UroLap. Årsrapport Laparoskopi- og robotudvalget Dansk Urologisk Selskab Juni 2016

Transkript

1 1 UroLap Årsrapport 2015 Laparoskopi- og robotudvalget Dansk Urologisk Selskab Juni 2016

2 2 UroLap er Dansk Urologisk Selskabs kliniske database over laparoskopiske og robotassisterede operationer i Danmark. Databasens formål er dels at beskrive udviklingen af de laparoskopiske og robot- assisterede urologiske operationer i Danmark, men også at overvåge komplikationsraten og mortaliteten ved disse indgreb. Antallet af indrapporterede parametre er derfor begrænset til netop disse områder, bortset fra baggrundsvariabler som kan afspejle aktiviteten af disse indgreb på de urologiske afdelinger. Indrapporteringen til databasen begyndte i 2003, de enkelte kvalitetsparametre er siden hen løbende blevet justeret af laparoskopiudvalget. Fra 1. januar er databasen gået over til en ny IT-platform og data registres nu online af den enkelte afdeling, og det enkelte team. Til registreringen kan der stadig anvendes de velkendte papirskemaer, men de skal altså ikke længere sendes til databasesekretariatet. Sekretariatet er nu flyttet til Urologisk Afdeling i Roskilde som også vedligeholder databasen. Henvendelser vedr. UroLap skal fremover rettes til overlæge Nessn Azawi, Urologisk Afdeling, Roskilde: nesa@regionsjaelland.dk. Nessn Azawi er også behjælpelig med adgang og vejledning. Adgang til UroLap databasen sker via nedenstående link: Med et brugernavn og en adgangskode, som fås via Sharepoint, får man adgang til databasen og indberetter patienterne direkte. Vejledning til brug af databasen findes på Årsrapporten for 2015 dækker de indrapporterede indgreb, dækningsgraden skønnes at ligge omkring 90 % af alle indgreb i Danmark. Desværre er enkelte afdelinger ikke helt så gode til at indberette i tide og vi mangler stadig nogle operationer fra 2015, som formentlig først kan medregnes i rapporten for Antallet af operationer har stabiliseret sig omkring indgreb per år og koncentreres på færre afdelinger. Clavien Dindo klassifikationen har fundet vej til de fleste afdelinger, og beskriver udelukkende de postoperative komplikationer. Databasen rummer nu over indgreb og er dermed en af de største databaser af sin art. Trods sine begrænsninger på patientniveau, er der tale om perspektiv indsamlede data og alle er velkomne til at henvende sig mhp.

3 3 specificerede udtræk. Personhenførbare oplysninger gives naturligvis kun efter indhentelse af de nødvendige tilladelser. Laparoskopiudvalget har kommenteret de enkelte tabeller. Kun hvor det var meningsfyldt, har vi udspecificeret resultaterne på afdelingsniveau. Der er store mangler i indberetningen af undervisningssituationen. De enkelte komplikationer er listet op i en appendiks som de er indrapporteret, for at give læseren et indtryk af hvor varieret komplikationerne, både større og mindre, kan være. Vi håber at denne liste giver anledning til eftertanke og skærper opmærksomheden for mulige komplikationer. Afdelingerne bedes dog at være omhyggelige med at rapportere komplikationer. Det synes især at knibe med at få senkomplikationer med i databasen. Det fremgår klart af rapporten at blødning stadig er den vigtigste komplikation og årsag til de fleste konverteringer. Husk at indberette indgreb der konverteres som en laparoskopisk procedure selvom man konverterer til åben operation. Hvis der er tale om robotassisterede operationer kan undladelse af dette koste mange DRG-kroner. Operationstiden skal altid beregnes fra den første incision er lagt til huden er lukket, det gælder også robotoperationer. Sidstnævnte udgør efterhånden over halvdelen af alle indgreb. Udvalget takker biostatistiker cand.scient. Anders Riis for uvurderlig hjælp i forbindelse med dataanalyserne. Projektsygeplejerske Susanne Skou Jensen, Skejby har igennem mere end et årti indtastet og kvalitetssikret alle data. Udvalget takker hende for den store indsats, trods den beskedne aflønning. Laparoskopiudvalget har i forbindelse med gerneralforsamlingen i Dansk Urologisk Selskab i foråret indstillet at udvalget nedlægges og erstattes af et ad hoc forum som udelukkende beskæftiger sig med databasen. Laparoskopi er nu en naturlig del af det urologiske armentarium, og kommer alle urologiske patienter til gode uanset hvor de bor i landet. Der henvises i øvrigt til udvalgsberetningen til DUS forårsmøde (se ). Puv, Henning Olsen

4 4 Tabel 1: Afdelinger Sygehus År n % Herlev Skejby Aalborg Rigshospitalet Holstebro Odense Roskilde Viborg Sønderborg Fredericia Frederiksberg Randers Andre Frederiksborg Svendborg Antallet af indgreb synes nu at stabilisere sig omkring pr. år. Tallene er opgjort pr. primo marts 2016 og erfaringen viser at der efterregistres ca. 100 indgreb. Antallet af afdelinger er også reduceret til nu ca. 8, et tal der dog er under konstant forandring. Det er meget tilfredsstillende at se at der nu næsten alle steder udføres betydelig flere indgreb en det minimumstal på 40 som laparoskopiudvalget foreslåede for en del års siden for at udvikle og vedligeholde en rimelig kompetence. Der synes ikke at være nogen laparoskopisk aktivitet på de private behandlingssteder eller også holder de behandlingskvaliteten for sig selv.

5 5 Tabel 2: Kønsfordeling År Køn n % Kvinder Mænd Den betydelige skævhed i kønsfordelingen skyldes operationer for C. Prostatae, lymfeknudestaging ved C. Prostatae, og operation for intra-abdominale testikler. Tabel 3: Aldersfordeling for diagnoser Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Blærecancer Varia Samlet

6 6 Tabel 3: Aldersfordeling for procedurer Procedure N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter Varia Samlet

7 7 Tabel 3 A: Aldersfordeling for voksne, diagnoser Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Blærecancer Varia Samlet Tabel 3 A: Aldersfordeling for voksne, procedurer Procedure N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter Varia Samlet

8 8 Tabel 3 B: Aldersfordeling for børn under 16 år Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Varicocele Hydronefrose Intraabdominal testikel P-kateter Varia Samlet Tallene er i overensstemmelse med litteraturen, de yngste bliver laparoskoperet få dage gamle i forbindelse med diagnostik af intersex tilstande (DSD, Disorders of Sex Developement). Man bør tænke sig godt om før man går i gang med at laparoskopere især de yngste børn. Tabel 4: Patienter under 16 år År Sygehus n % Skejby Aalborg Viborg Roskilde Herlev Holstebro Andre Odense Sønderborg Svendborg Randers Rigshospitalet Fredericia

9 9 Tabel 5: Antal robotassisterede fordelt på procedure År Procedure n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter Varia Procedure n % Nefrektomi Donor nefrektomi 5 0 Staging Pyeloplastik P-kateter 2 0 Partiel nefrektomi Abdominal testikel 3 0 Adrenalektomi 45 1 Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste 2 0 Blære-operation 18 0 Urinvejssten 3 0 Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter 23 0 Varia

10 Det samlede antal af laparoskopiske/ robotkirurgiske indgreb er nogenlunde stabiliseret omkring de indgreb pr. år. Antallet af de robotkirurgiske indgreb overstiger nu antallet af laparoskopiske indgreb med et par hundrede. 10

11 11 Tabel 6: Procedurer År Procedure n % Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Partiel nefrektomi Pyeloplastik Abdominal testikel Donor nefrektomi Cystektomi Adrenalektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Replantation af ureter Blære-operation Urinvejssten Tabel 7: Procedurer Afdeling Procedure Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Andre n % Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Partiel nefrektomi Pyeloplastik Abdominal testikel Donor nefrektomi Cystektomi Adrenalektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Replantation af ureter Blære-operation

12 12 Afdeling Procedure Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Andre n % Urinvejssten Tabel 8: Diagnoser for nefrektomier År Diagnose n % Cancer renis/nyretumores Nefroureterektomi Donor nefrektomi Nyre med benign tilstand Varia I cancer renis/nyretumorer er benigne tumorer (f.eks. onkocytom) medtaget da den kirurgiske procedure er ens. Nefroureterektomierne er opført særskilt da det stigende antal giver meningsfulde tal for denne lidt mere krævende procedure. Under benigne tilstande henregnes skrumpenyrer/udbrændte hydronefroser.

13 13 Tabel 9: Alder for nefrektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet Tabel 10: Operationstid for nefrektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet Tabel 11: Operationstid for nefrektomier Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand

14 14 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet

15 15 Tabel 12: Operationstid for nefrektomier fordelt på afdelinger For 2013 til 2015 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Sønderborg Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Andre Samlet

16 16 Tabel 13: Operationstid for partielle nefrektomier fordelt på afdelinger For 2013 til 2015 Diagnose og år N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Sønderborg Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Samlet Operationstiden bliver ved med at falde, dog ikke markant de fleste steder. Den faldende operationstid er formentlig udtryk for bedre træning, selvom størrelsen af de opererede nyretumorer med stigende erfaring også er stigende. Hertil kommer at en afdeling med høj uddannelsesaktivitet vil have længere operationstider. Imidlertid udføres der et stigende antal robotassisteret, det ser dog ikke ud til at være til gavn for operationstiden.

17 17 Tabel 14: Robotassisterede ved partielle nefrektomier fordelt på afdelinger For 2013 til 2015 Robot J N n % n % n % Rigshospitalet Frederiksberg Herlev Roskilde Odense Sønderborg Fredericia Holstebro Skejby Viborg Aalborg Samlet

18 18 Tabel 15: Operatør charge for alle operationer Operatør charge År n % n % n % n % n % Overlæge Afdelingslæge reservelæge Reservelæge Tabel 16: Operatør charge for nefrektomier Operatør charge År n % n % n % n % n % Overlæge Afdelingslæge reservelæge Reservelæge For første gang i mange år er andelen af indgreb udført af overlæger faldende. Det er forhåbentlig et udtryk for en stigende uddannelsesaktivitet. Dog falder andelen af laparoskopiske indgreb udført af ikke-overlæger fortsat. Generelt skal man være opmærksom på at stillingsbetegnelsen i sig selv ikke siger noget om vedkommendes uddannelsesniveau i laparoskopi og at sammensætningen af de forskellige stillingstyper har ændret sig.

19 19 Tabel 17: Diagnoser for partielle nefrektomier År Diagnose n % Cancer renis/nyretumores Benign heminefrektomi Nyre med benign tilstand Tabel 18: Undervisningsværdi for alle operationer År n % n % n % n % n % Nej Ja Missing Tabel 19: Undervisningsværdi for nefrektomier År n % n % n % n % n % Nej Ja Missing Tabel 20: Håndassisteret for nefrektomier. Fra 2011 Håndassisteret Procedure Nej Ja n % n % n % Nefrektomi Donor nefrektomi Partiel nefrektomi Nefroureterektomi

20 20 Tabel 21: Antal postoperative sengedage for nefrektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Cancer renis/nyretumores Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Nefroureterektomi Varia Samlet Den lange liggetid efter donornefrektomi skyldes formentlig at de medicinske afdelinger ikke er ligeså opsat på et accelereret patientforløb. Afdelingerne med donornefrektomier kunne gøre en indsats der. En donornefrektomi patient burde kunne udskrives dagen efter operationen. Der er et tydeligt fald i antallet af liggedage efter heminefrektomierne. Det kan skyldes at de nu hovedsageligt bliver udført med robotkirurgi og at denne i modsætning til mange andre indrgreb her viser sig at være en fordel for patienterne.

21 21 Tabel 22: Peroperative komplikationer for nefrektomier fordelt på konvertering Konvertering Missing Nej Ja n n n n % Nej Ja Missing Tabel 23: Type af peroperative komplikationer for nefrektomier År n % n % n % n % n % Blødning Andet Miltlæsion Tabel 24: Peroperative komplikationer for nefrektomier der konverteres År n % n % n % n % n % Blødning Andet Miltlæsion Tabel 25: Konverteringer fordelt på procedurer Konvertering Procedure Nej Ja n % n % n % Radikal prostatektomi Staging Nefrektomi Nefroureterektomi Partiel nefrektomi

22 22 Konvertering Procedure Nej Ja n % n % n % Pyeloplastik Abdominal testikel Donor nefrektomi Cystektomi Adrenalektomi P-kateter Varicocele Varia Nefropeksi, cyste Replantation af ureter Blære-operation Urinvejssten Tabel 26: Andel af konverteringer for nefrektomier Konvertering Sygehus Nej Ja n % n % Skejby Aalborg Herlev Odense Roskilde Viborg Holstebro Rigshospitalet Fredericia Frederiksberg Randers Sønderborg Frederiksborg Andre Svendborg

23 23 Tabel 27: Peroperative komplikationer for alle procedurer År n % n % n % n % n % Nej Ja Tabel 28: Peroperative komplikationer for alle procedurer der konverteres År n % n % n % n % n % Blødning Andet Miltlæsion Tabel 29: Konverteringsrate for alle procedurer Konvertering Sygehus Nej Ja n % n % N Herlev Skejby Aalborg Rigshospitalet Holstebro Odense Roskilde Viborg Sønderborg Fredericia Frederiksberg Randers Andre Frederiksborg Svendborg

24 Blødning er den vigtigste årsag til konvertering og komplikationer, blødningsraten synes at være konstant. Man skal huske at registrere et indgreb som laparoskopisk, selvom størstedelen foregår åben, tallene er noget lave. Enkelte steder har man et mål for maksimal tumorstørrelse, hvilket kan være en anden årsag for den lave konverteringsrate. Men generelt er den gennemsnitlige tumorstørrelse også faldet til nu 5,8 cm pga de tilfældigt fundne tumorer. 24

25 25 Tabel 30: Perioperativ mortalitet Diagnose Procedure Opdato Alder Operatør Perop komplikationer Postop komplikationer Dødsårsag DC619 KPJD64 16MAR O ileus, asperation, RDS J Periop mortalitet DN180 KKAC31 22JUL O J perforeret cholestytit, resp-insuf-hyperkaliæmi. J mors 25/7-05 DD302 KKAC21 26SEP R1 blødning fra ureterkar J DC649 KKAC01 31OCT O Blødning kard-pulm insuff. Nyre insuff J DC649 KKAC01 30AUG O diffus blødning svær levercirrose J DC649 KKAC01 23OCT O J DC669 KKAC21 06MAR O J DC669 KKAC21 16APR O tegn på tarmischæmi J DQ61 KKAC01 03MAY O blødn, tarmperforation tarmperforation, septisk shock J DC649 KKAC01 25JUN A tyndtarmsperforation/ileus J DC649 KKAC01 17JUL O J DC669 KKAC21 03SEP R1 tyndtarmsileus incarcereret J DC649 KKAC01 03OCT A Blødning blødning J DC659 KKAC21 29OCT O blødning fra hilus J DC659 KKAC21 10MAR O overfl til intensiv dag 1 J DD350 KBCA31 19AUG O lungeemboli J DC659 KKAC21 27OCT O ventrikelperf + emboli i ve UE J DC649 KKAC01 05NOV O delte a mes sup J DC659 KKAC21 24NOV O emfysem,progression i cancersgd,dilateret tyndtarm,ascites DN269 KJAK11 12DEC O Tyndtarmslæsion tyndtarmslæsion J DC649 KKAC01 03FEB O J DC649 KKAD01 19FEB O retroperitoneal hæmatom J DD302 KKAC21 14MAY O sepsis, pneumoni J DC649 KKAC01 22SEP A J DC649 KKAC01 11DEC O mistanke om urosepsis, lungeemboli J DC679 KKCC11 09FEB O J DC619 KKEC01A 24JUN A Rectumperforation hgb falf, ileus J DC649 KTKA30B 13SEP O ocerrivning af a iliaca com med den første port DZ031H KKAC01 03NOV O læsion milt, og ventrikel J DN180 KJAK14 10DEC O pneumoni J DC649 KKAC21 19JAN R1 J DD410 KKAD97 24JAN O pneumothorax i forb m anlæg af CVK DC649 KKAD97 24MAR O kaffegrums opkast J DN180 KJAK14 16DEC O J DC679 KKCC11 07FEB O J DC649 KKAD11 19APR O blødning, hgb fald, respirator efter re-op J DC649 KKAD01 09JUL A J DC649 KKAD01 17JUL A blødning J DC649 KKAC01 01AUG A Blødning J DC669 KKAC21 12SEP O J J J J

26 26 Diagnose Procedure Opdato Alder Operatør Perop komplikationer Postop komplikationer Dødsårsag DC619 KKEC01 13SEP A dyb blødning efter 1 døgn J DC659 KKAC21 13SEP O resp insufficiens J DD350 KBCA31 04OCT O J DN281 KKAC01 11JAN A J DC619 KPJD64 15JAN A lungeemboli, hjertestop J DC679 KKCC11 12JUN A J DZ031H KKAC01 01AUG O åndenød, brystsm, infektionsfokus i lunger, respiratorbeh + dialyse DC619 KKEC01 16OCT A anastomoselækage, uroplani J DC619 KKEC01A 02DEC O fascieruptur og nekrotisk tarm J DN185 KJAK14 15JAN A J DD350 KBCA31 26MAR O J DC619 KKEC01A 27MAR O J DN269 KKAC01 31JUL O J DN185 KJAK14 24AUG O J DC679 KKCC11 29SEP O septisk, anuri m stigende crea J DC659 KKAC01 19NOV O J DC649 KKAC01 04DEC A lungeemboli J DC679 KKCC31 26MAR O J DC679 KKCC11 04MAY O hul på rectum rectumlæsion, sinustachycardi J DN820 KKBW97 07MAY O sepsis J DC649 KKAC01 01JUN O J DC679 KKCC11 01JUN A fascieruptur, 4 dage efter hjertestop J Periop mortalitet J

27 27 Tabel 31: Antal laparoskopisk/robotassisterede radikale prostatektomier pr afdeling fordelt på år Sygehus År n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Rigshospitalet Herlev Odense Holstebro Skejby Aalborg En afdeling har ikke registreret deres robotassisterede radikale prostatektomier i 2014 og 2015 hvilket gør vurderingen af udviklingen i antallet af radikale prostatektomier vanskeligt. Tabel 32: Konverteringsrate for radikale prostatektomier Konvertering Sygehus Nej Ja n % n % N Herlev Aalborg Skejby Rigshospitalet Holstebro Odense Tabel 33: Peroperative komplikationer for radikale prostatektomier Komplikation Sygehus Nej Ja n % n % N Herlev Aalborg Skejby Rigshospitalet Holstebro Odense

28 28 Tabel 34: Operationstid for radikale prostatektomier Afdeling afd aargrp Prostatacancer Rigshospitalet N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Herlev Odense Holstebro Skejby Aalborg Samlet Tabel 35: Antal sengedage for radikale prostatektomier Diagnose N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil Prostatacancer

29 29 Tabel 36: Trans-/retroperitonealt fordelt på diagnoser R T Diagnose n % n % n % Cancer renis/nyretumores Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Benign heminefrektomi Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Nefroureterektomi Blærecancer Varia Tabel 37: Robotassisterede procedurer Antal Procedure n Radikal prostatektomi 4127 Cystektomi 690 Pyeloplastik 684 Staging 476 Partiel nefrektomi 422 Nefroureterektomi 162 Nefrektomi 148 Varia 56 Adrenalektomi 45 Replantation af ureter 23 Blære-operation 18 Donor nefrektomi 5 Abdominal testikel 3 Urinvejssten 3 Nefropeksi, cyste 2 P-kateter

30 30 Tabel 38: Adrenalektomier og binyre tumorer pr afdeling fordelt på år Sygehus År I alt n % n % n % n % n Rigshospitalet Herlev Roskilde Odense Fredericia Skejby Viborg Aalborg

31 31 Tabel 39: Clavien klassifikation Clavien n % A B A B Tabel 40: Clavien klassifikation fordelt på procedure Procedure Clavien Nefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi n % n % n % n % N % n % n % n % n % n % A B A B Clavien Procedure Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter n % n % n % n % n % n % n % n % A B A B Varia

32 32 Tabel 41: Clavien klassifikation fordelt på postoperativ komplikation Postoperativ komplikation Clavien Missing Nej Ja n % n % n % n % A B A B Tabel 42: Antal sengedage fordelt på Clavien klassifikation Clavien N Gennemsnit Spredning Min Max Median Nedre kvartil Øvre kvartil A B A B

33 33 Tabel 43: Clavien klassifikation og Padua Padua Clavien n % A B A

34 34 Procedure Nefrektomi Cancer renis/nyretumores Tabel 44: Procedurer og diagnoser Binyre tumorer Nyre med benign tilstand Diagnose Donor nefrektomi Prostatacancer Varicocele Hydronefrose Benign heminefrektomi Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter Varia Procedure Nefrektomi Diagnose Intraabdominal testikel P-kateter Urinvejssten Nefroureterektomi Blærecancer Varia n Donor nefrektomi Staging Varicocele Pyeloplastik P-kateter Partiel nefrektomi Abdominal testikel Adrenalektomi Radikal prostatektomi Nefropeksi, cyste Blære-operation Urinvejssten Nefroureterektomi Cystektomi Replantation af ureter Varia

35 35 Tabel 45: Partielle nefrektomier fordelt på robotassisteret År Diagnose n % Cancer renis/nyretumores J N Benign heminefrektomi J N Nyre med benign tilstand J N Binyre tumorer J N Tabel 46: Partielle nefrektomier fordelt på robotassisteret og clavien Clavien Diagnose A 3B 4A 5 n % n % n % n % n % n % n % n % Cancer renis/nyretumores J N Nyre med benign tilstand J N Benign heminefrektomi J N Binyre tumorer J N Clavien-Dindo klassifikationen bruges stadig ikke konsekvent. Af praktiske årsager er der indført 0, som bruges når der ikke er anført en komplikation.

36 36 Appendiks Tabel 1: Peroperative komplikationer for alle procedurer for 2015 n % Blødning adhærencer 4 6 rift i milt 2 3 planlagt cystectomi, op afbrud 1 2 lille rift i milt, tacosil på 1 2 utilsigtet hul på blæren 1 2 svær fibrose, infektionsnyre 1 2 lækage 1 2 svære fobrotiske forandringer 1 2 lille duodenalrift 1 2 der anlægges håndport fordi tu 1 2 planlagt rad prost, gøres ikke 1 2 hul på rectum 1 2 tarmlæsion 1 2 hul på pleura som sys 1 2 ikke muligt at anlægge kath 1 2 lille hul i diagfragma 1 2 adkærencer 1 2 rift i milt- lap splenectomi 1 2 vanskelige forhold 1 2 tyntarmslæsion 1 2 nedre del af ureter læderes 1 2 uretral via falsa 1 2 hul på rectum, oversyet 1 2 hul i vena cava, sutureret 1 2 mistanke om tarmlæsion 1 2 tumor for avanceret 1 2 lille rift i milt 1 2 transperitonealt i stedet for 1 2 ureterlæsion 1 2 hul i peritoneum lukket 1 2 a mes sup afklemt i 5-10 min 1 2 massive adherencer 1 2 manglende fremgang, konvertere 1 2

37 37 n % Tabel 2: Konvertering af tekniske årsager Konverteringsårsag n % Konvertering uden angivet årsag Planlagt 40 9 planlagt konvertering 19 4 Adhærencer 18 4 planlagt mhp reservoir 13 3 mhp urinafledning 10 2 Blødning 7 2 manglende fremgang 5 1 massive adhærencer 5 1 Adipositas 4 1 mhp extracorp urinafl 4 1 dårlig oversigt 3 1 Fibrose 3 1 efter aftale mhp urinafledning 3 1 svær fibrose 3 1 svære adhærencer 2 0 tumor trombe i nyrevene 2 0 uoverskuelig anatomi 2 0 mange adhærencer 2 0 avanceret tumor 2 0 manglende fremgang tidl. Pyelotomi 1 0 langsom progression 1 0 svært fibrotisk ureter 1 0 testikel ikke intraperitonal 1 0 manglende plads 1 0 fibrose, inflammation 1 0 abnorm karforløb 1 0 tumor gik itu ved frilægning 1 0 multible adhærencer 1 0 adhærencer-adipositas 1 0 anatomiske forhold 1 0 adherencer efter tidl nefrectomi 1 0 plan åben pga kronisk pancreatit 1 0 stor fibrøs kage 1 0 adipøs pt dårlig oversigt 1 0 bevist åbning mhp ureterotomi 1 0

38 38 Konverteringsårsag n % hurtigere op-tid, presset op program 1 0 tidl nyresten, massive adhærencer 1 0 vanskelige forhold 1 0 hernie i inquinalkanalen 1 0 infl og fibrøse forhold i ureter 1 0 dårlig oversigt, stor tumor 1 0 talrige adhærencer 1 0 ekstrem fedme bmi >40, mangl oversigt 1 0 tumor fastvokset til nyre og cava 1 0 tekniske probl m suturering 1 0 febrilia 1 0 usikker clivage bag prostata 1 0 tumorindvækst og adhærencer 1 0 åbning af fixeret peritoneum 1 0 infektion, pus 1 0 nyrevenetrombe 1 0 fibroser og adhærencer 1 0 multible infraadb forvoksninger, meget tyk pt 1 0 mangl fremgang 1 0 dårlig overblik 1 0 stor uretertumor, hele ureter dil til 3 cm og adherent 1 0 adhærencer, pt adipøs 1 0 umuligt at indføre guidewire i blæren 1 0 adhærencer+sivblødn 1 0 meget stor tumor cm stor tumor 1 0 apparatfejl 1 0 carcinose m svære forandringer 1 0 arteriel aneurisme + blødning 1 0 tekniske vanskeligheder m ureter implantation 1 0 fibrose omkring hilus 1 0 minus intraabd testes, epl af lyske 1 0 dårlig oversigt, adhærenser 1 0 perop fandtes hesteskonyre, kunne ikke deles laparoskopisk 1 0 adhærencer fra tidl. Op 1 0 RF nål ikke mulig at få i position 1 0 svære fibrotiske forandringer 1 0 fibrose og manglende fremdrift 1 0 pt tidl splectomeret, mange adhærencer 1 0 tumor gennemvækst 1 0 kæmpestor nyretumor, pladsmangel 1 0 umuligt at afgrænse øvre anlæg 1 0 adipositas samt let blødning med dårlig oversigt 1 0 tidl appendektomi samt lille imbilicushernie 1 0

39 39 Konverteringsårsag n % Perforation af tyktarm. Intet frit udsyn pga adhærencer 1 0 hul på binyre m blødning 1 0 operationen stoppet pga divertikuloi med abces 1 0 stor tumor (9cm) mistanke om malignitet 1 0 nedbrud af davinci-robot fejl meget stor hepar, vanskeliggør op 1 0 colonadhærencer som umuliggør lap 1 0 robotnedbrud - ingen billede 1 0 tumor for stor, indvækst i psoas 1 0 svær overvægt 1 0 tarmperforation, besværligt at suturere lap 1 0 kronisk infektiøse forandringer 1 0 adgang til distale ureter 1 0 meget gracil ureter 1 0 manglende adgang 1 0 inflammation + fibrose 1 0 fastsiddende ureter pga fibrose 1 0 udtalt perirenal fibrose 1 0 intet retroperitonealt hulrum 1 0 Emfysem 1 0 anæsthesiproblemer, dårlig ventilation 1 0 co2 ophobning 1 0 metastatisk glandler ved karstilken 1 0 tumor vokset ind i hepar+nyre 1 0 manglende radikalitet ved opskæring af præp 1 0 colonslynge adherent mod forreste bugvæg 1 0 Robotnedbrud 1 0 kunne ikke komme frem under symfysen til dorsale venekomplex 1 0 Sammenvoksninger 1 0 mistanke til efterladt tumorvæv 1 0 Hydronefrose 1 0 samtidig uretrektomi 1 0 kort krøs, konverteret + urinafl 1 0 retroperitoneal fibrose 1 0 konverteret + urinafl pga samtidig uretrektomi 1 0 ved urinafl pga kort krøs 1 0 Bækkennyre 1 0 kort krøs 1 0 kort krøs, konverteret efter cystektomi 1 0 utilstrækkelig pladsforhold 1 0 post-op stråleben 1 0 blødn m dårlig oversigt 1 0 stor tumorbyrde 1 0 svære adherencer fra tidl op 1 0