Re-eksamensopgavesæt STANDARDSVAR. Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende. Mandag den 23. januar 2017

Transkript

1 Re-eksamensopgavesæt STANDARDSVAR Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende Mandag den 23. januar 2017 Eksamenssættet består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil) med 25 multiple choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver. Besvarelsessættet (Word fil): Husk at skrive eksamensnummer i besvarelsessættet (Word fil). Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds. I kortsvars- og billedopgaverne står der ud for hvert svar, hvor mange ord og linjer (oftest kun to) svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der må ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne. Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til...), skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med i bedømmelsen. Eksamen: Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed. Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne. Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser: På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne. I alt: 176 point

2 MCQ 1. En klassisk komplikation til nyresvigt/uræmi, metastatisk cancer og stråleterapi kunne være: (s. 149) A. Endocarditis B. Myocarditis C. Pericarditis 2. Aterosklerose er den klassisk årsag til: (s. 155) A. Bæraneurisme på circulus arteriosus cerebri B. Abdominalt aortaaneurisme C. Mykotiske aneurismer 3. Mitralklapsinsufficiens skyldes klassisk: (s. 162) A. Aterosklerose B. Myksoid degeneration C. Karcinoidt syndrom 4. Myokardieruptur efter akut myokardieinfarkt vil normalt ses: (s. 177) A. Efter 3-5 timer B. Efter 3-5 dage C. Efter 3-5 uger 5. Emfysem i lungerne skyldes gerne: (s. 190) A. Alfa-1-antitrypsinmangel eller cystisk fibrose B. Rygning eller alfa-1-antitrypsinmangel C. Rygning eller astma

3 6. Ved pulmonal hypertension ses klassisk: (s. 195) A. Aterosklerose i pulmonalarterier samt fortykkelse af små perifere arterier og arterioler i lungerne B. Lungeødem og fortykkelse af små perifere arterier og arterioler i lungerne C. Aterosklerose i pulmonalarterier og lungeødem 7. Hvilken af følgende lungetumorer må opfattes som den mest højmaligne med størst risiko for spredning på diagnosetidspunktet? (s. 202) A. Småcellet karcinom B. Adenokarcinom C. Planocellulært karcinom 8. Hvilken lungetumor er særligt associeret med asbesteksponering: (s. 205) A. Hamartom B. Storcellet karcinom C. Malignt mesoteliom. 9. Hvad undersøges der molekylærpatologisk for ved gastrointestinale stromale tumorer, som har betydning for behandlingen? (s. 598) A. Mutationer i KRAS og BRAF B. Mutationer i EGFR og ALK C. Mutationer i KIT og PDGFRA 10. Ved hyalin-forandring ses akkumulation af: (s. 22) A. Fedt B. Protein C. Glukose

4 11. Et andet navn for choristom er: (s. 40) A. Heterotropi B. Hamartom C. Teratom 12. Et malignt melanom udgår fra: (s. 36) A. Epitel B. Mesotel C. Nervevæv 13. Hvis man tager en kuglepen og stryger den hårdt over huden ses straks: (s. 91) A. Øget karpermabilitet B. Kapillærdilatation C. Arteriolekonstriktion 14. Ved flegmone forstås: (s. 97) A. Pusansamling i et allerede eksisterende hulrum B. Diffust udbredt suppurativ betændelse uden dannelse af hulrum C. Pusansamling i et ikke-præformeret hulrum 15. Ved anafylaktisk shock ses: (s. 179 og s. 181) A. Nedsat blodvolumen B. Hjertepumpesvigt C. Vasodilatation

5 16. Kronisk obstruktiv lungesygdom er en samlebetegnelse som blandt andet omfatter: (s ) A. Emfysem, pneumoni B. Emfysem, astma C. Emfysem, bronkieektasi 17. Ved colitis ulcerosa ses: (s. 237) A. Fistler B. Segmentære læsioner C. Toksisk megacolon 18. Ved serrate colonadenomer ses ofte: (s. 256) A. Mutationer i BRAF B. Mutationer i mismatch repair-gen C. Mutationer i APC 19. Ved hepatitis C ses udvikling af kronisk infektion hos: (s. 274) A % af patienterne B. > 50 % af patienterne C. < 25 % af patienterne 20. Steatohepatitis rammer især zone: (s. 271) A. 3 B. 2 C. 1

6 21. Den hyppigste lever tumor er: (s. 305) A. Hepatocellulært karcinom B. Metastase C. Kolangiocellulært karcinom 22. Den hyppigeste årsag til kronisk nyresvigt er: (s. 327) A. Glomerulonefritis B. Pyelonefritis C. Diabetisk nefropati 23. Hvilken tumor i testis er hyppigst hos ældre mænd: (s. 351) A. Non-seminom B. Seminom C. Lymfom 24. Hvilken af følgende skrotale hævelser giver anledning til en øm hævelse: (s. 348) A. Torsion B. Seminom C. Varicocele 25. I hvilken af følgende ovarietumorer ses ofte psammomlegemer: (s. 385) A. Endometrioide B. Serøse C. Mucinøse

7 26. Kortsvarsopgave (i alt 31 point) 70-årig kvinde bliver henvis til Medicinsk Afdeling på grund af svære rygsmerter. Rtg. af columna viser sammenfald af flere ryghvirvler (osteolytiske processer) Nævn 4 vigtige differentialdiagnoser ved osteolytiske processer i skelettet: (side 475, side 529 og side 534, 553, 4 point) Diagnose 1: Myelomatose. Diagnose 2: Metastaser. Diagnose 3: Kondrosarkom. Diagnose 4: Osteoporose Nævn 1 vigtig differentialdiagnose ved osteosclerotiske processer i skelettet: (side 529, 2 point) Diagnose 1: Metastaser fra prostatakræft. Patienten får foretaget en række blodprøver, som viser hyperkalcæmi og en M-komponent Med oplysningerne om, at patienten har fået påvist en M-komponent, hvilken diagnose er så den mest sandsynlige, og hvilken celletype er der tale om? (side 474, 2 point) Diagnose 1: Myelomatose. Diagnose 2: Plasmaceller. Patienten udvikler under indlæggelsen tegn på akut nyresvigt med hurtigt stigende kreatinin.

8 26.4. Akut nyresvigt kan typisk inddeles i tre typer. Nævn disse 3 typer, og kom med 2 kliniske eksempler på årsagen til hver af disse 3 typer: (side , 9 point) Type 1: Klinisk eksempel 1: Klinisk eksempel 2: Akut prerenalt nyresvigt. Væske- og blodtab. Hypotoni eller hjertesvigt. Type 2: Klinisk eksempel 1: Klinisk eksempel 2: Akut renalt nyresvigt. Sepsis. Nefrotoksiner (lægemidler og røntgenkontraststoffer) (dehydrering. Iskæmi, DIC, trombotisk mikroangiopati, dissikerende aortaaneurisme, embolier, nyrevenetrombose). Type 3: Klinisk eksempel 1: Klinisk eksempel 2: Akut postrenalt nyresvigt. Intrarenal obstruktion (urinsyrekrystaller, Bence Jones protein ved myelomnyre, myoglobuliner ved muskelskade (rhabdomyolyse), kalkudfældninger, sulfonamider. Ekstrarenalt obstruktion (prostatahyperplasi, uretersten, tumordannelse i urinvejene, cervixcancer Hvilken af de tre typer af akut nyresvigt er der mest sandsynligt tale om hos denne patient? Kom med en begrundelse: (side 326, 4 point) Type: Begrundelse: Akut postrenalt. Der sker skade på nyrernes tubuli (Intrarenal obstruktion), forårsaget af proteinuri (som typisk består af lette kæder og ikke af albumin).

9 Patientens sygdom er associeret med amyloidose Hvad ses ved amyloidose, og med hvilken farvemetode kan amyloid påvises? (side 27 og side 112, 4 point) Amyloidose: Farvning: Aflejring af proteiner eller glykoproteiner i væv. Alkalisk kongo. Amyloidose kan inddeles på basis af den kemiske opbygning af amyloid Nævn 3 forskellige kemiske typer af amyloid (amyloidsubstans), og angiv for hver af disse et klinisk eksempel: (side 29, 6 point) Kemisk type 1: Klinisk eksempel 1: Kemisk type 2: Klinisk eksempel 2: Kemisk type 3: Klinisk eksempel: AL (immunglobulins lette kæder eller fragmenter heraf). Myelomatose. AA (serum amyloid protein A). Reaktiv (sekundær) fx reumatoid artritis. A (peptid på aminosyrer). Alzheimers sygdom. Andre korrekte svar: 2- mikroglobulin - hæmodialyseassocieret, AA eller transtyretin - hereditær, AF (calcitoninlignende) - medullært thyroideakarcinom.

10 27. Kortsvarsopgave (i alt 12 point) En 35-årig kvinde, der i 10 år har arbejdet og opholdt sig i udlandet, bliver 1 år efter hjemkomsten indkaldt til cervixcytologisk screening. Patienten får et svar som lyder: ASCH Hvad er ASCH en forkortelse for? (side 363, 2 point) Forkortelse betyder: Atypical squamous cell; high grade lesion cannot be excluded. Patienten bliver henvist til gynækologisk speciallæge, som foretager kolposkopi med biopsitagning. Biopsierne viser CIN Hvad står forkortelsen CIN for? (side 362, 2 point) Forkortelse betyder: Cervical intra-epithelial neoplasi. Patienten blev i teenageårene behandlet for kønsvorter, men har ellers ikke fejlet noget Hvilke HPV-typer er de hyppigste ved kønsvorter? (side 358, 2 point) Typer: HPV 6 og HPV 11. Patienten får foretaget conisatio. I konuspræparatet findes et planocellulært karcinom med invasionsdybde på 2 mm og et flademål på 5 mm. Resektionsrandene er frie Hvilken betegnelse bruges om et sådant karcinom og hvad betyder det? (side point) Betegnelse: Betydning: Mikroinvasivt. Lille risiko for spredning.

11 Patienten har et ønske om at få børn, og følges derfor. Ni måneder efter er patienten gravid, og i forbindelse med kontroller rejses mistanke om forstørrede lymfeknuder i ve. side af bækkenet. Der foretages ultralydsvejledt finnålsaspiration fra området Hvilken type prøve er et finnålsaspirat og hvilke 3 parametre indgår i vurderingen af denne prøve? (side 108, 4 point) Prøvetype: Parameter 1: Parameter 2: Parameter 3: Cytologisk prøve. Cellernes udseende. Cellernes lejring. Prøvens baggrund.

12 28. Kortsvarsopgave (i alt 30 point) 18-årig kvinde henvender sig til sin læge med et modermærke på højre lår. Hun er i løbet af de sidste uger blevet bekymret for modermærket, da hun har læst så meget om modermærkekræft i aviserne. Lægen udspørger patienten, og lægger især vægt på 2 faktorer, som kan give mistanke om opståen af modermærkekræft Mistanke om modermærke kræft opstår ved oplysninger om: (side 635, 4 point) Mistanke 1: Mistanke 2: Markant ændring i et eksisterende eller nytilkommet pigmenteret element, især i form, farve og/eller symmetri. Nyopstået eller hurtigt voksende knude i huden, eventuelt pigmenteret og eventuel med sårdannelse Lægen undersøger patienten, og finder, at der er objektive tegn på, at det kan dreje sig om et malignt melanom. Hvilke 4 tegn baserer lægen denne vurdering på? (side 637, 4 point) Tegn 1: Tegn 2: Tegn 3: Tegn 4: Asymmetri. Border irregularitet. Color / farvevariation. Diameter over 6 mm. På baggrund af anamnese og den objektive undersøgelse vælger lægen at fjerne modermærket Nævn 5 valgmuligheder i biopsiprocedurer som kan anvendes ved bioptering af huden og kom med 1 eller flere kliniske eksempler for hver af disse: (side 603, 14 point) Biopsiprocedure 1: Klinisk eksempel 1A: Curretage. Verruca vulgaris.

13 Klinisk eksempel 1B: Klinisk eksempel 1C: Klinisk eksempel 1D: Seboroiske keratoser. Aktiniske keratoser. Basalcellekarcinomer uden for risikoområderne. Biopsiprocedure 2: Klinisk eksempel 2A: Klinisk eksempel 2B: Incisionsbiopsi / stansebiopsi. Større tumorprocesser, som ikke umiddelbart kan excideres. Diagnostik af inflammatoriske hudsygdomme. Biopsiprocedure 3: Klinisk eksempel 3A: Tangentiel biopsi. Bruges ofte til fjernelse af nævi, men dette kan få store konsekvenser, hvis det viser sig at være et malignt melanom. Biopsi procedure 4: Klinisk eksempel 4A: Excisionsbiopsi. Benigne og maligne tumorer og altid ved mindste mistanke om malignt melanom. Biopsiprocedure 5: Klinisk eksempel 5A: Resektat. Operationspræparat Hvilken af de ovennævnte biopsiprocedurer bør læge anvende ved mistanke om malignt melanom? Beskriv denne: (side 604, 2 point) Biopsiprocedure: Excisionsbiopsi.

14 Beskrivelse: Ved en excisionsbiopsi fjernes hele læsionen, dog ofte kun med en smal bræmme af normalt omgivende hud. Biopsien sendes til undersøgelse på Patologiafdelingen, og patologen kan heldigvis skrive tilbage, at det drejer sig om et helt almindeligt nævus. Et almindeligt nævus kan opdeles i tre typer baseret på lejringen af melanocytterne Nævn de tre typer af almindeligt nævus og lejringen/forekomsten af melanocytter i disse: (side , 6 point) Nævus type 1: Lejring af melanocytter: Junctional. Små reder og øer af melanocytter imellem de basale keratinocytter. Nævus type 2: Lejring af melanocytter: Compound. Små reder og øer af melanocytter imellem de basale keratinocytter men også reder og øer af melanocytter i dermis, som har tabt kontakten til epidermis. Nævus type 3: Lejring af melanocytter: Dermalt / intradermalt. Reder og øer af melanocytter udelukkende i dermis.

15 29. Kortsvars opgave (I alt 16 point): En 30-årig kvinde er henvist til Klinisk Genetisk Afdeling til genetisk rådgivning med henblik på arvelig brystkræft Nævn 4 kriterier/forhold som kan have medført, at kvinden er blevet henvist til genetisk rådgivning: (side 420, 4 point) Kriterium 1: Brystkræft før 40-års alderen. Kriterium 2: Både bryst- og æggestokkræft. Kriterium 3: To førstegradsslægtninge med brystkræft før 50-års alderen eller æggestokkræft. (Tre førstegradsslægtninge med brystkræft over mindst to generationer, hvoraf mindst én fik påvist sygdommen før 50 års alderen). Kriterium 4: Hvis der i familien forekommer en kendt mutation, der medfører øget risiko for brystog/eller æggestokkræft (kendt BRCA1/BRCA2-mutation godtages). Blandt arvelige brystkræfttilfælde ses en større hyppighed af tumorer tilhørende en basallike molekylær subgruppe. En basallike genekspressionsprofil kan tilnærmelsesvis oversættes til en immunhistokemisk profil Hvorledes vil nedenstående immunhistokemiske farvninger forventes at reagere ved en basallike tumor? (side 423, 3 point) Østrogenreceptor (positiv eller negativ): HER2 (overekspression eller normal ekspression): Proliferationsindeks (lavt eller højt): Negativ. Normal ekspression. Højt.

16 29.3. Nævn de 3 andre molekylære subgrupper, som er beskrevet i brystkræft: (3 point, side 423) Molekylære subgruppe: Luminal A. Molekylære subgruppe: Luminal B. Molekylære subgruppe: HER2 overekspression Hvad hedder den hyppigste histologiske type af brystkræft? (side 420, 2 point) Type: Invasivt duktalt karcinom Hvad er incidensen af brystkræft årligt blandt danske kvinder? (side 429, 2 point) Incidens: Ca tilfælde årligt ( godtages) Hvad er 5-års overlevelsen for brystkræftpatienter? (side 423, 2 point) 5 års overlevelse: Ca. 85 %. (75 90% godtages)

17 30. Billedopgave - Cerebrum (i alt 18 point) En 76-årig mand er død efter en svær pneumoni, der sandsynligvis skyldtes fejlsynkning med aspiration af maveindhold til luftvejene. Ved obduktionen fandtes i snit fra hjernen forandringer som på billederne med overgang fra normalt væv (forstørrelse A) til et område med mange makrofager (forstørrelse B) Angiv hvad forandringerne på billedet repræsenterer samt tre patogenetiske veje dertil og/eller lokalisationer for årsagen dertil: (side 699, 4 point) Forandring: Patogenese 1: Patogenese 2: Infarkt. Trombose på stedet/i cerebral arterie. Ateromatøst materiale/tromboemboli fra a. carotis.

18 Patogenese 3: Emboli fra venstre atrium. (+ andre emboliformer) Hvad ville forandringerne på billedet have udviklet sig til, hvis patienten havde overlevet ca. 2-3 uger længere? (side , 2 point) Svar: Cystisk omdannelse/likvefaktionsnekrose Angiv 4 typer af intrakranielle blødninger, og for hver af dem henholdsvis klassisk udgangspunkt og årsag/klinisk situation: (side , 12 points) Type 1: Udgangspunkt: Årsag/klinik: Epidural blødning. Arteria meningea media. Kranietraume med fraktur. Type 2: Udgangspunkt: Årsag/klinik: Subdural blødning. Brovener. Mindre kranietraumer. Type 3: Udgangspunkt: Årsag/klinik: Subaraknoidal blødning. Bæraneurismer på circulus arteriosus cerebri. Medfødt, evt. kombineret med pludseligt øget blodtryk. Type 4: Udgangspunkt: Årsag/klinik: Intracerebral blødning. Mikroaneurismer på intracerebrale arterier. Hypertension.

19 31. Billedopgave - Knogle (i alt 20 point) På billedet ses snit af en forandring i kortikal knogle. Der er til højre sklerosering/fortykkelse af knoglen, mens der til venstre og på den indsatte forstørrelse er en neoplastisk forandring opbygget af mere umodne tynde knogleformationer beklædt med en bræmme af veldifferentierede osteoblaster Angiv forandringens navn, neoplastiske potentiale, klassiske omtrentlige debutalder, klassiske symptomer og en medikamenttype med stor effekt på symptomerne: (side 544, 5 point) Navn: Potentiale: Debutalder: Osteoidt osteom. Benign (børn og unge accepteres).

20 Symptomer: Medikament: Smerter. NSAID Angiv navnene på 5 andre klassiske primære knogletumorer og deres neoplastiske potentiale: (side , , 10 point) Navn 1: Potentiale 1: Osteosarkom. Malign. Navn 2: Potentiale 2: Kondrom. Benign. Navn 3: Potentiale 3: Kondrosarkom. Malign. Navn 4: Potentiale 4: Ewings sarkom. Malign. Navn 5: Potentiale 5: Kæmpecelletumor. Borderline/intermediær. Yderligere svarmulighed: Osteokondrom. Benign Hvilken af ovennævnte primære knogletumorer ses primært hos ældre? (side 551, 2 point) Hos ældre: Kondrosarkom.

21 31.4. Beskriv klassiske metastaseringsveje for maligne primære knogletumorer sammenlignet med karcinomer og maligne melanomer: (side og side 643, 3 point) Knogletumormetastaser: Hæmatogent til lunger etc., kun sjældent lymfogent. Karcinommetastaser: Melanommetastaser: Lymfogent efterfulgt af hæmatogent. Lymfogent efterfulgt af hæmatogent.

22 32. Billedopgave - Næse (i alt 24 point) På billedet ses snit fra en polyp udgået fra næseslimhinden. Der er udtalt stromalt ødem og betydelig infiltration med celler, hvoraf en del har 2-lappede kerner og kraftigt rødfarvede korn i standard HE farvning Angiv først hvilken type polyp der er tale om og dernæst to andre benigne polyptyper, der klassisk ses i næseslimhinden samt for hver af dem den omtrentlige risiko for malignitetsudvikling: (side , 6 point) Type 1: Risiko: Inflammatorisk polyp. Ingen.

23 Type 2: Risiko: Planocellulært papillom. Lav. Type 3: Risiko: Inverteret/Schneider papillom (andre typer af sinonasale papillomer accepteres (eksofytisk, cylindercelle)). ca. 10 % for udvikling af planocellulært karcinom. Andre typer må også accepteres som: pyogent granulom etc Navngiv celletypen omtalt ovenfor (fremtrædende på billedforstørrelserne) samt 2 generelle årsager til inflammation, hvori den klassisk indgår: (side 95, 3 point) Celletypen: Eosinofil granulocyt. Årsag 1: Årsag 2: Allergi/hypersensitivitet. Parasitær infektion Angiv hvilke typer inflammation og hvilke dominerende celler man ville forvente at se, hvis agens var henholdsvis virus, vanlige bakterier og mykobakterier: (side 95, 6 point) Type 1: Kronisk inflammation ( akut kan måske accepteres pga. placeringen i skemaet s. 95). Celler: Lymfocytter (samt plasmaceller og makrofager). Type 2: Celler: Akut inflammation. Neutrofile granulocytter (og makrofager). Type 3: Celler: Granulomatøs inflammation. Epitelioide makrofager og flerkernede kæmpeceller (samt lymfocytter).

24 32.4. Angiv 5 forskellige overordnede årsager til inflammation: (side 90, 5 point) Årsag 1: Årsag 2: Årsag 3: Årsag 4: Årsag 5: Infektion. Autoimmunitet. Fysisk skade. Kemisk skade. Nekrose/infarkt Beskriv 4 betingelser for at inflammation kan hele op med resolution: (side 102, 4 point) Betingelse 1: Betingelse 2: Betingelse 3: Betingelse 4: Hurtig og komplet fjernelse af årsag. Fjernelse af væske, nedbrudte proteiner og cellerester. Begrænset vævsbeskadigelse og celledød. At vævet har regeneratorisk kapacitet/labile celler.