Uanmeldt tilsynsrapport 2013 Plejecenteret Toftegården Nygade Møldrup

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 2 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 3 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelse 8. Medicinhåndtering, side 7 9. Beboernes økonomi, side Tema: IT sikkerhed, side Dokumentation, side Medarbejder og medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling i tilbuddet 13. Tilbudsportalen, side De fysiske og sundhedsmæssige rammer, side Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Toftegården er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Toftegården er et meget velfungerende plejecenter. Beboerne gav samstemmende udtryk for, at være meget tilfredse med forholdene på Toftegården. Alle havde oplevelsen af, at få den pleje og omsorg de havde behov for og beskrev medarbejderne som værende meget omsorgsfulde og venlige. Tilsynet bemærker særligt den beboermæssige oplevelse af stedet, som værende meget hjemlig. Medarbejderne har i indsatsen, fokus på beboernes livskvalitet, herunder det sociale samvær og har desuden øje for aktiviteter, der giver indhold og skaber livsglæde. Medarbejderne beskriver et velfungerende arbejdsmiljø, der i høj grad bærer præg af fleksibilitet og gode kollegiale relationer. Desuden udtrykkes der stor tilfredshed med den ledelsesmæssige kvalitet. Tilsynet får indtryk af en indgående ledelsesmæssig bevidsthed og opmærksomhed på, hvad der rører sig på stedet, både i forhold til de medarbejdermæssige, som de beboerrelaterede forhold. 1

2 Tilsynet får indtryk af, at dokumentationen indgår som en integreret og naturlig del af det pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige arbejde. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet påbyder at lederen får afholdt MUS samtaler. Alle medarbejdere skal, som et led i strategisk kompetenceudvikling, have en medarbejderudviklingssamtale mindst én gang om året. Tilsynet anbefaler, at der ledelsesmæssigt fra hhv. plejecenterets og Madservice Viborgs side skabes klarhed over rolle og opgavefordelingen i forbindelse med den integrerede madordning og at denne meldes ud til de respektive faggrupper. Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. Tilsynet påbyder at oplysningerne på Tilbudsportalen suppleres med oplysninger om, at det juridiske lovgrundlag for de midlertidige pladser på neurorehabiliteringstilbuddet, desuden udgøres af Lov om almene boliger (ABL) Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Anni Søby Rasmussen Medarbejderrepræsentanter: Fire medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Fire beboere deltog. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 21. januar 2014: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Observationsperiode i de to almene afsnit, herunder samtale med beboere Kl Interview med medarbejdere fra det almene afsnit Kl Observationsperiode i demensafsnittet Kl Interview med medarbejder fra demensafsnittet Kl Interview med medarbejder fra neurorehabiliteringsafsnittet Kl Interview med centerleder Kl Afrunding af tilsynet 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 21. januar 2014 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med, at tilsynet kunne konstatere at plejecentrets ledelse var optaget af mødeaktivitet. En teamkoordinator blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå og orienterede efterfølgende lederen om tilsynets tilstedeværelse. Leder ankom kort efter, hvorefter afvikling af tilsynet blev planlagt. Den af tilsynet udarbejdede skriftlige rapport, er i første omgang sendt til plejecentret til gennemlæsning og kommentering med henblik på at sikre, at der ikke er faktuelle fejl i rapporten. 2

3 Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er beliggende i landlige omgivelser i Møldrup, som er en mindre landsby cirka 20 km nord for Viborg og 20 km vest for Hobro. Plejecentret er et plans byggeri og består af i alt tre afsnit. Der er et alment plejeafsnit med tillempet levebo miljøer (Tulipanvej og Irisvej) med hver otte boliger. Derudover er et demensafsnit (Solsikken) med 11 boliger samt to midlertidige demenspladser og endeligt et specialafsnit, neurorehabilitering for beboere med erhvervet hjerneskade (Valmuevej) med otte boliger. Afsnittet for beboere med erhvervet hjerneskade, fungerer i dag både som permanente og midlertidige pladser. Demensboligerne er et-rumsboliger og består af en stue og et badeværelse. Øvrige boliger på Toftegården er to rumsboliger med stue/opholdsrum med tekøkken, soveværelse og badeværelse samt egen terrasse. Til hvert afsnit hører en have samt stort fællesareal med spiseplads, dagligstue og køkken. Til demensafsnittet er den tilknyttede have, indrettet som en sansehave. På Toftegården bor der også tre katte og i demensafsnittet ligeledes et marsvin. Tilbuddet på det neurorehabiliserende område, er aktuelt i gang med en udvidelse der forventes værende færdig medio februar I tilknytning til plejecenteret ligger ni ældreboliger (Anemonevej) samt seks andre ældreboliger på 1. sal (Syrenvej). I øjeblikket (midlertidigt) er nogle af ældreboligerne på Anemonevej inddraget som midlertidige pladser til specialafsnittet. De seks boliger på Syrenvej, er under ombygning til fem midlertidige neurorehabiliteringspladser. Når disse er færdige, vil boligerne på Valmuevej overgå til, at være faste pladser. Når den aktuelle udvidelse står færdig, vil der i alt være 13 neurorehabiliteringspladser på fordelt på otte faste og fem midlertidige pladser. Når ombygningen står færdig, vil det samlede tilbud benævnes med to forskellige stednavne. Plejeboligerne i de almene afsnit og demensafsnittet vil høre under navnet Plejecenter Toftegården og det specialiserede afsnit får betegnelsen Neurorehabilitering Toftegården. Det juridiske grundlag udgøres for de længerevarende boliger af Lov om almene boliger (ABL) 105 stk. 2 og for de midlertidige boliger desuden af Lov om almene boliger (ABL) 56. Udover boligerne forefindes der på Toftegården, både sygeplejeklinik, træningsfaciliteter og aktivitetslokaler. Den lokale hjemmepleje har desuden til huse på stedet. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år. o Den enkelte beboers støtte/hjælp bør være konkret individuelt udmålt. Tilsynet er bekendt med at der generelt ikke visiteres i plejeboligerne i Viborg Kommune og beboerne derfor ikke er be- 3

4 kendt med hvilken indsats de er berettiget til at modtage. Kommunalbestyrelsen skal efter en konkret individuel vurdering træffe afgørelse om tildeling af personlig hjælp og pleje m.v. jf. SEL 88. Beboerne er ikke bekendt med hvilke klagemuligheder de er i besiddelse af. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side, men samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen om hvordan ydelsestildelingen foregår og oplysninger om klagemuligheder. o Tilsynet påbyder, at botilbuddet anvender sikker mail i mailkorrespondancen med andre offentlige myndigheder, værger og pårørende m.fl., hvor der videregives/indhentes personfølsomme oplysninger. Der forefindes udførlig vejledning om brug af sikker mail på intranettet. Leder er bekendt med anvendelse af sikker mail og desuden er medarbejderne blevet orienteret herom. o Tilsynet anbefaler at det undersøges om, der teknisk, kunne findes en løsning, hvor der inden opkaldene kommer til medarbejderne, f.eks. kunne ske en udslusning af opkaldene, så de opkald der ikke vedrører Toftegården, går videre til rette modtager. Dette ville reducere antallet af afbrydelser og formentlig øge kvaliteten af besvarelserne på opkaldene, hvis disse i stedet blev modtaget i lokalområderne. Der er siden sidste års tilsyn sket ændringer i de centrale omstillinger, således at antallet af opringninger til Toftegården er reduceret væsentligt. o Døgnrytmeplaner skal revideres hvert halve år i forhold til gældende retningslinjer. Dokumentationsområdet er et fortløbende indsatsområde. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen på Toftegården udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Indtil for kort tid siden, var der desuden ansat en afsnitsleder på Rehabiliteringsafsnittet. I øjeblikket pågår der overvejelser i forhold til den fremtidige organisering på stedet inden stillingtagen til eventuel ansættelse af ny afsnitsleder. Centerlederen er, udover at være leder for plejecenteret Toftegården, også leder for et andet plejecenter Kildedalscenteret, der er beliggende i Skals cirka 10 km derfra. Der er to teamkoordinatorer, der varetager opgaver uddelegeret fra ledelsens side. Der er en fælles teamkoordinator for det almene plejeafsnit Tulipanvej/Irisvej og for rehabiliteringsafsnittet Valmuevej. Demensafsnittet Solsikken har deres egen teamkoordinator, der ligeledes fungerer som fagkoordinator på demensområdet. Teamkoordinatorerne indgår som udgangspunkt ikke i de pleje- og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Medarbejderne er opdelt i tre selvstyrende teams, et for det almene afsnit, et for demensafsnittet og et for rehabiliteringsafsnittet. Der er en centersygeplejerske svarende til 28 t/ugen tilhørende det almene plejeafsnit og demensafsnittet. Den pågældende sygeplejerske har et samarbejde med centersygeplejersken på det andet plejecenter Kildedalscenteret i Skals. Rehabiliteringsafsnittet har deres egne sygeplejersker. 4

5 6. Beboertrivsel/tilfredshed De beboere tilsynet samtalte med gav samstemmende udtryk for stor tilfredshed med forholdene på Toftegården. De fortalte at de var meget glade for at bo der og fremhævede den hjemmelige stemning, medarbejderne formåer at tilføre stedet. Beboerne oplever at blive behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen mellem beboere og medarbejdere. De oplever desuden at have indflydelse på deres egen hverdag og på tilrettelæggelsen af denne. En af beboerne kunne fortælle, at man havde taget hensyn til personlige ønsker til morgenmaden, hvilket vedkommende var meget glad og taknemmelig for. Beboerne fortæller endvidere, at medarbejderne tager sig tid til at inddrage deres ressourcer i indsatsen hos dem samt i praktiske gøremål i hverdagen. En af de beboere tilsynet samtalte med, fortalte at vedkommende daglig hjalp med skrælning af kartofler eller andre grøntsager. Alle beboere kunne fortælle, at der er overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og den leverede indsats. Skete der ændringer i behovet, blev indsatsen hurtig tilrettet herefter. Beboerne havde på den måde oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje, praktisk bistand, træning og aktivitetstilbud. Der var udbredt tilfredshed med maden og med den måde måltiderne foregår på, herunder rammerne og stemningen under måltiderne. Beboerne udtrykte desuden tilfredshed med deres egne boliger og med fællesfaciliteterne. De fysiske rammer indbyder til beboernes sociale samvær med hinanden og flere beboere, nyder at opholde sig i fællesarealerne. Ingen af de beboere tilsynet samtalte med, kunne påpege noget der kunne være anderledes eller noget de var utilfredse med. 7. Den generelle faglige indsats Der foretages ingen visitering på plejecenteret og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Indsatsen hos den enkelte beboer, afgøres i første omgang med udgangspunkt i den indsats beboeren modtog forud for indflytning til Toftegården. Efter indflytningen afholdes en indflytningssamtale, hvor der bl.a. sker en forventningsafstemning i forhold til den indsats der leveres. Der tages udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard som udtryk for det serviceniveau, beboeree som minimum kan forvente. Indsatsen hos beboerne fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. Indsatsen og dokumentationen revideres løbende på baggrund af det aktuelle funktionsniveau hos beboeren. Hver beboer tildeles ved indflytning to kontaktpersoner da hver beboer har både en social og sundhedsassistent, en social og sundhedshjælper som kontaktperson. Det er den sygeplejefaglige kompleksitet, der er afgørende for, om det er en social og sundhedsassistent eller en social og sundhedshjælper, der er den primære kontaktperson. Desuden fungerer centersygeplejerskerne også som kontaktperson. 5

6 Kontaktpersonen har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er den person, der er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I rehabiliteringsafsnittet er der nedsat et tværfagligt team omkring den enkelte beboer, som sammen er ansvarlig for den indsats der leveres. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne på baggrund af kørelister og ugeplaner. Indsatsen hos den enkelte beboer tilrettelægges og afgøres for det almene plejeafsnits vedkommende ved hjælp af ugeskemaer, hvor de faste opgaver som bad og praktiske gøremål fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage. Som noget nyt, arbejdes der med såkaldt frekvensrengøring i forhold til rengøringsindsatsen både i beboernes lejligheder og på fællesarealerne. Formålet er at øge fleksibiliteten i opgaveløsningen. Der er udarbejdet skemaer med henblik på at sikre, at beboerne får den indsats de har krav på. Som et andet nyt tiltag overvejes fordelene ved, at der udarbejdes kørelister (ruter) til den enkelte medarbejder, der fremmøder i dagvagt. I demensafsnittet planlægges indsatsen ud fra den enkelte beboers mentale tilstand den enkelte dag. Hos flere beboere kan det være nødvendigt, at benytte sig af sekvenspleje for, at kunne gennemføre den personlige pleje. De sygeplejefaglige opgaver fremgår for alle afsnits vedkommende, af en køreliste udarbejdet i omsorgssystemet, hvor der kvitteres for opgaveudførselen af den enkelte medarbejder. I forhold til den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis, er der i indsatsen hos beboerne, fokus på deres selvbestemmelse og medindflydelse. Medarbejderne fortæller at man er meget opmærksomme på, at imødekomme beboernes ønsker og behov. Desuden er der i indsatsen hos den enkelte beboer, fokus på inddragelse af og understøtte den enkelte beboers ressourcer. I den sammenhæng inddrages beboerne i praktiske gøremål som f.eks. i forbindelse med måltiderne og sammenlægning af vasketøj. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, fungerer medarbejderne som måltidsværter. Da de almene afsnit fungerer som tillempet leve-bo miljø, er der et tæt samarbejde med medarbejderne fra den kommunale Madservice Viborg. Medarbejderne oplyser, at der ikke er fuld klarhed over rolle og opgavefordelingen mellem de to faggrupper. Der er mulighed for at beboerne kan indtage alle måltider i fællesskab med de andre beboere. Medarbejderne er opmærksomme på tilberedning af brød og bagværk i de enkelte afsnit, når dette er muligt i bestræbelserne på, at beboerne kan få glæde af duften. I dagligdagen anvendes burlodge ovne i det almene afsnit, hvor maden opvarmes af medarbejderne i demensafsnittets eget køkken. I specialafsnittet Neurorehabilitering, får beboerne serveret en særlig kost Hjernekost, der er baseret på og sammensat af visse fødevarer, som forskere mener, der bl.a. stimulerer hjernens kognitive funktioner. I forhold til aktivitetsmulighederne, er der en bred vifte af aktivitetstilbud for beboerne. Der foregår aktiviteter ved både de kommunale aktivitetsmedarbejdere og ved inddragelse af frivillige. F.eks. kommer der ugentlige frivillige og tilbyder beboerne gåture også kaldet skubbeholdet, en aktivitet mange beboere nyder stor glæde af. Udover de ovenstående aktiviteter, er medarbejderne opmærksomme på interne aktiviteter i de enkelte afsnit. 6

7 Reglerne om magtanvendelse overholdes, herunder registrering og indberetning, samt udarbejdelse af handleplaner. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har et overordnet kendskab til reglerne. I demensafsnittet er der en fagkoordinator, der er opdateret på lovgivningen på området og har et samarbejde med kommunens demenskonsulenter. Der er fokus på socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelser. Tilsynet kan konstatere, at der er indberettet og registeret tre magtanvendelser i form af fastholdelser (en akut og to i hygiejnesituationer) på Toftegården siden sidste tilsyn. Der er desuden givet tilladelser til anvendelse af stofsele hos to beboere. De pågældende hændelser, er alle vurderet værende indenfor lovgivningen af den godkendende myndighed. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. 8. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Nogle beboere modtager en kombination af de to administrationsmåder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Ved dette års tilsyn fra Sundhedsstyrelsens var den samlede vurdering så tilfredsstillende, at embedslægen ikke vil aflægge tilsynsbesøg før i Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. I forbindelse med indflytning, tilrådes beboerne ikke at opbevare for mange kontanter i boligen da mange forlader deres boliger uden efterfølgende at låse af. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi, kan omhandler støtte til administration af beboernes lommepenge i form af at finde mindre beløb frem sammen med den pågældende beboer. Øvrige opgaver varetages af pårørende eller evt. værge. Ved iværksættelse af økonomisk værgemål kan der være et samarbejde med den pågældende beboers værge. De faste beboere på Toftegården indbetaler kr. 50 pr. måned til en beboerkasse. Beløbet opkræves sammen med betaling for madservice, men administreres med eget regnskab. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser, men fra forvaltningens side, afventer man endelige økonomiske beregninger, der skal godkendes fra Ministeriets side. Frikommuneforsøget er muligt i en periode fra medio marts til udgangen af

8 10. Tema: IT sikkerhed Leder er bekendt med at elektronisk korrespondance vedrørende personfølsomme oplysninger med samarbejdspartnere som f.eks. pårørende, kommuner, Kriminalforsorgen og regioner m.m. skal foregå via sikker mail. Kommunikation med behandlingstilbud som sygehus og læge foregår via omsorgssystemet. For yderligere oplysninger henvises til at der forefindes udførlig vejledning om brug af sikker mail på Viborg Kommunes intranet. Tilsynet gør tilbuddet opmærksomt på, at eventuel korrespondance med personfølsomme oplysninger skal foregå via sikker mail og Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos fire beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning, som tidligere nævnt, fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder. Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for alle fire beboere. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. I forhold til de gennemgåede beboersager, forefindes der handleplaner for relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle og at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgår af den sundhedsfaglige status, om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev til tilsynet oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. 8

9 Der er ved tilsynet observeret, at samtykkereglerne i mange tilfælde anvendes og dokumenteres, men i enkelte tilfælde, fremgår det ikke tydeligt, at der er indhentet informeret samtykke forud for lægekontakt med henblik på behandling. Den enkelte beboers og/eller de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. 12. Medarbejder og medarbejderforhold Den faglige medarbejdersammensætning på de tre afsnit, der indgår i de direkte trænings, - pleje, og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, udgøres af social og sundhedsassistenter, social og sundhedshjælpere, sygehjælpere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, pædagoger, sygeplejersker samt en psykomotorisk terapeut. På det almene afsnit er der otte medarbejdere, der har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedshjælpere / sygehjælpere og fire medarbejdere er social og sundhedsassistenter, hvoraf to aktuelt er på barsel/orlov. I demensafsnittet er der syv medarbejdere, der har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedshjælpere / sygehjælpere og fire medarbejdere er social og sundhedsassistenter, hvoraf en medarbejder er fag- og teamkoordinator. I specialafsnittet er der to medarbejdere, der har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedshjælpere, 12 medarbejdere er social og sundhedsassistenter, fem medarbejdere er uddannet ergoterapeut, tre er fysioterapeuter, to er sygeplejersker og fem er pædagoger. Desuden er der en psykomotorisk terapeut. Nattevagterne udgøres af fem medarbejdere, der har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedshjælpere / sygehjælpere. Herforuden er der ansat et team som er fasttilknyttet borger med cuffet kanyle til døgndækning. Dette team udgøres af seks social og sundhedsassistenter. Antallet af fremmødte i de forskellige afsnit udgøres typisk som følger: I det almene afsnit udgøres dagvagten oftest tre faste personer. Dertil kommer elever og eventuelle praktikanter m.m.. Aftenvagten udgøres af to personer. I demensafsnittet udgøres dagvagten af tre personer og i aftenvagten fremmøder to personer. I neurorehabiliteringsafsnittet fremmøder i dagvagten fem seks forskellige faggrupper fordelt på typisk fem social og sundhedsassistenter, to pædagoger, tre fysioterapeuter, fire ergoterapeuter og sygeplejerske. Aftenvagten udgøres af fire social og sundhedsassistenter samt en to pædagoger, der afslutter arbejdstiden efter at aftensmaden er indtaget. I nattevagt fremmøder to personer, der skal varetage pleje og omsorgsmæssige opgaver for alle beboere på Toftegården. Der er opmærksomhed på at sikre, at beboerne får den aftalte indsats. Det er teamkoordinatorerne der har ansvaret for at sikre, at det er tilfældet hvis der har været nødvendigt med ændringer i den planlagte indsats. Tilsynet får oplyst, at alle beboer i tilfælde af aflysninger af ydelser, får tilbud om erstatningsydelser. Generelt beskriver medarbejderne et velfungerende arbejdsmiljø, som er præget af gode kollegiale forhold og tilfredshed med arbejdsforholdene. Medarbejderne beskriver, at der som regel altid, er en god stemning på arbejdspladsen. 9

10 Medarbejderne på specialafsnittet oplever og beskriver en vis usikkerhed på fremtiden efter de ikke længere har egen afsnitsleder. Tidligere afsnitsleder var meget visionær på området og havde i værksat flere projekter og initiativer. Medarbejderne er derfor meget afventende overfor den forestående afklaring omkring organiseringen og kommunens generelle intension med hjerneskadeområdet. Der er iværksat tiltag fra den kommunale HR afdeling til håndtering af situationen i afsnittet. Leder oplyser at sygefraværet i 2013 generelt har været højere end ved sammenligning med forrige år. Dette er dog særligt på langtidsfravær. Der har været to medarbejdere, som er blevet sygemeldt ved pludselig opstået arbejdsskader. Øvrige langtidsfravær er grundet langtids arbejdsbelastninger eller private omstændigheder. Seneste udtræk for korttidsfraværet var på 4,5 %. Der er ledelsesmæssig opmærksomhed på medarbejdernes trivsel og de arbejdsmæssige vilkår i bestræbelserne på, at Toftegården skal være en god arbejdsplads for medarbejderne. Der er desuden fokus på at sikre de nødvendige faglige kvalifikationer. Medarbejderne oplever tilstrækkelig med formidling af information og beslutninger fra ledelsens side. Denne foregår enten elektronisk eller på personale / teammøder. Faglig udvikling Nyt personale (inkl. afløsere og vikarer) oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsprogram med henblik på at sikre den optimale introduktion og nye kollegaer får tildelt en kontaktperson. Der arbejdes med kontinuerlig opgaveglidning og uddelegering og medarbejderen oplever, at få den nødvendige oplæring til at varetage opgaverne hos beboerne. Medarbejderne oplever, at der er rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af teammøder og handleplansmøder. I det almene afsnit og demensafsnittet afholdes der månedlige møder af to timers varighed. Møderne er kombinerede personale og teammøde og er både beboer og medarbejderrelaterede. Handleplansmøderne, hvor der er fokus på dokumentation hos den enkelte beboer, afholdes ugentlig mellem sygeplejersken og den pågældende kontaktperson / anden relevant personale. Der er fast aftale om borgergennemgang mellem lægehuset i Møldrup, centersygeplejerske og/eller relevant plejepersonale cirka en gang om måneden. I specialafsnittet afholdes ugentlige personalemøde af 1 ½ times varighed samt 1½ times monofaglige møder. Dette grundet en tværfaglig sammensætning i basisteamet. Der er ugentlige status borger møder, hvor alle i det tværfaglige borgerteam deltager, ligeledes inddrages øvrigt relevante som f.eks. neuropsykolog, senhjerneskadekoordinator m.m. Medarbejderne oplever desuden tilfredsstillende rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse. Sidste år gennemgik samtlige medarbejdere et fælles kursusforløb vedr. pædagogiske tiltag, hvilket efterfølgende afstedkom nogle initiativer og ændringer til gavn og glæde for beboerne. Medarbejderne ytrer ved dette års tilsyn, ønske om lignende forløb grundet de positive erfaringer fra sidst. Særlig muligheden for den fælles refleksion, blev oplevet som værende meget givende. Leder oplyser at hun løbende er opmærksom på udbuddet af kursusmuligheder. I rehabiliteringsafsnittet er der fokus på intern undervisning. Der er nedsat en såkaldt følgegruppe, bestående af alle faggrupper, som skal afdække behovet for undervisning. 10

11 Der er kendskab til Databasen for Håndbøger men anvendelsen af databasen er meget forskellig fra faggruppe til faggruppe. Leder oplyser at medarbejderne ikke har været inviteret til MUS samtale indenfor det seneste år, men oplyser at man som medarbejder, altid kan bede om en samtale. Leder er bekendt med medarbejdernes krav om en årlig medarbejdersamtale. 13. Tilbudsportalen er at finde på Tilbudsportalen. Oplysningerne om tilbuddet er opdateret, og svarer til de faktiske forhold i tilbuddet, hvilket er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 16. december 2010 om Tilbudsportalen samt om godkendelse af og tilsyn med visse private tilbud. Det juridiske lovgrundlag for de midlertidige pladser i neurorehabiliteringsafsnittet, udgøres dog af en supplerende lovgivning, nemlig ABL 56, hvilket ligeledes bør fremgå. 14. Fysiske rammer Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede og demente. De fysiske rammer vurderes generelt at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder, pauser og plads til varetagelse af dokumentationsforpligtigelserne. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, men er dog aktuelt udfordret af den ombygning der pågår i øjeblikket. Toftegården, herunder også de enkelte serveringskøkkener, er registreret hos Fødevareregionen og har for nylig haft tilsyn og fået tildelt en Elite smiley. Der er fokus på egenkontrollen med de hygiejniske forhold. 11

12 Metode og baggrund for det kommunale uanmeldte tilsyn på Ældreområdet: Som led i tilsynsforpligtelsen efter servicelovens 151, stk. 2 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg i plejehjem eller lignende boliger. Da tilsynet er uanmeldt, har plejecentret og de udvalgte beboere ikke har kendskab til datoen for tilsynet. På baggrund af gældende lovgivning, Viborg kommunes kvalitetsstandard og centralt udstukne retningslinjer er der udarbejdet skabeloner til brug ved tilsynsbesøgene. Disse anvendes som ramme til udarbejdelse af tilsynsrapporten. Målet er at synliggøre og sikre en ensartet tilbagemelding til plejecentrene. Formålet med det uanmeldte besøg fremgår af Socialministeriets vejledning om retssikkerhed og administration på det sociale område. At opgaverne indenfor pleje og praktisk hjælp samt aktivitet og træning løses bedst muligt og i overensstemmelse med Viborg kommunes vedtagne kvalitetsstandard. At bestemmelser i Lov om Social service om afgørelser, beskrivelse af tildelte ydelser, handlingsplaner og tilrettelæggelse og levering af hjælpen opfyldes samt at understøtte, at der på plejecentrene arbejdes målrettet ud fra given lovgivning. At sikre, at der er fokus på Sundhedsloven og Lov om Social service, herunder specielt kapitel 24 om magtanvendelse. At der på det enkelte plejecenter ud fra besøgets indhold, bliver diskuteret mulige løsninger af opgaver og problemstillinger. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget et dialogbaseret interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til stedets størrelse. Desuden blev tilsynsførende vist rundt i fælleslokalerne og interviewene med beboerne foregik i deres boliger. Samtlige interviewede blev informeret om tilsynets formål samt om rammerne for afrapportering, herunder at afrapportering foregik anonymt for beboerne og medarbejdernes vedkommende. Under tilsynet, bevæger de tilsynsførende sig frit omkring på plejecentret uden ledsagelse, med det formål at opnå et generelt indtryk af stedet og gældende praksis. Derudover gennemgås relevant dokumentation via stikprøver. 12