Type 2 diabetes og intervalgang

Transkript

1 Type 2 diabetes og intervalgang Laura Staun Valentiner PT, MSc., PhD studerende CopenRehab, Institut for Folkesundhed Københavns Universitet & TrygFondens Center for Aktiv Sundhed (CFAS) Rigshospitalet Kristian Karstoft Læge, PhD TrygFondens Center for Aktiv Sundhed (CFAS) Rigshospitalet

2 CFAS modellen

3 Baggrund DD2 Nationalt projekt Formål: At individualisere og optimere behandling og dermed prognose for type 2 diabetes

4 Problemerne: Mange type 2 diabetikere laver for lidt fysisk aktivitet og er i for dårlig form Velegnede og effektive træningsformer der kan implementeres og fastholdes med begrænset supervision mangler

5 Krav til træningsintervention Skal kunne udføres af alle Skal være let at udføre i dagligdagen Skal være let at supervisere og monitorere Skal være motiverende Skal være effektiv

6 Energy Expenditure, kcal/min Baggrund - intervalgang Individualiseret via VO 2 peak gang-test Individualiseret træningsintensitet target level Time, min fast walking Interessante karakteristika: Kræver minimal supervision og udstyr slow walking Høj adherence ( 95%) Store kohorter( 4000 personer) Morikawa, Br J Sports Med, 2011 Masuki, Hypertension, 2010 Nose, J Physiol, 2009 Nemoto, Mayo Clin Proc, 2007

7 Formål At undersøge om intervalgang kan implementeres som træningsintervention i en gruppe af danske personer med type 2 diabetes At undersøge effekterne af intervalgang i denne gruppe mht: Kondition Kropskomposition Blodsukkerregulation

8 Studiedesign Randomisering: Kontrol (CON, n=8) Type 2 Diabetikere Kontinuerlig gang (CWT, n=12) Intervalgang (IWT, n=12) Træningsprotokol: 4 måneder 5 gange pr. uge, 60 minutter pr. gang CWT: Hele sessionen i moderat gangtempo IWT: Cykli af 3 min hurtig og 3 min langsom gang

9 Middel ± SE Træning CON CWT IWT Antal skridt pr. dag Ikke-træningsdage Træningsdage 8144± ± ± ± ±905 Middel 8144± ±693* 11451±757# Træningsmængde Træningsdage pr. uge Træningsvarighed pr. gang (min) Træningscompliance (%) 4.6±0.1 61±3 94±6 4.4±0.2 57±1 85±4 Trænings-energiforbrug Total (kcal) Pr. kg. kropsvægt, pr. minut (cal/kg/min) 28092± ± ± ±4 Trænings-intensitet JD Mate Langsomt gang-interval (%) Hurtigt gang-interval (%) Middel (%) 72.7±3.6 Trænings-intensitet puls Langsomt gang-interval (%) Hurtigt gang-interval (%) Middel (%) 66.4± ± ± ± ± ± ±1.7

10 Kondition Karstoft, Diabetes Care 2013

11 Kropskomposition

12 Blodsukkerregulation P=0.052

13 Antal personer Motivation for at fortsætte træningen efter interventionen Nej, slet ikke Ja, i ringe grad Ja, i nogen grad Ja, i høj grad CWT IWT Karstoft, ikke publicerede data

14 Antal personer Hvad ville få dig til at blive ved med at træne efter studiet? En fast træningsgruppe/træningsmakker En fast træningstid En JD Mate (træningscomputer) Lægens regelmæssige opfordring Bedre faciliteter i nærheden af mit hjem Fortsat at blive vejledt og evalueret CWT IWT

15 Del-konklusion Intervalgang kan implementeres Intervalgang forbedrer konditionen Intervalgang forbedrer kropskompositionen. Intervalgang forbedrer blodsukkerregulationen Intervalgangs-træning kan fortsætte hvis de rette forudsætninger er til stede i 12 stærkt motiverede personer, der i løbet af de 4 måneder studiet varede blev nurset i betydelig grad og som formentligt ikke var repræsentative for den almindelige danske type 2 diabetiker!

16 Kan Intervalgang implementeres udenfor laboratoriet?

17 InterWalk app en JD Maten Intervalgang Feedback Let at bruge Downloads >29000 Ustabil Lavt lydniveau Brugere >9000 Japansk-sproget Uploadede træningssessioner >28000 Dyr

18 Courtesy Brinkløv and Ried-Larsen InterWalk - valideringsstudie Design: Interventionsstudie med 1 arm N: 32 personer med type 2 diabetes VO 2 peak - instrueret af app en VO 2 peak - instrueret af træner Blodsukkerregulation Kropssammensætning VO 2 max

19 Validering af VO 2 peak testen Brinkløv, In preparation

20 Department of Public Health Department of Public Health Agenda InterWalk - Implementering af forskning i danske kommuner og hospitaler Hvordan? Hvor langt? Hvorfor?

21

22 Department of Public Health Department of Public Health Vision med InterWalk

23 Fra laboratoriet og ud i virkeligheden Effekt Initiale laboratorium undersøgelser Lovende resultater Virkelighed Borgere/ Patienter Brugbarhed Miljø Motivation Adfærdsændring

24 Fra laboratoriet og ud i virkeligheden Borgere/ Patienter Miljø Effekt Brugbarhed Motivation Adfærdsændring Kommune Kommune Hospital Hospital Sundhedsprofessionelle Sundhedsprofessionelle Data og resultater Genereres der, hvor de skal anvendes

25 Department of Public Health Department of Public Health Agenda Hvordan? Hvor langt? Hvorfor?

26 Department of Public Health Department of Public Health Kvalitativt Fokusgruppestudie (Ryan & Deci 2000)

27 Department of Public Health Department of Public Health Validering af VO 2 peak testen i InterWalk-app en

28 Pilot studie Department of Public Health

29 Department of Public Health Department of Public Health InterWalk Et Randomiseret Kontrolleret Studie

30 InterWalk

31 Baseline test efterfulgt af randomisering Test efter standard forløb kommune/hopsital (8-12 uger) Re-randomisering - intervalgang Test 52 uger post baseline test Department of Public Health Standard behandling - Støtte / standard behandling Intervalgangstræning 1 - Motivationsfremmende støtte Intervalgangstræning 2 + Motivationsfremmende støtte Intervalgangsambassadører uger

32 InterWalk n = 513 Intervention: 8-12 uger 52 ugers follow-up Primært outcome Fysisk aktivitet Sekundære outcomes VO 2 peak (InterWalk app) Udholdenhed Adherence Hårde endpoints PRO s

33 Department of Public Health Department of Public Health Agenda Hvordan? Hvor langt? Hvorfor?

34 Department of Public Health Department of Public Health

35 Essentielt med Finansiering og Ejerskab Forsknings- Forsknings- center center Kommune Kommune Region Region Finansiering Kommunalt/Regionalt Fonde/Puljer Københavns Universitet, Center for Aktiv Sundhed InterWalk Rehabilitering Type Type 2 2 Diabetes Effekt og brugbarhed FASTHOLDELSE Lokale Lokale ledere ledere Sundhedsprofessionelle Sundhedsprofessionelle Prioriter forberedelsestid Accepter lokal tilpasning Medinddragelse og samarbejde Uddannelse/oplæring/workshop Løbende Feedback og sparing

36 Hvor langt er InterWalk RCT? 140/513 borgere inkluderet Fire forebyggelsescentre i København og Sundhedscentret i Guldborgsund kommuner Meget arbejdsomme og engageret projektmedarbejdere Stort ejerskab for processen Rigtig vigtigt med løbende workshops, Uddannelse og dialog målrettet behov blandt projektmedarbejdere Rigshospitalets Diabetes Ambulatorium oktober 2015 Bornholms Hospital - start januar 2016

37 Status Hvorfor? Hvor langt? Hvordan? Det er muligt at implementere forskning mens dens udføres direkte i praksis Viden fra dette studie, kan anvendes på tværs af diagnoser Kommuner og hospitaler begynder selv at henvende sig med henblik på samarbejde

38 Involverede forskere og klinikere i InterWalk projektet Københavns Universitet / Center for Aktiv Sundhed (CFAS) Professor Henning Langberg Professor Bente Klarlund Pederen Honorary Professor Jakob Bjørner (afd. for Social Medicin) Professor Erik Lykke Mortensen (afd. For Miljø og Sundhed) Post doc Natasja Koitzsch Jensen Malte Kongsstad (Cand.Scient) Post doc Mathias Ried-Larsen Post doc Kristian Karstoft Morten Zacho (Cand.Scient) Cecilie Fau Brinkløv (akademisk medarbejder) Ida Kær (stud.cand.scient) Københavns Kommune Sundhedschef Karen Nørskov Toke Konsulent Anna Bachmann-Boye Ledere på Københavns Kommunes forebyggelsescentre og projektmedarbejdere Afdeling for Diabetes og Metabolisme, Rigshospitalet Professor Allan Vaag Post doc Charlotte Brøns Dansk Center for Strategisk forskning i Type 2 Diabetes (DD2) Projekleder, PhD Jens Steen Nielsen Traumecentret - Rigshospitalet Professor Ingrid Egerod Database HELP2RUN Post doc Rasmus Nielsen, Aarhus Universitet Parker Institutet, Københavns Universitet, Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Robin Christensen, Leder af Musculoskeletal Statistisk afd. Guldborgsund Kommune Tak for opmærksomheden Leder på kommunens sundhedscenter og projektmedarbejdere Bornholms Hospital Leder på Medicinsk afdeling og projektmedarbejdere