Anmeldt tilsyn på Skodsborg Observations- og behandlingshjem, Københavns Kommune. Mandag den 11. oktober 2010 fra kl

Transkript

1 TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn på Skodsborg Observations- og behandlingshjem, Københavns Kommune Mandag den 11. oktober 2010 fra kl Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Skodsborg Observations- og behandlingshjem. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med børnene. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet at de særlige fokusområder i 2010 er børnenes skolegang og undervisning samt samarbejdet om mål og indsats for det enkelte barn. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og det enkelte barn. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøgene er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Tilbuddet er i år blevet nednormeret fra 20 til 16 døgntilbudspladser og to akutpladser. Det er vores umiddelbare vurdering, at de visiterede børn hører til den beskrevne målgruppe børnene giver under tilsynet indtryk af generel trivsel og velvære. Medarbejderne har en omsorgsfuld tilgang til børnene og er opmærksomme på at italesætte deres handlinger for at skabe tryghed det er vores vurdering, at her er et veletableret og velfungerende samarbejde med diverse eksterne samarbejdspartnere og med børnenes pårørende, hvilket er med til at skabe en helhedsorienteret indsats, der kommer børnene til gode de pårørende giver udtryk for tilfredshed med forholdene. De oplever et godt samarbejde med medarbejderne og bekræfter, at her er en respektfuld dialog. De har også oplevelsen af, at børnenes tarv er i højsædet. Det skaber tryghed hos de pårørende her er tale om en gruppe af børn med mangeartede behov, hvilket fordrer en bred viden og en individualiseret tilgang til hvert enkelt barn. Det er vores vurdering, at medarbejderne er meget fagligt bevidste om deres metodiske tilgang til børnene. De tilretter løbende indretning og praksis til gældende behov samt arbejder med at skabe trygge, forudsigelige og omsorgsfulde rammer, hvor barnet i eget tempo kan udvikle færdigheder, kompetencer og basal tillid til sine omgivelser 1

2 det er vores vurdering, at de fysiske rammer på mange måder imødekommer og tilgodeser børnenes behov. Her er meget velegnede forhold udendørs, og indendørs er lokalerne indrettet, så de ud fra de givne rammer skaber de mest optimale forhold for børnene. Her er ifølge vores vurdering løbende fokus på at tilpasse rammerne i forhold til de herboende børn og deres behov det er vores vurdering, at medarbejderne er engagerede i deres samarbejde med børnene, og har høje forventninger til kvaliteten af deres egen indsats. Det er ligeledes vores vurdering, at de samlede ressourcer som udgangspunkt modsvarer børnenes behov, men at arbejdsplanlægningen kan være sårbar og udfordrende, når flere uforudsete hændelser skal håndteres på en gang det er vores umiddelbare vurdering, at medicinhåndteringen foregår på betryggende vis. Her er dog behov for at justere arbejdsgange og øge kendskabet til området. Vi har givet flere anbefalinger til, hvordan det kan ske det er vores vurdering, at den skriftlige dokumentation samlet set er opdateret, fyldestgørende og retningsgivende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning for og sammen med børnene. Som opfølgning får vi oplyst, at implementeringen af det elektroniske dokumentationssystem BBJ har medført visse udfordringer, der nu er løst. Systemet tages i brug i løbet af de næste uger. Iagttagelser og anbefalinger Skodsborg Observations- og behandlingshjem er en foreningsejet institution under KFBU (Kristelig Forening til Bistand for Børn og Unge). Her er nedsat en lokalbestyrelse med repræsentanter fra KFBU, blandt børnenes forældre og fra lokalområdet. Tilbuddet drives i henhold til overenskomst indgået mellem KFBU og Københavns Kommune. Sidstnævnte ejer bygningerne. Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Opfølgningpunkter fra vores foregående tilsyn vil fremgå af de enkelte afsnit. Målgruppe Observations- og behandlingshjemmet er et døgntilbud til anbragte børn i alderen nul til seks år på visitationstidspunktet. Børnene er kendetegnet ved at være omsorgssvigtede, udviklingsforstyrrede og generelt udviklingstruede. De kan blandt andet være børn af stof- og alkoholmisbrugere, have været udsat for vold og omsorgssvigt, være hiv-positive og med psykisk syge eller aidssyge forældre. Her er også børn, der skal bortadopteres til nye familier. Tilbuddet er i 2010 blevet nednormeret fra 20 til 16 døgntilbudspladser og to akutpladser. Her skal altid være mulighed for at anbringe et barn med meget kort varsel. Aktuelt bor her 17 børn i alderen fra seks måneder til syv år, og over halvdelen af børnene er under tvangsmæssig anbringelse. Syv af børnene er anbragt af andre kommuner. Enkelte af børnene er indskrevet på særlige vilkår, ligesom her er bevilget særydelser for at imødekomme børnenes behov for én til én kontakt. Her er også børn med behov, der udspringer af psykiske lidelser og svære udviklingsforstyrrelser. Det er vores umiddelbare vurdering, at de visiterede børn hører til den beskrevne målgruppe. 2

3 Børnenes forhold Under tilsynet opholder vi os sammen med børnene i haven. Her er der livlig aktivitet, og børnene leger og giver indtryk af trivsel og velvære. Der er tale om sårbare børn, der er meget påvirkelige og på vagt overfor fremmede mennesker, og vores tilstedeværelse giver dog også anledning til lidt uro og utryghed hos nogle af børnene. Det forhold er medarbejderne meget opmærksomme på, og de fortæller, at det som udgangspunkt er en god træning for børnene, og at der følges op med pædagogiske samtaler om interaktionen med andre. Her arbejdes på at give børnene en basal tryghed og tillid til voksne, og medarbejderne har en omsorgsfuld tilgang til børnene, hvor faste rammer, struktur og tydelighed er væsentlig for samværet. Under tilsynet konstaterer vi, at alle medarbejdernes handlinger italesættes for at skabe tryghed hos børnene. Her er flere steder ophængt boardmakers, for at understøtte strukturen og kommunikationen for nogle af børnene. Flere medarbejdere har været på kursus for at lære at bruge systemerne. Her er ligeledes laves interne farvekoder, hvor det enkelte barn eksempelvis har en stol, et håndklæde og et tandkrus i samme farve. Medarbejderne samarbejder i teams omkring det enkelte barn, der således har en primær og en sekundær kontaktpædagog samt en tredje kontaktperson i form af leder, stedfortræder psykolog eller socialrådgiver i tilbuddet. Her afholdes hver mandag et møde i disse tværfaglige behandlingsteams, hvor børnenes tilstand, udvikling og behov drøftes. Ligeledes laves der aftaler for den forestående uge. Det medvirker efter vores vurdering til at sikre en ensartet indsats, hvor det enkelte barns behov er i fokus. Medarbejderne oplyser, at man som et nyt tiltag er begyndt at afholde børnemøder for de ældre børn. Her trænes børnene i at give udtryk for egne ønsker og behov, og det har indtil videre angiveligt været en god oplevelse for alle parter. Aktuelt er her otte børn med en anden etnisk herkomst end dansk. Her inddrages tolkebistand efter behov, og her arbejdes på at give børnene en forståelse for deres identitet, henset til eksempelvis en anden hudfarve og kultur. Medarbejderne oplyser, at nogle af børnene under opholdet mister deres modersmål, hvilket er en stor udfordring i forhold til de pårørende, der over tid kan opleve, at deres barn ikke mere kan kommunikere verbalt med dem. Her arbejdes ud fra anerkendte og relevante metoder, hvor relationspædagogikken og legeterapi bevidst inddrages i samværet med børnene. Flere af medarbejderne skal på kurser omkring spædbarnsterapi, der afholdes centralt i centret for området. Medarbejdere og pårørende giver udtryk for, at her generelt er et velfungerende indbyrdes samarbejde omkring børnene. Vi får oplyst, at samarbejdet med de pårørende bredt set er en større udfordring end tidligere, da flere har dårlige erfaringer med det kommunale system og vanskeligt ved at samarbejde og tage imod den hjælp og støtte, de tilbydes. De pårørende giver udtryk for, at medarbejderne er en god støtte for såvel dem som deres børn. Her afholdes i løbet af året forskellige arrangementer for de pårørende, hvilket opleves som en god mulighed for samvær med børnene i trygge rammer, men også muligheden for at møde pårørende i samme situation som en selv, der kan give anledning til erfaringsudveksling, læring og forståelse. Ingen af børnene er for nuværende hjemme på besøg ved forældrene i weekenden. Det betyder at de opholder sig i tilbuddet hele tiden. Her arrangeres fra tid til anden ture ud af huset for at skabe oplevelser for børnene, og medarbejderne giver i denne forbindelse udtryk for, at det ville være hensigtsmæssigt, hvis de havde en bil til rådighed. Dette for at skærme de mest sårbare børn fra, at skulle med offentlige transportmidler. Det er vores vurdering, at tiltag, der skaber større fleksibilitet i tilrettelæggelsen og samtidig giver de meget sårbare børn alternative oplevelser i dagligdagen, er relevante. Her er tale om en gruppe af børn med mangeartede behov, hvilket fordrer en bred viden og en individualiseret tilgang til hvert enkelt barn. Det er vores vurdering, at medarbejderne er meget fagligt bevid- 3

4 ste om deres metodiske tilgang til børnene, løbende tilretter indretning og praksis til gældende behov og arbejder med at skabe trygge, forudsigelige og omsorgsfulde rammer, hvor barnet i eget tempo kan udvikle færdigheder, kompetencer og basal tillid til sine omgivelser. De fysiske rammer Skodsborg Observations- og behandlingshjem er beliggende i en ældre villa, omkranset af en have, der ligger direkte ned til Øresund. Haven er pædagogisk indrettet med forskellige legemuligheder til børnene, hvor der er aktiviteter i en form for åben afgrænsning, hvor børnene har mulighed for at lege individuelt ved behov for det, men i stadig nærhed af andre børn og med mulighed for at nærme sig hinanden og socialisere i eget tempo. I haven er der trampolin, gynger, klatrestativer og en lukket asfalteret gård med gokarts. Her er også sandkasse, græsplane og fliser, der tilsammen sikrer børnene gode og alsidige muligheder for at stimulere og udvikle deres motorik og sanser. Ledelsen oplyser, at man har ansøgt en fond om midler til at bygge en badebro, hvilket vil give andre muligheder for at benytte strand og vand, der kun afgrænset af et stendige ligger lige op til haven. Huset er i tre plan med tilhørende kælder. I stueplan og på første sal er der indrettet værelser og opholdsrum til børnene. Værelserne er indrettet med forskellige antal sovepladser, hvormed nogle børn sover alene, mens andre sover flere sammen. Her er lavet individuelle vurderinger omkring det enkelte barns behov for og evne til at opholde sig med andre. Disse vurderinger og løbende observationer af deres adfærd og interaktion er bestemmende for, hvem børnene er sammen med. Det forekommer som en fornuftig og fagligt velbegrundet beslutning, da nogle af børnene profiterer af den tryghed nærheden med andre skaber, mens nogle børn har behov for mere stimulireducerende tiltag, hvor de har ro og fred til at mærke sig selv i verden. Sidstnævnte omhandler i særdeleshed senabstinente børn. Som opfølgning oplyser ledelsen, at her aktuelt er tanker om en ombygning, hvor den øverste etage på 2. sal eventuelt skal inddrages til et fælles opholdsrum for de ældste af børnene. Dette for at skabe mere rummelige forhold for dem. For nuværende er der på denne etage kontorer og mødelokaler for medarbejderne, socialrådgiveren og psykologen. Anden salen fremstår lys og imødekommende, mens specielt gangen på 1. sal mellem børnenes værelser er forholdsvis mørk og trang. Medarbejderne arbejder med den størst mulige åbenhed, under hensyntagen til og løbende vurdering af i hvilket omfang børnene kan magte det. I praksis betyder det, at der er lås på yderdøren, da det skaber muligheden for at komme i dialog med pårørende der møder op udenfor aftalte tider. Her har medarbejderne mulighed for at vurdere, hvorvidt kontakten til børnene forekommer hensigtsmæssig, henset til dagsform og børnenes generelle trivsel. Dette ud fra den betragtning, at uforudsete hændelser og udefrakommende stimulanser kan føre voldsomme og uventede reaktioner hos børnene med sig. Det er vores vurdering, at de fysiske rammer på mange måder imødekommer og tilgodeser børnenes behov. Her er meget velegnede forhold udendørs, og indendørs er lokalerne indrettet, så de ud fra de givne rammer skaber de mest optimale forhold for børnene. Her er ifølge vores vurdering løbende fokus på at tilpasse rammerne i forhold til de herboende børn og deres behov. Personaleforhold Medarbejderne har for hovedpartens vedkommende en pædagogisk faglig og/eller erfaringsmæssig baggrund. Organisatorisk er medarbejderne inddelt i to grupper, der er tilknyttet børnegruppen i henholdsvis stueplan og på 1. sal. Medarbejderne oplyser, at de hjælper hinanden på tværs af grupperne, hvis der opstår behov for det i forbindelse med ferie, kurser, sygdom og lignende. Som opfølgning får vi oplyst, at sygefraværet er væsentlig reduceret siden vores foregående tilsyn, ligesom vi får oplyst at her afholdes lovpligtige sygesamtaler. Her er afholdt medarbejderudviklingssamtaler i indeværende år. 4

5 Her er som udgangspunkt to medarbejdere på arbejde i både dag- og aftentimerne på hver etage, og to vågne nattevagter. Medarbejderne giver udtryk for, at de oplever det som en udfordring at bevare en løbende høj faglig kvalitet i arbejdet, da bemandingen er underlagt den aktuelle normering af børn i tilbuddet. Det betyder i praksis, at medarbejderne til tider har mange opgaver og ikke oplever at have den fornødne tid til opgaveløsningen. Det er vores vurdering, at man løbende søger at tilpasse arbejdsplanlægningen under hensyntagen til de givne vilkår og børnenes behov. Medarbejderne giver, udover ovennævnte, udtryk for generel tilfredshed med deres arbejdsforhold, herunder deres interne samarbejde og samarbejdet med ledelsen. Ligeledes pågår her et velfungerende samarbejde med politiet, adoptionsnævnet, børnepsykiater og -psykolog, socialrådgiver, fysioterapeut og ikke mindst børnenes pårørende. Alt sammen medvirker til at skabe en helhedsorienteret indsats til glæde for børnene. Aktuelt pågår her et forløb med krisebehandling af et barn for at forebygge yderligere traumer, og medarbejderne giver i den forbindelse udtryk for, at et velfungerende samarbejde med adoptionsnævnet er afgørende for barnets fremtidige mulighed for at fungere. Ledelsen oplyser, at de som en følge af de aktuelle budgetjusteringer, har besluttet at halvere medarbejdernes mødeaktivitet. Det betyder at her nu afholdes et fem timers møde hver 4. uge mod tidligere hver 14. dag. Til disse møder gennemgås børnenes behandlingsplaner, her afholdes supervision, udveksles gensidig information og undervises internt. Såvel medarbejdere som ledelse er af den opfattelse, at det kan være svært at nå det hele, hvorfor mødestrukturen snarest skal evalueres, blandt andet med hensyn til at afklare om medarbejderne får den nødvendige information med videre. Her er siden foregående tilsyn grundet nednormeringen reduceret med svarende til 6½ fuldtidsstilling. Det er vores vurdering, at medarbejderne er meget engagerede i deres samarbejde med børnene, og har høje forventninger til kvaliteten af deres indsats. Det er ligeledes vores vurdering, at de samlede ressourcer som udgangspunkt modsvarer børnenes behov, men at arbejdsplanlægningen kan være sårbar og udfordrende, når flere uforudsete hændelser skal håndteres på en gang. Magtanvendelse Ledelsen oplyser, at her har været to magtanvendelser siden vores foregående tilsyn, der er indberettet. Man afventer aktuelt svar fra konsulenten for området omkring den seneste indberetning. Aktuelle episoder drøftes efterfølgende i medarbejdergruppen, med henblik på sparring, læring og forebyggelse af lignende situationer. Her arbejdes i samarbejdet med børnene og deres forældre meget bevidst med konfliktløsning og dialogbaseret samvær, der medvirker til at forebygge behovet for magtanvendelser. Her er udarbejdet en beredskabsplan for medarbejderne, hvis de kommer ud for alvorlige hændelser, og medarbejderne registrerer løbende børnenes udadreagerende adfærd rettet mod dem i kradseskemaer. Denne registrering medvirker efter vores vurdering til en synliggørelse af det intense og krævende miljø medarbejderne arbejder i. Medarbejderne oplyser, at de løbende er gode til at informere hinanden om sårbare forhold, der kan medføre konflikter. Åben dialog og tydelig information medvirker til at skabe tryghed i opgaveløsningen. Medicinhåndtering Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret ført tilsyn med medicinhåndteringen. Resultaterne fra sidstnævnte fremgår nedenfor. Medicinen opbevares i aflåste pengeskabe og medarbejderne kvitterer for udlevering. Bestilling af præparaterne foretages af husets tilknyttede psykolog, og ordination foretages i tæt samarbejde med 5

6 en tilknyttet psykiater. Vi har anbefalet at markere medicinkasser og doseringsæsker med barnets fulde navn og cpr. nr., ligesom vi har anbefalet at udarbejde en procedure for utilsigtede hændelser. Vi har ligeledes drøftet med ledelsen, at vi finder det hensigtsmæssigt at udpege en eller to medicinansvarlige medarbejdere og sende dem på medicinkursus, med henblik på at få udarbejdet skriftligt materiale omkring medicinhåndteringen og undervise den resterende medarbejdergruppe i emnet. Dette for at sikre alle medarbejdere har de rette forudsætninger for og er trygge ved opgaveløsningen. Dette vil ledelsen følge op på umiddelbart efter tilsynet. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation for udvalgte børn i form af deres individuelle arkivmapper, der blandt andet indeholder stamoplysninger, behandlingsplan, døgnrytmeplan, udslusningsplan, beskrivelse fra fysioterapeuten, observationer fra barnets primærpædagog og diverse korrespondance mellem pårørende og eksterne samarbejdspartnere. Det er vores vurdering, at materialet er opdateret, fyldestgørende og retningsgivende for indsatsen og opgaveløsningen med børnene. Det er ligeledes vores vurdering, at man med fordel kan systematisere materialet yderligere og derved skabe et bedre overblik. Som opfølgning får vi oplyst, at implementeringen af det elektroniske dokumentationssystem BB- Journal har medført flere installationsmæssige udfordringer. Ledelsen oplyser, at de nødvendige foranstaltninger nu er iværksat og at medarbejderne er introduceret til brug af systemet, der i løbet af de kommende uger vil blive taget i brug til blandt andet at indskrive daglige notater om børnene. Disse skrives for nuværende i individuelle kinabøger for hvert barn. Vi kan konstatere, at her er behov for at opdatere oplysningerne på Tilbudsportalen, hvilket ledelsen følger op på. Her arbejdes aktuelt med at revidere tilbuddets egen hjemmeside, så indholdet er i overensstemmelse med gældende praksis. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg Ombygning Medarbejdernes generelle trivsel og vilkår i arbejdet Tilbudsportalen og egen hjemmeside Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at børnene får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftligt materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og har opholdt os med børnene i fællesskabet i haven og i huset. Herudover har vi talt med forældre til børnene. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Børnenes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med børnene, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 22. oktober

7 REVAS APS AF 1/ Aase Møller Marianne Christiansen 7