Implementering af J. G. Gundersons Terapeutiske processer i en Klinisk evidensbaseret praksis.

Transkript

1 Implementering af J. G. Gundersons Terapeutiske processer i en Klinisk evidensbaseret praksis. Sygeplejesymposium

2 Indhold i oplægget 1. Evidensbaseret praksis 1. hvad er det? 2. Evidensbaseret psykiatrisk miljøterapi 1. hvor langt er vi? 3. Analyse og udvikling af miljøterapien 1. - J.G. Gundersons Miljøterapeutiske processer 2. - Evidensbaserede ydelser 4. Den Danske kvalitetsmodel 2

3 Evidensbaseret praksis Evidence based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice og evidence based medicine means integrating individual clinical expertice with the best avaible external clinical evidence from systematic research. Sackett et al. Evidence based medicine; what it is and what it isn t. BMJ 1996;312:

4 Psykiatrisk miljøterapi blandt depressive og skizofrene patienter Master of Public Health. Aarhus Universitet Forskning Klinisk praksis 4

5 Evidensbaseret praksis Kilde: Rycroft-Malone, Seers K, Titchen A, Harvey B, Kitson A og McCormack B et al

6 Viden fra Forskning Spørgsmålet bestemmer metoden Videnskabelig bredde i forskning Forskning er historisk og værdipåvirket Viden fra organisation Nationale og lokale mål og strategier Audit Patientfortællinger Organisationskultur Personalekompetence Viden fra klinisk praksis Praktisk know how Indlejret i praksis Ofte tavs og intuitiv Metoder til at eksplicitere viden Analysere og vurdere viden efter videnskabelig metode Viden fra patienter Patienters tidligere forløb Viden om dem selv: krop, sociale liv, værdier, præferencer 6

7 Evidensbaseret psykiatrisk praksis - resultat af MPH studiet Anvende forskning Ydelsernes indhold og omfang savner præcisering Forskningspopulationers data mangler til sammenligning med patientpopulation i klinisk praksis Behov for nyere national forskning svarende til aktuel kontekst Klinisk praksis Ydelsernes indhold og omfang savner præcisering Behov for at eksplicitere faglig tavs viden Begge er muligt gennem en evidensbaseret praksis 7

8 Terapeutiske processer i psykiatriske miljøer. Validering Integrering Struktur Støtte Beskyttelse Gunderson, J.G. Defining the Terapeutic Processes in Psychiatric Milieus. Psychiatry (41)

9 Miljøterapeutiske processer og ydelser Validering Integrering Struktur Støtte Beskyttelse Psykoedukation, kognitiv terapi, social færdighedstræning, kreative aktiviteter Social færdighedstræning, fælles aktiviteter Døgnrytme, måltider, morgen- og patientmøde, ugeskema ADL, personlig pleje. Samtaler v. kontaktperson, psykolog, læge Skærmning, fiksering, basale behov 9

10 Den Danske Kvalitetsmodel DDKM Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet IKAS Strategi til kvalitetssikring og -udvikling af sundhedsvæsenet Vejen til evidensbaseret praksis 10

11 Hvem er omfattet af Den Danske Kvalitetsmodel? Alle udbydere af sundhedsydelser med offentlig finansiering: Offentlige sygehuse ca. 80 Private sygehuse med særlige opgaver Praktiserende læger, speciallæger, terapeuter, psykologer m.v under sygesikringen Kommuner: plejehjem, visse institutioner, hjemmepleje m.v Private virksomheder som arbejder for offentlige institutioner 11

12 1.Udviklingsfase (2006) 2. Implementeringsfase (2007) Akkrediteringsfase (2008)

13 Akkreditering Tildelt akkrediteringsstatus kan være: akkrediteret akkrediteret med anbefalinger akkrediteret med opfølgning. 13

14 DDKM-grundelementer Standarder Evaluering Rapport Generelle forløb Sygdomsspecifikke forløb Organisatoriske forhold Selvevaluering Ekstern evaluering Tilbagemelding Akkreditering Ekstern evaluering 14

15 Den Danske Kvalitetsmodels implementering i/med klinisk praksis EBP DDK M Organisation Klinisk praksis Patient How do We do 15

16 Standardbetegnelse Trin 1 Retningsgivende dokumenter Referencer Skizofreni Voksne med skizofreni (1/2) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for udredning, behandling, pleje og rehabilitering af patienter med skizofreni på baggrund af nyeste forskning udmøntet i Referenceprogram for skizofreni Referenceprogram for skizofreni: Sekretariatet for Referenceprogrammer (SfR). Sundhedsstyrelsen Det Nationale Indikatorprojekt Skizofreni Vejledning nr af 28. juni 2007 om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år 16

17 DDKM s Standard i fire trin Trin 4: analysere resultaterne fra trin 3 og bruge dem til helt konkrete kvalitetsforbedringstiltag. Trin 3: foretage kvalitetsovervågningen jvf. trin 1 og 2. Eks.: audit (journalgennemgang), kvalitetsdatabaser, o.a. Trin 2: målgruppen skal kende de retningsgivende dokumenter og arbejde efter dem Trin 1: der udarbejdes der retningsgivende dokumenter - til akkrediteringsstandardens fokusområde 17

18 Institutionen anvender kliniske retningslinier som grundlag for behandlingsbeslutninger Anvendelse af kliniske retningslinier (5/9) Kliniske retningslinier beskriver diagnostik behandling pleje rehabilitering andet relevant for patientgruppen 18

19 DDKM s definition af klinisk retningslinie: Systematisk udarbejdet, evidensbaseret anbefaling, der anvendes i klinisk praksis, når der skal træffes beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer. 19

20 Center for Kliniske Retningslinjer i DK En klinisk retningslinje defineres som systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer. 20

21 Center for Kliniske Retningslinjer i DK Downloads Skabelon til udformning af evidensbaserede kliniske retningslinjer Vejledning i udarbejdelse af referenceprogrammer Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser 21

22 Eksempel: Social færdighedstræning Formål: Reducere socialangst og isolation Forskning Forskningspopulation PANSS, GAF, BPRS Indhold, omfang og faglig kompetence i forhold til patientudbytte Klinisk praksis Målgruppe Mål? Indhold? Omfang? Faglige kompetence? Dobson DJ; McDougall et al. Effects of social skills training and social milieu treatment on symptoms of schizophrenia. Psychiatry Serv.1995.; 46(4)

23 Eksempel: Social færdighedstræning Formål: Reducere socialangst og isolation Organisation Overordnet organisering Diagnose opdelt - eller? Ledelse? Patientforløbsbeskrivelse Faglige kompetencer Ressourcefordeling Opgavefordeling Patienten Mål - Det gode liv. Håb Anerkendelse, medinddragelse, medindflydelse Kompetencer: Patientens Pårørendes 23

24 Faglig kompetence At vurdere og omsætte forskningsbaseret viden til værdiskabende ydelser Kendskab til målgruppen Kendskab til organisationen At sikre individuelle ydelser Efter patientens ønsker og behov 24

25 Professionelles risici ved kliniske retningslinier Fremme indføring af ineffektive og skadelige interventioner ved mangel på valid forskning Øget tidsforbrug Ledelse og politikere vurderer kvalitet ud fra hvorvidt der anvendes retningslinier Woolf SH. Clinical Guidelines. Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. Bmj (318)

26 Hvilken evidens er der for kliniske retningslinjer? Ugeskrift f. læger19 Maj 2004 Mangel på forskning på området Kun en lille del af ydelser er undersøgt Kvalitet i forskning kan være utilstrækkelig Intern og ekstern validitet Arbejdsgruppens ressourcer Tid og kompetence, præferencer Patientperspektivet +/- prioritering Økonomi +/- prioritering Woolf SH. Clinical Guidelines. Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. Bmj (318)

27 Albert Einstein Ikke alt, der kan tælles, tæller Ikke alt, der tæller, kan tælles Vores faglige udfordring 27

28 Litteratur Dam L. Psykiatrisk Miljøterapi blandt Depressive og Skizofrene Patienter. Master of Public Health, Aarhus Universitet, Dam L. Psykiatrisk miljøterapi - en metode til analyse af miljøterapi i psykiatrisk praksis. Klinisk Sygepleje 2003; 17(4): Den Danske Kvalitetsmodel for Sundhedsvæsenet. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet. IKAS. Gunderson John G. Defining the Terapeutic Processes in Psychiatric Milieus. In: Tveit Hanne, Haaland Thor, Knudsen Helge, Bøe Tor, editors. Miljøterapeutiske Principper i en Psykiatrisk afdeling, forståelse - forankring - forandring. Stavanger: Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning, 2000: Rycroft-Malone J, Seers K, Titchen A, Harvey G, Kitson A, McCormack B. What counts as evidence in evidens-based practice? Journal og Advanced Nursing 2004; 47(1):81-90.(1) 28