mortalitet på 17% afspejler fortsat en patientgruppe med en høj risiko, hvorfor der fortsat bør være fokus på optimering af diagnostik, behandling og pleje. Der planlægges en revision af dokumentalistrapporten i På vegne af indikatorgruppen for Hjerteinsufficiens 17. november 2009 Kenneth Egstrup Inge Schjødt 3

5 Indikatorgruppens medlemmer Indikatorgruppens medlemmer Formandskab Professor, overlæge, dr. med. Kenneth Egstrup, Sygehus Fyn, Svendborg Klinisk sygeplejespecialist cand.cur. Inge Schjødt, Århus Universitetshospital Århus sygehus Øvrige Sygeplejerske Inger Block Christensen, Haderslev Sygehus indikatormedlemmer Afdelingssygeplejerske Inge-Lise Knøfler, Hvidovre Hospital Klinisk Diætist Anne W Ravn, Århus Universitetshospital Skejby Sygehus Overlæge, dr. med. Ole Gøtzche, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Overlæge, ph.d. Lars Videbæk, Odense Universitetshospital Overlæge, dr.med. Hans Eiskjær, Århus Universitetshospital Skejby Sygehus 1. Reservelæge, Ph.D. Jens Refsgaard, Århus Universitetshospital Skejby Sygehus Overlæge, dr.med. Christian Hassager, Rigshospitalets Hjertecenter Ledende overlæge, dr.med. Peer Hildebrandt, Glostrup Hospital Overlæge, Ph.D. Geert T. Espersen, Ålborg sygehus Overlæge, dr.med. Jens Berning, Glostrup Hospital Ledende overlæge Niels Gadsbøll, Køge Sygehus Specialeansvarlig Fysioterapeut Barbara Brocki, Ålborg Sygehus Særlig tilknyttet Klinisk epidemiolog Dokumentalist Sundhedscenterchef, fysioterapeut Hanne Morthorst, Sundhedscenter Østerbro Læge, Klinisk epidemiolog Ane Bonnerup Vind, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup Hospital Ingen dokumentalist i øjeblikket Det Koordinerende Sekretariat Cheflæge, Paul Bartels, leder af Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Projektleder, MPH, Birgitte Randrup Krog, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand.scient.san. Anne Nakano, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus 4

6 Indledning Dette er den 6. nationale auditrapport fra Det Nationale Indikatorprojekt hjerteinsufficiens. Rapporten er auditeret og kommenteret af indikatorgruppen på den nationale kliniske audit den 16. november Indikatorgruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Den kliniske epidemiologiske enhed ved Kompetencecenter Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Desuden har NIP-sekretariatet en del af auditprocessen foretaget kontrol af konsistens af auditrapporterne. Rapporten dækker incidente patienter, der er blevet indlagt eller er påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Inklusionskriterierne fremgår af bilag 1. For at indgå i rapporten skal patienten være indberettet til NIP hjerteinsufficiens senest den 15. september Der er i alt indberettet 3229 patientforløb i perioden. Denne audit er den anden efter revisionen af indikatorsættet i I denne auditrapport auditeres på i alt 7 indikatorer; 5 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Opgørelsesperioden er forskudt i forhold til ovennævnte periode for indikator 7 (Mortalitet). Indikator 7 (mortalitet) opgøres for patienter, reelt kan følges et helt år efter indlæggelse eller påbegyndelse af ambulant forløb. Opgørelsesperioden for indikatoren er derfor tidsmæssigt forskudt ét år i forhold til de øvrige indikatorer. Således er indikator 7 opgjort for patienter, der er blevet indlagt eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Der anvendes data fra Det Centrale Personregister (CPR) til opgørelsen af indikatoren. Dataudtræk fra CPR er foretaget den 19. september. Denne rapport søger på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse om: Kvaliteten af den danske behandling af patienter med incident hjerteinsufficiens opfylder de fastlagte standarder Der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. Rapporten indeholder indikatorværdier for hele landet samt for de enkelte regioner. For alle indikatorer (fraset indikator 3 (medicinsk behandling) og indikator 6(genindlæggelser)) sammenlignes der med de to tidligere perioders resultat. Indikatorværdierne for de tidligere perioder er genberegnet i denne rapport. Der kan forekomme mindre afvigelser fra de tidligere offentliggjorte resultater, da der i genberegningerne indgår patientforløb for sidste auditperiode, er indberettet efter sidste års frist for indberetning af patienter. For indikator 3 (Medicinsk behandling) gælder, at beregningen i de sidste to auditperioder ekskluderer patienter allerede opstartet i behandling ikke relevant. Der sammenlignes derfor kun med én foregående periode. Som supplement er lavet indikatorberegninger, lig foregående auditperioder inkluderer patienter allerede opstartet i behandling se venligst indikator 3ax og 3bx er supplerende analyser for henholdsvis indikator 3a og 3b. I bilag 2 ses resultatet for 3cx. Se venligst bilag 1 for vejledning i fortolkning af resultaterne samt bilag 3 vedrørende beregning af de enkelte indikatorer. Indikatorgruppens kommentarer til indledning 5

7 Dette er den 6. nationale audit af det Nationale Indikator Projekt Hjerteinsufficiens, dækker perioden til Indikatorgruppen har afholdt 2 ekstraordinære møder og , sidste møde kun for lægelige medlemmer, hvor definitionerne af hjerteinsufficiens samt in- og eksklusionskriterierne i NIP Hjerteinsufficiens grundigt er blevet drøftet. På basis af disse drøftelser er der foretaget de relevante ændringer i datadefinitionerne med henblik på en præcision af de patienter, skal registreres i NIP Hjerteinsufficiens. Indikatorer Indikatorer i NIP hjerteinsufficiens Der anvendes følgende indikatorer og standarder i NIP hjerteinsufficiens: 1 Ekkokardiografi: Andel af patienter, der får foretaget ekkokardiografi. Standarden er, at mindst 90% af patienterne får foretaget undersøgelsen tidligst 6 måneder inden og senest 14 dage efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 2 NYHA-klassifikation: Andel af patienter, der NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontakt/kontrol. Standarden er, at mindst 90 % NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontakt/kontrol. 3 Medicinsk behandling: a) Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der får behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist. Standarden er, at mindst 90% af patienterne er opstartet eller forsøgt opstartet behandling senest 8 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. b) Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der får behandling med betablokker. Standarden er, at mindst 80% af patienterne er opstartet eller forsøgt opstartet behandling senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. c) Antallet af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 35% og NYHA-klasse III- IV, der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med Aldosteronantagonist senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. Der er ingen standard for denne indikator. 4 Fysisk træning: Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut. Standarden er, at mindst 50% af patienterne er påbegyndt fysisk træning ved fysioterapeut senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 5 Patientundervisning: Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der i forbindelse med ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin-, sygdomsforståelse, risikofaktorer). Standarden er, at mindst 80% er påbegyndt et struktureret undervisningsprogram senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 6 Genindlæggelser: Andel af patienter, der genindlægges. Standarden er, at mindre end 10% genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning/start af ambulant forløb. 7 Mortalitet: Andel af patienter, der dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. Standarden er, at mindre end 25% dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. 6

8 Prognostiske faktorer For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) kan indikatoropfyldelsesgraden for de forskellige regioner være påvirket af forskelle i patientgrundlaget mellem regionerne. For at øge sammenligneligheden af regionerne kan der foretages justerede analyser, hvor der tages højde for forskelle i patientgrundlaget. Dette forudsætter dog, at de faktorer, der ønskes justeret for, er oplyst for langt størstedelen af patienterne. I denne rapport justeres der for følgende prognostiske faktorer, hvis de er oplyst for tilstrækkelig mange patienter: alder, køn, LVEF-nedsættelse, diabetes, øvrige konkurrerende sygdomme (AMI, apopleksi, KOL, hypertensio arterialis) og livsstilsfaktorer (rygning, alkohol). Andelen af patienter med manglende oplysninger om de prognostiske faktorer fremgår af afsnittet Komplethedsgrad for prognostiske faktorer. Af bilag 2 fremgår det desuden, hvorvidt det i praksis har været muligt at justere for de prognostiske faktorer. Baggrund (om sygdommen) For en uddybende beskrivelse af hjerteinsufficiens samt evidensgrundlaget for de ovennævnte indikatorer henvises til dokumentalistrapport om hjerteinsufficiens: pport.pdf Datagrundlag De foreliggende data er behæftet med visse begrænsninger, det er vigtigt at være opmærk på ved tolkning af resultaterne. I det følgende vurderes kompletheden af patientregistreringen samt kompletheden af data anvendt til opgørelsen af de enkelte indikatorer. Komplethed af patientregistrering Komplethedsgraden af NIP hjerteinsufficiens databasen defineres : antal patienter med hjerteinsufficiens (indberettede patienter opgjort ved enhedernes selvrapportering) antal (indberetningsrelevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt (udtrukket fra PAS eller LPR) og søges anvendt til at besvare spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle (relevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt findes reelt i databasen? Målet for NIP-hjerteinsufficiens er, at alle incidente patienter med hjerteinsufficiens (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til hjerteinsufficienspatienter i Danmark. Såfremt det er tilfældigt hvilke patienter, der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, kan resultaterne være behæftet med selektionsbias og resultaterne må i så fald tolkes med varhed. I praksis er det ofte svært at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed af patientregistreringen medfører selektions bias. Selvrapporteret databasekomplethed I Tabel 1 er angivet komplethedsgrad for NIP-hjerteinsufficiens databasen fordelt på afdelinger og regioner. Databasekomplethedsopgørelsen er den eneste opgørelse i denne rapport baseret på selvrapporterede tal fra de involverede afdelinger/afsnit i regionerne. Som reference er anvendt de regionale patientadministrative systemer (PAS) eller LPR. Da kodning af diagnoser i PAS og LPR kan være forbundet med fejl, skal angivelserne vedrørende komplethedsgrad betragtes et skøn. Brugen af LPR er et nyere tiltag. NIP-sekretariatet genererer på månedsbasis lister over mulige relevante patienter på de enkelte afdelinger. Listerne kan anvendes i afdelingerne til identifikation af potentielle NIP-patienter. På baggrund af en gennemgang af listerne, kan patienter, der ikke er incidente, eller på anden vis ikke opfylder kriterierne for indberetning, slettes fra listerne. Dermed kan nævneren (antal patienter med hjerte- 7

9 insufficiens) være mindre på afdelinger der anvender lister fra LPR aktivt, end på afdelinger der anvender alle registrerede i PAS, og førstnævnte kan dermed opnå bedre tal for databasekomplethed. Hvor oplysningerne er tilgængelige, er regionernes opgørelsesmetode oplyst. Tabel 1. Komplethedsgrad af NIP-hjerteinsufficiens databasen opgjort på regions- og afdelingsniveau for perioden 21. juni juni Opgørelsen er baseret på selvrapporterede tal fra de dataindberettende enheder. Region Hovedstaden Dataindberettende Enheder Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) % Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO Kar.-endokr. klinik E, Frederiksberg Hospital, RHO Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO % % % Med. Afd. C, Gentofte, RHO - - -** Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO Medicinsk Enhed 1, Nordsjællands Hospital - Helsingør, RHO Medicinsk Enhed 2, Nordsjællands Hospital - Hillerød, RHO Med. Enhed 2, Nordsjællands Hospital - Frederikssund, RHO Med. afd., Bornholms Hospital, RHO % % % % % % Region Hovedstaden i alt % *De fleste er opgjort via lister udsendt fra NIP (LPR) **Selvrapporteret databasekomplethed for Med. Afd. C, Gentofte er modtaget efter audit, og indgår derfor ikke i beregning af den samlede databasekomplethed. Til orientering oplyser afdelingen at der er indberettet 175 patienter, af samlet 239 patienter, hvilket giver afdelingen en selvrapporteret databasekomplethed på 73 %. 8

10 Region Sjælland Dataindberettende Enheder Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i Antal indberettede PAS/LPR = Totale antal patienter til patienter (selvrapp.)* NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) % Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ 37** 37** -** Medicinsk sengeafsnit, Holbæk % Kalundborg, Medicinsk ambulatorium, RSJ Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ % % % Region Sjælland i alt % *Man anvender både PAS og LPR **Det oplyses at man mangler at gennemgå 40 journaler på Køge Sygehus, og den rapporterede nævner er derfor meget usikker. Tallene indgår ikke i beregning af databasekomplethed i regionen. Region Syddanmark Tabel 1 Dataindberettende Enheder Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Antal patienter i PAS = Totale antal patienter (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) % Sygehus Fyn - RSYD % Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, RSYD Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Haderslev, RSYD Sydvestjysk Sygehus, RSYD Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD Med.afsnit cardiologi, Vejle Sygehus, RSYD % % % % % % Region Syddanmark i alt % 9

11 *Ingen oplysninger vedr. brug af PAS eller LPR Region Midtjylland Dataindberettende Enheder Tabel 1 Antal indberettede patienter til NIP- databasen ifølge LPR = Totale Antal NIP-patienter (selvrapp.) antal patienter (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) Horsens, Med. afd., RMIDT % Holstebro, Med. afd., RMIDT % Herning, Med. afd., RMIDT % Ringkøbing, Med. afd., RMIDT % Silkeborg, Med. afd., RMIDT % Århus, NBG, Med. endokrin. Afd. M, RMIDT Århus, THG, Med.kard. afd. A, RMIDT Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT % % % Skejby, Kard. afd. B, RMIDT % Viborg, Med. afd. M, RMIDT % Skive, Med. afd. M, RMIDT % Patienter på ikkeindberettende afdelinger** Region Midtjylland i alt % *Opgjort ved lister fra LPR **Indgår ikke i beregning af databasekomplethed Region Nordjylland Dataindberettende Enheder Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD Tabel 1 Antal indberettede patienter til NIP- databasen Totale antal patienter Antal patienter i PAS = (selvrapp.) (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) 31 ** % Car. afd., Aalborg sygehus, RNORD Med. afd., Vendsyssel Sygehus - Hjørring, RNORD Med. afd., Vendsyssel Sygehus - Frederikshavn, RNORD Med. afd., FAR, Sgh. Himmerland, RNORD Med. afd., HOB, Sgh. Himmerland, RNORD % % % % % 10

12 Med. Center, Aalborg Sygehus - Dronninglund, RNORD % Region Nordjylland i alt % *Opgjort via PAS ** Medicinsk afdeling i Thisted har indberettet 43 patienter til KMS, men kun 31 af dem har fået en tillægskode ZDW10 (diagnosen stillet første gang). Derfor har vi ikke et reelt billede på, hvor mange patienter der burde være indberettet. Alle 31 patienter, har fået ZDW10 er indberettet til KMS, derfor anses databasekompletheden for at være 100 %. Som supplement til den selvrapporterede databasekomplethed ses nedenfor en tabel over antal indberettede patienter og antal indberettede patienter med EF 40 % pr indbyggere i hver region. Såfremt det kan antages at incidensen af hjerteinsufficiens ikke er væsentlig forskellig mellem regioner, kan tabellen belyse om der kunne være regionale forskelle i indberetningspraksis, og dermed risiko for bias. I tabel 2b ses fordelingen af de indberettede patienter på henholdsvis ambulante og indlagte. Tallene i denne tabel kan være udtryk for forskelle i henvisningsmønstre regionerne imellem, men kan også vise eventuelle forskelle i indberetningspraksis. Tabel 2a. Antal indberettede patienter, og antal indberettede patienter med EF < 40% pr indbyggere i hver region Region Antal patienter Antal patienter med EF 40% Indbyggertal pr. 1.januar, 2009 Antal patienter pr indb. Antal patienter med EF 40% pr indb.* Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Danmark *På landsplan er EF% uoplyst for 8% af de indberettede patienter, svingende fra 15 % til 1 %, se prognostiske faktorer. Tabel 2b. Andel af indberettede patienter i de enkelte regioner, er henholdsvis ambulante og indlagte. Region Andel ambulante (%) Andel indlagte (%) Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 8 92 Klinisk-epidemiologisk kommentar til databasekomplethed Antallet af afdelinger med oplyst selvrapporteret databasekomplethed er steget siden sidste årsrapport, således er der nu kun 2 uoplyste afdelinger, én i Region Hovedstaden og én i Region Sjælland. En samlet databasekomplethed for alle regioner er beregnet. I Region Hovedstaden ses en selvvurderet databasekomplethed på 64 %. Det bemærkes at 7 afdelinger har komplethed over 80 %, mens enkelte afdelinger 11

13 ligger meget lavt. I Region Sjælland er der to uoplyste afdelinger, mens alle øvrige afdelinger fraset én har databasekomplethed over 80 %. I Region Syddanmark ses en stigende databasekomplethed fra 68 % til nu 89 %, 1 afdeling har komplethed under 80 %. Region Midtjylland har uændret meget tilfredsstillende databasekomplethed. I Region Nordjylland ses stigende databasekomplethed fra 74 % til nu 98 %, alle indberettende enheder ligger over 80 %. Usikkerheden om definitionen af nævneren gør tallene usammenlignelige mellem regioner, det bør tilstræbes at databasekomplethed rapporteres på en mere ens måde regionerne imellem, og at der rapporteres i hvilket omfang der er frasorteret patienter på grund af manglende opfyldelse af inklusionskriterier. Tabel 2a viser at 3 regioner, Hovedstaden, Sjælland og Midtjylland alle indberetter knapt 60 patienter pr indbyggere, mens tallet for Region Syddanmark er noget højere og tallet for Region Nordjylland er noget lavere. Såfremt incidensen af hjerteinsufficiens er sammenlignelig mellem regioner, kunne denne variation være udtryk for forskelle i indberetningspraksis. I tabel 4 (LVEF-nedsættelse (%), ses at EF % er oplyst for 92 % af patienterne på landsplan, svingende fra 85 og 86 % i Region Hovedstaden og Region Nordjylland, til 99 % i Region Sjælland. Region Sjælland har den højeste andel patienter med EF 40 % (89 % af indberettede patienter), Region Nordjylland den laveste andel (67 % af indberettede patienter med oplyst EF %). Tabel 2b viser at mens 3 regioner har en andel af indlagte patienter på lige over halvdelen, skiller de øvrige regioner sig ud, med henholdsvis en overrepræsentation af ambulante (Region Sjælland) og en overrepræsentation af indlagte (Region Nordjylland). Indikatorgruppens kommentarer til databasekomplethed Indikatorgruppen finder, at der generelt er sket en forbedring i den selvrapporterede databasekomplethed, dog med variationer mellem regionerne og specielt med variationer for de enkelte hospitalsafdelinger. Databasekompletheden er baseret på antallet af selvrapporterede patienter med hjerteinsufficiens i tælleren. I nævneren findes antallet af patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt, er udtrukket fra PAS eller LPR, hvor LPR-tallene kan være lægeligt korrigeret. Baseret på denne beregningsmetode har Region Hovedstaden en databasekomplethed på 64%. Specielt 3 afdelinger er væsentlig under den ønskede databasekomplethed på mindst 80%. Region Sjælland har en databasekomplethed på 76% med en enkelt afdeling med en relativ lav databasekomplethed. I Region Syddanmark er der en databasekomplethed på 89% med 1 afdeling med lav databasekomplethed. Region Midtjylland har en høj databasekomplethed på 95% og en enkelt afdeling har en meget lav indrapportering. I Region Nordjylland er databasekompletheden 98%, og alle afdelinger ligger over de ønskede 80%. Det kan noteres, at antallet af indberettede patienter per indbyggere varierer mellem regionerne, hvilket kunne tale for en ikke helt ensartet indrapporteringspraksis. Tilsvarende varierer antallet af indrapporterede patienter med EF på 40% eller lavere per indbyggere fra 28 til 57. Forskelle i indrapporteringspraksis er også afspejlet i andelen af patienter, er ambulante versus andel af patienter, er indlagte. I Region Nordjylland er stort set alle indrapporterede patienter indlagte, hvorimod det i Region Sjælland er 69% af de indrapporterede patienter er ambulante. I de øvrige 3 regioner er der en lille overvægt af indrapporterede indlagte patienter. Til denne Nationale Audit er 3229 patienter indrapporteret med første gangs diagnosen hjertesvigt, hvilket er en stigning fra 2996 patienter i Indikatorgruppen finder, at datagrundlaget er forbedret med en forøget indrapportering af patienter med hjertesvigt til NIP Hjerteinsufficiens, og patientantallet har en sådan størrelse, at valide konklusioner vedr. behandling og pleje af patienter med hjerteinsufficiens bør kunne vurderes. Der bør fortsat arbejdes på at forbedre indrapporteringen og ensrette indberetningspraksis. Anbefaling. Indikatorgruppen noterer forbedring i indberetning, men anbefaler fortsat, at de enkelte afdelinger fokuserer på det nationale indikatorprojekt og anbefaler, at dette baseres på LPR-baserede patientlister. Disse lister bør gennemgås (optimalt af kardiolog) med henblik på, om patienten opfylder kriterierne for NIP Hjerteinsufficiens og efterfølgende sammenlignes med afdelingens NIP-registrerede patienter. 12

14 Indikatorgruppen anbefaler afdelingen at fokusere på at inkludere både indlagte og ambulante patienter. Indikatorgruppen anbefaler fortsat, at man på nationalt/regionalt niveau er opmærk på, at NIP-registrering er en ressourcekrævende opgave. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Udover kompletheden af patientregistreringen kan kompletheden af de registrerede variable på den enkelte patient også være af stor betydning for resultaternes validitet. Hvis datakompletheden for en indikator er mindre end 80% skal resultaterne tages med forbehold. Tabel 3 angiver fordelingen af data til beregning af indikatorer herunder andelen af patienter med manglende oplysninger til beregning af den givne indikator. Patientgrundlag er lig med det samlede antal patientforløb ( Total N ) minus de patientforløb, hvor den pågældende aktivitet ikke er relevant ( Ikke relevant ). Patientgrundlaget er det ideelle beregningsgrundlag for indikatoren. Imidlertid er registreringsskemaet ikke altid komplet udfyldt. Uoplyst om i grundlag angiver antal patientforløb, mangler oplysninger om hvorvidt forløbet reelt hører til i patientgrundlaget. For eksempel angiver uoplyst om i grundlag for indikator 3a, antal patientforløb hvor EF ikke er oplyst, mens uoplyst om i tæller angiver de patientforløb hvor spørgsmål om opstart af ACE-hæmmer/ATII-receptorantagonist ikke er besvaret. Ikke tilstrækkeligt oplyste patientforløb indgår ikke i beregningen af indikatoren. Oplyst angiver det faktiske antal patientforløb, der indgår i beregningen af indikatoren, og udgør nævneren for indikatoren. Tabel 3. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer for perioden 21. juni juni Indikator Total N Ikkerelevant Patientgrundlag Uoplyst i grundlag Uoplyst i tæller Oplyst Oplyst % 1. Andel af patienter der får foretaget ekkokardiografi 2. Andel af patienter der NYHAklassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACEhæmmer/ATII-receptor antagonist 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist 4. Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi

15 Indikator Total N Ikkerelevant Patientgrundlag Uoplyst i grundlag Uoplyst i tæller Oplyst Oplyst % 5. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram 6. Andel af patienter der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt 7. Andel af patienter der dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb Klinisk-epidemiologisk kommentar til komplethedsgraden for de enkelte indikatorer Datakompletheden er forholdsvis høj for alle indikatorer alle med >80 % oplyste. Hvis datakompletheden for en given indikator på landsplan eller i en region er under 80%, så er landsresultatet og/eller regionsresultatet markeret med svagere skrift i indikatortabellen for at gøre opmærk på, at resultatet er bestemt med betydelig usikkerhed. Årsagen til at antallet af Ikke relevant er langt større for indikator 3a, 3b og 3c end for de øvrige indikatorer er, at alle patienter, der allerede er opstartet i behandling regnes Ikke relevant. Herudover er en del af de Ikke relevante - patienter med en EF% på >40 %. Komplethedsgrad for prognostiske faktorer Tabel 4 viser fordelingen af data for de prognostiske faktorer. Tabel 4. Fordeling af data for prognostiske faktorer for patienter, er indlagt/har påbegyndt ambulant forløb i perioden 21. juni juni Køn (%) Kvinde Mand Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (100) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (100) Hele landet (100) Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Min / Max Antal oplyst (%) Region Hovedstaden / (100) Region Sjælland / (100) Region Syddanmark / (100) Region Midtjylland / (100) Region Nordjylland / (100) Hele landet / (100) 14

16 Alkohol (%) Genstande/uge < Genstande/uge > Antal oplyst (%) 14/21 14/21 Region Hovedstaden (80) Region Sjælland (90) Region Syddanmark (86) Region Midtjylland (76) Region Nordjylland (53) Hele landet (80) Rygning (%) Dagligryger Lejlighedsvis ryger Tidligere ryger Aldrig ryger Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (77) Region Sjælland (95) Region Syddanmark (89) Region Midtjylland (85) Region Nordjylland (70) Hele landet (84) LEVEFnedsættelse (%) Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Normal a Let nedsat b Moderat nedsat c Svær nedsat d Meget svært nedsat e Antal oplyst (%) (86) (99) (95) (95) (85) Hele landet (92) a EF> 50 %, b 40%<EF<50%, c 35%<EF<40%, d 25%<=EF<35%, e EF<25% Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) AMI Region Hovedstaden (94) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (94) Region Nordjylland (100) Hele landet (98) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) Apopleksi Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (91) Region Nordjylland (100) 15

17 Hele landet (98) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) KOL Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (92) Region Nordjylland (100) Hele landet (98) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) Diabetes Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (95) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) Behandling for hypertension Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (97) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Klinisk-epidemiologisk kommentar til de prognostiske faktorer Det fremgår af Tabel 4, at der for de prognostiske faktorer, når der ses bort fra oplysninger om køn og alder, mangler oplysninger for mellem 1% og 20% af patienterne på landsplan. Dette er stort set uændret i forhold til sidste års audit. Der er for enkelte af de prognostiske faktorer en del variation i oplysningsgrad mellem regionerne. Andelen med manglende oplysninger varierer for alkohol mellem 10% og 47%, rygning mellem 5% og 30% og LEVEF-nedsættelse mellem 1% og 15%. Tre regioner har 100 % oplysninger vedrørende komorbiditet. For at en patient kan indgå i de fuldt justerede analyser af indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet), skal alle eller størstedelen af de prognostiske faktorer være oplyst for patienten. Der skal tages hensyn til reduktionen af datasættet ved sådanne analyser, idet det ikke nødvendigvis er de samme patienter, der mangler oplysninger for hver af de prognostiske faktorer. For mere om de justerede analyser se bilag 2. Indikatorgruppens kommentarer og anbefalinger til de prognostiske faktorer og komorbiditet Der mangler indberettede oplysninger fra mellem 1% og 20% af patienter på landsplan, hvilket er stort set uændret indrapportering sammenlignet med sidste års audit. Der er tidligere en del variation regionerne imellem. Anbefalinger. 16

18 Der anbefales fortsat en forbedret indberetning af prognostiske faktorer i særdeleshed livsstilsfaktorerne (alkohol og rygning) og LEVEF-nedsættelse. Mangel på oplysninger om LEVEF-nedsættelse har betydning for målopfyldelsen for indikator 3, 4 og 5. Den regionale forskel i indberetning af prognostiske faktorer bør mindskes. Anvendte statistiske metoder For læsevejledning henvises til bilag 1 og metoder anvendt ved beregning henvises til bilag 1 og 3. 17

19 Resultater 18

20 Indikatorområde 1: Ekkokardiografi Indikator: 1. Andel af patienter der får foretaget ekkokardiografi Standard: 90 % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 733/ (1) 79 (76-82) 75 (72-78) 80 (77-83) Ja 446/473 0 (0) 94 (92-96) 89 (86-91) 90 (86-92) Ja* 782/876 2 (0) 89 (87-91) 89 (87-91) 86 (83-88) Ja 622/687 4 (1) 91 (88-93) 89 (87-91) 78 (75-81) Nej 207/248 0 (0) 83 (78-88) 68 (62-74) 74 (69-79) Landsresultat Nej 2790/ (1) 87 (86-88) 84 (83-85) 82 (80-83) Kontroldiagram 19

21 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i 3 regioner, men ikke på landsplan. Der ses nogen intraregional variation. Indikatorgruppens kommentar til indikator 1 Indikatorgruppen finder, at patientpopulationen er stor og udgør 3212, hvilket tillader en fortolkning af denne indikator. Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt for 3 regioner. Der er sket en forbedring i denne indikator for Region Hovedstaden og en betydelig forbedring for Region Nordjylland. Indikatoren er opgjort med en standard på at 90% af patienterne får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 14 dage efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. Ved fastsættelsen af denne standard er der taget højde for de patienter hvor undersøgelsen ikke skønnes indiceret/relevant. På landsplan er indikatoren forbedret fra 84% til 87%. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90%. 20

22 Indikatorområde 2: NYHA-klassifikation Indikator: 2. Andel af patienter der NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Standard: 90 % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 560/937 2 (0) 60 (57-63) 62 (59-66) 52 (48-55) Ja 427/473 0 (0) 90 (87-93) 82 (79-85) 85 (81-88) Nej 732/878 0 (0) 83 (81-86) 77 (74-80) 68 (65-72) Nej 561/682 9 (1) 82 (79-85) 62 (58-65) 47 (44-50) Nej 115/248 0 (0) 46 (40-53) 44 (38-50) 40 (34-46) Landsresultat Nej 2395/ (0) 74 (73-76) 68 (66-69) 58 (56-60) Kontroldiagram 21

23 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt i 1 region, men ikke i de øvrige regioner eller på landsplan. Der ses betydelig inter- og intraregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 2 Det samlede antal patienter, hvor NYHA-klassificering er mulig, er 3218 patienter, og standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt for 1 region. Der noteres en forbedring i standarden på landsplan fra 68% til 74%. Indikatorgruppen finder, at NYHA-klassifikation er en væsentlig del af vurdering af patienter med hjerteinsufficiens. NYHA-klassificering anbefales også en indikator i forbindelse med vurdering i almen praksis. NYHA-klasse kan vurderes ud fra den foreliggende tekst. NYHA-klassifikation anvendes i forbindelse med internationale opgørelser og er nødvendig i forbindelse med videnskabelige arbejder i relation til hjerteinsufficiens. Indikatorgruppen ønsker derfor at bevare NYHA-klassifikation en selvstændig indikator med en uændret standard på 90%. 22

24 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling Indikator: 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist Standard: 90 % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 197/ (25) 74 (68-79) 77 (71-82) 86 (83-90) Ja* 119/137 1 (1) 87 (80-92) 79 (71-85) 96 (94-98) Ja* 284/ (7) 88 (84-92) 85 (81-89) 97 (95-98) Nej 227/ (8) 85 (80-89) 83 (79-87) 90 (87-93) Nej 83/ (17) 83 (74-90) 85 (76-91) 92 (85-96) Landsresultat Nej 910/ (13) 83 (81-85) 82 (79-84) 92 (91-94) Kontroldiagram 23

25 Indikator: 3ax. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (incl. ptt. i beh. forud) Standard:. % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 584/ (16) 89 (87-92) 88 (85-91) 89 (86-92) - 403/421 4 (1) 96 (93-97) 93 (90-95) 97 (94-98) - 644/ (6) 95 (93-96) 94 (92-96) 98 (96-99) - 453/ (7) 92 (89-94) 92 (90-94) 93 (90-95) - 148/ (18) 90 (84-94) 91 (86-95) 93 (88-96) Landsresultat / (9) 92 (91-93) 92 (91-93) 94 (93-95) Kontroldiagram 24

26 Indikator: 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker Standard: 80 % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 209/ (19) 61 (56-67) 55 (49-61) 72 (68-77) Ja* 124/166 2 (1) 75 (67-81) 60 (52-67) 90 (86-93) Ja* 291/ (6) 78 (74-83) 77 (73-82) 87 (84-90) Nej 204/ (7) 74 (69-80) 76 (71-81) 82 (77-86) Ja* 73/ (14) 73 (63-81) 66 (57-75) 83 (75-89) Landsresultat Nej 901/ (10) 72 (69-74) 69 (66-71) 83 (81-84) Kontroldiagram 25

27 Indikator: 3bx. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker (incl. ptt. i beh. forud) Standard:. % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 523/ (16) 80 (77-83) 76 (73-80) 77 (73-81) - 379/421 4 (1) 90 (87-93) 83 (79-86) 91 (87-94) - 601/ (6) 88 (86-91) 88 (85-90) 89 (86-92) - 425/ (7) 86 (82-89) 87 (84-90) 86 (83-90) - 138/ (18) 84 (77-89) 79 (72-85) 86 (79-91) Landsresultat / (9) 86 (84-87) 84 (82-85) 85 (84-87) Kontroldiagram 26

28 Indikator: 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist Standard:. % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 61/ (19) 13 (10-16) 17 (13-21) /300 3 (1) 21 (17-26) 17 (12-22) / (7) 26 (22-30) 21 (17-25) / (9) 34 (29-39) 38 (33-43) / (22) 27 (19-36) 37 (29-46) - Landsresultat - 381/ (11) 23 (21-25) 25 (22-27) - Kontroldiagram 27

29 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3 3a. Andelen af oplyste i Region Hovedstaden er under 80 %, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er ikke opfyldt på landsplan, men ligger inden for sikkerhedsintervallerne for 2 ud af 5 regioner. Der ses nogen intraregional variation. Grundet ny version af indberetningsskema (version 1. september 2007) ekskluderes alle de patienter, der ER i behandling ved 1. kontakt ved indberetningen i modsætning til den gamle version af skemaet, hvor disse patienter indgik opfyldende indikatoren. Som supplement er lavet en indikatorberegning for indikator 3a kaldet indikator 3ax, hvor patienter allerede opstartet i behandling er medtaget i indikatorberegningen. 3b. Standard er ikke opfyldt på landsplan, men ligger inden for sikkerhedsintervallerne for 3 ud af 5 regioner. Der ses nogen intraregional variation. Grundet ny version af indberetningsskema (version 1. september 2007) ekskluderes alle de patienter, der ER i behandling ved 1. kontakt ved indberetningen i modsætning til den gamle version af skemaet, hvor disse patienter indgik opfyldende indikatoren. Som supplement er lavet en indikatorberegning for indikator 3b kaldet indikator 3bx, hvor patienter allerede opstartet i behandling er medtaget i indikatorberegningen. 3c. Andelen af oplyste i Region Nordjylland er under 80 %, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Der er ikke nogen standard for denne indikator. Der ses nogen intraregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 3 3a. Opgørelse af denne indikator er baseret på 1092 patienter, og opgørelsen er foretaget på patienter, ikke var i behandling med ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist samtidig med, at EF er 40%. Disse patienter skal starte eller forsøge starte behandling senest 8 uger efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. Hos 157 svarende til 13% mangler oplysninger, er relevante for indikatoren. Denne oplysning er i næsten alle tilfælde EF. Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan, men for 2 regioner. I en supplerende analyse er antallet af patienter allerede opstartet i behandling medtaget i indikatorberegningen, og med denne analysemodel er indikatoren opfyldt på landsplan og i alle regioner. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90%. 3b. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i 3 regioner. Indikatoren er steget fra 69% til 72%. I en supplerende analyse er antallet af patienter allerede opstartet i behandling medtaget i indikatorberegningen, og med denne analysemodel er indikatoren opfyldt på landsplan og i alle regioner. Som ved ACE-hæmmer-behandling mangler et relativt stort antal patienter (10%) oplysninger, er relevante for indikatoren, også her drejer det sig om EF. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 80%. 3c. Denne indikator er kun oplyst for få patientforløb i alt 381. Indikatorgruppen har ikke angivet nogen standard. Indikatorgruppen er bevidst om, at det er vanskeligt at sætte en standard på anvendelse af aldosteronantagonist i et behandlingsforløb for hjertesvigt. Indikatorgruppen finder fortsat, at der bør foregå en registrering af anvendelse af aldosteronantagonister. En evt. standard for indikatoren vil blive vurderet i forbindelse med revision af dokumentalistrapporten. 28

30 Indikatorområde 4: Fysisk træning Indikator: 4. Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi Standard: 50 % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 109/ (18) 17 (14-20) 14 (11-18) 12 (9-16) Nej 67/ (3) 16 (13-20) 15 (12-19) 12 (8-16) Nej 121/ (9) 18 (16-22) 16 (14-19) 18 (15-22) Nej 121/ (15) 27 (23-31) 25 (21-29) 15 (12-19) Nej 17/ (18) 10 (6-16) 13 (8-19) 12 (7-18) Landsresultat Nej 435/ (13) 19 (17-20) 18 (16-19) 14 (13-16) Kontroldiagram 29

31 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4. Datakompletheden er over 80 % i alle regioner. Standard er ikke opfyldt på landsplan eller for nogen regioner, der ses nogen intraregional variation. Idet der for denne indikator er en del patienter, hvor der er krydset Ja til at træning er påbegyndt, men dato er uoplyst, er der lavet en supplerende analyse hvor der ikke er krav til oplysning om dato. Se venligst bilag 2. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 4 Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan og i ingen af regionerne. 19% opfylder, og indikatoren er sat til 50%. Indikatorgruppen er bevidst om, at fysisk træning ved hjertesvigt påbegyndes hos den stabile patient, hvorfor en observationsperiode på 12 uger kan medvirke til, at indikatoren ikke er opfyldt i nogen af regionerne. Indikatorgruppen er ligeledes bevidste om, at en del af rehabiliteringen kan foregå i kommunerne, og dermed være vanskelige at registrere. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 50%. 30

32 Indikatorområde 5: Patientundervisning Indikator: 5. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer) Standard: 80 % 21/ / / / / / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 477/ (18) 74 (71-77) 62 (57-66) 61 (57-66) Ja 361/ (3) 87 (84-90) 79 (75-83) 82 (77-86) Nej 512/ (8) 77 (73-80) 82 (79-85) 82 (79-85) Nej 311/ (11) 66 (61-70) 58 (54-62) 65 (61-70) Nej 54/ (18) 33 (26-41) 38 (30-46) 50 (41-58) Landsresultat Nej 1715/ (11) 73 (71-74) 68 (66-70) 70 (68-72) Kontroldiagram 31

33 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 Datakompletheden er over 80 % i alle regioner. Standard er opfyldt i en region, men ikke på landsplan eller i de øvrige regioner. Der ses nogen inter- og betydelig intraregional variation Indikatorgruppens kommentarer til indikator 5 Der indgår 2362 patientforløb, og standarden er sat til 80%. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i en enkelt region. Standarden er forbedret fra 68% til 73%. Indikatorgruppen finder, at struktureret patientundervisning er vigtig og dokumenteret for hjertesvigtspatienter med EF 40% og anbefaler standarden bevaret. 32