Diagnostik & screening
|
|
- Valdemar Skov
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Diagnostik & screening Ellen Aagaard Nøhr Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Oversigt Centrale opgaver i lægegerningen: At nå frem til den korrekte diagnose. At vælge den behandling, der gør mere gavn end skade. Formål med forelæsningen: At præsentere epidemiologiske redskaber/tankegang, der kan bruges i det daglige arbejde med diagnostik. 1. Hvordan stilles en diagnose? 2. Hvordan vurderes diagnostiske tests? 3. Reviderede diagnostiske heder 4. Hvad er screening? 5. Hvilke krav bør stilles til et screeningsprogram? 6. Overvejelser i forbindelse med screening Diagnostik 2 Den kliniske beslutningsproces! Viden om sygdomsbilledet ved forskellige sygdomsenheder Viden om prognosen ved anvendelse af forskellig behandling Patient-læge kontakt Data indsamles Sygdomsbilledet søges relateret til en sygdomsenhed Er diagnosen sikker? Behandling vælges Den kliniske beslutningsproces! Evidens baseret viden Epidemiologi Viden om sygdomsbilledet Validiteten af ved forskellige diagnostiske tests sygdomsenheder Viden om Randomiserede prognosen ved anvendelse kliniske af behandlingsforsøg forskellig behandling Patient-læge kontakt Data indsamles Sygdomsbilledet søges relateret til en sygdomsenhed Er diagnosen sikker? Behandling vælges Fra Rationel klinik Behandlings af HR Wullf & C Gøtzsche registreres Diagnostik 3 Behandlings registreres Diagnostik 4 Hvad er en diagnose? Hvordan klassificeres diagnoser? Der findes ingen sygdomme, kun syge mennesker Ikke to sygdomstilfælde er ens. Men en fælles erfaring og viden findes i faget, relateret til grupper af patienter, der ligner hinanden. Diagnose: Vedtagen betegnelse for en sygdomsenhed, som fungerer som bærer af faglig viden og erfaring Diagnostik 5 Den internationale sygdomsklassifikation: ICD hovedgrupper (2003). Hierarkisk opbygget variererende detaljeringsgrad I. A00-B99 Infektiøse sygdomme II. C00-D48 Svulster III. D50-D89 Sygdomme i blod og bloddannende organer.. XI. K00-K93 Sygdomme I fordøjelsesorganer-k31 m K20-K31 Sygdomme i spiserør, mavetarm og tolvfingertarm K25 Mavesår K25.0 Akut mavesår med blødning K25.1 Akut mavesår med perforation K25.1A. K25.1B XV O00-O99 Svangerskab, fødsel og barsel Se også WHOs hjemmeside: Diagnostik 6
2 Hvordan klassificeres diagnoser? Årsag I. A00-B99 Infektiøse sygdomme Specifik patogenese II. C00-D48 Svulster IV. E00-E90 Endokrine og ernæringsbetingede sygdomme XI. K00-K93 Sygdomme i fordøjelsesorganer K20-K31 Sygdomme i spiserør, mavetarm og tolvfingertarm K25 Mavesår K25.0 Lokalisering Akut mavesår med blødning K25.1 Akut mavesår med perforation XV O00-O99 Svangerskab, fødsel og barsel Livsperiode Klasserne er desværre - ikke eksklusive: Dvs. nogle patienter kan anbringes flere steder Kronisk pancreatit og diabetes mellitus Gravid kvinde med hepatitis. - ikke exhaustive: Dvs. nogle patienter kan slet ikke anbringes Diagnostik 7 Hvordan klassificeres diagnoser? Problemer med diagnoser: Diagnoser er ikke altid éntydige. Diagnoser ændrer sig over tid. En diagnose er især aktuel, når der er et behandlingstilbud! Ikke altid enighed om diagnoser, især ved indblanding af flere specialer. Men diagnoser er nyttige! Middel til at vælge den bedste behandling Holde orden i vores viden om sygdomme. Muliggøre kommunikation om den enkelte patient. Redskab i administration, kvalitetssikring og forskning. Muliggør studier af ætiologi og behandlingseffekt Diagnostik 8 Hvordan stiller man en diagnose? En diagnose stilles ved hjælp af data om symptomer & fund Symptomer: Den sygdoms-manifestation, som patienten selv oplever. Fund: Den sygdoms-manifestation, som lægen erfarer ved undersøgelse. Kliniske fund Fysiske fund Biokemiske fund Billeddiagnostiske fund Pato-anatomiske fund ' Diagnostik 9 Strategier i diagnostik Mønster-genkendelse: Den ældste metode! Sygdomsbilledet passer til et indlært billede/mønster. Oftest gennem visuel hukommelse, men også auditiv og gennem berøring. Er refleksiv, dvs. tavs viden, som er svær at forklare. Øges med klinisk erfaring. Omfattende dataindsamling, hvorefter man forventer at finde diagnosen i data. Typisk nybegynderens metode. Hypotetisk deduktiv strategi: Den mest anvendte strategi!? Ved mødet med patienten formuleres en række arbejdshypoteser. Bygger dels på forståelse af humanbiologi, dels på mønstergenkendelse. Sideløbende søges arbejdshypoteserne bekræftet ved indsamling af yderligere information Diagnostik 10 Hypotetisk deduktiv strategi i diagnosticering Arbejdshypoteser Mest Mindre Mindre Mindst Mindst Test 1 Nye heder Test 2 Diagnose?? Nye heder Differentialdiagnose?? Hvor god er den enkelte test til at skelne mellem syg og rask? Diagnostik 11 Det er urealistisk, at en test vil finde alle syge og frikende alle raske Hvor godt måler vi det, vi tror, vi måler? Er syg Sand positiv Falsk negativ Alle sandt syge Sygdom - ifølge Gold Standard Er rask Falsk positiv Sand negativ Alle sandt raske Sand positiv (): Korrekt diagnosticeret syg. Sand negativ (): Korrekt fundet rask. Alle med positiv test Alle med negativ test Falsk positiv (): Rask, men klassificeres fejlagtigt som syg. Falsk negativ (): Syg, men klassificeres fejlagtigt som rask Diagnostik 12
3 Mål for gyldigheden af en diagnostisk test Mål for gyldigheden af en diagnostisk test Er syg Sand positiv Falsk negativ + Sygdom Er rask Falsk positiv Sand negativ Er syg Sand positiv Falsk negativ + Sygdom Er rask Falsk positiv Sand negativ Sensitivitet = evne til at finde de syge = /( + ). Specificitet = evne til at frikende de raske = /( + ). Sensitivitet = evne til at finde de syge = /( + ). Specificitet = evne til at frikende de raske = /( + ). Prædiktiv værdi af positiv test = Sandsynligheden for, at man er syg, hvis man har en positiv test = /( + ). Prædiktiv værdi af negativ test = Sandsynligheden for, at man er rask, hvis man har en negativ test = /( + ) Diagnostik Diagnostik 14 Sensitivitet og specificitet De prædiktive værdier Ex: Undersøgelse for type 2 diabetes blandt årige: Kapillært blodsukker (ikke-fastende) Prævalens: 15% test: KB > 6.7 mmol/l Syg Diabetes ifølge OGTT Rask Sensitivitet = / ( + ) Specificitet = / ( + ) = 105/150 = 0,7 = 70% = 715/850 = 0,84 = 84% En generel vurdering af testen i en patient-population. Bruges til at vurdere og sammenligne diagnostiske tests. Betydningen af testet for den enkelte patient. Relevant for klinisk praksis Diagnostik 15 Prædiktiv værdi af positiv test = Sandsynlighed for, at man er syg, hvis man har en positiv test = /( + ) = 105/240 = 0,44 = 44% Prædiktiv værdi af negativ test = Sandsynlighed for, at man er rask, hvis man har en negativ test = /( + ) = 715/760 = 0,94 = 94% Diagnostik 16 Husk! Det er ESTIMATER!!! SE udregnes ved ( ) Ex: Undersøgelse for type 2 diabetes blandt årige: Kapillært blodsukker (ikke-fastende) se pˆ = pˆ (1 pˆ) n Diagnostik 17 Syg Diabetes ifølge OGTT Rask Sensitivitet = 105/150 = 70% (95% CI: 62,7% - 77,3%) Specificitet = 715/850 = 84% (95% CI: 81,7% - 86,6%) Prædiktiv værdi af positiv test =105/240 = 44% (95% CI: 37,5% - 50,0%) Prædiktiv værdi af negativ test =715/760 = 94% (95% CI: 92,4% - 95,8%) Sensitivitet og prædiktiv værdi af positiv test er ofte usikkert bestemt. Sensitivitet og specificitet er indbyrdes afhængige! Grænsen mellem negativ og positiv test er ofte en valgt grænseværdi. Test for type 2 diabetes: Kapillært glucose > 6.7 mmol/l. Raske Specificitet 84% 30% 16% Syge Sensitivitet 70% Ved at ændre 6.7 mmol grænsen, kan man ændre på sensitivitet og specificitet. Men en højere sensitivitet opnås på bekostning af en nedsættelse af specificiteten og omvendt! Diagnostik 18
4 Sensitivitet og specificitet er indbyrdes afhængige! Sensitivitet og specificitet er indbyrdes afhængige! Test for type 2 diabetes: Nu kapillært glucose > 8 mmol/l. Raske Specificitet 95% 55% 5% Syge Sensitivitet 45% Test for type 2 diabetes: Nu kapillært glucose > 5,5 mmol/l. Raske Specificitet 65% 13% 35% Syge Sensitivitet 87% Test for type 2 diabetes: Faste plasma glucose > 6,7 mmol/l. Raske Syge Specificitet 95% Sensitivitet 80% 20% 5% Prøve at undgå sygeliggørelse!? - Vi vælger grænse på 8 mmol/l. Vi får høj specificitet, men elendig sensitivitet! Prøve at finde flere syge!? - Vi sætter grænsen til 5,5 mmol/l Vi får bedre sensitivitet, men uacceptabel lav specificitet. Kun en ny test eller mindre variation kan forbedre begge værdier: Fx med cutpoints specifikt for køn og alder, eller baseret på faste-glucose Diagnostik Diagnostik 20 Den ideelle test Areal = 100% 1 Faste glucose 0.9 6,7 mmol 0.8 sensitivitet mmol 6,7 mmol sens.70% spec.84% ROC-kurver 5,5 mmol Ikke-faste glucose Diagonalen Specifitet+sensitivitet=1 Testen giver ingen information. 0.1 Svarer til, at testen tilfældigt dømmer 90% raske og 10% syge specificitet Svarer til plat og krone Diagnostik 21 Prævalens og prædiktiv værdi af positiv test Sensitivitet og specificitet er uafhængig af sygdomsprævalensen, - Det er de prædiktive værdier ikke! EKSEMPEL: personer undersøges med en test: Sensitivitet = 80%, specificitet = 90% Højrisiko-gruppe: prævalens = 50% Syg Sygdom Rask Prædiktiv værdi af positiv test = / = 0,89 = 89% Prædiktiv værdi af negativ test = / = 0,82 = 82% Lavrisiko-gruppe: prævalens = 1% Syg Sygdom Rask Diagnostik Prædiktiv værdi af positiv test = 80 / = 0,07 = 7% Prædiktiv værdi af negativ test = / = 0,99 = 99% Prædiktiv værdi af positiv test kan blive meget lav, hvis prævalensen er lav. Arbejdshypoteser Mest Fra én test til flere tests Validiteten af én diagnostisk test. Sandsynlighed for sygdom før og efter én test. Hvordan kan man beregne hederne i den diagnostiske proces? Diagnose?? Reviderede heder (1) Scenario: Patienten er enten SYG eller RASK. Testen er enten POSITIV eller NEGATIV. Initialt: En a priori hed /risiko. Ofte et skøn, f.eks. prævalensen af syge blandt henviste. A priori risiko = P(syg) Den diagnostiske test medfører en revidering af denne risiko. Mindre Mindre Mindst Mindst Test 1 Nye heder Test 2 Nye heder Differentialdiagnose?? A priori risiko A posteriori risiko En kompliceret formel se bogen side 191 Bayes formel Revideringen er simpel, hvis risiko omregnes til odds. Husk! Odds = P(syg)/P(rask) = risiko/(1 risiko) Diagnostik Diagnostik 24
5 Reviderede heder (2) Opdatering af odds for sygdom ved positiv test sens. A priori odds = A posteriori odds 1-spec. = P(pos. syg)/p(pos. rask) Kaldes Likelihood ratio Opdatering af odds for sygdom ved negativ test 1-sens. A priori odds = A posteriori odds spec. = P(neg. syg)/p(neg. rask) Kaldes Likelihood ratio Til slut: A posteriori odds omregnes til A posteriori hed = den reviderede risiko ved hjælp af Risiko = odds/(1+odds) Diagnostik 25 A priori risiko: 7% Reviderede heder (3) Ex: Helbredsundersøgelse i almen praksis, 52 årig mand, BMI 24 Spot-urin Sensitivitet: 50% Specificitet: 98% A priori odds: 0.07/0.93=0,075 Ny a priori odds: 1,88 Ny a priori risiko: 65% Ny a priori odds: 8,23 Ny a priori risiko: 89% test! Likelihoodratio p (LR) =sens./1-spec.=0,5/(1-0,98)=25 A posteriori odds = 0,075 x 25 = 1,88 A posteriori risiko = 1,88/1+1,88 = 0,65 = 65% -faste, kapillær Sensitivitet: 70% Specificitet: 84% Faste, plasma Sensitivitet: 80% Specificitet: 95% test! LR p = 0,7/(1-0,84) = 4.38 A posteriori odds= 1,88 x 4,38 = 8,23 A posteriori risiko = 8,23/1+8,23 = 0,89 = 89% test! LR p = 0,8/(1-0,95) = 16 A posteriori odds= 8,23 x 16 = 132 A posteriori risiko = 132/1+132 = 0,99 = 99% Diagnostik 26 Reviderede heder (4) Ex: Helbredsundersøgelse i almen praksis, 52 årig mand, BMI 24 A priori risiko: 7% Spot-urin Sensitivitet: 50% Kombination Post-risiko Specificitet: 98% LR p = 25 Pos-pos-pos: 99% LR n = 0,5 Pos-pos-neg: 63% A priori odds: 0.07/0.93=0,075 -faste, kapillær Pos-neg-pos: 91% Sensitivitet: 70% Neg-pos-pos: 73% Specificitet: 84% Ny a priori odds: 1,88 Pos-neg-neg: 12% Ny a priori risiko: 66% LR p = 4,38 Neg-pos-neg: 3% LR n = 0.36 Neg-neg-pos: 18% Neg-neg-neg: 0,3% Faste, plasma Ny a priori odds: 8,23 Sensitivitet: 80% Ny a priori risiko: 89% Specificitet: 95% LR p = 16 A posteriori odds: 131,7 LR n = 0,2 A posteriori risiko: 99% Diagnostik 27 Nomogram til fortolkning af diagnostiske tester LLR p =25 Pre-test risiko: 7% LLR p =16 65% = post-test risiko LLR p =4, Diagnostik 28 Beslutningsstøttesystemer bliver en del af fremtidens diagnostik. Hvad er screening? (1) Systematisk undersøgelse af raske befolkningsgrupper for uerkendt sygdom med henblik på tidlig diagnose og sekundær forebyggelse = Forebygge at tidlige sygdomsstadier udvikler sig til egentlig sygdom Foregår i et screeningsprogram. Ofte er screeningen kun indledningen til en omfattende diagnostik. Ordet screening stammer fra England, hvor man brugte begrebet om sortering af kulstykker efter størrelse. Et screeningsprogram kan sammenlignes med en si (= screen): Bygger bl.a. på bayesiansk statistik (likelihoodratio er). Alt efter hvor finmasket sien er, vil den evne at fange de syge. Desværre som regel også en del raske, som fejlagtigt bliver fanget i nettet Diagnostik Diagnostik 30
6 Hvad er screening? (2) En række krav skal være opfyldt, før et screeningsprogram bør indføres. Tidligere var man ret enige om at være tilbageholdende med at screene: Var bekymret for sygeliggørelse af befolkningen. Mente, at kun forholdsvis hyppige sygdomme burde overvejes. I dag overvejes seriøst screening for en række sjældne kræftsygdomme. Endvidere har genteknologi åbnet for helt nye muligheder Andre former for screening end befolkningsundersøgelser: Individuel screening: Der tilbydes undersøgelse af enkeltpersoner uden tegn på sygdom. Opportunistisk screening: Screening ved lejlighed BT-måling, når man er ved læge for noget ganske andet Diagnostik 31 Hvilke krav bør stilles til et screeningsprogram? (1) WHO 1968 (Wilson & Jungner) Sygdommen: 1. Et vigtigt, rimeligt hyppigt sundhedsproblem. 2. Et kendt naturligt forløb. 3. Et asymptomatisk stadium af en vis varighed, hvor sygdom kan påvises. 4. Tidlig behandling skal kunne forbedre prognosen. Egnet screeningstest: 1. Enkel & acceptabel og uden risiko. 2. Valid, - dvs. være i stand til at finde de syge og frikende de raske. 3. Økonomisk forsvarlig i forhold til udbyttet Diagnostik 32 Hvilke krav bør stilles til et screeningsprogram? (2) WHO 1968 (Wilson & Jungner) 1. Skal være en proces og ikke blot en engangsforteelse. 2. Evidens?! Ikke krav fra WHO, men tiltagende aktuelt: Foreligger der evidens for den samlede effekt?? RCT bør være førstevalget, når man vil måle effekten af et screeeningsprogram Den fornødne diagnose- og behandlings-kapacitet skal være til stede. 4. Rimeligt forhold mellem netto-sundhedsgevinst og omkostninger. 5. Klare retningslinjer for udredning af tvivlsomme fund samt behandling Diagnostik 33 Eksempel: Screening for brystkræft (1) Sygdommen: 1. Et vigtigt, rimeligt hyppigt sundhedsproblem? Hyppigste cancerform blandt kvinder, - rammer ca. 1 ud af 10! I 2000 døde kvinder af brystkræft. = 2% af alle dødsfald blandt kvinder. 2. Et kendt naturligt forløb? Celleforandringer i indkapslet form (DCIS) udvikler sig til invasiv cancer. Omkringliggende støttevæv lymfeknuder blodbanen Man er dog i tvivl om, hvor ofte DCIS udvikler sig til invasiv cancer. 3. Et asymptomatisk stadium af en vis varighed, hvor sygdom kan påvises? Invasiv cancer forudgåes ofte af en lang, asymptomatisk periode (DCIS), hvor knuden er så lille, at den ikke kan mærkes ved palpation, men påvises ved mammografi. Maligne knuder i brystet er som regel ikke forbundet med ømhed Diagnostik 34 Sygdommen: Eksempel: Screening for brystkræft (2) 1. Tidlig behandling skal kunne forbedre prognosen? Ved at fjerne knuden før spredning til lymfeknuderne, forbedres overlevelsen betydeligt (= 75% er i live efter 10 år). Screening muliggør at finde knuder, før de kan palperes (< 10 mm). Muligheden for brystbevarende operation er større ved tidlig opsporing. Screeningstesten: 1. Enkel? Mammografi (røntgen) hvert andet år til alle årige kvinder. 2. Acceptabel? Ikke invasiv og kun forbundet med let smerte/ubehag. 4 ud af årige kvinder screenet gennem 10 år vil udvikle strålingsinduceret cancer i brystet. 3. Økonomisk forsvarlig i forhold til udbyttet. Forholdsvis billig screeningsprocedure Diagnostik 35 Normal Eksempel: Screening for brystkræft (3) Screeningstesten: 4. Valid, - dvs. være i stand til at finde de syge og frikende de raske. Københavns Kommune. Mammografiscreening Mammograf i Suspekt Ja Sensitivitet: 360/412 = 87% 13% af brystcancer-tilfældene findes ikke ved screening hvert andet år. Blanding af interval-cancere og oversete cancere (reelle fejl). Specificitet: / = 94% 6% af alle raske har fejlagtigt et positivt fund og henvises til videre udredning. Prædiktiv værdi af positiv test: 360/ = 18% Kun 18% af suspekte fund er i virkeligheden brystkræft. brystkræft Nej Prædiktiv værdi af negativ test: / = 99,8% Blandt kvinder med normal mammografi har kun 0,2% brystkræft Diagnostik 36
7 Ex: Screening for ovariecancer (1) Sjælden sygdom! Årlig incidensrate 50/ kvinder over 50 år. Aggressiv cancer! 5 års overlevelsen er kun ca. 30%. 75% har metastaser ved diagnosticering. Hos kvinder, som findes med stadie 1 cancer, er 5 års overlevelse ca. 80%. Stærkt ønske hos behandlere om udvikling af en effektiv screeenings strategi! Ex: Screening for ovariecancer (2) Opstart af stor screenings-rct i UK sidst i 1990 erne. Plan om inklusion af kvinder. Metode: 2 trins screening hvert år: 1. Måling af CA 125 (cancer antigen) i plasma: Markør for ovarie tumorer. 2. Ved positiv CA 125: Transvaginal ultralydsscanning for forstørrede ovarier. 3. Ved forstørrede ovarier: Operation med fjernelse af ovarierne. Diagnostiske værdier, hver screeningsrunde: Fra pilotstudie ( kvinder) Sensitivitet: 55% Specificitet: 99,9% Prædiktiv værdi af pos. test: 21% Prædiktiv værdi af neg. test: 99,9% Diagnostik Diagnostik 38 OBS! Et invasivt indgreb er en del af screeningsprogrammet Dansk screenings-studie i 1996: raske kvinder - Kun ULS, ikke CA danske kvinder med raske ovarier døde under operation - Pos. præd. værdi: 1%???? Studiet herefter stoppet af Videnskabsetisk Komité. Det engelske studie havde i 2004 inkluderet kvinder. Bedre sensitivitet: 86% Pos. præd. værdi: 39% I USA kører stor trial, hvor kvinder er rekrutteret. Resultater ventes først i PROBLEM 1: Er metoden forældet, når erne gøres op? PROBLEM 2: Hvad bliver publiceret? Diagnostik 39 Skrevet om vurdering af lav prædiktiv værdi af positiv test : Disse problemer kommer ofte bag på den ukyndige, men når de først forstås, har de desværre en tendens til helt at overskygge en nøgtern vurdering af det samlede screeningsforløb. Mange tror, at de har set lyset, når disse forhold langt om længe er trængt ind, og bliver skeptiske overfor alle former for screening. De har fået frataget barndommens uskyld og ser nu kun uoverskuelige problemer ved al screening. De er lige så ubrugelige i rådgivningen, som de naive screeningstilhængere. Citat fra Screening. Hvilken dokumentation må man forlange. af Jørn Olsen, Ugeskrift for Læger, Diagnostik 40 Eksempel: Screening for brystkræft (4) Foreligger der evidens for den samlede effekt? Formentligt det bedst undersøgte screeningsprogram til dato! Adskillige store randomiserede undersøgelser.» Tyder på en nedsættelse af brystcancer-dødeligheden på 25%. Alligevel stor uenighed om fortolkning af erne.» Kritikere mener, at en stor del af evidensgrundlaget er utroværdig. OBS! Langt de fleste screeningsprogrammer er indført UDEN forudgående RCT s eller andre epidemiologiske undersøgelser: Screening for cervixcancer Screeninger i skolevæsenet Screeninger af gravide Stor fokus på evaluering af screening for brystcancer.» Netop bevilget 2 millioner til dansk evaluering.» Hvad med andre screeningsprogrammer?? Diagnostik 41 Eksempel: Screening for brystkræft (5) Foreligger der evidens for den samlede effekt? Skal tages i betragtning: Lead time bias! Her søger den ikke-screenede person læge Overlevelse uden screening Antag, at behandlingen af brystkræft i virkeligheden er uden effekt! Ved screening stilles diagnosen tidligere. Derfor ses en længere overlevelse hos screenede personer, -udelukkende pga. en tidligere diagnose. De screenede får blot flere år som syge... Overlevelse ved screening Lead time bias kan kaldes effekt af fremskyndet diagnosetidspunkt. Derfor bør man bruge dødelighed pga. brystkræft blandt alle som effektmål fremfor fx. 5 eller 10 års overlevelsen blandt de syge. - Sammenlign endvidere antal kræfttilfælde på forskellige stadier Diagnostik 42
8 Eksempel: Screening for brystkræft (6) Foreligger der evidens for den samlede effekt? Skal tages i betragtning: Length bias! Brystkræft-tilfælde har forskellig udviklingshastighed. Simplificeret 2 typer: En hurtigt forløbende med høj dødelighed En langsomt progredierende med god prognose Sygdomsforløb Ved en screeningsrunde ses en overrepræsentation af langvarige sygdomsforløb med god prognose. Aggressive tilfælde med høj dødelighed dukker op som intervalcancere. Screening Tilfælde fundet ved screening har en bedre prognose, uden at det skyldes screeningen. Løsning: Interval-cancere er falsk negative og skal medtages, når man ser på effekten af et screeningsprogram Diagnostik 43 Eksempel: Screening for brystkræft (7) Foreligger der evidens for den samlede effekt? Andre vigtige aspekter af effekten: Mere skånsom behandling?» Kan der udføres flere brystbevarende operationer? Overbehandling?» Risikerer man overbehandling, fordi flere knuder, som aldrig ville have udviklet sig til cancer, findes og fjernes? Er der øget risiko knyttet til mammografi og efterfølgende behandling?» Røntgen, strålebehandling og kemoterapi er ikke sundt!!» Derfor bør man også vurdere den samlede dødelighed. Psykologiske konsekvenser?» Unødig bekymring ved falsk positive fund.» Falsk tryghed ved falsk negative fund.» Sygeliggørelse af den kvindelige befolkning? Diagnostik 44 Eksempel: Screening for brystkræft (8) Er den fornødne diagnose- og behandlings-kapacitet til stede? Folketingsbeslutning 1999: Alle amter skal tilbyde screening inden Sundhedsstyrelsen anbefaler amterne at tilbyde mammografiscreening til alle kvinder i alderen årige. Alligevel er dette langt fra effektueret! - Nov : Screeningsprogrammer i H:S og 3 amter. - Region Midtjylland sigter mod Kapacitetsproblemer har været fremført: - Mangel på især radiologer, men også andet personale, og apparatur... Rimeligt forhold mellem netto-sundhedsgevinst og omkostninger? Et vundet leveår koster ca kr (?!?). Samme pris som ved screening for livmoderhalskræft. Eksempel: Screening for brystkræft (9) Klare retningslinjer for udredning af tvivlsomme fund samt behandlingsprincipper? e screeningsfund udsættes for yderligere diagnostik: Palpation, ultralyd og finnålebiopsi. Eventuel spredning til lymfeknuder er vigtig udredning. Afhængig af spredningsgrad foretages mastektomi eller brystbevarende operation. Efterbehandling i form af stråling og evt. kemoterapi. Screening af årige for kolorectal cancer: ca kr Diagnostik Diagnostik 46 De 3 vigtigste budskab er!!! Sensitivitet og specificitet er indbyrdes afhængige (ROC kurver). Sensitivitet og specificitet er uafhængige af prævalensen. Det er de prædiktive værdier ikke. Pas på ved screening for sjældne sygdomme WHO s krav til screeningsprogrammer, før de bør indføres: Er stadig aktuelle Diagnostik Diagnostik 48
Epidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier
Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer - passive: patientens spontane rapport - aktive: svar på målrettede spørgsmål
Læs mereMAMMOGRAFI. Screening for brystkræft
MAMMOGRAFI Screening for brystkræft Tilbud om undersøgelse Mammografi er en røntgenundersøgelse, der kan vise, om du har forandringer i dine bryster. Det kan være ansamlinger af væske, godartede knuder
Læs mereEn intro til radiologisk statistik
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mereScreening. Definition. Formål med screening. Eksempler. Sygdommen. Eksempler. Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi
Definition Screening Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Systematisk undersøgelse af asymptomatiske befolkningsgrupper for en eller flere sygdomme mhp. at vurdere om (det
Læs mereTidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing?
Region Hovedstaden Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Tidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing? Torben Jørgensen, dr.med. Enhedschef Forskningscenter for Forebyggelse
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mereMAMMOGRAFISCREENINGSCENTRET. 1. Primær forebyggelse 2. Sekundær forebyggelse 3. Tertiær forebyggelse
MAMMOGRAFISCREENINGSCENTRET 1. Primær forebyggelse 2. Sekundær forebyggelse 3. Tertiær forebyggelse MAMMOGRAFISCREENINGEN 1. Primær forebyggelse: forebyggelse rettet mod sygdom hos individer som endnu
Læs mereEpidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul
Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul 1 Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer passive: patientens spontane rapport aktive: svar på målrettede spørgsmål
Læs mereMAMMOGRAFI. Screening for brystkræft
MAMMOGRAFI Screening for brystkræft Invitation til mammografi Du inviteres hermed til en mammografi (røntgenundersøgelse af dine bryster). Alle kvinder i alderen 50-69 år får tilbudt mammografi hvert andet
Læs mereOvervejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen
Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen Outcome/event/udfald Den sygdomstilstand vi ønsker at undersøge I et kohortestudie:
Læs mereMammografiscreening B RYSTCANCER. Elsebeth Lynge. Denne artikel gennemgår kort og præcist vor nuværende viden om effekten af mammografiscreening,
B RYSTCANCER 1339 Mammografiscreening Elsebeth Lynge Denne artikel gennemgår kort og præcist vor nuværende viden om effekten af mammografiscreening, og fordele og ulemper beskrives kort. Det fastslås,
Læs mereBRUG OG DIAGNOSTISK KVALITET AF KLINISK MAMMOGRAFI I DANMARK en medicinsk teknologivurdering sammenfatning
BRUG OG DIAGNOSTISK KVALITET AF KLINISK MAMMOGRAFI I DANMARK en medicinsk teknologivurdering sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2006; 6(12) Center for Evaluering og Medicinsk
Læs mereAlarm symptomer på kræft i befolkningen
Alarm symptomer på kræft i befolkningen Forekomst og socioøkonomi Rikke Pilsgaard Svendsen, læge, ph.d. studerende Forskningsenheden for Almen praksis Syddansk universitet, Odense. rsvendsen@health.sdu.dk
Læs mereMassiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling
Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling Der var for nogle år tilbage behov for et væsentligt kvalitetsløft i dansk kræftbehandling, i det behandlingen desværre var præget af meget lange patientforløb
Læs mereForsinket diagnose af kræft, varigt mén.
Forsinket diagnose af kræft, varigt mén. (Artikel fra årsberetning 2002) Hvis der ikke er blevet stillet en rigtig diagnose af patientens sygdom, eller at diagnosen er blevet stillet for sent, kan der
Læs mereTilbud om screening for brystkræft
Tilbud om screening for brystkræft Tilbud om screening Hvert år rammes ca. 4.700 danske kvinder af brystkræft, heraf er de fleste over 50 år. Du er mellem 50 og 69 år og bliver derfor tilbudt en screeningsundersøgelse
Læs mereEn intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mereSpørgsmål og svar om tilbud om screening for brystkræft
Spørgsmål og svar om tilbud om screening for brystkræft Hvad er brystkræft? Brystkræft er en alvorlig sygdom, men jo tidligere brystkræft bliver opdaget og behandlet, desto større er mulighederne for at
Læs mereSundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 887 Offentligt KRÆFTOVERLEVELSE I DANMARK 1997-2011
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 887 Offentligt KRÆFTOVERLEVELSE I DANMARK 1997-2011 Redaktion: Statens Serum Institut Sektor for National Sundhedsdokumentation
Læs mereTIP EN 12 ER OM KRÆFT HOS BØRN
TIP EN 12 ER OM KRÆFT HOS BØRN 1 X 2 1. Hvor mange børn under 18 år får kræft i Danmark om året? 750 200 85 SVAR: 200 børn (X) 2. Hvor mange børn om året er i behandling for kræft? 900-1000 500-600 300-400
Læs mereKræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis
Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor Research Centre for Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University Denmark Hvis vi skal lykkes
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-b,t (Paclitaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
Patientinformation DBCG 2015-d (Docetaxel) Behandling af brystkræft efter operation Denne information supplerer vores mundtlige information om den behandling, vi anbefaler dig. Informationen er tænkt som
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs mereDansk Kvalitetsdatabase for Mammografiscreening
Dansk Kvalitetsdatabase for Mammografiscreening Årsrapport 2014 Tredje nationale screeningsrunde Januar 2015 Hvorfra udgår rapporten De biostatistiske analyser og de epidemiologiske kommentarer i denne
Læs mereValideringsstudie på patienter fra Region Midtjylland i forbindelse med genetablering af blærecancerdatabasen DaBlaCa data
Valideringsstudie på patienter fra Region Midtjylland i forbindelse med genetablering af blærecancerdatabasen DaBlaCa data Introduktion Blærecancer 1700 nye tilfæde årligt Mand:kvinde = 2.78 National multidisciplinær
Læs mereLandsdækkende database for kræft i tykog endetarm (DCCG) Addendum til National a rsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012
Landsdækkende database for kræft i tykog endetarm (DCCG) Addendum til National a rsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012 Side 2 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk
Læs mereFagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Mammaradiologi
Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Mammaradiologi Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling og aktuelle
Læs mereEpidemiologi. Hvad er det? Øjvind Lidegaard og Ulrik Kesmodel
Epidemiologi. Hvad er det? Øjvind Lidegaard og Ulrik Kesmodel Rigshospitalet Århus Sygehus Epidemiologi. Hvad er det? Definition Læren om sygdommes udbredelse og årsager Indhold To hovedopgaver: Deskriptiv
Læs mereBiomarkører. Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens
Biomarkører Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens Hvad er en biomarkør? En biomarkør er: En karakteristik, som måles objektivt og vurderes som indikator for normale biologiske
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mereDen forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft
Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk
Læs mereFORSLAG OM NYT NATIONALT SCREENINGSPROGRAM
FORSLAG OM NYT NATIONALT SCREENINGSPROGRAM Introduktion Nationale screeningsprogrammer har til formål at reducere sygelighed og dødelighed i befolkningen. Befolkningsrettet screening medfører, at der tilbydes
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereDansk Radiologisk Selskabs svar på Sundhedsstyrelsens: Høring om dimensioneringsplan for speciallægeuddannelsen 2013-2017
Dansk Radiologisk Selskabs svar på Sundhedsstyrelsens: Høring om dimensioneringsplan for speciallægeuddannelsen 2013-2017 Svaret er udarbejdet Dansk Radiologisk Selskabs UddannelsesRåd, hvor medlemmerne
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereOvariecancer. Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Professor, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Ovariecancer Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Professor, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller maligne Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet,
Læs mereINDIKATORER OG DATADEFINITIONER DANSK KVALITETSDATABASE FOR MAMMOGRAFISCREENING (DKMS)
INDIKATORER OG DATADEFINITIONER DANSK KVALITETSDATABASE FOR MAMMOGRAFISCREENING (DKMS) Indikatorer inkl. datadefinitioner 11. Version, 5-11-2015 INDHOLD INTRODUKTION... 2 DATADEFINITIONER FOR DE ENKELTE
Læs mere1 / 5 SIDE 1. Andet (angiv venligst) Overlæger og professor. Sp1: Titel. Region Hovedstaden. Sp2: Ansat i: Onkologi. Sp3: Hvad beskæftiger du dig med
#1 FULDFØRT Besvarelser indtastet manuelt INavn: Inge Marie Svane Påbegyndt: 10. november 2015 14:05:47 S T SIDE 1 Sp1: Titel Sp2: Ansat i: Sp3: Hvad beskæftiger du dig med Sp4: Har Danmark behov for Kræftplan
Læs mereKRÆFTPROFIL 9 TyKTaRmsKRÆFT 2000-2007 200
2009 KRÆFTPROFIL Tyktarmskræft 2000-2007 Kræftprofil: Tyktarmskræft 2000-2007 Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S Postboks 1881 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræft;
Læs mereGenetisk rådgivning for arvelig bryst- og æggestokkræft,hboc
Patientinformation Genetisk rådgivning for arvelig bryst- og æggestokkræft,hboc Klinisk Genetisk Afdeling (KGA) Introduktion: Denne informationspjece omhandler genetisk udredning og rådgivning samt testning
Læs mereUdfordringer og ønsker for de patienter, som ikke passer ind i et pakkeforløb set fra almen praksis
Udfordringer og ønsker for de patienter, som ikke passer ind i et pakkeforløb set fra almen praksis v. Roar Maagaard, formand for DSAM, praktiserende læge & lektor, Skødstrup Lægepraksis Mit indlæg baserer
Læs mereMammograficentret. Hvad er screening?
Mammograficentret Hvad er screening? Mammograficentret Screening: En angribende spiller stiller sig i vejen for en forsvarende spiller, så denne ikke kan komme til at dække op for et skud. Angriberen må
Læs merekimcelletumorer Børnecancerfonden informerer
kimcelletumorer i kimcelletumorer 3 Tumormarkører En del kimcelletumorer udskiller særlige hormoner i blodet, som alfafoetoprotein (AFP) og human chorion gonadotropin (HCG). Hormonniveauet i blodet kan
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik. Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002
Epidemiologi og Biostatistik Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002 1 Statestik Det hedder det ikke! Statistik 2 Streptomycin til behandling af lunge-tuberkulose?
Læs mereSelektionsbias. Mads Kamper-Jørgensen, lektor, maka@sund.ku.dk. Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Selektionsbias Mads Kamper-Jørgensen, lektor, maka@sund.ku.dk Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab It og sundhed l 21. maj 2015 l Dias nummer 1 Sidste gang Vi snakkede om Præcision:
Læs mereEvaluering af tilbud i Sundhedscenter for Kræftramte Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1
Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1 BRUGERPROFIL 2008 Skrevet af psykolog Pernille Envold Bidstrup og professor Christoffer Johansen, Institut for Epidemiologisk
Læs mereScreening for sygdom SCREENING. Klaus Johansen
337 Screening for sygdom Klaus Johansen Formålet med screening er at diagnosticere og behandle sygdom så tidligt som muligt. For at kunne træffe beslutning om at deltage i en screeningsundersøgelse eller
Læs mereDeltager information
READ, Bilag 10 Fortroligt Side 1 af 7 Deltager information Protokol DBCG 07-READ, dateret 15. oktober 2009. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige kombinationer af kemoterapi til patienter med brystkræft.
Læs mereDATADEFINITIONER DANSK KVALITETSDATABASE FOR MAMMOGRAFISCREENING (DKMS)
DATADEFINITIONER DANSK KVALITETSDATABASE FOR MAMMOGRAFISCREENING (DKMS) INDHOLD INTRODUKTION... 2 DATADEFINITIONER FOR DE ENKELTE INDIKATORER 1. Stråledosis... 5 2. Deltagelse... 6 3. Overholdelse af fastlagt
Læs mereForsøg med kræftmedicin hvad er det?
Herlev og Gentofte Hospital Onkologisk Afdeling Forsøg med kræftmedicin hvad er det? Dorte Nielsen, professor, overlæge, dr. med. Hanne Michelsen, ledende projektsygeplejerske Birgitte Christiansen, klinisk
Læs mereCancerregisteret. Tal og analyse
Cancerregisteret Tal og analyse 2013 Redaktion: Statens Serum Institut Sektor for National Sundhedsdokumentation & Forskning Artillerivej 5 DK-2300 Hjemmeside: www.ssi.dk Tal og Analyse fra Statens Serum
Læs mereKræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d.
Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d. Denne seance Hvem? Hvad? Hvorfor? Hvem? Hvad skal vi nå? Fakta om kræft Ventetider Symptomer
Læs mereTorsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen
Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Perspektivering af Diabetes Impact Study Sundhedsfagligt og politisk En behandlingssucces:
Læs mereFagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Gastrointestinal endoskopi
Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Gastrointestinal endoskopi Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling
Læs mereBilag: Kræftpakker 1.halvår 2012, data trukket 27. august fra InfoRM
Bilag: Kræftpakker 1.halvår 2012, data trukket 27. august fra InfoRM Indholdsfortegnelse: Side 1: Forklaring til tabellerne Side 3: Region Midtjylland samlet Side 7: Regionshospitalet Horsens Side 9: Hospitalsenhed
Læs mereCANCERREGISTERET. Tal og analyser
CANCERREGISTERET Tal og analyser 2011 Redaktion: Statens Serum Institut Sektor for National Sundhedsdokumentation & Forskning Artillerivej 5 DK-2300 Hjemmeside: www.ssi.dk Tal og Analyse fra Statens Serum
Læs mereFrede Olesen, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus Universitet. Fo@feap.dk.
, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus Universitet Fo@feap.dk Sygdoms-rejsen Støtte til efterladte Døende Terminal Recidivdiagnostik Behandling Rehabilitering
Læs mereKomorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb
Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret
Læs mereNeonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose
Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Forslag til dansk screeningsalgoritme for CF 1. First tier: Alle nyfødte får målt immunoreaktiv trypsinogen (IRT) i den etablerede filterpapirblodprøve,
Læs mereBesvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008
Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie
Læs mereHvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling?
Klaus Johansen RATIONEL FARMAKOTERAPI 1105 Hvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling? Man kan fremover ikke nøjes med at meddele patienten, at kolesteroltallet er for højt, udskrive en
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 7: Checkliste Campbell et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: E J Campbell, M D Baker. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by
Læs mereSamtidig skal sundhedscenteret hjælpe patienten til en bedre forståelse af den proces, man som kræftpatient gennemgår.
Sundhedsforvaltningen Sundhedsstaben NOTAT 9. februar 2006 Sagsnr.: 294591 Dok.nr.: 1765613 Bilag 3 Sundhedscenter for kræftpatienter (under etablering) Flere og flere kræftpatienter overlever deres sygdom.
Læs mereRÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
Læs mere4. september 2003. π B = Lungefunktions data fra tirsdags Gennemsnit l/min
Epidemiologi og biostatistik Uge, torsdag 28. august 2003 Morten Frydenberg, Institut for Biostatistik. og hoste estimation sikkerhedsintervaller antagelr Normalfordelingen Prædiktion Statistisk test (udfra
Læs mereAfholdt d. 22. maj 2015
NATIONALE INFEKTIONSHYGIEJNISKE RETNINGSLINJER - erfaringer fra processen Brian Kristensen Fagchef, overlæge Central Enhed for Infektionshygiejne NIR: EN STOR INDSATS FRA MANGE PARTER Retningslinje Antal
Læs mereElektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekode i MiniPas
Side 1 Vejledning til Canceranmeldelse via MiniPas Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekode i MiniPas Med skæringsdato 1. januar 2004 er blanketbåren anmeldelse af kræft til Cancerregisteret
Læs mereDiagnostik. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnoseklassifikation: ICD-10. Diagnoser Diagnostiske tests
Diagnostik Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Diagnoser Diagnostiske tests 2 Hvordan stiller man en diagnose? Fund Symptomer passive: Fund aktive: patientens spontane rapport:
Læs mereAfdeling for Sundhedsanalyser 2. september 2015
Afdeling for Sundhedsanalyser 2. september 2015 Ventetid til sygehusbehandling 2009-2014 Denne opgørelse omhandler patienters erfarede ventetid til behandling på danske sygehuse. Specifikt aktivitet på
Læs merePhD-kursus i Basal Biostatistik, efterår 2006 Dag 2, onsdag den 13. september 2006
PhD-kursus i Basal Biostatistik, efterår 2006 Dag 2, onsdag den 13. september 2006 I dag: To stikprøver fra en normalfordeling, ikke-parametriske metoder og beregning af stikprøvestørrelse Eksempel: Fiskeolie
Læs mereLandslægeembedet. Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland.
Landslægeembedet Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland. Den 1. juli 2010 Baggrund CTD (Carnitin Transporter Defekt) er en recessivt arvelig sygdom, der
Læs merescreening for brystkræft
Mammografi screening for brystkræft Tilbud om undersøgelse Du har mulighed for at få en røntgenundersøgelse (en mammografi), der kan vise, om du har forandringer i brystet. Forandringerne kan være vandcyster,
Læs mereProjekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus
Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus 1. Titel Reorganisering i Hæmatologisk Ambulatorium; Sygeplejersker overtager
Læs mereCancerregisteret. Tal og analyse
Cancerregisteret Tal og analyse 2012 Redaktion: Statens Serum Institut Sektor for National Sundhedsdokumentation & Forskning Artillerivej 5 DK-2300 Hjemmeside: www.ssi.dk Tal og Analyse fra Statens Serum
Læs mereIndberetningsskema Region Nordjylland, marts 2009
Indberetningsskema Region Nordjylland, marts 2009 Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne:, opfylder forløbstid og opfylder ikke forløbstid ) Forløbstider ifølge Henvisningsperiode Udredningsperiode
Læs mereKontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis. Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Kontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet Kontrol efter kræftbehandling Vi ved temmelig lidt og det vi ved, ved vi ikke med særlig stor sikkerhed
Læs mereAlment praktiserende lægers kontakt med patienter med type-2 diabetes
Synlighed om resultater i sundhedsvæsenet ASU 27. feb. 21 Kort om: Alment praktiserende lægers kontakt med patienter med type-2 diabetes Hovedkonklusioner Almen praksis er hyppigt i kontakt med patienter
Læs merePræsentation. Formand for: DMCG.dk Sammenslutningen af 24 DMCG er & Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) DMCG.dk. Malmø-10/tp
Præsentation Torben Palshof overlæge, dr.med. speciallæge i onkologi & intern medicin Onkologisk afdeling, Århus Universitetshospital Formand for: Sammenslutningen af 24 DMCG er & Dansk Lunge Cancer Gruppe
Læs mereScreening. Status og perspektiver. Region Midtjylland Det midlertidige udvalg vedrørende screening
Screening Status og perspektiver 2009 Region Midtjylland Det midlertidige udvalg vedrørende screening Screening Rapport fra Det midlertidige udvalg vedrørende Screening Udarbejdet af: Det midlertidige
Læs mereDeltagerinformation. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft
Deltagerinformation Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft Protokoltitel: Hypofraktioneret versus normofraktioneret helbrystbestråling
Læs mereIndlæggelsestid og genindlæggelser
Kapitel 6 57 Indlæggelsestid og genindlæggelser Den gennemsnitlige indlæggelsestid benyttes ofte som et resultatmål for sygehusbehandling, idet det opfattes som positivt, at den tid, hvor patienterne er
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereHjemmemonitorering CTG
Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere
Læs mereCANCERREGISTERET 2008
CANCERREGISTERET 2008 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2009 : 5 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsdokumentation Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 E-mail: DOKU@sst.dk
Læs merewilms tumor Børnecancerfonden informerer
wilms tumor i wilms tumor 3 Sygdomstegn De fleste børn med Wilms tumor viser fra starten kun udvendige sygdomstegn i form af stor mave med synlig og/eller følelig svulst i højre eller venstre side. Svulsten
Læs mereDet fremtidige kapacitetsbehov på kræftområdet Ingen blå blink hvis vi planlægger i god tid
DMCG.dk og Kræftens Bekæmpelse, 5. marts 2015, Landstingssalen, Christiansborg Det fremtidige kapacitetsbehov på kræftområdet Ingen blå blink hvis vi planlægger i god tid Danske Regioner Kræftens Bekæmpelse
Læs mereDe danske pakkeforløb for kræft set fra nationalt niveau Lund 19.03.14
De danske pakkeforløb for kræft set fra nationalt niveau Lund 19.03.14 Ole Andersen, overlæge Disposition Baggrund og tanker for indførsel af pakkeforløb i 2007 Organisering af arbejdet med at udvikle
Læs mereTarmkræft. Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft
Tarmkræft Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft De fleste tilfælde af tarmkræft starter ved, at godartede
Læs mereFysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6
Fysioterapeutuddannelsen UCN Modulprøve modul 6 MODULPRØVE 6 1 Forudsætninger for deltagelse i prøven Den studerende skal være studieaktiv og har deltagelsespligt i den teoretiske og praktiske undervisning
Læs mereKræftens Bekæmpelses høringssvar på Region Sjællands udkast til Sundhedsaftale 2015-18
14. september 2014 Region Sjælland Alleen 15 4180 Sorø Att.: Kvalitet og Udvikling Område Sjælland Område Sjælland Ringstedgade 71 4700 Næstved Tel +45 +45 2646 www.cancer.dk UNDER PROTEKTION AF HENDES
Læs mereFokuserede ophold. Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse. Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi
Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi Fokuserede ophold Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse (revideret 29.04.2004) 1 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2
Læs mereGenetisk rådgivning v. moderat øget risiko for brystkræft
Patientinformation Genetisk rådgivning v. moderat øget risiko for brystkræft Klinisk Genetisk Afdeling (KGA) Introduktion: Denne informationspjece omhandler genetisk udredning og rådgivning ved familiært
Læs mereAktiv overvågning er en metode til at føre kontrol med prostatakræft hos mænd, som ikke har symptomer af deres sygdom.
Aktiv overvågning? Hvad er forskellen på watchful waiting og aktiv overvågning? Begge metoder er beregnet på at undgå unødvendig behandling af prostatakræft. I begge tilfælde bliver du overvåget. Der er
Læs mereGenetisk rådgivning for arvelig brystkræft, HBC
Patientinformation Genetisk rådgivning for arvelig brystkræft, HBC Klinisk Genetisk Afdeling (KGA) Introduktion: Denne informationspjece omhandler genetisk udredning og rådgivning samt testning for arvelig
Læs mereRisikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Risikovurdering. Diagnostik. Ann Tabor
Risikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer Undersøgelse for kromosomsygdomme Diagnostik moderkageprøve fostervandsprøve Ann Tabor Risikovurdering biokemiske undersøgelser
Læs mereNye tal fra Sundhedsstyrelsen
12.000 10.000 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 8.000 6.000 4.000 2.000-1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Cancerregisteret 1999 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Læs mereFra registrering til information
Dyrlægeregningens størrelse afspejler sundheden i en kvægbesætning!? Dansk Boologisk Selskabs forårsseminar 2001 Erik Jørgensen Forskergruppe for Biometri Danmarks Jordbrugsforskning mailto:erikjorgensen@agrscidk
Læs mereJa-Nej-klinikker. Hvad skal vi have med til Kræftplan IV? 5. marts - DMCG/KB 2015. Peter Vedsted Professor
Ja-Nej-klinikker Hvad skal vi have med til Kræftplan IV? 5. marts - DMCG/KB 2015 Peter Vedsted Professor Center for Forskning i Kræftdiagnostik i Praksis CaP Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus
Læs mereDiagnostik og behandling af væskeansamling i pleura
Diagnostik og behandling af væskeansamling i pleura Niels-Chr. G. Hansen Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital René Laennec 1781-1826 Opfandt stetoskopet i 1816 Røntgen af thorax - i to
Læs mere