Patienter indlagt akut med blodprop i hjertet

Transkript

1 Fra forskningsresultater til handlinger i klinisk sygeplejepraksis Patienter indlagt akut med blodprop i hjertet Marianne N. Grum, klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. Akut Kardiologisk afsnit 2144, Hjertecentret, Rigshospitalet marianne.grum@rh.regionh.dk

2 At give indsigt i nogle af de nyeste forskningsresultater omkring patientdeltagelse At give konkrete bud på, hvordan man kan arbejde med patientdeltagelse i klinisk praksis og betydningen for sygeplejen til patienterne

3 Program Hvad siger den nyeste viden i forhold til samarbejde? Lidt om patientgruppen Fra det abstrakte til det konkrete: Afprøvning af dialog-ark & kommunikationstræning Patient feedback Telefon interviews Systematisk litteratursøgning Intervention afprøvning af et udskrivelses-ark

4 Kan intervenere udelukkende på baggrund af viden om diagnoser og fysiske symptomer på et objektivt videnskabeligt grundlag (Wackerhausen, 2002) Budskaber fra i går? Sundhedspersonalet har haft monopol på at definere pt.s behov og svaret på dem det traditionelle svar har været, at patienternes behov skal være styrende, underforstået som det sundhedsfaglige personale forstår dem (Mandag Morgen Strategisk Forum, 1999) Opfordring til at sundhedsvæsenet samarbejder med patienterne som ligeværdige aktører (Danske patienter, 2008) We are in control, we know best Inviterer ikke til samarbejde Har fokus udelukkende på den fysiske pleje og giver standard information (S. Henderson, 2003) Vi spørger dig, fordi vi har brug for din viden ønsker at lære af brugernes oplevelser, erfaringer og forslag i dialog med patienter og pårørende (Bruger-, patient- og pårørendepolitik, Region H, 20009)

5 Hvad siger den nyeste viden? Forskellige ord Samarbejdsformer Historisk Patienters oplevelse Sygeplejerskers opfattelse Barrierer Mål for samarbejde Fælles er dog: - etablering af en relation og en aktiv proces, der involverer patienter i kliniske og dagligdags aktiviteter og i beslutningsprocesser, der vedrører deres sundhed og velvære Artikel i Klinisk Sygepleje nr. 3, 2008

6 Hjertecentrets visioner og strategier Vi inddrager patienten i plejen og behandlingen i det omfang, de måtte ønske det. Vi medinddrager de pårørende gennem dialog og information i det omfang, patienten ønsker det, eller patientens situation indikerer det.

7 Det sygeplejefaglige perspektiv retter sig mod mennesket og det at være syg - retter sig mod den enkelte patient, patientens reaktioner på sygdom og den betydning, sygdom har for den enkelte

8 for abstrakt og generelt??

9 Patienter med STEMI Kard.Lab. Akut modtageafsnit Lokal sygehus Rehabilitering P.PCI 3 dage 2 dage Efter udskrivelse

10 Prognosis and high-risk complication identification in unselected patients with STEMI treated with P.PCI Andersson et al. Acute Cardiac Care patienter (mean alder 64 år; 69% mænd) 65% af pt. havde ingen høj-risiko komplikationer 35% har høj-risiko komplikationer: Hjertestop, cardiogent shock, EF<40 %, AV block 1-års mortaliteten for patienter uden høj-risiko komplikationer var 4% (28% for pt. med høj-risiko komplikationer)

11 Træning på det biomedicinske område Sygeplejeobservationer og handlinger i forhold til: Diagnose Behandling Udvikling af komplikationer EKG tolkning Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation European Society of Cardiology 2008

12 Anbefalinger for livsstilsændringer KRAM Kan starte dag 1 Kost Rygestop Alkohol Motion Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation European Society of Cardiology 2010 Hjerterehabilitering på danske sygehuse 2004

13 Sygeplejerskers rolle i kardiologisk rehabilitering over tid Fase l Fase ll Fase lll Efter udskrivelse Akut kardiologisk afsnit Container Coach Counsellor Educator Mediator Supervisor Fridlund. European Journal of Cardiovascular Nursing 2002

14 Indsigt i patienternes behov 3 metoder: - Guidet Egen-Beslutning (Dialog-ark) - Direkte patient feedback - Telefon interviews Zoffmann Århus Universitet 2004; Grum et al. Klinisk sygepleje 2010 Grum et al. Sygeplejersken Smith Nurse Researcher 2005; Jensen Sygeplejersken 2008

15 Metode 1 Forskningsbaseret metode Guider begge parter Samarbejdsmetoden flytter fokus fra sygdom og diagnose Brud med traditionel tænkning

16 Intervention Dialog-ark Ufuldendte sætninger om værdier, erfaringer og behov (Zoffmann & Grum, Hjertecentret afsnit 2144, RH. Dec. 2007) 1. Det jeg tænker allermest på nu, er. 2. Noget jeg ikke forstår er. 3. Det værste ved det, der er sket nu er. 4. Det vigtigste for mig lige nu er. 5. Jeg tror min familie 6. Når jeg tænker på mit arbejde. 7. Noget jeg tror på kan hjælpe mig er. 8. Når jeg ser længere frem, tænker jeg. 9. Noget jeg tror der kan ske derhjemme er Én ting jeg vil ændre nu, er. 11. Trods det der er sket, kan jeg.

17 Kommunikationstræning Spejling en stopklods Aktiv lytning Er det rigtigt? Værdiafklaring Hvad konkret gøre ved det Zoffmann Intern publikation 2007

18 DIALOG-ARK Det jeg tænker allermest på nu, er. Noget jeg ikke forstår er. Det værste ved det, der er sket nu er. Det vigtigste for mig lige nu er. Jeg tror min familie Når jeg tænker på mit arbejde. Noget jeg tror på kan hjælpe mig er. Når jeg ser længere frem, tænker jeg. Noget jeg tror der kan ske derhjemme er.. Én ting jeg vil ændre nu, er. Trods det der er sket, kan jeg. Erfaringer med selve afprøvningen Muligheder og begrænsninger Betydning for klinisk sygeplejepraksis Grum et al. Guidet egen-beslutning Pilottest af dialogark hos patienter med blodprop i hjertet. Klinisk sygepleje maj 2010.

19 Metode 2 En metode til kvalitetsudvikling, hvor sundhedsprofessionelle får mulighed for at reflektere over og udvikle egen praksis ved at lytte til patienterne Grum et al. Direkte patientfeedback som metode. Sygeplejersken nr. 21,

20 3 tidl. indlagte patienter og en pårørende Mediator Afsnittets personalegruppe

21 Post-it sedler med patienternes udsagn + diktafon Post-it sedler tematiseres på flipovers Patienterne prioriterer Varighed: 2½ time Svaghed ved metoden Mediators fagspecifikke viden Patienter der tør stå frem Styrken ved metoden Hele personalegruppen til stede Vores egne patienter Patienterne prioriterer Ikke top-down beslutning Pt.s udsagn tilgængelige Trænet interviewer

22 Det Det sagde patienterne I den akutte fase var de højst prioriterede udsagn: Der stod en hel velkomstkomite alle vidste hvad de skulle Det akutte forløb fungerer, det giver tryghed Man er i personligt kaos, i det hektiske er der ting, jeg ikke kan huske. Man ser manden med leen

23 Det Det sagde patienterne at få udpeget og visuelt indtegnet i Hjertebogen, hvor blodproppen havde siddet og at få udleveret relevante pjecer Jeg så ikke sygeplejerskerne ret meget. De kom, når de havde brug for mig Vigtigst under indlæggelsen er kommunikation og viden og at inddrage de pårørende - hvis hr. Y pludselig hænger lidt med hovedet. så skal sygeplejersken fange den Behov for opfølgende samtale inden udskrivelse

24 Behov for opfølgende samtale inden udskrivelse Udgangspunktet at udvikle en ramme for udskrivelsessamtalen (projektbeskrivelse)

25 Metode 3 Semistrukturerede telefon-interviews med 10 patienter 9-14 dage efter udskrivelse Inklusionskriterier: Ukompliceret STEMI-forløb i 3 dages indlæggelses forløb, ikke psykotisk/dement samt tale og forstå dansk Alle patienter fik udleveret ark med spørgsmål inden udskrivelse, og der aftaltes dato for opringning Der indgik 6 mænd og 2 kvinder i alderen år Smith Nurse Researcher 2005; Jensen Sygeplejersken 2008; Danielsen upubliceret 2010

26 Temaer Angsten for at få et nyt AMI Alene hjemme første gang Skadens omfang Psykiske reaktioner Skriftlig information/ Hjertebogen glemmer i starten Medicin Hvad man må og ikke må Livsstilsændringer Opfølgende samtale Tid til spørgsmål

27 Metode 1 2 og 3 gav indsigt og data at gå videre med så hvad underbygger og supplerer litteraturen med?

28 Forskningsresultater siger I den akutte fase En velorganiseret modtagelse at være blandt eksperter Læger og sygeplejersker knew their job teknisk dygtige fagfolk Passende smertelindring Evne til at skabe en positiv mellemmenneskelig kontakt Nakano et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2008

29 Forskningsresultater siger At blive set og hørt Invitation til samarbejde Evne til at lytte og rumme Behov for information Graden af skade på hjertemusklen og konsekvenser for det daglige liv Anvisninger for fysisk aktivitet Medicin ved udskrivelse Jensen et al. Patient Education and Counseling 2006; Astin et al. Patient Education and Counseling 2008; Eriksson et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2009; Timmins et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2003; Smith et al. Cardiovascular Nursing 2007; Radcliffe et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2009; Andersen Århus University 2008; Herning Amtssygehuset Gentofte 2006

30 Forskningsresultater siger Eksistentiel trussel eller krise Angst for at dø, angst for et nyt myokardieinfarkt Usikkerhed, hjælpeløshed, tristhed og træthed som symptom på depression Livsstilsændringer Nogle ønskede information med det samme, andre først senere i forløbet Jensen et al. Patient Education and Counseling 2006; Timmins et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2003; Andersen Århus University 2008; Hanssen et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2005; Eriksson et al. European Journal of Cardiovascular Nursing 2009; Herning Amtssygehuset Gentofte 2006

31 Behov for opfølgende samtale inden udskrivelse Udgangspunktet at udvikle en ramme for udskrivelsessamtalen (projektbeskrivelse) Men endte med - et udskrivelses-ark!

32 Intervention Før din udskrivelse Er der områder du ønsker at drøfte med en sygeplejerske (eller en læge) inden din udskrivelse? Det kan fx. være overvejelser eller spørgsmål om: - det at komme hjem og få en hverdag til at fungere igen - dit arbejdsliv, hvis du stadig er erhvervsaktiv - livsstil der evt. skal ændres - det at skulle tage medicin - psykiske reaktioner eller bekymringer - hvad du må, når du kommer hjem - om der kan være konsekvenser af at have haft en blodprop i hjertet - hvordan du minimerer risikoen for at få en ny blodprop

33 Udfordret praksis - Vidensbaserede metoder og arbejdsredskaber - Arbejdet med tilgang Viden fra patienterne - Resultater fra dialog-ark, patientfeedback, telefoninterviews og udskrivelses-ark Viden fra forskning på området Udmøntning af patientdeltagelse i klinisk sygeplejepraksis