KAMPEN OM EVIDENS UNDERVISER: JAKOB KRAGSTRUP KURSUSLEDER: KRISTINE BOSS SKÅRHØJ

Transkript

1 Store Praksisdag 2014 KAMPEN OM EVIDENS UNDERVISER: JAKOB KRAGSTRUP KURSUSLEDER: KRISTINE BOSS SKÅRHØJ

2 Tre evidenskrige! 1. evidenskrig: lægekunst contra evidens! 2. evidenskrig: hvad er der evidens for?! 3. evidenskrig: specialistviden contra almenmedicinsk

3 1. evidenskrig: lægekunst eller evidens?

4 ! the use of mathemabcal esbmates of the risk of benefit and harm, derived from high- quality research on populabon samples, to inform clinical decision- making in the diagnosis, invesbgabon or management of individual pabents

5

6 Good doctors use both individual clinical experbse and the best available external evidence, and neither alone is enough. SackeK et al. BMJ 1996

7 2. evidenskrig: Hvad er der evidens for?

8 Cholesterol og ældre! HidBl har vore data overvejende været ekstrapolabon af data fra yngre! Studier viser overordnet en overdødelighed blandt de gamle med lavest cholesterol tal

9 Guideline

10

11 3. evidenskrig: Specialistviden contra almenmedicinsk

12 Guidelines skrives Bl enkeltsygdomme

13 Evidens og co- morbiditet Forskning Guidelines

14 Femme Vitale! 49 år! Diabetes! Hypertension og hyper- kolesterolæmi! Arthrose! Blodprop! Dyspepsi! Depression! tableker på 10 år

15 MulBmorbiditet - definibon MulBmorbiditet Menneske Sygdom 1 Co- morbiditet Co- morbiditet 1 Sygdom 4 Sygdom 2 Sygdom 3 Index- sygdom Co- morbiditet 3 Co- morbiditet 2

16 Antal sygdomme i aldersgrupper Barne& B et al. Lancet 2012;380:3743.

17 SBgende levealder

18 Specialisering

19 EffekBve sygehus- funkboner

20 MulBmorbiditet - definibon MulBmorbiditet Menneske Den hyppigste diagnose? Sygdom 1 Sygdom 4 Sygdom 2 Sygdom 3 KOS2008

21 Hvad vælger pabenten? Læger og pabenter kan have forskellige vægtning af behandlingsbltag og behandlingsmål.

22 Grad af deprivabon Faeg MulBmorbiditet procentdel vel- havende Aldersgruppe

23

24 Multimorbiditet Selvmord efter blodprop i hjertet Psykiatrisk lidelse AMI RR 95% CI Nej Nej Ja 3.25 ( ) Ja Nej ( ) Ja ( ) KK Larsen et al Circulation 2010; 122:

25 MulBmorbiditet?

26 Datafangst Klinik PC Klinik PC Klinik Server Sundheds- dataneket SDN Lægerne har adgang Bl egne kvalitets- rapporter via internet, digital signatur og SSO DAMD Server DAMD Rapports erver Overførsel af data NIP / RKKP DAMD danner løbende rapporter Bl lægerne NIP Diabetes og KOL SenBnel datafangstmodulet er et program, der installeres på klinikkens edb system, hvor det løbende opsamler data om medicin, ydelser, diagnoser, Laboratoriedata, epikriser og Henvisninger. samt specifikke projektorienterede data via en pop- up skærm. Data sendes hver 2. Bme Bl DAMD, hvor data oparbejdes Bl kvalitetsrapporter.

27 EBk

28 Resume! 1. evidenskrig: afsluket, kravet om evidens er kommet for at blive.! 2. evidenskrig: udkæmpes på bajoneker, - vi er nødt Bl at følge med.! 3. evidenskrig: kun forposkægtninger, - almen praksis skal ind i kampen!