Fra Hjerneskade til Social Engagement

Transkript

1 Center for Subjectivity Research Fra Hjerneskade til Social Engagement Kristian Moltke Martiny, PhD Afdelingsleder, Psykologisk og Social Forskning, Elsass Institutet og Post Doc, Center for Subjectivity Research, Københavns Universitet

2 Neuroficering Forskning i spasticitet CP = hjerneskade og nedsat motor funktion (Barnes 2001, Rosenbaum et al. 2007) Hvad kan jeg? Begrænset aktivitet (jeg kan ikke) Hvem er jeg? Personlig afhængig (manglende autonomi) Hvem er vi? Begrænset social deltagelse (Imms 2008, Bottcher 2010) Behandling? Fysioterapi, botox, operation, special -tilbud Problem Ingen forhold mellem (anti)spasticitet og uafhængighed, aktivitet, og social deltagelse (Sheean 2001, Pandyan et al. 2005)

3 Et nyt Mindset Deficit-model (sundhedsmodel) Funktion(nedsættelse): 1. Lidelse, sygdom, skade = kan ikke 2. (Genop)træning = fysio-funktionelt (bio) Bio-psyko-social model (WHO/ICF/ICF-CY) Helbrede og fysiologisk (biologisk, hjernen) Aktivitet og personlig (psykologisk) Deltagelse og omgivelser (social) Ressource-modellen Funktionsevne(nedsættelse) (bio-psyko-social) 1. Motivation: En oplevelse af at jeg kan! 2. Muligheder: En til mange 3. (Selv-)kontrol: motor, psykologisk og socialt 4. Disability is a matter of more or less, not yes or no. (WHO 2011, p. 5) Forstå den unikke og komplekse elev Fokus væk fra diagnose, sygdom, helbredelse og klassifikation Fokus på meningsfuldt livsverden Tilgang: helhedsorienteret og tværfaglig?

4 TEORI & CASE KROPSFORANKRET KOGNITIONSFORSKNING & CEREBRAL PARESE

5 Moderne Kognitionsforskning Neuro-myter Hjernen fungerer isoleret i kraniet Hjernen er statisk, modulær og repræsentativ Hjerne har kun adgang til verden via den fysisk krop Embodied Cognition (Kropsforankret Kognition) Hjernen fungerer kropsligt situeret i verden Den objektive vs. den levede krop Hjernen er dynamisk, plastisk og (en)active o Agens: motivation og handlingsmuligheder o Udvikling: oplevelser og erfaringer o Omgivelser: teknisk og social Hjernen er evolutionært social (Tomasello 2005) Den generelle intelligens hypotese: menneskers kognitive evner og intelligens skyldes større hjerne end andre arter Den kulturelle intelligens hypotese: menneskers større hjerner, kognitive evner og intelligens skyldes sociale evne til at vidensdele i kulturelle grupper.

6 Center for Subjectivity Research

7 Center for Subjectivity Research Perception: at opleve mening Hjernens forudsigelser (Friston et al. 2010; Adams et al. 2013) Perception af verden = forudsigelser (predictive coding) Perception = kropslig, aktiv, dynamisk, rumlig, situeret, multi-sensorisk Visuel kortex = (præ) motorisk kortex Agens Perception = handling At handle: affordances og mening i en kontekst Agens = Sense of agency (handlingskraft) Eks. Sanse-integrations problemer for c erebral parese Functional Motor and Sensory Symptoms (FMSS) (Edwards et al. 2012): CP = skadet forudsigelser. Elsass-eksperiment: Ritterband-Rosenbaum et al CP-Agency: Perception intention handling

8 Medfødt hjerneskade? Center for Subjectivity Research

9 Center for Subjectivity Research Hvad kan jeg? (Martiny 2015, In review) Case Studier Teenager: 11 personer med CP: 4 piger, 7 drenge, år, og Level I-II (GMFCS) Voksne: 14 personer med CP: 7 kvinder, 7 mænd, år, og Level I-IV (GMFCS) 1.Oplevelse af kropskontrol Medfødt og har altid været sådan Ingen oplevelse af tab af motor kontrol 2. Udøvelse af kognitiv kontrol Monitorering og inhibit Kognitiv fleksibilitet og kreativitet Resilience og planlægning 3. Kropslig usikkerhed Mangler overskud Tvivl og mistro Angst og social fobi Kognitive indlæringsproblemer?

10 Center for Subjectivity Research Hvem er jeg? (Martiny 2015) Medfødt hjerneskade Medfødt og har altid været sådan Ingen oplevelse af tab af motor kontrol Hjerneskade = normale = mig Habilitering og vedligeholdelsestræning (Servicelov) Erhvervet hjerneskade (operation) Før-efter Oplevelse af tab af kontrol Hjerneskade normale mig Rehabilitering og genoptræning (Sundhedslov) Eks. Fantom Smerter Aktuel (objektiv) vs. vane (subjektiv) kroppen Den objektive vs. den levede krop (Merlau-Ponty 1942). Meningsfuldt = at være mig Hvad så med CP?

11 Social: Meningsfuld udvikling- og læring Socialt disponeret Nyfødte: kommunikation gennem non-verbalt kropssprog, mimik, interaktion, imitation. Engagement og dele-erfaringer, er belønning og ændre neurale mekanismer for handlingsevne. Spejlneuroner (mirror-neurons): socialitet, empati? Udvikling = Neuro-kropsligt-socialt samspil Udgangspunktet for barnets erfaring af omverden og læring af kognitive kompetencer. Vygotsky, 1978 Human learning presupposes a specific social nature and a process by which children grow into the intellectual life of those around them adult guidance or in collaboration with more capable peers. Socialt udviklings- og læringsparadokset Hvad vi tror på og gør for barnet er med til at danne personen! Vi = forældre, fagpersoner, samfund

12 CP: Hvem er vi? (Martiny 2015) 1. Normal vs. unormal Hjemme = normal Ude = unormal 2. Social usikkerhed Miskommunikation Forceret og ubehagelig interaktion 3. (U)Kontrolleret interaktion Oplever mangel på kontrol Selv-kontrol fratages 4. Socialt møde Kan ikke som andre Kan ikke (funktionsevnenedsættelse)

13 PRAKSIS INTERVENTIONER TIL MEDFØDT HJERNESKADE

14 Udvikling: Familie-relation Problem Agens Viden Udviklingspsykologi Krops. Kognition Kultivering Kommuner Samarbejde Elsass Moves Handlinger Leg Vs. Træning Træning (bio): neuro-fysiologiskudvikling vs. Leg (bio-psyko-social): Engagerende relationelt forløb Udviklingsmål: tillid til evnen at handle og være i kontrol

15 Peer-to-Peer udvikling Problem Isoleret behandlingstilbud Forståelse Social levet krop Kultivering Kommuner Skoler Fritidstilbud Samarbejde Elsass SPORTS FOR BRAINS Handling Camps Fysisk aktivitet i social kontekst Dele-oplevelser: anerkendelse, støtte og accept Vikarerende udvikling (social outsourcing) Engagerende indstilling til udfordringer Selvtillid og udvidet handlingsrum (Martiny & Aggerholm 2016)

16 Samfundskultur: Social inklusion Problem Unormal Normer + holdninger Forståelse Kropsforankret social kognition Kultivering Spastikerforening Centrale handicapinteressenter Samarbejder DR/Bio Teater Kunst Act Kultur Et engagerende socialt mindset Forstå den unikke og komplekse person Bio-psyko-socialt mindset (Martiny et al. 2015)

17 Tak