Livet med osteoporose - en kohorte og kvalitativ undersøgelse

Transkript

1 Livet med osteoporose - en kohorte og kvalitativ undersøgelse Osteonet 23. oktober 204, Kolding Carrinna Hansen, ph.d., forskningssygeplejerske, Anæstesiologisk afdeling Y, Glostrup Hospital

2 2

3 Kohorte studiet - forskningsspørgsmål Er det muligt at identificere risikogrupper baseret på mønstre af recept-indløst compliance og vedholdenhed? Hypotese: patienter der stopper med behandlingen i løbet af det første år, adskiller sig socio-økonomisk, demografisk, ko-medicinerings- og komorbiditets mæssigt fra andre patienter med lav compliance Hansen C, Pedersen BD, Konradsen H, Abrahamsen B. Anti-osteoporotic therapy in Denmark-predictors and demographics of poor refill compliance and poor persistence. Osteoporos Int 203 Jul;24(7): doi:0.007/s

4 Kohorten (befolkningsgruppen) Nye brugere af anti-osteoporotisk medicin , alder 35 år, boende i landet i min. 3 år før behandlingsstart: N = (85%) (5%) 393 emigrerede før et års followup: N = (85%) (5%) 7.9 døde før et års follow-up: N = (86%) 3.23 (4%) Gruppe A) stopper behandlingen i løbet af det. år (early quitters) N = (38,7%) (85%) 5.577(4%) Gruppe B) vedholdende men lav compliance MPR <75% (suboptimal) N = (4,7%) (86%) 60 (4%) Gruppe C) vedholdende og compliance MPR 75% (compliant) N = (56,6%) (87%) 6,945 (3%) 4

5 Hypotesen var Patienter, der stopper med behandlingen i løbet af det første år, adskiller sig socio-økonomisk, demografisk, ko-medicinerings- og komorbiditets mæssigt fra andre patienter med lav compliance

6 Forbundet med øget risiko for at afbryde behandling fremfor at fortsætte med lav compliance var Indkomst OR højeste tertil.24 Alder 3. kvartil ( år).4 Bo i landområde.2 Type lægemiddel Analgetika Komorbiditet Gruppe A) Early quitters n = 36,56 (38.7%) 30,579 (84.6%) 5,577 (5.4%) Versus Gruppe B) suboptimal n = 4,368 (4.7%) 3,767 (86.2%) 60 (3.8%).3 ( )** Forbundet med mindsket risiko for at afbryde behandling fremfor at fortsætte med lav compliance var OR mand 0.78 Bolig ( )* lejlighed 0.90 hjemmeboend ( )* e børn 0.68 (< Antiosteoporotisk 25 år) ( )* behandling 0.06 andre ( )* bisphosphonat universitetshos pital radius <50km Antal lægemidler Komorbiditet lungesygdom reumatoligisk sygdom ** 0.88 ( )* 0.84 ( )* 0.73 ( )* 0.89 ( )* 0.87

7 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT time trend ( )*** afstand til Bolig; families hus universitetshospital (ref).0 bo i landområde <50 km lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 eller i landsby (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref) 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3 laveste tertile(ref) medicintype Middel tertile ( )** 0+ Højeste Osteoporos. tertilebeh. ACE hæmmerer 0.86 alendronate (ref) hormon (opposed) ( )***.73 andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) 0 3. lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* 2 Fraktur +50 år demens Pension underarm førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 fraktur samlet arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori ( )** (.06-.2)*** ( )*.0 (.03-.8)**.23 (.6-.32)*** ( )*** ( )***.09 (.02-.7)** 0.94 ( )* (.04-.2)*** (.0-.)* ( )* (.08-.2)*** ( )** (.03-.3)**.07 (.03-.)** 7

8 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT time trend ( )*** afstand til Bolig; families hus universitetshospital.09 (ref).0 bo i landområde 0.97 <50 km (.06-.2)*** lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 eller i landsby ( )* (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref).0 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3 (.03-.8)** laveste tertile(ref) medicintype.23 Middel tertile ( )** 0+ (.6-.32)*** Højeste Osteoporos. tertilebeh ACE hæmmerer 0.90 alendronate (ref) hormon (opposed).33 ( )***.73 ( )*** andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ( )***.09 ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende (.02-.7)** Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone 0.94 kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson ( )* 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) (.04-.2)*** (.0-.)* reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* Fraktur 2 Fraktur +50 år +50 år demens Pension Samlet 3+ underarm kategori.07 (.03-.)** ( )* (.08-.2)*** 0.92 førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 underarm fraktur samlet 0.92 ( )**.08 arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori (.03-.3)**.07 ( )** (.03-.)** 8

9 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT time trend ( )*** afstand til Bolig; families hus universitetshospital.09 (ref).0 bo i landområde 0.97 <50 km (.06-.2)*** lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 Antal eller anden i landsby ( )* (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref) medicin; 0 (ref).0 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3.0 (.03-.8)** -3 (.03-.8)** laveste tertile(ref) medicintype.23 (.6-.32)***.23 Middel tertile ( )** ACE hæmmerer.33 ( )*** (.6-.32)*** 0.90 Højeste Osteoporos. tertilebeh alendronate (ref) hormon (opposed).33 ( )*** ( )***.73 andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ( )***.09 ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende (.02-.7)** Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone 0.94 kvartil (ref) 0.85 Charlson smertestillende Charlson index ( )* 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** (komorbi.) anti-depresiva index(komorbi.); 0(ref) (ssri) lunge kvartil sygdomme ( år) (ref).05 (.0-.)* (.04-.2)*** reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* 3+ 2 Fraktur år (.08-.2)*** demens Pension underarm ( )* (.08-.2)*** 0.92 førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 fraktur samlet.08 ( )** arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori (.03-.3)**.07 ( )** (.03-.)** 9

10 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT time trend ( )*** afstand til Bolig; families hus universitetshospital (ref).0 bo i landområde <50 km lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 eller i landsby (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref) 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3 laveste Osteoporos. tertile(ref) beh medicintype Middel alendronate tertile (ref) ( )** 0+ ACE hæmmerer Højeste Osteoporos. andre bisphosphonater tertilebeh alendronate (ref) hormon (opposed) ( )***.73 ikke-bisphosphonater ( )*** andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ikke-bisphosphonater Mand sænkende Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) 0 3. lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* 2 Fraktur +50 år demens Pension underarm førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 fraktur samlet arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori ( )** (.06-.2)*** ( )*.0 (.03-.8)**.23 (.6-.32)*** ( )*** ( )***.09 (.02-.7)** 0.94 ( )* (.04-.2)*** (.0-.)* ( )* (.08-.2)*** ( )** (.03-.3)**.07 (.03-.)** 0

11 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT time trend ( )*** afstand til Bolig; families hus bo i landområde 0.97 ( )* universitetshospital.09 (ref).0 eller landsby bo i landområde el <50 km (.06-.2)*** lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 <999 indbyggere landsby ( )* (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref).0 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3 (.03-.8)** lav. tertile(ref) ( )** 4-9 medicintype.23 Middel tertile ( )** ACE hæmmerer (.6-.32)*** 0.90 Osteoporos. tertilebeh alendronate Højeste tertile (ref) hormon (opposed).33 ( )*** ( )***.73 ( )*** andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ( )***.09 ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende (.02-.7)** Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone 0.94 kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson ( )* 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) (.04-.2)*** (.0-.)* reumatologiske Pension lidelser ( )*** (.00-.0)* Fraktur +50 år demens Pension førtidspension (min ( )*** 0.93 ( )** 3+ underarm ( )* (.08-.2)*** 0.92 førtidspension (min. (.5-.23)*** arbejdsindkomst) ( )*** 0.93 fraktur samlet.08 ( )** arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori (.03-.3)**.07 ( )** (.03-.)**

12 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT time trend ( )*** afstand til Bolig;en-families hus universitetshospital lejlighed (ref).0 bo i landområde <50 km lejlighed bo alene.8 eller i landsby bo alene (.07-.4)*** (.4-.22)***.8 <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 hjemmeboende børn (.4-.22)***.47 medicin; 0 (ref) 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** (< 25 år) ( )*** -3 laveste tertile(ref) medicintype Middel tertile ( )** 0+ ACE hæmmerer Højeste Osteoporos. tertilebeh alendronate (ref) hormon (opposed) ( )***.73 andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) 0 3. lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* 2 Fraktur +50 år demens Pension underarm førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 fraktur samlet arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori ( )** (.06-.2)*** ( )*.0 (.03-.8)**.23 (.6-.32)*** ( )*** ( )***.09 (.02-.7)** 0.94 ( )* (.04-.2)*** (.0-.)* ( )* (.08-.2)*** ( )** (.03-.3)**.07 (.03-.)** 2

13 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af indeks år 0.92 TABEL FORTSAT afstand time trend ( )*** afstand til til Bolig; families hus universitetshospital (ref).0 bo i landområde 0.97 <50 km lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 <50 kmeller i landsby (.06-.2)*** ( )* (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref).0 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3 (.03-.8)** laveste tertile(ref) medicintype.23 Middel tertile ( )** 0+ ACE hæmmerer (.6-.32)*** Højeste Osteoporos. tertilebeh alendronate (ref) hormon (opposed).33 ( )*** ( )***.73 andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ( )***.09 ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende (.02-.7)** Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone 0.94 kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson ( )* 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) (.04-.2)*** (.0-.)* reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* 2 Fraktur +50 år demens Pension underarm ( )* (.08-.2)*** 0.92 førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 fraktur samlet.08 ( )** arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori (.03-.3)**.07 ( )** (.03-.)** 3

14 50 km radius universitetshospital 4

15 Oversigt: udvalgte resultater Backward stepwise adjusted Gruppe A) versus Gruppe B+C) N = 93,365: 3,23 og 80,242 Effekt af af indeks år år TABEL FORTSAT afstand til Bolig; time trend families hus ( )*** universitetshospital.09 (ref).0 bo i landområde 0.97 <50 km (.06-.2)*** lejlighed bo alene (.07-.4)***.8 eller i landsby ( )* (.4-.22)*** <999 Antal indbyggere anden hjemmeboende børn (<.47 medicin; 0 (ref).0 25 Husstandsindkomst; år) ( )*** -3 (.03-.8)** laveste tertile(ref) medicintype.23 Middel tertile ( )** 0+ ACE hæmmerer (.6-.32)*** Højeste Osteoporos. tertilebeh alendronate (ref) hormon (opposed).33 ( )*** ( )***.73 andre bisphosphonater ( )*** kolesterol ( )***.09 ikke-bisphosphonater Mand.5.33 sænkende (.02-.7)** Alder ved behand.;. ( )*** ( )*** prednisolone 0.94 kvartil (ref) 0.85 smertestillende Charlson ( )* 2. Komorbiditet kvartil ( år) ( )*** anti-depresiva index(komorbi.); (ssri) lunge kvartil sygdomme ( år) (ref) (.04-.2)*** (.0-.)* reumatologiske lidelser ( )*** (.00-.0)* 2 Fraktur +50 år demens Pension underarm ( )* (.08-.2)*** 0.92 førtidspension (min. (.5-.23)*** ( )*** 0.93 fraktur samlet.08 ( )** arbejdsindkomst) * p<0.05, ** p<0.0, *** p< ( )** kategori (.03-.3)**.07 ( )** (.03-.)** 5

16 Konklusion Identificering af risikogrupper målrettede tiltag Hypotesen kunne bekræftes Det største behandlingsproblem er tidligt ophør 6

17 At leve med osteoporose det første år efter diagnosticering et longitudinelt kvalitativt interview studie Hansen C, Konradsen H, Abrahamsen B, Pedersen BD. Women's experiences of their osteoporosis diagnosis at the time of diagnosis and six month later: A phenomenological hermeneutic study. Int J Quaitative Stud Health Well-being 204;9: DOI: /qhw.v Hansen C, Abrahamsen B, Konradsen H, Pedersen BD. Women s Lived Experiences of learning to live with Osteoporosis A Longitudinal Qualitative study. Osteoporos Int submittet 7

18 Inklusion og eksklusion Inklusionskriterier Kvinder 65 år Ny-diagnosticeret osteoporose v. DXA-scanning Ingen tidligere (kendte) osteoporotiske brud Anti-osteoporotisk behandling ordineret Min. én af de kendte risikofaktorer Eksklusionskriterier Tidligere osteoporose diagnose Tidligere behandling med anti-osteoporose medicin Kognitiv svækkelse (fx demens) 8

19 Informanter Åbningsspørgsmål Hvordan oplever du at leve med knogleskørhed?" Holloway,I., Vulnerable story telling: narrative research in nursing. Journal of Research in Nursing 2 (6), Kvale,S., Brinkmann,S. (2009) Interviews - Learning the Craft of Qualitative Research Interviewing. SAGE Publications, Inc., Thousand Oaks, California. Hall,E. (200) Relationen mellem interviewer og informant i det kvalitative forskningsinterview. In: Lunde,I.M., Ramhøj,P. (Eds.), Humanistisk forskning inden for sundhedsvidenskab. Akademisk Forlag, København, pp

20 Oversigt - hovedtemaer og undertemaer Hovedtemaer At blive diagnosticeret At få ordineret medicinsk behandling At være på vej til at lære at leve med osteoporose At være påvirket af den medicinske behandling Hverdagslivet med osteoporose Undertemaer - at blive taget alvorligt - at accept af diagnosen - at fravælge den medicinske behandling - at følge den medicinske behandling - behovet for at tilpasse sig - livsstilændringer - at tage medicinen - at stoppe med at tage medicinen - fortolkning af symptomer - fortolkning af skanningsresultat - livsstilsreflektioner 20

21 At blive diagnosticeret undertema: at blive taget alvorligt Det er min opfattelse at behandlerne tager det alvorligt Han [kiropraktoren] havde lavet en film til min læge, men naturligvis ville hun [lægen] ikke overveje at kigge på det.

22 At blive diagnosticeret undertema: at acceptere diagnosen Jeg har brug for min rollator. Jeg kan tage et forkert skridt. Jeg er blevet endnu mere bange for at falde, efter at jeg har fået konstateret osteoporose. Tanken om, hvis jeg vil falder og brækker hoften eller lårbenet skræmmer mig Jeg vil ikke gå og pive, ligesom min mor og søster. Jeg ønsker ikke at underholde mine omgivelser med at jeg har osteoporose Jeg er opsat på at lade det [osteoporose] gå som det går. Jeg er ikke nede i den røde zone

23 At være på vej til at lære at leve med osteoporose undertema: livsstilsændringer Selv de dage, hvor det føles som om jeg ikke har lyst til at gå en tur, så gør jeg det alligevel. Jeg elsker også at sidde i skyggen, men jeg er begyndt at sidde mere i solen Jeg er virkelig stolt af mig selv. Jeg er blevet medlem af roklubben 23

24 At være påvirket af den medicinske behandling undertema: at stoppe med at tage medicinen Jeg har fået problemer med hjertet. Jeg har fået en pacemaker, det har overskygget det [osteoporose] en smule. Det er mere vigtigt, at hjertet slår, end jeg måske bliver nødt til at sidde i en kørestol. Men jeg har valgt, at jeg ikke vil tage medicinen [anti-ostoporotisk], og jeg har i stedet forsøgt at gøre alt andet Jeg er fuldstændig hysterisk når det kommer til medicin, piller og sådan noget. Fordi, pillerne hjælper jo på noget med skader også noget andet. Jeg kan simpelthen ikke ikke fylde mig selv med sådan noget lort 24

25 Hverdagslivet med osteoporose undertema: fortolkning af symptomer Jeg har været så dårlig, at jeg ikke engang kunne trække dynen op over mig uden at det gjorde vanvittigt ondt. Endelig langt om længe fik jeg det, Forsteo. Jeg har taget det i et år nu. Her den sidste ½ måned er jeg begyndt at vågner op om morgenen uden at have rygsmerter 25

26 Hverdagslivet med osteoporose undertema: fortolkning af skanningsresultat Min søster har lige været her, vi har sammenlignet hendes billeder med mine, og værdierne. Jeg ved ikke, hvornår jeg skal scannes igen. Jeg ved ikke, hvor hurtigt man kan se en effekt [på en DXAscanning] Det er i december, jeg skal have lavet en ny scanning. Så må vi se, om den viser nogle forandringer. Forbedring forhåbentlig... eller måske er der kun sket en meget lille ændring 26

27 Hverdagslivet med osteoporose undertema: livsstilsreflektioner Jeg har dårlig samvittighed. Jeg har altid været fysisk aktiv, jeg har spist sundt og jeg ryger ikke, og jeg drikker ikke. Jeg tror, jeg har gjort meget selv for at leve et sundt liv. Jeg tænker altid på om jeg får nok calcium. På apoteket, siger de at jeg er nødt til at tage tre tabletter dagligt, ellers har jeg fået at vide, at jeg skal tage to om dag, hvad skal jeg gøre? På en måde så skubber jeg det foran mig hele tiden. Gør jeg det rigtige? Vil jeg pludselig få en krum ryg eller brække noget, hvad vil der ske? " 27

28 Konklusion centrale temaer for ny-diagnosticerede kvinder At vende sig til et liv med osteoporose er en mangesidet proces Perspektivering bedre og individualiseret støtte til patienter 28

29 Tak for opmærksomheden Kontakt 29

30 Publiceringer Hansen C, Pedersen BD, Konradsen H, Abrahamsen B. Anti-osteoporotic therapy in Denmark-predictors and demographics of poor refill compliance and poor persistence. Osteoporos Int 203 Jul;24(7): doi:0.007/ s Hansen C, Konradsen H, Abrahamsen B, Pedersen BD. Women's experiences of their osteoporosis diagnosis at the time of diagnosis and six month later: A phenomenological hermeneutic study. Int J Quaitative Stud Health Well-being 204;9: DOI: /qhw.v Hansen C, Abrahamsen B, Konradsen H, Pedersen BD. Women s Lived Experiences of learning to live with Osteoporosis A Longitudinal Qualitative study. Osteoporos Int submitted Thesis Hansen C. Life with osteoporosis - a cohort and qualitative study. Serial no 204 ed. Denmark: PhD thesis, Faculty of Health Sciences, University of Southern Denmark;