Udgående Hospital for patienter med exacerbation i KOL: 7 års erfaring. Hanna A. Lotte N. Thomas R. Peter L.

Transkript

1 Udgående Hospital for patienter med exacerbation i KOL: 7 års erfaring Hanna A. Lotte N. Thomas R. Peter L.

2 Definition på udgående hospital (UH) uden denne indsats ville patienten fortsat kræve hospitalsindlæggelse (Montalto CMAJ 1999). Engelsk: early/supported/assisted discharge eller hospital at home. Adskiller sig fra hjemmebehandling af KOL patienter i stabil fase: home care, case management

3 Baggrund Ca indl. årligt i DK med KOL exac. Ca. 850 indl. årligt på HH med KOL exac. Ca. 850 x 6 sengedage = sengedage Engelske & Spanske studier: Milde ukomplicerede indl.(20-30%) UH 2-3 dage på hospitalet Høj patient-tilfredshed Sikkert Økonomisk neutralt (evt. billigere)

4 UH på Hvidovre Start juni sygeplejersker Fra AMA og 220, samt andre afdelinger på HH Screening efter gennemgang (inkl. relevante us.) Hverdage 8-16 (besøg eller telefon ved behov) Ukomplicerede exacerbationer Forståelig i telefon Accept af patienten

5 Monitorering Saturation +/- ilttilskud PN Bronkodilatorer Spirometri Puls/BT Resp.frekvens, Borg dyspnø score (hvile/anstrengelse) Ekspektoration Temperatur Pepfløjte Almene (ødem, bevidsthed, søvn, bevægelse)

6 Behandling/vejledning KOL information Inddrage / undervise pårørende Gennemgang af medicin Evt gennemgang af LTOT Evt. prednisolon, AB, BD Inhalations teknik Tobak (inkl. passiv rygning) Vejrtrækningsteknik Fysisk træning / Sår bar projekt Kostvejledning

7 Behandling / Vejledning Hjemmehjælp Hjemmesygeplejerske Boligsituation Besøgstjeneste Hjælpemidler

8 Karakteristika af patienter med og uden genindlæggelse Alle +Indl. N (18,5%) %Mænd 34,3% 65,0% Alder 72,4 (46-89) 72,5 BMI 23,1 (13,3-39,9) 23,1 %Alene 63,6 45,0 Delay 1. dag 52,3% 31,3% 3. dag 70,7% 56,3% mean: 3,5 5,0 Indl. år 1 (antal) 2,6 (0-13) 3,2 Ind

9 (fortsat) Alle +Indl. Besøg 3,6 (1-10) 3,1 Telefonkons. 2,0 (0-9) 1,7 Dage i UH. 9,8 (1-22) 9,2 %Prednisolon Start 84,3 80,0 %Prednisolon ever 86,1 85,0 %Antibiotika Start 32,4 40,0 %Antibiotika ever 48,1 50,0

10 (fortsat) Alle +Indl. Resp.Freq. Start 21,5 (18-49) 23,0 Resp.Freq Slut 19,7 (16-32) 22,8 %Sat.uden Start 91,3 (71-98) 91,1 %Sat.uden Slut 93,2 (71-100) 91,9 %Iltbehandl. 28,7 45,0 Borg hvile Start 2,1 (0-7) 2,5 Borg hvile Slut 1,3 (0-6) 2,5 Borg anstr. Start 5,2 (1-9) 5,9 Borg anstr. Slut 3,7 (0-9) 5,9 FEV 1 Start 30,0% (7-86%) 21,2% FEV 1 Slut 36,0% (10-101%) 22,6%

11 Rehospitalization 1,0 0,9 Rehospitalizationl Function Censored 0,8 Cum hazard 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0, days

12 Udgående hospital versus KOL patienter generelt N %Mænd Alder (år) Andel i UH FEV 1 (L) PO 2 /SatO 2 LTOT% Besøg Telefon Dage i UH Genindl. UH% Genindl. % Mors % HH Udgående Hospital ,3% 72,4 Ca.17% 0,67 33,4% 91,3% 28,0 3,6 2,0 9,8 18,5% 45% 4 uger 60% 3 mdr 3,8% 1 mdr 11.5% 2 mdr HH: Nanna Eriksen s us % 72,3-30,4% 18,0% 9,1 (indl. på afdeling) Ikke relevant 13.9% 4 uger 45,6% 12 mdr. 8,7% på hospital + 5,5% 1 mdr 19% 3 mdr. Britiske og Spanske studier

13 Udgående hospital: Hvidovre versus udenlandske studier HH Edinburg (Skwarka) Hull (Ojoo) Liverpool (Davies) Glasgow (Cotton) Irland (Murphy) Barcelona Hernandez Mallorca (Sala) N %Mænd ,3% % 60 53% % % ,7% 205 Alder (år) 72, ,7 71,0 70 Andel i UH Ca.17% 18% 18,3% 26% 28% 35,3% 35% NA

14 HH Edinburg (Skwarka) Hull (Ojoo) Liverpool (Davies) Glasgow (Cotton) Irland (Murphy) Barcelona Hernandez Mallorca (Sala) N %Mænd ,3% % 60 53% % % ,7% 205 Alder (år) 72, ,7 71,0 70 Andel i UH Ca.17% 18% 18,3% 26% 28% 35,3% 35% NA FEV 1 (L) 0,67 33,4% 0,74 1,0 0,82 36,1% 0,95 41% 1,2 L 43% 45% PO 2 /SatO 2 91,3% 91,9% 9,7 kpa 8,5 kpa 8,0 kpa 7,5 kpa LTOT% 28,7 6 14,0 20,0 12,4 39

15 HH Edinburg (Skwarka) Hull (Ojoo) Liverpool (Davies) Glasgow (Cotton) Irland (Murphy) Barcelona Hernandez Mallorca (Sala) N %Mænd ,3% % 60 53% % % ,7% 205 Alder (år) 72, ,7 71,0 70 Andel i UH Ca.17% 18% 18,3% 26% 28% 35,3% 35% NA FEV 1 (L) 0,67 33,4% 0,74 1,0 0,82 36,1% 0,95 41% 1,2 L 43% 45% PO 2 /SatO 2 91,3% 91,9% 9,7 kpa 8,5 kpa 8,0 kpa 7,5 kpa LTOT% 28,0 6 14,0 20,0 12,4 39 Besøg 3,6 3,8 7, ,7 1,66 4,8 Telefon 2,0 >4 1,56 2,3 Dage i UH 9,8 7,0 7,4 < ,56 7,3

16 HH Edinburg (Skwarska) Hull (Ojoo) Liverpool (Davies) Glasgow (Cotton) Irland (Murphy) Barcelona Hernandez Mallorca (Sala) N %Mænd ,3% % 60 53% % % ,7% 205 Alder (år) 72, , ,0 70 Andel i UH Ca.17% 18% 18,3% 26% 28% 35,3% 35% NA FEV 1 (L) 0,67 33,4% 0,74 1,0 0,82 36,1% 0,95 41% 0,89 43% 1,2 L 43% 45% PO 2 /SatO 2 91,3% 91,9% 9,7 kpa 8,5 kpa 95% 8,0 kpa 7,5 kpa LTOT% 28,0 6 14,0 20,0 19% 12,4 39 Besøg 3,6 3,8 7, ,7 1,66 4,8 Telefon 2,0 >4 1,56 2,3 Dage i UH 9,8 7,0 7,4 < ,56 7,3 Genindl. UH% 18,5% 6,7% 9% 6% 2 uger 1% Genindl. % 45% 4 uger 60% 3 mdr 25% 8 uger 33% 3 mdr 37% 3 mdr 29% 2 mdr 19% 6 uger 29% 3 mdr 25% 8 uger NA Mors % 3,8% 1 mdr 11.5% 2 mdr 3,3% 3 mdr 9% 3 mdr 2,4% 2 mdr 1% 2 uger 4,1% 8 uger NA

17 Patienttilfredshed Kun én af de første 30 ptt. var ikke tilfreds Mere detaljeret tilbagemelding vedr. de seneste 27 forløb:

18 Spørgeskema: Seneste 27 patienter Ja Nej 5 0 Inform. om UH Tryghed

19 Hvordan var inform. sygpl. gav ved besøgene? Inform.hj. Meget tilfreds Tilfreds Mindre tilfreds

20 Antal besøg, varighed og dage i UH? For mange Tilpas For lidt 5 0 antal besøg varighed besøg antal dage

21 Vurdering af telefonsamtalerne Tilfreds/Ja Utilfreds/Nej 5 0 Inform. tlf. Tryghed tlf. Forstod tlf. inform.

22 Antal opringninger og udleveret skriftligt materiale For mange/meget Passende For lidt 5 0 Antal opringninger Udleveret materiale

23 Økonomi (1 år) 140 forløb x 2 dage x kr/dag= kr Løn til 1½ sygeplejerske + (læge & sekretær) Køb af pulsoximeter, spirometer Taxi ca kr Udleveret lungemedicin DRG-penge for 3,6 amb.besøg per forløb

24 Konklusion Passende andel af Hvidovre patienter i UH Effektiv model på HH HH patienter er dårligere end patienterne i øvrige studier Flere kvinder og enlige Stor patient-tilfredshed Meget høj genindlæggelses-rate i starten Høj mortalitets-raten Prediktorer for gennemført forløb i UH?