LÆGEMIDLER ANVENDT UNDER ANÆSTESI

Transkript

1 Anæstesiologisk afdeling R Nr: LÆGEMIDLER ANVENDT UNDER ANÆSTESI AN 35 Udarbejdet af: Tom Pedersen og Bente Dyrlund Pedersen Godkendt af: Afdelingsledelsen Ansvar: Afdelingsledelsen Specielt til præmedicinering Målgruppe: Alle Sidst ajourført den: November 2003 DIAZEPAM Diazemuls R (Stesolid R ) Virkning: Sedativum, anxiolytikum, antikonvulsivum med central virkning, giver desuden retrograd amnesi. Anvendelse: Præmedicin, anæstesi til mindre indgreb, evt. i kombination med Fentanyl, behandling af kramper og alkoholabstinenser. Dosis: Præmedicin <70 år 0,2-0,3 mg/kg p.o. >70 år 0,1 mg/kg p.o.skopier: 0,1-0,3 mg/kg i.v. Kramper: mg i.v. ad gangen. I forbindelse med generel anæstesi: 5-10 mg i.v. Varighed: Oral biotilgængelighed: ca. 75%. T max:: 1 time. Rektal do.: 35-75%. T max.: 1/4 time. T ½-beta : 1-3 dage. V d : 1,1 liter/kg. Terapeutisk niveau mhp. suppression af kramper: 0,6 µg/ml. Bivirkninger: Respiratorisk og kardiovaskulær depression. Udskilles i modermælken. CAVE : Myastenia gravis. Gravide i sidste måned + ammende. Interaktion: Virkningen forstærkes af alkohol, hypnotika og neuroleptika. SKOPOLAMIN Virkning: Antikolinergikum (giver amnesi, sedation og tørre slimhinder). Anvendelse: Præmedicin i kombination med morfin. Dosis: 0,2-0,4 mg s.c. eller i.m. Varighed: 6-8 timer. Bivirkninger: Som Atropin. CAVE: >60 år, ubehandlet glaukom, ammende, forsigtighed ved feber. Interaktion: Forstærker virkningen af hypnotika. Centrale virkning ophæves af fysostigmin (1-2 mg). I.v.-anæstetika DROPERIDOL (Dehydrobenzperidol R ) Virkning: Neuroleptikum, alfa-blokerende, antiemetisk. Anvendelse: Neurolept anæstesi. Antiemetikum. Dosis: NLA: 0,1-0,25 mg/kg. Antiemetikum: 1-2,5 mg i.v. Varighed: 6-12 timer. Bivirkninger: BT-fald, parkinsonisme (behandling: Akineton 5 mg i.v.). CAVE: Parkinsonisme, hypovolæmi, ammende. Interaktion: Potenserer hypnotika og analgetika. Ophæver virkningen af dopamin og antiparkinsonmidler. KETAMIN (Ketalar R )

2 Virkning: Anæstesimiddel i.v. og i.m. Dissocieret anæstesi. Anvendelse: Anæstesi til børn, ukooperative patienter og kortvarige smertefulde procedurer (fx repositioner). Bivirkninger modvirkes ved kombination med Diazepam 0,2-0,3 mg/kg efter Midazolam 0,05-0,1 mg/kg. Præmedicin bør være med Atropin eller Skopolamin. Dosis: I.v.-anæstesiindledning: 1-2 mg/kg. Vedligeholdelse: ½ dosis. I.m.-anæstesiindledning:: 5-10 mg/kg. Vedligeholdelse ½ dosis. Infusion (500 mg i 500 ml NaCl): ml/t til bevidstløshed, herefter ml/t. (Dosis kan reduceres ved tilsætning af 25 mg Dormicum til stamopl.). Analgesi (fx vending af patient med hoftefraktur): mg i.v. Varighed: I.v.: 10 min. I.m.: min. Bivirkninger: Takykardi, BT-stigning, CBF, ICP og intraokulært tryk. Nedsætter myokardiegennenblødninger. Øget muskeltonus, langvarig opvågning. CAVE: Kontraindiceret til patienter med øget intrakranielt tryk, epilepsi, hvor BT-stigning er risikabel, øjenoperationer, hvor bulbus åbnes, psykisk sygdom. MEBUMAL (Pentobarbital) Virkning: Hypnotikum. Centralt virkende antikonvulsivum. Anvendelse: Anæstesi og præmedicinering af neurokirurgiske patienter + epileptikere. Dosis: Anæstesi: 2-4 mg/kg i.v. Præmedicin: mg i.m. 2 timer før operation. Varighed: 4-6 timer. V d : 1 liter/kg, T ½ : ca. 24 timer. Bivirkninger: Respirationsdepression, blodtryksfald. CAVE: Porfyri, shockerede specielt ved hypovolæmi, asthma bronchiale, myksødem, dystrophia myotonica. Interaktion: Potenserer mofikas respirationsdepression. MAOH (hypertensiv krise). Potenserer virkningen af etanol. METOHEXITAL (Brietal R ) Virkning: Hypnotikum af barbiturattypen. Anvendelse: Anæstesi af kort varighed eller anæstesiinduktion. Dosis: Anæstesiinduktion: 1-2 mg/kg i.v. Vedligeholdelsesdosis: 1 ml/kg/time af 1% opløsning (10 mg/ml). Rektal anæstesiinduktion hos børn: 500 mg injektionssubstans opløses i 20 ml sterilt vand ~ 25 mg/ml. Dosering: 1 ml (25 mg)/kg rektalt. Varighed: 3-8 min. Bivirkninger: Respirationsdepression, BT-fald, muskeltrækninger. CAVE: Porfyri, hypovolæmi. Interaktion: MAOH, potenserer virkningen af etanol. MIDAZOLAM (Dormicum R ) Virkning: Hypnotikum af benzodiazepintypen. Anvendelse: Anæstesiinduktion og vedligeholdelse: i.v. Præmedikation: i.m. Sedation: i.v. eller i.m. Dosis: Anæstesi: 0,15-0,30 mg/kg i.v. Vedligeholdelse: 0,05-0,1 mg/kg. Sedation: 0,05-0,10 mg/kg i.v. Varighed: T ½-alfa : 30 min. T ½-beta : ca. 2 timer. CAVE : Myastenia gravis. Interaktion: Virkningen forstærkes af alkohol, hypnotika og neuroleptika.

3 PROPOFOL (Propofol, Abbott R ) Virkning: Hypnotikum. Anvendelse: Induktion og/eller vedligeholdelse af anæstesi. Dosis: Induktion: <55 år: 2-2,5 mg/kg. >55 år: 1-2 mg/kg. Vedligeholdelse: 0,1-0,2 mg/kg/min. Varighed: T ½-alfa : 2-8 min. T ½-beta : min. V d 12 liter/kg. Cl: 24 ml/kg/min. Bivirkninger: Hypotension og apnø. CAVE: Hypovolæmi, bør indtil videre ikke anvendes til gravide. TIOMEBUMAL (Tiopental) Virkning: Hypnotikum til induktion: Antikonvulsivt. Anvendelse: Anæstesiinduktion. Kortvarige anæstesier i kombination med analgetikum. Dosis: Indledning: 4-5 mg/kg. Vedligeholdelse: 1 mg/kg. Max mg. Varighed: 5-10 min. Lang eliminationstid. Bivirkinger: Respirationsdepression, BT-fald, vævsnekrose ved paravenøs injektion og intraarteriel injektion. CAVE: Porfyri absolut kontraindikation, asthma, hypovolæmi. Interaktion: Som Mebumal. Analgetika ALFENTANIL (Rapifen R ) Virkning: Analgetikum. Anvendelse: Som supplement til Tiomebumal eller Diazepam/Midazolam ved kortvarige indgreb, evt. i kombination med N 2 O/O 2. Som infusion ved længerevarende indgreb. Dosis: µg/kg i.v., 1µg/kg/min. varighed af kirurgien. Mindre indgreb: 0,5-2,0 mg i.v. Varighed: min. T max.: 30 sek. T ½-alfa = 14 min. T ½-beta = 90 min. Bivirkninger: Respirationsdepression, muskelrigiditet, kvalme, opkastninger. CAVE: Commotio cerebri. Interaktion: Respirationsdepression ophæves af Naloxon eller Doxapram. Virkningen potenseres af neuroleptika. BUPRENORFIN (Temgesic R, Anorfin R ) Virkning: Analgetikum med partiel morfinagonistisk virkning. Anvendelse: Analgesi per- og postoperativt. Parenteralt eller sublingualt. Dosis: 0,3 mg parenteralt eller 0,4 mg sublingualt svarer til 10 mg morfin i.m. Varighed: 6-8 timer. Bivirkninger: Kvalme, svimmelhed, svedudbrud, respirationsdepression. CAVE: Børn og gravide. Commotio cerebri. Interaktion: MAOH.

4 FENTANYL (Haldid R ) Virkning: Analgetikum. Anvendelse: Supplement til Tiomebumal eller Diazepam/Midazolam ved kortvarige indgreb, evt. i kombinatin med N 2 O/O 2 70%/30%. Dosis: 0, mikrogram/kg. Varighed: min. T max: 120 sek. T ½-alfa : 13 min. T ½-beta : 180 min. Bivirkninger: Respirationsdepression. CAVE: Commotio cerebri. Interaktion: Respirationsdepression ophæves af Naloxon eller Doxapram.. Virkningen potenseres af neuroleptika. METADON Virkning: Analgetikum. Anvendelse: Analgetikum til anvendelse ved kroniske smerter. Dosis: Begyndelsesdosis: mg 2-3 x dagligt. Herefter indtil effekt. Ofte skal dosis reduceres. Varighed: Biotilgængelighed næsten 100%. T ½ : 52 timer. Bivirkninger: Som for Morfin. Cave : Commotio cerebri, hypovolæmi, asthma, leverinsufficiens. Interaktion: Som for morfin. MORFIN Virkning: Analgetikum. Anvendelse: Præmedikation, analgetikum, epidural analgesi. Dosis: Analgesi: 0,1-0,2 mg/kg i.m.; 0,05-0,15 mg/kg i.v.; > 70 år halvering. Epiduralt: 1-4 mg i 10 ml NaCl. NB. specielt præparat uden konserveringsmidler. Varighed: Analgesi: 4-5 timer. T ½-alfa : 90 min. T ½-beta : 240 min. Varighed ved epidural indgift 8-12 timer. Bivirkninger: Respirationsdepression. Hostedeprimerende, kvalme, opkastninger, hudkløe, urinretention. Cave : Hypovolæmi, asthma, commotio cerebri, leverinsufficiens. NB! 10 mg i.v. svarer ca. til 50 mg per os og til 2 mg epiduralt. Interaktion: Respirationsdepression ophæves af Naloxon. Morfins sedative og respirationshæmmende effekt potenseres af hypnotika og psykofarmaka.

5 REMIFENTANIL (ULTIVA ) Virkning: Analgetikum. Anvendelse: Analgetikum som led i indledning og vedligeholdelse af generel anæstesi i kombination med hypnotikum eller inhalationsanæstetikum. Dosis: CAVE: bolusindgift medfører svær muskelrigiditet. Anæstesiinduktion: infusion 0,5-(1,0) mikrogram/kg/min.vedligeholdelse: 0,125-0,25 0,5-(1,0) mikrgr/kg/min. Til ældre patienter og højrisikopatienter startes med lav dosering. Varighed: Virkningsvarighed: 5-10 min. Plasma T ½ 3-10 min. Pga. det hurtige ophør af effekt efter afsluttet infusion skal postoperativ smertebehandling startes før ophør af Remifentanilinfusion. Bivirkninger: Muskelrigiditet. Respirationsdepression. Hypotension. Bradykardi. Kvalme, opkastninger, kulderystelser. Forsigtighedsregler: Må ikke anvendes til gravide (ringe erfaringsgrundlag vedr. teratogen effekt). Amning må ikke genoptages før 24 timer efter afsluttet Remifentanilinfusion. Kontraindikationer: Kontraindiceret til epidural og intrathekal indgift pga. indhold af glycin. Allergi overfor andre fentanylanaloger. I øvrigt som for andre fentanylanaloger. Se i øvrigt ansnittet anæstesi Ultiva. Inhalationsanæstetika DINITROGENOXID (N 2 O, lattergas, kvælstofforilte) Virkning: Analgesi/anæstesimiddel. Anvendelse: Inhalationsanæstesi med eller uden kombination med i.v.-anæstesi/halogenerede anæstetika. Dosis: Alene eller i kombination med Halotan/Enfluran/Isofluran/Sevofluran: O 2 /N 2 O 1:2. 1 MAC: 105%. Varighed: Til kort efter afbrydelse af tilførsel (1-4 min.). Skal udluftes i 2 min. Bivirkninger: Respirationsdepression i let grad. Let BT-fald, specielt i kombination med Alfentanil og Morfin. ISOFLURAN (Forene R ) Virkning: Inhalationsanæstesi evt. efter i.v.-indledning, induceret hypotension. Dosis: Indledning: O 2 /N 2 O 1:2 0,5%. Stigende med 0,5% til max. 3%. Vedligeholdelse: 1-2,5% i 1:2. 1 MAC: 1,2%. Varighed: Til kort efter afbrydelse af tilførsel. Udluftes i min. 10 min. Bivirkninger: Respirationsdepression, hypotension, arytmi, kvalme, malign hypertermi er beskrevet. CAVE: Tidligere leverpåvirkning efter halogenerende inhalationsanæstetika eller ved kendt eller mistænkt disposition til hypertermi. Interaktion: Med adrenalin/noradrenalin: ikke så udtalt som ved Halotan/Enfluran. Potenserer markant non-depolariserende, i mindre grad depolariserende, muskelrelaxantia.

6 SEVOFLURAN (Sevorane ) Virkning: Anæstesimiddel. Anvendelse: Inhalationsanæstesi, såvel indledning som vedligeholdelse og supplement til i.v.- anæstesi. Dosis: MAC = 2,0-2,5% hos voksne. 2,6-3,3% hos børn <3 år, 2,5% hos børn >3 år, 1,4-1,6% hos ældre (>60 år) i 100% O 2. MAC-værdier halveres i O 2 /N 2 O = 1:2. Indledning: inhalation med 0,5-1,0% i O 2 /N 2 O stigende med 0,5%-1% til max. 5% hos voksne og max. 7% hos børn. Kan også anvendes til single-breath-induction. Vedligeholdelse: inhalation med 0,5-3% Sevofluran i O 2 /N 2 O = 1:2. Varighed: Recovery-time 5-10 min. efter 1 MAC i 2 timer, hvorfor sikring af tidlig postoperativ smertelindring er nødvendig. Bivirkninger: Respirationsdepression, hypotension, arytmier, uterusrelaksation, nyrepåvirkning (ved gentagen brug hos nyresyge), leverpåvirkning, malign hypertermi, stigning i intrakranielt tryk. CAVE: Tidligere tilfælde med leverpåvirkning efter anæstesi med potente inhalationsmidler. Kendt eller mistænkt disposition for malign hypertermi. Der skal altid anvendes total-flow på min. 500 ml (compound A). Pt. med mistanke om forhøjet ICP (skal hyperventileres moderat). Risiko for nedsat uteroplacentar gennemblødning. Interaktion: Forstærker virkningen af non-depolariserende muskalrelaxantia. N 2 O + Haldid forstærker Sevoflurans virkning ( ~ faldende MAC). Disulfiram hæmmer Sevoflurans metabolisering. Muskelrelaxantia ROCURONIUM (Esmeron ) Virkning: Non-depolariserende muskelrelaxantium. Anvendelse: Muskelrelaksation i forbindelse med generel anæstesi til intubation såvel som vedligeholdelse. Kan anvendes til akut intubation hos patienter, hvor Suxamethon er kontraindiceret. Dosis: Intubation 0,6 mg/kg (= 2 x ED 90 ). Anslagstid 90 sek. Vedligholdelse: 150 µg/kg (= ½ x ED 90 ). Til akut indledning kan anvendes 3 x ED 90 = 0,9 mg/kg. Anslagstid 60 sek. Varighed: Intubationsdosis min. Vedligeholdelse: 15 min. Bivirkninger: 5-10% øgning i hjertefrekvens og 10-15% øgning af middelarterietryk og CI ved doser på 2-3 x ED 90. Under Halotananæstesi kan ses mere udtalt øgning af hjertefrekvens. Ingen histaminfrigørelse ved doser på 2-4 x ED 90. CAVE: Som for Vecuronium + 50% længere anslagstid hos leverinsufficiente. Forlænget virkningsvarighed hos lever- og nyreinsufficiente. Kombination med opioider forkorter anslagstiden. Interaktion: Virkningen forstærkes af potente inhalationsanæstesika.

7 SUXAMETON Virkning: Depolariserende muskelrelaksans. Anvendelse: Kortvarig muskelrelaksation (intubation, sectio). Max.: 1 time. Dosis: Initialt: (efter prækurarisering) 1,5-2 mg/kg. Vedligeholdelsesdosis: (drip): mg/5 min. Max.: mg. Varighed: 3-15 min. Bivirkninger: Muskelømhed, bradykardi, K + frigørelse. Malign hypertermi, øget tryk i ventrikel, øjne og cranium. Dual block ved anvendelse over længere tid. Bradykardi, evt. asystoli efter gentagne doser. Husk Atropin før 2. dosis. CAVE: Brandsårspatienter, svære traumer, tetanus, uræmi, hyperkaliæmi, paraplegi, disposition til malign hypertermi, nedsat kolinesterase. Husk anti-twitch dosis ved perforerende øjenlæsioner, amotio retinae, fuld ventrikel og forhøjet intrakranielt tryk samt hos patienter med stor muskelfylde. Lokal analgetika BUPIVAKAIN (Marcain R ) med eller uden adrenalin (Marcain R ) Marcain R spinal 0,5%, tung eller isobar. Virkning: Lokalanalgetikum. Anvendelse: Ledningsanalgesi med lang varighed. Epidural og spinal anæstesi. Højeste anbefalede dosis 2 mg/kg både med og uden adrenalin. Dosis: Epidural: mg. Epidural hos fødende: 0,25%: 1,5 ml/10 kg, dernæst 1 ml/10 kg. Spinal: 3-4 ml 0,5%. Tung: 3-4 ml 0,5%. Spinal til sectio: 2,5 ml 0,5%. Varighed: 4-10 timer. T ½ : 2-3 timer. Anslagstid: op til 20 min. Spinal: almindeligvis 3-4 timer. Spinal tung: 2-3 timer. Bivirkninger: Sjældne. Ved i.v-injektion eller for hurtig absorption kvalme, eufori, ringen for ørerne, konfusion, svimmelhed, circumoral parestesi, hypotension, nystagmus, ledningsblok, bradykardi, respirationsstop. CAVE: Med vasokonstriktor: tyreotoksikose, hypertension, anvendelse på fingre, tæer, næse. Samtidig inhalationsanæstesi. Interaktion: Med vasokonstriktor: MAOH (monoaminooxydasehæmmere). LIDOKAIN med eller uden vasokonstriktor Virkning: Lokalanalgetikum, antiarytmikum. Anvendelse: Nerveblokade, epidural og lokal infiltrationsanæstesi, i.v.-blok. Anbefalet højeste dosis 3 mg/kg uden adrenalin, 7 mg/kg med adrenalin. Som antiarytmikum ved ventrikulære ekstrasystoler: mg i.v. (BT-kontrol), herefter Lidokaindrop (2%): 1-4 mg/min. Dosis: Ledningsanæstesi af større nerver: mg. Varighed: 1-2 timer. Ved tilsætning af vasokonstriktorer: 2-3½ time. Anslagstid: 10 min. Bivirkninger: Som for Bupivakain. CAVE: Som for Bupivakain. Interaktion: Med vasokonstriktor: MAOH.

8 MEPIVAKAIN (Carbocain R ) med eller uden vasokonstriktor Virkning: Lokalanalgetikum, antiarytmetikum. Anvendelse: Nerveblokade, epidural i.v. og lokal infiltrationsanæstesi. Anbefalet højeste dosis 5 mg/kg uden adrenalin, 7 mg/kg med adrenalin. Dosis: Ledningsanalgesi af større nerver: mg. I.v.-blok: 0,5%, 3 mg/kg ved OE, 5 mg/kg ved UE, axillarisblok: ml 1½% med adrenalin. Varighed: 1-2 timer (større ved tilsætning af vasokonstriktorer: 2-3½ time). Anslagstid: <10 min. Bivirkninger: Som for Bupivakain. CAVE: Som for Bupivakain. Interaktion: Med vasokonstriktor: MAOH. Adrenoreceptor-stimulantia ADRENALIN Virkning: alfa- og beta-stimulerende. Anvendelse: Asystoli, bradykardi, shock (anafylaktisk, kardiogent), asthma. Dosis: 0,5-1 mg. Varighed: min. Bivirkninger: Ventrikulære arytmier (evt. VF). CAVE: Halotananæstesi. EFEDRIN Virkning: alfa-+ beta-receptor stimulerende (karkontraherende) med direkte og indirekte virkning (stimulerer noradrenalinfrigørelsen). Anvendelse: Blodtryksfald under spinal + epidural anæstesi. Akut hypotension under generel anæstesi. Dosis: 12,5 mg i.v. evt. 25 mg i.m., evt. gentages. Varighed: min. Bivirkninger: Vandladningsforstyrrelse, palpitationer, svimmelhed, tremor, svedudbrud, hovedpine. CAVE: Halotananæstesi, hypertension, hjerteinsufficiens, tyreotoksikose. Interaktion: MAOH. DOBUTAMIN (Dobutrex R ) Virkning: beta 1 -+ let alfa-stimulerende katekolamin. Anvendelse: Øger hjertets kontraktilitet og minutvolumen. Giver mindre udtalt takykardi end Dopamin. Nedsætter den perifere modstand og indkilingstrykket. Øger diuresen. Ophævelse af beta-blokade. Dosis: 2,5-10 µg/kg/min. Højst 72 timer. Bivirkninger: Hjertearytmi, prov. af angina. CAVE: Takyarytmier, anæstesi med halogenerede anæstetika.

9 DOPAMIN (Dopmin R, Gilodop R ) Virkning: Katekolamin. Små doser: øger nyregennemblødning. Mellemdoser beta-stimulerende (cor). Høje doser: som noradrenalin (alfa- + beta-stimulation). Anvendelse: Øgning af diuresen, inotrop stimulation, øgning af BT, minutvolumen, indkilingstryk og perifer modstand. Dosis: Små: 1-5 µg/kg/min. Mellem: 5-10 µg/kg/min. Store: 10 µg/kg/min. og derover. Op til 50 µg/kg/min. er givet. Varighed: T ½ = 1-2 min. Bivirkninger: Hjertearytmi, prov. af angina pectoris, hypertension, kvalme. CAVE: Fæokromocytom, halotananæstesi. Bør ikke anvendes ved hypotension, før man har udelukket hypovolæmi (CVP). Interaktion: Potenseres af tricykliske antidepressiva + MAOH. Hæmmes af neuroleptika, fenytoin og acidose. Der udvikles ofte takyfylaksi. ESMOLOL (Brevibloc ) Virkning: Blodtryksnedsættende. Selektiv beta 1 blokker. Anvendelse: Arteriel hypertension. Supraventrikulære takyarytmier. Dosis: Ved supraventrikulær takykardi er normal vedligeholdelsesdosis µg/kg/min. Initielt gives 500 µg/kg/min. i et minut fulgt af en vedligeholdelsesdosis på 50 µg/kg/min. i 4 min. Hvis der er tilstrækkelig effekt bibeholdes denne dosis. Hvis ikke gentag initialdosis efterfulgt af 100 µg/kg/min. Øg dosis trinvist til ønsket effekt indtræder, dog max. 300 µg/kg/min. Bivirkninger: Træthed, hovedpine, søvnforstyrrelser, svimmelhed, depression, muskeltræthed, perifere gennemblødningsforstyrrelser. Kan demaskere latent hjerteinsufficiens. Bradykardi. CAVE: Truende eller manifest hjerteinsufficiens. AV-blok af II eller III grad. Hypotension. Obstruktiv lungesygdom. Asthma bronchiale. ISOPRENALIN Virkning: Sympatomimetikum med beta beta 2 -receptorstimulerende virkning. Anvendelse: AV-blok, asystoli, inotrop stimulation. Dosis: 2-10 µg/min. (infusion). Asystoli: 0,5-1,0 mg i.c. evt. gentaget. Drop: 5 mg/1.000 ml: dr./min. eller ml/t. Varighed: T ½ = 3-5 min. Bivirkninger: Hjertearytmi, prov. af angina, hypertension ect., glukosuri. CAVE: Takyarytmier, anæstesi med halogenerede anæstetika. Interaktion: MAOH. NORADRENALIN Virkning: alfa- og ringe beta 1 -stimulation. Anvendelse: Ved kredsløbsshock specielt i situationer med nedsat perifer vaskulær modstand (BT-øgning >> forbedret koronarperfusion >> bedret inotropi >> BT-øgning). Dosis: Anvendes som infusion (se blandingsvejledning). Varighed: T ½ = 1,5 min. Bivirkninger: Arytmier, provokation af angina pectoris, glukosuri. CAVE: Paravenøs injektion, hypovolæmi, tyreotoksikose. Interaktion: Halogenerede anæstetika, (arytmier). Virkningen forstærket ved samtidig indgift af cykliske antidepressiva, kokain og ganglieblokkere.

10 PRENALTEROL (Hyprenan R ) Virkning: Sympatomimetikum (beta 1 -stimulator). Anvendelse: Hjertepumpesvigt. Akut ophævelse af beta-blokade. Dosis: Inj.: 2-5 mg i.v. langsomt, evt. gentaget op til max. 20 mg. Varighed: T ½ = 2 timer (elim.renalt). Bivirkninger: Kvalme, opkastninger, palpitationer, risiko for takykardi og angina pectoris hos patienter med koronarsklerose. CAVE: Ventrikel takykardier, hjerteinsufficiens, DM, forsigtig ved subvalvulær aortastenose. Interaktion: MAOH. TERBUTALIN (Bricanyl R ) Virkning: Bronkodilaterende (og vehæmmende) beta 2 og i mindre grad på beta 1 -stimulator. Udtalt arterioledilaterende i pulm. kredsløbet. Anvendelse: Førstevalgspræparat ved asthma. Anvendes endvidere ved truende for tidlig fødsel samt ved pulm. hypertension. Dosis : Asthma : tabl. Bricanyl R Retard 7½ mg x 2-3. Inhalation: 5 mg i 3 ml NaCl via inhalator x 4. Spray: 4 pust = 1 mg x 6-8. Akut asthma: 0,5-1 mg i.m. eller i.v. infusion: 5 µg/min. stigende til effekt (20-40 µg/min.). Varighed: Retardtabl. 12 t efter mætning. T ½ = 4 t. Efter spray når ca. 10% lungerne. Bivirkninger: Provokation af angina, tremor, takykardi (kan reduceres ved gradvis øgning af dosis), hyperglykæmi. CAVE : Myokardieinsufficiens, tyreotoksikose. Interaktion: Nedsat/ophævet effekt af acidose ved normal dosering. Holdbarhed af infusionsblandingen: 12 timer. Adrenoreceptor-blokkere DIHYDRALAZIN (Nepresol R ) Virkning: Perifert virkende antihypertensivum med virkning direkte på arteriolerne (som en alfa-blokker). Anvendelse: Svær hypertension, hypertensiv krise, eklampsi og præeklampsi, hvor labetalol er kontraindiceret. Dosis: Støddosis: 2,5 mg i.v., evt. gentaget i stigende doser (5, 20, 20 mg), max. 77,5 mg totalt. Infusion: fx 100 mg/1.000 ml NaCl (NB! aldrig glukose), begynd med 10 dr./min. = 30 ml/t stigende efter virkning på diastolisk BT til 60 ml/t. Varighed: T ½ : 6 min. Bivirkninger: Øger det intrakranielle tryk. Ved længere tids brug: hovedpine, svimmelhed, palpitationer, takykardi, der kan udgås ved -blokade. CAVE: Rheumatoid artrit, LED. Interaktion: Inaktiveres ved opblanding i glukose.

11 KLORPROMAZIN (Prozil R ) Virkning: Neuroleptikum (sederende, antiemetisk, antipsykotisk) alfa-blokerende. Anvendelse: Psykoser, delirium, til perifer vasidilatation, antiemetikum, mod hikke. Dosis: I.m.: 25 mg. I.v.: 1-5 mg hvert min. til ønsket virkning. Varighed: T ½ = gennemsnitligt 30 min. Bivirkninger: Ofte ses let BT-fald. Takykardi, dystoni, akut dyskinesi, parkinsonisme, leverpåvirkning og bloddyskrasi er alle sjældne bivirkninger. Ved højdosisbehandling (psykiatriske doser) ses øget krampeberedskab. CAVE: Leverinsufficiens, hypovolæmi, ammende, ubehandlet glaukom. Interaktion: Potenserer hypnotika, analgetika og alkohol. LABETALOL (Trandate R ) Virkning: alfa- og beta-blokker. Anvendelse: Antihypertensivum, præeklampsi/eklampsi, induceret hypotension i forbindelse med anæstesi. Dosis: Inj.: 50 mg, kan gentages indtil tilfredsstillende BT-nedsættelse er opnået (max. 200 mg). Tabl.: 100 mg x 3-4. Under anæstesi gives refrakte doser a 10 mg. Varighed: T ½ = 3-5 timer. Peroral biotilgængelighed: 25%. Bivirkninger: Ortostatisk hypotension. Scalp tingling. CAVE: Dosis bør reduceres ved nedsat leverfunktion. Manifest hjerteinsufficiens forårsaget af mekanisk obstruktion. Forsigtighed ved asthma. Diverse ATROPIN Virkning: Parasympatolyticum. Anvendelse: Hindrer spytsekretion og bradykardi ved anæstesi, fosfostigminforgiftning. Dosis: 0,01 mg/kg. Ved fosfostigminforgiftning 2-5 mg hvert min. til pupildilatation. Varighed: 2-4 timer. Bivirkninger: Tørhed af hud og slimhinder, flushing, vandladningsbesvær, takykardi, excitation, mydriasis, konfusion, delirium, hallucinationer. Antidot: fysostigmin 0,01-0,05 mg/kg. CAVE: Febrile patienter, takykardi (atrieflimmer), tyreotoksikose, klapfejl, ubehandlet glaukom. Interaktion: Centrale effekt øges af H 2 antihistaminer og cykliske antidepressiva. DIGOXIN Virkning: Positiv inotrop. Anvendelse: Hjerteinsufficiens, atrieflimmer, supraventrikulære ekstrasystoler. Dosis: Mætning µg/kg. Fx 0,5 mg i.v. + 0,25 mg efter 1 og 2 timer. Varighed: T ½ : 36 timer. Bivirkninger: Hjerteblok, alle typer arytmier. CAVE: Hypokaliæmi.

12 DOXAPRAM (Dopram R ) Virkning: Stimulerer perifere kemoreceptorer. Anvendelse: Til ophævelse af opioiders respirationshæmmende effekt. Analgesi bevares. Dosis: 1,0-1,5 mg/kg i.v. over 2-3 min., evt. gentaget efter 1 time. Dopramdrop 1-3 mg/min. Varighed: Ca. 1 time. Bivirkninger: Let BT-stigning og takykardi. CBF stiger forbigående. CAVE: Svær hypertension. Status asthmaticus, tyreotoksikose, alvorlig iskæmisk hjertesygdom. Interaktion: MAOH. FLUMAZENIL (Lanexat R ) Virkning: Kompetitiv Benzodiazepinantagonist. Anvendelse: Ved ophævelse af Benzodiazepininduceret sedation, forgiftninger, ved coma af ukendt oprindelse. Dosis: Man titrerer sig frem til ønsket virkning er opnået med doser på 0,2 mg ad gangen, 2,0 mg bør nok ikke overskrides. Varighed: Ca. 1-3 timer afhængigt af agonist-antagonistforholdet. T ½ : 53 min. Bivirkninger: Rødme, kvalme og opkastninger ses sjældent. CAVE: Ved hurtig indgift hos patienter med et hidtidigt forbrug af Benzodiazepiner kan ses akutte abstinenssymptomer. GLYKOPYRRON (Robinul R ) Virkning: Parasymptikolytikum med kvartært kvælstofatom. Anvendelse: Hindrer spytsekretion og bradykardi under anæstesi. Passerer ikke blod-hjernebarrieren. Anvendes i kombination med Neostigmin ved revertering af neuromuskulært blok. Dosis: 0,6 mg i.v. (sammen med 2,5 mg Neostigmin). Varighed: Ca. 4 timer. Bivirkninger: Tørhed af slimhinden, takykardi. CAVE: Glaukom, takykardi, tyreotoksikose. Interaktion: Øger H 2 -receptor antagonistens syrehæmmende virkning (Cimetidin og Ranitidin). KALCIUM-KLORID 0,5 mmol/ml Virkning: Positiv inotrop + kronotrop effekt. Anvendelse: Hypokalcæmi, allergisk ødem, myokardiesvigt med hypotension. Dosis: 5 mmol langsomt i.v., evt. gentaget. Varighed: 15 min. Bivirkninger: Vævsirriterende ved paravenøs injektion. CAVE: Hyperkalkæmi, digitalisbehandling. Interaktioner: På myokardiet virker Ca antagonistisk overfor K + og medfører derved øget følsomhed for Digoxin.

13 Navn : NALOXON (Narcanti R ) Virkning: Antidot mod opioider. Anvendelse: Ophævelse af opioiders respirationsdepressive, sedative og analgetiske virkning. Dosis: Postoperativt: 0,02-0,04 mg i.v. Gentaget til ønsket effekt. Opioidintox.: 0,8 mg i.m. eller i.v. til effekt. Nyfødte, hvor mater har fået opioider 10 µg i navlevene. Varighed: ½-1½ time afhængig af dosis givet. Bivirkninger: BT-stigning i større doser, kulderystelser. CAVE: Opioidabstinens, virkningen er kortere end de fleste opioiders. NEOSTIGMIN Virkning: Acetylkolinesterasehæmmer. Anvendelse: Til revertering af non-depolariserende muskelrelaksantias virkning, myastenia gravis. Dosis: Voksne: 2,5 mg i.v. HUSK! Atropin 1 mg eller Glykopyrron 0,6 mg. Varighed: 1-2 timer. Bivirkninger: Spytflåd, bronkiesekretion, bradykardi, tarmkontraktion, fascikulationer. CAVE: Asthma, depolariserende muskelrelaxantia, mb. cordis incomp., præmature. Interaktion: Den muskarine virkning ophæves af Atropin og Glykopyrron (antikolinergika). NITROGLYCERIN Virkning: Afterload og preload-reducerende, dilatation af koronarkarrene. Anvendelse: Angina pectoris. Til perifer dilatation i.v. med dråbetæller. Dosis: 0,25-0,5 mg sublingualt. Kan anvendes som infusion (se blandingsvejledning). Varighed: T ½ = 1,9 min. Bivirkninger: Hovedpine, kvalme, ortostatisk hypotension. CAVE: Glaukom, shock. Interaktion: Alkohol kan forstærke BT-faldet. TEOFYLLAMIN (Theo-Dur R ) Virkning: Direkte relakserende på bronkialmuskulaturen, styrkende på den udtrættende diaphragmamuskulatur. Anvendelse: Asthma bronchiale. NB! ved status asthmaticus anvendes beta 2 -stimulatorer som førstevalgspræparat. Dosis: I.v.: 5 mg/kg langsomt. Hos patienter i Teofyllaminbehandling: 2,5 mg/kg. Vedligeholdelse: 0,9-0,6 mg/kg/t. Per os: 300 mg x 2. Hos svært hjerte- og leversyge: ½ dosis. Ved indgift af >900 mg/døgn skal plasmakoncentrationen monitoreres og en døgndosis på mg i.v. bør ikke overstiges. Varighed: T-max. efter peroral indgift: 2 timer. Retardtabl.: 4 timer. Supp.: 4 timer. T ½ varierer fra 1-17 timer. Bivirkninger: Virkning og bivirkning (rastløsthed, opkastning, bleghed og evt. muskeltrækninger) er helt afhængig af plasmakoncentrationen. Terapeutisk niveau: µmol/l. Risiko for ventrikelflimmer ved koncentration over 200 µmol/l. CAVE: Interaktion: Forsigtighed ved AMI. Behandling bør monitoreres vha. plasma-teofyllinmålinger. Erythromycin og Cimetidin øger muligvis plasmakoncentrationen af Theofyllamin (forlænger T ½ ), P-koncentration best.!

14 VERAPAMIL (Isoptin R ) Virkning: Antiarytmikum (Ca-blokker). Anvendelse: Supraventrikulær takykardi. Dosis: 5-10 mg i.v. i refrakte doser. Varighed: Max. virkning efter min. T ½ : ca. 3 timer. Bivirkninger: Hjerteinsufficiens, AV-blok, BT-fald. CAVE: AV-blok , beta-blokkerbehandling. Interaktion: Må ikke umiddelbart gives til patienter i beta-blokkerbehandling (asystoli).

15 Inotropica oversigt beta 1 -stim. beta 2 -stim. alfa-stim. Arytmogen Adrenalin Noradrenalin Isoprenalin Dopamin +(++) (+) (+++) (+++) Terbutalin (+) (+) Salbutamol (+) Ritodrine (+) Prenalterol (+) Efedrin ++ + (+) + Metaoxedrin (+) Blandingsvejledninger Inotrope præparater Adrenalin : Dosering: sædvanligvis 0,03 0,15 mikrogram/kg/min. 40 kg: tilsæt 2,4 ml adrenalin til 97,6 ml NaCl 50 kg: tilsæt 3,0 ml adrenalin til 97,0 ml NaCl 60 kg: tilsæt 3,6 ml adrenalin til 96,4 ml NaCl 70 kg: tilsæt 4,2 ml adrenalin til 95,8 ml NaCl 80 kg: tilsæt 4,8 ml adrenalin til 95,2 ml NaCl 90 kg: tilsæt 5,4 ml adrenalin til 94,6 ml NaCl 100 kg:tilsæt 6,0 ml adrenalin til 94,0 ml NaCl 110 kg:tilsæt 6,6 ml adrenalin til 93,4 ml NaCl Dette medfører, at 1 ml/time = 0,01 mikrogram/kg/min.

16 Noradrenalin: Dosering: sædvanligvis 0,03 0,15 mikrogram/kg/min. 40 kg: tilsæt 2,4 ml noradrenalin til 97,6 ml NaCl 50 kg: tilsæt 3,0 ml noradrenalin til 97,0 ml NaCl 60 kg: tilsæt 3,6 ml noradrenalin til 96,4 ml NaCl 70 kg: tilsæt 4,2 ml noradrenalin til 95,8 ml NaCl 80 kg: tilsæt 4,8 ml noradrenalin til 95,2 ml NaCl 90 kg: tilsæt 5,4 ml noradrenalin til 9,6 ml NaCl 100 kg:tilsæt 6,0 ml noradrenalin til 94,0 ml NaCl 110 kg:tilsæt 6,6 ml noradrenalin til 93,4 ml NaCl Dette medfører, at 1 ml/time = 0,01 mikrogram/kg/min. Anvend: Isoprenalin infusionkoncentrat 1mg/ml 0,06 mg x vægt i kg i 100 ml isoton NaCl eller glucose. vægt: tilsæt: til: 40 kg : 2,4 ml Isoprenalin 97,6 ml 0,9 % NaCl 50 kg: 3,0 ml Isoprenalin 97,0 ml 0,9 % NaCl 60 kg : 3,6 ml Isoprenalin 96,4 ml 0,9 % NaCl 70 kg: 4,2 ml Isoprenalin 95,8 ml 0,9 % NaCl 80 kg : 4,8 ml Isoprenalin 95,2 ml 0,9 % NaCl 90 kg: 5,4 ml Isoprenalin 94,6 ml 0,9 % NaCl 100 kg : 6,0 ml Isoprenalin 94 ml 0,9 % NaCl Dette medfører, at 1 ml/time = 0,01 µg/kg/min. Dosis: 0,02-0,2 µg/kg/min ~ 2-20 ml/time. Dobutamin-drop: Anvend Dobutrex-infusionskoncentrat 12,5 mg/ml 50 kg: tilsæt 24 ml Dobutrex til 76 ml 0,9 % NaCl 60 kg: tilsæt 29 ml Dobutrex til 71 ml 0,9 % NaCl 70 kg: tilsæt 34 ml Dobutrex til 66 ml 0,9 % NaCl 75 kg: tilsæt 36 ml Dobutrex til 64 ml 0,9 % NaCl 80 kg: tilsæt 38 ml Dobutrex til 62 ml 0,9 % NaCl 90 kg: tilsæt 43 ml Dobutrex til 57 ml 0,9 % NaCl 100kg: tilsæt 48 ml Dobutrex til 52 ml 0,9 % NaCl Dosis: 2,5-10,0 (-40) ml pr. time dvs. 2,5-10,0 (-40) mikrogram/kg/min. Dopamin-drop: Anvend Dopmin 4 % infusionskoncentrat (40 mg/ml) 40 kg: tilsæt 6 ml Dopmin til 94 ml 0,9 % NaCl 50 kg: tilsæt 7,5 ml Dopmin til 92,5 ml 0,9 % NaCl 60 kg: tilsæt 9,0 ml Dopmin til 91 ml 0,9 % NaCl 70 kg: tilsæt 10,5 ml Dopmin til 89,5 ml 0,9 % NaCl 80 kg: tilsæt 12,0 ml Dopmin til 8,8 ml 0,9 % NaCl 90 kg: tilsæt 13,5 ml Dopmin til 86,5 ml 0,9 % NaCl 100 kg: tilsæt 15,0 ml Dopmin til 85 ml 0,9 % NaCl

17 Nitroglycerin-drop: Anvend Glycerylnitrat infusionskoncentrat 5 mg/ml 40 kg: tilsæt 5 ml Nitroglycerin til 95 ml 0,9 % NaCl 50 kg: tilsæt 6 ml Nitroglycerin til 94 ml 0,9 % NaCl 60 kg: tilsæt 7 ml Nitroglycerin til 93 ml 0,9 % NaCl 70 kg: tilsæt 8 ml Nitroglycerin til 92 ml 0,9 % NaCl 75 kg: tilsæt 9 ml Nitroglycerin til 91 ml 0,9 % NaCl 80 kg: tilsæt 10 ml Nitroglycerin til 90 ml 0,9 % NaCl 90 kg: tilsæt 11 ml Nitroglycerin til 89 ml 0,9 % NaCl 100 kg: tilsæt 12 ml Nitroglycerin til 88 ml 0,9 % NaCl Dosis: 1-40 ml pr. time, dvs. 0,1-4 mikrogram/kg/min. Er den nødvendige dosis oppe på 10 ml pr. time (1 mikrogram/kg/min), og derover, kan opløsningen fremstilles med: 40 kg: tilsæt 50 ml Nitroglycerin til 950 ml 0,9 % NaCl 50 kg: tilsæt 60 ml Nitroglycerin til 940 ml 0,9 % NaCl 60 kg: tilsæt 70 ml Nitroglycerin til 930 ml 0,9 % NaCl 70 kg: tilsæt 80 ml Nitroglycerin til 920 ml 0,9 % NaCl 75 kg: tilsæt 90 ml Nitroglycerin til 910 ml 0,9 % NaCl 80 kg: tilsæt 100 ml Nitroglycerin til 900 ml 0,9 % NaCl 90 kg: tilsæt 110 ml Nitroglycerin til 890 ml 0,9 % NaCl 100 kg: tilsæt 120 ml Nitroglycerin til 880 ml 0,9 % NaCl Dosis: 1-40 ml pr. time dvs. 0,1-4 mikrogram/kg/min.