Patientsikkert Sygehus- Set fra helikopteren

Transkript

1 Patientsikkert Sygehus- Set fra helikopteren

2 1990 erne Evidensbaseret medicin Hvad får vi: Evidens for hvad der virker Baseret på: Biomedicinsk model og statistik Betydning for klinikere: Det vigtigste er viden Viden kan generaliseres kontekster udeladt Analyse af få variable af gangen RCT er guld standarden Ser verden en patient af gangen Patienter med AMI bør få X og Y medicin

3 Myten om det uundgåelige dødsfald!

4 Igor Simmelweis og Louise Brown

5 Udfordringen er spredning 5

6 30 days Mortality after admission for Stroke By no. of process indicators met among patients for whom all indicators were relevant Number of Process Indicators fullfilled Mortality (%) Adjusted MRR * (95% CI) 0 51 / 626 (8.2) 1.00 (reference) / 1323 (7.8) 1.07 (0.65 to 1.49) / 1950 (5.7) 0.83 (0.51 to 1.15) 3 95 / 2305 (4.1) 0.60 (0.36 to 0.84) / 2450 (4.5) 0.63 (0.38 to 0.87) 5 81 / 2581 (3.1) 0.48 (0.29 to 0.68) 6 46 / 1519 (3.0) 0.45 (0.24 to 0.66) 6 Adjusted for age, sex, marital status, housing, type of stroke, Scandinavian Stroke Scale, previous stroke, previous myocardial infarction, atrial fibrillation (except for criteria on antiplatelet and oral anticoagulant therapy), hypertension, diabetes mellitus, claudicatio intermittens, smoking habits and alcohol intake.

7 Tydelig kvalitetsforbedring - men stor variation Resultater fra danske apopleksiafdelinger

8 Ansvar for anvendelse af data Vi fandt, at lederne alle henviste til, at andre skulle tage ansvar for styring og anvendelse af databaserne. På afdelingsniveau ønskede man en mere central styring. På regionsplan ønskede man at hospitalsdirektionen skulle gå forrest og på direktionsplan ønskede man, at afdelingsledelserne selv tog ansvar. På afdelingsledelsesniveau uddelegerede man ansvaret til ansatte, som ikke følte eller tog ansvaret. Vi ser derfor en næsten perfekt cirkel af manglende placering af ansvar Kilde:Kliniske kvalitetsdatabaser af navn eller af gavn? Master of Information Technology med specialisering i sundhedsinformatik Efter- og videreuddannelse, Aalborg universitet 3. årgang 2008 Anja Lundgreen, Bjørn Hesselbo og Troels Roesbjerg

9 ASA-eksemplet ASA reducerer risikoen med 23% hos patienter med tidligere slagtilfælde eller TCI patienter = færre tilfælde 58% af patienterne får behandlingen = færre tilfælde Wolf et al: Ann Fam Med

10 To muligheder Øge komplians til 100% = færre tilfælde Nyt lægemiddel til 58% af patienterne, 72% mere effektivt Clopidegrel er 10% mere effektivt Wolf et al: Ann Fam Med

11 Resultater fra Operation Life

12 Færre dødsfald under Operation Life kampagnen kvt kvt kvt kvt kvt kvt kvt kvt kvt. 2009

13 2000 erne Evidensbaseret behandling Hvad får vi: Evidens for hvordan vi organiserer, så det vi ved virker gøres konsekvent og effektivt Viden er ikke generaliserbar konteksten er integreret Baseret på: Yderligere Samfundsvidenskab, herunder - Ledelse - Organisation - Psykologi - Antropologi Logistik Betydning for klinikere: Excellence er anvendt viden Patienten er en del af en større proces For at optimere behandlingen af AMI skal vi gøre

14 The Institute for Healthcare Improvement: Why We Exist Between the health care we have and the care we could have lies not just a gap, but a chasm. - Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm, 2001 Best-known science is not reliably applied. Widespread inefficiencies waste precious resources. Patients are being harmed at alarming rates.

15 Hvem er IHI? Our Staff

16 Hvordan arbejder IHI?

17 Fra projekter A Project Source: J. Reinertsen, 2005

18 Til ændring af systemer Moving a Big Dot! June 6, 1944 Source: J. Reinertsen, 2005

19 IHIs værdier Safe- No needles deaths Effective No needles pain or suffering Patient Centered- No helplessness in those served or serving Timely- No unwanted waiting Efficient-No waste Equitable- For all Side 19

20 Bent Hansen annoncerer: Seks værdier Effekt: Patienterne skal have den behandling, der virker bedst Patientfokus: Patienten og de pårørende skal være i fokus og Inddrages Patientsikkerhed: Behandlingen skal være sikker for patienterne Lighed: Der skal være lighed i pleje og behandling for alle borgere Rettidighed: Behandlingen skal foregå til rette tid Omkostningseffektivitet: Samfundet skal have mest mulig sundhed for pengene

21

22

23 En ny dagsorden for udvikling og kvalitet for SUM og DR Kvalitet er i stigende grad et vigtigt politisk område Kvalitet er et regionalt kerneområde kerneydelse og ansvar Den dominerende optik har i flere år været sundhedsvæsnet som et produktionssystem. Fokus på økonomi og styring på aktiviteter og produktivitet

24 Nyt perspektiv Fokus på kvalitet og resultaterne af sundhedsydelserne og sundhedsindsatsen Mål for den effekt vi gerne vil opnå for patienterne Styre efter at nå de resultater Måle på om vi når de resultater og den effekt vi vil opnå

25 En tilgang som vinder indpas verden over Institute Of Medicine: Crossing the Quality Chasm. A new Health System for the 21st Century. A new perspective on the purpose and aims of the health care system. Fra 2001

26 Seks værdier fortsat De seks værdier supplerer og understøtter hinanden De lever op til borgerens forventninger til sundhedsvæsnet De tilskriver ikke en bestemt måde at organisere sundhedsvæsenet på De er en ramme eller et afsæt, når den regionale sundhedspolitik skal formuleres og nye initiativer skal vurderes

27 Konkrete mål Der kan opstilles konkrete mål for hver af værdierne de bidrager til at føre dem ud i livet til at skabe et sundhedsvæsen som er kendetegnet ved de seks værdier

28 1. Effekt: Patienterne skal have den behandling, der virker bedst Pleje og behandling af patienten skal give det bedst mulige outcome / resultat for patienten Patienterne skal have den behandling vi i Danmark har fagligt vurderet er best practise den behandling vi kan tilbyde som virker bedst Vi skal sikre at patienterne i praksis får den optimale behandling hver gang Mål: f.eks. at reducere dødelighed på hospitalerne

29 2. Patientfokus: Patienten og de pårørende skal være i fokus og inddrages Patientens behov skal tages som udgangspunkt i den måde vi tilrettelægger, planlægger og indretter sundhedsvæsnet Patienter skal inddrages i forskellige sammenhænge på mange niveauer for at få deres perspektiv med Vi skal blive bedre til at lytte til patienterne i hverdagens praksis se patienterne som en ressource og en kapacitet Mål: Patienttilfredshed Finde indsatsområder og udvikle andre mål

30 3. Patientsikkerhed: Behandlingen skal være sikker for patienterne Patienten skal møde et sundhedsvæsen, som er sikkert og systematisk arbejder med at forebygge fejl og skader på patienterne. Når der sker en fejl, skal sundhedsvæsenet lære af det Når der sker fejl skal der også være åbenhed overfor patienten og de pårørende om, hvad der er sket sig undskyld.

31 4. Lighed: Der skal være lighed i pleje og behandling for alle borgere Der skal være lighed i sundhed Der skal være lighed i adgangen til sundheds-ydelser Mål: Reduktion i forskelle i adgang til behandlingstilbud Reduktion i forskelle i dødelighed mellem fx forskellige socialgrupper, somatisk syge og psykiatrisk syge osv.

32 5. Rettidighed: Behandlingen skal foregå til rette tid Patienter skal have den behandling og pleje, de har brug for, når de har behov for den. De skal tilbydes veltilrettelagte undersøgelses- og behandlingsforløb Unødvendige ventetider skal undgås Mål for optimering af patientforløb ventetider og indlæggelsestider

33 6. Omkostningseffektivitet: Samfundet skal have mest mulig sundhed for pengene Sikre (fortsat) høj produktivitet og effektivitet Reducere omkostninger gennem reduktion af spild: unødige undersøgelser og behandlinger optimering af arbejdsgange skabe flow igennem systemet (patientens vej gennem systemet) det rigtige personale til de forskellige opgaver Mål: for produktivitet og reduktion af spild

34 Tre hensyn som skal balanceres Der er altid behov for at balancere og integrere tre overordnede hensyn i sundhedspolitikken: Befolkningens sundhed Befolkningens oplevelse af sundhedsvæsnet Sundhedsomkostningerne pr. indbygger

35 Hvad ser vi ellers ude i verden 1: Triple Aim BEFOLKNINGENS SUNDHED EFFEKT, LIGHED, PATIENTSIKKERHED SUNDHEDSUDGIFTER OMKOSTNINGS- EFFEKTIVITET BEFOLKNINGENS BEHOV PATIENTFOKUS RETTIDIGHED

36 Hvad ser vi ellers ude i verden 2: Jagten på spild Af hensyn til patienter og personale skal ressourcerne bruges bedst muligt Saving dollars, saving jobs and saving lives Der jagtes alt fra dark green dollars til m2 Udvikles handy metoder Rapid improvement events

37 Hvad ser vi ellers ude i verden 3: Patient- og familiecentreret behandling