Behov for forbedringer. Introduktionen har begrænset værdi. Har begrænset værdi for uddannelsessøgende. læger. Ikke alle har personlige. gange.

Transkript

1 Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Bispebjerg Hospital Patologiafdelingen 3. november 2009 Score 1 Utilstrækkelig 2 Introduktion til afdelingen Introduktionen af uddannelsessøgende er mangelfuld på flere områder Behov for forbedringer Introduktionen har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge 3 Tilstrækkelig 4 Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Særdeles god Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til uddannelsessøgende læges behov Uddannelsesprogram Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelsesplaner Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelsesplaner indgår som et redskab i uddannelsen Medicinsk ekspert medicinsk ekspert Kommunikator kommunikator Samarbejder samarbejder Leder/ administrator leder/administrator Enkelte uddannelsessøgende oplæres sporadisk Sundhedsfremmer sundhedsfremmer Enkelte

2 - fortsat Afkryds et felt i hver række Score 1 Utilstrækkelig 2 Akademiker Læring i rollen som akademiker Behov for forbedringer 3 Tilstrækkelig 4 Særdeles god Professionel Læring i rollen som professionel Forskning s deltagelse i forskning deltager Enkelte uddannelsessøgende deltager De fleste uddannelsessøgende deltager Alle uddannelsessøgende deltager Undervisning som afdelingen giver Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencernes læringsværdi Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har lærings-værdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Læring og kompetencevurdering Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager stort hensyn Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker hindrende for uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for uddannelsessøgende s læring

3 Deltagere ved besøget Anfør antal deltagere Special 1 lægelig direktør 5, inkl. ledende og udd. ansv. over Sygehus/Centerledelse Andre 3 1 sekretær og 1 bioanalytiker Inspektorernes konklusion på besøget Inspektorernes konklusion i prosa, skal være en sammenfatning og uddybning af relevante temaer og andre forhold. Afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes vurdering af temaerne skal kommenteres. Temaer der er vurderet utilstrækkelig og behov for forbedring, skal følges op af en kommentar. Har afdelingen tidligere været besøgt, skal status for indsatsområderne fra dette besøg anføres. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentar til besøg Introduktion: De uddannelsessøgende introduceres til afdelingen ved den uddannelsesansvarlige overlæge. Imidlertid har afdelingen ved seneste lejlighed uddelegeret introduktionen til en i afdelingen ansat uddannelsessøgende læge med interesse i undervisning og pædagogik. Dette finder inspektorerne progressivt, idet de uddannlesessøgende kan drage nytte af andre uddannelsessøgende s oplevelser og erfaringer på afdelingen. Inspektorerne vil anbefale fortsættelse og udbygning af denne ordning, men anbefaler samtidig tilretning med individuel accept fra den/de nyansatte uddannelsessøgende. Uddannelsesprogram og -planer m.v.: 1) Der gives mulighed for individualisering af uddannelsesplaner, hvilket inspektorerne billiger og vil tilskynde yderligere implementeret. Frihed under ansvar giver følelse af større selvstændighed, og bibringer de uddannelsessøgende større tilfredshed og motivation i arbejdet. Dog må det anbefales, jf. tilgængelige slutevalueringer, at der fokuseres på tilstrækkelig ophold for de uddannelsessøgende i Patologiafdelingens kirurgiske team, mindst for yngre ansat i introduktionsstilling. 2) Evaluering i forhold til uddannelsesforløb og planer bliver effektueret efter fastlagt skema, og de uddannelsessøgendes checklister anvendes i praksis. Feed-back på evaluering af uddannelsesfunktionen er tillige vigtig, og her kan inspektorerne anbefale hurtig formidling af evalueringsresultater. Brugbar kritik og feed-back med klar definition af indsatsområder kan varmt anbefales, også i tværfagligt regi. Inspektorerne kan her foreslå, at der etableres et tværfagligt samarbejdsforum med fokus på vejlednings- og uddannelsesfunktionen i Patologiafdelingen, - et forslag som også blev fremsat ved sidste inspektorbesøg. Mødefrekvensen bør fastlægges efter lokale forhold, men tillige tilgodese evt. aktuelle behov, og måske vil ét møde pr. kvartal være passende.

4 3) Patologiafdelingen bør være løbende opmærksom på de ændringer der foretages i specialeplacering i Hovedstadsområdet. Flytning af specialer bør umiddelbart, og sent efterfølgende, følges af tilretning af uddannelsesblokkenes forløb og placering for de uddannelsessøgende i specialet. Tillige bør også lægenormering indtænkes og tilrettes i sådanne forandringsprocesser, således at fremskyndede diagnostiske forløb som fx diverse cancerpakker kan gennemføres også med skydig hensyntagen til uddannelsen af patologer. Her kan der tilskyndes til samarbejde mellem ledelser og uddannelsesansvarlige over på tværs af Hovedstadens patologiafdelinger. Uddannelse / Medicinsk Ekspert: 1) Patologiafdelingen råder over en bred vifte af det patoanatomiske speciale, og der udtrykkes overordnet stor tilfredshed med den mesterlære, som de uddannelsessøgende modtager ved mikroskopet. Imidlertid må inspektorerne konstatere, også funderet i de tilgængelige slutevalueringer, at de uddannelsessøgende opsøger alle afdelingens special mhp. opnåelse af undervisning og supervision. Det har været muligt for inspektorerne at afdække alle årsager til denne selektive adfærd, men det føles åbenbart altid lige let at gå ind til hvem som helst af overne. Inspektorerne må meget anbefale, at uddannelses- og supervisionsfunktionen udstrækkes til at omfatte samtlige afdelingens seniore. 2) Det er vigtigt at Patologiafdelingen fortsat arbejder på fast dublering af supervisionsfunktionen, således at de uddannelsessøgende, i seniore s fravær, altid har en referenceperson i supervisionsfunktionen. 3) Laboratoriekurset får stor ros, men flere uddannelsessøgende anbefaler, at kursus opdeles, således at basale patoanatomiske laboratorieprocedurer doseres tidligt i ansættelsen som uddannelssøgende læge, medens mere langhårede teknr indlæres ved et kursusophold i Patologiafdelingens laboratorium placeret lidt senere i ansættelsesforløbet. 4) Der er i udskæringen adgang til vejledninger omkring præparathåndtering. Generelt er Patologiafdelingens special også meget flinke til at yde hurtig bistand ved problemer i udskæringsfunktionen. Lange udskæringer kan være belastende for såvel den uddannelsessøgende læge som bioanalytiker, og inspektorerne vil anbefale Patologiafdelingen at overveje indførelse af en politik på dette felt. Vi kan foreslå, at når en uddannelsessøgende læge har varetaget udskæring i 1½-2 timer bliver vedkommende efter fastlagt ugeskema afløst af en speciallæge. Inspektorerne forstår tillige, at dette tiltag også vil kunne bidrage til bedre logistik i laboratoriefunktionen. Dette tiltag bør effektueres af den uddannelsessøgende læge, der varetager udskæringen, men foreslås i stedet formaliseret efter skema, så alle ved hvordan proceduren fungerer efter 1½-2 timers udskæring for en uddannelsessøgende læge. Herefter kan den yngre læges "sekunderende" speciallæge tilkaldes til overtagelse af udskæringen. Ledelse og administration: 1) Patologiafdelingen afholder overlægemøder, hvor hoved-

5 vægten er lagt på administrative og ledelsesmæssige emner. I disse møder deltager de uddannelsessøgende, men afdelingens ledende overlæge orienterer om admnistrative emner ved afdelingens torsdagsmøder i forlængelse af afdelingens fælles undervisning. Indsigt i administrative funktioner scores følgeligt lavt i Patologiafdelingens selvevalueringsrapport, - et fænomen som inspektorerne genkender fra de fleste patologiafdelinger. En af afdelingens yngre sammensætter månedens arbejdsskema, hvilket inspektorerne finder prisværdigt, og det anbefales at afdelingens special fortsat tilskønner dette arbejde. Herunder er det vigtigt, at skemalæggeren får endelig information om fravær af enhver art, således at der opstår utidig tvivl omkring skemalægningens kvalitet. Udover skemalægning og deltagelse i Patologiafdelingens MED-udvalg har inspektorerne kunnet identificere funktioner med uddannelsesmæssigt, administrativt sigte overfor de yngre. Følgelig vil inspektorerne tilskynde til at inddrage de yngre mere bredt i administrative emner, - dette kunne fx ske ved synlig uddelegering af midre opgaver med administrativt indhold fra den opgavesamling som hviler på den ledende overlæge. Forskning: De uddannelsessøgende ytrer ønske om deltagelse i forskning. Inspektorerne har erfaret Patologiafdelingens positive indstilling til mindre projekter, som de uddannelsessøgende kan fremlægge på Årsmøder i DSPAC og lignenede fora. Det kan være vanskeligt at påbegynde mere omfangsrige forskningsopgaver under det korte ophold de uddannelsessøgende har på Bispebjerg Hospitals Patologiafdeling, men inspektorerne vil desto mindre anbefale dette tiltag. Afdelingen har en forskningsansvarlig overlæge, som naturligt vil kunne inddrage de yngre i opstart og udvikling af forskningsprojekter. Inspektorerne har haft mulighed for at interviewe den forskningsansvarlige, og kan derfor heller udtale os konklusivt i henseende til afdelingens engagement af yngre i forskningsfunktionen. Imidlertid vil vi foreslå et bredt forskningsfelt, som vil kunne inddrage og motivere yngre, uddannelsessøgende. En farbar, katalyserende vej til dette mål kunne være den forskningsansvarlige overlæges udarbejdelse af et forskningskatalog med forslag til diverse projekter og forskningstiltag, og her er det efter inspektorernes opfattelse vigtigt, at samtlige subspecialers forskning præsenteres. En vigtig faktor er imidlertid en aktiv indsats fra den forskningsansvarlige overlæges side, idet det kan virke demotiverende for de yngre uddannelsessøgende selv at skulle henvende sig i ærinde om mulig forskningsdeltagelse og -aktivitet. Undervisning. Den fælles undervisning i afdelingen er henlagt til et ugentligt torsdagsmøde. Undervisning består hovedsageligt i gennemgang af cases, ligesom der orienteres om administartive funktioner etc., jf ovenstående. I Patologiafdelingens selvevalueringsrapport fremgår det, at man skønner afdelingens størrelse for lille til at der kan gives egentlig katedral fællesundervisning ved torsdagsmøderne'. Inspektorerne er enige heri. Tværtimod anser inspektorerne afdelingens brede faglige vifte og engagerede lægelige ekspertise som en meget vigtig ressource i undervisningen. Ligesom afdelingens special får stor ros for mesterlærens dosering ved mikroskopet, må også

6 teoretisk og formaliseret undervisning kunne lykkes med samme succes. Inspektorerne vil tilråde, at Patologiafdelingens torsdagsmøder/-undervisning tages op til grundig revision, et tiltag, som også blev diskuteret med de 5 af afdelingens 8 special, som inspektorerne havde mulighed for at tale med på besøgsdagen, - og tillige et problemkompleks som også blev fremhævet som et indsatsområde ved sidste inspektorbesøg i afdelingen. Undervisningen kunne således udliciteres til én læge pr. uge, og med undervisningsseancer også adresserende casefremlæggelse kunne hver læge på afdelingen, yngre som seniore, imødese en undrvisningsforpligtelse 2-3 årligt. Indførelse af dette rulleskema ville forankre etableringen af en formel undervisningsfunktion ved Patologiafdelingen. De uddannelsessøgende skal selv deltage som undervisningsarrangører og -aktører, men vil tillige ved den foreslåede undervisningsordning kunne opleve seniore patologer som rollemodeller i undervisning og formidling. Inspektorerne fornemmer et behov for at fremme afdelingens sociale rum samt fællesskabsfølelse, og er af flere af de interviewede blevet orienteret om Patologiafdelingens seneste APV-rapport. Inspektorerne har haft adgang til rapporten, og kan derfor foretage vejledning i medfør af rapportens konklusioner, vejledninger og anbefalinger. Konferencer: 1) Afdelingens uddannelsesøgende deltager i konferencer, og med tiden inddrages de tillige via aktiv deltagelse med fremlæggelse af cases. Inspektorerne vil fortsat tilskynde Patologiafdelingen til denne holdning, og tillige anbefale, at de uddannelsessøgende også inddrages i mere komplicerede konferenceforløb (fx multidisciplinære konferencer m.fl.). Uddannelsesøgende udelukkes ofte fra sidstnævnte konferenceforløb, med henvisning til, at de kliniske specialister har tid til yngre s måske helt strømlinede konferencefremlæggelser. Imidlertid må inspektorerne henvise til det faktum, at alle skal lære, og udlærte special bør frasige sig rollen som tålmodig underviser og supervisor. 2) Inspektorerne anbefaler monitorering af de uddannelsessøgendes konferenceaktivitet. Vejledning / Læring og kompetencevurdering: Inspektorerne vil varmt anbefale mere kommunikation og samarbejde mellem kliniske vejledere og den uddannelsesansvarlige overlæge. Samtditig anbefales, at flere end 3 ud af Patologiafdelingens 8 special søger deltagelse i vejlederkursus. Inspektorerne må tillige henstille, at vejlederrollen tildeles speciel, som har interesse i og lyst til vejledningsarbejdet, og at vejledningsfunktionen blot tildeles efter rotationsprincippet. Kultur / Læringsmiljø / Lokaler og apparatur: 1) Inspektorerne fornemmer en god yngre læge kultur blandt Patologiafdelingens uddannelsessøgende, hvilende på forståelse, respekt og hjælpsom attitude. 2) Afdelingen har gode lokaler, og er hovedsageligt velekviperet i henseende til udstyr. Imidlertid savner flere mikroskoper tids-

7 svarende digitaliseret fotoudstyr. Dette er en alvorlig mangel, idet Patologiafdelingens konferencer stort set alle finder sted på de kliniske afdelinger, hvor der er adgang til demonstrationsmikroskop. Inspektorerne vil meget anbefale denne mangel udbedret snarest muligt, da de uddannelsessøgende ellers optimalt kan inddrages i den vigtige konferenceaktivitet. 3) Inspektorerne er herudover blevet gjort opmærksomme på en suboptimal mangel på digitalt dikteringssystem i udskæringen. Det er her vores opfattelse, at sekretærfunktionen ville kunne nyde stor gavn af digital diktéring, idet der i medfør af dette tiltag kunne undgås tidsrøvende procedurer med skift mellem forskellige diktat standarder og systemer. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Særlige initiativer, afdelingen har taget på uddannelsesområdet, der kan være til inspiration for andre afdelinger Anbefaling af tidshorisont for næste besøg 1) Optimering i udskæringsfunktionen er komment langt, men stadig kan forekomme meget lange udskæringsforløb med de uddannelsessøgende. 2) Konferenceaktiviteten er blevet betydeligt optimeret. 3) Afdelingens fællesundervisning (torsdagsmøder) er fortsat at betegne som et indsatsområde. 4) Fælles forum for afdelingens seniore, der deltager i den lægelige uddannelsesfunktion, efterlyses fortsat. - 4 år Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Vejledere: Inspektorerne anbefaler at alle vejledere har vejlederkursus. Samtidig er det vigtigt at vejlederrollen tildeles de vejledere der har interessen. 1 år

8 Se venligst Konklusion og kommentarer 2. Undervisning: Etablering af formaliseret undervisning på afdelingen bør prioiteres højt. Se venligst konklusion og kommentarer. 3. Forskning: Øget fokus på forskningsengagement blandt de uddannelsessøgende, herunder aktiv indsats fra forskningsansvarlige overlæge. Se venligst konklusion og kommentarer 4. Konferencer: For en optimal udnyttelse af konferencer som læringssituation er det vigtigt at rammerne, incl. tilstedeværelse af nødvendigt udstyr er til stede. Se venligst konklusion og kommentarer 3 mdr. 3 mdr. ½ år 5. Hjemtagning af funktioner: Opmærksomhed på flytning af specialdiagnostiske funktioner indenfor uddannelsesblokken, således at uddannelsesforløb kan opfylde alle målbeskrivelsens krav. Jævnlige møder og kommunikation mellem uddannelsesblokkenes ansvarlige aktører kan identificere asynkroni mellem målbeskrivelsens krav til uddannelsen og den faktiske mulighed for at indfri disse i en uddannelsesregion præget af, for speciallægeuddannel-sen i patologisk anatomi og cytologi, uhensigtsmæssig sammenlægning og centralisering af patoanatomiske, diagnostiske funktioner. Løbende

9 Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Regitze Henrik-Nielsen Henrik Winther Nielsen Morten Johansen Flemming Brandt Sørensen Evt. Inspektor 3 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk via mail: efua@sst.dk Inspektorerne er rapporten til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Ved elektronisk godkendelse af rapporten anføres dato og navn på den ledende overlæge og eventuelt også den uddannelsesansvarlige overlæge, samt inspektorerne. Rapporten kan desuden indsendes som papirdokument med ovennævntes underskrifter. Sundhedsstyrelsen skal under alle omstændigheder have en elektronisk udgave af rapporten. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Uddannelse og Autorisation (EFUA) Islands Brygge København S URL: Læs mere om Inspektorordningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside, eller direkte på adressen: