Coachingbaseret vejledning i forhold til overvægt og livsstilsforandring. Praksis. Hvad er coaching? Formål med coaching

Transkript

1 Coachingbaseret vejledning i forhold til overvægt og livsstilsforandring Per Brændgaard, cand.scient. Ankerhus Seminarium Maj 2007 Coaching ud fra et vejledningsperspektiv og i forhold til ændring af sundhedsadfærd Praksis Hvad er coaching? En særlig forholdemåde En særlig type spørgsmål Formål med coaching Facilitere klientens egendialog med udfordringen, selvansvar og selvregulering, realisering af sit udviklingspotentiale, motivation, opmærksomhed på friheden til at vælge, erkendelse af løsninger og gennemførelse og fortsættelse af meningsfulde handlemønstre. 1

2 Forholdemåde De rigtige spørgsmål Spørgsmål ikke råd Støttende ikke styrende Ligeværdigt partnerskab ikke ekspert Medfølende ikke dømmende Inspirerende og motiverende Kreativ og udfordrende Accepterende og anerkendende Fokus på udviklingspotentialer, muligheder og løsninger ikke problemer og begrænsninger Cirkulær proces Emner Motivation og handling Mad Motion Determinanter for mad og motion Spørgsmålstyper Valgspørgmål Vidunderspørgsmål Undtagelsesspørgsmål Skalaspørgsmål Eksempler på valgspørgsmål Hvad kan du spise i stedet for, som er sundere, men smager lige så godt? Hvilken type motion har du mest lyst til? Hvad er vigtigst for dig kortvarig tilfredshed eller dine langsigtede mål? Eksempler på vidunderspørgsmål Hvis du en dag havde nået dit mål, hvad ville du have gjort for at opnå det? Hvis du kendte svaret, hvad ville det være? Hvis alt var muligt, hvad ville du så vælge? Hvis en anden var i din situation og bad om din hjælp, hvad ville du sige til hende? Eksempler på undtagelsesspørgsmål Hvordan var dagen og aftenen forløbet den sidste aften, hvor du ikke spiste slik foran fjernsynet om aftenen? Hvordan var din dag, da du sidst kom afsted til fitnesscentret? Hvad gjorde du, da du sidst ikke trøstespiste, selvom du var ked af det? Eksempler på skalaspørgsmål På en skala fra 1-5, hvor vigtig er dit mål for dig? På en skala fra 1 til 5, hvor stor er chancen for, at du bliver ved med det i et år? 2

3 Eksempler på motivations- og handlingsspørgsmål Hvad er fordelene ved forandring? Hvad er ulemperne? Hvilke 1-3 handlemål er vigtigst for dig de næste 14 dage? Hvad vil du helt konkret gøre? Hvordan kan du minde dig selv om dine mål? Er du parat til at gøre det, der skal til? Andre teknikker/elementer Aktiv lytning og hypotesetestning Positive bekræftelser Rulle med modstanden mod forandring Målgruppeovervejelser Barnet Forældrene Både barnet og forældrene Coaching af overvægtige børn Ofte nødvendigt at anvende flere spørgsmål og færre refleksioner for at få respons Forældreinvolvering mere vigtig hos yngre børn Coaching-paralleller i vejledningsteorien Klientcentreret vejledning (the Person-centered approach), Carl Rogers, 1953 Den motiverende samtale (Motivational Interviewing), Miller & Rollnick, 1983 Konstruktivistisk vejledning (Sociodynamic constructivist counseling), Vance Peavy Systemisk vejledning (Systemic counseling) 3

4 Videnskab 4

5 Effekt af MI/coaching Healthy lifestyles, Dietz et al. BMI-data ikke publiceret endnu Forældrene rapporterede høj grad af tilfredshed Go-Girls, Resnicow et al. Efter 6 mdr.: 0,5 BMI-enheder forskel mellem interventionsgrupperne (NS) Ingen sammenhæng mellem antal MI og BMIændring Efter 12 mdr.: Heller ikke signifikant forskel. Design Interventioner Forsøgspersoner n=24 Kvinder 30-60% over idealvægt Vægtstabile Deltagerdepositum: $150 Randomiseret interventionsstudie 13 ugers intervention 12 mdr. follow-up Overvåget vejning Traditional treatment (n=12) Fokus på vægttab 1200 kcal diæt Adfærdsmodifikation Vaner og strategier til efterfølgende vægttabsvedligeholdelse Forstå hvorfor de spiser Problemløsning Stresshåndtering Behaviour choice treatment (n=12) Ikke diæt eller bevidst kalorierestriktion Ingen forbud eller rigide regler Fokus på meget langsommere vægttab Se på spisning som et valg Fleksible og individuelle ændringer Moderation 5

6 Drop-out 1 fra BTC under første fase (pga lang transporttid) 1 fra hver gruppe ved 6 og 12 mdr. followup Perspektivering Er det tilstrækkelig at fremme motivation og erkendelse af individuelle løsninger? Spørgsmål:Fem frøer sad ved vandkanten. Tre besluttede at hoppe i. Hvor mange frøer sad tilbage? Svar:Fem fordi der er stor forskel på at beslutte sig og rent faktisk gøre det Typiske situationer Utilstrækkelig målrettet handling på trods af høj grad af motivation Modstridende handlinger på trods af høj grad af motivation Mulige årsager Strukturelle og sociale forhold Konkurrerende motivationer og værdier Andre psykologiske forhold Genetik 6

7 Konkurrerende værdier Meningen bag de handlinger vi gør eller ikke gør, der forhindrer den fulde realisering af målet Ofte ubevidste og dybt forankrede Giver immunitet mod forandring Men kan bevidstgøres og integreres Udfordringer og konklusioner Mangel på dokumentation for effekt (MI = indirekte evidens). Særlig mangel på dokumentation ift. børn. Mangel på RCT specifikt på vejledningsmetoden. Coaching kan facilitere ineffektive eller sundhedsskadelige mål. Ikke alle klienter foretrækker den coachingbaserede tilgang. Utilstrækkelig hensyn til psyko- og sociodynamiske forhold. Rolleproblemer. Målgruppeproblemer: Børnene og/eller deres forældre? Coaching bør næppe stå alene. Nødvendigt med mere metodeudvikling, mere helhedsorienteret og mere tilpasset den enkelte person/familie. Individualisering af sundhedsproblemer. Litteratur Stelter R (red.). Coaching læring og udvikling. Psykologisk Forlag. Rubak S, et al. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice. 2005;april: Kegan R, Lahey L. The Real Reason People Won't Change. Harvard Business Review. November 2001, s Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing preparing people for change. Guilford Press Resnikow K, Davis R, Rollnick S. Motivational interviewing for pediatric obesity: Conceptual issues and evidence review. J Am Diet Assoc. 2006;106: Forsberg L. Motiverande samtal - bättre än råd. Läkartidningan. 2006;42: Andre referencer Health coaching (UK, AUS, US) Well coaching (US) International Coach Federation (coachfederation.org) International Association of Integrative Coaches (theiaic.com) International Association of Coaching (certifiedcoach.org) Coachuddannelse på masterniveau (copenhagencoaching.dk) 7