Uanmeldt tilsynsrapport 2014 Plejecenteret Toftegården Nygade Møldrup

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 2 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 3 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 4 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, side Tema: Tavshedspligt, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 10 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Toftegården er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Toftegården er et meget velfungerende plejecenter. I forhold til den beboeroplevede kvalitet, gav de beboere tilsynet samtalte med, samstemmende udtryk for meget stor tilfredshed med forholdene på plejecenteret. Alle havde oplevelsen af, at få den pleje - og omsorgsmæssige indsats, de måtte have behov for og det var tilsynets indtryk, at beboerne trives i de fysiske rammer samt i kontakten til og med medarbejderne. Medarbejderne beskriver et velfungerende arbejdsmiljø, der er præget af tilfredsstillende arbejdsmæssige, kollegiale - og ledelsesmæssige forhold. Det er tilsynets samlede indtryk, at de medarbejdermæssige forhold og den ledelsesmæssige kvalitet tilsammen bevirker, at Toftegården fremstår som en meget velfungerende arbejdsplads for medarbejderne og et botilbud, hvor der værnes om forholdene for beboerne. 1

2 I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: På dokumentationsområdet har tilsynet følgende påbud: - Kladdeversioner af hhv. døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige status, skal gøres permanente efter en uge. - Der skal foretages en faglig vurdering af hvorvidt, der skal oprettes og påbegyndes en handleplan, når et problem/behov har gentaget sig mere end tre - fem gange. Formålet med handleplanerne er, at oplysninger i forhold til et problem samles et sted, med det formål, at udvikle plejen til den enkelte beboer, herunder at sikre ensartethed og kontinuitet i indsatsen og skabe overblik samt grundlag for evaluering og ændring af behandlingen / indsatsen. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Anni Søby Rasmussen. Medarbejderrepræsentanter: Fire medarbejdere deltog, herunder to medarbejdere fra hvert team. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Tre beboere deltog. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende var til stede / deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 15. januar 2015: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Interview med centerleder Kl Observationsperiode i demensafsnittet, herunder samtale med to medarbejdere Kl Observationsperiode i det almene afsnittet herunder samtale med beboere Kl Interview med medarbejdere fra det almene afsnit Kl Afrunding af tilsynet med centerleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d.15. januar 2015 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos nogle af de beboere, tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af de data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. 2

3 Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er beliggende i landlige omgivelser i Møldrup, som er en mindre landsby cirka 20 km nord for Viborg og 20 km vest for Hobro. Plejecentret er et plans byggeri og består af to afsnit. Der er et alment plejeafsnit med tillempet leve-bo miljøer (Tulipanvej og Irisvej) med hver otte boliger og et demensafsnit (Solsikken) med 11 boliger samt to midlertidige demenspladser. Aktuelt bor der et ægtepar i det almene afsnit, hvorfor beboerantallet dermed her udgøres af i alt 17 beboere. Boligerne i det almene afsnit udgøres af to rumsboliger med stue/opholdsrum med tekøkken, soveværelse og badeværelse samt egen terrasse. Demensboligerne er et-rumsboliger og består af en stue og et badeværelse. Til hvert afsnit hører en have samt stort fællesareal med spiseplads, dagligstue og køkken. Til demensafsnittet er den tilknyttede have, indrettet som en sansehave. På plejecenteret bor der også tre katte og i demensafsnittet ligeledes et marsvin. På Toftegården forefindes desuden et specialafsnit, neurorehabilitering for personer med erhvervet hjerneskade. Plejeboligerne i det almene afsnit og demensafsnittet hører samlet under navnet Plejecenter Toftegården, hvor det specialiserede afsnit har betegnelsen Neurorehabilitering Toftegården. Udover boligerne forefindes der på Toftegården, både sygeplejeklinik, træningsfaciliteter og aktivitetslokaler. Den lokale hjemmepleje har desuden til huse på stedet. Det juridiske grundlag for Plejecenter Toftegården udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. Dette tilsyn omhandler udelukkende Plejecenter Toftegården og dermed ikke Neurorehabilitering Toftegården da tilsynsforpligtelsen her varetages af Socialtilsyn Midt. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år og at der i den sammenhæng, er tale om kvalitetsforbedrende initiativer. o Tilsynet påbyder at lederen får afholdt MUS samtaler. Alle medarbejdere skal, som et led i strategisk kompetenceudvikling, have en medarbejderudviklingssamtale mindst én gang om året. Leder har effekturet halvdelen af de årlige medarbejdersamtaler og ved de medarbejdere, hvor samtalerne endnu ikke er afholdt, er medarbejderne inviteret og samtaler vil blive effektueret indenfor den nærmeste fremtid. o Tilsynet anbefaler, at der ledelsesmæssigt fra hhv. plejecenterets og Madservice Viborgs side skabes klarhed over rolle og opgavefordelingen i forbindelse med den integrerede madordning og at denne meldes ud til de respektive faggrupper. Samarbejdet mellem medarbejderne fra hhv. plejecenteret og madservice er styrket, da der afholdes fælles mødeaktivitet, herunder ved de daglige morgenmøder, hvor der gives fælles rapport og dagen koordineres. Medarbejdere fra Madservice deltager desuden på teammøder. 3

4 o Tilsynet påbyder at oplysningerne på Tilbudsportalen suppleres med oplysninger om, at det juridiske lovgrundlag for de midlertidige pladser på neurorehabiliteringstilbuddet, desuden udgøres af Lov om almene boliger (ABL) 56. Tilsynet får oplyst at Plejecenter Toftegården og Neurorehabilitering Toftegården vil blive adskilt som værende to selvstændige tilbud på Tilbudsportalen. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen på Toftegården udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Centerlederen er, udover at være leder for plejecenteret Toftegården, også leder for et andet plejecenter Kildedalscenteret, der er beliggende i Skals cirka 10 km derfra. Der er en teamkoordinatorer, der varetager opgaver uddelegeret fra ledelsens side for det almene plejeafsnit Tulipanvej/Irisvej og demensafsnittet Solsikken. Teamkoordinatoren indgår som udgangspunkt ikke i de pleje- og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. I demensafsnittet er der en fagkoordinator på demensområdet. Medarbejderne er opdelt i to selvstyrende teams, et team for det almene afsnit og et team for demensafsnittet. Der er en centersygeplejerske svarende til 28 t/ugen tilhørende det almene plejeafsnit og demensafsnittet. Den pågældende sygeplejerske har et samarbejde med centersygeplejersken på det andet plejecenter Kildedalscenteret i Skals. 6. Beboertrivsel/tilfredshed De beboere tilsynet samtalte med, gav alle udtryk for en overordnet stor tilfredshed med forholdene på Toftegården og at det var et dejligt sted at bo. Beboerne oplevede at blive behandlet med respekt og udtrykte stor tilfredshed med omgangstonen på stedet. De beskrev medarbejderne som værende søde og venlige. Beboerne fortalte at de har indflydelse på deres egen hverdag og på tilrettelæggelsen af denne, herunder f.eks. ønsker i forhold til hvornår de gerne vil op og i seng. Det er desuden beboernes oplevelse, at medarbejderne tager sig tid til, at inddrage deres ressourcer i indsatsen og i dagligdagen på plejecenteret. De beboere tilsynet samtalte med, gav desuden udtryk for, at der er overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og den leverede indsats. De havde alle oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand. Der var desuden udbredt tilfredshed med den ernæringsmæssige opsats, herunder både med selve maden og med den måde, måltiderne foregår på. Samtlige beboere fortalte desuden, at de var meget tilfredse med egen bolig og med fællesfaciliteterne. Ingen af beboerne kunne påpege noget de synes, der skulle ændres på eller noget de var utilfredse med. 4

5 7. Observationsperiode Under tilsynet på Toftegården, havde den tilsynsførende flere observationsperioder i de fælles opholds -/ spisestuer i både det almene afsnit og på demensafsnittet. I observationsperioderne var der fokus på den generelle stemning, på medarbejdernes tilgang og kontakt til beboerne samt på beboernes indbyrdes forhold. I samtlige afsnit, var der flere beboere tilstede i fællesarealerne og der var generelt en meget god og hyggelig stemning tilstede. Beboerne sad flere steder i grupper omkring f.eks. fjernsynet og i et afsnit var en medarbejder i gang med højtlæsning af eventyret Tommelise, hvilket i høj grad bidrog til en hyggelig stemning. Der var stort set hele tiden medarbejdere tilstede i fællesarealerne selvom de var optaget af andre aktiviteter end den direkte beboerkontakt. I et afsnit afholdte nogle medarbejdere et lille møde, et andet sted pågik en koordinering og i et tredje afsnit, var der en medarbejder optaget i køkkenet. På trods af, at medarbejderne var optaget af andet end direkte kontakt til beboerne, bidrog det alligevel til at skabe en god stemning og må give beboerne en følelse af tryghed og selskab. De enkelte afsnit, der er meget hyggelige, hjemlige og velindrettede, bidrager sammen med medarbejdernes tilstedeværelse tilsammen til den gode stemning der hersker og som beboerne, ser ud til at trives i. 8. Den generelle faglige indsats Der foregår ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Toftegården, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Desuden afholdes der en indflytningssamtale cirka 14 dage efter indflytningen. Indflytningssamtalen varetages af teamkoordinator, centersygeplejerske og beboerens kontaktpersoner og i samtalen sker bl.a. en forventningsafstemning i forhold til den indsats, en beboer og dennes pårørende kan forvente, herunder serviceniveauet. Indsatserne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau hos beboeren og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. Hver beboer tildeles ved indflytning to kontaktpersoner da hver beboer har både en social og sundhedsassistent og en social og sundhedshjælper som kontaktperson. Det er den sygeplejefaglige kompleksitet, der er afgørende for, om det er en social og sundhedsassistent eller en social og sundhedshjælper, der er den primære kontaktperson. Desuden fungerer centersygeplejerskerne også som kontaktperson. Kontaktpersonen har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er den person, der er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne på baggrund af kørelister og ugeplaner. Indsatsen hos den enkelte beboer tilrettelægges og afgøres for det almene plejeafsnits vedkommende, ved hjælp af ugeskemaer, hvor de faste opgaver som bad og praktiske gøremål fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage. 5

6 I forhold til rengøringsindsatsen, arbejdes der med såkaldt frekvensrengøring. Formålet er at øge fleksibiliteten i opgaveløsningen og medarbejderne tilkendegiver stor tilfredshed med dette arbejdsredskab. Der er udarbejdet skemaer med henblik på at sikre, at beboerne får den indsats de har krav på. Sker der afvigelser tilbydes beboerne erstatningsydelser. De udarbejdede planer indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt for at sikre dokumentation for levering af ydelserne. I demensafsnittet planlægges indsatsen ud fra den enkelte beboers mentale tilstand den enkelte dag. Hos flere beboere kan det være nødvendigt, at benytte sig af sekvenspleje for, at kunne gennemføre den personlige pleje. I planlægningen af indsatserne hos beboerne forsøges det at tage udgangspunkt i og hensyn til kontaktpersonsprincippet. I forhold til den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis, er der i indsatsen hos beboerne, fokus på deres selvbestemmelse og medindflydelse. Medarbejderne fortæller at man er meget opmærksomme på, at imødekomme beboernes ønsker og behov. Desuden er der i indsatsen hos den enkelte beboer, fokus på inddragelse af og understøtte den enkelte beboers ressourcer. I den sammenhæng inddrages beboerne i praktiske gøremål som f.eks. i forbindelse med måltiderne med aktiviteter som skrælning af grøntsager og bagning. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden fra Madservice Viborg og medarbejderne fungerer som måltidsværter. Der serveres en lun ret til middag og varm mad serveres til aften. Da afsnittene fungerer som tillempet leve-bo miljø, er der et tæt samarbejde med medarbejderne fra den kommunale Madservice Viborg. Der er mulighed for at beboerne kan indtage alle måltider i fællesskab med de andre beboere. Der er i indsatsen hos den enkelte beboer, desuden fokus på inddragelse af og understøtte den enkelte beboers ressourcer. Ressourcefokusset skærpes i øjeblikket da, der er i Viborg Kommune iværksattes et projekt med fokus på hverdagsrehabilitering, navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre, hvor der er fokus på beboernes mestring og inddragelse af deres ressourcer i indsatsen. Der er dermed et mere systematisk fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale. Toftegården har siden efteråret 2014, været en del af projektet og tilsynet får oplyst, at det har bedret samarbejdet mellem plejepersonale og terapeuter, herunder også den sidegevinst, at terapeuterne er kommet tættere på plejepersonalets daglige virke og på beboerne. Medarbejderne oplever det, at indgå i projektet, som en mulighed for, at få genopfrisket fokus på beboernes ressourcer og få aflært dårlige vaner, da det i en travl hverdag, kan være svært at prioritere og tilgodese inddragelse af beboernes ressourcer i indsatsen da det ofte er forbundet med, at opgaven bliver mere tidskrævende, hvilket også deltagelse i projektet har bekræftet. Det er medarbejdernes umiddelbare oplevelse, at beboerne i demensafsnittet, har svært ved at profitere af denne særlige indsats. I forhold til aktivitetsmulighederne, er der en bred vifte af aktivitetstilbud for beboerne. Der foregår aktiviteter i cafeteriet ved både de kommunale aktivitetsmedarbejdere og ved inddragelse af de frivillige, der kommer på Toftegården. Toftegården har i fællesskab med Friplejehjemmene i Klejtrup og Plejecenter Kildedalscentret en fælles bus, der kan benyttes til aktiviteter ud af huset. 6

7 Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er optil det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Toftegården er der ansat en medarbejder svarende til 22 timer ugentlig til, at varetage disse særlige aktivitets og omsorgstimer. Der er tale om en medarbejder, der tidligere var fastansat som plejepersonale men nu varetager stillingerne i en kombination. Medarbejderen har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedshjælper. Stillingerne er tidsbegrænsede indtil udgangen af Toftegården har et Bruger / pårørenderåd bestående af to pårørende, en medarbejder og ledelsen. Aktuelt er der ingen beboere repræsenteret. Der er en fast mødeaktivitet med rådet da der er et årligt årsmøde/valgmøde og to tre møder i løbet af året. Reglerne om magtanvendelse overholdes, herunder registrering og indberetning, samt udarbejdelse af handleplaner. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har et overordnet kendskab til reglerne. I demensafsnittet er der en fagkoordinator, der er opdateret på lovgivningen på området og har et tæt samarbejde med kommunens demenskonsulenter. Der er fokus på socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelser. Tilsynet kan konstatere, at der er indberettet og registeret magtanvendelser hos fire beboere på Toftegården siden sidste tilsyn. I flere tilfælde, har der været behov for gentagne magtanvendelser. I et enkelt tilfælde, er en hændelse blev vurderet værende udenfor lovgivningen af den godkendende myndighed på magtanvendelsesområdet. 9. Medicinhåndtering, herunder UHT Medicinhåndteringen på Toftegården foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet bemærker den systematik og læring, der er forbunden med hændelserne som fremgår af den udarbejdede procedure for arbejdsgangen med de utilsigtede hændelser. Der pågår desuden løbende drøftelser af tiltag for forebyggelse af glemt medicin, da dette er et konstant udviklingsområde og glemt medicin udgør størstedelen af de utilsigtede hændelser. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Beboerne på Toftegården tilbydes ved indflytning, at indbetale kr. 50 pr. måned til en fælles beboerkasse. 7

8 Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Aktuelt har leder ikke modtaget nogen henvendelser fra beboere eller pårørende, der ønsker at benytte sig af muligheden. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt indtil udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. 11. Tema: Tavshedspligt En beboer på et plejecenter har ret til, at kræve fortrolighed med hensyn til de oplysninger personalet får i forbindelse med udførelsen af deres erhverv, om beboerens helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger. Dette krav på fortrolighed, modsvares af personalets tavshedspligt. Tavshedspligten betyder bl.a. at personalet ikke må videregive oplysninger til uvedkommende. Under tilsynet drøftes temaet med medarbejderne og det er tilsynets oplevelse og indtryk af, at medarbejderne på Toftegården generelt er opmærksomme på deres tavshedspligt, herunder hvilke samtaler der sker i det åbne rum. Medarbejderne oplyser, at det typisk er i forbindelse med beboernes indbyrdes interesse for hinanden, at tavshedspligten kan blive udfordret, men også at de pårørende, der kommer meget i afsnittene, kan have en interesse for andre beboere. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder. Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan hos de tre beboere hvor tilsynet gennemgik dokumentationen. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. I et tilfælde foreligger både døgnrytmeplan og sundhedsfaglige status som kladdeversion udover den tilladte uge, som det fremgår af de dokumentationsretningslinjer, der er vedtaget for Viborg Kommune. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. 8

9 Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle og at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Hos en beboer foreligger flere journalnotater (otte ti journalnotater indenfor en kortere periode) omhandlende det samme problemfelt. De gældende retningslinjer for dokumentationsområdet tilskriver, at hvis et problem/behov gentager sig mere end tre - fem gange, skal der foretages en faglig vurdering, om der skal påbegyndes en handleplan. I dette tilfælde kunne det have været relevant, at oprette en handleplan. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Leder oplyser at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til normering og medarbejdersammensætningen siden sidste års tilsyn. Antallet af medarbejdere, der varetager de direkte pleje - og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, udgøres af cirka personer i det almene afsnit og af personer i demensafsnittet. Den faglige medarbejdersammensætning består af social og sundhedshjælpere samt social og sundhedsassistenter. Det er ledelsens oplevelse, at den nuværende medarbejdersammensætning, tilgodeser behovet hos beboerne. Antallet af fremmødte i de forskellige afsnit udgøres typisk som følger: I det almene afsnit udgøres dagvagten oftest tre faste personer. Dertil kommer elever og eventuelle praktikanter m.m.. I aftenvagten fremmøder to personer. I demensafsnittet udgøres dagvagten også typisk af tre personer samt eventuelle elever og aftenvagten af to personer. I nattevagt fremmøder typisk to personer, der skal varetage pleje og omsorgsmæssige opgaver for beboerne på Plejecenter Toftegården. Den ene nattevagt varetager beboerne på demensafsnittet og på Tulipanvej og den anden nattevagt beboerne på Irisvej og på Neuro-rehabiliteringsafsnittet. Nattevagtens tilstedeværelse i demensafsnittet prioriteres højt. Medarbejderne beskriver en hverdag med tilfredsstillende forhold i forhold til både det fysiske og psykiske arbejdsmiljø. Der er perioder med travlhed, der særlig mærkes ved sygdom i antallet af fremmødte, men ellers er det medarbejdernes oplevelse, at der er sammenhæng mellem arbejdsopgaver og de tilstedeværende ressourcer. Der er gode kollegiale forhold og et godt forhold til ledelsen, der er præget af åbenhed og tillid. Det er dog medarbejdernes oplevelse, at leder har meget travlt og der efterlyses og ytres ønske om en større fysisk synlighed i hverdagen i de enkelte afsnit. 9

10 Der er ledelsesmæssig opmærksomhed på at sikre, at de nødvendige faglige kompetencer er til stede og på, at de medarbejdermæssige forhold er tilfredsstillende. I forhold til sygefraværet, får tilsynet oplyst, at der er et tilfredsstillende korttidssygefravær. For det almene plejeafsnit ligger korttidssygefraværet på 2,88 % og i demensafsnittet på 4,54 %. Der er fra ledelsens side fokus på fraværet og på initiativer i den sammenhæng. Medarbejderne oplever tilstrækkelig med formidling af information og beslutninger fra ledelsens side. Denne formidling foregår på teammøder eller løbende via mail. Faglig udvikling Nyt personale (inkl. afløsere og vikarer) oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsprogram og nye medarbejdere indgår i en introperiode og får tilknyttet en kollega, for at sikre en optimal introduktion. Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af teammøder og handleplansmøder. I det almene afsnit og demensafsnittet afholdes der månedlige møder af to timers varighed. Møderne er kombinerede personale og teammøde og er både beboer og medarbejderrelaterede. Handleplansmøderne, hvor der er fokus på dokumentation hos den enkelte beboer, afholdes ugentlig mellem sygeplejersken og den pågældende kontaktperson / anden relevant personale. Der er desuden en fast aftale om borgergennemgang mellem lægehuset i Møldrup, centersygeplejerske og/eller relevant plejepersonale cirka en gang om måneden. Leder er aktuelt i gang med, at afvikle de årlige medarbejdersamtaler, gennemført som individuelle MUS samtaler. Til medarbejderudviklingssamtalerne, indgår ønsker til kursus m.m. og det er medarbejdernes oplevelse, at der er tilfredsstillende rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen og at denne indgår og benyttes som et fagligt redskab. 14. Tilbudsportalen er at finde på Tilbudsportalen. Oplysningerne om tilbuddet er opdateret, og svarer til de faktiske forhold i tilbuddet, hvilket er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Aktuelt fremgår oplysninger under et samlet tilbud, men det er som nævnt hensigten, at de to tilbud Plejecenter Toftegården og Neurorehabilitering Toftegården vil blive adskilt som værende to selvstændige tilbud. 15. Fysiske rammer Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer i de enkelte afsnit, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede og demente og de fysiske rammer vurderes generelt at være egnede i forhold til målgruppen. 10

11 I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard, herunder de hygiejnemæssige forhold og oprydningen af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Toftegården registreret hos Fødevareregionen og modtager tilsyn herfra også i de serveringskøkkener, der forefindes i de enkelte afsnit. Toftegården har ved seneste tilsyn fra Fødevareregionen i februar 2014 fået tildelt en Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 11